蛋白尿
就診科室: 腎病內(nèi)科

精選內(nèi)容
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一文讀懂蛋白尿
一、什么是蛋白尿—定義與臨床分級(jí)蛋白尿是指尿液中蛋白質(zhì)排泄量超過正常范圍,反映腎臟濾過功能受損的關(guān)鍵標(biāo)志。正常情況下,腎臟如同精密過濾器,每日僅允許少量蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液(總量<150mg,其中白蛋白<30mg)。當(dāng)腎小球?yàn)V過屏障或腎小管功能受損,蛋白質(zhì)便異常排出,提示慢性腎臟?。–KD)、系統(tǒng)性疾病所致腎損傷,甚至心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。蛋白尿通常以白蛋白為主(白蛋白尿),也可能包含其他低分子量蛋白。根據(jù)KDIGO指南,蛋白尿程度與估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)共同用于CKD的分期與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,是指導(dǎo)臨床干預(yù)和判斷預(yù)后的核心依據(jù)。因此,蛋白尿的準(zhǔn)確檢測(cè)、分級(jí)與病因分析對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病、延緩病情進(jìn)展至關(guān)重要。目前主要依據(jù)尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、尿蛋白/肌酐比值(UPCR)及24小時(shí)尿蛋白定量三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)蛋白尿進(jìn)行臨床分級(jí):1.正常:UACR<30mg/g,UPCR<150mg/g,24小時(shí)尿蛋白<150mg(白蛋白<30mg/d);2.微量白蛋白尿:UACR30–300mg/g,提示腎小球?yàn)V過屏障早期損傷,常見于糖尿病、高血壓的腎損傷初期;3.大量白蛋白尿:UACR≥300mg/g,常伴隨腎病綜合征(24小時(shí)尿蛋白>3.5g,伴低蛋白血癥、水腫)或腎炎(24小時(shí)尿蛋白<3.5g,伴血尿);4.腎病范圍蛋白尿:24小時(shí)尿蛋白>3.5g,是腎病綜合征的核心診斷指標(biāo)之一;5.腎炎范圍蛋白尿:24小時(shí)尿蛋白<3.5g,多伴紅細(xì)胞(RBC)鑄型及血尿,提示腎小球炎癥性損傷。蛋白尿的臨床意義遠(yuǎn)超腎臟本身—研究表明,即使估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)正常,UACR從10mg/g起就與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān),是“心血管-腎臟-代謝綜合征(CKM)”的早期預(yù)警信號(hào)。二、蛋白尿的發(fā)生機(jī)制傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,蛋白尿主要源于腎小球?yàn)V過屏障(GFB)的電荷選擇性或孔徑變化。然而,近年研究(如Comper等,2022)提出,腎小管的雙通路機(jī)制(回收通路和降解通路)才是決定尿蛋白量的關(guān)鍵。1.腎小球?yàn)V過屏障的結(jié)構(gòu)與功能腎小球?yàn)V過屏障由三層組成:·內(nèi)皮細(xì)胞層:含窗孔(fenestrae),允許水和小分子通過。·腎小球基底膜(GBM):提供結(jié)構(gòu)支撐,主要由IV型膠原構(gòu)成,Alport綜合征中GBM缺陷(如缺乏IV型膠原)可導(dǎo)致蛋白尿。·足細(xì)胞與裂隙隔膜(slitdiaphragm):由nephrin、podocin等蛋白構(gòu)成,孔徑約40nm,阻止大分子蛋白(如白蛋白,約66kDa)濾過。傳統(tǒng)“電荷選擇性”和“大孔理論”認(rèn)為,GBM的負(fù)電荷屏障或孔徑增大導(dǎo)致蛋白漏出,但實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明,帶負(fù)電白蛋白與GBM的相互作用較弱,且腎病狀態(tài)下蛋白清除率增加10,000–100,000倍無法僅由GBM通透性解釋。2.腎小管的雙通路機(jī)制近端腎小管細(xì)胞(PTC)通過以下兩種通路處理濾過的蛋白:1)回收通路(RetrievalPathway):l特點(diǎn):高容量、低親和力(Km=1.2mg/mL)。l功能:通過megalin/cubilin受體將濾過的完整蛋白(如白蛋白、IgG)回收至血漿。l抑制后果:腎病綜合征,伴低白蛋白血癥,因蛋白直接排入尿液。2)降解通路(DegradationPathway):l特點(diǎn):低容量、高親和力(Km=0.03mg/mL)。l功能:將少量濾過蛋白降解為小肽后排出。l抑制后果:代謝性蛋白尿(如糖尿病),尿中完整白蛋白增加,降解產(chǎn)物減少。在腎病綜合征中,回收通路被抑制(可能由足細(xì)胞釋放的未知因子導(dǎo)致),濾過蛋白直接排入尿液;在糖尿病腎病中,降解通路受損(如ClC-5通道缺失),導(dǎo)致完整白蛋白排泄增加。3.過載性蛋白尿當(dāng)血漿蛋白濃度輕微升高(例如20%),回收通路飽和,濾過蛋白直接溢出,表現(xiàn)為大量蛋白尿,無需GBM結(jié)構(gòu)改變。這種機(jī)制在多發(fā)性骨髓瘤(輕鏈蛋白過量)或腎病綜合征復(fù)發(fā)期常見。三、蛋白尿的識(shí)別方法:從初篩到精準(zhǔn)定量(一)泡沫尿不等同于蛋白尿不少患者因?yàn)椤芭菽颉本驮\而發(fā)現(xiàn)蛋白尿,但泡沫尿并不等同于蛋白尿。多數(shù)人早期蛋白尿無癥狀,尿色正常,僅部分出現(xiàn)泡沫尿。生理性泡沫尿常見于晨尿、飲水不足或馬桶殘留洗滌劑,泡沫粗大、稀疏,幾秒至數(shù)分鐘內(nèi)消散。短期高蛋白飲食也可能引發(fā)暫時(shí)性泡沫尿。病理性泡沫尿則多由蛋白尿引起,泡沫細(xì)小、密集、持久,常見于糖尿病腎病、高血壓腎損害、IgA腎病、狼瘡性腎炎等。其它如膽鹽增多可導(dǎo)致黃綠色泡沫,尿路感染、逆行射精或脂肪尿亦可能致泡沫尿??捎^察泡沫特征區(qū)分生理與病理泡沫尿,必要時(shí)通過尿常規(guī)與尿蛋白/肌酐比檢查明確診斷。(二)臨床檢驗(yàn)1.初步篩查:尿液試紙檢測(cè)(定性/半定量)1)原理:通過試紙條與尿液中白蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)顯色,結(jié)果以“+”(約30mg/dl)至“++++”(≥500mg/dl)表示;2)優(yōu)勢(shì):操作便捷、成本極低,適合基層醫(yī)療及家庭初步排查;3)局限性:l僅對(duì)白蛋白敏感,對(duì)低分子量蛋白(如β2-微球蛋白)、免疫球蛋白輕鏈等可能出現(xiàn)假陰性;l受尿液理化性質(zhì)影響:稀釋尿(比重<1.010)易假陰性,濃縮尿(比重>1.030)易假陽性;l干擾因素:堿性尿(pH>8.0)、消毒劑污染、經(jīng)血混入等可導(dǎo)致假陽性;4)臨床建議:陽性結(jié)果需通過定量檢測(cè)確認(rèn),陰性結(jié)果可信度較高(可初步排除白蛋白尿)。2.定量檢測(cè):精準(zhǔn)判斷蛋白排泄量1)24小時(shí)尿蛋白定量(金標(biāo)準(zhǔn)):l操作:連續(xù)收集24小時(shí)尿液(首次排空膀胱后開始計(jì)時(shí),至次日同一時(shí)間結(jié)束),檢測(cè)總蛋白濃度;l注意事項(xiàng):需同步檢測(cè)尿肌酐(男性20–25mg/kg/d,女性15–20mg/d)驗(yàn)證收集完整性;儲(chǔ)存超過4小時(shí)需冷藏(防止蛋白降解);l誤差來源:漏收/多收尿液(1小時(shí)誤差可導(dǎo)致>10%偏差)、樣本污染等。2)尿白蛋白/肌酐比值(UACR):l優(yōu)勢(shì):KDIGO指南推薦首選,通過肌酐校正尿量波動(dòng)(晨尿最佳),敏感性高(可檢測(cè)微量白蛋白尿),適合腎小球損傷的篩查與監(jiān)測(cè);l適用場(chǎng)景:糖尿病腎病早期篩查、高血壓腎損害評(píng)估、CKD進(jìn)展監(jiān)測(cè);l臨界值:>30mg/g提示腎小球損傷,10–30mg/g需警惕心血管風(fēng)險(xiǎn)。3)尿蛋白/肌酐比值(UPCR):l特點(diǎn):檢測(cè)總蛋白(含白蛋白及其他蛋白),適合初步評(píng)估或懷疑低分子量蛋白尿(如腎小管損傷);l局限性:對(duì)微量白蛋白尿敏感性低,無法區(qū)分蛋白來源(白蛋白vs非白蛋白);l替代價(jià)值:資源有限時(shí)可替代UACR,但不能完全取代。4)尿蛋白電泳與特異性蛋白檢測(cè)l區(qū)分腎小球性(白蛋白為主)、腎小管性(LMWP為主)或溢出性(輕鏈蛋白)。l關(guān)鍵指標(biāo):白蛋白/總蛋白比值:>0.6提示腎小球性,<0.4提示腎小管性。α1-微球蛋白/肌酐比值:>120mg/g提示腎小管損傷。尿免疫固定電泳:檢測(cè)多發(fā)性骨髓瘤的輕鏈蛋白。(三)早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿的策略蛋白尿是腎小球損傷的早期信號(hào),常先于腎功能下降,是糖尿病腎病、IgA腎病等早期診斷的關(guān)鍵。早期發(fā)現(xiàn)可通過主動(dòng)篩查實(shí)現(xiàn),尤其針對(duì)高危人群,包括:糖尿?。?型病程>5年或所有2型)、高血壓、腎病家族史、既往尿異常(如泡沫尿、血尿)、代謝綜合征、肥胖、年齡>60歲、自身免疫病或長(zhǎng)期使用腎毒性藥物者。建議每年進(jìn)行至少1次尿常規(guī)和尿蛋白/肌酐比(ACR)檢測(cè),高危人群每6–12個(gè)月隨訪,糖尿病或CKD患者建議每3–6個(gè)月檢測(cè)1次。四、生理性(良性)蛋白尿的鑒別與排除:避免過度診療生理性/良性蛋白尿指非腎臟器質(zhì)性病變導(dǎo)致的一過性或體位性蛋白尿,無需特殊治療,鑒別要點(diǎn)如下:1.常見類型及特征1)體位性蛋白尿:l好發(fā)人群:<30歲瘦長(zhǎng)體型青少年;l特點(diǎn):直立位(站立/活動(dòng))尿蛋白陽性,臥位(晨起)陰性;24小時(shí)尿蛋白<0.5g,無血尿、水腫及腎功能異常;l鑒別方法:分段留尿(白天活動(dòng)期vs夜間臥位),夜間尿蛋白陰性可確診。2)一過性蛋白尿:l誘因:發(fā)熱(體溫>38.5℃)、劇烈運(yùn)動(dòng)、充血性心衰、癲癇發(fā)作、脫水等;l特點(diǎn):尿蛋白<1g/d,誘因去除后1–2周內(nèi)自行轉(zhuǎn)陰;l機(jī)制:短期腎血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致濾過膜通透性暫時(shí)增加。2.與病理性蛋白尿的核心區(qū)別五、病理性蛋白尿的鑒別:腎小球性、腎小管性與溢出性1.腎小球性蛋白尿(最常見類型)1)核心機(jī)制:腎小球?yàn)V過屏障損傷+腎小管回收通路抑制,導(dǎo)致中高分子量蛋白(白蛋白、IgG等)無法被回收;2)臨床特征:l尿蛋白以白蛋白為主(占比>60%),總量>2g/d;l常伴低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫;3)診斷指標(biāo):l尿白蛋白/總蛋白比值>0.6;lIgG/白蛋白比值(選擇性指數(shù),SI):≤0.10為高選擇性(預(yù)后較好),>0.20為低選擇性;4)常見病因:糖尿病腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、狼瘡性腎炎等。2.腎小管性蛋白尿1)核心機(jī)制:腎小管降解通路受損,低分子量蛋白(β2-微球蛋白、α1-微球蛋白等)無法降解或回收;2)臨床特征:l尿蛋白以低分子量蛋白為主(占比>60%),白蛋白比例<30%;l總量<2g/d,無低白蛋白血癥(血漿白蛋白正常);3)診斷指標(biāo):lα1-微球蛋白/肌酐比值>120mg/g;l尿白蛋白/總蛋白比值<0.4;4)常見病因:間質(zhì)性腎炎、氨基糖苷類藥物毒性、Dent病、Fanconi綜合征等。3.溢出性蛋白尿1)核心機(jī)制:血漿中低分子量蛋白(如多發(fā)性骨髓瘤的輕鏈蛋白)過量,超過腎小管重吸收能力(腎小管功能正常);2)臨床特征:l尿中低分子量蛋白顯著升高,蛋白電泳可見單克隆峰(如BenceJones蛋白);l無腎小球/腎小管結(jié)構(gòu)損傷;3)診斷指標(biāo):l尿蛋白電泳顯示低分子量蛋白峰;l尿免疫固定電泳確認(rèn)單克隆輕鏈(κ或λ型);4)常見病因:多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、腎病綜合征復(fù)發(fā)期(血漿蛋白短暫升高)。六、蛋白尿的診斷流程:從篩查到病因確認(rèn)1.初篩:尿液試紙檢測(cè)→陽性者進(jìn)入下一步;2.定量驗(yàn)證:檢測(cè)UACR/UPCR,必要時(shí)做24小時(shí)尿蛋白定量;3.排除良性:結(jié)合病史(誘因、體位)、體格檢查、復(fù)查結(jié)果(4–6周后晨尿)排除體位性/一過性蛋白尿;4.定性分類:l尿蛋白電泳區(qū)分高分子量(腎小球性)vs低分子量(腎小管性/溢出性);l檢測(cè)α1-微球蛋白、IgG等指標(biāo)明確類型;5.病因排查:l血清學(xué)檢查:常規(guī)檢查(血常規(guī)、血尿素氮(BUN)、肌酐、血清白蛋白、血脂、肝酶);以及血糖/HbA1c(糖尿?。?、ANA/補(bǔ)體(狼瘡)、ANCA(血管炎)、ASO/補(bǔ)體C3/CH50(感染后腎小球腎炎)、anti-GBM(Goodposture病)等;l影像學(xué):腎臟超聲(評(píng)估大小、結(jié)構(gòu)),必要時(shí)CT/MRI;l腎活檢(指征):急性大量蛋白尿、尿沉渣異常(RBC鑄型)、系統(tǒng)性疾病證據(jù)等。七、蛋白尿的管理與治療1.良性蛋白尿的管理·特點(diǎn):一過性(發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、脫水)或體位性(直立陽性,平臥陰性),尿蛋白<1g/d,無血尿或腎功能異常?!げ呗裕河^察4–6周,復(fù)查晨尿UACR/UPCR,排除持續(xù)性蛋白尿。2.病理性蛋白尿的治療1)飲食管理:l低鈉飲食(<2g/d):增強(qiáng)RAS抑制劑抗蛋白尿效果。l低蛋白飲食(0.6–0.8g/kg/d):減少蛋白尿,延緩CKD進(jìn)展,尤適于非糖尿病CKD。l植物性飲食(如地中海、DASH):減少腎血流動(dòng)力學(xué)負(fù)擔(dān),降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。l高鉀飲食:降低血壓和蛋白尿,晚期CKD需謹(jǐn)慎。l酮酸補(bǔ)充:極低蛋白飲食(0.3g/kg/d)可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),延緩eGFR下降。2)藥物治療:lACEI/ARB:降低腎小球內(nèi)壓,減少蛋白尿,一線治療。lSGLT2抑制劑:抗炎、降低腎內(nèi)壓,DAPA-CKD等試驗(yàn)支持其心腎保護(hù)作用。lGLP-1受體激動(dòng)劑:減重、抗炎,LEADER等試驗(yàn)顯示心血管益處。l非甾體MRA(如Finerenone):抗醛固酮、抗纖維化,F(xiàn)IDELIO-DKD試驗(yàn)支持。l免疫抑制劑:如激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,適用于IgA腎病、狼瘡性腎炎。3)水腫管理:袢利尿劑為主,必要時(shí)聯(lián)合噻嗪類利尿劑。4)控制危險(xiǎn)因素:嚴(yán)格管理血糖、血壓、血脂,減緩腎病進(jìn)展。5)遺傳性蛋白尿綜合征的精準(zhǔn)治療l基因檢測(cè):對(duì)早發(fā)(<3個(gè)月)、家族性或激素耐藥腎病綜合征兒童,推薦全外顯子測(cè)序。l治療決策:①NPHS2、WT1突變:激素耐藥,可試鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或ACEI。②線粒體基因突變:補(bǔ)充CoQ10。③移植管理:NPHS2突變者復(fù)發(fā)率低,指導(dǎo)供體選擇。八、臨床挑戰(zhàn)與未來方向1.篩查率低:高危人群UACR檢測(cè)率<30%,需推廣常規(guī)篩查。2.低水平白蛋白尿:UACR10–30mg/g是否干預(yù)尚無共識(shí)。3.治療靶點(diǎn):蛋白尿下降多少才算有效,需進(jìn)一步研究。4.藥物可及性:SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等新藥成本高,公平性需改善。5.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué):整合尿蛋白組、血漿代謝組和遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,預(yù)測(cè)蛋白尿和CKD進(jìn)展。6.全生命周期管理:從兒童到老年,關(guān)注早產(chǎn)、肥胖、吸煙等上游驅(qū)動(dòng)因素。通過以上系統(tǒng)識(shí)別與鑒別,可精準(zhǔn)判斷蛋白尿的性質(zhì)與病因,為早期干預(yù)和預(yù)后改善奠定基礎(chǔ)。蛋白尿的核心價(jià)值在于其“預(yù)警”作用—即使無癥狀,持續(xù)異常也需警惕腎臟及心血管風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)就醫(yī)明確診斷。主要參考文獻(xiàn)1.HodelNC,RentschKM,ParisDH,etal.MethodsforDiagnosingProteinuria-WhentoUseWhichTestandWhy:AReview.AmJKidneyDis.2025May;85(5):618-628.2.CarrollMF,TemteJL.Proteinuriainadults:adiagnosticapproach.AmFamPhysician.2000;62(6):1333-40.3.RiaP,DePascalisA,ZitoA,etalDietandProteinuria:StateofArt.IntJMolSci.2022;24(1):44.4.ClaudelSE,VermaA.AlbuminuriainCardiovascular,Kidney,andMetabolicDisorders:AState-of-the-ArtReview.Circulation.2025Mar11;151(10):716-732.5.TryggvasonK,PatrakkaJ,WartiovaaraJ.Hereditaryproteinuriasyndromesandmechanismsofproteinuria.NEnglJMed.2006;354(13):1387-401.6.RuilopeLM,OrtizA,LuciaA,etal.Preventionofcardiorenaldamage:importanceofalbuminuria.EurHeartJ.2023;44(13):1112-1123.7.NaderiAS,ReillyRF.Primarycareapproachtoproteinuria.JAmBoardFamMed.2008;21(6):569-74.8.CarrollMF,TemteJL.Proteinuriainadults:adiagnosticapproach.AmFamPhysician.2000;62(6):1333-40.9.B?kenkampA.Proteinuria-takeacloserlook!PediatrNephrol.2020;35(4):533-541.10.SnyderS,JohnJS.Workupforproteinuria.PrimCare.2014;41(4):719-35.11.ComperWD,VuchkovaJ,McCarthyKJ.Newinsightsintoproteinuria/albuminuria.FrontPhysiol.2022;13:991756.12.CilO,PerwadF.MonogenicCausesofProteinuriainChildren.FrontMed(Lausanne).201812;5:55.本文部分內(nèi)容經(jīng)AI編輯修飾
李毅夫醫(yī)生的科普號(hào)2025年08月05日179
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尿里的“蛋白”警報(bào):別慌,但要重視!
大家好,今天想跟大家聊一個(gè)在體檢報(bào)告或尿檢單上經(jīng)??吹降脑~——蛋白尿。簡(jiǎn)單說,就是你的尿液里出現(xiàn)了正常情況下不應(yīng)該有或者只有很少量的蛋白質(zhì)。1.尿液里的蛋白質(zhì),打哪來的?腎臟:身體的“精密篩子”:想象一下,你的腎臟像一對(duì)精密的篩子(濾網(wǎng))。血液每天流經(jīng)這里,腎臟會(huì)把身體不需要的廢物和多余的水分過濾出去,變成尿液排出。同時(shí),它會(huì)把血液里重要的好東西,比如蛋白質(zhì)(像白蛋白這種維持生命的重要物質(zhì)),牢牢地留在血液里,不讓它們漏到尿里去?!昂Y子”壞了,蛋白就漏了:蛋白尿的出現(xiàn),通常意味著腎臟這個(gè)“篩子”的濾網(wǎng)結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)了問題,導(dǎo)致原本應(yīng)該保留在血液里的蛋白質(zhì)(尤其是白蛋白)漏到了尿液中。這就好比漁網(wǎng)破了洞,魚就漏出去了。2.蛋白尿是腎病嗎?不一定!但要警惕!生理性蛋白尿(暫時(shí)、無害):有時(shí)候是虛驚一場(chǎng)!比如:劇烈運(yùn)動(dòng)后(跑馬拉松、高強(qiáng)度健身)發(fā)燒生病時(shí)天氣特別寒冷長(zhǎng)時(shí)間站立(年輕人多見)懷孕期間(中后期可能輕度增加)這種蛋白尿通常是暫時(shí)的,量也不多,休息或誘因去除后就會(huì)消失,腎臟本身沒問題。病理性蛋白尿(需要重視):這才是我們需要警惕的信號(hào)!它往往提示腎臟或其他系統(tǒng)出了問題:腎臟本身疾?。焊鞣N腎炎(如IgA腎病、膜性腎病等)、腎病綜合征、糖尿病腎?。ㄩL(zhǎng)期高血糖損傷腎臟)、高血壓腎病(長(zhǎng)期高血壓損傷腎臟)、遺傳性腎病等。全身性疾病影響腎臟:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、某些感染、某些惡性腫瘤等。其他:嚴(yán)重的心臟?。ㄐ牧λソ撸?、某些藥物影響等。3.我怎么知道有沒有蛋白尿?泡沫尿?不一定準(zhǔn)!很多人發(fā)現(xiàn)自己小便泡沫特別多、不容易消散,就懷疑是蛋白尿。這可能是一個(gè)信號(hào),但泡沫多也可能是因?yàn)槟蛄骷?、馬桶里有清潔劑、或者喝水少尿液濃縮了。所以,泡沫尿≠蛋白尿,但值得關(guān)注。最靠譜的方法:尿液檢查!尿常規(guī):這是最常用的篩查方法。化驗(yàn)單上“尿蛋白”一項(xiàng),如果顯示“+”號(hào)(+,++,+++,++++),或者數(shù)值高于參考值(比如>0.15g/L),就提示有蛋白尿。尿微量白蛋白/肌酐比值:更敏感,能發(fā)現(xiàn)早期、輕微的腎臟損傷,尤其對(duì)糖尿病、高血壓患者很重要。24小時(shí)尿蛋白定量:這是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。需要你收集一整天的尿液,測(cè)量里面總共漏出了多少克蛋白質(zhì)。這能更準(zhǔn)確地判斷蛋白尿的嚴(yán)重程度。4.發(fā)現(xiàn)蛋白尿怎么辦?別自己嚇自己,但一定要行動(dòng)!第一步:別慌!回想一下最近有沒有劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、熬夜等可能導(dǎo)致生理性蛋白尿的情況。第二步:復(fù)查!休息幾天后(避開劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒等情況),最好留取清晨第一次尿的中段尿(晨尿),再去做一次尿常規(guī)。晨尿相對(duì)濃縮,結(jié)果更可靠。第三步:找醫(yī)生!如果復(fù)查還是有蛋白尿(特別是“+”號(hào)持續(xù)存在或加重),務(wù)必盡快去看腎內(nèi)科醫(yī)生!醫(yī)生會(huì):詳細(xì)詢問你的病史、癥狀、用藥情況。安排更精準(zhǔn)的檢查(如24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量白蛋白、抽血查腎功能等)??赡苄枰瞿I臟B超,甚至腎穿刺活檢(在需要明確病因時(shí))來確診。找出蛋白尿的原因,判斷是生理性的還是病理性的,是腎臟本身問題還是其他疾病引起的。5.為什么重視蛋白尿這么重要?腎臟的“沉默”特性:早期腎臟損傷往往沒有明顯癥狀!腰不疼,尿也不少,你可能完全感覺不到。蛋白尿常常是最早、最關(guān)鍵的預(yù)警信號(hào)之一。早發(fā)現(xiàn),早干預(yù):如果能早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿背后的原因(比如控制好血糖、血壓,治療腎炎),就有很大機(jī)會(huì)延緩甚至阻止腎臟病進(jìn)一步惡化,避免發(fā)展到可怕的腎衰竭(尿毒癥)。反映全身健康:蛋白尿也可能是全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、紅斑狼瘡)控制不佳的信號(hào),提示你需要更全面的治療和管理。總結(jié)一下關(guān)鍵點(diǎn):蛋白尿=尿里蛋白超標(biāo)了??赡苁切∈拢ㄉ硇裕?,也可能是大事(病理性腎臟或全身疾病的信號(hào))。泡沫尿是線索,但不是診斷依據(jù)。尿常規(guī)檢查是初步篩查的利器。發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常(尤其持續(xù)存在),最最重要的一步是:找腎內(nèi)科醫(yī)生查明原因!早期發(fā)現(xiàn)和治療蛋白尿,是保護(hù)腎臟、守護(hù)健康的關(guān)鍵!腎臟是人體的“凈水工廠”和“化學(xué)工廠”,默默無聞卻至關(guān)重要。請(qǐng)關(guān)注你的尿液,重視蛋白尿這個(gè)信號(hào)。定期體檢,有問題及時(shí)就醫(yī),就是對(duì)腎臟最好的愛護(hù)!最后希望這篇科普能讓大家對(duì)蛋白尿有更清晰的認(rèn)識(shí)。保護(hù)腎臟,從關(guān)注尿液開始!
周琴醫(yī)生的科普號(hào)2025年06月03日228
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兒童出現(xiàn)蛋白尿的原因及治療
清晨門診,李女士舉著兒子的體檢報(bào)告面露焦慮:"醫(yī)生,孩子尿蛋白一個(gè)加號(hào),是腎炎嗎?"這樣的場(chǎng)景在兒科門診并不鮮見。蛋白尿作為兒童健康體檢的常見異常指標(biāo),既可能是暫時(shí)性生理現(xiàn)象,也可能是疾病信號(hào),正確識(shí)別和應(yīng)對(duì)至關(guān)重要。??????一、兒童蛋白尿的常見誘因??生理性蛋白尿約占兒童病例的80%,劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、寒冷刺激或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí),腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變可導(dǎo)致暫時(shí)性蛋白漏出,這種"假警報(bào)"常在誘因消除后自行消退。青少年快速生長(zhǎng)期,脊柱前凸壓迫左腎靜脈引起的"直立性蛋白尿"也屬于此類。??????病理性蛋白尿則需要警惕。急性鏈球菌感染后腎炎多伴隨血尿、水腫;腎病綜合征以大量蛋白尿(24小時(shí)>50mg/kg)伴低蛋白血癥為特征;過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病也會(huì)累及腎臟。值得注意的是,1-6歲兒童若出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,需優(yōu)先排除先天性腎小管功能障礙。??????二、科學(xué)診療三步走??發(fā)現(xiàn)尿檢異常時(shí),建議進(jìn)行三次晨尿復(fù)查,排除標(biāo)本污染可能。確診為真性蛋白尿后,24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)能準(zhǔn)確評(píng)估嚴(yán)重程度。對(duì)于病理性蛋白尿,腎臟超聲、血清補(bǔ)體C3、抗核抗體等檢查可幫助鑒別病因。??????治療策略因病而異:微小病變型腎病綜合征對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感,90%患兒可獲得緩解;局灶節(jié)段性腎小球硬化可能需要聯(lián)合免疫抑制劑。所有患兒均需控制鈉鹽攝入(每日<2g),適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白(1.2-1.5g/kg/d)。??????三、家庭護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)??居家監(jiān)測(cè)建議使用尿蛋白試紙定期檢測(cè),記錄尿色、尿量變化。運(yùn)動(dòng)管理方面,病理性蛋白尿急性期需臥床休息,恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量。飲食調(diào)理需注意:避免高鹽零食,優(yōu)先選擇魚肉、蛋奶等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)來源。??????定期隨訪至關(guān)重要,建議初診患兒每月復(fù)查尿常規(guī),穩(wěn)定后每3個(gè)月評(píng)估腎功能。多數(shù)兒童蛋白尿預(yù)后良好,即使是腎病綜合征患兒,規(guī)范治療下70%可達(dá)到長(zhǎng)期臨床緩解。家長(zhǎng)需保持理性,既不過度焦慮,也不忽視復(fù)查,與醫(yī)生共同守護(hù)孩子的腎臟健康。?
王瑞杰醫(yī)生的科普號(hào)2025年05月01日118
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尿常規(guī)蛋白檢測(cè)與24小時(shí)尿蛋白定量有何區(qū)別?
尿常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)簡(jiǎn)單,結(jié)果快速方便,是臨床最基本的檢驗(yàn)方法之一。但是,尿常規(guī)中的尿蛋白測(cè)定是定性檢查,正常時(shí)(-),蛋白尿時(shí)以(+一++++)反映尿中蛋白質(zhì)的多少,而且,尿常規(guī)中的蛋白定性檢驗(yàn)結(jié)果易受多重因素的影響,所以,在反映尿蛋白量的多少方面準(zhǔn)確性不如24小時(shí)尿蛋白定量。24小時(shí)尿蛋白定量為定量檢測(cè),即準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿液,記錄總尿量,混勻尿液,計(jì)算尿蛋白含量,所以,能夠比較準(zhǔn)確地反映尿蛋白的情況。如果24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)>150mg,稱為蛋白尿。<1000mg稱為少量蛋白尿;>3500mg,稱為大量蛋白尿;介于二者之間,為中等量蛋白尿。蛋白尿的出現(xiàn),提示腎小球或腎小管受到損害,對(duì)尿蛋白量的準(zhǔn)確測(cè)定,有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的診斷、評(píng)估以及對(duì)病情預(yù)后和治療的指導(dǎo)。
張昱醫(yī)生的科普號(hào)2025年03月31日807
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體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白怎么辦?
王曄醫(yī)生的科普號(hào)2025年03月18日89
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中老年男性突然發(fā)現(xiàn)尿蛋白怎么辦?
一位62歲男性線上求醫(yī),化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)蛋白質(zhì)陽性,24小時(shí)尿蛋白不到1克,肥胖體型,BMI29.5kg/m2,血壓血糖不詳,沒有遺傳腎臟病家族史,既往多年沒有體檢。我們給出可能的原因及建議如下:一、結(jié)合患者的年齡、性別等因素首先考慮不同繼發(fā)性腎臟病的可能性,如果年齡偏大需要首先了解:1.糖尿病腎?。阂?yàn)榻晡覈?guó)糖尿病人群的逐年增大,而高血糖早年幾乎沒有癥狀,或者是癥狀輕微不容易察覺,致使糖尿病病史很容易被忽視或者被低估。若有糖尿病史(尤其病程>10年),需高度懷疑。否認(rèn)糖尿病時(shí)一定要積極檢查糖尿病引起來的其他靶器官損害的證據(jù)。但即使患者否認(rèn)糖尿病史,如果查到了高血糖相關(guān)的靶器官損害,那也是確診糖尿病的有力證據(jù),且推測(cè)病史不太短,引起腎臟問題的可能性就很大。腎臟典型表現(xiàn)為逐漸加重的蛋白尿,后期出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥伴腎功能下降等嚴(yán)重癥狀。?2.高血壓腎?。焊哐獕簩?duì)人體的影響也與高血糖類似。如果嚴(yán)重的急劇變化的血壓,可能有明顯自覺癥狀,但是血壓變化不太大或者是有部分程度控制情況下,高血壓是不會(huì)有明顯自覺癥狀,但是能夠?qū)е缕鞴贀p害。長(zhǎng)期未控制的高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化,出現(xiàn)蛋白尿,常伴左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變。實(shí)際臨床工作中,當(dāng)患者無法確定自己的高血壓病史時(shí),醫(yī)生就會(huì)從高血壓給人體帶來的靶器官損害入手,例如左心室肥厚、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的程度等來來間接判斷和評(píng)估。3.其他系統(tǒng)性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、淀粉樣變性、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤(需排查本周蛋白尿)等。年齡偏大的人群相對(duì)于年輕人,更需要重視淀粉樣變性、腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤這幾類疾病和部分類型血管炎的謹(jǐn)慎排查。多數(shù)情況下這種排查是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)的過程,而不是發(fā)現(xiàn)蛋白尿這一時(shí)刻排查沒有這個(gè)疾病就確認(rèn)被完全除外了。4.藥物/毒素:非甾體抗炎藥(NSAIDs)、抗生素(如慶大霉素)可能引起間質(zhì)性腎炎而出現(xiàn)蛋白尿。甚至某些保健品還可能是蛋白尿的罪魁禍?zhǔn)?,我們需要事無巨細(xì)地把它找出來。5.感染:泌尿系感染、慢性肝炎(如乙肝相關(guān)性腎炎)等感染也會(huì)引起蛋白尿。?二、如果仔細(xì)問了病史、全面做了血液、超聲等檢查,上述繼發(fā)腎臟病情況也無從證實(shí),就需要考慮有沒有原發(fā)性腎小球疾病的可能。不同的腎小球腎炎(IgA腎病,膜性腎病等)可能有相似的臨床表現(xiàn),單從臨床癥狀難以區(qū)分,可能需要特殊的有創(chuàng)的病理組織檢查才能確定,這就是“腎穿刺活檢”。這個(gè)檢查不僅能明確診斷,還能更細(xì)致深入的分析病理類型,依據(jù)病理類型制定更適合患者的治療方案,能更好的判斷未來病情的走向。尤其是當(dāng)血肌酐升高(提示腎功能出現(xiàn)損傷)時(shí),腎穿刺活檢就更為迫切。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在人們還發(fā)現(xiàn)了某些腎臟疾病有特殊的標(biāo)志物,通過這些標(biāo)志物可以不用腎穿刺就能明確診斷。我們可以在決定腎穿刺前好好的利用這些標(biāo)志物。所以蛋白尿從發(fā)現(xiàn)到診斷明確是一個(gè)系統(tǒng)復(fù)雜的醫(yī)療過程。從病史采集(諸如是否有糖尿病、高血壓、自身免疫病、腫瘤病史、用藥史等等)到做哪些化驗(yàn)檢查(血尿突出與否、是否合并自身免疫癥狀等)再到?jīng)Q定腎穿刺活檢,是非常嚴(yán)謹(jǐn)且謹(jǐn)慎的。三、確定診斷前需要給與一般臨床處理:很多患者一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿,就首先要問需要吃些什么藥。在明確診斷前由于缺乏治療依據(jù),一些特異性的治療無法實(shí)施。但是一些一般支持治療在幾乎大部分的情況下是可以應(yīng)用的。但是也要遵從醫(yī)囑使用。1.控制基礎(chǔ)疾病???若有糖尿病或高血壓,嚴(yán)格控糖(HbA1c<7%)、降壓(目標(biāo)<130/80mmHg,首選ACEI/ARB類藥物,兼具降蛋白作用)。?2.對(duì)癥治療?如果有輕度水腫一般不需要處理。如果有嚴(yán)重水腫,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用利尿劑治療。因?yàn)槔騽?yīng)用不當(dāng)會(huì)帶來電解質(zhì)紊亂、心律失常、容量減少等嚴(yán)重并發(fā)癥,所以利尿劑的應(yīng)用一定在醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測(cè)才能進(jìn)行。ACEI/ARB類降壓藥:使用前除外特殊禁忌癥可以口服這類藥物,它能減少蛋白尿,延緩腎病進(jìn)展,但需要監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能。???限制蛋白攝入:大量蛋白尿的患者盡量避免高蛋白飲食,因?yàn)楦叩鞍罪嬍硯砹烁叩鞍着判梗I臟進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高。如果血肌酐升高,建議要適度限制蛋白質(zhì)攝入,每日蛋白攝入量0.8g/kg(優(yōu)質(zhì)蛋白為主),除非確定為急性腎損傷。?四、總結(jié)如果一位老年男性發(fā)現(xiàn)蛋白尿,患者應(yīng)該積極就醫(yī),最好在腎臟病??凭驮\,做相應(yīng)檢查,需優(yōu)先排查糖尿病、高血壓等代謝性疾病,完善尿蛋白成分分析及血清學(xué)等等系列檢查。若病因仍不明確或存在進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)盡早腎穿刺活檢以指導(dǎo)治療。及時(shí)干預(yù)可延緩慢性腎臟病進(jìn)展,降低終末期腎病和透析風(fēng)險(xiǎn)。
中日醫(yī)院科普號(hào)2025年03月03日191
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有趣的腎活檢知識(shí)大揭秘
今天接診了一位患者,勞累之后出現(xiàn)了雙下肢水腫,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做尿常規(guī)檢查示:蛋白尿(++),血尿(++),肌酐239umol/L,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查,患者來到我們醫(yī)院之后,復(fù)查尿常規(guī)檢查示:尿蛋白(+++).血尿(++),24小時(shí)尿蛋白定量3568mg/24h,肌酐肌酐360umol/L,我們?cè)谠u(píng)估完該患者的基本病情之后,決定給予行“腎穿刺”檢查明確診斷。當(dāng)患者聽到要給他做“腎穿刺”,非常緊張,擔(dān)心這種有創(chuàng)檢查損害自己的腎臟。在我們醫(yī)生的一番耐心解釋下他終于明白了什么是“腎穿刺”,最終答應(yīng)了做這項(xiàng)檢查。下肢水腫的的患者一、什么是腎穿刺?腎穿刺,也叫腎活檢,全稱經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。腎臟是人體的重要器官,即我們俗稱所說的“腰子”,在腰的后部,形狀似蠶豆,紅褐色,位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中,約長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克(和自己的拳頭大小相似),其主要作用主要是排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)、通過尿的生成,維持水的平衡、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡、調(diào)節(jié)血壓、促進(jìn)紅細(xì)胞生成、促進(jìn)維生素D的活化等,其結(jié)構(gòu)復(fù)雜,擔(dān)負(fù)多種功能,得了慢性腎臟病之后,臨床表現(xiàn)不一,常見的有血尿、蛋白尿、水腫、腎功能不全等臨床常見的癥狀。臨床上導(dǎo)致腎臟損害的病因復(fù)雜多樣,因不同病因的腎臟病的治療方案又完全不同,所以為了明確患者的病因及腎臟病的病理類型,常常通過腎穿刺活檢的手段取一小段腎組織的標(biāo)本,經(jīng)過病理檢查最后明確診斷。因此,腎活檢是必不可少的檢查手段,通過腎穿刺活檢,可幫助臨床醫(yī)生制訂正確的診療計(jì)劃。腎活檢在穿刺之前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)綜合評(píng)估患者病情,在無明顯絕對(duì)禁忌癥時(shí),才考慮給患者做腎穿刺活檢,基本的流程就是醫(yī)生明確腎穿刺的適應(yīng)證,向患者及家屬解釋腎活檢的必要性及安全性,簡(jiǎn)要告知操作過程,訓(xùn)練患者俯臥位吸氣末屏氣和臥床排尿,告知患者術(shù)前12-24小時(shí)內(nèi)排便,并消除其顧慮,爭(zhēng)取最佳配合,書面簽字同意,同時(shí)詳問病史,尤其注意出血病史,了解患者全身情況、心肺功能,腎功能,B超測(cè)定雙腎大小,位置及活動(dòng)度,積極有效控制高血壓,完善實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是出凝血指標(biāo)。女性患者盡量避開月經(jīng)期。為了增強(qiáng)腎穿刺活檢的安全性,目前腎穿刺主要在B超引導(dǎo)下定位穿刺,臨床采用負(fù)壓吸引穿刺法或Tru-Cut活檢針穿刺法。手術(shù)創(chuàng)傷小,腎活檢術(shù)后臥床24小時(shí)注意觀察生命體征變化,術(shù)后3周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。腎活檢二、腎穿刺有哪些禁忌癥(1)絕對(duì)禁忌證:①明顯出血傾向;②不配合操作者;③固縮腎、小腎和孤立腎;④腎臟血管管瘤、海綿腎或多囊腎。當(dāng)患者有以上絕對(duì)禁忌證時(shí),為了避免給患者帶來傷害,臨床醫(yī)生從醫(yī)學(xué)角度來講,是不會(huì)考慮給患者行腎穿刺活檢的,治療方案也會(huì)采用保守的治療方法。(2)相對(duì)禁忌證:①活動(dòng)性腎盂腎炎;②腎臟異位或游走;③未控制的嚴(yán)重高血壓;④過度肥胖;⑤高度腹水;⑥其他:劇烈咳嗽、腹痛及腹瀉。嚴(yán)重貧血、心功能不全、妊娠或高齡。當(dāng)患者有以上相對(duì)禁忌證時(shí),臨床醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估病情,并積極控制上述病情,如控制血壓、糾正貧血、待病情穩(wěn)定后則其再次行腎穿刺檢查。腎活檢三、腎穿刺的意義是什么?前已述及,腎臟因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜,得了慢性腎臟病之后,臨床表現(xiàn)不一,常見的有血尿、蛋白尿、水腫、腎功能不全等臨床常見的癥狀。臨床上導(dǎo)致腎臟損害的病因復(fù)雜多樣,因不同病因的腎臟病的治療方案又完全不同,所以為了明確患者的病因及腎臟病的病理類型,常常通過腎穿刺活檢的手段取一小段腎組織的標(biāo)本,經(jīng)過病理檢查最后明確診斷。因此,腎活檢是必不可少的檢查手段,通過腎穿刺活檢,可幫助臨床醫(yī)生制訂正確的診療計(jì)劃。對(duì)腎移植患者腎穿刺可以確定排斥反應(yīng)的有無、類型及嚴(yán)重程度,并對(duì)移植腎的急性腎小管壞死、環(huán)孢素中毒、復(fù)發(fā)和再發(fā)性腎小球腎炎做出明確的病理診斷。除此之外,在腎臟病的不同發(fā)展時(shí)期其組織病理的改變也不一致。比如,同樣為IgA腎病,可以在病理上表現(xiàn)為從接近正常的腎組織到多數(shù)腎小球硬化的幾乎所有發(fā)展階段。所以了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變對(duì)臨床醫(yī)生判斷病情,治療疾病和估計(jì)預(yù)后都可以提供重要的依據(jù)??梢哉f,腎臟病理檢查的開展是腎臟病學(xué)發(fā)展過程中的一個(gè)飛躍。當(dāng)前,腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。概括起來,腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點(diǎn)。(1)明確診斷:通過腎穿刺活檢術(shù)可以使超過1/3的患者的臨床診斷得到修正。(2)指導(dǎo)治療:通過腎穿刺活檢術(shù)可以使將近1/3的患者的臨床治療方案得到修改。(3)估計(jì)預(yù)后:通過腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。另外,有時(shí)為了了解治療的效果或了解病理進(jìn)展情況(如狼瘡性腎炎)還需要進(jìn)行重復(fù)腎臟病理檢查。四、手術(shù)操作過程1.體位調(diào)整:患者通常采取俯臥位,腹部墊一個(gè)軟枕,使腎臟靠近背部皮膚表面,以便于穿刺。在手術(shù)過程中,患者需要保持身體穩(wěn)定,不要隨意移動(dòng),以確保穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。2.超聲定位:醫(yī)生會(huì)使用超聲儀器對(duì)腎臟進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),確定最佳的穿刺點(diǎn)和穿刺路徑。超聲可以清晰地顯示腎臟的結(jié)構(gòu)和周圍組織,幫助醫(yī)生避開重要的血管和臟器,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.局部麻醉:在確定穿刺點(diǎn)后,醫(yī)生會(huì)對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部麻醉,以減輕患者在穿刺過程中的疼痛。麻醉藥物通常使用利多卡因等,麻醉效果起效后,患者只會(huì)感到輕微的刺痛或酸脹感。4.穿刺取樣:當(dāng)麻醉生效后,醫(yī)生會(huì)使用特制的腎活檢穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟,快速獲取少量組織樣本。穿刺針的設(shè)計(jì)非常精細(xì),能夠在盡量減少對(duì)腎臟組織損傷的情況下獲取足夠的樣本。在穿刺過程中,醫(yī)生會(huì)根據(jù)超聲的引導(dǎo),準(zhǔn)確地控制穿刺的深度和方向。5.術(shù)后處理:穿刺完成后,醫(yī)生會(huì)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓止血,并包扎?;颊咝枰卺t(yī)護(hù)人員的陪同下返回病房,繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后的觀察和護(hù)理。五、腎臟病的常見病理類型有哪些依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1995年制定的腎小球疾病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn),原發(fā)性腎小球疾病的病理分型如下。(1)腎小球輕微病變(包括微小病變型腎?。?2)局灶階段性腎小球病變(局灶階段性腎小球硬化,局灶節(jié)段性腎小球腎炎)(3)彌漫性腎小球腎炎1)膜性腎病。2)增生性腎炎:①系膜增生性腎小球腎炎;②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎;③系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎;④新月體性和壞死性腎小球腎炎。3)硬化性腎小球腎炎(4)未分類的腎小球腎炎。IgA腎病病理類型膜性腎病病理類型除了原發(fā)性腎小球疾病之外,臨床還有大量繼發(fā)性的腎臟損害。如狼瘡性腎炎、腎臟淀粉樣變性、乙肝相關(guān)性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等都有特殊的病理改變。腎內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)不同的病理改變,結(jié)合患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)制訂個(gè)體化的治療方案。
劉星星醫(yī)生的科普號(hào)2024年12月17日196
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體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白“+”,要緊嗎?
你知道嗎?尿蛋白是反映腎臟健康的重要指標(biāo)之一。正常情況下,腎臟會(huì)過濾血液中的廢物和多余水分,同時(shí)阻止蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)進(jìn)入尿液。但當(dāng)腎臟出現(xiàn)病變時(shí),腎臟的濾過功能受損,就可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出到尿液中,形成尿蛋白??墒钱?dāng)體檢報(bào)告中尿蛋白顯示(+)號(hào)的時(shí)候,應(yīng)該怎么辦?咱們接著往下看↓48歲的王先生,在一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陽性。一開始他并沒有在意,覺得可能是最近勞累所致。然而,幾個(gè)月后,他開始出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀,再次去醫(yī)院檢查,被診斷為慢性腎炎。醫(yī)生告訴他,如果能在發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常時(shí)就及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療,病情可能不會(huì)發(fā)展得這么嚴(yán)重。29歲的李女士,懷孕后期出現(xiàn)了血壓升高和尿蛋白增多的情況。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查和診斷,確定為妊娠期高血壓疾病引起的腎臟損害。好在張女士及時(shí)接受了治療,在產(chǎn)后身體逐漸恢復(fù),尿蛋白也恢復(fù)了正常。?如果某一次尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常,不要驚慌,應(yīng)及時(shí)就診腎病內(nèi)科,復(fù)查尿蛋白,必要時(shí)檢測(cè)尿液、血液的其他生化指標(biāo),進(jìn)一步明確病因,并采取相應(yīng)的治療措施。常見的方法有尿常規(guī)檢查、24小時(shí)尿蛋白定量等。1.尿常規(guī)檢查可以快速初步判斷是否存在尿蛋白,常見于體檢或初次就診檢查或疾病確診后的定期監(jiān)測(cè),但不能準(zhǔn)確測(cè)定蛋白的具體含量。2.24小時(shí)尿蛋白定量則能較為準(zhǔn)確地反映一天中蛋白質(zhì)的排出總量,對(duì)于評(píng)估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義。但是,很多人在面對(duì)尿蛋白檢測(cè)時(shí),對(duì)24小時(shí)尿蛋白定量的檢測(cè)流程不太清楚。別擔(dān)心,詳細(xì)步驟如下。1.檢測(cè)前準(zhǔn)備醫(yī)生開具檢測(cè)單后,需要領(lǐng)取一個(gè)干凈的、容量較大的容器(可自備帶有容量刻度線的專用的尿桶,或咨詢醫(yī)院檢驗(yàn)科領(lǐng)?。A私鈾z測(cè)的開始時(shí)間,通常從當(dāng)天早上某一特定時(shí)間開始。2.收集尿液從檢測(cè)開始時(shí)間起,比如早晨7點(diǎn),7點(diǎn)時(shí)要排一次尿,此時(shí)的尿液全部棄去,排空膀胱,此后每次排尿都要收集到容器中,包括白天、晚上和第二天早上的尿液,直到第二天早上7點(diǎn),此時(shí)無論有沒有尿意都需要再排一次尿,全部收集進(jìn)容器中。確保24小時(shí)內(nèi)的所有尿液都被收集。注意:①在收集尿液的過程中,要避免尿液受到污染,如不要混入糞便、經(jīng)血等。②可以將容器放置在陰涼處,若天氣炎熱,可適當(dāng)添加防腐劑(具體是否需要添加及添加何種防腐劑可咨詢醫(yī)生或檢驗(yàn)科人員)。3.送檢24小時(shí)結(jié)束后,即到了第二天早上開始時(shí)間(如7點(diǎn)),將最后一次尿液收集完畢。充分混勻全部尿液后,準(zhǔn)確測(cè)量并記錄總尿量,可以用量杯測(cè)量尿量后記錄在檢驗(yàn)單上。將尿液標(biāo)本盡快送到醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè),注意在送檢過程中要避免劇烈搖晃容器,防止尿液溢出。4.等待結(jié)果一般來說,需要等待幾個(gè)小時(shí)到幾天不等的時(shí)間才能拿到檢測(cè)報(bào)告,具體時(shí)間因醫(yī)院而異。24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)對(duì)于評(píng)估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義,所以在標(biāo)本留取、醫(yī)院檢測(cè)過程中都需嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作,以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
曹潔醫(yī)生的科普號(hào)2024年11月13日884
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生理性蛋白尿
生理性蛋白尿如發(fā)熱,劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過性蛋白尿,患者腎臟無器質(zhì)性病變??蛇M(jìn)一步分為:直立性蛋白尿:尿蛋白在直立時(shí)出現(xiàn),平臥時(shí)消失。常見于青少年,尿蛋白定量一般小于<1g/24h。可由左腎靜脈受壓和早期腎臟器質(zhì)性病變引起。功能性蛋白尿:尿蛋白量一般小于<1g/24h,見于劇烈運(yùn)動(dòng)后,發(fā)熱/脫水,過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮,去除病因后即可消失。
于金凡醫(yī)生的科普號(hào)2024年11月12日95
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蛋白尿常見的原因
生理性:運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或脫水?!粼l(fā)和繼發(fā)性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等?!粼l(fā)性腎小管間質(zhì)疾病:反流腎病、腎發(fā)育不良、急性間質(zhì)性腎炎等。?
于金凡醫(yī)生的科普號(hào)2024年11月12日49
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蛋白尿相關(guān)科普號(hào)

周福德醫(yī)生的科普號(hào)
周福德 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
2.5萬粉絲65萬閱讀

殷蕾醫(yī)生的科普號(hào)
殷蕾 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
腎臟科
1464粉絲6.5萬閱讀

張昱醫(yī)生的科普號(hào)
張昱 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腎病科
1.1萬粉絲332.2萬閱讀
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推薦熱度5.0許戎 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
腎病 97票
腎炎 71票
腎功能衰竭 55票
擅長(zhǎng):急性腎炎,慢性腎炎,腎病綜合征,IgA腎病,膜性腎病,微小病變,急性腎衰竭,慢性腎衰竭,尿毒癥,血液透析,腹膜透析,腎穿刺活檢,臨時(shí)和長(zhǎng)期血透導(dǎo)管,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。 -
推薦熱度4.4王琳 主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科
腎病 61票
腎炎 21票
膜性腎病 20票
擅長(zhǎng):中重癥IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病、慢性腎盂腎炎及各類慢性腎病的膏方調(diào)理 -
推薦熱度4.2劉莉 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
腎病 37票
腎炎 22票
膜性腎病 13票
擅長(zhǎng):慢性腎臟病與維持性血液透析患者的治療與管理,包括慢性腎炎、血尿、蛋白尿、腎病綜合征,膜性腎病、腎性貧血、腎性骨病、嚴(yán)重甲旁亢、鈣磷代謝紊亂。