腎病綜合征
就診科室: 腎病內(nèi)科 中醫(yī)腎病內(nèi)科

精選內(nèi)容
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蛋白尿“賴著不走”?腎病綜合征為何難治?
腎病綜合征患者的典型癥狀之一就是蛋白尿,這部分患者常常面臨蛋白尿難以完全緩解的困境。它就像一個(gè)“頑固分子”,看似簡(jiǎn)單的蛋白尿分子,卻隱藏著復(fù)雜的臨床挑戰(zhàn),讓患者反復(fù)多處求醫(yī)問藥。腎病綜合征是由多種原因引起的腎小球?yàn)V過膜通透性增高導(dǎo)致大量蛋白尿的臨床癥候群。具有四大特征:高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥。尿泡沫增多被輕視:蛋白尿早期僅表現(xiàn)為尿中泡沫增多,缺乏尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀。偶有眼瞼輕度浮腫,卻容易被忽略,于是錯(cuò)過了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)?!盁o感覺”不代表“無危害”:尿蛋白的持續(xù)流失會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥,患者出現(xiàn)眼瞼和下肢浮腫,甚至胸腔和腹腔大量積液,引起患者機(jī)體相對(duì)血容量不足,加速腎功能損害。反過來,腎功能損害導(dǎo)致患者排尿減少,容易增加急性肺水腫、急性左心衰等疾病風(fēng)險(xiǎn)。治療迷霧:病理復(fù)雜如迷宮;經(jīng)驗(yàn)用藥行不通腎病綜合征有多種病理類型。不同病理類型對(duì)治療藥物的敏感性不同。腎活檢穿刺是明確病理類型的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而,許多患者擔(dān)心腎穿刺疼痛和有創(chuàng)性,拒絕接受腎穿刺活檢術(shù)。在病理類型未明確的情況下就開始按照以往經(jīng)驗(yàn)治療,猶如蒙眼射擊,難以精準(zhǔn)命中靶點(diǎn)。其實(shí),腎活檢穿刺術(shù)是微創(chuàng)常規(guī)操作,操作過程短,局部麻醉,患者無明顯疼痛感,24小時(shí)后就可以正常下床活動(dòng)。治療方案偏差:治療方案不上道;病情不會(huì)自己好。個(gè)體化不足即使明確了腎臟病理類型,個(gè)體化治療方案也需要根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、血中白蛋白水平、高脂血癥和全身抵抗力等情況,特別有無感染、血栓或者急性腎損傷等并發(fā)癥、有無激素依賴性等個(gè)體情況來制定。單純套用“專家共識(shí)”或者“標(biāo)準(zhǔn)方案”,就像穿了一雙不合腳的鞋子,走起來肯定不舒服,不僅容易讓患者信心受挫,治療效果也大打折扣。藥物使用不合理為了避免“滿月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松”等并發(fā)癥,使用低劑量激素\不使用激素或免疫抑制劑選擇不當(dāng),都可能錯(cuò)失最佳治療窗口時(shí)機(jī)。治療方案保守治療方案保守,不能接受利妥昔單抗、奧托珠單抗等新型生物制劑的治療。也可能降低臨床治療療效。依從性危機(jī)患者停藥太沖動(dòng);癥狀卷土又重來?!耙姾镁褪铡钡南葳澹夯颊吣虻鞍紫陆岛?,由于擔(dān)心藥物副作用、藥物吃完或經(jīng)濟(jì)壓力等,急于減停藥物,造成治療中斷,容易導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)和其他不良反應(yīng),使治療前功盡棄。這里強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療重要性,對(duì)于激素減量,不能突然停藥,否則容易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。感染干擾:治療路上瞎折騰;效果怎能不“翻車”。感染的雙重打擊腎病綜合征患者本身容易感染,加上免疫抑制劑使用發(fā)生感染幾率大大增加,容易合并肺部感染或尿路感染。感染又會(huì)加重蛋白尿和心臟負(fù)擔(dān),為了控制感染會(huì)暫停免疫抑制劑的使用,直接導(dǎo)致治療中斷。盲目換藥的惡性循環(huán)因?yàn)楦腥净虔熜催_(dá)預(yù)期而頻繁更換治療方案,不僅會(huì)增加藥物副作用和毒性風(fēng)險(xiǎn),也可能錯(cuò)失原方案起效時(shí)間。晚期困境錯(cuò)過治療黃金期;病情加重難度增。腎臟不可逆損傷患者就診過晚,腎臟已出現(xiàn)嚴(yán)重病變,腎臟萎縮或腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重降低。治療手段有限制多數(shù)免疫抑制劑在高齡、低腎小球?yàn)V過率患者中不能使用或需要大幅減量。對(duì)于進(jìn)展為尿毒癥的患者,治療目標(biāo)需要從“蛋白尿完全緩解”調(diào)整為“延緩腎功能下降。破局之道找對(duì)專科醫(yī)生科學(xué)應(yīng)對(duì)早診早治警惕“沉默信號(hào)”:重視體檢中蛋白尿陽性(1+至3+)和尿泡沫明顯增多現(xiàn)象,及時(shí)尿檢,盡早就醫(yī)。病理先行,精準(zhǔn)制導(dǎo):條件允許時(shí)積極行腎活檢穿刺術(shù),便于制定個(gè)體化治療方案。規(guī)范治療,耐心堅(jiān)持:在自己信任的醫(yī)生指導(dǎo)下足量足療程用藥。治療早期階段每月隨訪,嚴(yán)格按醫(yī)囑遵循減量方案,不自行調(diào)整或停藥。嚴(yán)防感染,平衡治療:注意防護(hù),戴口罩,避免去公共場(chǎng)合聚會(huì),預(yù)防上呼吸道感染和腸道感染。發(fā)生發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀及時(shí)就醫(yī),與隨訪的腎病醫(yī)生溝通,制定兼顧抗感染與腎病控制的最佳方案。定期隨訪,動(dòng)態(tài)評(píng)估:密切監(jiān)測(cè)尿蛋白、腎功能和纖溶功能等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。
南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科科普號(hào)2025年08月28日46
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腎臟病患者可以吃豆制品嗎?
王曄醫(yī)生的科普號(hào)2025年04月07日50
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大夫,我的腿為啥水腫?
王曄醫(yī)生的科普號(hào)2025年03月26日78
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復(fù)方新諾明在預(yù)防腎病綜合征患者肺部感染中的作用
復(fù)方新諾明(復(fù)方磺胺甲惡唑)是一種抗菌藥物,具有較好的抗菌作用,對(duì)多種細(xì)菌感染具有預(yù)防和治療作用。在腎病綜合征患者中,由于口服免疫抑制劑和本身從尿液中丟失免疫球蛋白和白蛋白等,使患者免疫力顯著下降,患者更容易發(fā)生細(xì)菌感染,尤其是肺部感染,甚至真菌感染,導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征,從而需要?dú)夤懿骞苻D(zhuǎn)入ICU,少部分患者死亡,給患者及其家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力和悲痛。因此,復(fù)方新諾明在預(yù)防腎病綜合征患者肺部感染方面具有一定的作用。然而,需要注意的是,復(fù)方新諾明并不適用于所有腎病綜合征患者。在使用復(fù)方新諾明后,需要注意口服后有無過敏反應(yīng)。此外,復(fù)方新諾明也有一些不良反應(yīng),如結(jié)晶尿等,因此,心功能可的患者,全身浮腫不明顯,可適當(dāng)多飲水。具體劑量和用法,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用??偟膩碚f,復(fù)方新諾明在預(yù)防腎病綜合征患者肺部感染方面具有一定的預(yù)防作用,但患者在使用時(shí)需遵循醫(yī)囑,并根據(jù)實(shí)際情況觀察有無皮疹等不良反應(yīng),以確保藥物的安全性和有效性。同時(shí),患者還需注意保持良好的生活習(xí)慣,少去公共場(chǎng)所,戴口罩,前三月治療盡量休假在家,適當(dāng)活動(dòng)等加強(qiáng)免疫力,預(yù)防感染的發(fā)生。
湯日寧醫(yī)生的科普號(hào)2024年06月01日203
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快來了解降低尿蛋白最有效的藥物吧
5段語音 共545秒張明醫(yī)生的科普號(hào)2024年03月30日1249
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再聊一聊腎穿刺病理活檢的事
今日門診,一個(gè)20多歲的女性,診斷“原發(fā)性腎病綜合征”是明確的,但是建議她做腎穿刺病理活檢時(shí),她猶豫不決。今天簡(jiǎn)單再聊聊腎穿刺的話題。到底有沒有必要做?有些腎病,還是做腎穿刺明確診斷更好,比如急性腎臟疾病,急進(jìn)性腎炎,原發(fā)性腎病綜合征、過敏性紫癜和某些風(fēng)濕免疫腎病,比如狼瘡性腎炎。我常舉例說,好比你開車去某地,有一張地圖,你會(huì)少走很多彎路,節(jié)省時(shí)間。腎穿刺活檢就好比地圖,這樣你會(huì)得到較為精準(zhǔn)的治療,畢竟治療疾病,走彎路、誤時(shí)間對(duì)于疾病來說是很糟糕的,有些疾病錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)就很可惜了。所以,如果醫(yī)生建議做時(shí),至少不要輕易說拒絕。你可能要問了,剛才門診這個(gè)女性不是已經(jīng)明確診斷“原發(fā)性腎病綜合征”了,還需要做腎穿刺活檢?因?yàn)樵l(fā)性腎病綜合征只是臨床診斷,具體哪種病理類型,必須做腎穿刺活檢才能明確,而不同的病理類型治療方向可能是不一樣的,如果盲目用藥,有可能不但走了冤枉路,還會(huì)耽誤病情。那么做腎穿刺有風(fēng)險(xiǎn)嗎?對(duì)身體有害嗎?畢竟腎穿刺活檢是有創(chuàng)操作,是存在風(fēng)險(xiǎn)的,主要是血腫、腰痛、血尿(這些并發(fā)癥一般都可防治的),但是操作是在彩超或CT引導(dǎo)下完成的,風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說還是比較小的,出現(xiàn)機(jī)率還是比較小的,哪位醫(yī)生也不能保證絕對(duì)的安全。我還常舉例說,比如在旅游景區(qū),乘坐盤山路上的旅游觀光車,道路危險(xiǎn),上車前讓司機(jī)師傅保證路上絕對(duì)安全,不出車禍,恐怕司機(jī)師傅也不能給你滿意答案。腎穿刺活檢影響工作嗎?多久可以上班?這個(gè)檢查需要住院做,術(shù)后一般48小時(shí)就可以出院了,門診復(fù)診時(shí)取病理結(jié)果。也就是說,快的話,住院五六天即可,畢竟術(shù)前需要完善檢查,術(shù)后三天一般就可以從事普通強(qiáng)度的工作了。請(qǐng)您點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注、加加油,促使我保持創(chuàng)作動(dòng)力!謝謝!感謝您的收看、閱讀,如果您覺得對(duì)您有幫助,請(qǐng)一鍵三連,幫助更多的朋友,如果有不同的見解,請(qǐng)?jiān)u論區(qū)告訴我。好了,今天就聊這些,祝您健康平安!
醫(yī)生集團(tuán)-山東科普號(hào)2024年03月16日147
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腎病綜合癥中醫(yī)專方驗(yàn)方大全
腎病綜合癥中醫(yī)專方驗(yàn)方大全?一、辨證選方1.風(fēng)熱犯肺治法:疏風(fēng)清熱,宣肺利水。方藥:麻黃連翹赤小豆湯(《傷寒論》)或越婢湯(《金匱要略》)加味:麻黃6g,連翹12g,赤小豆30g,桑白皮15g,石膏30g,甘草6g,生姜9g,茯苓30g,白茅根30g,淡竹葉9g,荊芥穗6g。若咽喉紅腫痛甚,加桔梗、山豆根、射干之屬;若風(fēng)熱表證明顯,加荊芥、二花、羌活;小便熱澀短少,加豬苓、玉米須、白花蛇舌草。2.濕熱壅滯治法:清熱利濕解毒。方藥:五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)或萆解分清飲(《醫(yī)學(xué)心悟》)擇機(jī)選用:二花30g,蒲公英15g,野菊花12g,紫花地丁12g,紫背天葵9g,或萆解15g,車前子20g,茯苓20g,蓮子心9g,菖蒲12g,黃柏10g,丹參30g,白術(shù)10g。若熱毒過盛,加板藍(lán)根、大青葉;若皮膚瘙癢,加地膚子、白鮮皮;大便泌結(jié)不暢者,加生大黃;若濕盛口苦粘膩者,加藿香、佩蘭、薏苡仁等;小便短澀不利者,加白茅根、澤瀉、玉米須。3.脾腎陽虛治法:溫補(bǔ)脾腎、通利水濕。方藥:真武湯(《傷寒論》)合五皮飲(《中藏經(jīng)》)加減:熟附片12,干姜10,茯苓30,白術(shù)15,白芍10,桑白皮20,橘皮10,生姜皮10,大腹皮30。若氣虛明顯加黃芪、黨參;陽虛明顯者加巴戟天、仙靈脾;尿蛋白長(zhǎng)期不消者加金櫻子、芡實(shí);若小便短少加桂枝、澤瀉;若心悸、唇紺、脈虛數(shù)或結(jié)代脈,乃水邪上逆,心陽被遏,瘀血內(nèi)阻,宜重用附子,再加桂枝、炙甘草、丹參;若見喘促、汗出、脈浮而數(shù),是水邪凌肺,腎不納氣,宜重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蠣或吞服黑錫丹,以防喘脫之變。4.陰虛濕熱治法:滋陰益腎,清熱利濕。方藥:知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加味:知母12g,黃柏10g,生地20g,山藥20g,山萸肉10g,茯苓20g,澤瀉12g,丹皮10g,車前草30g,焦梔子15g。若兼瘡疥感染,熱毒較盛者,加板藍(lán)根、魚腥草、金銀花;大便秘結(jié)加芒硝、大黃;面熾熱、手足心熱者,加地骨皮、女貞子、旱蓮草;口干咽燥者,加麥冬、玉竹、石斛。5.瘀水交阻治法:活血利水。方藥:桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加減:桂枝10g,茯苓20g,丹皮12g,桃仁10g,赤芍15g,益母草30g,澤蘭12g,水蛭10g。若伴氣虛者加參芪;伴陽虛者加仙茅、巴戟天;伴陰虛者加生地、鱉甲、地骨皮;伴血虛者加當(dāng)歸、何首烏;伴血尿者加白茅根、蒲黃、大小薊;水腫明顯者,加茯苓皮、澤瀉、豬苓。二、專方驗(yàn)方1.玉米須飲:干玉米須60g,先用清水洗凈,然后加水500ml煎至250ml,服煎液,一次服完,每日早晚2次,同時(shí)服用氯化鉀1克,1日3次。(《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第348頁)2.貓須草茶:取貓須草干品50g,煎水當(dāng)茶飲,不拘時(shí)間。(《廣西中醫(yī)藥》1980;(1))3.魚腥草飲:取魚腥草干品100~150g,加入開水100ml,浸泡半小時(shí)后代茶飲,日1劑,3個(gè)月為一療程,療程間隔2~3日。(《山西中醫(yī)》1988;20(2))?歡迎關(guān)注行之醫(yī)話微信公眾號(hào)4.鯉魚湯:鯉魚一條,去鱗皮及內(nèi)臟,加入少許砂仁、苡仁、生姜、蒜?;\蒸,不放鹽,每日食一條。(《中華腎臟病雜志》1991;(2):126)5.蘇蟬六味地黃丸:熟地18,山萸肉9,黃芪15,玉米須12,益母草10,澤瀉10,山藥18,秋蟬衣3,紫蘇葉6,丹皮9,桃仁5粒。用清水文火煎,空腹服,每日1劑。(《中醫(yī)雜志》1984;(9):5)6.黃芪粥:黃芪30,苡仁30,赤小豆9,糯米30,金橘餅2枚。取水600ml,先煎黃芪20分鐘,去渣,入苡仁,赤小豆,煮30分鐘后再加金橘餅,糯米煮成粥,分2次服,每日1劑,每次服藥粥嚼橘餅一枚。(《實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)》第359頁)7.水蛭粉:水蛭研細(xì)粉裝膠囊,每次1g,1日3次,口服。(中西醫(yī)結(jié)合雜志1989;(3))8.黑大豆250g,懷山藥60,蒼術(shù)60,茯苓60,共研細(xì)末,水泛為丸,每服6~9,一日2~3次。(中醫(yī)雜志1984;(9);5)9.益腎湯:當(dāng)歸9,赤芍9,川芎9,紅花9,丹參9,桃仁9,紫花地丁9,金銀花30,板藍(lán)根30,白茅根30,益母草30。水煎服,日一劑。(《腎病綜合征》第184頁)10.太子參15,忍冬藤15,雞血藤15,益母草15,淮山藥15,馬鞭草15,生黃芪30g,半枝蓮30g,白花蛇舌草30g,鹿銜草10g,牡丹皮10g,茯苓10g,生甘草5g,日服一劑,水煎服,日一劑。(《腎病綜合征》第186頁)11.消蛋白方:丹參30g,石韋、益母草、黃芩各15g,對(duì)長(zhǎng)期蛋白尿不消者,重用石韋及黃芩,水煎服,日服一劑。(9《腎病綜合征》第186頁)12.消水腫方:益母草、玉米須各30g,金錢草、扁蓄、車前草各15g,水煎服,日服一劑。(《腎病綜合征》第186頁)13.固腎方:益母草、覆盆子、大薊草各30g,首烏、杜仲、補(bǔ)骨脂、核桃肉、小石韋、蟬衣各15g,細(xì)辛4.5g(后下)。水煎服,日服一劑。(中醫(yī)藥信息1995;12(6))14.方藥中治水腫方:益母草12g,白茅根30g,旱蓮草12g,女貞子12g,金櫻子30g,芡實(shí)12g,蒼術(shù)12g,牛膝15g,黃柏10g,當(dāng)歸12g,赤勺15g,川芎10g,生地30g。水煎30分鐘,日1劑
趙良斌醫(yī)生的科普號(hào)2024年03月11日853
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腎病綜合征打了美羅華,1個(gè)月后停激素,停激素后開始服用嗎替,請(qǐng)問要服用多久?
殷蕾醫(yī)生的科普號(hào)2023年12月03日140
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腎穿刺活檢前后,我們需要注意哪些內(nèi)容?
在進(jìn)行腎活檢之前,您需要與醫(yī)生面談,詳細(xì)了解該操作的細(xì)節(jié)。這是一個(gè)很好的時(shí)機(jī),您可以提出關(guān)于腎活檢的問題,并確保您充分了解該操作的好處和風(fēng)險(xiǎn)。在與醫(yī)生面談時(shí),最好攜帶您正在服用的所有藥物的清單,包括處方藥、非處方藥、維生素和中草藥等。在進(jìn)行腎活檢之前,通常需要停止服用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物和補(bǔ)充劑。這些藥物包括:抗凝藥物,如華法林、利伐沙班、達(dá)比加群或依諾肝素。防止血小板聚集的藥物,例如氯吡格雷(波立維)。阿司匹林。布洛芬和其他非甾體抗炎藥(NSAID)。某些膳食補(bǔ)充劑,例如omega-3脂肪酸。醫(yī)生或護(hù)士會(huì)告知您何時(shí)停止服用這些藥物和補(bǔ)充劑,以及停藥的持續(xù)時(shí)間。通常,這些藥物會(huì)在手術(shù)前7天停止,然后在手術(shù)后7天內(nèi)再次開始。在進(jìn)行活檢之前,您還需要進(jìn)行抽血和提供尿液樣本,以確保您沒有感染或其他可能導(dǎo)致腎穿刺活檢存在風(fēng)險(xiǎn)的疾病。在接受腎臟活檢時(shí),您需要關(guān)注以下內(nèi)容:手術(shù)準(zhǔn)備:您將在住院期間接受腎臟活檢。在手術(shù)開始前,會(huì)有護(hù)士對(duì)您進(jìn)行腎穿刺活檢過程宣教,并提醒您做好相關(guān)的物品準(zhǔn)備。手術(shù)過程:在活檢過程中,您將保持清醒,俯臥位(趴在活檢床上),具體可能會(huì)根據(jù)實(shí)際腎臟的位置改變體位,如果需要變換體位,您的醫(yī)生會(huì)提前告知您。經(jīng)皮活檢會(huì)使用超聲波探頭來準(zhǔn)確定位插入針的位置。穿刺前,醫(yī)生會(huì)在皮膚上做定位,消毒該區(qū)域并使用局部麻醉劑。然后,醫(yī)生會(huì)刺破皮膚,使用超聲波設(shè)備將針引導(dǎo)到您的腎臟。在醫(yī)生使用活檢針采集樣本時(shí),您可能會(huì)被要求屏住呼吸。您可能會(huì)感覺到“砰”的一聲或有壓力,并聽到尖銳的咔噠聲。醫(yī)生可能需要至少2次的取樣才能獲得足夠的組織。醫(yī)生拔除活檢針并在切口上貼上小繃帶。其他腎活檢程序:對(duì)于某些人來說,經(jīng)皮腎活檢可能不是一種選擇。根據(jù)患者的狀況,醫(yī)生可能會(huì)考慮進(jìn)行腹腔鏡活檢,其中醫(yī)生通過小切口插入一根細(xì)長(zhǎng)的發(fā)光管,帶有攝像機(jī),以在視頻屏幕上查看腎臟并取出組織樣本。手術(shù)后:返回病房監(jiān)測(cè)一段時(shí)間,包括血壓、脈搏和呼吸。必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)行尿液分析和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查,以檢查是否有出血和其他并發(fā)癥。但并不是所有人都需要。平臥六到八個(gè)小時(shí),絕對(duì)臥床休息24小時(shí)?;顧z部位可能會(huì)感到酸痛或疼痛幾個(gè)小時(shí),必要時(shí)可以尋求您的醫(yī)生獲得緩解疼痛的藥物。術(shù)后24小時(shí)會(huì)進(jìn)行穿刺部位B超檢查以判斷是否出現(xiàn)出血等其他并發(fā)癥。大多數(shù)人可以在手術(shù)48小時(shí)后出院,回家后可能需要休息兩到三天。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)告訴您任何活動(dòng)限制,例如避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。腎臟組織檢查:您的腎臟組織將被送往實(shí)驗(yàn)室,由專門診斷疾病的醫(yī)生(病理學(xué)家)進(jìn)行檢查。使用顯微鏡和染料尋找腎組織中的異常沉積物、疤痕、感染或其他異常情況。注意事項(xiàng):如果在活檢后發(fā)現(xiàn)以下情況,請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生:活檢后超過24小時(shí),尿液中出現(xiàn)大量鮮紅色血液或凝塊。排尿變化,例如無法排尿、急迫或頻繁排尿,或排尿時(shí)有燒灼感?;顧z部位疼痛加劇。發(fā)燒超過38°C(100.4°F)。頭暈或無力。如果您有關(guān)于腎穿刺活檢方面的問題,歡迎咨詢我們的團(tuán)隊(duì),我們的團(tuán)隊(duì)將為你答疑解惑!下一期我們將講解“尿液分析”等內(nèi)容,關(guān)注我們的團(tuán)隊(duì),關(guān)注自己的健康,讓您跟了解自己的腎臟,更好地呵護(hù)你的腎臟健康!
劉佃堃醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月21日375
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得了甲流,腎病患者該如何用藥?
新冠剛剛結(jié)束,甲型流感又再次來襲,很多患者感覺甲流癥狀比新冠還要嚴(yán)重,頭痛、持續(xù)高熱、肌肉痛等,但根據(jù)我科(腎內(nèi)科)近期收治的甲流患者來說,沒有一例引起肺炎,包括尿毒癥患者。而新冠在尿毒癥患者中發(fā)生肺炎的概率不低,這說明新冠還是比甲流要嚴(yán)重。感染甲流的腎病患者應(yīng)該如何選擇藥物呢?流行性感冒診療方案(2020年版)提示,慢性腎病合并甲型流感者需接受抗病毒治療和對(duì)癥治療。1.抗病毒藥物:奧司他韋,是目前治療甲流的主要藥物奧司他韋能夠抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制和傳播,從而減輕癥狀并縮短病程。不過,抗病毒藥物最好在感染后48小時(shí)內(nèi)開始使用,這樣效果最好。奧司他韋經(jīng)腎排代謝,因此對(duì)于慢性腎功能不全者需要調(diào)整劑量。對(duì)慢性腎臟病1-3期患者(肌酐值約在250umol/l以下)不需要調(diào)整藥物的劑量。而對(duì)慢性腎臟病4期患者(肌酐值約在250umol/l-尿毒癥透析之前),推薦使用劑量減少為每日1次,每次75mg,療程也是5天。不推薦將磷酸奧司他韋用于肌酐清除率小于10ml/min的患者和嚴(yán)重腎功能衰竭、需定期進(jìn)行血液透析或持續(xù)腹膜透析的患者。2.對(duì)癥治療藥物在甲型流感的治療中,非甾體抗炎藥(布洛芬、尼美舒利、阿司匹林等)是重要的對(duì)癥治療藥物,可以退熱、止痛。雖然長(zhǎng)期、大量使用非甾體抗炎藥可導(dǎo)致急性腎衰竭。但是這并不意味著慢性腎病患者不能服用非甾體抗炎藥,其用藥策略與CKD分期相關(guān)。①慢性腎炎患者:非甾體抗炎藥的用法與健康人群相似,短期應(yīng)用不會(huì)造成太大問題。②慢性腎臟病3期患者,可以短期(≤5天)使用非甾體抗炎藥;若該期患者需要長(zhǎng)期(2~3周)使用該藥物,應(yīng)接受腎功能持續(xù)監(jiān)測(cè),以便及時(shí)調(diào)整劑量。③慢性腎臟病4-5期患者(包括尿毒癥),則需要更個(gè)體化和謹(jǐn)慎的非甾體抗炎藥治療方法。多數(shù)晚期腎病患者的發(fā)生急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較高,引起患者尿量減少風(fēng)險(xiǎn)加大,且合并電解質(zhì)紊亂(特別是高鉀血癥與代謝性酸中毒)、血容量極高,更適合短效藥物,該期患者更建議使用對(duì)乙酰氨基酚。一些改善癥狀的中成藥,如藍(lán)芩口服液、雙黃連、清開靈、板藍(lán)根、金花清感顆粒等,腎友可使用。3.其他藥物:抗生素病毒感染,使用抗生素是無效的,抗生素只能治細(xì)菌,治不了病毒。因此,大部分患者并不需要抗生素,大家不要盲目使用抗生素。但在一些嚴(yán)重的病例中,病毒感染可繼發(fā)細(xì)菌性感染如細(xì)菌性肺炎,因此,醫(yī)生會(huì)給部分患者使用抗生素預(yù)防或治療繼發(fā)性細(xì)菌感染。如果大家想使用抗生素,建議還是聯(lián)系醫(yī)生,自己不宜盲目用(平時(shí)老動(dòng)不動(dòng)就用抗生素,這會(huì)增加耐藥率,所以還是讓醫(yī)生評(píng)估下你有沒有必要)。4.甲流疫苗慢性腎病患者作為甲流重癥的高危人群,應(yīng)積極注射疫苗。《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2022-2023)》明確推薦,患有慢性疾病和60歲及以上的居家老年人應(yīng)該優(yōu)先接種。此外,18歲及以上人群可同時(shí)接種滅活流感疫苗和新冠疫苗,但需分別接種于兩側(cè)肢體(如左臂、右臂)。慢性疾病患者接種疫苗后,可以減少心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和支氣管炎的急性感染和住院等相關(guān)不良事件的發(fā)生率,從而減少患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。總的來說,慢性腎病患者應(yīng)該盡早接種甲流疫苗,注重個(gè)人防護(hù),避免感染,對(duì)于高燒不退者,則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在治療過程中,應(yīng)密切監(jiān)視腎功能,并根據(jù)腎功能調(diào)整藥物,這將有利于患者的最終預(yù)后。
牛福坤醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月12日700
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