小兒咳嗽

作為每天接診幾十個孩子的兒科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)最近來看清嗓子的寶貝特別多?？粗蕖翱钥钥浴钡仉y受，家長急得直搓手。別慌！我整理了門診最常見的9種原因，還有居家護理小妙招，咱們一起守護孩子的“金嗓子"”。一、鼻腔問題引發(fā)的連鎖反應(yīng)1.鼻涕倒流綜合征（鼻后滴漏）典型表現(xiàn)：總像有痰卡著、愛摳鼻子、睡覺打呼、起床咳痰??專家共識指出：60%慢性清嗓與鼻炎相關(guān)（2020中國兒童慢性咳嗽指南）??家庭護理：??-生理鹽水洗鼻（每天2-3次）??-枕頭墊高15度防倒流??-就診建議：耳鼻喉科查過敏原??2.反復(fù)感冒/鼻竇炎??注意信號：黃綠鼻涕超10天、眼眶疼、口臭??處理要點：??-避免濫用抗生素，需醫(yī)生判斷是否細菌感染??-霧化熏鼻緩解鼻塞（具體遵醫(yī)囑）??二、“吃出來的煩惱”3.胃食管反流??兩類易發(fā)群體：??①小胖墩：愛吃夜宵、甜食、巧克力、油炸食品??②瘦弱娃：挑食、家族有胃病史??權(quán)威提醒：美國兒科學(xué)會指出，反流可能引發(fā)喉部炎癥??飲食調(diào)整：??-睡前3小時不進食??-少喝碳酸飲料、巧克力??4.食物過敏/不耐受??爭議與真相：??-IgE檢測是金標(biāo)準(zhǔn)（急性過敏）??-IgG檢測（食物不耐受）需結(jié)合癥狀判斷??實用建議：??-記錄飲食日記比盲目忌口更有效??-牛奶/雞蛋是常見嫌疑，可試停2到期4周觀察??三、呼吸道特別警報5.咳嗽變異性哮喘??關(guān)鍵線索：夜間/晨起咳、遇冷空氣/運動加重??診斷要點：需肺功能檢查+支氣管激發(fā)試驗（中華醫(yī)學(xué)會哮喘指南）??家長自查：直系親屬有過敏/哮喘史要警惕??6.感染后咳嗽??易被忽視：支原體/百日咳等特殊感染??就醫(yī)信號：??-干咳超4周??-咳嗽聲像“雞鳴”尾聲??治療提醒：阿奇霉素耐藥率超80%（2023中國支原體感染專家共識）?四、行為心理因素7.習(xí)慣性清嗓??行為特征：緊張時加重、專注時消失??教養(yǎng)建議：??-不要反復(fù)提醒（可能強化行為）??-用喝水、吞咽動作替代???8.抽動癥??識別要點：??-伴眨眼/聳肩等多部位動作??-入睡后癥狀消失??權(quán)威建議：中國抽動癥診療指南強調(diào)需排除其他疾病才能確診??五、環(huán)境誘因9.空氣刺激??隱形殺手：??-二手煙??-香薰/香水??-除甲醛產(chǎn)品??防護措施：??-外出戴紗布口罩（非N95）??-家用空氣凈化器要勤換濾芯??給家長的"三要三不要"???要做的：??1.手機錄像記錄癥狀（就診時給醫(yī)生看）??2.觀察癥狀變化規(guī)律（時間/場合/頻率）??3.準(zhǔn)備癥狀日記（附模板）???不要做：??1.擅自喂止咳藥（可能掩蓋病因）??2.頻繁更換醫(yī)生（不利病情追蹤）??3.當(dāng)眾批評清嗓行為（加重心理壓力）??癥狀日記模板|日期|清嗓次數(shù)/小時|伴隨癥狀|可疑誘因|備注|??|示例|8次（下午多）|揉眼睛|奶奶家養(yǎng)貓|午飯后加重|最后叮囑：如果出現(xiàn)以下情況請立即就醫(yī)????清嗓伴呼吸困難????持續(xù)聲音嘶啞超2周????體重莫名下降??醫(yī)學(xué)是門復(fù)雜的科學(xué)，但養(yǎng)育需要簡單的智慧。放下焦慮，咱們和孩子一起慢慢找答案。記?。?0%的慢性清嗓通過規(guī)范治療都能改善，您不是一個人在戰(zhàn)斗！相關(guān)專家共識來源：??1.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2020）??2.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2020）??3.中國兒童食物過敏循證指南（2022）??4.抽動障礙診療專家共識（2017）（西安交大二附院兒科劉海燕醫(yī)生）

咳嗽是呼吸道受到各種刺激后產(chǎn)生的一種保護性反應(yīng)。孩子白天沒有咳嗽，但在夜間和清晨時卻出現(xiàn)咳嗽，主要可能是因為體位的變化。躺下后，重心下降，呼吸道或消化道的分泌物可能倒流，進而刺激到咽喉，導(dǎo)致咳嗽。此外，夜間入睡時，身體的生理反射如吞咽和咳嗽反射會減弱；而在清晨，身體重新活躍時，積累的分泌物刺激咽喉，也可能導(dǎo)致咳嗽或加重咳嗽的癥狀。引發(fā)夜間和清晨咳嗽的常見疾病包括：呼吸道感染后的咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、胃食管反流、急性喉氣管炎等。如果孩子出現(xiàn)感冒癥狀、犬吠樣咳嗽以及聲音嘶啞，需考慮急性喉氣管炎的可能性，并應(yīng)盡快就醫(yī)。如果夜間或清晨的咳嗽持續(xù)超過兩周，或影響到睡眠，建議帶孩子去醫(yī)院就診，以排查潛在的病因。

以前付費閱讀的文章，這次免費分享給大家了。古人把咳和嗽分開的，有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽。這個怎么可能分的清？因為咳和嗽，大多數(shù)情況是并見的，所以統(tǒng)稱為咳嗽比較恰當(dāng)些。咳嗽這個病在臨床上屬于常見多發(fā)病、疑難病。頑固難治的咳嗽多發(fā)展成為哮喘。擅長治療咳嗽的中醫(yī)很少，即使是國醫(yī)大師治療咳嗽也不敢打包票。內(nèi)不治喘，外不治癬！挖掘古中醫(yī)的同時一定要尊重科學(xué)?？茖W(xué)對于我輩中醫(yī)是優(yōu)勢，因為古人沒有這種條件。看看西醫(yī)是如何定義咳嗽的：咳嗽：是一種防御性反射運動，可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物避免呼吸道繼發(fā)感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽。根據(jù)病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。。危害：長期咳嗽會引起氣管和肺泡壁較薄，尤其是小兒。長期咳嗽使氣道和肺泡內(nèi)壓力增加，氣管和肺泡壁向外膨脹，時間長久易導(dǎo)致肺大泡、支氣管擴張和氣胸。另外，無氧循環(huán)增加，分泌物滯留，細菌繁殖，損害氣管壁細胞，導(dǎo)致咳血、感染，增加癌變發(fā)病機率。通過以上學(xué)習(xí)，我們會明白：咳嗽是必須有的，也是必須止的！我在治療兒童咽喉疾病時發(fā)現(xiàn)：兒童一旦急性咽喉發(fā)炎，就會發(fā)熱高燒。我用湯藥一二劑，就能快速消腫咽喉，撲滅咽喉的火，但是隨即就會咳嗽起來。臨床經(jīng)驗的豐富和總結(jié)，我發(fā)現(xiàn)：咳嗽是兒童高熱的轉(zhuǎn)機，如果治療后出現(xiàn)咳嗽，說明高熱已經(jīng)治好了，不可能再燒了，但是下一步就得面臨嚴(yán)重的咳嗽，這就是西醫(yī)講的喉源性咳嗽。這時的咳嗽很容易被家長誤解，認(rèn)為肺炎了，哈哈！一定耐心細致的解釋一番。咽喉、扁桃體紅腫急性發(fā)炎時，咽喉的粘膜充血緊繃，此時多有干嘔癥狀出現(xiàn)，少有咳嗽出現(xiàn)，即使出現(xiàn)咳嗽也不嚴(yán)重，因為此時的粘膜還是比較光滑的。當(dāng)用中藥及時撲滅了大火，咽喉、扁桃體消腫，此時的咽喉粘膜就像泄了氣的氣球一樣，皺皺巴巴的，松弛浮大。此時粘膜下垂甚至增生肥大，相互摩擦?xí)r阻力很大，會導(dǎo)致人感覺癢癢，不得不咳嗽來緩解，這種咳嗽有時候非常嚴(yán)重，有的孩子咳嗽聲音可以大到影響老師正常講課，晚上睡下更加嚴(yán)重。此時的咳嗽，看似很重，其實咳嗽幾天，咽喉粘膜修復(fù)就能好，一般三五付湯藥后就能治好。這種咳嗽是必須的，因為粘膜修復(fù)需要時間，欲速則不達，此時不建議用強力止咳藥。我認(rèn)為這種咳嗽有利于粘膜修復(fù)。（咽喉消腫用的草藥公眾號其他文章有分享，a，粘膜修復(fù)的草藥，在文章末有傳授，付費內(nèi)容）為了方便講課和大家記憶，我先給咳嗽進行分類，我主講的是臨床上常見的咳嗽類型，因為本課程是給中醫(yī)愛好者的。我認(rèn)為咳嗽可以分成：外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽、其他咳嗽。傳統(tǒng)中醫(yī)對咳嗽的分類已經(jīng)非常系統(tǒng)，但是臨床實用性不足，教條主義、形而上學(xué)的理論太多。我會結(jié)合古中醫(yī)思維治療感冒的課程，用六經(jīng)辯證的理論對外感咳嗽重新入手。什么傷寒、傷風(fēng)、傷熱、傷暑、傷燥、傷濕這些理論統(tǒng)統(tǒng)拋棄掉，重新建立一種思維，用古中醫(yī)思維辯證咳嗽。我們復(fù)習(xí)一下以前課程的內(nèi)容：傷寒論的思維就是六經(jīng)辯證的思維。人體有六個立體層次：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。就像俄羅斯套娃一樣，每個層次都是獨立的！每一個層次又有標(biāo)、本、中三種機制。太陽本寒?。ㄟ@些都是和內(nèi)經(jīng)相輔相成的，因為太陽之上，寒氣主之）陽明本燥！少陽本火！......這是什么？這不是邪氣！這是我們的防御機制。第一層，太陽經(jīng)殺敵的方式就是寒殺，那些怕冷的邪氣（病毒、細菌等等）在第一層就會被滅殺！第二層，陽明經(jīng)殺敵的方式是燥殺，那些怕干燥的邪氣就會被滅殺！第三層，少陽經(jīng)殺敵的方式是火殺，那些怕火的邪氣就會被滅殺！外感咳嗽，一般就是感冒引起的咳嗽。感冒多屬于三陽證范疇。所以，外感咳嗽可以稱為三陽咳嗽。需要知道的理論是：肺屬太陰，屬于三陰。所以，外感咳嗽，多不會引起太陰病，就是肺病。即使咳嗽非常嚴(yán)重，但是肺沒有問題。舉個例子，就像剛才講的喉源性咳嗽，咽喉消腫后這種劇烈咳嗽，雖然咳嗽，而且劇烈，但是肺沒有問題！如果不正確治療，也會傳變?nèi)肜镄纬煞尾?。此時就得敲打一下庸醫(yī)：不是所有的咳嗽都是肺出了問題??！感冒多在太陽、陽明層面，少數(shù)感冒發(fā)燒高熱屬于少陽。從六經(jīng)辯證的角度講，咽喉發(fā)炎高熱屬于陽明少陽范疇，嚴(yán)重的還會有少陰心的熱。所以，用小柴胡湯很難解決這樣的高熱。加用牛黃解毒丸效果就立竿見影了！所以，治療外感咳嗽，一定要抓住外感二字，把我們以前的課程（古中醫(yī)思維治療感冒）直接拿來應(yīng)運和加減變化就行，具體問題咱們就再群里討論和應(yīng)對具體病例。在此舉例幾個特殊的嚴(yán)重的咳嗽類型：特1，咳嗽嚴(yán)重，痰液清稀，痰白量多，胸悶氣短，惡寒感冒，舌淡苔白水滑。此時可以選擇中成藥：小青龍顆粒。（b，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費內(nèi)容）特2，感冒后咳嗽，咽癢不痛，痰白量少或無痰，仍有輕微惡寒，無明顯熱象，舌淡苔白。此時可以選擇中成藥：止嗽散。（c，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費內(nèi)容）特3，寒包火咳嗽：惡寒感冒或感冒后出現(xiàn)咳嗽，無汗，痰白粘或黃痰，鼻塞，身體酸楚，大便干，病程可長可短，如果得不到正確治療可以咳嗽幾個月，舌苔白厚或黃，舌質(zhì)紅。此時可以選擇中成藥：通宣理肺丸。（d，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費內(nèi)容）現(xiàn)在講內(nèi)傷咳嗽：黃帝內(nèi)經(jīng)講：五臟六腑皆可令人咳，肺獨肺也。今天我講一下六經(jīng)里三陰經(jīng)的本：太陰本濕！少陰本熱?。ㄉ訇幹暇鹬髦┴赎幈撅L(fēng)！太陰是脾和肺，少陰是心和腎，厥陰是肝和心包?？梢钥闯?，三陰包括了人體的五臟。所以五臟咳嗽，是三陰咳嗽！我講外感咳嗽時，講過咽喉紅腫高熱，此時一定不是少陽火了，因為少陽火是殺敵機制，而非致病因素。亦非心火也！那此時的火是什么？我認(rèn)為是內(nèi)火，源自胃。當(dāng)外感邪氣，內(nèi)部無法散熱，內(nèi)火產(chǎn)生，就會傷害咽喉，扁桃體炎就是這樣形成的。這個如果結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)，就會發(fā)現(xiàn)，這個內(nèi)火，可能是胃酸，上逆腐蝕了咽喉！所以學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)很重要！此時當(dāng)然是瀉火降胃氣才能撲滅大火。肺主皮毛、脾主肌肉。咽喉消腫后癢癢而咳嗽，后期也得調(diào)理脾肺才能徹底修復(fù)粘膜。有時候，我們治療外感咳嗽的時候，需要提前預(yù)防三陰咳嗽，用一些截斷病勢的草藥。比如我們在太陰上截斷病邪，我們可以用前胡、太子參、紫菀、北沙參、貝母等等。截斷大法是張仲景的一個治病法門！五臟咳嗽多是外感咳嗽誘發(fā)或引發(fā)，外感咳嗽和五臟咳嗽也經(jīng)常一起發(fā)生。符合三陽傳變?nèi)幍睦碚摗Ｎ迮K里最容易導(dǎo)致咳嗽的臟腑是：肝。臨床上肝咳比較常見。肺體屬金，譬若鐘然。就是說，肺如同一口鐘（寺廟那種）。鐘非扣不鳴！我們經(jīng)常聽一句話：做一天和尚撞一天鐘。什么是用來撞鐘的？木頭唄！肝屬木也，木扣金鳴！肝咳在臨床上比較常見，比如西醫(yī)的過敏性咳嗽，表現(xiàn)的特征就是痙攣性咳嗽，咽喉容易癢癢，一旦發(fā)作可以連續(xù)咳嗽十幾次甚至幾十次，嚴(yán)重的可以目突和尿褲子，不發(fā)作時又沒事人似的。西醫(yī)的咳嗽變異型哮喘也是這個癥狀。常用的方劑有：1，過敏煎（防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草；祝諶予老中醫(yī)的經(jīng)驗方）：這個淘寶上有賣的，辯證加減后對各種過敏性疾病都有一定幫助。2，金沸草散（金沸草，白芍，炙甘草）其中金沸草就是旋復(fù)花的全草，一般沒有賣的，可以用旋復(fù)花代替。其中白芍、炙甘草就是芍藥甘草湯，有很好的解痙作用，平時用這三味草藥泡水喝，加點黃冰糖，也是好的。3，黛蛤散（青黛、蛤粉）專門治療肝火引起的咳嗽的。臨床上發(fā)現(xiàn)這類咳嗽還是比較多。記得以前看過一篇文章，講的就是古時候，江湖行走的郎中，專門治療咳嗽，不管什么咳嗽，都是用這個黛蛤散。木扣金鳴嘛，把敲鐘的木頭解決了，自然想咳嗽也沒有辦法了？哈哈！我認(rèn)為還是需要辯證的，比如：一個兒童外感后咳嗽，發(fā)現(xiàn)孩子脾氣很大，肝火很旺，就可以對癥湯藥里加入黛蛤散，我喜歡用止嗽散+黛蛤散。4，我的經(jīng)驗是：（e，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費內(nèi)容）下面接著講脾咳：咳嗽久治不愈的，老慢支等等，多兼有脾咳?，F(xiàn)在沒有什么病是純的，都是雜合狀態(tài)而來。所以，臨床上開出來的方子必然也是雜合方，雜合方對付雜病嘛。脾虛的癥狀是必須有的，面色萎黃、食少納呆、大便溏或干（脾虛可以出現(xiàn)大便溏，也可以出現(xiàn)大便干，就是大便異常），痰如白色泡沫，舌淡而胖大等等。一般情況是感冒后復(fù)發(fā)來診，這就得外感和內(nèi)傷一起考慮。單純的脾咳，可以用的中成藥：四君子顆粒、陳夏六君子丸等等。我的經(jīng)驗是：（f，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費內(nèi)容）下面接著講腎咳：咳嗽久治不愈，腰膝酸軟，腰部畏寒，患者自覺痰有咸的味道。我沒有遇上過單純的腎咳，多是兼雜其他咳嗽出現(xiàn)。腎又陰虛和陽虛，現(xiàn)代人大部分是陽虛，所以出現(xiàn)腎虛咳嗽，必然是虛寒性的咳嗽。這個沒有非常適宜的中成藥，我一般選擇附子理中丸、五苓散。我的經(jīng)驗是：（g，我用的具體方劑在文章末有傳授，付費內(nèi)容）下面講一下心咳：心咳我沒有遇到過，但是心咳的發(fā)病機理和上面講的喉源性咳嗽類似，喉源性咳嗽是胃火燒壞了咽喉而導(dǎo)致了咳嗽。心咳是心火燒肺，心火刑金。必然會有：小便短赤、虛煩不眠、喜食寒涼食物、痰非常粘等等陰虛癥狀?？梢杂脤?dǎo)赤散、黃連解毒湯等等。但是臨床上真的很少有這種咳嗽，我是沒有遇到過，所以只做簡單論述。肺咳：肺咳多和心咳、脾咳、腎咳一起發(fā)病，沒有見過單純肺咳，只做簡單論述，遇上案例可以群里咨詢我解決。白色泡沫清痰為特征，常用的法門是以辛補金。常用方劑：甘草干姜湯、附子理中湯、貝母散等等。其他咳嗽：肺癰、肺痿、肺脹、肺癆、痰飲咳嗽、哮喘，這些不做論述，中醫(yī)愛好者可以百度簡單了解一下就行。a，修復(fù)粘膜期間的咳嗽，我一般會在對癥治療外感的主方基礎(chǔ)上加：烏梅、白僵蠶、蟬蛻來幫助修復(fù)。b，生麻黃3~7克桂枝10白芍10細辛3半夏7五味子5炙甘草7烏梅12生姜20克（體虛、脈弱的情況，可以加制附子3~10克）c，荊芥10桔梗10陳皮10白前10生紫菀10百部10炙甘草5克d，可以用麻杏石甘湯加減，我喜歡用通宣理肺丸，后用止嗽散善后。e，過敏性咳嗽也得辯證陰陽和寒熱。寒性的用烏梅效果很好，佐點干姜更是秒。熱性的可以選擇用白芍甘草等。所以，方劑的加減可以根據(jù)咳嗽寒熱性質(zhì)加減，其中銀柴胡、白芍、青黛、蛤粉是寒性的，防風(fēng)、五味子、烏梅、旋復(fù)花、炙甘草是溫?zé)岬摹τ趪?yán)重的痙攣性咳嗽，還得用蟲類藥才能立竿見影，比如：蟬蛻、白僵蠶、地龍等等。f，六君子湯+烏梅、干姜、五味子、山藥、貝母等。脾咳單獨出現(xiàn)的可能性不大，多伴有外感咳嗽和肝咳。g，臨床上多是外感咳嗽誘發(fā)，本來素體腎陽虛弱，我一般喜歡用四逆湯合小青龍湯加減。這種咳嗽，多已五六年甚至更久。

近期，門診咳嗽的患者越來越多。孩子頻繁咳嗽，讓人聽了十分揪心。家長愛娃心切，總希望有更多的辦法能幫到孩子減輕咳嗽，其中最常提到的就是飲食。于是，經(jīng)常有家屬就診時咨詢:醫(yī)生，我們孩子能多吃點肉給她補補么？海鮮能吃么？雞蛋能吃么？醫(yī)生，我家娃體質(zhì)弱，好了沒多久又咳嗽了，能不能吃點太子參之類的？醫(yī)生，小朋友咳嗽痰多，能不能吃點川貝燉梨？今天，我們就來聊聊咳嗽期間有關(guān)飲食的那些事，什么能吃什么不能吃，幫助孩子更快恢復(fù)！文中有幾處需要修改，備注如下:1.“扶正祛邪”一般適用于氣虛等患兒，正氣不足不能抵邪外出，扶正時才需要，但這些都需要在中醫(yī)醫(yī)生的辯證后確定。此處“扶正時才需要”改為“此時才需要扶正”2.所謂“性寒飲冷傷肺”，改為“形寒飲冷傷肺”

止咳化痰藥您用對了嗎？這一波病咳嗽很常見有些人不光咳嗽還有痰是用止咳藥還是化痰藥還是兩種藥一起用？一、咳化痰合劑一般常見的有以下幾種宣肺止嗽合劑、復(fù)方甘草合劑、強力枇杷止咳糖漿，鹽酸氨溴索口服液等。提醒：痰多的咳嗽，應(yīng)該先祛痰，而不要先使用鎮(zhèn)咳藥，強力止咳反而不利于病情恢復(fù)。二、止咳化痰藥怎么用孩子出現(xiàn)咳嗽、咳痰的現(xiàn)象，首先要及時帶寶寶去醫(yī)院就診檢查，檢查病因。若是細菌感染的，可能需要用阿莫西林、頭孢克洛等治療。若是病毒感染，通常是對癥治療為主，如果是支原體、衣原體感染，要選擇阿奇霉素治療。其次止咳化痰類的藥物有很多，如果是咳黃痰的現(xiàn)象，需要使用肺力咳合劑、復(fù)方鮮竹瀝液或者牛黃蛇膽川貝液來進行止咳化痰的治療。如果是比較白的比較稀薄的痰液，可以使用鹽酸氨溴索或者氨溴特羅口服溶液，效果都比較好。最后也可以給寶寶做霧化治療，霧化藥物通常選擇是布地奈德霧化溶液加復(fù)方異丙托溴銨霧化溶液，如果痰特別多，還可以做氨溴特羅霧化溶液霧化治療。最后提醒家長：在日常生活中要注意開窗痛風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清潔，保持室內(nèi)空氣流通。小孩也要注意多到戶外進行運動，多食用水果、蔬菜，可以補充體內(nèi)的維生素，提高抵抗力，避免病原菌入侵體內(nèi)。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。

面對咳嗽頻繁，比較劇烈，但無咳痰，或痰量很少，無鼻塞、流鼻涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀的患者怎么用止咳藥？面對這樣的患者，建議使用單一成份的鎮(zhèn)咳藥物即可。鎮(zhèn)咳藥又分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林等?？偟膩碚f，輕度咳嗽一般不需藥物干預(yù)，如果咳嗽劇烈影響生活和睡眠，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物，鎮(zhèn)咳藥物的分類如下：一、＞＞中樞性鎮(zhèn)咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，根據(jù)是否具有成癮性和麻醉作用又分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物(如可待因、福爾可定)，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，且有呼吸抑制作用，僅在其他治療無效時短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、噴托維林等），臨床應(yīng)用十分廣泛。1、依賴性鎮(zhèn)咳藥1）?可待因（甲基嗎啡）可待因是一種在肝臟中代謝為嗎啡的前體藥物。可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳；能抑制支氣管腺體的分泌和纖毛運動，可使痰液黏稠，故對有少量痰液的劇烈咳嗽，應(yīng)與祛痰藥合用。但可待因比其他阿片類藥物有更多的不良反應(yīng)，且其的療效和安全性依賴于CYP2D6的活性和遺傳多態(tài)性，所以療效因人而異。用法用量:成人口服，15～30mg/次、3次/d;極量為90mg/次、240mg/d。注意事項：長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，18歲以下兒童禁用含可待因的藥物；多痰患者禁用；可透過胎盤使胎兒成癮，妊娠期禁用；哺乳期藥物分級L4級，有母乳喂養(yǎng)后新生兒不良反應(yīng)的報道，不建議哺乳期使用。2）??福爾可定本品適用于劇烈干咳伴有中度疼痛患者，呼吸抑制作用弱，不易引起便秘和消化系統(tǒng)紊亂，因療效和安全性的優(yōu)勢，或可作為肺癌鎮(zhèn)咳的首選藥物。臨床常用的多為福爾可定的復(fù)方制劑，如復(fù)方福爾可定口服溶液/糖漿劑。不僅適用于成人，也適用于新生兒和兒童。用法用量：成人劇烈干咳5～15mg/次、3～4次/d，極量為60mg/d。兒童劇烈干咳可選用復(fù)方福爾可定口服溶液，2歲以下兒童，2.5mL/次、3～4次/d；2～6歲兒童，5.0mL/次、3～4次/d；6歲以上兒童及青少年，10.0mL/次、3～4次/d。注意事項：偶見惡心、嗜睡，可產(chǎn)生依賴性。多痰患者禁用。妊娠哺乳期慎用。本品有引濕性，遇光易變質(zhì)，應(yīng)密封，在干燥處避光保存。2、非依賴性鎮(zhèn)咳藥1）?右美沙芬右美沙芬是最常用于治療咳嗽的非阿片類藥物。適用于各種原因引起的干咳。已成為許多非處方藥（OTC）復(fù)方鎮(zhèn)咳制劑的主要活性成分，并廣泛應(yīng)用于一些兒童止咳制劑。近年來，濫用右美沙芬導(dǎo)致的藥物依賴性逐漸引發(fā)關(guān)注，提示在咳嗽治療中也應(yīng)考慮右美沙芬的藥物依賴風(fēng)險。用法用量：成人口服，單方制劑，每次10～20mg，每4～8小時1次；復(fù)方右美沙芬，1～2片/次，每日3次，極量120mg/d。兒童，2～6歲，一次2.5～5mg，一日3～4次；6~12歲，一次5～10mg，一日3～4次。注意事項：右美沙芬可引起頭暈、嗜睡，更適用于夜間咳嗽的患者，但對兒童急性夜間咳嗽療效差。服藥期間應(yīng)避免駕駛、操作機械等危險操作，有精神病史者或使用單胺氧化酶抑制劑停藥未滿2周的患者禁用?！对衅谂c哺乳期用藥》將右美沙芬列為了妊娠期止咳的首選藥，但妊娠期孕早期（孕前3個月）禁用。使用常規(guī)劑量的右美沙芬可能不會對嬰兒造成影響，故可以正常哺乳。但有些制劑（例如右美沙芬糖漿劑）中含有乙醇，哺乳媽媽應(yīng)避免使用。2）?噴托維林適用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等，對小兒療效優(yōu)于成人。用法用量：口服，片劑，成人每次25mg，一日3～4次。兒童：5歲以上每次0.5～1mg/kg，一日2～3次。注意事項：本品無祛痰作用，痰多者宜與袪痰藥合用。服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器。青光眼、心功能不全患者慎用。妊娠哺乳期慎用。二、＞＞外周性鎮(zhèn)咳藥物外周鎮(zhèn)咳藥物通過抑制咳嗽反射弧中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。由于作用緩和，一般用于較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥物無效或患者不耐受時的一種選擇。常用藥物包括那可丁、苯佐那酯、苯丙哌林、左羥丙哌嗪、二氧丙嗪等，在部分國家上市的其他外周性鎮(zhèn)咳藥包括莫吉司坦等。1）?那可丁為阿片所含的異哇琳類生物堿，其鎮(zhèn)咳機制與抑制ACEI有關(guān)（ACEI抑制緩激肽降解，而緩激肽積累是干咳的病因之一），也可以抑制肺牽張反射引起的咳嗽，尚具有呼吸中樞興奮作用，適用于不同原因引起的咳嗽。用法用量：成人：片劑10～20mg/次、3次/d。糖漿4～10mL/次、3～4次/d。注意事項：有時可見輕微頭痛、嗜睡、惡心，兒童、孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。大劑量可引起支氣管痙攣，不宜用于多痰者。不宜與其他中樞興奮藥同用。2）苯佐那酯為丁卡因衍生物，對于輕度慢性咳嗽患者，可嘗試苯佐那酯治療（通常聯(lián)合右美沙芬或在右美沙芬嘗試性治療失敗后使用）。用法用量：成人口服每次50～100mg，3次/d。最大用藥劑量600mg/d。注意事項：本品可引起惡心、頭暈、頭痛，鎮(zhèn)靜或嗜睡。膠囊應(yīng)完全吞服，如果將膠囊咀嚼或溶解在口腔中，可能會發(fā)生口咽麻醉。妊娠期慎用，常規(guī)劑量也具有重大毒性風(fēng)險，哺乳期禁用。3）?苯丙哌林為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，適用于白天咳嗽為主的患者，也是劇烈咳嗽時的首選藥物。用法用量：成人口服每次20～40mg，3次/d。注意事項：對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需整片吞服、不可嚼碎。有乏力、頭暈、上腹不適、食欲缺乏、皮疹等不良反應(yīng)。痰多的咳嗽不宜使用。妊娠哺乳期慎用。4）左羥丙哌嗪外周性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳機制可能是抑制C纖維的活化，兼有抗過敏和抑制支氣管收縮作用。適用于急性上呼吸道感染和急性支氣管炎引起的干咳和持續(xù)性咳嗽。用法用量：口服，成人口服每次60mg，3次/d。注意事項：痰多者、粘膜纖毛清除功能減退者、孕婦及哺乳婦女禁用。5）?二氧丙嗪外周性鎮(zhèn)咳藥，具有鎮(zhèn)咳、抗組胺、解除平滑肌痙攣等多重作用。主要用于鎮(zhèn)咳，還可用于過敏性哮喘，蕁麻疹和皮膚瘙癢癥。用法用量：口服，成人口服每次5mg，3次/d。極量一次10mg，30mg/d。使用注意：存在困倦、乏力等不良反應(yīng)，高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機器者禁用；治療量與中毒量接近,不得超過極量；癲癇、肝功能不全者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。三、＞＞外周性鎮(zhèn)咳藥止咳治療中需要注意以下問題1、流感后咳嗽在臨床上十分常見，由于有自限性的傾向，一般而言輕度咳嗽不需要藥物干預(yù)（可嘗試非藥物治療，方法包括使用家庭療法（如潤喉片、熱茶和蜂蜜等)、呼吸鍛煉、鎮(zhèn)咳技巧和患者咨詢），但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。2、對于部分劇烈咳嗽的患者，《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》建議可以短期使用外周性或中樞性鎮(zhèn)咳藥物，聯(lián)合抗組胺藥（如氯苯那敏等）加減充血劑（如麻黃堿、偽麻黃堿）等對癥治療。此外，國外有建議異丙托溴銨吸入治療，個別文獻報道其有一定的療效，可能與調(diào)節(jié)堿膽能神經(jīng)張力或抑制氣道的黏液分泌有關(guān)。3、中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制咳嗽中樞，作用強、效果明顯，適用于各種原因引起的頻繁、劇烈干咳。但應(yīng)注意黏痰溶解劑、痰液稀釋劑不宜與中樞性鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用，否則會導(dǎo)致痰液無法排出。痰多的患者禁用。對于有痰且不易咳出者應(yīng)使用祛痰藥。4、具有依賴性的鎮(zhèn)咳藥（如可待因、福爾可定）不宜長期使用，應(yīng)注意用量及次數(shù)的控制，以避免成癮。5、外周性鎮(zhèn)咳藥由于作用緩和，一般用于較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥物無效或患者不耐受時的一種選擇。6、復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物除鎮(zhèn)咳藥物之外，第一代抗組胺藥物（如氯苯那敏等）聯(lián)用減充血劑（如偽麻黃堿、羥甲唑啉等）的復(fù)方制劑可改善噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞等癥狀。具有緩解感染后咳嗽嚴(yán)重程度和降低咳嗽評分的作用。7、相比第二代抗組胺藥(如，西替利嗪、氯雷他定和非索非那定)，第一代抗組胺藥(如，苯海拉明、氯苯那敏等)的鎮(zhèn)靜作用更強，但抗膽堿能作用也更強，因此用于治療繼發(fā)于普通感冒的咳嗽可能更好。多個咳嗽診治指南均建議將第一代抗組胺藥/減充血劑（A/D制劑）用于治療普通感冒引起的急性/亞急性咳嗽。8、《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》強調(diào)非細菌感染導(dǎo)致的咳嗽一般不需要抗菌藥物治療，并指出復(fù)方甲氧那明（包含鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁和馬來酸氯苯那敏4種成分，具有止咳、平喘、祛痰、抗炎、抗過敏等作用）治療感染后咳嗽具有一定效果，因孟魯司特對感染后咳嗽（PIC）無效，不建議使用；吸入激素（ICS）治療PIC效果不確切，也不建議使用。9、若咳嗽持續(xù)時間遷延大于8周時，應(yīng)注意有無其他病因存在的可能，建議進一步檢查明確診斷。?溫馨提示：最常用的三種鎮(zhèn)咳藥：鎮(zhèn)咳作用強度：苯丙哌林＞右美沙芬~福爾可定≈可待因＞噴托維林右美沙芬是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。用法：成人每次15-30mg，3次/天。苯丙哌林是非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可部分抑制咳嗽中樞。用法：成人口服每次20-40mg，3次/天。噴托維林具有抗驚厥和解痙的作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。用法：成人口服每次25mg，3次/天。對于劇烈咳嗽，建議首選苯丙哌林，次選右美沙芬；對于刺激性干咳，建議選用苯丙哌林、噴托維林等；對于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜間咳嗽者，則選用右美沙芬。

最近來自廣東佛山的小區(qū)小朋友咳嗽一個多月了，在許多地方看過病，吃了不少的抗生素和止咳藥，但就是效果不好，上一周沒辦法還吊了一些針?biāo)?，但還是沒效果。最后聽說耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生治療咳嗽有很多經(jīng)驗，就過來了。我詢問后原來是孩子一個多月前感冒了，后來感冒好了，咳嗽一直沒好。我檢查喉嚨是沒問題的，做了鼻內(nèi)鏡檢查一看，原來是鼻涕倒流和腺樣體肥大導(dǎo)致的咳嗽。這種情況確實是需要及早的來耳鼻喉治療了，不能在兒科看。我給孩子做了鼻腔冷凍治療、微波治療，配了些滴鼻子和噴鼻子的藥水，并開了一周的口服液。過了一周來復(fù)診，咳嗽好了。我建議他最好繼續(xù)已經(jīng)滴鼻子和噴鼻子的藥一個月，治療徹底。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。