放射診斷

頭顱CT和MRI檢查的出現(xiàn)，是神經(jīng)科輔助檢查的飛躍?；颊吆图覍俳?jīng)常會有疑慮，我想做頭顱MRI，但醫(yī)生建議頭顱CT，我想做CT，但是醫(yī)生又建議MRI，那么，這兩者究竟有什么優(yōu)劣？首先，頭顱CT大概5分鐘左右就能夠完成，而MRI一般需要15-20分鐘。如果患者配合度差，或者腦缺血性疾患需要爭分奪秒排除顱內出血后進行溶栓治療，那么首選頭顱CT。其次，對于顱內急性出血，頭顱CT比MRI更敏感，所以一些因頭痛、頭外傷就診的患者，建議完善頭顱CT；但是腦梗死、腦炎、顱內腫瘤等其它病變，MRI一般比CT更清晰。第三，MRI因為是磁共振原理成像，所以一些金屬會影響檢查。比如體內的起搏器、手術鋼釘?shù)幕颊?，還有一些重癥患者不能離開呼吸機、輸液泵的情況下，可能就只能選擇CT檢查。最后，CT存在一定的輻射，孕婦、兒童可能存在相對風險。

磁共振成像（MRI）中腦白質高信號是常見的影像學表現(xiàn)，尤其在中老年人群中，通常與腦小血管病、缺血性改變或退行性病變相關，也可以是無癥狀體檢被發(fā)現(xiàn)。磁共振報告上面經(jīng)常會寫到：腦白質點狀高信號或缺血性腦白質病，改良Fazekas分級1、2或3。以前好多醫(yī)生寫小缺血灶或小變性灶，現(xiàn)在說法不一樣了，洋氣了。啥是Fazekas呀，就是老外一個人名唄，一個奧地利的神經(jīng)內科醫(yī)生，大多數(shù)西醫(yī)什么分級呀分型呀都是人家的，就記住是用來評估腦白質病變嚴重程度的常用方法，主要分為深部白質（DWMH）和腦室周圍白質（PVH）兩個區(qū)域，分別進行分級。說說Fazekas分級標準吧，就是級別越高越嚴重唄。1.深部白質高信號（DWMH）分級：0級：無病變。1級：點狀病灶（單個或少數(shù)散在點狀高信號）。2級：部分融合的病灶（斑片狀高信號，開始融合但未成片）。3級：大面積融合病灶（高信號成片，累及大部分白質區(qū)）。以下圖片一看就明白。2.腦室周圍高信號（PVH）分級：0級：無病變。1級：帽狀或鉛筆樣薄層高信號（局限于腦室周圍）。2級：光滑的“暈圈”樣高信號（圍繞腦室的連續(xù)帶狀病變）。3級：不規(guī)則高信號延伸至深部白質（腦室周圍病變廣泛，伴深部白質受累）。臨床意義：輕度（Fazekas1級）：常見于正常老化或輕度小血管病變，可能與輕微認知功能下降相關。中度（Fazekas2級）：提示小血管病（如高血壓、糖尿病等），需關注血管危險因素。重度（Fazekas3級）：與認知障礙、步態(tài)異常、腦血管病風險顯著增加相關，需密切隨訪。常見病因：1.小血管?。ㄈ绺哐獕骸用}硬化）。2.缺血性改變（慢性低灌注）。3.炎癥或脫髓鞘疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化，需結合其他影像特征）。4.遺傳性或代謝性疾?。ㄈ鏑ADASIL）。注意事項：Fazekas分級是主觀視覺評分，不同閱片者可存在差異。需結合臨床（如年齡、腦血管危險因素、認知功能）和其他影像特征（如微出血、腔隙性梗死）綜合判斷。對于年輕患者或非典型表現(xiàn)，需排除其他病因（如免疫、感染、遺傳性疾?。?。這個病嚴重嗎？需要治療嗎？簡單說無癥狀或輕度病變不需要特殊治療，癥狀嚴重（比如記憶力明顯下降、腦缺血發(fā)作等）需要治療。建議由神經(jīng)科或影像科醫(yī)生結合患者具體情況解讀報告，并指導進一步診療。

到了醫(yī)院，大夫問了病情后開檢查，拿到申請單后除了抽血化驗的就是機器檢查，每回都不一樣，這些影像科檢查都是干嘛的？有沒有射線吶？咋這么貴呢比藥還貴？三聯(lián)問。解釋一下吧，一條一條來。X光：有輻射，基本分為透視和拍片，透視下還能做造影，現(xiàn)在很少做透視了更別提造影了。那就剩拍片了，拍片以前分為普通X光、CR和DR，現(xiàn)在清一色DR，誰家要是還用普通X光，不先進落后了、不清楚漏診了。DR是干什么的呢？簡單說基本檢查，最多應用就四樣（肺、四肢骨頭、腹部和輸尿管），肺部看看有沒有肺炎、肺結核、肺氣腫等；四肢骨頭看看有沒有骨折、骨質增生；腹部主要看游離氣體，判斷一下是不是胃腸穿孔了；輸尿管當然看看有沒有結石，腎輸尿管膀胱輪廓都可以看見?；緳z查，用于初篩病變，如果沒拍出來醫(yī)生還是覺得有問題，那就進一步檢查。CT：有輻射，這個大家都了解多一些，醫(yī)院發(fā)展過程中CT檢查曾被認為是比X光更高級的檢查，30多年前，有的醫(yī)院只有X光，有的醫(yī)院開始有了CT。把人放進設備掃描，一片一片看，最薄可以毫米以下，越薄肺結節(jié)看的越清楚，64排CT夠用，但是看那些動的地方比如心臟，那就是排數(shù)越高探測器越寬越好了。主要是頭、肺部、腹部、盆腔及四肢關節(jié)，也可以看腸道疾病，幾乎全身都可以掃一下看看。實在不行還可以增強檢查，看的更清楚。MR（磁共振）：沒有輻射，一句話，軟組織顯示好，理解了就明白了，常用于腦部、腹部、血管、肌肉、韌帶、脊柱等軟組織病變的檢查，如前列腺與子宮病變、椎間盤突出、膝關節(jié)半月板等。除了肺部和骨皮質不可以看，因為肺部都是氣體沒多少軟組織，骨皮質致密也沒有軟組織，大多數(shù)部位看的都比CT好。彩超：沒有輻射，是基本檢查，價格便宜但是結果對操作醫(yī)生有要求，水平高結果準。幾乎可以全身檢查，如腹部檢查、顱腦血流圖、心臟和大血管檢查、外周血管檢查、婦科和產科檢查等。ECT（骨掃描）：有輻射，需要靜脈打藥后做，如99mTc標記的磷酸鹽注入體內后由設備掃描圖像。主要應用：看全身骨頭有沒有轉移、骨頭本身長的腫瘤、骨代謝性疾病如骨質疏松、骨感染性疾病如骨化膿、骨缺血性疾病如骨梗死、骨外傷如骨折。PET-CT和PET-MR：可以理解成PET本身是一個設備，PET和CT或MR組合哪個就是哪個設備，最初只有PET-CT，可是MR軟組織看的清，后來PET又和MR結合了，叫PET-MR。這個無論CT有輻射還是MR沒輻射，但是給患者做檢查，需要打藥，一般是F18-FDG，藥物有輻射，所以病人有輻射了，做完了隔離一天別見家屬啊。兩者應用差不多：腫瘤診斷、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄕf白了就是大腦和脊髓）、心血管疾病等。不過最突出的還是看原發(fā)腫瘤、轉移瘤和淋巴瘤。

1.孩子為什么一定要做有輻射的CT檢查這就要談到CT的優(yōu)勢：速度快；高空間分辨率，高組織分辨率。大家對分辨率可能沒什么概念，下面舉兩個例子用來幫助大家理解。對于父母來說，最迫切的是盡快完成檢查了解病情，特別是急癥，這就是CT檢查速度快的優(yōu)勢，以上兩個例子可以很明顯的看出病灶，這就是高分辨率的優(yōu)勢，這些優(yōu)勢是其他檢查無法替代的。2.CT檢查帶來的輻射對孩子的影響醫(yī)用射線國家監(jiān)管的比較嚴，一般CT檢查帶來的輻射對孩子的身心健康帶來的影響可以忽略不計，可還是有很多家屬咨詢過我相關的問題，對輻射仍有顧慮，這種顧慮來自兩個原因，一是對當次CT檢查的輻射劑量不了解，二則不清楚當次檢查的輻射劑量對孩子的影響沒什么概念，換句話說，給了你劑量沒有參照標準，你一樣一頭霧水，下期我會針對這個問題詳細描述。

提起輻射，可以說是談虎色變，但我們日常生活中輻射無處不在。來自天然本底輻射的平均年有效劑量約為2.4mSv。吸煙、乘坐飛機，明顯增加輻射暴露量。醫(yī)學檢查則更甚，一次胸部常規(guī)CT檢查的輻射劑量約3-4mSv左右，研究表明，只有遭受100mSv以上的輻射量，人體患癌的概率才會有比較明顯的增加。因此盡可能避免輻射，但也不懼怕輻射。常見醫(yī)學檢查輻射如下，僅供參考。

乳腺磁共振增強檢查在診斷乳腺可疑病變中具有重要作用，主要原因包括：提高病灶的檢出率：磁共振增強可以增加不同組織之間以及病灶與正常組織之間的信號差別，從而幫助醫(yī)生更準確地識別病變，特別是對于小病灶的檢出。準確的良惡性鑒別：通過對病灶不同時間點的信號強化程度進行連續(xù)動態(tài)觀察，所測得的時間信號強度曲線能較可靠地反映病灶內血流及血供特點，為病變的良惡性鑒別提供重要依據(jù)。惡性腫瘤的分期：對于已確定為惡性腫瘤的病例，增強掃描可以幫助醫(yī)生更準確地判斷腫瘤的分期，或評估腫瘤手術切除的可能性。輔助化療療效的評估：在化療前、化療中及化療后的不同階段進行磁共振檢查，有助于評估化療的反應性，即在發(fā)現(xiàn)腫瘤大小變化之前監(jiān)測腫瘤的變化。

影像科醫(yī)生告訴你，磁共振增強那么有用，為什么還要做平掃呢？增強掃描的優(yōu)勢：增強掃描通過注射對比劑，可以顯著提高病變組織的對比度，使病變更加明顯。但對于一些與周圍組織密度相近的病變（如早期腫瘤、小的炎癥等），平掃可能無法清晰顯示，此時增強掃描可以提供更詳細的信息。

01近年來，美國接受計算機斷層掃描（CT）的人數(shù)持續(xù)攀升，自2007年以來，每年的CT檢查數(shù)量增長了30%以上。這項技術無疑在挽救生命方面發(fā)揮了重要作用，但一些科學家開始擔憂，低劑量電離輻射可能增加患癌風險。從個體層面來看，CT掃描引發(fā)癌癥的理論風險被認為極低，甚至可能微乎其微。如果醫(yī)生認為CT檢查在醫(yī)學上是必要的，患者不應因擔心潛在風險而拒絕接受檢查。然而，隨著CT掃描使用量的激增，研究人員指出，不必要的檢查可能導致人群暴露于額外的輻射之中。一個由美國和英國科學家組成的團隊預測，CT掃描中產生的低劑量電離輻射可能理論上導致美國約5%的新發(fā)癌癥病例。根據(jù)他們的估算，2023年進行的CT掃描可能在未來引發(fā)約103,000例癌癥。這一預測基于歷史上的高輻射事件數(shù)據(jù)以及一系列假設。如果這些預測準確，CT掃描對癌癥風險的影響將與飲酒等其他重要致癌因素相當，至少在人口水平上如此。02盡管高劑量輻射已被證實會引發(fā)癌癥，但低劑量輻射是否具有類似風險尚無確鑿證據(jù)。目前的研究主要依賴于對原子彈幸存者和核事故受害者的長期觀察。例如，在廣島的25,000名幸存者中，他們接受的輻射劑量相當于三次或更多次CT掃描，結果顯示其終生癌癥風險略有但顯著增加。然而，這些結果是否適用于現(xiàn)代CT掃描仍存在爭議?？茖W家們強調，必須權衡CT掃描帶來的巨大醫(yī)療價值與其潛在的理論風險。如今，CT技術可以在極低輻射劑量下檢測出多種隱藏疾病和損傷，這種劑量通常僅相當于一個人三年內從環(huán)境中吸收的自然輻射量?！皩τ谝幻疾』颊邅碚f，CT掃描的風險很可能遠低于其潛在疾病的威脅?！盋T成像專家、美國醫(yī)學物理學會前主席辛西婭·麥考洛（CynthiaMcCollough）指出。事實上，CT掃描在某些領域的益處已被廣泛驗證。例如，一項大規(guī)模全國性試驗顯示，與僅接受胸部X光檢查相比，接受低劑量CT掃描的吸煙者和戒煙者肺癌死亡率降低了20%。最新的癌癥風險預測不僅參考了歷史數(shù)據(jù)，還結合了更詳細的輻射暴露信息。這些數(shù)據(jù)來自美國143家醫(yī)院和門診機構，記錄在加州大學舊金山分校國際CT劑量登記處。研究人員利用2016年至2022年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，估算出2023年共進行了9300萬次CT檢查，涉及約6200萬名患者?；谙嚓P輻射風險，團隊推測這些檢查可能與未來103,000例癌癥相關。然而，作者也承認：“要通過實證量化終身風險，需要對極大規(guī)模人群進行長達數(shù)十年的追蹤研究?！币虼?，目前的風險評估仍是理論性的。研究表明，部分人群可能對低劑量電離輻射更為敏感。雖然成年人占CT掃描的絕大多數(shù)，但兒童和青少年的輻射誘發(fā)癌癥風險似乎更高。此外，嬰兒期接受CT掃描的人群可能面臨更高的甲狀腺癌終生風險，且女性患者的這一風險更為顯著。澳大利亞皇家墨爾本理工大學醫(yī)學輻射專家普拉迪普·德布（PradipDeb）指出：“澳大利亞的研究也顯示，CT輻射劑量相關的總體癌癥風險較高。因此，在可以使用無輻射替代方法的情況下，應盡量避免不必要的CT檢查。”澳大利亞醫(yī)學影像與放射治療學會主席娜奧米·吉布森（NaomiGibson）對此表示贊同：“盡管研究結果提醒我們需要警惕長期輻射暴露，但這不應阻止在臨床必要時使用CT成像。只要選擇得當，CT掃描的診斷和治療價值遠遠超過其潛在的輻射相關風險?！?3CT掃描是一項革命性的醫(yī)療技術，為早期診斷和精準治療提供了強大支持。然而，隨著其使用的普及，如何在最大化醫(yī)療效益的同時最小化潛在風險，成為科學界和醫(yī)學界共同關注的問題。未來的研究需要進一步探討低劑量電離輻射對癌癥風險的具體影響，并為優(yōu)化CT掃描的應用提供指導。參考Smith-BindmanR,?ChuPW,?AzmanFirdausH,etal.ProjectedLifetimeCancerRisksFromCurrentComputedTomographyImaging.?JAMAInternMed.?PublishedonlineApril14,2025.doi:10.1001/jamainternmed.2025.0505