短指癥

治療前患者22歲，女性，鞋碼35，雙足拇趾及第4趾短縮，外觀似“生姜”，初中開(kāi)始就沒(méi)穿過(guò)涼鞋、沒(méi)去過(guò)游泳池等光腳活動(dòng)的地方，買鞋從來(lái)都是在網(wǎng)上買，不敢去商場(chǎng)試穿。尤其是上大學(xué)后進(jìn)入集體生活，最早起床、最晚洗漱，四年中宿友都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，其中的艱難可想而知。治療中主訴：雙足拇趾及第4趾短小10余年，雙足前腳掌活動(dòng)疼痛5年?，F(xiàn)病史：患者自6-7歲時(shí)發(fā)現(xiàn)雙足拇趾及第4趾短小，逐漸加重，至12歲左右外觀無(wú)明顯變化。近5年活動(dòng)過(guò)多或穿硬底鞋后前腳掌疼痛，休息后緩解。既往史：既往體健，無(wú)雙足外傷病史。個(gè)人史：足月產(chǎn)，無(wú)窒息搶救史。家族史：家族中無(wú)類似疾病患者。查體：雙足拇趾、第4趾短小畸形，前足掌側(cè)可見(jiàn)胼胝體，壓痛。雙足各趾活動(dòng)、感覺(jué)、血運(yùn)可。余未見(jiàn)明顯異常。診斷：雙足拇趾、第4趾短趾癥（先天性跖骨短縮畸形）分型：E1型因?yàn)殡p足第1、4跖骨短縮＞1cm，所以手術(shù)選擇外固定架緩慢延長(zhǎng)。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，透視下放置好外固定架后，小切口截骨，術(shù)后緩慢延長(zhǎng)。治療后治療后150天恢復(fù)良好，可以正?；顒?dòng)。

治療前雙拇指D型短指，雙拇指末節(jié)短粗指甲短寬，行迷你外架短拇指延長(zhǎng)術(shù)治療中患者認(rèn)真術(shù)后管理，嚴(yán)格按醫(yī)囑延長(zhǎng)護(hù)理，和主治醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系匯報(bào)，及時(shí)復(fù)查，最終恢復(fù)順利，結(jié)果滿意治療后治療后325天快一年了，恢復(fù)結(jié)果看照片

從2008年開(kāi)始，我專注于各類短指（短趾）癥的矯形和延長(zhǎng)治療，治療了超過(guò)2000例患者，這個(gè)數(shù)據(jù)并且仍在以每年150例以上的速度遞增，因此，在各種指骨與跖骨、趾骨延長(zhǎng)手術(shù)方面我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以有效預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，同時(shí)也贏得了全國(guó)短指（趾）病友的贊譽(yù)和信任。在短指病友中，有一個(gè)相對(duì)特殊和值得關(guān)注的類別就是拇指末節(jié)短小癥，從病因分類上也稱為D型-短指。針對(duì)這類特殊的短指類型，我們研發(fā)了具有針對(duì)性的專用延長(zhǎng)工具和支架，并申請(qǐng)了國(guó)家發(fā)明專利，臨床結(jié)果證實(shí)，我們的延長(zhǎng)方法是目前世界上最科學(xué)、最先進(jìn)、最安全的治療措施。由于D型短指的病友投醫(yī)無(wú)門，網(wǎng)上的信息又真假難辨，各種偽專家讓病友們無(wú)所適從，所以，我將病友們最關(guān)心的問(wèn)題總結(jié)了20個(gè)問(wèn)答，希望解除病友們的疑慮，增加對(duì)手術(shù)的了解。1D型短指可以治好嗎？當(dāng)然可以，現(xiàn)在我們已經(jīng)研發(fā)了專用的器械和手術(shù)方法，治療結(jié)果非常滿意。2D型短指的手術(shù)原理是什么？其根本原理是骨延長(zhǎng)和肢體延長(zhǎng)，這一技術(shù)起源于前蘇聯(lián)的G.A.Ilizarov院士，因此也稱為Ilizarov技術(shù)，我2009年專赴俄羅斯庫(kù)爾干Ilizarov中心學(xué)習(xí)，回國(guó)后專業(yè)從事肢體延長(zhǎng)與重建工作。3D型短指手術(shù)延長(zhǎng)期間手部關(guān)節(jié)可以活動(dòng)嗎？關(guān)節(jié)活動(dòng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，我們延長(zhǎng)期間手指的任何一個(gè)關(guān)節(jié)都是可以活動(dòng)的，這也是我們的技術(shù)特長(zhǎng)。4D型短指延長(zhǎng)需要拔甲嗎？拔甲是比較恐怖和痛苦的，而且還容易造成一些特殊的并發(fā)癥，所以，一個(gè)成功的延長(zhǎng)應(yīng)該是不拔除指甲。5D型短指延長(zhǎng)需要什么條件這樣的延長(zhǎng)畢竟不同于身體其他部位的延長(zhǎng)，所以，必須慎重為之。所以：手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)、醫(yī)療條件和器械以及病人的配合缺一不可。6D型短指延長(zhǎng)要住院?jiǎn)?？從絕對(duì)的角度來(lái)說(shuō)，不住院是可以的，但是，我們這里都要住院，主要是為病友提供更好的更優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療安全保障，因?yàn)橹挥型耆ㄖ频尼t(yī)院才能提供更完善的消毒、消炎、鎮(zhèn)痛和心理安慰和其他。7D型短指手術(shù)局麻可以嗎？一般來(lái)說(shuō)，局麻是最基本的麻醉方法，所有的外科醫(yī)生都會(huì)打，但是局麻只適合做某些體表的軟組織手術(shù)，或者五官科的某些檢查，持續(xù)時(shí)間比較短，術(shù)后患者會(huì)有比較強(qiáng)烈的不適感。短指延長(zhǎng)要斷骨，我們強(qiáng)調(diào)還是采用臂叢或者全身麻醉更好。8延長(zhǎng)期間釘?shù)栏腥驹趺崔k？一般保持干燥就可以，不要過(guò)勤換藥，因?yàn)樗械南舅幤范紩?huì)導(dǎo)致局部皮炎和過(guò)敏，干燥是最好的保護(hù)方法。9D型短指的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)么因?yàn)槲覀円呀?jīng)熟練掌握了各種骨延長(zhǎng)的方法和技巧，并且短指延長(zhǎng)手術(shù)已經(jīng)有2000例以上的經(jīng)驗(yàn)，一般一個(gè)D型短指延長(zhǎng)手術(shù)20分鐘就可以完成。10短指延長(zhǎng)住院多久？一般在3-5天11多長(zhǎng)時(shí)間可以拆支架？這個(gè)和延長(zhǎng)的長(zhǎng)度有關(guān)，一般延長(zhǎng)6mm，兩個(gè)月就可以拆除，其他的可能時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，但是最多不超過(guò)3個(gè)月。12治療期間怎么洗澡？第一，要減少洗澡，第二，洗澡時(shí)用塑料套包好，應(yīng)該是沒(méi)問(wèn)題的，第三，如果支架沾水了，用吹風(fēng)機(jī)烘干即可。13延長(zhǎng)期間手指可以打電腦嗎？這個(gè)和問(wèn)題3有點(diǎn)類似，因?yàn)橹割^的各個(gè)關(guān)節(jié)都是可以活動(dòng)的，所以，當(dāng)然可以打電腦。14D型短指必須手術(shù)嗎？D型短指很難看，但不影響功能。所以，如果你想改變，只有手術(shù)，當(dāng)然，這不是必須和強(qiáng)制的，如果覺(jué)得無(wú)所謂，那么也可以不治療。我相信，選擇后一種的，占絕大多數(shù)。15手指延長(zhǎng)后指甲會(huì)變長(zhǎng)嗎？當(dāng)然，這是D型短指延長(zhǎng)的精髓和根本，如果延長(zhǎng)后指甲損傷和壞死，那就得不償失了。16延長(zhǎng)期間手指會(huì)痛嗎？不會(huì)的，良好的麻醉是讓患者身心愉快的根本，這一點(diǎn)只有在正常建制的醫(yī)院和麻醉手術(shù)室才能完成，出了手術(shù)室，患者很快會(huì)回家，那么過(guò)了24小時(shí)，手指基本就不會(huì)疼痛了。而延長(zhǎng)是緩慢進(jìn)行的，所以，不會(huì)痛。17延長(zhǎng)期間和醫(yī)生的溝通有必要嗎/當(dāng)然，延長(zhǎng)手術(shù)和其他手術(shù)的最大區(qū)別就是醫(yī)患溝通要貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，有問(wèn)題隨時(shí)解決，同時(shí)也會(huì)疏解患者的心里焦慮和壓力。18回家了，在外地如何拆除支架？一般來(lái)說(shuō)，為了保險(xiǎn)，病人最好回來(lái)拆支架，如果實(shí)在無(wú)法返回，在本地也可以拆，但是最好在我的指導(dǎo)下或者我?guī)湍銈冋耶?dāng)?shù)蒯t(yī)生，因?yàn)?，外固定不同于鋼板，有其特殊性，而我在全?guó)各地基本上都有學(xué)生。19多長(zhǎng)時(shí)間拍片？一般在出院時(shí)醫(yī)院就會(huì)拍片，這是原始的，病人可以存留，然后開(kāi)始延長(zhǎng)后，一般2周左右拍片，決定停止延長(zhǎng)或者繼續(xù)延長(zhǎng)，這個(gè)是有我來(lái)決定的。當(dāng)然，長(zhǎng)度是否滿意是根據(jù)病人的需求。同時(shí)確定下一次拍片的時(shí)間，每次拍片都要醫(yī)生即時(shí)溝通，通過(guò)好大夫網(wǎng)站或者其他的社交媒介。20D型短指延長(zhǎng)有并發(fā)癥嗎？如何解決？這可能是我們20個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題里面最核心最關(guān)鍵的，短指延長(zhǎng)和所有的外科手術(shù)一樣，都是有創(chuàng)治療，都是有風(fēng)險(xiǎn)的，這個(gè)是病友手術(shù)前必須了解和深刻認(rèn)知的，沒(méi)有哪一個(gè)手術(shù)是百分百的。那么，最保險(xiǎn)的方式是什么？那就是別手術(shù)，對(duì)吧，既然手術(shù)，就要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，而且這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)患雙方都要面對(duì)的，所以，手術(shù)前我們都會(huì)坦誠(chéng)相告。那么選擇一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生好處在哪里，那就是，能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)控制到最低，而且，能夠有處理并發(fā)癥的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和水平，這就是我們的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，我們已經(jīng)處理了一批在其他醫(yī)院手術(shù)失敗的病例，有的后果還是比較嚴(yán)重的，所幸，經(jīng)過(guò)我們的努力，這些手指都獲得了滿意的結(jié)果。我們研發(fā)的手術(shù)方式和器械，能夠有效的將各種并發(fā)癥控制在最低，如前所述，這就是我們的優(yōu)勢(shì)所在。

有誠(chéng)意找我手術(shù)者，請(qǐng)務(wù)必認(rèn)真閱讀并理解如下問(wèn)題：為何要做D型短指延長(zhǎng)手術(shù)？這個(gè)問(wèn)題要問(wèn)自己，因?yàn)?，完全可以不做這個(gè)手術(shù)，事實(shí)上很多人無(wú)視D型短指且對(duì)它并無(wú)困擾。D型短指一般不影響功能，手術(shù)目的僅是為了拇指外觀的改善，是相當(dāng)于雙眼皮的整形美容手術(shù)。不信任不尊重醫(yī)生顧慮重重、經(jīng)濟(jì)條件不具備、要求苛刻及追求不切實(shí)際、不能理智正確對(duì)待手術(shù)并發(fā)癥，不宜做這個(gè)手術(shù)。2.這個(gè)手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？醫(yī)學(xué)的不確定性決定了任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，哪個(gè)醫(yī)生也不能百分百保證手術(shù)絕對(duì)安全和杜絕并發(fā)癥。雖然這個(gè)手術(shù)是相對(duì)是很安全可靠的，但也可能出現(xiàn)紅腫感染、螺針?biāo)蓜?dòng)、骨延遲愈合甚至不愈合及關(guān)節(jié)腫脹僵硬等手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生幾率大約1-5%。如果要求絕對(duì)沒(méi)有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有一個(gè)辦法：不做手術(shù)。3.手術(shù)原理？2018年前孫文海醫(yī)生一直致力于指甲及趾甲的擴(kuò)張延長(zhǎng)研究，并于2019-2020年期間首先應(yīng)用真正手指延長(zhǎng)的方法治療拇指的D型短指，獨(dú)立巧妙設(shè)計(jì)了延長(zhǎng)新術(shù)式的手術(shù)入路、截骨位置及外固定延長(zhǎng)支架安裝方法等技術(shù)細(xì)節(jié)，率先臨床應(yīng)用并取得理想結(jié)果，此術(shù)式可使拇指的短粗末節(jié)和短寬指甲重新生長(zhǎng)延長(zhǎng)，達(dá)到正常拇指的長(zhǎng)度形態(tài)，此術(shù)式顛覆了傳統(tǒng)的姑息性治療方法，使D型短指手術(shù)具有了真正的美學(xué)意義和矯正價(jià)值。此延長(zhǎng)新術(shù)式的指骨延長(zhǎng)原理是Ilizarov伊里扎洛夫牽張成骨原理。4.延長(zhǎng)新術(shù)式成熟嗎？自2019至2022.4月兩年時(shí)間，孫文海醫(yī)生已經(jīng)完成200余D型短指的延長(zhǎng)手術(shù)，絕大多數(shù)獲得完美理想的結(jié)果。大宗臨床案例證明延長(zhǎng)術(shù)式可靠、成熟、安全，當(dāng)然個(gè)人經(jīng)驗(yàn)也足夠豐富。孫文海醫(yī)生總結(jié)了兩年時(shí)間約150個(gè)D型短指的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)（2021.11月之前），發(fā)表論文于歐洲手外科雜志（2022.6月），是世界排名第一的手外科雜志。Pubmed英文檢索全世界第一篇、也是唯一的一篇關(guān)于拇指的D型短指延長(zhǎng)術(shù)式論文。5.什么年齡可做手術(shù)？原則上要手停止生長(zhǎng)即指骨的生長(zhǎng)板閉合后，才可手術(shù)。目前我的最小年齡案例是符合條件的14歲女孩、最大年齡是58歲，但一般不建議50歲以上再做。6.如何預(yù)約手術(shù)：孫文海醫(yī)生的好大夫在線個(gè)人網(wǎng)站，需要提前預(yù)約。7.病友自己的術(shù)前準(zhǔn)備？詳細(xì)了解醫(yī)生并信任醫(yī)生、理解手術(shù)方案及理智對(duì)拇指延長(zhǎng)的手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)。需要妥善安排好恢復(fù)期的工作生活，因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月甚至更長(zhǎng)，期間生活不便，須取得家人的支持同意，并需要家長(zhǎng)和患者的極大耐心和配合。按醫(yī)生要求完善術(shù)前的常規(guī)驗(yàn)血及X線片檢查。8.在哪里手術(shù)：目前我主要在上海做這個(gè)手術(shù)9.是否住院：一般不住院或住院均可，目前在九院手術(shù)需要住院。10.麻醉及手術(shù)疼痛嗎？我都是用拇指局部麻醉，用最細(xì)小的皮試針頭和最微創(chuàng)的注射法。通常術(shù)后疼痛1-2天，程度有個(gè)體差異，一般可忍，常規(guī)備止疼藥緩解。之后的恢復(fù)期通常都無(wú)疼痛。11.價(jià)格及報(bào)銷？這個(gè)問(wèn)題是大家都關(guān)心的問(wèn)題。這個(gè)手術(shù)的技術(shù)和結(jié)果要求都是很高的，需要精細(xì)手術(shù)操作和特別的微型延長(zhǎng)支架及長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后管理，所以總費(fèi)用會(huì)較高。在我科室，這個(gè)手術(shù)是屬于改善外形而不是功能障礙的矯形手術(shù)，原則上醫(yī)保不能報(bào)銷。12.手術(shù)時(shí)間多長(zhǎng)：新術(shù)式設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔巧妙，現(xiàn)在更是操作熟練一般可45分鐘內(nèi)順利完成。13.術(shù)后恢復(fù)期：通常情況，初步恢復(fù)期2個(gè)多月拆外架，指甲約5個(gè)月左右全部更新，關(guān)節(jié)恢復(fù)個(gè)體差異較大一般術(shù)后1-6個(gè)月左右。14.術(shù)后復(fù)查時(shí)間：除了平時(shí)的密切聯(lián)系交流，至少術(shù)后每月回我門診復(fù)查一次。15.術(shù)后如何管理？除了精確微創(chuàng)做好手術(shù)，術(shù)后管理重要性不低于手術(shù)。術(shù)后戴支架的恢復(fù)期間，自己要耐心認(rèn)真重視術(shù)后管理。一般說(shuō)來(lái)病人難以做到術(shù)后的全部處理都到醫(yī)院，恢復(fù)期間很多操作需要在醫(yī)生指導(dǎo)下自己處理完成，需要信任和積極依從配合醫(yī)生極其重要。因此須要在好大夫在線私人醫(yī)生，術(shù)后3月內(nèi)和我保持無(wú)縫聯(lián)系，確保處理穩(wěn)妥準(zhǔn)確及時(shí)。手術(shù)前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告知術(shù)后具體管理操作細(xì)節(jié)，術(shù)后也隨時(shí)再解答指導(dǎo)。16.手術(shù)外觀效果好嗎？外形一定會(huì)正常嗎？這個(gè)手術(shù)要求醫(yī)生有精細(xì)的專業(yè)技術(shù)，也要有高的美學(xué)素養(yǎng)，還要很強(qiáng)的責(zé)任心，缺一不可。延長(zhǎng)手術(shù)安全效果很好，外觀結(jié)果請(qǐng)看其他科普文章我的海量真實(shí)案例集。當(dāng)然，并非所有的案例都可以達(dá)到完美結(jié)果，這個(gè)還取決于初始拇指的條件和個(gè)體差異等，想整成某某手模的拇指，要看看自己手是否有這個(gè)先天條件，當(dāng)然也可能出現(xiàn)意外的并發(fā)癥而影響手術(shù)后的恢復(fù)效果。不管怎樣，在醫(yī)生和病友共同努力下，通常都可以取得滿意的效果。17.手術(shù)會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度嗎？能正常用力嗎？延長(zhǎng)術(shù)式的操作位置并不直接動(dòng)到指關(guān)節(jié)，除了削骨縮窄及個(gè)別的鋼針固定，對(duì)關(guān)節(jié)影響不大，所以，一般都會(huì)恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。指骨愈合好后，強(qiáng)度和正常拇指一樣。極個(gè)別出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等難以預(yù)料的并發(fā)癥（我的案例是1%發(fā)生率），應(yīng)積極的康復(fù)鍛煉以更快更好地恢復(fù)。關(guān)于D型短指癥，請(qǐng)參考我的專業(yè)權(quán)威的科普解讀：1.D型短指癥的手術(shù)方法（附案例集）http://www.jyotishbhavishya.com/neirong/wenzhang/8617819450.html2.什么是D型短指癥http://www.jyotishbhavishya.com/neirong/wenzhang/8599388359.html2.D型短指—孫文海延長(zhǎng)術(shù)式案例集錦http://www.jyotishbhavishya.com/neirong/wenzhang/9384667321.html（作者：上海九院整形手外孫文海醫(yī)生）

很多網(wǎng)友平?；畋膩y跳、嘻嘻哈哈，但是忽然有一天，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新大陸，誒，我的拇指怎么又短又寬？原來(lái)這就是傳說(shuō)中的D型短指?。。?！這樣的拇指，說(shuō)實(shí)話，短、寬、鈍、丑，正看側(cè)看反著看怎么看，都不好看，指關(guān)節(jié)處特別突出，側(cè)看像蛇頭，正看像一個(gè)棒槌(clubbedthumb)，哎呀呀，真是受不了（圖1）。值得慶幸的是，D型短指的發(fā)病率很高，大約在0.41%～4.0%之間，很多明星也難逃此俗（圖2）。在我們前面的兩篇有關(guān)“D型短指”文章中，提到了有關(guān)D型短指的命名和分類，以及目前治療的現(xiàn)狀和康慶林大夫近14年來(lái)從事短指（短趾）延長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)D型短指延長(zhǎng)這一特殊的手術(shù)，引進(jìn)了新型的延長(zhǎng)工具（圖3）。但是，很多媽媽會(huì)問(wèn)：為什么會(huì)得這個(gè)病?D型短指的遺傳學(xué)病因何在？這個(gè)病會(huì)遺傳嗎？D型短指癥是一種先天性畸形，屬于短指癥大家族的一員（圖4），由HOXD13基因突變引起，還會(huì)呈現(xiàn)染色體顯性遺傳。讓我們一起重溫一下高中生物知識(shí)：顯性遺傳就是在同源染色體上，只要存在該基因，那么不管成對(duì)出現(xiàn)的是顯性基因還是隱性基因，性狀都會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。所以，只要攜帶了突變的HOXD13基因，那么就會(huì)呈現(xiàn)出短粗拇指的性狀。D型短指癥多發(fā)于女性，而且還可能不對(duì)稱：有些人只有一只手是短拇指?？祽c林大夫不僅對(duì)D型短指的延長(zhǎng)獨(dú)樹(shù)一幟，并且針對(duì)目前臨床的短指家族基因遺傳問(wèn)題也有深入研究，近年來(lái)已經(jīng)在A2型短指的基因篩查測(cè)序方面去的了初步成果（圖5），相信不久的將來(lái)，康慶林大夫在D型短指的遺傳學(xué)方面也會(huì)有所突破。

上次在門診里我就碰到了一個(gè)短指寶寶，家長(zhǎng)問(wèn)的問(wèn)題很全面，今天就和大家分享一下。 寶寶六個(gè)月，手指特別短小，手指部位有肉，但沒(méi)有骨頭，所幸的是掌骨都在。這種情況還算可以，我們可以通過(guò)掌骨翻轉(zhuǎn)幫寶寶延長(zhǎng)手指，讓他以后能用手做一些事。 掌骨翻上來(lái)后，手指可以動(dòng)嗎？ 寶寶的手還要有一點(diǎn)力量，里面有一些掌腱膜、肌腱的殘端，在手術(shù)時(shí)我們會(huì)將它們留住，翻轉(zhuǎn)之后，我們會(huì)將它們縫合連接起來(lái)。術(shù)后孩子會(huì)有一個(gè)整體的抓握能力，但單獨(dú)手指的彎曲需要慢慢訓(xùn)練才能獲得。 在手術(shù)中我們會(huì)盡量給寶寶的患手創(chuàng)造伸屈的功能，寶寶術(shù)后的鍛煉非常重要，要常練。 術(shù)后翻轉(zhuǎn)處會(huì)有關(guān)節(jié)嗎？ 在掌骨翻轉(zhuǎn)的過(guò)程中我們會(huì)重新給寶寶建立關(guān)節(jié)，讓它軟骨面對(duì)軟骨面，術(shù)后寶寶需要經(jīng)常鍛煉，讓這兩個(gè)軟骨面可以在長(zhǎng)期的磨合中達(dá)到一個(gè)比較匹配的狀態(tài)。 術(shù)后多久能恢復(fù)？ 手術(shù)后恢復(fù)期差不多要三個(gè)月左右，這個(gè)時(shí)候骨頭基本上都穩(wěn)定了，克氏針拔除之后，就可以慢慢開(kāi)始動(dòng)了。剛開(kāi)始時(shí)家長(zhǎng)可以幫寶寶做被動(dòng)，然后慢慢鼓勵(lì)孩子自己動(dòng)?？梢越o一些東西讓寶寶玩，讓他有點(diǎn)抓的能力，東西不能太大，因?yàn)樘蟮脑捵ゲ粍?dòng)寶寶就不想玩了，家長(zhǎng)們主要讓寶寶意識(shí)到手指可以用，他才會(huì)越來(lái)越樂(lè)意去用。 掌骨翻轉(zhuǎn)之后還能長(zhǎng)嗎？需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 掌骨翻轉(zhuǎn)之后可以長(zhǎng)，我們觀察發(fā)現(xiàn)，大概兩年左右可以長(zhǎng)好。 短指矯正手術(shù)需要在合適的年齡進(jìn)行，什么是合適的年齡呢？第一孩子不能太大，因?yàn)樗鄬?duì)于小一些的孩子來(lái)說(shuō)，恢復(fù)能力就沒(méi)有那么好。第二也不能年齡太小，像一兩個(gè)月大這樣就不行，因?yàn)樗赡苓_(dá)不到我們手術(shù)的要求。 我們建議在孩子一歲左右時(shí)候做短指手術(shù)比較好，這個(gè)時(shí)候他的掌骨寬度一般也達(dá)到手術(shù)的要求了，同時(shí)他在術(shù)后功能鍛煉方面也能進(jìn)行的比較好，可以有意識(shí)地進(jìn)行抓握的活動(dòng)了，整體來(lái)說(shuō)是比較有優(yōu)勢(shì)的。

D型短指癥到底能治療嗎？D型短指癥的拇指末節(jié)又短又粗，指甲又寬又短，有些嚴(yán)重的不僅外形丑陋，甚至影響日常的使用例如彈琴用電腦等。而網(wǎng)上搜索的結(jié)果，到處充斥著不懂裝懂的非專業(yè)醫(yī)生的關(guān)于D型短指癥及短指癥的錯(cuò)誤回答，以及幾乎是清一色的不需要治療的診療問(wèn)答，讓短拇指的朋友迷茫而又絕望。作為全國(guó)知名頂尖的拇指重建專家，有20年拇指重建經(jīng)驗(yàn)及最多拇指美學(xué)重建個(gè)人案例的經(jīng)驗(yàn)，給你的回答讓你感動(dòng)和振奮：可以治療，而且可以把短拇指整形到和正常的一模一樣！不要再浪費(fèi)時(shí)間到處咨詢了，因?yàn)?，幸運(yùn)的你已經(jīng)看到這篇文章。請(qǐng)參考我的權(quán)威科普文章：D型短指癥的手術(shù)治療http://www.jyotishbhavishya.com/station/zhuanjiaguandian/sunwenhaijn_8617819450.htm

D型短指癥的拇指又短又寬又粗，但基本不影響拇指功能，也并不影響身體健康，所以，一般都認(rèn)為沒(méi)有手術(shù)的必要。但有些嚴(yán)重的拇指短粗明顯，外形堪稱丑陋，俗稱蒜頭或蛇頭等歧視性稱呼，給患者造成極大的精神壓力及困擾。但是患者看了無(wú)數(shù)醫(yī)生，幾乎都是得到失望的回答，原因除了認(rèn)為短拇指不是病不需要治療，還有醫(yī)生不能真正理解體會(huì)患者的苦衷，更重要的是，看似簡(jiǎn)單的短拇指，其實(shí)幾乎是不能治療的頑癥，專業(yè)醫(yī)生實(shí)際上都不會(huì)治，因?yàn)椋瑳](méi)有好的手術(shù)方法?，F(xiàn)在，我的回答是：D型短指癥不僅可以手術(shù)矯正，而且，應(yīng)用孫醫(yī)生首創(chuàng)的術(shù)式，可以整形成正常的拇指。1.指甲顯露術(shù)：其實(shí)指甲本身并沒(méi)有延長(zhǎng)，只是指甲露出的多了點(diǎn)，這個(gè)方法適用于很少的較輕類型。2.指甲縮窄術(shù)：對(duì)指甲特別寬的，可行縮窄術(shù)。3.削骨術(shù)：對(duì)末節(jié)基底寬大導(dǎo)致的關(guān)節(jié)特別寬的，行末節(jié)指骨兩側(cè)基底的突出的骨髁切除，可縮窄拇指粗大關(guān)節(jié)。以上三種術(shù)式均存在明顯缺陷和局限，方法1是姑息性以丑遮丑的方法，方法2和3僅是短拇指窄了一點(diǎn)，術(shù)后，形似侏儒的拇指并沒(méi)有實(shí)質(zhì)改變，短拇指依舊是短拇指。4.孫文海醫(yī)生的拇指延長(zhǎng)術(shù)式：2018年孫文海醫(yī)生一直致力于指甲及趾甲的擴(kuò)張延長(zhǎng)研究，并于2019-2020年期間首先應(yīng)用真正的手指延長(zhǎng)方法治療拇指的D型短指，獨(dú)自創(chuàng)新性設(shè)計(jì)了D型短指延長(zhǎng)新術(shù)式的手術(shù)入路方法、截骨位置及支架安裝方法等等技術(shù)細(xì)節(jié)，率先臨床應(yīng)用并取得理想結(jié)果，通過(guò)此術(shù)式可徹底改變D型短指末節(jié)短粗、指甲短寬的外形，達(dá)到真正符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的正常拇指的長(zhǎng)度形態(tài)。此延長(zhǎng)新術(shù)式的骨延長(zhǎng)原理是屬Ilizarov的延長(zhǎng)原理(LawofTensionStress,LTS)。孫文海醫(yī)生總結(jié)了兩年約150個(gè)D型短指的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)（2021.11月之前），發(fā)表論文于歐洲手外科雜志（2022.6月），世界排名第一的手外科雜志。Pubmed英文檢索全世界第一篇、也是唯一的一篇拇指D型短指延長(zhǎng)術(shù)式論文。（作者：上海九院整形手外孫文海醫(yī)生）附：孫文海D型短指延長(zhǎng)新術(shù)式典型案例集鳴謝：感謝兩年以來(lái)信任尊重醫(yī)生、積極配合治療和康復(fù)、隨訪復(fù)查時(shí)熱心回復(fù)發(fā)照片、有醫(yī)患良好溝通及共同創(chuàng)造良好效果及愉快診治體驗(yàn)的所有病友們！—2022.4.2孫文海關(guān)于D型短指癥，請(qǐng)參考我的專業(yè)權(quán)威的科普解讀：1.D型短指延長(zhǎng)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題及解答http://www.jyotishbhavishya.com/neirong/wenzhang/9388711374.html2.什么是D型短指癥http://www.jyotishbhavishya.com/neirong/wenzhang/8599388359.html3.D型短指—孫文海延長(zhǎng)術(shù)式案例集錦http://www.jyotishbhavishya.com/neirong/wenzhang/9384667321.html4.什么是短指癥http://www.jyotishbhavishya.com/neirong/wenzhang/8547979692.html

一、定義Definition短指癥的英文專業(yè)名稱是Brachydactyly（BD），這個(gè)詞起源于古希臘語(yǔ)（brachy-：短；dactylos-：指/趾），原意是短的手指，在臨床上表示一類表現(xiàn)復(fù)雜多樣的以指(趾)骨和/或掌(跖)骨短小、缺失或融合為特征的手足先天畸形疾病，其本質(zhì)是指骨、掌骨或兩者發(fā)育障礙或發(fā)育不良引起的，故在肢體先天畸形遺傳學(xué)分類中屬于骨骼發(fā)育障礙中的一個(gè)亞類。短指癥可單獨(dú)出現(xiàn)；也可伴隨其他手/足畸形如并指/趾、多指/趾、斜指畸形和關(guān)節(jié)融合或身材矮小出現(xiàn)；或是某個(gè)復(fù)雜畸形綜合征的臨床體征之一；也可由外傷引起。短指癥經(jīng)常手足同時(shí)出現(xiàn)，通常手畸形的嚴(yán)重程度高于足（本文中略去了相關(guān)短趾的內(nèi)容）。短指以示指和小指最常見(jiàn)，以中節(jié)指骨最常累及。二、國(guó)際分類Classification短指癥可分為單純型短指癥以及包含短指癥狀的多種綜合征。單純型短指癥的常用分型是依據(jù)解剖學(xué)基礎(chǔ)的Bell分型，其按畸形發(fā)生部位和受累程度將其分為A~E5種類型（BrachydactylytypeABCDE）：BDA、BDB、BDC、BDD和BDE，及若干亞型。短指在臨床表型上高度多樣化，相同類型的表型會(huì)有較大變化及差異,不同類型之間的表型也多有重合,且常有解剖學(xué)分型與分子遺傳學(xué)類型不相符合，因此根據(jù)表型診斷不易確定類型。隨著更多致病基因及突變的鑒定及發(fā)病機(jī)理的深入研究進(jìn)展，將不斷改進(jìn)優(yōu)化短指癥的分型。表1、短指癥的改良Bell分型：A限于中節(jié)指骨短小畸形A1中節(jié)指短小A2示指短小的“delta”中節(jié)指骨，常橈側(cè)偏斜A3小指短小的菱形或三角形中節(jié)指骨A4示指和小指中節(jié)指骨短小A5手指中節(jié)指骨缺損，指甲發(fā)育不全B遠(yuǎn)節(jié)指骨發(fā)育不良伴指甲缺損，或類似截指C示指和中指中節(jié)指骨短小及多節(jié)化D拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨短而寬E掌骨短小，指骨長(zhǎng)度正常（E1:第四跖骨短小癥）圖1.短指的改良Bell分型圖2—9，各類型短指的典型病例及骨骼改變：圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖8圖9Brachydactyly=短指/趾，短趾和短指是一家，多種類型的短指伴有短趾，為了簡(jiǎn)潔條理本文中省略了討論短趾（圖10），其詳細(xì)內(nèi)容將另文再介紹。圖10三、遺傳及病理：Inheritance/Moleculargenetics短指癥是一類與基因突變密切相關(guān)的遺傳病，存在明顯的家族遺傳傾向，絕大多數(shù)短指癥呈常染色體顯性遺傳,并存在表現(xiàn)度不同和外顯不全。作為一類重要的分子疾病家族，大多數(shù)單純型短指和一些綜合征型短指的致病基因缺陷及分子機(jī)制已經(jīng)被鑒定并得到逐漸深入研究，在分子水平上致病基因主要影響B(tài)MP、Hedgehog、NOTCH和WNT等信號(hào)傳導(dǎo)通路，這些信號(hào)傳導(dǎo)通路組成了一個(gè)復(fù)雜的信號(hào)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，在指(趾)骨及關(guān)節(jié)的不同發(fā)育階段發(fā)揮著不同的作用，其中BMP信號(hào)傳導(dǎo)通路扮演著至為關(guān)鍵的角色。家族內(nèi)有短指癥者，可到上海九院整形手外專家門診尋求短指癥遺傳咨詢服務(wù)（周三上午九院新門診大樓九層）。四、流行病學(xué)Epidemiology短指癥是先天性手畸形中的一類很常見(jiàn)的畸形，是一種常染色體顯性遺傳疾病，往往在特定家系中聚集多發(fā)出現(xiàn)。短指癥出現(xiàn)在不同種族的人群中，由于多數(shù)患者未因短指/趾畸形尋求醫(yī)生診治,很難確定其在人群中的整體發(fā)病率。短指癥各型的發(fā)病率在文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)中差別很大，多數(shù)類型的單純型短指罕見(jiàn)，而A3型和D型短指是最常見(jiàn)類型，但其在不同族群間同類型的發(fā)病率和患病率也有明顯差異。A3型在不同人種中患病率為3.4~21%，蒙古人種和美國(guó)印第安人中發(fā)病稍高；D型患病率為0.41~4.0%，以色列、阿拉伯人和日本人中患病率較高。五、臨床特點(diǎn)Clinicaldescription短指癥受影響最多的是中節(jié)指骨，它在指骨的骨化的骨化順序中位于最后。短指癥導(dǎo)致手指位置異常，從而即使輕度的手指短小也可能很明顯，而且短指癥多并發(fā)畸形如并指、手指屈曲和偏斜、指關(guān)節(jié)融合等，這些畸形往往帶來(lái)比短指更嚴(yán)重的功能問(wèn)題。同時(shí)需要檢查上肢的其他部位：如胸、肩胛區(qū)域、雙側(cè)上肢及下肢。肢體和胸壁如伴發(fā)畸形，可能是一些特殊類型的短指畸形或綜合征，比如Poland綜合征。對(duì)雙親和家系其他成員的檢查也可能發(fā)現(xiàn)其是否存在遺傳方面的問(wèn)題，當(dāng)然由于遺傳表達(dá)的差異，受累家族成員的臨床表型可能會(huì)不一致。六、治療Managementincludingtreatment短指癥的治療取決于手指短小的程度、伴發(fā)畸形及其他手指的狀況等，當(dāng)然患者的主觀要求也是重要選項(xiàng)。在一些復(fù)雜的畸形中，短指與并指、手指屈曲或偏斜、關(guān)節(jié)融合（或上述畸形的組合）相比，或許只是相對(duì)次要的問(wèn)題，可根據(jù)具體情況綜合統(tǒng)籌手術(shù)矯形，以獲得其最好的美觀外形及功能。截骨矯形及骨延長(zhǎng)是常用的方法，手術(shù)方案不同，手術(shù)入路、截骨方式及骨延長(zhǎng)方法也不同。家長(zhǎng)以及手術(shù)醫(yī)生都應(yīng)理性考慮骨延長(zhǎng)帶來(lái)的潛在問(wèn)題，主要是軟組織并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、攣縮以及功能的影響。掌骨及指骨可延長(zhǎng)數(shù)公分，主要缺點(diǎn)是耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)甚至數(shù)月，需要家長(zhǎng)和患者的極大耐心和配合。關(guān)于D型短指癥，請(qǐng)參考我的專業(yè)科普文章：1.什么是D型短指癥https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618302877&articleId=85993883592.D型短指癥的手術(shù)方法（附案例集）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618302877&articleId=86178194503.D型短指延長(zhǎng)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題及解答https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618302877&articleId=9388711374（作者：上海九院整形手外孫文海醫(yī)生）

嚴(yán)重聲明，如果，那個(gè)地方你看到了和這個(gè)文章類似，那就是剽竊我的。堅(jiān)決打擊不勞而獲的王八蛋網(wǎng)站。有很多病人問(wèn)我，康醫(yī)生你怎么老是關(guān)心那些稀奇古怪的毛病??？是的，我的網(wǎng)站里的文章其實(shí)針對(duì)的都是少部分人，但中國(guó)地大物博，人口眾多，即使是少數(shù)人，但絕對(duì)數(shù)值也相當(dāng)?shù)凝嫶篌@人。而大多數(shù)醫(yī)生的興趣主要集中在常見(jiàn)的病種上，所以，這些得了所謂罕少見(jiàn)病的人群每當(dāng)求醫(yī)，總是郁郁不得志，為什么呢？因?yàn)樗麄兊玫酱饛?fù)多半是：不用治、治不了、截掉吧等等，讓患者難以接受，甚或本來(lái)郁悶的心情更加心灰意冷。 我是一個(gè)骨科醫(yī)生，最常見(jiàn)的病種當(dāng)屬骨折，可是對(duì)新鮮骨折的治療，我的網(wǎng)站里幾乎沒(méi)有論述，因?yàn)?，這些都是常見(jiàn)病，多數(shù)醫(yī)生都能熟練處理，不論所在地區(qū)和醫(yī)院。我的文章主要集中在以下幾個(gè)方面：第一，治療失敗的骨折，如骨不連、骨髓炎、畸形愈合、缺皮少肉、馬蹄足畸形、化膿發(fā)臭等等，第二，四肢先天或后天畸形，比如O型腿（羅圈腿）、X型腿（膝外翻）、腳趾短小、侏儒癥、雙下肢不等長(zhǎng)、成人先天髖脫位、先天脛骨假關(guān)節(jié)、馬蹄內(nèi)翻足等等。人的認(rèn)識(shí)總是逐步深入的，近來(lái)，我的主攻方向，又增加了一個(gè)新的病種，先天性手指短小癥（短指癥）。 短指癥并非我的最新發(fā)現(xiàn)，這個(gè)問(wèn)題早有論述，但是，沒(méi)有系統(tǒng)的文章講述如何治療，短指癥到底是什么呢？通俗的說(shuō)，一個(gè)手指的長(zhǎng)度，有四個(gè)骨頭構(gòu)成（拇指是三個(gè)），即掌骨和三節(jié)指骨，其中任何一根明顯短于正常的平均值，就會(huì)形成短指癥。掌骨短是最明顯的，因?yàn)槲杖瓡r(shí)，手背的前方會(huì)形成凹陷；近節(jié)指骨（和掌骨鏈接的那根指骨，以下稱呼類推）短，比較少見(jiàn)；中節(jié)指骨短小常見(jiàn)，應(yīng)該說(shuō)是典型的短指癥，賀林研究的就是這一類型，當(dāng)用手指做“9”的動(dòng)作時(shí)，能發(fā)現(xiàn)這一節(jié)特別短。末節(jié)指骨短也不罕見(jiàn)，但被忽略，一般人不認(rèn)為這是病，其特征是，手指的指甲短而寬，而正常人的指甲應(yīng)該是長(zhǎng)方形的，當(dāng)然基地是橢圓的。 以上我描述了如何確認(rèn)短指癥，需要一提的是，短指癥和先天性腳趾短?。殴嵌绦“Y）有密切的相關(guān)性，就是，凡有上述一種短指特征的人，也容易合并有腳趾的短小。我在臨床上還發(fā)現(xiàn)，在侏儒、成骨不全等遺傳病人中，很多人也同時(shí)合并此類毛病。所以，我認(rèn)為，短指基因搞清楚并沒(méi)有什么神奇，人體長(zhǎng)骨的任何基因出問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)骨在長(zhǎng)長(zhǎng)（zhangchang）過(guò)程中，骨骺早閉，形成各種短小的癥狀，如果發(fā)生在在四肢的大骨頭，那就是侏儒，在手指、腳趾就是短指（趾）癥。革命遠(yuǎn)未成功，院士繼續(xù)努力。簡(jiǎn)述這個(gè)問(wèn)題之后，我想大家關(guān)心的還是治療，如何治療呢？文獻(xiàn)中少有提及，看來(lái)要么是太難，要么是病癥太小，不值得關(guān)注。但是，病人畢竟有治療的需求。我在這方面花了一番功夫，已經(jīng)成功治療了數(shù)例短指癥。如果是掌骨短，應(yīng)用類似延長(zhǎng)跖骨短小的方法即可獲得治愈，我就不論述了，參見(jiàn)：http://orthokang.haodf.com/wenzhang/95003.htm。我要說(shuō)的是指骨短小的矯正，正常的手指指骨近節(jié)最長(zhǎng)，中節(jié)次之，末節(jié)最短。一般近節(jié)指骨長(zhǎng)度為2～3cm，中節(jié)為1.5～2cm，末節(jié)為1～1.5cm，而常用的指骨單邊延長(zhǎng)支架本身的長(zhǎng)度都在3cm以上，所以，無(wú)論如何，用常規(guī)的延長(zhǎng)支架來(lái)矯正短小的指骨都是不可能的。在俄羅斯學(xué)習(xí)后我茅塞頓開(kāi)，偉大的Ilizarov不愧為當(dāng)代矯形外科天才，應(yīng)用他發(fā)明的支架對(duì)此類問(wèn)題迎刃而解。手指短小的患者們有一次聽(tīng)到了福音。 堅(jiān)決打擊不勞而獲剽竊我文章的混蛋和網(wǎng)站。