腔隙性腦梗塞

什么是腔梗（腔隙性腦梗死）？腦CT報(bào)告單上經(jīng)?？吹皆\斷寫出腔梗（腔隙性腦梗死），啥意思？腦血管堵塞？嚴(yán)重嗎？這些疑問向誰說？懂了就明白，腔梗（腔隙性腦梗死）不神秘，是腦梗死的一種特殊類型，很輕，屬于小動(dòng)脈閉塞，主要由高血壓、動(dòng)脈硬化等引起。那么小動(dòng)脈閉塞是多小的動(dòng)脈？腔梗是大腦深部微小動(dòng)脈（直徑小于1.5mm）閉塞導(dǎo)致的缺血性梗死，病灶直徑通常<1.5cm-2cm，多位于基底節(jié)、丘腦、腦干等區(qū)域。病灶小所以叫做腔隙（腔隙意為小空洞），這種病灶一般無癥狀，有時(shí)候會(huì)有手指尖麻木，年齡超過50歲體檢就能發(fā)現(xiàn)。常見病因告訴大家一下，要注意預(yù)防就不會(huì)加重腔梗的癥狀：高血壓（主要病因）：長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈玻璃樣變、管腔狹窄；糖尿?。杭铀傩?dòng)脈硬化；高脂血癥：促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；吸煙、高齡：增加血管狹窄風(fēng)險(xiǎn)。典型癥狀：大多數(shù)無癥狀，有癥狀的一般都是一側(cè)手腳無力，或者一側(cè)手腳麻木；嚴(yán)重的走路不穩(wěn)，說話含糊或手腳動(dòng)作不靈活。診斷方法：影像學(xué)檢查：MR（磁共振）：金標(biāo)準(zhǔn)，就是最好的檢查，因?yàn)橛泻芏鄷r(shí)候CT檢查甚至看不見病灶，MR如果加做DWI（彌散）序列還能看到新發(fā)病灶；CT：對(duì)較小病灶可能漏診，但常用于初步篩查。治療與預(yù)防：急性期治療：抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）；控制危險(xiǎn)因素（降壓、降糖）調(diào)脂，也就是降三高）。長(zhǎng)期管理：嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg，老年人可適當(dāng)放寬）；戒煙限酒、低鹽飲食、適度運(yùn)動(dòng)；定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)后（就是預(yù)期以后的結(jié)果）：多數(shù)患者預(yù)后良好，但反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)血管性癡呆或帕金森綜合征，所以早期干預(yù)治療可以顯著降低后續(xù)大面積腦梗死或者腦出血的風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)：腔梗是“小病灶，有隱患”，雖然癥狀輕微，但提示腦血管已經(jīng)存在病變了（就像蘋果放久了剛開始只是爛了一個(gè)斑點(diǎn)），需要積極控制其發(fā)展，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，主要是把“三高”控制好，避免病情進(jìn)展。

系列科普：腔隙性腦梗死需要治療，門診或周圍朋友經(jīng)常有這個(gè)疑問，大夫我媽媽50歲了，體檢做個(gè)頭CT提示腔隙性腦梗死或頭部核磁提示腦內(nèi)多發(fā)缺血灶，但是她老人家沒什么癥狀?；卮疬@個(gè)問題首先明確什么叫腔隙性腦梗死，就是梗死病灶小于15mm的腦梗死，對(duì)于臨床有癥狀的腔隙性腦梗死我們都知道長(zhǎng)期口服阿司匹林及他汀進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，那么對(duì)于那些僅僅在體檢中發(fā)現(xiàn)的無癥狀性腔隙性腦梗死是否需要長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片+他汀藥物呢，答案是分情況，我的建議是首先進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，如果患者年齡年齡在50歲以內(nèi)，沒有高血壓，糖尿病，高脂血癥，高血同型半胱氨酸，吸煙，頸動(dòng)脈斑塊狹窄等這些高危因素的話，僅僅是因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)，小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的退化導(dǎo)致的腔梗可以不用口服上述藥物，完全可以通過嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式來預(yù)防。其次如果患者雖然無癥狀，但是存在上述高危因素尤其是存在上述危險(xiǎn)因素3項(xiàng)及以上，那么就可以提前口服上述藥物進(jìn)行預(yù)防。那么發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死后您就知道該怎么做了吧，就是到神經(jīng)內(nèi)科門診進(jìn)行腦卒中高危因素篩查，然后制定合理方案。

腔隙性腦梗死，簡(jiǎn)稱腔梗，聽起來有點(diǎn)嚇人對(duì)吧？但其實(shí)它就是大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈在長(zhǎng)期高血壓等危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生了病變，管腔閉塞了，然后形成了小的梗死灶。你可以想象成是一條小水管堵了，然后它負(fù)責(zé)的那片小區(qū)域就“干旱”了。這病啊，多發(fā)于中老年人，特別是那些有高血壓、糖尿病史的朋友們得小心了。不過啊，年輕人也別掉以輕心，要是生活習(xí)慣不好，比如抽煙、喝酒、飲食不健康，再加上工作壓力大，也有可能中招哦！腔隙性腦梗死的癥狀呢，可以說是五花八門，但大多數(shù)都比較輕微。比如你可能會(huì)突然感到一側(cè)肢體有點(diǎn)麻木或者無力，走路有點(diǎn)不穩(wěn)，說話也可能變得不利索。還有的人可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、心情抑郁等癥狀。所以啊，要是突然有這些不對(duì)勁的地方，趕緊去醫(yī)院瞅瞅，別耽誤了治療。治療方面呢，主要就是控制血壓、血糖、血脂這些基礎(chǔ)疾病，再配合一些改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織的藥物。要是病情嚴(yán)重或者發(fā)病急的話，可能還得溶栓治療或者手術(shù)呢。不過啊，大多數(shù)腔隙性腦梗死的患者預(yù)后都還不錯(cuò)，只要積極治療，控制好病情，一般不會(huì)對(duì)生活造成太大影響。最后啊，預(yù)防可是關(guān)鍵！要想不得這病，就得從平時(shí)做起，控制好血壓、血糖、血脂，改善不良生活習(xí)慣，拒絕煙酒，飲食清淡，適當(dāng)鍛煉，保持心情舒暢。這樣一來啊，腔隙性腦梗死就離你遠(yuǎn)遠(yuǎn)的啦！

45歲以上的人如果做個(gè)頭顱CT，不少人會(huì)發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗塞，尤其是高血壓、糖尿病等人群出現(xiàn)的機(jī)會(huì)更多。這是中風(fēng)嗎？是否需要長(zhǎng)期吃藥呢？有了腔梗，距離大中風(fēng)還有多遠(yuǎn)？其實(shí)，腔隙性腦梗塞就是腦梗死的一種，因?yàn)楣Ｋ赖拿娣e很小，一般不超過2毫米，當(dāng)大腦中的小動(dòng)脈閉塞，引起局部小范圍的缺血壞死，然后留下不規(guī)則微小的腔隙，因此稱之為腔隙性腦梗塞。腔隙性腦梗塞常見于以下人群：年齡超過40周歲的人，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等人群。還有一個(gè)常被忽視的指標(biāo)，就是同型半胱氨酸的水平，當(dāng)同型半胱氨酸明顯升高，超過15umol/L，并且合并高血壓時(shí)，我們稱之為H型高血壓，腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)就顯著升高。多數(shù)人腔隙性腦梗塞沒有癥狀，都是在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)。即使有表現(xiàn)也比較輕，偶有頭痛、走路不夠穩(wěn)定、近來記憶力開始下降，或者看東西不清楚，有重影，有人出現(xiàn)輕度的肢體麻木等。癥狀不重也不夠典型，所以往往會(huì)被忽視。對(duì)待腔隙性腦梗塞既不要恐慌，也不能掉以輕心。不恐慌，是因?yàn)榭梢园亚幌缎阅X梗塞看作是年齡增長(zhǎng)、衰老的自然現(xiàn)象。年齡越大，發(fā)生率越高。沒有癥狀可以不需要投入過度治療。只要注意生活方式的調(diào)整，注意復(fù)查就可以了。不要掉以輕心是因?yàn)?，腔隙性腦梗塞的發(fā)生，間接說明動(dòng)脈粥樣硬化較為嚴(yán)重了，尤其是對(duì)于有高血壓、糖尿病的朋友來說，更是如此。微小的腔梗不去治療，不糾正不當(dāng)生活方式，病變會(huì)進(jìn)一步加重，甚至造成較大的血管堵塞，出現(xiàn)大面積腦梗塞，也會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。腔隙性腦梗塞到底該不該治療，怎樣治療，您可以這樣做：首先要找找病因。既然有了腔隙性腦梗塞，看是不是有明確的危險(xiǎn)因素。如果是高血壓、糖尿病、血脂高、吸煙造成的，那么，一定要首先針對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療，把血壓、血糖、血脂控制好，積極戒煙戒酒，只有這樣才能降低發(fā)生再梗塞和大面積腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。其次，對(duì)于高血壓的朋友，建議檢查一下血同型半胱氨酸的水平，如果指標(biāo)超過15umol/L，建議調(diào)整飲食，必要時(shí)加葉酸對(duì)癥治療。每天葉酸的補(bǔ)充為0.8毫克。第三，如果腔隙性腦梗塞患者合并高血壓、糖尿病，并且膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，這是心腦血管的高危人群，建議長(zhǎng)期吃他汀類加阿司匹林，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。如果患者放過心臟支架，近期有心梗、腦梗等，屬于極高或者超高危險(xiǎn)人群，建議一定要吃阿司匹林加他汀類，必須把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L左右。如果不達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布。如果是單純的體檢查出的腔隙性腦梗塞，沒有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等，生活也很自律，那么，他汀類和阿司匹林就沒必要使用。因?yàn)?，腔隙性腦梗塞并不是阿司匹林和他汀類必須的治療用藥。#腔隙性腦梗塞到底是什么##腦梗塞##中風(fēng)#