子宮肌瘤

子宮肌瘤這幾種情況千萬不要著急做手術(shù)?。?！首先和大家介紹一下子宮肌瘤是什么？簡單來說，子宮肌瘤是長在子宮上的"小疙瘩"，屬于良性腫瘤。就像地上長番薯，有些在長在地下，有些長到地外面。子宮肌瘤有以下特點：1.絕經(jīng)前女性中約70-80%會長子宮肌瘤。2.激素依賴型生長（懷孕后可能增大，絕經(jīng)后可能縮?。?.常見類型：肌壁間/漿膜下/黏膜下肌瘤，2018版國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）子宮肌瘤分為0-8型。有人會問子宮肌瘤會癌變嗎？子宮肌瘤癌變的概率＜0.5%，如果突然快速增長需警惕。如果有子宮肌瘤是不是很多東西都不能吃？其實飲食對子宮肌瘤影響是有限的，但是下面提到的東西，您要慎重考慮，尤其是一些絕經(jīng)后的老年人和愛美的女神們。1.含雌激素高的食物（燕窩、阿膠、蜂皇漿、雪蛤、胎盤制品等）2.保健品（含大豆異黃酮，可能含不明劑量雌激素）子宮肌瘤的治療方法有哪些？包括手術(shù)治療（腹腔鏡肌瘤挖除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、微波消融術(shù)等）、藥物治療、期待療法等超“聲”小百科子宮肌瘤最常見的診斷方法就是做超聲超聲檢查是診斷子宮肌瘤的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)的特點：1.發(fā)現(xiàn)肌瘤：即使是小肌瘤，超聲也能輕松捕捉。2、評估大小和位置：通過測量肌瘤的直徑和觀察其位置，幫助醫(yī)生制定治療方案。3.監(jiān)測變化：定期超聲檢查可以觀察肌瘤的生長速度，判斷是否需要干預(yù)。4.鑒別診斷：超聲可以區(qū)分肌瘤與其他盆腔腫塊（如卵巢囊腫、腺肌癥）。教您看懂超聲報告的真正意思當(dāng)您收到超聲報告單時，常見的會有以下描述："子宮前位大小正常，后壁見34×23mm低回聲團(tuán)，邊界清，CDFI可見血流信號"。別慌！首先確定肌瘤位置是在子宮的后壁。肌瘤的最大徑線分別是34mm和23mm，說明肌瘤不大，也就2-3公分。低回聲團(tuán)：肌瘤典型表現(xiàn)。邊界清：良性特征，腺肌瘤可能性不大血流信號：有營養(yǎng)供應(yīng)（不代表惡性）手術(shù)指征那么那些需要治療嗎？看這幾點多數(shù)子宮肌瘤患者并無明顯癥狀，但是多達(dá)50%的患者會出現(xiàn)一系列由子宮肌瘤引起的臨床表現(xiàn)。1.相關(guān)癥狀：月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血、壓迫癥狀（尿頻便秘、疼痛影響生活等）、不孕（備孕+黏膜下肌瘤→建議孕前處理）。2.肌瘤大小和位置：備孕時≥4cm，單個肌瘤≥5cm，特殊部位（如黏膜下、宮頸、闊韌帶）肌瘤超過一定大小。3.生長情況：短期內(nèi)迅速增大，絕經(jīng)后繼續(xù)生長，懷疑惡變（超聲提示血流異常豐富、邊界不清、伴腹水等）。4.妊娠期→孕期肌瘤可能增大，變性，扭轉(zhuǎn)、感染，壓迫膀胱、輸尿管等（孕期一般不建議手術(shù)，除非孕婦身體無法承受肌瘤引起的癥狀）總結(jié)什么情況不要著急手術(shù)無癥狀且體積較小的肌瘤若肌瘤直徑小于4-5厘米，且未引起月經(jīng)異常、壓迫癥狀（如尿頻、便秘）或不孕等問題，可定期復(fù)查（每3-6個月），尤其是接近絕經(jīng)期的患者，因絕經(jīng)后肌瘤可能自然萎縮。漿膜下子宮肌瘤漿膜下肌瘤向子宮外生長，通常無癥狀，一般無需手術(shù)。僅當(dāng)肌瘤過大（如壓迫膀胱或直腸）時才需干預(yù)。肌壁間肌瘤未引發(fā)癥狀肌壁間肌瘤占60%-70%，若小于4厘米且無月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀，可暫不手術(shù)，尤其是有生育需求者，避免子宮瘢痕形成。妊娠期發(fā)現(xiàn)的肌瘤孕期因激素影響，肌瘤可能快速增大，但若無并發(fā)癥（如紅色變性、壓迫胎兒），通常建議分娩后處理。接近絕經(jīng)若患者年齡較大、接近絕經(jīng)，肌瘤無明顯增大，可選擇定期觀察。如果您還有困惑，建議到醫(yī)院掛號進(jìn)行專業(yè)咨詢

子宮肌瘤確實存在“化掉”的情況，但并非所有肌瘤都會如此，且其發(fā)生與多種因素相關(guān)。以下是具體分析：肌瘤變性導(dǎo)致的“化掉”部分子宮肌瘤可能發(fā)生變性，如囊性變、鈣化等。其中，囊性變會使肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)液化區(qū)域，從影像學(xué)上看類似“化掉”；鈣化則是肌瘤組織中鈣鹽沉積，也可能改變肌瘤形態(tài)。這些變性多數(shù)為良性，但需定期復(fù)查以監(jiān)測變化。消融治療后的吸收通過消融治療（如射頻、微波等），肌瘤組織會被破壞并逐漸被身體吸收，表現(xiàn)為肌瘤體積縮小甚至消失。這是主動干預(yù)的結(jié)果，而非自然發(fā)生的。

在婦科門診，經(jīng)常有患者拿著檢查報告問：“醫(yī)生，我到底得的是子宮肌瘤，還是子宮腺肌瘤？這兩種病有啥不一樣？”的確，子宮肌瘤和子宮腺肌瘤名字相近、癥狀相似，容易讓人混淆。但實際上，它們是兩種不同的疾病，治療方法也存在差異。今天就為大家詳細(xì)講解，教你精準(zhǔn)區(qū)分這兩種婦科常見病。病理機(jī)制：“出身”不同，性質(zhì)有別?子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織，就像是子宮肌層里長出的“肉疙瘩”。這些“肉疙瘩”有自己清晰的邊界，與周圍正常的子宮組織涇渭分明，生長相對獨立。?而子宮腺肌瘤的形成機(jī)制則大不相同。正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該生長在子宮腔內(nèi)，但由于某些原因，內(nèi)膜細(xì)胞“離家出走”，侵入子宮肌層并在其中生長。每次月經(jīng)來潮時，這些異位的內(nèi)膜細(xì)胞也會像正常內(nèi)膜一樣出血，卻無法排出體外，在子宮肌層內(nèi)反復(fù)出血、堆積，導(dǎo)致子宮肌層增厚、變硬，形成彌漫性或局限性的病變，也就是子宮腺肌瘤。與子宮肌瘤不同，腺肌瘤沒有明顯的邊界，和周圍的子宮肌層“糾纏不清”。癥狀表現(xiàn)：相似卻有差異?月經(jīng)改變?子宮肌瘤：癥狀因肌瘤生長部位而異。黏膜下肌瘤會使子宮內(nèi)膜面積增大，影響子宮收縮，導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，還可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；肌壁間肌瘤如果體積較大，也會引起經(jīng)量增多；漿膜下肌瘤對月經(jīng)影響相對較小，很多患者甚至沒有明顯的月經(jīng)改變。?子宮腺肌瘤：幾乎所有患者都會出現(xiàn)月經(jīng)量增多的癥狀，且往往比子宮肌瘤更嚴(yán)重，部分患者還會伴有大量血塊。此外，子宮腺肌瘤患者的痛經(jīng)癥狀非常典型，多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，即隨著病情發(fā)展，痛經(jīng)程度越來越重，疼痛時間越來越長，常需服用強(qiáng)效止痛藥才能緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。生殖影響?子宮肌瘤：部分患者會因肌瘤影響受孕，如黏膜下肌瘤會影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕或早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過大可能壓迫輸卵管，阻礙精子與卵子結(jié)合。但也有不少患者即使患有子宮肌瘤，仍能正常受孕并分娩。?子宮腺肌瘤：對生育功能的影響更為顯著，由于子宮肌層內(nèi)的異位內(nèi)膜破壞了子宮正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理環(huán)境，導(dǎo)致受精卵難以著床，懷孕后也容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，很多患者因此面臨生育難題。治療策略：因人而異，精準(zhǔn)選擇?子宮肌瘤?觀察等待：對于肌瘤較小、無癥狀或接近絕經(jīng)期的患者，一般建議每3-6個月復(fù)查一次，觀察肌瘤大小、癥狀變化。絕經(jīng)后，肌瘤多會逐漸萎縮。?藥物治療：適用于癥狀較輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。常用藥物包括促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）、米非司酮等，可縮小肌瘤體積、緩解癥狀，但停藥后肌瘤可能再次增大。?手術(shù)治療：肌瘤體積過大、出現(xiàn)明顯癥狀或影響生育時，可考慮手術(shù)。手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)（保留子宮）、子宮切除術(shù)。?非侵入性治療：如子宮動脈栓塞術(shù)等，通過破壞肌瘤血供或直接消融肌瘤，達(dá)到治療目的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。?子宮腺肌瘤?藥物治療：癥狀較輕、有生育需求的患者，可選擇曼月樂環(huán)、GnRHa類藥物等，能在一定程度上緩解痛經(jīng)、減少月經(jīng)量，但無法根治疾病，且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。?手術(shù)治療：對于病灶局限的患者，可嘗試腺肌瘤剔除術(shù)，但由于腺肌瘤邊界不清，很難完全切除干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；對于癥狀嚴(yán)重、無生育需求的患者，全子宮切除術(shù)是根治性治療方法。?介入治療：近年來，子宮動脈栓塞術(shù)、微波消融術(shù)等介入治療手段逐漸應(yīng)用于子宮腺肌瘤的治療，通過阻斷病灶血供或直接破壞病灶，緩解癥狀，保留子宮，為患者提供了更多治療選擇。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤雖然有相似之處，但在病理機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、診斷和治療上都存在明顯差異。如果發(fā)現(xiàn)子宮有異常，一定要及時就醫(yī)，通過詳細(xì)檢查明確診斷，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育需求等制定個體化的治療方案。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能更好地維護(hù)女性生殖健康！

子宮肌瘤，這一在女性群體中頗為常見的疾病，或許在不經(jīng)意間就會出現(xiàn)在身體里。今天，咱們就來好好認(rèn)識一下它，做到知己知彼，守護(hù)好自己的健康。一、什么是子宮肌瘤?子宮肌瘤，簡單來說，就是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤。它就像子宮里長出的一個個“小疙瘩”。在育齡期婦女里，患病率可達(dá)25%，要是通過尸體解剖統(tǒng)計，發(fā)病率能在50%以上呢。這意味著，每4到5個育齡女性中，可能就有1個患有子宮肌瘤。?二、有哪些癥狀?多數(shù)時候，子宮肌瘤比較“低調(diào)”，很多患者沒啥明顯感覺，往往是體檢時才發(fā)現(xiàn)。不過，要是肌瘤開始“作怪”，也會有一些信號。?月經(jīng)異常：像0型到Ⅲ型肌瘤，容易讓月經(jīng)變得不規(guī)律，月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、淋漓出血，月經(jīng)周期也可能縮短。長期這樣，還可能導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，身體會感覺乏力、沒精神。?陰道分泌物變化：白帶可能會增多，要是肌瘤有感染、潰瘍、壞死的情況，還會出現(xiàn)膿血性、伴有惡臭的陰道排液。?壓迫癥狀：肌瘤較大時，會壓迫周圍的器官。壓迫膀胱，就會老想上廁所，還可能出現(xiàn)排尿困難；壓迫直腸，會引起排便疼痛、便秘；壓迫輸尿管，也會帶來相應(yīng)的問題。?腹部包塊：當(dāng)肌瘤長得比較大，能讓子宮超過3個月妊娠大小時，自己在腹部可能就能摸到一個質(zhì)地較硬的包塊，尤其是清晨膀胱充盈時，會更明顯。?腹痛：黏膜下肌瘤可能引發(fā)痛經(jīng)，漿膜下肌瘤要是發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，會突然出現(xiàn)劇烈腹痛，肌瘤紅色變性時，也會腹痛，還可能伴有發(fā)熱。?影響生育：子宮肌瘤可能改變宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或者壓迫輸卵管使其扭曲變形，這些都可能導(dǎo)致女性不孕，就算懷孕了，也可能增加流產(chǎn)的風(fēng)險。三、治療方法有哪些?子宮肌瘤的治療，要綜合考慮患者的年齡、生育要求、癥狀，以及肌瘤的部位、大小等因素。?觀察等待：對于沒有癥狀，或者肌瘤較小、接近絕經(jīng)年齡的患者，可以選擇觀察。每3到6個月做一次B超或盆腔檢查，看看肌瘤有沒有變化。很多小肌瘤，可能一直都不會對健康造成影響，女性朋友不用過于擔(dān)心。?藥物治療?促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：可以降低雌激素水平，讓肌瘤縮小，還能讓月經(jīng)暫時停止。適用于體積較大、位置特殊的肌瘤，或者有貧血的患者，能改善貧血狀況，降低手術(shù)難度。不過，停藥后肌瘤可能會恢復(fù)原來大小。?其他藥物：還有一些藥物可以用于緩解癥狀，比如減少月經(jīng)量的藥物等。?手術(shù)治療?肌瘤剔除術(shù)：適合年輕、有生育要求的女性，把肌瘤從子宮上剜下來，保留子宮。如果是位于子宮腔的黏膜下肌瘤，已經(jīng)脫出于宮頸口外，還可以從陰道將肌瘤擰除。但肌瘤剔除術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。?子宮切除術(shù)：這是比較傳統(tǒng)的方法，把子宮連同肌瘤一起切除。不過，現(xiàn)在隨著觀念的改變，女性對自身身體的重視，這種方法使用得越來越慎重。?其他治療方式?子宮動脈栓塞：通過股動脈插入特殊導(dǎo)管，在血管造影指引下，把導(dǎo)管放入雙側(cè)子宮動脈，用藥物或器械堵住血管，阻斷子宮肌瘤的血供，讓肌瘤壞死或縮小。子宮肌瘤雖然常見，但只要我們了解它，保持良好的生活方式，定期體檢，就不用過于害怕。如果發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀，及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生的診斷和治療，大多數(shù)情況下，都能很好地應(yīng)對。希望每一位女性都能擁有健康的身體，遠(yuǎn)離疾病的困擾。

一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，多見于30-50歲女性。常見癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹墜脹、尿頻、便秘等，部分患者可能無癥狀。根據(jù)肌瘤生長位置可分為：黏膜下肌瘤（向?qū)m腔內(nèi)生長）肌壁間肌瘤（位于子宮肌層內(nèi)）漿膜下肌瘤（向子宮外突出）二、聚焦超聲消融（HIFU）技術(shù)原理：??利用高強(qiáng)度聚焦超聲波（類似放大鏡聚焦陽光），將體外低能量超聲波精準(zhǔn)聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部，瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫，使肌瘤組織凝固性壞死，逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢：無創(chuàng)：無需開刀或穿刺，不損傷皮膚和正常組織?；謴?fù)快：治療后1-2天即可恢復(fù)正常活動。保留子宮：適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準(zhǔn)可控：實時影像監(jiān)控，避免損傷周圍器官。適用人群：??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤（體積較大但位置適合），且患者無生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理：??通過陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔，借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢：微創(chuàng)：無一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，多見于30-50歲女性。常見癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹墜脹、尿頻、便秘等，部分患者可能無癥狀。根據(jù)肌瘤生長位置可分為：黏膜下肌瘤（向?qū)m腔內(nèi)生長）肌壁間肌瘤（位于子宮肌層內(nèi)）漿膜下肌瘤（向子宮外突出）二、聚焦超聲消融（HIFU）技術(shù)原理：??利用高強(qiáng)度聚焦超聲波（類似放大鏡聚焦陽光），將體外低能量超聲波精準(zhǔn)聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部，瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫，使肌瘤組織凝固性壞死，逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢：無創(chuàng)：無需開刀或穿刺，不損傷皮膚和正常組織?；謴?fù)快：治療后1-2天即可恢復(fù)正?；顒印１Ａ糇訉m：適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準(zhǔn)可控：實時影像監(jiān)控，避免損傷周圍器官。適用人群：??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤（體積較大但位置適合），且患者無生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理：??通過陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔，借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢：微創(chuàng)：無腹部切口，創(chuàng)傷小。直接切除：可快速消除癥狀（如異常出血）?；謴?fù)快：術(shù)后1-3天即可出院。適用人群：??黏膜下肌瘤（尤其是導(dǎo)致月經(jīng)量過多的患者）、部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。四、聯(lián)合治療：HIFU+宮腔鏡為何需要聯(lián)合？單一技術(shù)可能無法解決復(fù)雜情況，例如：多發(fā)性肌瘤：既有黏膜下肌瘤，又有深部肌壁間肌瘤。大體積肌瘤：HIFU消融后殘留部分可通過宮腔鏡切除。癥狀多樣：如異常出血（宮腔鏡優(yōu)先處理黏膜下肌瘤）+壓迫癥狀（HIFU處理肌壁間肌瘤）。聯(lián)合方案優(yōu)勢：1.互補(bǔ)性：HIFU無創(chuàng)處理深層肌瘤，宮腔鏡微創(chuàng)切除黏膜下病灶。2.降低復(fù)發(fā)率：更徹底清除不同位置的肌瘤。3.縮短康復(fù)時間：相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷更小。五、治療流程1.術(shù)前評估：?????-超聲或MRI明確肌瘤位置、大小、血供。?????-排除惡性病變，評估是否適合聯(lián)合治療。2.HIFU治療：?????-患者俯臥于治療床，超聲波聚焦消融目標(biāo)肌瘤（約1-3小時）。3.宮腔鏡手術(shù)：?????-間隔1-3個月后（待HIFU消融的肌瘤部分吸收），進(jìn)行宮腔鏡切除黏膜下肌瘤。4.術(shù)后隨訪：?????-定期復(fù)查超聲，觀察肌瘤縮小情況及癥狀改善。六、注意事項個體化選擇：并非所有患者都適合聯(lián)合治療，需由醫(yī)生根據(jù)肌瘤類型、大小、位置綜合判斷。禁忌癥：????-HIFU：腹部瘢痕較大遮擋聲通道、皮膚潰爛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抽脂手術(shù)??-宮腔鏡：急性生殖道感染、嚴(yán)重心肺疾病。術(shù)后管理：????-避免劇烈運動，1-3個月內(nèi)禁止性生活。????-備孕建議：需根據(jù)肌瘤位置和恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑備孕時間。七、常見問題Q：聯(lián)合治療會影響懷孕嗎？??A：不影響，兩種技術(shù)均以保留子宮和生育功能為目標(biāo)，但需根據(jù)術(shù)后子宮修復(fù)情況評估備孕時間。??Q：治療后肌瘤會復(fù)發(fā)嗎？??A：子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，聯(lián)合治療可顯著降低復(fù)發(fā)率，但無法完全杜絕，需定期隨訪。Q：治療過程是否疼痛？??A：HIFU治療可能有輕微酸脹感，通常無需麻醉；宮腔鏡需椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉，術(shù)中無痛感。八、總結(jié)聚焦超聲消融聯(lián)合宮腔鏡治療，為子宮肌瘤患者提供了“無創(chuàng)+微創(chuàng)”的個性化解決方案，尤其適合希望保留子宮、追求快速康復(fù)的女性。但具體方案需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情制定，建議盡早就診，避免肌瘤增大增加治療難度。腹部切口，創(chuàng)傷小。

0型（帶蒂黏膜下肌瘤）：子宮肌瘤完全位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，有蒂連接，通常有較細(xì)的基部。1型（無蒂黏膜下肌瘤，小于50%）：子宮肌瘤大部分位于子宮內(nèi)膜下，但無蒂，侵入肌層的部分小于50%。2型（無蒂黏膜下肌瘤，大于50%）：子宮肌瘤大部分位于子宮內(nèi)膜下，侵入肌層的部分大于50%。3型（靠近子宮內(nèi)膜的肌壁間肌瘤）：子宮肌瘤完全位于肌壁間，但緊貼子宮內(nèi)膜。4型（完全性肌壁間肌瘤）：子宮肌瘤完全位于肌壁間，既不靠近突向漿膜層，也不突向黏膜層。5型（漿膜下肌瘤，大于50%）：子宮肌瘤部分位于漿膜下，侵入肌層的部分大于50%。6型（漿膜下肌瘤，小于50%）：子宮肌瘤部分位于漿膜下，侵入肌層的部分小于50%。7型（帶蒂的漿膜下肌瘤）：子宮肌瘤位于漿膜下，有蒂連接。8型（其他類型，如宮頸、子宮角、闊韌帶等特殊部位肌瘤）：子宮肌瘤位于子宮的其他非傳統(tǒng)區(qū)域，如宮頸、子宮角或闊韌帶。

子宮平滑肌瘤是育齡期婦女的常見腫瘤，其中大部分是良性腫瘤，惡性腫瘤（平滑肌肉瘤）的發(fā)病率＜1%。子宮富于細(xì)胞的平滑肌瘤是，近年來提出的、被認(rèn)為介于良性平滑肌瘤和平滑肌肉瘤之間的一種特殊類型的子宮平滑肌瘤，其發(fā)生機(jī)制及生物學(xué)行為尚不明確。但臨床上表現(xiàn)為較良性平滑肌瘤更易于復(fù)發(fā)，五年復(fù)發(fā)率約為10-20%；而切除子宮后，與平滑肌肉瘤相比較復(fù)發(fā)率極低。富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤大體與普通型子宮肌瘤相似，質(zhì)地較普通型肌瘤軟，顏色偏黃或者棕色，其典型的病理特點為:腫瘤組織的細(xì)胞密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周圍正常的肌層組織，核分裂象＜5個核分裂計數(shù)/10個高倍視野，瘤細(xì)胞豐富，核呈梭形或卵圓形，核染色質(zhì)細(xì)小，分布均勻，胞漿相對減少。目前認(rèn)為富于細(xì)胞是一種具體惡性增殖潛能的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤的臨床表現(xiàn)與普通型的子宮平滑肌瘤無明顯差別，主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變及腹部包塊。富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤與普通型平滑肌瘤的臨床表現(xiàn)的不同點主要有：肌瘤直徑較大，肌瘤個數(shù)一般為單發(fā)，較少合并有子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，并且多數(shù)患者是因為逐漸增大的腫瘤而進(jìn)行手術(shù)治療。診斷絕大多數(shù)的富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤患者無明顯臨床癥狀，僅在B超檢查時才發(fā)現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤患者術(shù)前B超檢查以低回聲團(tuán)塊最為常見，其次合并有變性，少數(shù)者會出現(xiàn)中等回聲。富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤的診斷主要是根據(jù)術(shù)后病理學(xué)檢查及免疫組織化學(xué)染色，由于其獨特的病理學(xué)特點，典型的富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤的術(shù)后診斷并不十分困難。但是若富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤的病理學(xué)表現(xiàn)不典型，此時僅根據(jù)術(shù)后病理形態(tài)學(xué)的分析結(jié)果來診斷富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤是有難度的，最容易混淆的有子宮平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤。鑒別診斷1、子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌肉瘤為惡性腫瘤，其發(fā)病率較低，但其臨床生物學(xué)行為惡性程度高，呈侵襲性和浸潤性生長，局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率高，5年生存率約為12%～25%。臨床表現(xiàn)主要有子宮腫瘤短期內(nèi)增大明顯、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)過多、貧血、盆腔包塊。病理特點主要有：腫瘤細(xì)胞的“富于性”；腫瘤細(xì)胞核的異型性；核分裂象＞5個/10個高倍視野；腫瘤細(xì)胞有壞死。至少需要滿足以上2點才能診斷為子宮平滑肌肉瘤。腫瘤細(xì)胞是否有壞死。但核分裂計數(shù)的主觀性強(qiáng)，不同操作者計數(shù)上有一定差異，并且組織的保存情況及切片的厚度也影響著核分裂計數(shù)，有時核分裂與核變性、核固縮，核碎裂等難鑒別，因此，依靠病理切片檢查進(jìn)行診斷有困難時，可以采用免疫組織化學(xué)染色法輔助鑒別診斷。雌激素及孕激素受體在子宮平滑肌肉瘤中的表達(dá)低于富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤。Ki-67和PCNA是與細(xì)胞增殖相關(guān)的核抗原，其在子宮平滑肌肉瘤中的表達(dá)明顯高于正常子宮肌層及富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤。α平滑肌肌動蛋白在子宮平滑肌肉瘤的表達(dá)的陽性率較在富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤低，將其與Ki-67結(jié)合來鑒別子宮平滑肌肉瘤和良性平滑肌瘤其準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤分為子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和未分化子宮內(nèi)膜肉瘤。由于富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤均來源于間葉組織，它們在細(xì)胞學(xué)和形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)上有很大的相似性，因此，兩者極易混淆。從大體上看，兩者切面都柔軟，顏色偏黃或者棕黃色。鏡下，兩者的腫瘤細(xì)胞密度均高于正常肌層，腫瘤血管有增多并且腫瘤邊界不規(guī)則。但是即使是低度惡性的子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤術(shù)后也會轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，而富于細(xì)胞型平滑肌瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤。兩者的病理特點主要有以下不同：①富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤的血管為厚壁并且增粗的大血管，而子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤為薄壁管徑小的動脈，但有時在子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的周邊，特別是與正常肌層交界處可見厚壁粗大的血管；②富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤腫瘤細(xì)胞成束狀排列生長，可見裂隙，并且缺乏泡沫組織。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤呈舌狀浸潤?quán)徑＜”?，具有泡沫樣組織細(xì)胞。當(dāng)單憑病理形態(tài)學(xué)難以明確診斷時，免疫組織化學(xué)染色可以輔助鑒別診斷。CD10可作為正常子宮內(nèi)膜間質(zhì)和子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的特異性指標(biāo)。在正常的子宮內(nèi)膜間質(zhì)和子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤中，CD10為陽性表達(dá)，而在富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤中為陰性或局灶性陽性表達(dá)。因此，可被用于鑒別子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤和富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤。高危因素1、肌瘤直徑肌瘤最大直徑≥5cm者患富于細(xì)胞型子宮平滑肌的可能性較高，故肌瘤較大時要考慮富于細(xì)胞型子宮平滑肌的可能。肌瘤大小與肌瘤細(xì)胞平滑肌細(xì)胞增殖有關(guān)。增殖期細(xì)胞特異性表達(dá)的核抗原Ki-67在富于細(xì)胞型子宮平滑肌組織中的表達(dá)陽性率有上升趨勢，而富于細(xì)胞型子宮平滑肌的發(fā)生與肌瘤細(xì)胞增殖能力增加有關(guān)。2、年齡子宮平滑肌瘤對雌激素的高度敏感在其發(fā)病機(jī)制中具有重要地位，肌瘤組織中雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)含量高于子宮正常肌層組織。女性在生殖晚期對調(diào)控子宮肌瘤生長的激素和生長因子更敏感，在持續(xù)雌、孕激素刺激下，子宮肌瘤增殖能力增強(qiáng)，促進(jìn)富于細(xì)胞型子宮平滑肌發(fā)生。因此，隨著年齡增長，尤其對于大于40歲婦女，富于細(xì)胞型子宮平滑肌發(fā)生率較高。3、術(shù)前超聲血流信號富于細(xì)胞型子宮平滑肌大多有豐富的血供，血流信號明顯豐富于普通型平滑肌瘤，且60.78%以上呈火球樣血流信號，29.85%呈星、條或網(wǎng)狀分布，只有極少部分無或少量血流信號。治療富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤的治療一般以手術(shù)為主。根據(jù)患者年齡，生育要求，全身狀況及術(shù)中冷凍切片情況決定采用子宮肌瘤剝除術(shù)或全子宮切除等。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤為良性腫瘤，理論上其治療原則可與普通的子宮平滑肌瘤相同，不需在術(shù)后補(bǔ)充放、化療。臨床上對于術(shù)前超聲血流信號呈火球樣、星、條或網(wǎng)狀分布，尤其年齡大于40歲、肌瘤最大直徑大于5cm的患者，首選傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，應(yīng)慎用腹腔鏡下剔除肌瘤，同時需加強(qiáng)術(shù)后隨訪。如果富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤具有類似于交界性腫瘤的特點，那么，即使患者已行全子宮切除術(shù)，術(shù)后也需要進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪。預(yù)后及隨訪富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤的治愈率為70%以上，盡管多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤同普通的子宮平滑肌瘤一樣預(yù)后良好。但是也有研究發(fā)現(xiàn)，富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤具有轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等不良生物學(xué)行為傾向。有報道1例富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤患者行全子宮切除，術(shù)后8年發(fā)展為腹膜播散性子宮肌瘤，將最大的結(jié)節(jié)切除，病理示富于細(xì)胞型肌瘤，隨訪1年后再次復(fù)發(fā)，腫瘤迅速增長，最終行手術(shù)治療，病理診斷為子宮平滑肌肉瘤。因此，對于復(fù)發(fā)型的富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤或短期內(nèi)生長較為迅速的富于細(xì)胞型子宮平滑肌瘤應(yīng)該首先手術(shù)治療，并且應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后的隨訪。