蛋白尿

一、什么是蛋白尿—定義與臨床分級(jí)蛋白尿是指尿液中蛋白質(zhì)排泄量超過正常范圍，反映腎臟濾過功能受損的關(guān)鍵標(biāo)志。正常情況下，腎臟如同精密過濾器，每日僅允許少量蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液（總量＜150mg，其中白蛋白＜30mg）。當(dāng)腎小球?yàn)V過屏障或腎小管功能受損，蛋白質(zhì)便異常排出，提示慢性腎臟?。–KD）、系統(tǒng)性疾病所致腎損傷，甚至心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。蛋白尿通常以白蛋白為主（白蛋白尿），也可能包含其他低分子量蛋白。根據(jù)KDIGO指南，蛋白尿程度與估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）共同用于CKD的分期與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是指導(dǎo)臨床干預(yù)和判斷預(yù)后的核心依據(jù)。因此，蛋白尿的準(zhǔn)確檢測(cè)、分級(jí)與病因分析對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病、延緩病情進(jìn)展至關(guān)重要。目前主要依據(jù)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、尿蛋白/肌酐比值（UPCR）及24小時(shí)尿蛋白定量三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)蛋白尿進(jìn)行臨床分級(jí)：1.正常：UACR＜30mg/g，UPCR＜150mg/g，24小時(shí)尿蛋白＜150mg（白蛋白＜30mg/d）；2.微量白蛋白尿：UACR30–300mg/g，提示腎小球?yàn)V過屏障早期損傷，常見于糖尿病、高血壓的腎損傷初期；3.大量白蛋白尿：UACR≥300mg/g，常伴隨腎病綜合征（24小時(shí)尿蛋白＞3.5g，伴低蛋白血癥、水腫）或腎炎（24小時(shí)尿蛋白＜3.5g，伴血尿）；4.腎病范圍蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白＞3.5g，是腎病綜合征的核心診斷指標(biāo)之一；5.腎炎范圍蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白＜3.5g，多伴紅細(xì)胞（RBC）鑄型及血尿，提示腎小球炎癥性損傷。蛋白尿的臨床意義遠(yuǎn)超腎臟本身—研究表明，即使估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）正常，UACR從10mg/g起就與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān)，是“心血管-腎臟-代謝綜合征（CKM）”的早期預(yù)警信號(hào)。二、蛋白尿的發(fā)生機(jī)制傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，蛋白尿主要源于腎小球?yàn)V過屏障（GFB）的電荷選擇性或孔徑變化。然而，近年研究（如Comper等，2022）提出，腎小管的雙通路機(jī)制（回收通路和降解通路）才是決定尿蛋白量的關(guān)鍵。1.腎小球?yàn)V過屏障的結(jié)構(gòu)與功能腎小球?yàn)V過屏障由三層組成：·內(nèi)皮細(xì)胞層：含窗孔（fenestrae），允許水和小分子通過。·腎小球基底膜（GBM）：提供結(jié)構(gòu)支撐，主要由IV型膠原構(gòu)成，Alport綜合征中GBM缺陷（如缺乏IV型膠原）可導(dǎo)致蛋白尿。·足細(xì)胞與裂隙隔膜（slitdiaphragm）：由nephrin、podocin等蛋白構(gòu)成，孔徑約40nm，阻止大分子蛋白（如白蛋白，約66kDa）濾過。傳統(tǒng)“電荷選擇性”和“大孔理論”認(rèn)為，GBM的負(fù)電荷屏障或孔徑增大導(dǎo)致蛋白漏出，但實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，帶負(fù)電白蛋白與GBM的相互作用較弱，且腎病狀態(tài)下蛋白清除率增加10,000–100,000倍無法僅由GBM通透性解釋。2.腎小管的雙通路機(jī)制近端腎小管細(xì)胞（PTC）通過以下兩種通路處理濾過的蛋白：1)回收通路（RetrievalPathway）：l特點(diǎn)：高容量、低親和力（Km=1.2mg/mL）。l功能：通過megalin/cubilin受體將濾過的完整蛋白（如白蛋白、IgG）回收至血漿。l抑制后果：腎病綜合征，伴低白蛋白血癥，因蛋白直接排入尿液。2)降解通路（DegradationPathway）：l特點(diǎn)：低容量、高親和力（Km=0.03mg/mL）。l功能：將少量濾過蛋白降解為小肽后排出。l抑制后果：代謝性蛋白尿（如糖尿病），尿中完整白蛋白增加，降解產(chǎn)物減少。在腎病綜合征中，回收通路被抑制（可能由足細(xì)胞釋放的未知因子導(dǎo)致），濾過蛋白直接排入尿液；在糖尿病腎病中，降解通路受損（如ClC-5通道缺失），導(dǎo)致完整白蛋白排泄增加。3.過載性蛋白尿當(dāng)血漿蛋白濃度輕微升高（例如20%），回收通路飽和，濾過蛋白直接溢出，表現(xiàn)為大量蛋白尿，無需GBM結(jié)構(gòu)改變。這種機(jī)制在多發(fā)性骨髓瘤（輕鏈蛋白過量）或腎病綜合征復(fù)發(fā)期常見。三、蛋白尿的識(shí)別方法：從初篩到精準(zhǔn)定量(一）泡沫尿不等同于蛋白尿不少患者因?yàn)椤芭菽颉本驮\而發(fā)現(xiàn)蛋白尿，但泡沫尿并不等同于蛋白尿。多數(shù)人早期蛋白尿無癥狀，尿色正常，僅部分出現(xiàn)泡沫尿。生理性泡沫尿常見于晨尿、飲水不足或馬桶殘留洗滌劑，泡沫粗大、稀疏，幾秒至數(shù)分鐘內(nèi)消散。短期高蛋白飲食也可能引發(fā)暫時(shí)性泡沫尿。病理性泡沫尿則多由蛋白尿引起，泡沫細(xì)小、密集、持久，常見于糖尿病腎病、高血壓腎損害、IgA腎病、狼瘡性腎炎等。其它如膽鹽增多可導(dǎo)致黃綠色泡沫，尿路感染、逆行射精或脂肪尿亦可能致泡沫尿?？捎^察泡沫特征區(qū)分生理與病理泡沫尿，必要時(shí)通過尿常規(guī)與尿蛋白/肌酐比檢查明確診斷。（二）臨床檢驗(yàn)1.初步篩查：尿液試紙檢測(cè)（定性/半定量）1)原理：通過試紙條與尿液中白蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)顯色，結(jié)果以“+”（約30mg/dl）至“++++”（≥500mg/dl）表示；2)優(yōu)勢(shì)：操作便捷、成本極低，適合基層醫(yī)療及家庭初步排查；3)局限性：l僅對(duì)白蛋白敏感，對(duì)低分子量蛋白（如β2-微球蛋白）、免疫球蛋白輕鏈等可能出現(xiàn)假陰性；l受尿液理化性質(zhì)影響：稀釋尿（比重＜1.010）易假陰性，濃縮尿（比重＞1.030）易假陽性；l干擾因素：堿性尿（pH＞8.0）、消毒劑污染、經(jīng)血混入等可導(dǎo)致假陽性；4)臨床建議：陽性結(jié)果需通過定量檢測(cè)確認(rèn)，陰性結(jié)果可信度較高（可初步排除白蛋白尿）。2.定量檢測(cè)：精準(zhǔn)判斷蛋白排泄量1)24小時(shí)尿蛋白定量（金標(biāo)準(zhǔn)）：l操作：連續(xù)收集24小時(shí)尿液（首次排空膀胱后開始計(jì)時(shí)，至次日同一時(shí)間結(jié)束），檢測(cè)總蛋白濃度；l注意事項(xiàng)：需同步檢測(cè)尿肌酐（男性20–25mg/kg/d，女性15–20mg/d）驗(yàn)證收集完整性；儲(chǔ)存超過4小時(shí)需冷藏（防止蛋白降解）；l誤差來源：漏收/多收尿液（1小時(shí)誤差可導(dǎo)致＞10%偏差）、樣本污染等。2)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：l優(yōu)勢(shì)：KDIGO指南推薦首選，通過肌酐校正尿量波動(dòng)（晨尿最佳），敏感性高（可檢測(cè)微量白蛋白尿），適合腎小球損傷的篩查與監(jiān)測(cè)；l適用場(chǎng)景：糖尿病腎病早期篩查、高血壓腎損害評(píng)估、CKD進(jìn)展監(jiān)測(cè)；l臨界值：＞30mg/g提示腎小球損傷，10–30mg/g需警惕心血管風(fēng)險(xiǎn)。3)尿蛋白/肌酐比值（UPCR）：l特點(diǎn)：檢測(cè)總蛋白（含白蛋白及其他蛋白），適合初步評(píng)估或懷疑低分子量蛋白尿（如腎小管損傷）；l局限性：對(duì)微量白蛋白尿敏感性低，無法區(qū)分蛋白來源（白蛋白vs非白蛋白）；l替代價(jià)值：資源有限時(shí)可替代UACR，但不能完全取代。4)尿蛋白電泳與特異性蛋白檢測(cè)l區(qū)分腎小球性（白蛋白為主）、腎小管性（LMWP為主）或溢出性（輕鏈蛋白）。l關(guān)鍵指標(biāo)：白蛋白/總蛋白比值：＞0.6提示腎小球性，＜0.4提示腎小管性。α1-微球蛋白/肌酐比值：＞120mg/g提示腎小管損傷。尿免疫固定電泳：檢測(cè)多發(fā)性骨髓瘤的輕鏈蛋白。（三）早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿的策略蛋白尿是腎小球損傷的早期信號(hào)，常先于腎功能下降，是糖尿病腎病、IgA腎病等早期診斷的關(guān)鍵。早期發(fā)現(xiàn)可通過主動(dòng)篩查實(shí)現(xiàn)，尤其針對(duì)高危人群，包括：糖尿?。?型病程>5年或所有2型）、高血壓、腎病家族史、既往尿異常（如泡沫尿、血尿）、代謝綜合征、肥胖、年齡>60歲、自身免疫病或長(zhǎng)期使用腎毒性藥物者。建議每年進(jìn)行至少1次尿常規(guī)和尿蛋白/肌酐比（ACR）檢測(cè)，高危人群每6–12個(gè)月隨訪，糖尿病或CKD患者建議每3–6個(gè)月檢測(cè)1次。四、生理性（良性）蛋白尿的鑒別與排除：避免過度診療生理性/良性蛋白尿指非腎臟器質(zhì)性病變導(dǎo)致的一過性或體位性蛋白尿，無需特殊治療，鑒別要點(diǎn)如下：1.常見類型及特征1)體位性蛋白尿：l好發(fā)人群：＜30歲瘦長(zhǎng)體型青少年；l特點(diǎn)：直立位（站立/活動(dòng)）尿蛋白陽性，臥位（晨起）陰性；24小時(shí)尿蛋白＜0.5g，無血尿、水腫及腎功能異常；l鑒別方法：分段留尿（白天活動(dòng)期vs夜間臥位），夜間尿蛋白陰性可確診。2)一過性蛋白尿：l誘因：發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、劇烈運(yùn)動(dòng)、充血性心衰、癲癇發(fā)作、脫水等；l特點(diǎn)：尿蛋白＜1g/d，誘因去除后1–2周內(nèi)自行轉(zhuǎn)陰；l機(jī)制：短期腎血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致濾過膜通透性暫時(shí)增加。2.與病理性蛋白尿的核心區(qū)別五、病理性蛋白尿的鑒別：腎小球性、腎小管性與溢出性1.腎小球性蛋白尿（最常見類型）1)核心機(jī)制：腎小球?yàn)V過屏障損傷+腎小管回收通路抑制，導(dǎo)致中高分子量蛋白（白蛋白、IgG等）無法被回收；2)臨床特征：l尿蛋白以白蛋白為主（占比＞60%），總量＞2g/d；l常伴低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫；3)診斷指標(biāo)：l尿白蛋白/總蛋白比值＞0.6；lIgG/白蛋白比值（選擇性指數(shù)，SI）：≤0.10為高選擇性（預(yù)后較好），＞0.20為低選擇性；4)常見病因：糖尿病腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）、狼瘡性腎炎等。2.腎小管性蛋白尿1)核心機(jī)制：腎小管降解通路受損，低分子量蛋白（β2-微球蛋白、α1-微球蛋白等）無法降解或回收；2)臨床特征：l尿蛋白以低分子量蛋白為主（占比＞60%），白蛋白比例＜30%；l總量＜2g/d，無低白蛋白血癥（血漿白蛋白正常）；3)診斷指標(biāo)：lα1-微球蛋白/肌酐比值＞120mg/g；l尿白蛋白/總蛋白比值＜0.4；4)常見病因：間質(zhì)性腎炎、氨基糖苷類藥物毒性、Dent病、Fanconi綜合征等。3.溢出性蛋白尿1)核心機(jī)制：血漿中低分子量蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤的輕鏈蛋白）過量，超過腎小管重吸收能力（腎小管功能正常）；2)臨床特征：l尿中低分子量蛋白顯著升高，蛋白電泳可見單克隆峰（如BenceJones蛋白）；l無腎小球/腎小管結(jié)構(gòu)損傷；3)診斷指標(biāo)：l尿蛋白電泳顯示低分子量蛋白峰；l尿免疫固定電泳確認(rèn)單克隆輕鏈（κ或λ型）；4)常見病因：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、腎病綜合征復(fù)發(fā)期（血漿蛋白短暫升高）。六、蛋白尿的診斷流程：從篩查到病因確認(rèn)1.初篩：尿液試紙檢測(cè)→陽性者進(jìn)入下一步；2.定量驗(yàn)證：檢測(cè)UACR/UPCR，必要時(shí)做24小時(shí)尿蛋白定量；3.排除良性：結(jié)合病史（誘因、體位）、體格檢查、復(fù)查結(jié)果（4–6周后晨尿）排除體位性/一過性蛋白尿；4.定性分類：l尿蛋白電泳區(qū)分高分子量（腎小球性）vs低分子量（腎小管性/溢出性）；l檢測(cè)α1-微球蛋白、IgG等指標(biāo)明確類型；5.病因排查：l血清學(xué)檢查：常規(guī)檢查（血常規(guī)、血尿素氮（BUN）、肌酐、血清白蛋白、血脂、肝酶）；以及血糖/HbA1c（糖尿?。?、ANA/補(bǔ)體（狼瘡）、ANCA（血管炎）、ASO/補(bǔ)體C3/CH50（感染后腎小球腎炎）、anti-GBM(Goodposture病)等；l影像學(xué)：腎臟超聲（評(píng)估大小、結(jié)構(gòu)），必要時(shí)CT/MRI；l腎活檢（指征）：急性大量蛋白尿、尿沉渣異常（RBC鑄型）、系統(tǒng)性疾病證據(jù)等。七、蛋白尿的管理與治療1.良性蛋白尿的管理·特點(diǎn)：一過性（發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、脫水）或體位性（直立陽性，平臥陰性），尿蛋白＜1g/d，無血尿或腎功能異常?！げ呗裕河^察4–6周，復(fù)查晨尿UACR/UPCR，排除持續(xù)性蛋白尿。2.病理性蛋白尿的治療1)飲食管理：l低鈉飲食（＜2g/d）：增強(qiáng)RAS抑制劑抗蛋白尿效果。l低蛋白飲食（0.6–0.8g/kg/d）：減少蛋白尿，延緩CKD進(jìn)展，尤適于非糖尿病CKD。l植物性飲食（如地中海、DASH）：減少腎血流動(dòng)力學(xué)負(fù)擔(dān)，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。l高鉀飲食：降低血壓和蛋白尿，晚期CKD需謹(jǐn)慎。l酮酸補(bǔ)充：極低蛋白飲食（0.3g/kg/d）可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，延緩eGFR下降。2)藥物治療：lACEI/ARB：降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿，一線治療。lSGLT2抑制劑：抗炎、降低腎內(nèi)壓，DAPA-CKD等試驗(yàn)支持其心腎保護(hù)作用。lGLP-1受體激動(dòng)劑：減重、抗炎，LEADER等試驗(yàn)顯示心血管益處。l非甾體MRA（如Finerenone）：抗醛固酮、抗纖維化，F(xiàn)IDELIO-DKD試驗(yàn)支持。l免疫抑制劑：如激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，適用于IgA腎病、狼瘡性腎炎。3)水腫管理：袢利尿劑為主，必要時(shí)聯(lián)合噻嗪類利尿劑。4)控制危險(xiǎn)因素：嚴(yán)格管理血糖、血壓、血脂，減緩腎病進(jìn)展。5)遺傳性蛋白尿綜合征的精準(zhǔn)治療l基因檢測(cè)：對(duì)早發(fā)（＜3個(gè)月）、家族性或激素耐藥腎病綜合征兒童，推薦全外顯子測(cè)序。l治療決策：①NPHS2、WT1突變：激素耐藥，可試鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或ACEI。②線粒體基因突變：補(bǔ)充CoQ10。③移植管理：NPHS2突變者復(fù)發(fā)率低，指導(dǎo)供體選擇。八、臨床挑戰(zhàn)與未來方向1.篩查率低：高危人群UACR檢測(cè)率＜30%，需推廣常規(guī)篩查。2.低水平白蛋白尿：UACR10–30mg/g是否干預(yù)尚無共識(shí)。3.治療靶點(diǎn)：蛋白尿下降多少才算有效，需進(jìn)一步研究。4.藥物可及性：SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等新藥成本高，公平性需改善。5.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：整合尿蛋白組、血漿代謝組和遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，預(yù)測(cè)蛋白尿和CKD進(jìn)展。6.全生命周期管理：從兒童到老年，關(guān)注早產(chǎn)、肥胖、吸煙等上游驅(qū)動(dòng)因素。通過以上系統(tǒng)識(shí)別與鑒別，可精準(zhǔn)判斷蛋白尿的性質(zhì)與病因，為早期干預(yù)和預(yù)后改善奠定基礎(chǔ)。蛋白尿的核心價(jià)值在于其“預(yù)警”作用—即使無癥狀，持續(xù)異常也需警惕腎臟及心血管風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)就醫(yī)明確診斷。主要參考文獻(xiàn)1.HodelNC,RentschKM,ParisDH,etal.MethodsforDiagnosingProteinuria-WhentoUseWhichTestandWhy:AReview.AmJKidneyDis.2025May;85(5):618-628.2.CarrollMF,TemteJL.Proteinuriainadults:adiagnosticapproach.AmFamPhysician.2000;62(6):1333-40.3.RiaP,DePascalisA,ZitoA,etalDietandProteinuria:StateofArt.IntJMolSci.2022;24(1):44.4.ClaudelSE,VermaA.AlbuminuriainCardiovascular,Kidney,andMetabolicDisorders:AState-of-the-ArtReview.Circulation.2025Mar11;151(10):716-732.5.TryggvasonK,PatrakkaJ,WartiovaaraJ.Hereditaryproteinuriasyndromesandmechanismsofproteinuria.NEnglJMed.2006;354(13):1387-401.6.RuilopeLM,OrtizA,LuciaA,etal.Preventionofcardiorenaldamage:importanceofalbuminuria.EurHeartJ.2023;44(13):1112-1123.7.NaderiAS,ReillyRF.Primarycareapproachtoproteinuria.JAmBoardFamMed.2008;21(6):569-74.8.CarrollMF,TemteJL.Proteinuriainadults:adiagnosticapproach.AmFamPhysician.2000;62(6):1333-40.9.B?kenkampA.Proteinuria-takeacloserlook!PediatrNephrol.2020;35(4):533-541.10.SnyderS,JohnJS.Workupforproteinuria.PrimCare.2014;41(4):719-35.11.ComperWD,VuchkovaJ,McCarthyKJ.Newinsightsintoproteinuria/albuminuria.FrontPhysiol.2022;13:991756.12.CilO,PerwadF.MonogenicCausesofProteinuriainChildren.FrontMed(Lausanne).201812;5:55.本文部分內(nèi)容經(jīng)AI編輯修飾

大家好，今天想跟大家聊一個(gè)在體檢報(bào)告或尿檢單上經(jīng)?？吹降脑~——蛋白尿。簡(jiǎn)單說，就是你的尿液里出現(xiàn)了正常情況下不應(yīng)該有或者只有很少量的蛋白質(zhì)。1.尿液里的蛋白質(zhì)，打哪來的？腎臟：身體的“精密篩子”：想象一下，你的腎臟像一對(duì)精密的篩子（濾網(wǎng)）。血液每天流經(jīng)這里，腎臟會(huì)把身體不需要的廢物和多余的水分過濾出去，變成尿液排出。同時(shí)，它會(huì)把血液里重要的好東西，比如蛋白質(zhì)（像白蛋白這種維持生命的重要物質(zhì)），牢牢地留在血液里，不讓它們漏到尿里去?！昂Y子”壞了，蛋白就漏了：蛋白尿的出現(xiàn)，通常意味著腎臟這個(gè)“篩子”的濾網(wǎng)結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致原本應(yīng)該保留在血液里的蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）漏到了尿液中。這就好比漁網(wǎng)破了洞，魚就漏出去了。2.蛋白尿是腎病嗎？不一定！但要警惕！生理性蛋白尿（暫時(shí)、無害）：有時(shí)候是虛驚一場(chǎng)！比如：劇烈運(yùn)動(dòng)后（跑馬拉松、高強(qiáng)度健身）發(fā)燒生病時(shí)天氣特別寒冷長(zhǎng)時(shí)間站立（年輕人多見）懷孕期間（中后期可能輕度增加）這種蛋白尿通常是暫時(shí)的，量也不多，休息或誘因去除后就會(huì)消失，腎臟本身沒問題。病理性蛋白尿（需要重視）：這才是我們需要警惕的信號(hào)！它往往提示腎臟或其他系統(tǒng)出了問題：腎臟本身疾?。焊鞣N腎炎（如IgA腎病、膜性腎病等）、腎病綜合征、糖尿病腎?。ㄩL(zhǎng)期高血糖損傷腎臟）、高血壓腎病（長(zhǎng)期高血壓損傷腎臟）、遺傳性腎病等。全身性疾病影響腎臟：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、某些感染、某些惡性腫瘤等。其他：嚴(yán)重的心臟?。ㄐ牧λソ撸?、某些藥物影響等。3.我怎么知道有沒有蛋白尿？泡沫尿？不一定準(zhǔn)！很多人發(fā)現(xiàn)自己小便泡沫特別多、不容易消散，就懷疑是蛋白尿。這可能是一個(gè)信號(hào)，但泡沫多也可能是因?yàn)槟蛄骷?、馬桶里有清潔劑、或者喝水少尿液濃縮了。所以，泡沫尿≠蛋白尿，但值得關(guān)注。最靠譜的方法：尿液檢查！尿常規(guī)：這是最常用的篩查方法。化驗(yàn)單上“尿蛋白”一項(xiàng)，如果顯示“+”號(hào)（+，++，+++，++++），或者數(shù)值高于參考值（比如>0.15g/L），就提示有蛋白尿。尿微量白蛋白/肌酐比值：更敏感，能發(fā)現(xiàn)早期、輕微的腎臟損傷，尤其對(duì)糖尿病、高血壓患者很重要。24小時(shí)尿蛋白定量：這是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。需要你收集一整天的尿液，測(cè)量里面總共漏出了多少克蛋白質(zhì)。這能更準(zhǔn)確地判斷蛋白尿的嚴(yán)重程度。4.發(fā)現(xiàn)蛋白尿怎么辦？別自己嚇自己，但一定要行動(dòng)！第一步：別慌！回想一下最近有沒有劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、熬夜等可能導(dǎo)致生理性蛋白尿的情況。第二步：復(fù)查！休息幾天后（避開劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒等情況），最好留取清晨第一次尿的中段尿（晨尿），再去做一次尿常規(guī)。晨尿相對(duì)濃縮，結(jié)果更可靠。第三步：找醫(yī)生！如果復(fù)查還是有蛋白尿（特別是“+”號(hào)持續(xù)存在或加重），務(wù)必盡快去看腎內(nèi)科醫(yī)生！醫(yī)生會(huì)：詳細(xì)詢問你的病史、癥狀、用藥情況。安排更精準(zhǔn)的檢查（如24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量白蛋白、抽血查腎功能等）?？赡苄枰瞿I臟B超，甚至腎穿刺活檢（在需要明確病因時(shí)）來確診。找出蛋白尿的原因，判斷是生理性的還是病理性的，是腎臟本身問題還是其他疾病引起的。5.為什么重視蛋白尿這么重要？腎臟的“沉默”特性：早期腎臟損傷往往沒有明顯癥狀！腰不疼，尿也不少，你可能完全感覺不到。蛋白尿常常是最早、最關(guān)鍵的預(yù)警信號(hào)之一。早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)：如果能早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿背后的原因（比如控制好血糖、血壓，治療腎炎），就有很大機(jī)會(huì)延緩甚至阻止腎臟病進(jìn)一步惡化，避免發(fā)展到可怕的腎衰竭（尿毒癥）。反映全身健康：蛋白尿也可能是全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、紅斑狼瘡）控制不佳的信號(hào)，提示你需要更全面的治療和管理。總結(jié)一下關(guān)鍵點(diǎn)：蛋白尿=尿里蛋白超標(biāo)了?？赡苁切∈拢ㄉ硇裕?，也可能是大事（病理性腎臟或全身疾病的信號(hào)）。泡沫尿是線索，但不是診斷依據(jù)。尿常規(guī)檢查是初步篩查的利器。發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常（尤其持續(xù)存在），最最重要的一步是：找腎內(nèi)科醫(yī)生查明原因！早期發(fā)現(xiàn)和治療蛋白尿，是保護(hù)腎臟、守護(hù)健康的關(guān)鍵！腎臟是人體的“凈水工廠”和“化學(xué)工廠”，默默無聞卻至關(guān)重要。請(qǐng)關(guān)注你的尿液，重視蛋白尿這個(gè)信號(hào)。定期體檢，有問題及時(shí)就醫(yī)，就是對(duì)腎臟最好的愛護(hù)！最后希望這篇科普能讓大家對(duì)蛋白尿有更清晰的認(rèn)識(shí)。保護(hù)腎臟，從關(guān)注尿液開始！

清晨門診，李女士舉著兒子的體檢報(bào)告面露焦慮："醫(yī)生，孩子尿蛋白一個(gè)加號(hào)，是腎炎嗎？"這樣的場(chǎng)景在兒科門診并不鮮見。蛋白尿作為兒童健康體檢的常見異常指標(biāo)，既可能是暫時(shí)性生理現(xiàn)象，也可能是疾病信號(hào)，正確識(shí)別和應(yīng)對(duì)至關(guān)重要。??????一、兒童蛋白尿的常見誘因??生理性蛋白尿約占兒童病例的80%，劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、寒冷刺激或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)，腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變可導(dǎo)致暫時(shí)性蛋白漏出，這種"假警報(bào)"常在誘因消除后自行消退。青少年快速生長(zhǎng)期，脊柱前凸壓迫左腎靜脈引起的"直立性蛋白尿"也屬于此類。??????病理性蛋白尿則需要警惕。急性鏈球菌感染后腎炎多伴隨血尿、水腫；腎病綜合征以大量蛋白尿（24小時(shí)＞50mg/kg）伴低蛋白血癥為特征；過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病也會(huì)累及腎臟。值得注意的是，1-6歲兒童若出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，需優(yōu)先排除先天性腎小管功能障礙。??????二、科學(xué)診療三步走??發(fā)現(xiàn)尿檢異常時(shí)，建議進(jìn)行三次晨尿復(fù)查，排除標(biāo)本污染可能。確診為真性蛋白尿后，24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)能準(zhǔn)確評(píng)估嚴(yán)重程度。對(duì)于病理性蛋白尿，腎臟超聲、血清補(bǔ)體C3、抗核抗體等檢查可幫助鑒別病因。??????治療策略因病而異：微小病變型腎病綜合征對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感，90%患兒可獲得緩解；局灶節(jié)段性腎小球硬化可能需要聯(lián)合免疫抑制劑。所有患兒均需控制鈉鹽攝入（每日＜2g），適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kg/d）。??????三、家庭護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)??居家監(jiān)測(cè)建議使用尿蛋白試紙定期檢測(cè)，記錄尿色、尿量變化。運(yùn)動(dòng)管理方面，病理性蛋白尿急性期需臥床休息，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量。飲食調(diào)理需注意：避免高鹽零食，優(yōu)先選擇魚肉、蛋奶等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)來源。??????定期隨訪至關(guān)重要，建議初診患兒每月復(fù)查尿常規(guī)，穩(wěn)定后每3個(gè)月評(píng)估腎功能。多數(shù)兒童蛋白尿預(yù)后良好，即使是腎病綜合征患兒，規(guī)范治療下70%可達(dá)到長(zhǎng)期臨床緩解。家長(zhǎng)需保持理性，既不過度焦慮，也不忽視復(fù)查，與醫(yī)生共同守護(hù)孩子的腎臟健康。?

尿常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)簡(jiǎn)單，結(jié)果快速方便，是臨床最基本的檢驗(yàn)方法之一。但是，尿常規(guī)中的尿蛋白測(cè)定是定性檢查，正常時(shí)（-），蛋白尿時(shí)以（+一++++）反映尿中蛋白質(zhì)的多少，而且，尿常規(guī)中的蛋白定性檢驗(yàn)結(jié)果易受多重因素的影響，所以，在反映尿蛋白量的多少方面準(zhǔn)確性不如24小時(shí)尿蛋白定量。24小時(shí)尿蛋白定量為定量檢測(cè)，即準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿液，記錄總尿量，混勻尿液，計(jì)算尿蛋白含量，所以，能夠比較準(zhǔn)確地反映尿蛋白的情況。如果24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)>150mg，稱為蛋白尿。<1000mg稱為少量蛋白尿；>3500mg，稱為大量蛋白尿；介于二者之間，為中等量蛋白尿。蛋白尿的出現(xiàn)，提示腎小球或腎小管受到損害，對(duì)尿蛋白量的準(zhǔn)確測(cè)定，有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的診斷、評(píng)估以及對(duì)病情預(yù)后和治療的指導(dǎo)。

一位62歲男性線上求醫(yī)，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)蛋白質(zhì)陽性，24小時(shí)尿蛋白不到1克，肥胖體型，BMI29.5kg/m2，血壓血糖不詳，沒有遺傳腎臟病家族史，既往多年沒有體檢。我們給出可能的原因及建議如下：一、結(jié)合患者的年齡、性別等因素首先考慮不同繼發(fā)性腎臟病的可能性，如果年齡偏大需要首先了解：1.糖尿病腎?。阂?yàn)榻晡覈?guó)糖尿病人群的逐年增大，而高血糖早年幾乎沒有癥狀，或者是癥狀輕微不容易察覺，致使糖尿病病史很容易被忽視或者被低估。若有糖尿病史（尤其病程＞10年），需高度懷疑。否認(rèn)糖尿病時(shí)一定要積極檢查糖尿病引起來的其他靶器官損害的證據(jù)。但即使患者否認(rèn)糖尿病史，如果查到了高血糖相關(guān)的靶器官損害，那也是確診糖尿病的有力證據(jù)，且推測(cè)病史不太短，引起腎臟問題的可能性就很大。腎臟典型表現(xiàn)為逐漸加重的蛋白尿，后期出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥伴腎功能下降等嚴(yán)重癥狀。?2.高血壓腎?。焊哐獕簩?duì)人體的影響也與高血糖類似。如果嚴(yán)重的急劇變化的血壓，可能有明顯自覺癥狀，但是血壓變化不太大或者是有部分程度控制情況下，高血壓是不會(huì)有明顯自覺癥狀，但是能夠?qū)е缕鞴贀p害。長(zhǎng)期未控制的高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化，出現(xiàn)蛋白尿，常伴左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變。實(shí)際臨床工作中，當(dāng)患者無法確定自己的高血壓病史時(shí)，醫(yī)生就會(huì)從高血壓給人體帶來的靶器官損害入手，例如左心室肥厚、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的程度等來來間接判斷和評(píng)估。3.其他系統(tǒng)性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、淀粉樣變性、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤（需排查本周蛋白尿）等。年齡偏大的人群相對(duì)于年輕人，更需要重視淀粉樣變性、腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤這幾類疾病和部分類型血管炎的謹(jǐn)慎排查。多數(shù)情況下這種排查是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)的過程，而不是發(fā)現(xiàn)蛋白尿這一時(shí)刻排查沒有這個(gè)疾病就確認(rèn)被完全除外了。4.藥物/毒素：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗生素（如慶大霉素）可能引起間質(zhì)性腎炎而出現(xiàn)蛋白尿。甚至某些保健品還可能是蛋白尿的罪魁禍?zhǔn)?，我們需要事無巨細(xì)地把它找出來。5.感染：泌尿系感染、慢性肝炎（如乙肝相關(guān)性腎炎）等感染也會(huì)引起蛋白尿。?二、如果仔細(xì)問了病史、全面做了血液、超聲等檢查，上述繼發(fā)腎臟病情況也無從證實(shí)，就需要考慮有沒有原發(fā)性腎小球疾病的可能。不同的腎小球腎炎（IgA腎病，膜性腎病等）可能有相似的臨床表現(xiàn)，單從臨床癥狀難以區(qū)分，可能需要特殊的有創(chuàng)的病理組織檢查才能確定，這就是“腎穿刺活檢”。這個(gè)檢查不僅能明確診斷，還能更細(xì)致深入的分析病理類型，依據(jù)病理類型制定更適合患者的治療方案，能更好的判斷未來病情的走向。尤其是當(dāng)血肌酐升高（提示腎功能出現(xiàn)損傷）時(shí)，腎穿刺活檢就更為迫切。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在人們還發(fā)現(xiàn)了某些腎臟疾病有特殊的標(biāo)志物，通過這些標(biāo)志物可以不用腎穿刺就能明確診斷。我們可以在決定腎穿刺前好好的利用這些標(biāo)志物。所以蛋白尿從發(fā)現(xiàn)到診斷明確是一個(gè)系統(tǒng)復(fù)雜的醫(yī)療過程。從病史采集（諸如是否有糖尿病、高血壓、自身免疫病、腫瘤病史、用藥史等等）到做哪些化驗(yàn)檢查（血尿突出與否、是否合并自身免疫癥狀等）再到?jīng)Q定腎穿刺活檢，是非常嚴(yán)謹(jǐn)且謹(jǐn)慎的。三、確定診斷前需要給與一般臨床處理：很多患者一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿，就首先要問需要吃些什么藥。在明確診斷前由于缺乏治療依據(jù)，一些特異性的治療無法實(shí)施。但是一些一般支持治療在幾乎大部分的情況下是可以應(yīng)用的。但是也要遵從醫(yī)囑使用。1.控制基礎(chǔ)疾病???若有糖尿病或高血壓，嚴(yán)格控糖（HbA1c＜7%）、降壓（目標(biāo)＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物，兼具降蛋白作用）。?2.對(duì)癥治療?如果有輕度水腫一般不需要處理。如果有嚴(yán)重水腫，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用利尿劑治療。因?yàn)槔騽?yīng)用不當(dāng)會(huì)帶來電解質(zhì)紊亂、心律失常、容量減少等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以利尿劑的應(yīng)用一定在醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測(cè)才能進(jìn)行。ACEI/ARB類降壓藥：使用前除外特殊禁忌癥可以口服這類藥物，它能減少蛋白尿，延緩腎病進(jìn)展，但需要監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能。???限制蛋白攝入：大量蛋白尿的患者盡量避免高蛋白飲食，因?yàn)楦叩鞍罪嬍硯砹烁叩鞍着判梗I臟進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高。如果血肌酐升高，建議要適度限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白攝入量0.8g/kg（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），除非確定為急性腎損傷。?四、總結(jié)如果一位老年男性發(fā)現(xiàn)蛋白尿，患者應(yīng)該積極就醫(yī)，最好在腎臟病?？凭驮\，做相應(yīng)檢查，需優(yōu)先排查糖尿病、高血壓等代謝性疾病，完善尿蛋白成分分析及血清學(xué)等等系列檢查。若病因仍不明確或存在進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早腎穿刺活檢以指導(dǎo)治療。及時(shí)干預(yù)可延緩慢性腎臟病進(jìn)展，降低終末期腎病和透析風(fēng)險(xiǎn)。

今天接診了一位患者，勞累之后出現(xiàn)了雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做尿常規(guī)檢查示：蛋白尿(++)，血尿(++)，肌酐239umol/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，患者來到我們醫(yī)院之后，復(fù)查尿常規(guī)檢查示：尿蛋白(+++).血尿(++)，24小時(shí)尿蛋白定量3568mg/24h，肌酐肌酐360umol/L，我們?cè)谠u(píng)估完該患者的基本病情之后，決定給予行“腎穿刺”檢查明確診斷。當(dāng)患者聽到要給他做“腎穿刺”，非常緊張，擔(dān)心這種有創(chuàng)檢查損害自己的腎臟。在我們醫(yī)生的一番耐心解釋下他終于明白了什么是“腎穿刺”，最終答應(yīng)了做這項(xiàng)檢查。下肢水腫的的患者一、什么是腎穿刺？腎穿刺，也叫腎活檢，全稱經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。腎臟是人體的重要器官，即我們俗稱所說的“腰子”，在腰的后部，形狀似蠶豆，紅褐色，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中，約長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克（和自己的拳頭大小相似），其主要作用主要是排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)、通過尿的生成，維持水的平衡、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡、調(diào)節(jié)血壓、促進(jìn)紅細(xì)胞生成、促進(jìn)維生素D的活化等，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，擔(dān)負(fù)多種功能，得了慢性腎臟病之后，臨床表現(xiàn)不一，常見的有血尿、蛋白尿、水腫、腎功能不全等臨床常見的癥狀。臨床上導(dǎo)致腎臟損害的病因復(fù)雜多樣，因不同病因的腎臟病的治療方案又完全不同，所以為了明確患者的病因及腎臟病的病理類型，常常通過腎穿刺活檢的手段取一小段腎組織的標(biāo)本，經(jīng)過病理檢查最后明確診斷。因此,腎活檢是必不可少的檢查手段，通過腎穿刺活檢，可幫助臨床醫(yī)生制訂正確的診療計(jì)劃。腎活檢在穿刺之前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)綜合評(píng)估患者病情，在無明顯絕對(duì)禁忌癥時(shí)，才考慮給患者做腎穿刺活檢，基本的流程就是醫(yī)生明確腎穿刺的適應(yīng)證，向患者及家屬解釋腎活檢的必要性及安全性，簡(jiǎn)要告知操作過程，訓(xùn)練患者俯臥位吸氣末屏氣和臥床排尿，告知患者術(shù)前12-24小時(shí)內(nèi)排便，并消除其顧慮，爭(zhēng)取最佳配合，書面簽字同意，同時(shí)詳問病史，尤其注意出血病史，了解患者全身情況、心肺功能，腎功能，B超測(cè)定雙腎大小，位置及活動(dòng)度,積極有效控制高血壓，完善實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是出凝血指標(biāo)。女性患者盡量避開月經(jīng)期。為了增強(qiáng)腎穿刺活檢的安全性，目前腎穿刺主要在B超引導(dǎo)下定位穿刺，臨床采用負(fù)壓吸引穿刺法或Tru-Cut活檢針穿刺法。手術(shù)創(chuàng)傷小，腎活檢術(shù)后臥床24小時(shí)注意觀察生命體征變化，術(shù)后3周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。腎活檢二、腎穿刺有哪些禁忌癥(1)絕對(duì)禁忌證：①明顯出血傾向；②不配合操作者；③固縮腎、小腎和孤立腎；④腎臟血管管瘤、海綿腎或多囊腎。當(dāng)患者有以上絕對(duì)禁忌證時(shí)，為了避免給患者帶來傷害，臨床醫(yī)生從醫(yī)學(xué)角度來講，是不會(huì)考慮給患者行腎穿刺活檢的，治療方案也會(huì)采用保守的治療方法。(2)相對(duì)禁忌證：①活動(dòng)性腎盂腎炎；②腎臟異位或游走；③未控制的嚴(yán)重高血壓；④過度肥胖；⑤高度腹水；⑥其他:劇烈咳嗽、腹痛及腹瀉。嚴(yán)重貧血、心功能不全、妊娠或高齡。當(dāng)患者有以上相對(duì)禁忌證時(shí)，臨床醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估病情，并積極控制上述病情，如控制血壓、糾正貧血、待病情穩(wěn)定后則其再次行腎穿刺檢查。腎活檢三、腎穿刺的意義是什么？前已述及，腎臟因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，得了慢性腎臟病之后，臨床表現(xiàn)不一，常見的有血尿、蛋白尿、水腫、腎功能不全等臨床常見的癥狀。臨床上導(dǎo)致腎臟損害的病因復(fù)雜多樣,因不同病因的腎臟病的治療方案又完全不同，所以為了明確患者的病因及腎臟病的病理類型，常常通過腎穿刺活檢的手段取一小段腎組織的標(biāo)本，經(jīng)過病理檢查最后明確診斷。因此，腎活檢是必不可少的檢查手段，通過腎穿刺活檢,可幫助臨床醫(yī)生制訂正確的診療計(jì)劃。對(duì)腎移植患者腎穿刺可以確定排斥反應(yīng)的有無、類型及嚴(yán)重程度,并對(duì)移植腎的急性腎小管壞死、環(huán)孢素中毒、復(fù)發(fā)和再發(fā)性腎小球腎炎做出明確的病理診斷。除此之外，在腎臟病的不同發(fā)展時(shí)期其組織病理的改變也不一致。比如，同樣為IgA腎病,可以在病理上表現(xiàn)為從接近正常的腎組織到多數(shù)腎小球硬化的幾乎所有發(fā)展階段。所以了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變對(duì)臨床醫(yī)生判斷病情，治療疾病和估計(jì)預(yù)后都可以提供重要的依據(jù)?？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學(xué)發(fā)展過程中的一個(gè)飛躍。當(dāng)前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。概括起來，腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點(diǎn)。(1)明確診斷：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使超過1/3的患者的臨床診斷得到修正。(2)指導(dǎo)治療：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使將近1/3的患者的臨床治療方案得到修改。(3)估計(jì)預(yù)后：通過腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。另外，有時(shí)為了了解治療的效果或了解病理進(jìn)展情況(如狼瘡性腎炎)還需要進(jìn)行重復(fù)腎臟病理檢查。四、手術(shù)操作過程1.體位調(diào)整：患者通常采取俯臥位，腹部墊一個(gè)軟枕，使腎臟靠近背部皮膚表面，以便于穿刺。在手術(shù)過程中，患者需要保持身體穩(wěn)定，不要隨意移動(dòng)，以確保穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。2.超聲定位：醫(yī)生會(huì)使用超聲儀器對(duì)腎臟進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確定最佳的穿刺點(diǎn)和穿刺路徑。超聲可以清晰地顯示腎臟的結(jié)構(gòu)和周圍組織，幫助醫(yī)生避開重要的血管和臟器，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.局部麻醉：在確定穿刺點(diǎn)后，醫(yī)生會(huì)對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，以減輕患者在穿刺過程中的疼痛。麻醉藥物通常使用利多卡因等，麻醉效果起效后，患者只會(huì)感到輕微的刺痛或酸脹感。4.穿刺取樣：當(dāng)麻醉生效后，醫(yī)生會(huì)使用特制的腎活檢穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟，快速獲取少量組織樣本。穿刺針的設(shè)計(jì)非常精細(xì)，能夠在盡量減少對(duì)腎臟組織損傷的情況下獲取足夠的樣本。在穿刺過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)超聲的引導(dǎo)，準(zhǔn)確地控制穿刺的深度和方向。5.術(shù)后處理：穿刺完成后，醫(yī)生會(huì)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓止血，并包扎?；颊咝枰卺t(yī)護(hù)人員的陪同下返回病房，繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后的觀察和護(hù)理。五、腎臟病的常見病理類型有哪些依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1995年制定的腎小球疾病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性腎小球疾病的病理分型如下。(1)腎小球輕微病變（包括微小病變型腎?。?2)局灶階段性腎小球病變（局灶階段性腎小球硬化，局灶節(jié)段性腎小球腎炎）(3)彌漫性腎小球腎炎1)膜性腎病。2)增生性腎炎:①系膜增生性腎小球腎炎；②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；③系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；④新月體性和壞死性腎小球腎炎。3）硬化性腎小球腎炎(4)未分類的腎小球腎炎。IgA腎病病理類型膜性腎病病理類型除了原發(fā)性腎小球疾病之外，臨床還有大量繼發(fā)性的腎臟損害。如狼瘡性腎炎、腎臟淀粉樣變性、乙肝相關(guān)性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等都有特殊的病理改變。腎內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)不同的病理改變,結(jié)合患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)制訂個(gè)體化的治療方案。

你知道嗎？尿蛋白是反映腎臟健康的重要指標(biāo)之一。正常情況下，腎臟會(huì)過濾血液中的廢物和多余水分，同時(shí)阻止蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)進(jìn)入尿液。但當(dāng)腎臟出現(xiàn)病變時(shí)，腎臟的濾過功能受損，就可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出到尿液中，形成尿蛋白?？墒钱?dāng)體檢報(bào)告中尿蛋白顯示（+）號(hào)的時(shí)候，應(yīng)該怎么辦？咱們接著往下看↓48歲的王先生，在一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陽性。一開始他并沒有在意，覺得可能是最近勞累所致。然而，幾個(gè)月后，他開始出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀，再次去醫(yī)院檢查，被診斷為慢性腎炎。醫(yī)生告訴他，如果能在發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常時(shí)就及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，病情可能不會(huì)發(fā)展得這么嚴(yán)重。29歲的李女士，懷孕后期出現(xiàn)了血壓升高和尿蛋白增多的情況。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查和診斷，確定為妊娠期高血壓疾病引起的腎臟損害。好在張女士及時(shí)接受了治療，在產(chǎn)后身體逐漸恢復(fù)，尿蛋白也恢復(fù)了正常。?如果某一次尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常，不要驚慌，應(yīng)及時(shí)就診腎病內(nèi)科，復(fù)查尿蛋白，必要時(shí)檢測(cè)尿液、血液的其他生化指標(biāo)，進(jìn)一步明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。常見的方法有尿常規(guī)檢查、24小時(shí)尿蛋白定量等。1.尿常規(guī)檢查可以快速初步判斷是否存在尿蛋白，常見于體檢或初次就診檢查或疾病確診后的定期監(jiān)測(cè)，但不能準(zhǔn)確測(cè)定蛋白的具體含量。2.24小時(shí)尿蛋白定量則能較為準(zhǔn)確地反映一天中蛋白質(zhì)的排出總量，對(duì)于評(píng)估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義。但是，很多人在面對(duì)尿蛋白檢測(cè)時(shí)，對(duì)24小時(shí)尿蛋白定量的檢測(cè)流程不太清楚。別擔(dān)心，詳細(xì)步驟如下。1.檢測(cè)前準(zhǔn)備醫(yī)生開具檢測(cè)單后，需要領(lǐng)取一個(gè)干凈的、容量較大的容器（可自備帶有容量刻度線的專用的尿桶，或咨詢醫(yī)院檢驗(yàn)科領(lǐng)?。Ａ私鈾z測(cè)的開始時(shí)間，通常從當(dāng)天早上某一特定時(shí)間開始。2.收集尿液從檢測(cè)開始時(shí)間起，比如早晨7點(diǎn)，7點(diǎn)時(shí)要排一次尿，此時(shí)的尿液全部棄去，排空膀胱，此后每次排尿都要收集到容器中，包括白天、晚上和第二天早上的尿液，直到第二天早上7點(diǎn)，此時(shí)無論有沒有尿意都需要再排一次尿，全部收集進(jìn)容器中。確保24小時(shí)內(nèi)的所有尿液都被收集。注意：①在收集尿液的過程中，要避免尿液受到污染，如不要混入糞便、經(jīng)血等。②可以將容器放置在陰涼處，若天氣炎熱，可適當(dāng)添加防腐劑（具體是否需要添加及添加何種防腐劑可咨詢醫(yī)生或檢驗(yàn)科人員）。3.送檢24小時(shí)結(jié)束后，即到了第二天早上開始時(shí)間（如7點(diǎn)），將最后一次尿液收集完畢。充分混勻全部尿液后，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄總尿量，可以用量杯測(cè)量尿量后記錄在檢驗(yàn)單上。將尿液標(biāo)本盡快送到醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，注意在送檢過程中要避免劇烈搖晃容器，防止尿液溢出。4.等待結(jié)果一般來說，需要等待幾個(gè)小時(shí)到幾天不等的時(shí)間才能拿到檢測(cè)報(bào)告，具體時(shí)間因醫(yī)院而異。24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)對(duì)于評(píng)估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義，所以在標(biāo)本留取、醫(yī)院檢測(cè)過程中都需嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

生理性蛋白尿如發(fā)熱，劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過性蛋白尿，患者腎臟無器質(zhì)性病變?？蛇M(jìn)一步分為：直立性蛋白尿：尿蛋白在直立時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。常見于青少年，尿蛋白定量一般小于＜1g/24h。可由左腎靜脈受壓和早期腎臟器質(zhì)性病變引起。功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1g/24h，見于劇烈運(yùn)動(dòng)后，發(fā)熱/脫水，過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮，去除病因后即可消失。

生理性:運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或脫水?！粼l(fā)和繼發(fā)性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等?！粼l(fā)性腎小管間質(zhì)疾病:反流腎病、腎發(fā)育不良、急性間質(zhì)性腎炎等。?