胡桃夾綜合征
(又稱:左腎靜脈壓迫綜合征)就診科室: 腎病內(nèi)科 泌尿外科 小兒腎內(nèi)科

精選內(nèi)容
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胡桃夾綜合征
胡桃夾綜合征,亦稱左腎靜脈壓迫綜合征(leftrenalveinentrapmentsyndrome)。左腎靜脈走行于腸系膜上動脈與腹主動脈之間,由于夾角過小等原因?qū)е伦竽I靜脈受壓而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合征。好發(fā)于青春期至40歲左右的男性,兒童發(fā)病分布在4~7歲,多發(fā)年齡見于13~16歲。男性和女性發(fā)病率大致相同,體瘦年輕者更多見。主要癥狀:主要表現(xiàn)為無癥狀性、直立性血尿或(和)蛋白尿,或發(fā)作性或持續(xù)性肉眼或鏡下血尿,其中無癥狀肉眼血尿更為常見,血尿多在傍晚或運動后出現(xiàn);左側(cè)腰腹痛;男性精索靜脈曲張和女性盆腔靜脈淤血(慢性盆腔痛、排尿困難、痛經(jīng))。血尿的原因:左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓,所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血,與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通,或部分靜脈壁變薄破裂,引起非腎小球性血尿。仰臥位左腎靜脈擴(kuò)張段內(nèi)徑為狹窄處內(nèi)徑3倍以上;脊柱前凸位(背伸)20min后,左腎靜脈擴(kuò)張段內(nèi)徑為狹窄處內(nèi)徑4倍以上。1.對于胡桃夾現(xiàn)象引起無癥狀血尿和直立性蛋白尿的患者無需特別治療,只需隨訪,一般隨患者年齡增長,腸系膜上動脈與腹主動脈夾角處脂肪和結(jié)締組織的增加或側(cè)支循環(huán)的建立,淤血狀態(tài)得以改善而癥狀緩解。2.只有個別表現(xiàn)為持續(xù)血尿伴有疼痛的患者需要行左腎靜脈-下腔分流術(shù)。對一些嚴(yán)重持續(xù)反復(fù)血尿、出血疼痛,精索靜脈曲張的成人患者,保守治療效果差,才考慮手術(shù)治療。
張明醫(yī)生的科普號2025年08月06日160
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揭開“胡桃夾綜合征”的秘密
胡桃夾綜合征(NutcrackerSyndrome,NCS)是一種因左腎靜脈(LRV)受壓導(dǎo)致臨床癥狀的罕見疾病,常與青春期生長、體型瘦長或體重減輕相關(guān)。本文將從概念、流行病學(xué)特征、體重指數(shù)(BMI)的影響、診斷方法到生活方式管理、藥物治療和外科干預(yù),為患者、公眾和醫(yī)務(wù)人員提供通俗易懂的科普知識。一、什么是胡桃夾綜合征?與胡桃夾征有何不同?胡桃夾征/現(xiàn)象(NutcrackerPhenomenon,NCP)胡桃夾征是指左腎靜脈(LRV)在腹主動脈(AO)與腸系膜上動脈(SMA)之間,或在腹主動脈與脊柱之間受到解剖性壓迫,導(dǎo)致靜脈血流受阻及遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張的一種影像學(xué)現(xiàn)象。通俗地說,就是“血管被夾住了”—LRV被AO與SMA夾在中間(如圖),血液回流受阻,其形態(tài)酷似堅果夾在胡桃夾之間,因而得名。其主要成因是兩動脈夾角過?。ㄕ?5°–60°,而患者常小于16°)或腹腔脂肪墊減少,影像學(xué)上可見左腎靜脈受壓、“喙征”以及夾角小于41°等特征。胡桃夾征本質(zhì)上是一種常見的解剖變異,尤其多見于瘦長體型的女性和青少年,在健康人群中的影像學(xué)檢出率可高達(dá)15.3%–72%,大多數(shù)無明顯臨床癥狀,因此通常不被視為疾病。胡桃夾綜合征(NutcrackerSyndrome,NCS)胡桃夾綜合征是胡桃夾征伴隨臨床癥狀的病癥,因左腎靜脈受壓導(dǎo)致血液回流受阻,引發(fā)以下癥狀,即臨床表現(xiàn):血尿:鏡下或肉眼血尿,活動后加重,嚴(yán)重時導(dǎo)致貧血。直立性蛋白尿:站立或運動后加重,休息后緩解;一般晨尿陰性,活動后陽性,24小時尿蛋白通常<1g。左側(cè)腰腹痛:常為鈍痛,月經(jīng)期、久站或活動后加重。性腺靜脈曲張:男性可能出現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張(40–70%),影響生育;女性可能出現(xiàn)卵巢靜脈曲張或盆腔淤血綜合征(20–40%),如慢性盆腔痛、痛經(jīng)或經(jīng)期加重,性交痛。其他:如直立性低血壓、高血壓(因腎素分泌增加)、慢性疲勞、胃腸道癥狀(如惡心、腹脹),嚴(yán)重者可能出現(xiàn)失血性貧血、腎靜脈血栓或腎功能損害(<5%)。主要區(qū)別:胡桃夾征:僅為影像學(xué)發(fā)現(xiàn),無癥狀或癥狀輕微。胡桃夾綜合征:影像學(xué)壓迫+臨床癥狀,需診斷和治療。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查(如超聲、CT、MRI或靜脈造影,壓力梯度>3mmHg為金標(biāo)準(zhǔn)),排除其他腎病(如IgA腎病、腎結(jié)石)。二、胡桃夾綜合征的流行病學(xué)特征患病率與分布由于缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和全國性流行病學(xué)調(diào)查,我國胡桃夾綜合征的真實患病率不確切。胡桃夾征在健康人群中的影像學(xué)檢出率較高(15.3%-72%),尤其在女性和年輕人中,但NCS因需伴隨癥狀,實際病例較少。病例報告顯示:區(qū)域分布:多見于東部和西南地區(qū)(如山東、重慶、四川),可能因這些地區(qū)醫(yī)療資源豐富、影像檢查普及。全球比較:亞洲(尤其是遠(yuǎn)東地區(qū),包括中國、日本、韓國)NCS報告多于西方國家,可能與亞洲人群體型偏瘦、腹腔脂肪墊較少有關(guān)。研究貢獻(xiàn):中國在NCS相關(guān)研究發(fā)表量位列全球第二(僅次于美國),占美國發(fā)表量的62.5%,反映較高關(guān)注度。發(fā)病人群·年齡:多見于10-30歲的中青年,尤其是青春期青少年,因身高快速增長導(dǎo)致夾角變小?!ば詣e:早期認(rèn)為女性更常見(因盆腔癥狀易被關(guān)注),但近年研究顯示男女患病率接近。女性在影像學(xué)上更易出現(xiàn)胡桃夾征特征(如喙征、夾角狹窄)?!んw型:瘦長體型(低BMI)是高危因素,因腹腔脂肪墊不足加劇夾角狹窄?!げl(fā)癥:NCS常與其他腹腔血管壓迫綜合征(如腸系膜上動脈綜合征即Wilkie綜合征或May-Thurner綜合征)共存,增加診斷復(fù)雜性。三、BMI與胡桃夾綜合征的關(guān)系體重指數(shù)(BMI)是評估胡桃夾綜合征的重要因素:·低BMI與發(fā)病風(fēng)險:瘦長體型(BMI<18.5kg/m2)是胡桃夾綜合征(NCS)的高危因素,患病風(fēng)險可增加3–4倍。BMI較低時,腹膜后脂肪墊減少,導(dǎo)致腹主動脈(AO)與腸系膜上動脈(SMA)之間的夾角變小(正常為45°–60°,患者常小于16°),從而加重對左腎靜脈(LRV)的壓迫,誘發(fā)或加劇血流受阻和相關(guān)癥狀?!ぴ鲋鼐徑獍Y狀:研究表明,增加體重,尤其是腹膜后脂肪的增加,有助于撐開腹主動脈(AO)與腸系膜上動脈(SMA)之間的夾角,從而減輕對左腎靜脈(LRV)的壓迫。對于多數(shù)輕癥青少年患者,若BMI升至≥23,約有30%可在兩年內(nèi)通過科學(xué)增重實現(xiàn)癥狀緩解甚至自愈?!づR床建議:低BMI患者應(yīng)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下采取健康增重策略,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)脂肪和蛋白質(zhì)攝入,以促進(jìn)腹膜后脂肪墊恢復(fù),緩解血管壓迫,同時避免盲目增肥帶來的代謝紊亂等健康風(fēng)險。四、胡桃夾綜合征的診斷診斷流程:NCS診斷需結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查,排除其他腎?。ㄈ鏘gA腎病、泌尿系結(jié)石、腎癌、精索靜脈曲張(原發(fā))等疾?。T\斷路徑:無創(chuàng)→半無創(chuàng)→有創(chuàng)的“梯度診斷”病史與體格檢查:詢問血尿、腰痛、蛋白尿等癥狀,評估直立性癥狀和性腺靜脈曲張。實驗室檢查:尿常規(guī)(檢測血尿/尿紅細(xì)胞形態(tài)、蛋白尿定量/ACR)、血常規(guī)(評估貧血)、腎功能檢查(eGFR/血肌酐等)。影像學(xué)檢查:確診胡桃夾綜合征常依賴影像學(xué)檢查1)多普勒超聲(DUS):首選篩查工具,敏感性69%-90%,特異性89%-100%。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:l左腎靜脈受壓處與遠(yuǎn)心端峰值流速比>5。l左腎靜脈內(nèi)徑比>3-4.9,喙征(受壓處明顯變細(xì))。l腹主動脈與腸系膜上動脈夾角<35°或距離<4.5mm。2)CT/MRI血管造影:確診工具,CT或MR靜脈造影可清晰顯示左腎靜脈受壓、腹主動脈與腸系膜上動脈(AO-SMA)夾角變小(<35°)、“喙征”以及側(cè)支循環(huán)的形成。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)包括左腎靜脈受壓段與遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)徑比>4.9,以及典型的“喙征”表現(xiàn),診斷敏感性可達(dá)100%。MR靜脈造影則具備無輻射優(yōu)勢,并可通過相位對比技術(shù)評估血流動力學(xué)變化。3)靜脈造影:胡桃夾綜合征的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為逆行靜脈造影聯(lián)合壓力梯度測量,通過檢測左腎靜脈與下腔靜脈之間的壓力差(大于3mmHg可確診)。但由于該方法具有一定侵入性,臨床中應(yīng)用相對較少,通常用于其他檢查結(jié)果不明確或擬行手術(shù)評估時。4)其他:磁共振相位對比技術(shù)可提供血流動力學(xué)數(shù)據(jù),未來有望推廣。診斷挑戰(zhàn)·癥狀非特異性:血尿、蛋白尿可能由其他腎病引起,需排除腎炎、結(jié)石等?!ぢ┰\誤診:NCS常在血尿或精索靜脈曲張排查中偶然發(fā)現(xiàn),男性患者可能被誤診為單純精索靜脈曲張。·體位影響:直立性蛋白尿患者可通過不同體位(如站立vs臥位)夾角變化輔助診斷。五、生活方式治療對于癥狀輕微、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,尤其是青少年(如僅偶發(fā)血尿、蛋白尿<1g/天),首選保守治療。約30%的患者可通過生活方式調(diào)整實現(xiàn)癥狀緩解甚至自愈。保守治療的核心措施依次為:科學(xué)增重、調(diào)整體位和適度運動。科學(xué)增重:增加腹腔脂肪墊有助于撐開腹主動脈與腸系膜上動脈的夾角,緩解左腎靜脈受壓。建議通過均衡飲食逐步增重,優(yōu)先攝入健康脂肪(如堅果、橄欖油、鱷梨、深海魚)和優(yōu)質(zhì)蛋白(如魚類、蛋類、瘦肉),避免高糖高脂等不良飲食方式。該策略尤其適用于低BMI人群,特別是青少年,應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下科學(xué)增重。體位調(diào)整:左側(cè)臥位:優(yōu)先推薦,因重力作用可能減輕左腎靜脈壓迫,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)回流。建議癥狀加重時休息30分鐘至1小時。平臥位:減少重力影響,緩解直立性蛋白尿。膝胸臥位或抬高臀部:適合女性盆腔淤血癥狀,短期緩解疼痛。避免右側(cè)臥位:可能加重壓迫,除非患者自覺有效。建議:記錄體位調(diào)整后癥狀變化(如尿液顏色、疼痛程度)。避免誘發(fā)因素:減少劇烈運動:避免長跑、跳繩、跳高、舉重等增加腹壓高強(qiáng)度活動;選擇散步、游泳、騎行、瑜伽、普拉提等溫和運動,如快走(≤5km/h),每周3–5次,每次30min。避免久站久坐:定期活動,避免連續(xù)站立>1小時,減少靜脈壓力。保持大便通暢:避免便秘導(dǎo)致腹壓增加。保持充足水分?jǐn)z入,有利于血液循環(huán)和尿液稀釋。4.懷孕:懷孕期間子宮體積增大可能壓迫腹部血管,改變腹腔結(jié)構(gòu),從而加重左腎靜脈受壓,誘發(fā)或加重胡桃夾綜合征(NCS)癥狀,如血尿、腰背痛及盆腔淤血等。同時,孕期血容量增加也可能加重靜脈系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。盡管大多數(shù)孕期NCS患者癥狀較輕,可通過左側(cè)臥位休息、避免劇烈活動、適度體位調(diào)整和定期監(jiān)測進(jìn)行保守管理,但對于有NCS史的女性,建議在孕前明確診斷并評估病情穩(wěn)定性,以降低妊娠期間并發(fā)癥風(fēng)險。孕期如出現(xiàn)持續(xù)性血尿、貧血或嚴(yán)重盆腔淤血癥狀,應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊聯(lián)合評估,制定個體化的管理方案,確保母嬰安全。定期隨訪:每6-12個月檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能及超聲,監(jiān)測血尿、蛋白尿及腎靜脈受壓情況。青少年建議觀察至少2年,因生長發(fā)育可能自愈。六、藥物治療若通過增重等生活方式干預(yù)后癥狀明顯緩解,可繼續(xù)觀察隨訪;若無明顯改善或癥狀加重,則需進(jìn)入藥物或外科治療評估。藥物治療主要用于對癥支持和輔助保守治療,適用于癥狀較輕者,亦可作為手術(shù)前后的輔助方案。腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑(ACEI/ARB):如“普利”/“沙坦”藥物(兒童慎用),減少直立性蛋白尿,緩解直立調(diào)節(jié)障礙和慢性疲勞。阿司匹林:改善微循環(huán),預(yù)防血栓形成??鼓?溶栓治療:針對腎靜脈血栓患者,使用低分子肝素或華法林。止血藥:如氨甲環(huán)酸,控制嚴(yán)重血尿。止痛:NSAIDs短期,避免長期(腎血流影響)。中醫(yī)輔助:采用清熱化濕、健脾益腎、活血化瘀方劑(如黃芪、茯苓、丹參、川芎、),需專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)。七、外科干預(yù)治療1.手術(shù)指征:當(dāng)保守治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀及并發(fā)癥時,應(yīng)考慮外科干預(yù),決策依據(jù)應(yīng)綜合患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度、體征、影像學(xué)解剖異常及血流動力學(xué)結(jié)果,權(quán)衡風(fēng)險與獲益,制定個體化的治療決策。絕對指征:①持續(xù)性肉眼血尿?qū)е仑氀栎斞С?;②腎功能損害(如GFR下降>30%);③重度精索靜脈曲張伴睪丸萎縮,影響生育;④女性盆腔淤血綜合征引起頑固性慢性盆腔疼痛;⑤影像學(xué)顯示夾角<16°,且靜脈壓力梯度>3mmHg。相對指征:①慢性腰腹痛明顯(VAS評分≥7分),影響生活質(zhì)量;②重度直立性蛋白尿(>1g/天);③保守治療(如增重、體位干預(yù)等)持續(xù)6–24個月無效;④患者主觀意愿強(qiáng)烈,癥狀長期影響學(xué)習(xí)、工作或心理健康。2.常見外科干預(yù)方法術(shù)前需全面評估患者癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及腎功能,排除其他腎臟疾病;術(shù)后則應(yīng)進(jìn)行抗凝治療(如低分子肝素和阿司匹林)并定期開展影像學(xué)隨訪,以預(yù)防血栓形成和支架再狹窄。治療方案應(yīng)結(jié)合患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平,進(jìn)行個體化選擇。1)介入治療·血管內(nèi)支架術(shù):o通過股靜脈置入直徑10–16mm、長度4–6cm的自膨式裸支架擴(kuò)張左腎靜脈。o適用于成人中重度患者,青少年需謹(jǐn)慎使用。o優(yōu)點:微創(chuàng)、恢復(fù)快,住院3–5天,癥狀即刻緩解率80%–90%。o缺點:支架移位風(fēng)險5%–10%,再狹窄5%–15%,需長期抗凝治療。o抗凝方案:術(shù)后服用阿司匹林±氯吡格雷3–6個月,合并血栓者低分子肝素橋接華法林。2)外科手術(shù)·左腎靜脈移位術(shù)(開放/腹腔鏡/達(dá)芬奇機(jī)器人):o適合重癥患者、年齡<30歲或支架失敗者。o術(shù)式為切斷LRV遠(yuǎn)端,重新吻合至下腔靜脈低位,徹底解除壓迫。o成功率90%–95%,長期通暢率>90%,無需長期抗凝,住院7–10天。o缺點:手術(shù)創(chuàng)傷較大?!ぷ竽I靜脈外支架術(shù):o創(chuàng)傷小,術(shù)后血尿消失,效果良好?!つc系膜上動脈成形術(shù):o通過調(diào)整動脈位置減少夾角,單獨使用較少。·精索靜脈高位結(jié)扎術(shù):o針對重度精索靜脈曲張,保護(hù)生育功能。·自體腎移植術(shù):o適用于極重病例,如LRV完全閉塞或復(fù)雜血管變異,手術(shù)復(fù)雜且少用?!ぷ竽I切除術(shù):o僅在腎功能完全喪失且癥狀嚴(yán)重時考慮。3)混合治療·結(jié)合開放手術(shù)和支架置入技術(shù),通過固定支架防止移位?!ぜ夹g(shù)要求高,效果較好。八、總結(jié)與建議胡桃夾綜合征是因左腎靜脈受壓引起的疾病,多見于10至30歲瘦長體型人群,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腰痛及性腺靜脈曲張。中國病例多集中于東部和西南地區(qū),亞洲報告較多,可能與低BMI相關(guān)。診斷依賴尿常規(guī)、超聲、CT/MRI及靜脈造影,需排除其他腎病。輕癥患者優(yōu)先生活方式干預(yù),如科學(xué)增重、左側(cè)臥位及避免劇烈運動,定期隨訪兩年;中重癥者若保守治療無效或并發(fā)癥明顯,應(yīng)考慮血管內(nèi)支架或外科手術(shù),需專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。綜合管理包括藥物、體位調(diào)整和監(jiān)測。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是關(guān)鍵。牢記“先增重,再評估;能微創(chuàng),慎開刀;長期隨訪不可忽視”。有疑問請攜帶影像及化驗資料,到專業(yè)血管外科或泌尿外科咨詢。九、胡桃夾綜合征患者與家長十問十答1.什么情況下應(yīng)懷疑胡桃夾綜合征?答:出現(xiàn)無明顯原因的反復(fù)血尿、腰痛,尤其是瘦高體型青少年,或伴性腺靜脈曲張時應(yīng)考慮檢查。2.孩子體檢發(fā)現(xiàn)“胡桃夾征”但無癥狀,需要治療嗎?答:無需治療,建議每6個月做尿檢和腎臟超聲隨訪。3.孩子14歲,瘦高個,反復(fù)血尿,一定要手術(shù)嗎?答:先科學(xué)增重、調(diào)整體位并隨訪12–24個月,無效再考慮介入或手術(shù)。4.成人BMI偏低,血尿伴腰痛,多久能好轉(zhuǎn)?答:科學(xué)增重至BMI約20,6–12個月內(nèi)多數(shù)癥狀可緩解。5.中醫(yī)能治愈胡桃夾綜合征嗎?答:不能根治,但可輔助緩解癥狀。6.支架術(shù)后能懷孕嗎?答:可以,需提前停用抗血小板藥并聯(lián)合產(chǎn)科血管外科管理。7.女性盆腔痛應(yīng)先看婦科還是血管外科?答:先婦科排查常見疾病,排除后再由血管外科評估。8.手術(shù)后多久可以恢復(fù)劇烈運動?答:術(shù)后6個月內(nèi)避免劇烈運動,6個月后可逐步恢復(fù)。9.支架移位怎么辦?答:介入取出或重新置入支架,必要時手術(shù)轉(zhuǎn)位。10.胡桃夾綜合征會遺傳或影響升學(xué)、就業(yè)嗎?答:無明確遺傳,輕癥一般不影響學(xué)習(xí)和就業(yè),嚴(yán)重者需個別評估。本人部分內(nèi)容經(jīng)AI編輯
李毅夫醫(yī)生的科普號2025年07月31日269
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胡桃夾綜合癥導(dǎo)致的血尿要盡早就醫(yī)
【病例分享】一例特殊胡桃夾綜合征患者的診療【患者情況】女,31歲(未婚),武漢大學(xué)某專業(yè)研究生。主訴:2012年起不明原因血尿。2013年于外院診斷為“胡桃夾綜合征”,未接受系統(tǒng)治療。近期因“反復(fù)血尿伴血凝塊”就診,轉(zhuǎn)診至六院治療。大部份資料是外院資料,沒有做重復(fù)要檢查。診療經(jīng)過1.入院:患者本周一(6月16日)收入我院。2.確診:在參考前期外院影像資料基礎(chǔ)上,加行我院介入檢查,確診為“胡桃夾綜合征”。3.手術(shù):昨日(6月19日)行腹腔鏡下左腎靜脈外支植入術(shù)。手術(shù)難度:顯著高于既往病例,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)歷時180分鐘(較常規(guī)延長約60分鐘,腎靜脈側(cè)支較常規(guī)病例增多,手術(shù)難度較常規(guī)病例增加)。術(shù)中情況:過程順利,出血量極低(<30ml)(僅兩塊腹腔鏡小紗條未飽和)。4.術(shù)后:今日查房見尿色轉(zhuǎn)清,恢復(fù)良好,家屬滿意。預(yù)后評估:鑒于患者病史長(十余年),術(shù)前外院檢查已提示嚴(yán)重腎臟損害(尿蛋白+++,異形紅細(xì)胞100%),預(yù)估左腎功能術(shù)后難以完全恢復(fù)正常(家屬對此已有預(yù)期)。本次手術(shù)旨在緩解癥狀,改善生活質(zhì)量,期望能為患者帶來積極幫助。
陳方敏醫(yī)生的科普號2025年06月22日171
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又高又瘦的你要警惕這個病——胡桃夾綜合征
?一、一個”隱形夾子”的醫(yī)學(xué)故事20歲的大學(xué)生小張最近總在運動后出現(xiàn)”粉紅尿”,起初以為是上火,直到體檢發(fā)現(xiàn)腎功能異常。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn),他的左側(cè)腎靜脈被腸系膜上動脈”夾住”,導(dǎo)致血液回流受阻——這就是胡桃夾綜合征的典型表現(xiàn)。二、血管版的”胡桃夾”原理1.解剖學(xué)的”完美風(fēng)暴”??血管布局異常:腸系膜上動脈與腹主動脈夾角過小(正常15-30°,患者常<10°)??支撐結(jié)構(gòu)薄弱:腹膜后脂肪堆積不足(像缺少海綿緩沖的水管)??體型因素:瘦高體型(BMI<18.5)發(fā)生率是常人的3-5倍2.生理機(jī)制的”蝴蝶效應(yīng)”??血液回流受阻→腎靜脈高壓→毛細(xì)血管通透性增加??類似”漏水的水管”:蛋白從血管滲入尿液(24小時尿蛋白>0.15g)??長期發(fā)展→腎小球硬化(如同水管長期漏水導(dǎo)致管道老化)三、身體發(fā)出的”紅色警報”1.典型癥狀三部曲??運動后血尿:像”草莓汽水”的尿液(80%患者首發(fā)癥狀)??晨起水腫:腳踝像泡發(fā)的饅頭(晨輕暮重)??腹痛綜合征:右下腹絞痛(誤診為闌尾炎的常見原因)2.特殊人群警示燈??青春期男孩:身高突增期發(fā)病率激增(骨骼生長速度>血管適應(yīng)速度)??舞蹈/體操運動員:脊柱過度伸展加劇血管壓迫??長期素食者:低脂飲食導(dǎo)致腹膜后脂肪流失四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的”偵察兵”1.診斷四重奏??超聲造影:捕捉腎靜脈”變扁”的瞬間(直徑縮?。?0%)??CT血管成像:三維重建血管受壓角度??腎動態(tài)顯像:評估分腎功能(患側(cè)功能下降>20%)??24小時尿蛋白定量:金標(biāo)準(zhǔn)檢測指標(biāo)2.最新研究突破??2023年《中華泌尿外科雜志》報道:AI輔助診斷模型準(zhǔn)確率達(dá)92%??超聲彈性成像技術(shù):可早期發(fā)現(xiàn)血管壁彈性改變五、治療方案的”量體裁衣”1.保守治療三板斧??“脂肪補給計劃”:每日增加10g優(yōu)質(zhì)脂肪(堅果/深海魚)??“血管瑜伽”:改良版八段錦(重點鍛煉腰背肌群)??中藥調(diào)理:補中益氣湯加減(增強(qiáng)血管支撐力)2.介入治療新紀(jì)元??球囊擴(kuò)張成形術(shù):血管”整容手術(shù)”(成功率95%)3.手術(shù)治療的”終極方案”??自體靜脈移植術(shù):成功率98%(但需開腹手術(shù))??腸系膜上動脈移位術(shù):像”調(diào)整水管位置”(創(chuàng)傷較大)六、預(yù)防指南的”生活處方”1.身體管理四要素??黃金比例:腰臀比控制在0.85以下??脂肪保衛(wèi)戰(zhàn):BMI維持在18.5-23.9??運動處方:每周3次游泳/騎自行車(避免劇烈跳躍)??飲食密碼:每日15g膳食纖維+200mg鈣2.高危人群”早篩三部曲”??每年1次尿常規(guī)(重點查隱血/蛋白)??青春發(fā)育期必查腎靜脈超聲??運動后出現(xiàn)血尿立即就醫(yī)七、真實案例啟示錄案例1:16歲籃球少年小李,身高185cm,BMI17.2。因運動后血尿就診,超聲顯示腎靜脈受壓達(dá)60%。經(jīng)3個月保守治療+飲食調(diào)整,癥狀完全消失。八、未來醫(yī)學(xué)的”破局之路”??基因檢測:發(fā)現(xiàn)FOXC2基因突變與本病相關(guān)??3D打印技術(shù):定制化血管支撐裝置??可穿戴監(jiān)測:實時追蹤腎靜脈壓力變化(結(jié)語)胡桃夾綜合征就像身體里的”隱形夾子”,但通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的”火眼金睛”和科學(xué)管理,我們完全能化險為夷。記?。宏P(guān)注身體信號,就是最好的健康投資。
陳善聞醫(yī)生的科普號2025年05月20日101
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有所為,有所不為:關(guān)于胡桃夾綜合征的同期2位16歲女生診治經(jīng)過分享
上周一門診從外地來了2位胡桃夾綜合征的女性未成年患者,其中一個從1500公里舟車勞頓,都有在當(dāng)?shù)卦\治經(jīng)過并經(jīng)專家推薦過來,其中1例甚至有3次手術(shù)病史并有嚴(yán)重的泌尿感染和血尿。在網(wǎng)上聯(lián)系過,本來到我原來工作地點天津找我,但是溝通后來武漢六醫(yī)院,我在武漢六醫(yī)院周一門診(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院)接診的時候,2位都沒有帶回來以前的檢查資料,均沖著手術(shù)治療來的。經(jīng)過我們的CT和超聲,尿常規(guī)檢查評估,其中一個做了手術(shù),腹腔鏡下左腎靜脈血管外支架植入術(shù),術(shù)后第三天血尿緩解,今天第四天血尿消失,當(dāng)然需要繼續(xù)觀察和隨訪,近期出院。另外一個屬于輕癥,脾虛,建議采取中西醫(yī)結(jié)合治療6月,暫時不用手術(shù),有可能保守治愈。保守治療的小女生還決定報考醫(yī)學(xué),哪怕是護(hù)士。對于胡桃夾綜合征的診療,我們有所為,有所不為!
武漢市第六醫(yī)院泌尿外科科普號2025年03月16日340
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2024年國際血管外科學(xué)會胡桃夾綜合征(NCS)專家共識及我院兒童胡桃夾綜合征專病門診介紹
2024年10月,國際血管外科學(xué)會發(fā)布了胡桃夾綜合征(NCS)專家共識,介紹如下,僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考~1、共識制定方法改良Delphi法。由共識制定委員會提出關(guān)于NCS診斷、治療和隨訪三方面內(nèi)容共37個條目意見,制定調(diào)查問卷。由20名國際專家進(jìn)行3輪匿名評分反饋。每個條目評分設(shè)5個級別:非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意。若對某條目非常同意/同意者,或不同意/非常不同意者占反饋總?cè)藬?shù)至少70%,則判定為對該條目達(dá)成共識。專家委員會組成:共20名,包括血管外科醫(yī)生17名,介入外科2名,內(nèi)科1名;50%來自美洲,40%來自歐洲,10%來自亞太。2、主要共識要點關(guān)于臨床診斷達(dá)成的共識?(注:條目后括號內(nèi)數(shù)字為贊成人數(shù)占專家委員會總?cè)藬?shù)比例)NCS是一組由于左腎靜脈狹窄導(dǎo)致的臨床癥狀體征綜合征(100%)常見臨床表現(xiàn)為血尿和腰痛(100%)僅影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左腎靜脈受壓而無癥狀體征者為胡桃夾現(xiàn)象(85%)NCS可致盆腔靜脈疾?。?0%)需要通過影像學(xué)檢查確診(100%)可用超聲檢查方法診斷(90%)由于超聲檢查指標(biāo)的高度變異性,該檢查不作為唯一診斷方法(100%)超聲檢查至少需描述左腎靜脈受壓前后血液流速峰值和左腎靜脈內(nèi)徑兩個指標(biāo)(90%)靜脈CT或MRI可證實左腎靜脈受壓(100%)應(yīng)在擬外科手術(shù)前完成CT或MRI檢查排除其他病因以及指導(dǎo)手術(shù)計劃(100%)左腎靜脈造影檢查中靜脈壓力變化和側(cè)支循環(huán)形成是最有意義的診斷指標(biāo)(70%)無顯著壓力梯度變化也不能NCS(75%)血管內(nèi)超聲檢查可用于評估左腎靜脈狹窄嚴(yán)重程度(90%)目前尚無公認(rèn)的診斷NCS的影像學(xué)檢查金標(biāo)準(zhǔn)(74%)腎靜脈造影對于診斷NCS具有重要價值,可評估靜脈壓力梯度、側(cè)支循環(huán)、血流情況和左性腺靜脈(95%)關(guān)于NCS管理或治療達(dá)成的共識建議對全部胡桃夾綜合征患者均先采取保守治療(80%)對BMI<18.5的患者保守治療重點是增加體重(80%)如需外科治療,首選左腎靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)(80%)血管內(nèi)支架植入術(shù)發(fā)生支架移位的風(fēng)險大于經(jīng)皮手術(shù)的優(yōu)勢,不作為主要治療(70%)在左腎靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)后需抗凝或抗血小板治療(88%)每年進(jìn)行超聲檢查長期隨訪(100%)術(shù)后首次影像學(xué)復(fù)查在術(shù)后6周內(nèi)(82%)術(shù)后每年隨訪1次(94%)3、尚未達(dá)成共識的內(nèi)容關(guān)于影像學(xué)診斷指標(biāo)截斷值未達(dá)共識其他(略)4、局限性原文指出:共識委員會主要成員為血管外科醫(yī)生,成員人數(shù)偏少,成員來自與作者有合作的血管網(wǎng)絡(luò)合作組成員或文獻(xiàn)上檢索到的研究者,有10位成員近期未發(fā)表過胡桃夾綜合征相關(guān)研究成果,這些局限性可能會影響共識的結(jié)論。若換一批不同的專家可能得出不同的結(jié)論。缺乏高質(zhì)量證據(jù),僅為專家經(jīng)驗或觀點。北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心已開設(shè)兒童胡桃夾綜合征專病門診門診名稱:胡桃夾(左腎靜脈壓迫)綜合征專病門診門診地點:北京大學(xué)第一醫(yī)院大興院區(qū)兒童醫(yī)學(xué)中心四層診區(qū)(北京市大興區(qū)樂園路5號)門診時間:每周五上午(節(jié)假日除外)診治疾?。耗挲g<18歲,胡桃夾綜合征或左腎靜脈壓迫綜合征胡桃夾綜合征常見表現(xiàn):血尿、蛋白尿、腰痛、乏力、男孩精索靜脈曲張等出診醫(yī)師:管娜,副主任醫(yī)師,副教授預(yù)約掛號方式:1.?關(guān)注微信公眾號“北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號”。2.?選擇“就醫(yī)”,“門診掛號”,選擇“北京大學(xué)第一醫(yī)院(大興院區(qū))”。3.?選擇“兒童醫(yī)學(xué)中心(大興)”,“兒內(nèi)科門診(大興)”。選擇周五上午“大興院區(qū)-胡桃夾(左腎靜脈壓迫)綜合征”即可掛號。4.?可提前1周預(yù)約掛號,每日下午3點發(fā)放1周后號源。就診注意事項:攜帶既往檢查資料和病歷。
北大醫(yī)院兒科科普號2025年03月02日253
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跨越半個地球,國外女孩中國尋找“金鐘罩(Bo-Ring)”
六月盛夏,驕陽燦爛。空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的病房里,19歲的克羅地亞女孩羅蕾娜·沃爾薩(LorenaVorsa)術(shù)后恢復(fù)良好,左側(cè)腰腹部疼痛癥狀已經(jīng)完全消失。她開心地與前來查房的泌尿外科張波教授聊著自己的手術(shù),聊著球星“魔笛”莫德里奇,聊著她初到西安時吃過的葫蘆雞、油潑面和肉夾饃。從遙遠(yuǎn)的巴爾干半島到古都西安,單程總共近一萬公里,這是身患“胡桃夾綜合征”的羅蕾娜的“希望之旅與重生之旅”。她在唐都醫(yī)院所接受的手術(shù)治療,幫她開啟了與同齡人一樣的青春。“這是讓人仰慕的、神奇的中國技術(shù),我太激動了!感謝唐都醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員,你們是我親密的朋友!”羅蕾娜說。今年3月1日,克羅地亞駐中國大使館向陜西省外事辦公室發(fā)來照會,請求外事辦幫助聯(lián)系空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院,為患有“胡桃夾綜合征”的女孩羅蕾娜提供就醫(yī)協(xié)助?!昂見A綜合征”是一種少見病,又稱為左腎靜脈受壓綜合征,是由于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的夾角過小,壓迫了左腎靜脈,導(dǎo)致血液回流受阻,一般會引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛、疲勞、乏力等一系列臨床癥狀。羅蕾娜三年前開始出現(xiàn)間斷性左側(cè)腰腹部疼痛癥狀,幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),最終被診斷為“胡桃夾綜合征”。疼痛嚴(yán)重影響了她的生活和學(xué)習(xí),讓她備受煎熬,幾近崩潰。幾年來,她多次在克羅地亞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院,并進(jìn)行了反復(fù)的檢查和治療,包括介入手術(shù),但病情卻始終未得到明顯改善。相隔萬水千山,羅蕾娜為何要跨越半個地球來求醫(yī)?因為在2020年,唐都醫(yī)院成功救治過一名患有“胡桃夾綜合征”的克羅地亞男孩,利用微創(chuàng)手術(shù)植入3D打印左腎靜脈血管外支架(Bo-Ring),徹底解決了左腎靜脈受壓的癥狀,使他重返校園、重返足球場。作為“一帶一路”沿線國家,中國與克羅地亞有著良好的國際關(guān)系?!翱鐕中g(shù)”這件事情在克羅地亞被許多人特別是醫(yī)學(xué)界的人熟知,該國醫(yī)學(xué)會主席和小兒腎臟病學(xué)會主席于2020年5月特意發(fā)來熱情洋溢的感謝信,信中寫道:“感謝中華人民共和國空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護(hù)人員對于患有胡桃夾綜合征的克羅地亞男孩的悉心治療,特別感謝張波教授及其團(tuán)隊高超的知識水平和專業(yè)能力,使得其在此專業(yè)領(lǐng)域成為全球的領(lǐng)導(dǎo)者,此外,我們也希望在不久的將來雙方可以繼續(xù)合作!”眾口相傳加上醫(yī)生推薦,羅蕾娜和家人們堅信“東方大國”的神秘手術(shù)也能夠徹底治愈她的疾病。經(jīng)大使館與外事辦、空軍軍醫(yī)大學(xué)、唐都醫(yī)院溝通協(xié)調(diào),一切準(zhǔn)備工作就緒。羅蕾娜和父親、姐姐從克羅地亞薩格勒布市飛至德國慕尼黑,由慕尼黑直飛北京,再轉(zhuǎn)機(jī)到西安。經(jīng)過30個小時旅途輾轉(zhuǎn),羅蕾娜一家終于順利抵達(dá)唐都醫(yī)院。會議室展開一場針對羅蕾娜病情的多學(xué)科聯(lián)合會診。泌尿外科、放射診斷科、麻醉科、超聲診斷科和3D打印中心的專家們針對已經(jīng)完成的左腎靜脈彩超、雙腎動靜脈增強(qiáng)CT檢查、肺功能、心臟彩超檢查及各項化驗結(jié)果進(jìn)行分析討論,認(rèn)為患者手術(shù)指征明確,可以安排擇期手術(shù)。這個手術(shù),就是唐都醫(yī)院的特色診療技術(shù)——“3D打印左腎靜脈外支架置入術(shù)(Bo-Ring)”。2015年,唐都醫(yī)院泌尿外科張波教授團(tuán)隊與醫(yī)院3D打印研究中心聯(lián)手攻關(guān),創(chuàng)新性地提出“個體化3D打印鈦合金血管外支架微創(chuàng)植入技術(shù)”,給受壓靜脈穿上“保護(hù)套”,使它免受擠壓,這種獨創(chuàng)術(shù)式從根本上解決了問題。在之后的救治實踐中,泌尿外科張波團(tuán)隊不斷積累經(jīng)驗、改良技術(shù)與材料,夜以繼日地扎根實驗室。經(jīng)過理論支撐與實踐印證,選擇了最新型的PEEK材料取代鈦合金材料進(jìn)行3D打印。PEEK材料3D打印的個性化血管外支架通過特定設(shè)計與周圍組織達(dá)到良好固定,支架自身重量極輕,且組織相容性高?!?D打印左腎靜脈血管外支架治療胡桃夾綜合征”這一誕生于中國軍醫(yī)團(tuán)隊的新技術(shù),已經(jīng)完成了國內(nèi)外230余例患者的救治,94%的患者癥狀完全緩解,無一例并發(fā)癥出現(xiàn),得到了廣泛好評。唐都醫(yī)院成為世界上使用該項技術(shù)治療胡桃夾綜合征最多的醫(yī)療中心,其胡桃夾綜合征診療交流示范項目已經(jīng)被列為國際學(xué)術(shù)交流示范點。經(jīng)過數(shù)日的3D建模、支架設(shè)計以及打印制造,個體化的血管外支架準(zhǔn)備就緒。之后,張波教授、焦勇副主任醫(yī)師、崔棟主治醫(yī)師、張樂樂醫(yī)師為羅蕾娜進(jìn)行了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn),羅蕾娜左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處受壓,其遠(yuǎn)端擴(kuò)張、充盈,左側(cè)生殖靜脈也明顯擴(kuò)張,在植入左腎靜脈血管外支架后,左腎靜脈穿上了堅實的“金鐘罩”,外在壓迫完全解除,受壓血管的血運立即恢復(fù)暢通。手術(shù)歷時2小時,圓滿成功!“我們的佩列沙茨大橋是中國承建的,不僅是連接克羅地亞南北領(lǐng)土的大橋,也是連接中國與克羅地亞的友誼橋?,F(xiàn)在中國制造的支架植入我女兒體內(nèi),發(fā)揮著保護(hù)健康的作用,讓她不再疼痛,這也是一個小小的友誼橋!”羅蕾娜的父親動情地說。護(hù)理團(tuán)隊對患者進(jìn)行了精心照料,手術(shù)一周后,羅蕾娜順利出院,帶著中國醫(yī)生的祝福踏上歸途??肆_地亞駐華大使達(dá)里歐·米海林促成了羅蕾娜來華就醫(yī)事宜。當(dāng)他得知手術(shù)效果令人滿意,特地發(fā)來一段熱情洋溢的感謝視頻:“我要向唐都醫(yī)院和張波教授表示衷心的感謝,感謝他們?yōu)榭肆_地亞女孩所做的一切,讓她能夠像完全健康的人一樣享受她的青春!”一個支架、一例手術(shù),讓一位少女重生,成就一段國際友誼佳話,體現(xiàn)了中國日新月異、步步向前的醫(yī)療水平與創(chuàng)新實力。相信通過持續(xù)不懈的努力,唐都醫(yī)院將在國際醫(yī)療舞臺上書寫更加輝煌的篇章,為國際醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)更多的中國力量!
張波醫(yī)生的科普號2024年07月16日671
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精索靜脈曲張及胡桃夾綜合癥
雙側(cè)精索靜脈曲張+胡桃夾綜合癥,采取顯微鏡右側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)+左側(cè)顯微鏡下精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療(視野放大15倍,3毫米血管吻合6針),刀口小,恢復(fù)快,一個手術(shù)既治療精索靜脈曲張保護(hù)睪丸又分流腎靜脈血流減輕腎臟壓力,一舉兩得,為了患者健康我們攜手同行[合十][合十][加油][加油]
李傳貴醫(yī)生的科普號2024年05月02日506
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血尿的少見病因-胡桃夾綜合征的診療
胡桃夾現(xiàn)象也稱左腎靜脈受壓,是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過程中,在穿過經(jīng)由腹主動脈與腸系膜上動脈所成夾角或腹主動脈與脊柱之間的間隙時受到擠壓,常伴有左腎靜脈血流速度下降、受壓處遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張。當(dāng)胡桃夾現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時被稱為胡桃夾綜合征。胡桃夾綜合征患者發(fā)病年齡在4~40歲之間,兒童發(fā)病分布在4~7歲,多發(fā)年齡見于13~16歲,大部分患者為體型瘦長的青少年。癥狀1.??????血尿:近80%的胡桃夾綜合征患者有不明原因的血尿,這也是患者就診的最常見原因。血尿可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓,左腎靜脈擴(kuò)張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通,或部分靜脈壁變薄破裂,引起非腎小球性血尿。2.??????蛋白尿:約30%的患者在尿液檢測時發(fā)現(xiàn)蛋白尿。3.??????疼痛:約40%的胡桃夾綜合征患者會出現(xiàn)腰腹痛,左側(cè)為著,可向臀部放射。睪丸靜脈和卵巢靜脈淤血引起,并于立位或行走時加重。4.??????盆腔瘀血綜合癥:男性精索靜脈曲張、女性盆腔靜脈曲張等。?血尿辨因行尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查,若尿紅細(xì)胞形態(tài)正常(>90%),則為非腎小球性。若尿紅細(xì)胞形態(tài)異常,則考慮腎臟器質(zhì)性疾病。胡桃夾綜合征患者的24h尿蛋白定量多<1g。?診斷目前國際上大多數(shù)專家推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①尿紅細(xì)胞形態(tài)分析示非腎小球源性血尿;②尿中鈣排泄量比正常(Ca/Cr<0.20);③膀胱鏡/輸尿管鏡證實左輸尿管口噴血(肉眼血尿發(fā)作時);④腎活檢正?;蜉p微變;⑤腹部彩超、CT或MRI表現(xiàn)為左腎靜脈受壓、擴(kuò)張;⑥腎靜脈造影示左腎靜脈回流障礙,左腎靜脈下腔靜脈壓力梯度>4mmHg以上;⑦排除其他可能引起血尿的病因。超聲價格低廉,方法簡單,無創(chuàng)安全,可重復(fù)操作性強(qiáng),能清晰顯示受壓左腎靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及與其周圍組織的關(guān)系,可作為“胡桃夾”綜合征的首選影像學(xué)檢查方法,多普勒B超檢查左腎靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張3倍以上即可確診。CTA是診斷胡桃夾綜合征的“金指標(biāo)”,左腎靜脈在穿過腹主動脈和腸系膜上動脈夾角時受壓、明顯變窄,受壓部近端擴(kuò)張,呈“鳥嘴征”;腸系膜上動脈與腹主動脈夾角變?。ㄐ∮?5°有診斷意義)?治療輕度無癥狀血尿者、年齡小于18歲的年輕患者傾向于保守觀察治療,至少觀察2年時間。隨著年齡增長,腸系膜上動脈與腹主動脈之間夾角增大,內(nèi)含脂肪等組織增多,血尿可自行緩解?;颊咂綍r睡眠時可行側(cè)臥位,減輕左腎靜脈受壓程度。手術(shù)治療的目的在于解除左腎靜脈壓迫、減輕左腎靜脈血液瘀滯。由于絕大多數(shù)胡桃夾綜合征可隨著年齡增長而自愈,故需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。有研究者提出的手術(shù)適應(yīng)證如下:①經(jīng)2年以上觀察或內(nèi)科對癥治療后癥狀無緩解或加重。②出現(xiàn)并發(fā)癥,如腰部酸痛、頭暈乏力等。③出現(xiàn)腎功能損害、慢性疲勞綜合征或精索靜脈曲張并影響生育功能。?常見開開放手術(shù)方式有:①腸系膜上動脈移位術(shù)。②自體腎臟移植術(shù)。③左腎靜脈下移與下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)。④左腎靜脈血管外支撐術(shù)。但開放手術(shù)要開腹,創(chuàng)傷較大,近來介入治療逐漸成為主流。介入治療技術(shù)主要是在受壓的左腎靜脈內(nèi)進(jìn)行支架植入術(shù),自1999年國外醫(yī)生首次應(yīng)用內(nèi)支架植入成形術(shù)成功治療胡桃夾綜合征的腎靜脈狹窄以來,因其具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、恢復(fù)快、療效確切的優(yōu)勢,已成為治療胡桃夾綜合征首選方案。支架植入左腎靜脈內(nèi),可即刻解除左腎靜脈的外壓狹窄,患者術(shù)后血尿、蛋白尿和腰痛等癥狀可逐漸減輕或消失。?臨床上,若出現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腰部不適等癥狀,伴體形較瘦長者,可高度懷疑胡桃夾綜合征的可能。從檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)、左腎靜脈彩超入手,必要時行CTA檢查。同時可以做膀胱鏡檢,看是否是左側(cè)輸尿管血尿。疑診胡桃夾綜合征的患者,應(yīng)及時到血管外科就診。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整
章文文醫(yī)生的科普號2024年04月13日622
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胡桃夾綜合征是怎么回事?
胡桃夾綜合征,也稱為左腎靜脈壓迫綜合征,主要病因是左腎靜脈在腸系膜上動脈與腹主動脈之間或腹主動脈與脊柱之間受到壓迫,導(dǎo)致左腎靜脈回流阻力增加而引發(fā)的疾病。多見于體型瘦長的青少年和兒童。胡桃夾綜合征的癥狀主要包括血尿、蛋白尿、腰痛、左腹痛、直立性蛋白尿等。其中,血尿是最常見的癥狀之一,多出現(xiàn)在劇烈運動或長時間站立后。直立性蛋白尿也是胡桃夾綜合征的特征之一,站立時出現(xiàn)蛋白尿,而平臥時蛋白尿消失。男性患者檢查時常發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張。胡桃夾綜合征的診斷,通常根據(jù)患者的癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。超聲檢查是一種常用的無創(chuàng)診斷方法,可以觀察到左腎靜脈受壓的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)合核磁共振血管成像或計算機(jī)斷層掃描靜脈造影等影像學(xué)檢查可以幫助確診。胡桃夾綜合征的治療因人而異,對于癥狀較輕的患者,一般采取保守治療,如改善生活方式、增加體重等。對于癥狀較重保守治療無效的患者,可以選擇手術(shù)治療,如左腎靜脈內(nèi)或外支架、左腎靜脈移位術(shù)或腸系膜上動脈移位術(shù)等。
許清泉醫(yī)生的科普號2024年01月22日980
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