頭痛

兒童頭暈是一個(gè)常見但需要仔細(xì)甄別的問題。它可能從輕微的、良性的狀況到嚴(yán)重疾病的信號(hào)。一、兒童頭暈的常見原因頭暈（Dizziness）是一個(gè)比較寬泛的概念，孩子可能用它來描述幾種不同的感覺，主要包括：1.頭昏/昏沉感：感覺頭重腳輕、腦子不清醒。2.眩暈：感覺自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)、搖擺，通常與平衡系統(tǒng)有關(guān)。3.平衡失調(diào)：感覺站不穩(wěn)，要摔倒。原因也可分為以下幾大類：（一）常見良性原因1.體位性低血壓：最常見的原因之一。突然從坐位或臥位站起時(shí)，血壓瞬間下降，導(dǎo)致一過性頭昏、眼前發(fā)黑。常見于生長(zhǎng)快速的青少年，或飲水不足時(shí)。2.脫水與饑餓：??·脫水：飲水不足、發(fā)熱、腹瀉或嘔吐后容易發(fā)生。??·低血糖：不按時(shí)吃飯，饑餓時(shí)能量不足導(dǎo)致頭暈、無力、出冷汗。3.耳部問題：??·良性陣發(fā)性位置性眩暈：耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管，在頭部位置改變（如躺下、起床、翻身）時(shí)引發(fā)短暫的天旋地轉(zhuǎn)。??·前庭神經(jīng)元炎或迷路炎：通常由病毒感染引起，會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的劇烈眩暈，可能伴有惡心、嘔吐。??·中耳炎：嚴(yán)重的中耳感染有時(shí)會(huì)影響內(nèi)耳平衡功能。4.過度換氣：在焦慮、緊張、害怕或哭鬧時(shí)，呼吸過快過深，導(dǎo)致二氧化碳排出過多，引起頭暈、手腳發(fā)麻。5.視覺疲勞：近視、遠(yuǎn)視或散光未矯正，或長(zhǎng)時(shí)間看屏幕，導(dǎo)致眼肌疲勞，引發(fā)頭暈。6.運(yùn)動(dòng)?。杭础皶炣嚒?、“暈船”，由于大腦接收到的運(yùn)動(dòng)信號(hào)（來自眼睛和內(nèi)耳）不一致所致。（二）需要警惕的醫(yī)學(xué)原因1.感染性疾?。??·全身性感染：如普通感冒、流感、發(fā)燒時(shí)常會(huì)感到頭昏腦脹。??·需要警惕：腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重感染，但通常會(huì)伴有高燒、劇烈頭痛、頸部僵硬、嘔吐、精神萎靡等嚴(yán)重癥狀。2.心律失常：心臟節(jié)律異常導(dǎo)致大腦供血不足，可引起突發(fā)性頭暈、黑矇甚至?xí)炟省？赡茉谶\(yùn)動(dòng)時(shí)或突然發(fā)作。3.貧血：紅細(xì)胞或血紅蛋白不足，血液攜氧能力下降，導(dǎo)致大腦供氧不足，引起持續(xù)性的頭暈、乏力、面色蒼白。4.神經(jīng)系統(tǒng)問題：如偏頭痛（vestibularmigraine），頭暈可以是偏頭痛的主要表現(xiàn)，甚至不伴有頭痛）、腦部病變等（非常罕見）。5.頭部外傷：腦震蕩后常會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀。6.藥物副作用：某些藥物可能會(huì)引起頭暈作為副作用。7.焦慮和壓力：情緒問題可以表現(xiàn)為多種軀體癥狀，頭暈是其中之一，尤其在特定場(chǎng)合（如考試前）發(fā)生。二、生活中需要注意的事項(xiàng)（家庭護(hù)理與預(yù)防）1.確保充足的水分和營(yíng)養(yǎng)：??·鼓勵(lì)每日足量飲水，尤其在活動(dòng)后和天氣炎熱時(shí)。??·規(guī)律飲食，按時(shí)吃三餐，避免長(zhǎng)時(shí)間饑餓?？蓽?zhǔn)備一些健康小零食（如水果、堅(jiān)果）在兩餐之間補(bǔ)充能量。2.改變體位時(shí)動(dòng)作放緩：??·教導(dǎo)孩子起床或站起時(shí)，動(dòng)作要慢。先坐起來，在床邊坐一會(huì)兒，感覺沒有不適再慢慢站起。3.管理耳源性頭暈：??·如果頭暈與頭部位置變化明顯相關(guān)，應(yīng)避免快速轉(zhuǎn)頭、猛然躺下或起身。??·暈車的孩子，出行前避免過飽或過餓，乘車時(shí)盡量看前方遠(yuǎn)處，保持車內(nèi)通風(fēng)。4.保證充足休息和規(guī)律作息：??·確保孩子有高質(zhì)量的睡眠，避免疲勞。??·合理安排學(xué)習(xí)任務(wù)，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用眼。遵循“20-20-20”護(hù)眼法則。5.減少誘發(fā)因素：??·避免暴露于悶熱、嘈雜、空氣不流通的環(huán)境。??·幫助孩子識(shí)別和管理壓力、焦慮情緒。6.急性發(fā)作時(shí)的處理：??·立即讓孩子坐下或躺下，防止因頭暈摔倒造成二次傷害。??·保持周圍環(huán)境安靜，光線可調(diào)暗。??·如果懷疑是低血糖，可以補(bǔ)充一些糖分（如果汁、糖果）。??·陪伴并安撫孩子，直到癥狀緩解。三、何時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)（紅色警報(bào)！）如果孩子的頭暈出現(xiàn)以下任何一種情況，請(qǐng)立即尋求醫(yī)療幫助：·頭暈反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或進(jìn)行性加重?！ぐ橛袊?yán)重頭痛、頸部僵硬、高燒（懷疑腦膜炎）。·伴有心悸（心跳很快或不規(guī)則）、胸痛、呼吸困難（懷疑心臟問題）。·伴有昏厥或意識(shí)喪失（即使很短暫）?！ぐ橛幸暳δ：⒖邶X不清、面部或肢體麻木無力、行走困難（懷疑神經(jīng)系統(tǒng)問題）?！ぐl(fā)生在頭部外傷之后?！ぐ橛谐掷m(xù)嘔吐，無法進(jìn)食進(jìn)水?？偨Y(jié)：對(duì)于偶爾發(fā)生、能很快緩解、且無明顯其他癥狀的頭暈，可以先從生活方式上尋找原因并進(jìn)行調(diào)整。但是，對(duì)于頻繁發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、嚴(yán)重影響日常生活，或伴有任何上述“紅色警報(bào)”癥狀的頭暈，必須及時(shí)帶孩子去看醫(yī)生。首診通?？梢赃x擇兒科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，可能會(huì)建議轉(zhuǎn)診至兒童神經(jīng)科、耳鼻喉科（耳神經(jīng)科）或心血管科進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

兒童頭痛是一個(gè)常見但需要謹(jǐn)慎對(duì)待的問題。原因多種多樣，從良性的生活習(xí)慣問題到需要緊急醫(yī)療干預(yù)的嚴(yán)重疾病都有可能。以下是兒童頭痛的常見原因和生活中的注意事項(xiàng)，希望能為您提供清晰的參考。一、兒童頭痛的常見原因頭痛可以分為原發(fā)性頭痛（頭痛本身就是疾?。┖屠^發(fā)性頭痛（由其他疾病引起的癥狀）。（一）原發(fā)性頭痛1.緊張性頭痛：最常見。??·特點(diǎn)：頭部雙側(cè)有壓迫感或緊箍感，通常為輕度至中度疼痛，不會(huì)因日?；顒?dòng)而加重。??·誘因：壓力、焦慮、疲勞、睡眠不足、長(zhǎng)時(shí)間看屏幕（手機(jī)、電腦）、坐姿不正確、頸部肌肉緊張等。2.偏頭痛：??·特點(diǎn)：多為單側(cè)、搏動(dòng)性（一跳一跳地痛）的中重度疼痛，可能伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲?；顒?dòng)（如爬樓梯）會(huì)加重疼痛。有些孩子在發(fā)作前有視覺先兆（如看到閃光、視線模糊）。??·誘因：遺傳因素（常有家族史）、睡眠不規(guī)律、某些食物（如巧克力、奶酪、加工肉類、阿斯巴甜）、脫水、強(qiáng)光、巨大噪音、激素變化（青春期女孩）等。3.叢集性頭痛：在兒童中相對(duì)罕見，特點(diǎn)是劇烈、爆炸性的眼周疼痛，通常在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作。（二）繼發(fā)性頭痛（需要特別警惕?。┻@類頭痛是某種潛在疾病的信號(hào)，需要及時(shí)就醫(yī)查明原因。1.感染性疾病：??·最常見的是感冒、流感、鼻竇炎、中耳炎等普通感染。??·需要警惕的是腦膜炎、腦炎：頭痛非常劇烈，通常伴有高燒、頸部僵硬、嘔吐、精神萎靡、嗜睡、畏光等癥狀。這是急癥，需立即就醫(yī)。2.頭部外傷：??·明顯的撞傷或輕微的磕碰后都可能出現(xiàn)頭痛。需要觀察孩子是否有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、嗜睡、記憶喪失等腦震蕩跡象。3.視力問題：??·近視、散光或雙眼視力不均時(shí)，孩子為了看清東西會(huì)過度調(diào)節(jié)眼睛肌肉，容易導(dǎo)致眼源性頭痛，尤其在長(zhǎng)時(shí)間閱讀或用眼后加重。4.環(huán)境與生活方式因素：??·脫水：飲水不足是兒童頭痛非常常見的原因。??·饑餓/低血糖：不按時(shí)吃飯。??·睡眠問題：睡眠不足、睡眠過多或睡眠不規(guī)律。??·環(huán)境因素：暴露于二手煙、強(qiáng)烈氣味（香水、油漆）、悶熱不通風(fēng)的環(huán)境、噪音等。5.神經(jīng)系統(tǒng)問題（雖罕見，但必須排除）：??·如腦腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高等。頭痛通常呈進(jìn)行性加重（越來越頻、越來越痛），常在清晨醒來時(shí)最嚴(yán)重，并可能伴有嘔吐、性格改變、視力問題、平衡障礙等。二、生活中需要注意的事項(xiàng)（家庭護(hù)理與預(yù)防）1.建立“頭痛日記”：??·記錄每次頭痛的開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、部位、癥狀（有無惡心等）、可能的誘因（吃了什么、做了什么、睡眠情況）、以及采取何種措施后緩解。這能幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷，并幫助您識(shí)別和避免孩子的個(gè)人誘因。2.保證規(guī)律的生活作息：??·睡眠：確保孩子有充足且規(guī)律的睡眠，周末也不要相差太大。??·飲食：鼓勵(lì)孩子每日三餐，定時(shí)定量，避免因饑餓導(dǎo)致低血糖。早餐尤其重要。??·飲水：鼓勵(lì)孩子白天足量飲水，不要等渴了再喝。3.管理飲食誘因：??·觀察孩子是否在食用某些特定食物（如巧克力、奶酪、加工食品、含咖啡因的飲料）后容易頭痛，并嘗試避免。4.減少屏幕時(shí)間，保護(hù)視力：??·遵循“20-20-20”原則：每看屏幕20分鐘，就抬頭看20英尺（約6米）以外的物體至少20秒。??·確保閱讀和寫作業(yè)的光線充足，姿勢(shì)正確。??·定期進(jìn)行視力檢查。5.管理壓力與放松：??·學(xué)業(yè)壓力、同學(xué)關(guān)系都可能給孩子帶來壓力。多與孩子溝通，鼓勵(lì)他們參加體育活動(dòng)、聽音樂、閱讀等放松活動(dòng)，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力。6.急性發(fā)作時(shí)的處理：??·讓孩子在安靜、昏暗的房間休息或小睡。??·用冷毛巾或溫毛巾敷在前額或頸部。??·輕輕按摩頭頸部和太陽穴。??·如果醫(yī)生有開具止痛藥（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，?qǐng)按說明書上的兒童劑量服用。不要給孩子服用阿司匹林，因其有引發(fā)瑞氏綜合征（Reye‘sSyndrome）的風(fēng)險(xiǎn)。三、何時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)（紅色警報(bào)?。┤绻⒆宇^痛伴有以下任何一項(xiàng)，請(qǐng)立即尋求緊急醫(yī)療幫助：·突發(fā)“雷擊樣”劇烈頭痛（一生中最痛的頭痛）?！ゎ^痛伴有高燒、頸部僵硬/疼痛、皮疹、精神混亂、嗜睡、難以喚醒?！ゎ^痛發(fā)生在頭部外傷之后，尤其是伴有惡心、嘔吐或意識(shí)喪失?！ゎ^痛進(jìn)行性加重，頻率和強(qiáng)度都在增加?！ゎ^痛伴有視力模糊、復(fù)視、行走困難或口齒不清。·頭痛將孩子從睡眠中痛醒。·嬰幼兒無法表達(dá)頭痛，但表現(xiàn)為持續(xù)哭鬧、煩躁、嘔吐、拒絕進(jìn)食，需及時(shí)就醫(yī)?？偨Y(jié)：對(duì)于偶爾發(fā)生的輕度頭痛，通過調(diào)整生活方式往往可以緩解。但對(duì)于頻繁發(fā)作、嚴(yán)重影響生活、或伴有任何“紅色警報(bào)”癥狀的頭痛，務(wù)必及時(shí)帶孩子去看兒科醫(yī)生或兒童神經(jīng)科醫(yī)生，進(jìn)行全面的評(píng)估和診斷。切勿自行長(zhǎng)期用藥掩蓋癥狀。

焦慮癥與頭痛之間存在密切且復(fù)雜的雙向關(guān)聯(lián)。焦慮情緒不僅是頭痛的常見觸發(fā)因素，其本身也可作為頭痛，特別是緊張型頭痛的核心病理生理基礎(chǔ)。本分析將從機(jī)制、特征、鑒別及管理四個(gè)維度系統(tǒng)闡述。一、核心發(fā)病機(jī)制：多通路協(xié)同作用焦慮癥相關(guān)頭痛的發(fā)生并非單一機(jī)制所致，而是神經(jīng)生化、自主神經(jīng)及軀體反應(yīng)共同作用的結(jié)果。神經(jīng)遞質(zhì)失衡通路這是焦慮癥的核心機(jī)制。5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)活性降低、γ-氨基丁酸（GABA）能抑制功能減退以及去甲腎上腺素（NE）系統(tǒng)過度激活，共同導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制功能失調(diào)。這種失衡不僅影響情緒中樞（如杏仁核、前額葉），還會(huì)干擾三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，引發(fā)神經(jīng)源性炎癥、血管異常舒張或收縮，從而導(dǎo)致頭痛。自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂通路焦慮狀態(tài)持續(xù)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導(dǎo)致皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素水平升高。交感神經(jīng)持續(xù)興奮造成血管舒縮節(jié)律失常，在顱內(nèi)表現(xiàn)為血管的階段性痙攣與過度擴(kuò)張，引發(fā)搏動(dòng)性疼痛。同時(shí)，應(yīng)激釋放的P物質(zhì)、CGRP等致痛神經(jīng)肽直接作用于腦膜血管，加劇疼痛。肌筋膜緊張通路這是緊張型頭痛最直接的成因。長(zhǎng)期焦慮導(dǎo)致頭、頸、肩部肌肉（如額肌、顳肌、枕下肌群）無法放松，處于持續(xù)性收縮狀態(tài)。肌肉緊張導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙、缺血缺氧、乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激痛覺感受器，并通過肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)（TriggerPoints）產(chǎn)生牽涉痛。二、臨床特征：與情緒波動(dòng)緊密聯(lián)動(dòng)頭痛模式：性質(zhì)：多為雙側(cè)壓迫性、緊箍感的緊張型頭痛；部分患者可表現(xiàn)為偏頭痛樣搏動(dòng)性疼痛。時(shí)相：頭痛程度與焦慮情緒波動(dòng)同步，通常晨輕暮重，午后或應(yīng)激事件后加重。伴隨癥狀：常伴有心悸、胸悶、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，以及過度換氣（可能導(dǎo)致頭暈、手腳麻木）。心理特征：形成“焦慮-頭痛-更焦慮”的惡性循環(huán)。頭痛發(fā)作前常有預(yù)期性焦慮，發(fā)作時(shí)伴隨災(zāi)難化思維（如“我是不是得了重病”），緩解后則擔(dān)憂復(fù)發(fā)，進(jìn)一步強(qiáng)化焦慮情緒。三、鑒別診斷：排除與共病評(píng)估四、與原發(fā)性頭痛鑒別：偏頭痛：通常更劇烈，有明確先兆/畏光/畏聲/惡心嘔吐，活動(dòng)后加重。叢集性頭痛：極端劇烈的單側(cè)眼周疼痛，伴同側(cè)結(jié)膜充血、流淚，發(fā)作有周期性。排除器質(zhì)性疾?。簩?duì)于新發(fā)、突發(fā)、或性質(zhì)改變的頭痛，必須警惕并排除顱內(nèi)占位、出血、顳動(dòng)脈炎、青光眼等器質(zhì)性疾病。尤其當(dāng)焦慮共病抑郁時(shí)，軀體癥狀可能掩蓋器質(zhì)性問題，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)（CT/MRI）及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。共病評(píng)估：焦慮常與抑郁、失眠共病，建議使用GAD-7（廣泛性焦慮障礙量表）、PHQ-9（患者健康問卷）等工具進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化篩查，以指導(dǎo)全面治療。五、綜合管理策略：多模式干預(yù)治療核心：同時(shí)針對(duì)焦慮和頭痛兩個(gè)靶點(diǎn)，打破惡性循環(huán)。藥物治療：一線抗焦慮/預(yù)防性治療：SSRIs（如舍曲林、艾司西酞普蘭）是首選，通過調(diào)節(jié)5-HT系統(tǒng)從根源改善焦慮和中樞敏化。應(yīng)急緩解：可短期、小劑量使用苯二氮?類藥物（如阿普唑侖），但需嚴(yán)格警惕依賴風(fēng)險(xiǎn)。輔助與創(chuàng)新：黃酮類化合物（如芹菜素）通過調(diào)節(jié)GABA受體和抗氧化起到抗焦慮作用；鎂劑、CoQ10等補(bǔ)充劑對(duì)預(yù)防偏頭痛樣發(fā)作可能有益。三氧自體血可以改善癥狀非藥物干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）：是金標(biāo)準(zhǔn)方法。幫助患者識(shí)別并糾正災(zāi)難化思維，建立對(duì)頭痛和焦慮的正確認(rèn)知，改變應(yīng)對(duì)行為。放松訓(xùn)練與生物反饋：漸進(jìn)式肌肉放松、正念冥想、腹式呼吸等可直接減輕肌肉緊張和自主神經(jīng)紊亂。生物反饋訓(xùn)練提供可視化數(shù)據(jù)，幫助患者學(xué)會(huì)自主調(diào)節(jié)生理狀態(tài)。物理治療：針對(duì)頸枕部肌肉進(jìn)行按摩、拉伸、手法治療及經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS），有效松解肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。生活方式調(diào)整：規(guī)律作息：穩(wěn)定睡眠-覺醒周期是穩(wěn)定情緒和神經(jīng)的基礎(chǔ)。飲食調(diào)整：采用地中海飲食，增加富含鎂（綠葉蔬菜、堅(jiān)果）和ω-3脂肪酸（深海魚）的食物攝入，減少酒精、咖啡因和高加工食品。規(guī)律運(yùn)動(dòng)：特別是有氧運(yùn)動(dòng)，是天然的抗焦慮和減壓劑。總結(jié)：焦慮相關(guān)頭痛的管理需要一個(gè)整體性的框架，成功的關(guān)鍵在于神經(jīng)精神調(diào)控與軀體癥狀緩解并重。對(duì)于難治性病例，應(yīng)考慮疼痛科，精神科、神經(jīng)內(nèi)科及心理治療師的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，或嘗試聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物（如SSRI聯(lián)用5-HT1A受體激動(dòng)劑丁螺環(huán)酮）與高級(jí)心理療法。

頭痛如被頭箍箍住，經(jīng)驗(yàn)方是清震湯，原因：整個(gè)頭部上半部都覺被箍住，像「震」卦，震在東，東為木，震位木，上面二個(gè)是陰爻，心境低落；下爻是陽爻，被箍住，心里憋著火，火沒發(fā)出來，就整體陰沉，單向抑郁；火迸發(fā)出來，就是雙向躁狂抑郁癥。而震卦的特征傷門伏吟，震為傷，是傷門，是兇門，是傷害、受傷的意思，表現(xiàn)的精神特征是痛苦、傷害、呻吟。同一個(gè)事情，有的人會(huì)氣出內(nèi)傷，有的人無所謂。注：清震湯（劉完素）：升麻30克、蒼朮30克、干荷葉1張（約15～20克），共為末，每服15克，水煎服。本方為治雷頭風(fēng)（頭痛，頭面起疙瘩或頭內(nèi)如雷鳴，憎寒壯熱，狀如傷寒）的特效藥。它是由濕毒郁結(jié)于上所致。而升麻具有清熱解毒、升舉陽氣的作用；蒼朮具有健脾燥濕、祛痰解毒的作用；荷葉具有清熱解暑、涼血止血的作用；色青氣香，其形狀如仰盂，其象屬震（震仰盂，震為雷），以形治形，能升助胃中清陽之氣上行。因升麻、蒼術(shù)都解毒，夏天貪涼致清氣不升、濁氣向上而濕熱頭痛，故用升麻、荷葉升清陽，蒼朮燥濕濁，擴(kuò)大清震湯的使用范圍。還可以治療腦震蕩，被震了嘛，所以用清震湯。

太陽風(fēng)寒：頭痛痛連項(xiàng)背，口不干，苔薄，脈浮，川芎茶調(diào)散。太陽風(fēng)熱：口渴，尿黃，苔薄黃，風(fēng)菊飲。太陽夾濕：納呆，困重，羌活勝濕湯。陽明頭痛：面赤，口渴難解，芎芷石膏湯。少陽頭痛：郁氣不宣，散偏湯。（白芍15g川芎30g郁李仁3g柴胡3g白芥子9g香附6g甘草3g白芷1.5g）;肝陽上亢：天麻鉤藤飲。太陰頭痛：頭痛,暈，心悸,面不華,舌淡，脈芤,八珍湯。少陰頭痛：腰膝酸軟，空痛,眩暈，大補(bǔ)元煎。厥陰頭痛：吳茱萸湯。夾痰：半夏天麻白朮湯。夾瘀：通竅活血湯。

一日門診，一對(duì)夫婦帶著一個(gè)妙齡貌美的少女走進(jìn)我的診室。????原來，經(jīng)人介紹，這對(duì)夫婦特意從家鄉(xiāng)趕來找我為他們寶貝女兒看病。我便請(qǐng)病人坐在我旁邊的椅子上問起病史來。????病人的母親說，她的女兒今年考進(jìn)廣州的一所大學(xué)，入學(xué)一個(gè)多月后的一天，她女兒突然感到咽喉痛、發(fā)熱、流涕等不適，于是便在校醫(yī)室就診，校醫(yī)室的醫(yī)生看后便下了一個(gè)“上呼吸道感染”的診斷，開了一些相應(yīng)的藥物給她服用，一周后咽喉痛和流涕癥狀消失了，但發(fā)熱仍存，同時(shí)還出現(xiàn)頭痛，這頭痛一旦出現(xiàn)便日漸加重，校醫(yī)室認(rèn)為原來的病并沒有好，再加碼用上靜脈輸注抗生素治療，雖然發(fā)熱稍退，但頭痛確實(shí)越來越重，遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的父母通過電話得知情況后，心疼女兒的他們便讓女兒從廣州回家治療調(diào)理，本意是等調(diào)理好了再回校上課。????讓他們?nèi)f萬沒有想到的是，女兒的病情以一種迅猛的速度在加重，頭痛越來越嚴(yán)重，用他們女兒的話說：頭就像要炸開一樣爆裂樣痛，難以忍受。與此同時(shí)還不時(shí)伴隨有惡心嘔吐等，他們感覺到女兒的病并不是“上呼吸道感染”這么簡(jiǎn)單了，剛好有人告訴他我在診治頭痛方面很有辦法，于是便找上了。????面對(duì)主訴為頭痛的病人，或者癥狀中有明確頭痛的病人，我都是十分小心的，因?yàn)樯杂胁簧?，就可能誤診或者漏診隱藏在頭痛這個(gè)癥狀背后的嚴(yán)重的疾病。能證明我對(duì)頭痛病人重視的“證據(jù)”之一就是無一例外地給他們看眼底。????是的，看眼底是很簡(jiǎn)單的一項(xiàng)檢查，在診室就可以很快完成，但這必須會(huì)看、懂看，還有就是必須要不厭其煩地看，不抱僥幸心理地看?？梢院敛豢鋸埖卣f，除了眼科醫(yī)生，其它科室的醫(yī)生已經(jīng)很多不會(huì)看眼底了，那些會(huì)看眼底的醫(yī)生已經(jīng)不習(xí)慣或者不耐煩給病人看眼底了。值得欣慰的是，我的研究生們都學(xué)會(huì)了看眼底，而且都會(huì)不厭其煩地給那些他們認(rèn)為需要的病人看眼底。????我拿起眼底鏡準(zhǔn)備給她看眼底，這才發(fā)現(xiàn)這位姑娘的美麗。盡管被疾病折磨了這么長(zhǎng)時(shí)間，但她的美依然自熱而然地展現(xiàn)在我的面前，這是一種天然的，無需雕飾的美。人們常說紅顏薄命，但我并不認(rèn)可，薄命與否只是一個(gè)概率的問題，與美丑無關(guān)。?????????其實(shí)，在聽完病史后，我心中已經(jīng)隱約感到某種的不妙，可我還是希望我看到的眼底不是我心中想到的那種疾病的眼底改變。然而，事實(shí)總是很殘酷且血淋淋的：隨著我的眼底鏡的光線穿透她那美麗的眼睛的晶體進(jìn)入眼底，典型的顱內(nèi)壓增高的眼底改變一覽無遺地展示在我的眼里，這樣的改變不可能是一個(gè)月內(nèi)可以完成的，我似乎看到那可怕恐怖的答案了！????為了盡快得到結(jié)果，我選擇了速度最快的一種檢查：頭顱CT平掃。約莫一個(gè)多小時(shí)后，給力的CT室的同事們便完成了所有該做的一切，病人的父母親看到報(bào)告后已經(jīng)明白了一切，于是便將病人留在候診室的長(zhǎng)椅上休息，他們兩個(gè)進(jìn)入我的診室。????盡管我有心理準(zhǔn)備，可當(dāng)我將CT片放在讀片燈前時(shí)，還是被眼前的影像嚇了一跳：一個(gè)巨大的腫瘤不偏不倚地生長(zhǎng)在腦部的中央！再也沒有比這個(gè)結(jié)果更令人絕望的了，作為醫(yī)生的我深知，這樣的腫瘤，這樣的生長(zhǎng)位置，我想，全世界沒有哪一位醫(yī)生敢動(dòng)它一刀！????當(dāng)我把情況告訴這對(duì)可憐的父母時(shí)，當(dāng)他們明白將很快失去自己的寶貝女兒的時(shí)候，母親當(dāng)場(chǎng)失聲痛哭，貌似堅(jiān)強(qiáng)的父親安慰著自己的妻子，可眼里分明已是滿眶的淚水了，于我而言，此時(shí)我任何勸慰的語言都是蒼白無力的，只有哀嘆疾病的無情，人類的無奈，醫(yī)生的愛莫能助了。????是啊，作為醫(yī)生能夠做的并不多，他們偶爾才能去治愈，常常去幫助，卻總是去安慰。

一、丘腦痛的概念丘腦痛是中樞性疼痛的一部分，是腦梗塞、腦出血或其它疾病引起軀體痛覺傳導(dǎo)通路的中樞部分損害而導(dǎo)致的一種疼痛，受損最常見的部位在丘腦，故稱為丘腦痛。因?yàn)檐|體痛覺傳導(dǎo)通路在丘腦要交換神經(jīng)元，就像變電站一樣，電流要更換不同的電線才向下一級(jí)運(yùn)輸，丘腦的下面一級(jí)是從脊髓傳上來的神經(jīng)纖維，通過丘腦轉(zhuǎn)接后再連通到大腦的感覺中樞。在轉(zhuǎn)接站即丘腦損傷后容易出現(xiàn)痛覺傳導(dǎo)通路的短路，或異常放電，因而導(dǎo)致對(duì)側(cè)面部，上肢或下肢的疼痛。?二、丘腦痛的臨床表現(xiàn)丘腦痛一旦出現(xiàn)，疼痛程度逐年加重，疼痛的范圍和性質(zhì)也可能變化，主要表現(xiàn)為腦梗塞或腦出血對(duì)側(cè)面部及肢體，即癱瘓肢體的彌漫性、難以忍受的持續(xù)燒灼感和刺痛。通常包含3個(gè)部分：首先是一種自發(fā)的、持續(xù)的疼痛，描述為灼熱、刺痛、冰凍和擠壓；第二是自發(fā)的、間歇性的疼痛，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，嚴(yán)重程度很高，被描述為閃電樣和刺痛；第三即痛覺過敏、感覺過敏和/或異常性疼痛。??可由各種外界或者內(nèi)臟的刺激加重，觸碰、冷熱、針扎等刺激均能引起彌散性異常不適感或者劇痛，而且丘腦痛在刺激去除后仍然在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)。疼痛的程度不一，劇烈者完全無法忍受，最輕微者只有在受到輕微刺激后出現(xiàn)難以忍受的疼痛(痛覺過敏)，正常非傷害性刺激也可引起異常不適的疼痛(異常易痛)，各種刺激均可引起不良的感覺反應(yīng)。發(fā)生率8%~17%，??三、這種疼痛要和以下情況鑒別：1.感冒、頭部外傷、腦膜炎、腦內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)出血引起的頭痛，這種痛出現(xiàn)在頭部，是由于顱內(nèi)的壓力增高或腦膜、血管等結(jié)構(gòu)受牽涉而引起的疼痛，這種疼痛不應(yīng)視為中樞性疼痛。2.截肢后或臂叢神經(jīng)根部撕脫性損傷后出現(xiàn)的幻肢痛盡管有明確的中樞機(jī)制，也不能視為中樞性疼痛。?四、治療方法??????（一）保守治療丘腦痛的治療可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面:1.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng):維生素B1、維生素B12;2.擴(kuò)血管、改善微循環(huán):如桂哌齊特等;3.神經(jīng)性止痛藥:如卡馬西平、加巴噴丁、拉莫三嗪等;4.康復(fù)治療:包括針灸、理療及高壓氧治療等。（二）外科治療如果以上保守治療效果不佳，且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可采用外科治療的方法。外科治療方法包括：丘腦射頻治療術(shù)，顱內(nèi)電極植入刺激術(shù)，運(yùn)動(dòng)皮層電刺激術(shù)和脊髓電刺激術(shù)等。緩解程度可達(dá)30%~70%。

隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣的變化，很多人因?yàn)檫^長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、低頭玩手機(jī)、開車后出現(xiàn)頸部僵硬疼痛，引發(fā)頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、失眠等一系列不適等癥狀。常常就診于神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科，但檢查后并未發(fā)現(xiàn)異常，也無特殊的治療方法，這個(gè)時(shí)候您可得提高警惕了，是不是同時(shí)還伴有頸部疼痛不適、僵硬活動(dòng)受限等癥狀呢？那您一定要考慮是不是我們的枕下肌群出了問題。枕下肌群和其周圍的血管神經(jīng)分布造成枕下肌群損傷的不良因素：1.長(zhǎng)期低頭伏案工作，枕下肌群被長(zhǎng)時(shí)間過度拉長(zhǎng)，引發(fā)慢性勞損。2.長(zhǎng)時(shí)間仰頭使枕下肌群長(zhǎng)時(shí)間處于緊張短縮狀態(tài)，同樣也會(huì)引發(fā)勞損。3.習(xí)慣側(cè)屈或者用頭肩夾電話等姿勢(shì)會(huì)使雙側(cè)枕下肌群肌力失衡損傷。4.受涼、受潮使枕下肌群痙攣，容易誘發(fā)出疼痛等癥狀。5.枕頭高度不合適，或者材質(zhì)過硬等都有可能損傷枕下肌群。6.精神過于緊張也會(huì)造成枕下肌群長(zhǎng)時(shí)間收縮。臨床表現(xiàn)：1.頸部僵硬、枕骨下項(xiàng)線單側(cè)或雙側(cè)疼痛或頭部的放射性疼痛。2.不能快速地做點(diǎn)頭動(dòng)作，可引起頭暈、耳鳴、心慌、失眠、多夢(mèng)等癥狀。3.大多數(shù)病人有長(zhǎng)期低頭等不良工作、生活習(xí)慣。4.枕下肌處僵硬和壓痛。保健與預(yù)防：不要老低頭、不要高枕頭、不要半躺半臥看書看手機(jī)、不要受涼受潮。局部肌肉筋膜松解可以有效改善肌肉筋膜痙攣，恢復(fù)枕下肌群功能，改善枕頸頸部神經(jīng)和血管功能，緩解因?yàn)樯窠?jīng)血管壓迫引起的頭暈、頭痛、耳鳴、心慌、失眠、多夢(mèng)、眼睛干澀、視物模糊等癥狀。

老年女性七旬，頭痛幾十年，以前額痛為主，日常幾乎每天服用布洛芬或散利痛等止痛藥控制頭痛。2024年10月6日初診，伴腹部脹滿。舌色淡，苔白厚。以調(diào)肝理氣，健脾和胃方藥，焦山楂、炒雞內(nèi)金、桂枝、郁金、砂仁、白芷、菊花、懷牛膝、川芎等，每周7劑藥，隨癥加減，于10月30日四診時(shí)，腹脹好轉(zhuǎn)，飲食佳，頭痛不適明顯減輕，已停用止痛藥一周，每天自感頭部不適明顯好轉(zhuǎn)，調(diào)方7劑鞏固，逐漸減藥量，前四天每天一劑藥，后6天每天半劑藥。此例患者，幾十年頭痛頑疾，屬臟腑內(nèi)傷，脾胃不健，痰濕阻竅。采用健脾消食，祛痰開竅，用藥四周左右，取得較好效果。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)傷頭痛主要責(zé)之于肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，且與血瘀有密切關(guān)系。

小吳持續(xù)一年的頭疼，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院的各科門診，查遍了腦外科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、五官科，還是找不到原因……直到沮喪的小吳踏進(jìn)疼痛門診，岳大夫耐心聽完他的訴說，做好體格檢查，看完了他拎來的一堆片子和化驗(yàn)單……“啥，腦袋痛，是脖子惹的禍？”“沒錯(cuò)，是頸源性頭痛！”在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關(guān)，殊不知還有一個(gè)導(dǎo)致頭痛的“罪魁禍?zhǔn)住薄i椎，這種頭痛也被稱為頸源性頭痛！它常被忽略，但其危害卻不容小覷。今天岳大夫給大家講講“頸源性頭痛”!頸源性頭痛表現(xiàn)01.你的頭痛是否屬于頸源性頭痛呢？1.單側(cè)或雙側(cè)頭痛，單側(cè)多發(fā)；2.疼痛多首發(fā)于頸枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見，也有部分病人無明顯頸部不適，直接表現(xiàn)為頭痛；3.疼痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，常深在，無搏動(dòng)性；頸部活動(dòng)或勞累及處于不良姿勢(shì)時(shí)可加重頭痛，休息后能緩解。4.間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。5.頸部活動(dòng)、不良的頸部姿勢(shì)及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作。6.頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛。7.其他伴隨癥狀如有惡心、頭暈、耳鳴等。02.頸源性頭痛是如何發(fā)生的？頭部的神經(jīng)、血管大都來自頸部。血管、神經(jīng)向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，路過此地的神經(jīng)、血管就會(huì)受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會(huì)導(dǎo)致頭痛。發(fā)病因素03.什么原因會(huì)誘導(dǎo)加重頸源性頭痛？1.頭枕部受涼頸部有豐富的血管和神經(jīng)，它們對(duì)周圍環(huán)境的變化特別敏感，血管、頸部的交感神經(jīng)受到刺激后，可能會(huì)引起局部的肌肉痙攣、缺血、無菌炎癥，刺激頸椎的神經(jīng)并引起相應(yīng)的癥狀。2.坐姿不當(dāng)：整天對(duì)著電腦、長(zhǎng)期低頭，頸椎長(zhǎng)期固定于一個(gè)位置，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致頸椎的過快退化引起頸源性頭痛。3.睡姿不當(dāng)人的一生有三分之一的時(shí)間在枕頭上度過，枕頭高低的不合適及睡姿不良也是引起頸椎病、頭痛的重要發(fā)病因素。4.外傷和勞損突然的外傷或長(zhǎng)期的慢性勞損，可能導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)頭痛。5.情緒原因過度的腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的原因。疼痛科04.頸源性頭痛的治療對(duì)于頸源性頭痛，疼痛科根據(jù)患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術(shù)等多種治療方式，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠“一站式”解決患者的頭痛問題。藥物治療：包括用非甾體抗炎藥，肌肉松弛類藥物和治療神經(jīng)痛類藥物，抗抑郁藥物等（請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）物理治療：包括紅外線、沖擊波、超聲波、肌貼等理療對(duì)頸部肌肉進(jìn)行松解，再配合特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運(yùn)動(dòng)治療等。超聲介入神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確地調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)神經(jīng)，用最少的藥量達(dá)到最佳治療效果。包括頸神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經(jīng)及枕大神經(jīng)等阻滯。微創(chuàng)介入治療：包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)，可以對(duì)頸神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行選擇性部分消融及松解，改善與顱內(nèi)三叉神經(jīng)系統(tǒng)的交互影響，對(duì)長(zhǎng)期慢性頭痛合并頸椎間盤膨出、突出或間盤退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。疼痛科05.頸源性頭痛的預(yù)防及功能鍛煉●保持良好的睡眠體位和學(xué)習(xí)工作姿勢(shì)人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種?！褡晕冶Ｗo(hù)和預(yù)防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度?！窦皶r(shí)治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。●功能鍛煉：頸椎各個(gè)方向靜態(tài)對(duì)抗訓(xùn)練。用手頂住頭部，手向右推的時(shí)候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，這樣進(jìn)行靜態(tài)對(duì)抗，脖子不需要扭轉(zhuǎn)或者傾斜哦！前后左右四個(gè)方向都需要進(jìn)行鍛煉哦！記住，當(dāng)你的頭痛和脖子問題聯(lián)手來襲時(shí)，不要驚慌，采取適當(dāng)?shù)拇胧┖图皶r(shí)就醫(yī)，你完全可以把它們“打”回去。讓我們一起對(duì)抗頸源性頭痛，迎接無痛的美好生活吧！