褥瘡

（一）褥瘡又叫壓瘡，因此，首要的就是避免某部位皮膚長(zhǎng)期受壓，長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)該白天兩小時(shí)翻身一次，夜間三小時(shí)一次。并按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)。有條件的可以用氣墊床，翻身床或水床可以減少勞力。（二）預(yù)防褥瘡，避免受壓很重要，但也要重視剪力在褥瘡形成時(shí)的作用。剪力比受壓更易造成褥瘡，避免產(chǎn)生剪力通俗點(diǎn)說(shuō)就是翻身或移動(dòng)病人時(shí)切忌生拉硬拽，避免病人皮膚與床褥產(chǎn)生大力摩擦。所以翻身時(shí)要盡量使病人身體抬離床面，然后再放穩(wěn)妥。（三）預(yù)防褥瘡，除了避免受壓和剪力，還要重視床褥床品的使用，不要臥硬板床，可用5cm~10cm厚強(qiáng)力海綿床墊或乳膠床墊，保證床品柔軟透氣，床單最好用純棉制品，保證任何時(shí)候病人身下床品平整無(wú)褶皺，透氣吸汗。骨突部位可墊海綿圈。注意耳部和頭枕部發(fā)生褥瘡的可能，用合適的枕頭，如乳膠枕。（四）注意病人衛(wèi)生，定期為病人洗澡或擦拭身體，保證病人皮膚清潔干燥，尤其夏天病人出汗多時(shí)。注意二便管理，臥床病人常有大小便失禁，因此一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)清理，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，避免二便長(zhǎng)時(shí)間浸漬皮膚。（五）注意病人全身情況管理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白攝入，補(bǔ)充維生素，微量元素；有糖尿病的病人控制好血糖；積極治療原發(fā)病。?

一、什么是壓瘡？壓瘡（又稱壓力性損傷、褥瘡）是由于皮膚和皮下組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織缺血、缺氧而發(fā)生的損傷。常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、坐輪椅或活動(dòng)能力受限的人群，如老年人、癱瘓患者、術(shù)后康復(fù)者等。二、壓瘡是如何形成的？壓瘡的產(chǎn)生主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：1.壓力：持續(xù)的壓力是壓瘡的主因。當(dāng)皮膚和肌肉受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫（如臥床時(shí)骶尾部、坐輪椅時(shí)的坐骨結(jié)節(jié)），血流減少，組織缺氧，最終壞死。??2.剪切力：比如半臥位時(shí)，皮膚可能因重力下滑，而深層組織仍受床面摩擦，導(dǎo)致血管扭曲、撕裂，加速壓瘡形成。3.摩擦力：翻身或移動(dòng)時(shí)，皮膚與床單、衣物摩擦，可能擦傷表皮，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。4.潮濕：汗液、尿液等使皮膚長(zhǎng)期濕潤(rùn)，變得脆弱，更易受損。5.營(yíng)養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)、維生素缺乏會(huì)影響皮膚修復(fù)能力。三、壓瘡的分期根據(jù)嚴(yán)重程度，壓瘡分為4期（2016年國(guó)際NPUAP/EPUAP分類標(biāo)準(zhǔn)）：1.1期壓瘡（紅斑期）-表現(xiàn)：皮膚完整，但受壓部位出現(xiàn)紅斑，按壓不褪色（與普通紅疹不同）。-特點(diǎn)：可能伴有疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼。-處理重點(diǎn)：解除壓力，保持皮膚干燥，避免進(jìn)一步發(fā)展。2.2期壓瘡（部分皮層損傷）-表現(xiàn)：表皮破損，形成水皰或淺表潰瘍，基底呈粉紅色。-特點(diǎn)：傷口較淺，無(wú)壞死組織。-處理重點(diǎn)：清潔傷口，使用水膠體敷料保護(hù)，防止感染。3.3期壓瘡（全層皮膚缺失）-表現(xiàn)：損傷深達(dá)皮下脂肪，潰瘍呈凹陷狀，可能有黃色壞死組織或腐肉。-特點(diǎn)：但未累及肌肉、骨骼。-處理重點(diǎn)：清創(chuàng)（去除壞死組織），使用抗菌敷料，必要時(shí)就醫(yī)。4.4期壓瘡（深部組織損傷）-表現(xiàn)：傷口深達(dá)肌肉、骨骼，可見(jiàn)壞死組織或焦痂。-特點(diǎn)：感染風(fēng)險(xiǎn)高，愈合困難。-處理重點(diǎn)：需醫(yī)療干預(yù)，可能需手術(shù)清創(chuàng)、植皮。此外，還有兩種特殊類型：-不可分期壓瘡：傷口被壞死組織或焦痂覆蓋，無(wú)法判斷深度。-深部組織損傷（DTI）：皮膚完整，但局部呈紫色或褐紅色，提示深層組織已受損。四、壓瘡的治療方法1.減輕壓力-翻身：每2小時(shí)改變體位一次，使用減壓床墊（如泡沫墊、氣墊床）。-坐姿調(diào)整：輪椅使用者每30分鐘抬臀減壓一次。2.傷口護(hù)理-清潔：用生理鹽水沖洗，避免酒精或碘伏刺激。-敷料選擇：?-1-2期：水膠體敷料（如康惠爾）促進(jìn)愈合。?-3-4期：藻酸鹽敷料（吸收滲液）或含銀敷料（抗感染）。-清創(chuàng)：壞死組織需由醫(yī)護(hù)人員清除（機(jī)械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)）。3.控制感染-若出現(xiàn)紅腫、流膿、發(fā)熱，可能需抗生素治療。4.營(yíng)養(yǎng)支持-補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）、維生素C和鋅，促進(jìn)傷口修復(fù)。五、如何預(yù)防壓瘡？1.定期翻身：臥床者每2小時(shí)翻身一次，側(cè)臥30°比90°更減壓。2.保持皮膚清潔干燥：及時(shí)更換尿布，使用屏障霜（如氧化鋅軟膏）。3.檢查高危部位：每日觀察骨突處（骶尾、腳跟、髖部）。4.使用減壓工具：氣墊床、軟枕（墊于膝蓋或腳踝間）。5.改善營(yíng)養(yǎng)：多吃高蛋白食物，必要時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑。六、總結(jié)壓瘡并非“小問(wèn)題”，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)感染甚至危及生命。關(guān)鍵在于預(yù)防——減少壓力、保持皮膚健康、早發(fā)現(xiàn)早處理。若家中患者出現(xiàn)壓瘡跡象，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)務(wù)必就醫(yī)。通過(guò)科學(xué)護(hù)理，絕大多數(shù)壓瘡是可以避免或有效控制的！?門(mén)診咨詢地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門(mén)診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午

??一期褥瘡持續(xù)受壓后，皮膚中間會(huì)呈現(xiàn)紫色缺血壞死跡象（圖1）再惡化下情況會(huì)變得非常糟糕，患者也會(huì)痛苦不堪。---------解決辦法如下----------優(yōu)質(zhì)的泡沫敷料能保護(hù)傷口起到抗壓作用，防止患處進(jìn)一步惡化；可讓醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)藥或推薦購(gòu)買；使用前需要用到一些抗菌消炎藥物，如抗菌凝膠或噴霧，涂抹或噴灑在患處以減少傷口炎癥反應(yīng)。

??會(huì)好嗎??在臨床上，出現(xiàn)最多的就是四期壓瘡，主要就是表面黑痂具有迷惑性，很多病人以為快要好了，但不久后會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)傷口內(nèi)部已經(jīng)爛掉并深不可測(cè)了，很多人會(huì)感到很絕望，但此時(shí)一定要有信心，李醫(yī)生已經(jīng)有非常多的治愈案例了。??好治嗎??四期壓瘡治療方式會(huì)比前期麻煩、漫長(zhǎng)一些，會(huì)分三步進(jìn)行1，清瘡2，暴露傷口敷藥3，慢慢長(zhǎng)肉收口整個(gè)操作方式在醫(yī)師指導(dǎo)下，患者家屬在家都可以進(jìn)行。??要多久??每個(gè)患者情況不同，根據(jù)傷口大小、患者年齡、配合程度及身體狀態(tài)，只要有耐心、遵醫(yī)囑，短的話1～3個(gè)月，長(zhǎng)的話需1年及以上?！乱黄冢钺t(yī)生會(huì)告訴大家，空腔傷口如何敷藥。

1，年齡大于65歲高齡的患者；2，皮膚薄、皮膚容易干裂的患者；3，意識(shí)障礙的患者（昏迷）、感覺(jué)遲鈍的患者；4，活動(dòng)度下降的患者（偏癱、截癱、四肢癱）；5，營(yíng)養(yǎng)缺乏、皮下脂肪太少的患者；6，大小便失禁的患者；7，皮膚水腫、肥胖的患者；8，石膏夾板固定、需要牽引的患者；9，合并癥多的患者；10，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者；11，病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)的患者；12，吸煙的患者等。

除了1到4期，還有可疑深部組織損傷期與不可分期1期：指壓不變的紅腫：2期：真皮層部分缺損;3期：全皮膚層缺損;4期：組織全層缺損;可疑深部組織損傷期（深度未知）；不可分期：皮膚全層缺損或組織全層缺損（深度未知）。

仰臥位時(shí)，易發(fā)生壓瘡的部位是：枕骨、肩胛骨、手肘部、骶骨、足跟、足趾；俯臥位時(shí)，易發(fā)生壓瘡的部位是：額部、手肘、下頜、胸前、生殖器官、膝蓋、足趾；半臥位時(shí)，易發(fā)生壓瘡的部位是：枕骨、肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；側(cè)臥位時(shí)，易發(fā)生壓瘡的部位是：耳翼、肩胛骨、手肘外側(cè)、股骨轉(zhuǎn)子、膝內(nèi)側(cè)、膝外側(cè)、足跟、足踝。

袁老伯在2023年1月由于新冠病毒高燒不退，細(xì)菌性肺炎合并褥瘡；患者在外地沒(méi)法來(lái)院就診，且心律失常長(zhǎng)年住精神科身體素質(zhì)差，家屬只能進(jìn)行線上溝通。一開(kāi)始，患者家屬特別焦慮，畢竟傷口大，清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)竇道特別深，患者狀態(tài)也不佳，擔(dān)心治不好，經(jīng)過(guò)李醫(yī)生遠(yuǎn)程診斷，建議患者不能再壓到患處，且需要定時(shí)調(diào)整睡姿。通過(guò)一段時(shí)間用藥后患處逐漸轉(zhuǎn)好，然而家屬發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，由于竇道太深，長(zhǎng)肉的速度沒(méi)有表皮愈合速度快，擔(dān)心表皮愈合后里面還是空腔，著急的想通過(guò)手術(shù)方式治療，李醫(yī)生告訴家屬，不要著急，傷口會(huì)長(zhǎng)好的，建議患者來(lái)門(mén)診溝通；之后調(diào)整用藥方案，填塞外部傷口，先讓里面慢慢長(zhǎng)好再收口。經(jīng)過(guò)9個(gè)月，袁老伯患處已經(jīng)完全收口愈合，表面也沒(méi)有滲液；但是家屬還有個(gè)疑問(wèn)，愈合的表面沒(méi)有原來(lái)那樣平整。李醫(yī)生給出了專業(yè)的臨床解答：“原來(lái)因?yàn)閭诤艽蠛苌睿豢赡荛L(zhǎng)好之后就和原來(lái)的皮膚一樣平整，那么此時(shí)判斷的是，只要傷口這個(gè)空腔沒(méi)有再有聲音了，就可以認(rèn)為完全長(zhǎng)好了，老人可以恢復(fù)一個(gè)正常的生活，之后盡量不要壓到傷口，注意保護(hù)并涂抹保護(hù)劑”只要有信心和耐心，褥瘡可以完全可以被治愈！

水煮蠶蛹蠶蛹是北方熱門(mén)美食，蛋白質(zhì)含量比較高，粗蛋白含量可以占50%,（蛋白質(zhì)由18種氨基酸組成，其中人體必需的8氨基酸含量比較高）蠶蛹中還含有人體必需的一些維生素和微量元素，例如維生素A、維生素E、維生素B1、維生素B2、胡蘿卜素、鐵、鋅、鉀、鎂、鈉、銅、磷等。只有補(bǔ)充高質(zhì)量蛋白才對(duì)傷口恢復(fù)有效，老年患者可以采用水煮方式烹飪。一頓用量5、6個(gè)左右食用前輕輕剝?nèi)ネ鈿?，只食用里面白色部分，有些人覺(jué)得中心黑色部分不能吃，如果在意的話剔除即可。祝患者朋友早日康復(fù)！