褥瘡主要是由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓,造成皮膚和皮下組織因缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)損傷、潰爛,甚至壞死,好發(fā)于因病或術(shù)后無(wú)法行動(dòng)或長(zhǎng)期臥床、使用輪椅的人群,主要表現(xiàn)為受壓皮膚顏色改變,出現(xiàn)水皰、潰瘍甚至壞死。
- 1介紹
- 2發(fā)病原因
- 3癥狀表現(xiàn)
- 4如何預(yù)防
- 5檢查
- 6治療方式
- 7營(yíng)養(yǎng)與飲食
- 8注意事項(xiàng)
- 9康復(fù)鍛煉
- 10預(yù)后
發(fā)病原因
褥瘡的病因明確,主要由皮膚和皮下組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致?;颊卟荒苷_\(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期保持相同的坐臥姿勢(shì)、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、患糖尿病等,都可引起褥瘡。
基本病因
- 皮膚和組織長(zhǎng)期受壓:可導(dǎo)致局部組織缺血形成壞死,繼而引起褥瘡。
- 摩擦:在床上或椅子上滑動(dòng),皮膚可能形成褶皺。家屬在床單上拖動(dòng)患者,或床單褶皺不平,可致皮膚擦傷。
- 皮膚潮濕:如汗液、尿液或排泄物沒(méi)有及時(shí)清理,長(zhǎng)期潮濕使皮膚更易破潰,并形成褥瘡。
危險(xiǎn)因素
- 身體無(wú)法活動(dòng):常見(jiàn)于脊髓損傷、癱瘓、昏迷或術(shù)后患者。
- 認(rèn)知功能下降:此類(lèi)人群無(wú)法自主采取措施預(yù)防褥瘡,也無(wú)法了解預(yù)防褥瘡的重要性。
- 年齡:超過(guò) 70 歲的老年人更有可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的問(wèn)題,皮膚也變得更薄、更干且彈性降低,因此更易受到損傷。
- 其他:當(dāng)患有糖尿病、外周動(dòng)脈疾病、腎衰竭、心力衰竭、多發(fā)性硬化癥和帕金森病等時(shí),疾病會(huì)影響皮膚愈合能力,造成運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降。
癥狀表現(xiàn)
褥瘡最常見(jiàn)于身體的骨骼突出部位。早期癥狀包括皮膚變色、按壓后不泛白,伴疼痛或瘙癢。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)水皰和潰瘍,傷口最終可達(dá)骨骼和肌肉。
典型癥狀
根據(jù)病情的發(fā)展階段,褥瘡大致可分為四期,癥狀特點(diǎn)如下:
一期褥瘡(皮膚完整、無(wú)瘡口):
- 病變皮膚疼痛,但沒(méi)有破潰。
- 病變皮膚發(fā)熱,比周?chē)つw更軟或更硬。
- 病變皮膚變色,膚色較淺的患者會(huì)變紅,而膚色較深的患者可能會(huì)出現(xiàn)藍(lán)紫色斑塊,而且按壓變色部位也不會(huì)泛白。
二期褥瘡(皮膚破損、形成潰瘍):
- 形成開(kāi)放性的傷口或水皰,有痛感。
- 傷口可達(dá)皮膚深層組織。
- 水皰內(nèi)有澄清的液體。
三期褥瘡(深層傷口):
- 傷口擴(kuò)散至皮下深層組織,形成一個(gè)凹坑。
- 可見(jiàn)皮下脂肪,但骨頭、肌肉尚不可見(jiàn)。
四期褥瘡(深可見(jiàn)骨):
- 傷口極深,范圍也更加廣泛。
- 傷及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼組織。
三期、四期褥瘡,因?yàn)榻M織損傷嚴(yán)重,患者可能感覺(jué)不到疼痛,或只有輕微疼痛。
還有一些情況,褥瘡無(wú)法分期。這是由于潰瘍底部被其他組織或膿水遮蓋,醫(yī)生無(wú)法看清病變部位的特征,無(wú)法明確分期。
并發(fā)癥
褥瘡可能引起繼發(fā)感染,嚴(yán)重時(shí)形成蜂窩織炎、骨感染、膿毒血癥等。
如何預(yù)防
完全預(yù)防褥瘡并不容易,以下方法可以有效降低褥瘡風(fēng)險(xiǎn):
- 如果不能行動(dòng)或術(shù)后需要臥床靜養(yǎng),患者本人或照護(hù)者應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生,預(yù)估風(fēng)險(xiǎn),為正確的護(hù)理做好準(zhǔn)備。
- 定時(shí)調(diào)整姿勢(shì)。
- 每天檢查皮膚狀況,早發(fā)現(xiàn),早治療。如果因身體不便,看不到有些部位,可請(qǐng)他人或醫(yī)務(wù)人員幫忙查看。
- 健康、均衡飲食:吃富含蛋白質(zhì)的食物,多喝水,有助于傷口愈合、促進(jìn)皮膚新生。
- 保持健康體重:過(guò)輕或過(guò)重都會(huì)增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
- 戒煙:吸煙讓皮膚變干、減少皮膚血流,從而增加發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)。
檢查
本病主要依靠臨床表現(xiàn)和長(zhǎng)期臥床的病史即可診斷,必要時(shí)綜合一些輔助檢查明確病情嚴(yán)重程度、病因等,具體檢查方法如下:
- 體格檢查:確定是否患有褥瘡及嚴(yán)重程度。
- 血液檢查:可檢查是否發(fā)生感染。
- 細(xì)菌培養(yǎng):檢查是否有細(xì)菌生長(zhǎng),以鑒別可能感染的細(xì)菌。
- 皮膚組織活檢:判斷病因。
治療方式
褥瘡的治療方法通常包括一般治療(如定期改變體位等)、藥物治療、手術(shù)治療和其他治療(如外用敷料等)。
藥物治療
- 外用殺菌劑
目的:避免傷口進(jìn)一步感染。
常用藥物:碘化合物、銀化合物、聚鹽酸己雙胍等。 - 抗生素
目的:治療繼發(fā)感染引發(fā)的蜂窩織炎、骨髓炎、膿毒血癥等并發(fā)癥。
常用藥物:青霉素等。 - 止痛藥
目的:緩解疼痛。
常用藥物:布洛芬、萘普生鈉等。
手術(shù)治療
- 清創(chuàng):目的是清理創(chuàng)面,促進(jìn)愈合。
- 皮瓣修復(fù):目的是修復(fù)閉合范圍較大、無(wú)法自行愈合的傷口,加速愈合,減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
一般治療
- 減輕引起褥瘡的壓力和減少摩擦:目的是緩解癥狀,還可以預(yù)防褥瘡的發(fā)展。如定期更換患者的體位和姿勢(shì),選用特殊的床墊如充氣床墊、泡沫防護(hù)墊或壓力調(diào)節(jié)墊。
- 清洗:目的是便于觀察傷口,進(jìn)行評(píng)估。如定期對(duì)褥瘡創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥。
其他治療
- 物理療法:目的是加速創(chuàng)面愈合。
- 外用敷料:目的是幫助褥瘡愈合,促進(jìn)新生皮膚細(xì)胞生長(zhǎng),保持周?chē)つw干燥。常用敷料有薄膜敷料、水膠體敷料、水凝膠敷料等。
營(yíng)養(yǎng)與飲食
均衡飲食:吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物,可幫助促進(jìn)傷口愈合。多喝水,防止脫水,脫水會(huì)延緩愈合。
注意事項(xiàng)
-
定時(shí)更換姿勢(shì):坐輪椅者每 15 分鐘換一次姿勢(shì),臥床者每 2 小時(shí)換一次姿勢(shì)。幫助褥瘡患者翻身時(shí),應(yīng)將其身體抬起再挪動(dòng)位置,避免拖拉推等動(dòng)作,防止擦破皮膚。
-
簡(jiǎn)單活動(dòng):如果可以,可練習(xí)雙手扶著輪椅扶手,慢慢抬起身體。
-
選用合適的輪椅或床墊:有些輪椅可以?xún)A斜,緩解長(zhǎng)期局部受壓。特制的充氣床墊有助于變換身體著床的部位,也可以選用泡沫防護(hù)墊或壓力調(diào)節(jié)墊。
-
皮膚護(hù)理:
保持皮膚清潔、滋潤(rùn):用溫和的沐浴液和溫水清洗,不要用力擦洗。洗澡后使用保濕霜或乳液,防止皮膚脫水。及時(shí)清理大小便:如果有大小便失禁,應(yīng)及時(shí)清理,并涂抹護(hù)膚霜,減少刺激。
每天檢查皮膚:要特別注意骨骼突出和皮膚褶皺的部位。有些部位自己無(wú)法看到,可請(qǐng)人幫忙檢查。
預(yù)后
- 對(duì)于早期褥瘡,經(jīng)及時(shí)有效治療,數(shù)周后可獲完全恢復(fù)。只要護(hù)理得當(dāng),不易再發(fā)。
- 但實(shí)際中,褥瘡患者往往得不到最佳護(hù)理,即使經(jīng)短期的傷口愈合,以后還可能再發(fā),長(zhǎng)期發(fā)展和結(jié)局仍不理想。
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