褥瘡

很多患者會(huì)有如下疑問(wèn)首先，先告訴大家答案——不一定褥瘡是由于身體局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起皮膚和皮下組織損傷的一種病癥。在老年人中，由于身體機(jī)能下降，營(yíng)養(yǎng)不良，以及長(zhǎng)期臥床等原因，容易發(fā)生褥瘡。褥瘡本身并不是致命性的疾病，如果能夠得到及時(shí)的治療和護(hù)理，褥瘡是可以治愈的。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，如果長(zhǎng)了褥瘡，應(yīng)該及時(shí)采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理，以避免褥瘡的進(jìn)一步惡化。這些措施包括定期翻身、局部消毒、藥物治療、手術(shù)治療等。如果家里老人有截癱、疾病臥床、手術(shù)后需要休養(yǎng)及甚至有老人長(zhǎng)期坐沙發(fā)看電視等情況發(fā)生，那一定要注意觀察褥瘡高發(fā)區(qū)域皮膚情況，如骶尾部、臀部?jī)蓚?cè)、腳后跟、后腦勺等區(qū)域，一期褥瘡淺表發(fā)紅，有些像濕疹、尿布疹，這類的壓瘡最好治療，需要及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理并注意不再受壓，大小便及時(shí)清理干凈，保局部干爽，使用一些皮膚保護(hù)劑如賽膚潤(rùn)、紫草油等親膚油類，可以起到一個(gè)保護(hù)皮膚的屏障作用，特別注意此階段不要使用激素類藥膏或使用酒精碘伏等過(guò)分去消毒，會(huì)破壞皮膚屏障，褥瘡在這個(gè)階段很容易被忽略，患者家屬一定仔細(xì)注意觀察。同時(shí)，老人的生命預(yù)期也受到其他因素的影響，如身體健康狀況、生活環(huán)境和生活方式等。因此，老人長(zhǎng)褥瘡后是否會(huì)離世，需要綜合考慮多方面的因素。如果您有任何關(guān)于老人褥瘡護(hù)理的疑問(wèn)或擔(dān)憂，建議您可在平臺(tái)及時(shí)咨詢李醫(yī)生。

李醫(yī)生建議：“始終記得需要補(bǔ)蛋白，而且是高質(zhì)量蛋白。”因?yàn)閭谄茲⒁呀?jīng)流失大量蛋白，病人又由于疾病或疼痛往往胃口也不好，所以飲食上需要稍稍花點(diǎn)功夫。食材與調(diào)料：鯽魚(yú)、豆腐、姜、蔥、料酒、白胡椒、鹽??重要準(zhǔn)備工作：??鯽魚(yú)洗凈，特別清理干凈肚子里的黑膜和血塊，這樣就不腥了，魚(yú)身用廚房紙擦干，這樣不會(huì)破碎、掉皮。魚(yú)肚子兩邊用刀片開(kāi)，并抹些鹽。步驟：1.油熱放鯽魚(yú)煎1分鐘放蔥姜，翻面煎1分鐘再放料酒2.倒開(kāi)水沒(méi)過(guò)魚(yú)身大火燉10分鐘，加豆腐燉5分鐘3.調(diào)味出鍋（白胡椒提鮮，鹽適量，）———————————————素材來(lái)源：名字被吃掉了

患者李老伯在9月初不小心摔傷，導(dǎo)致腰部疼痛活動(dòng)受限，被診斷為腰四椎體壓縮性骨折，醫(yī)生建議佩戴腰圍保護(hù)，建議盡量減少活動(dòng)和彎腰…然而臥床兩個(gè)月后仔細(xì)的家屬發(fā)現(xiàn)，在左側(cè)大腿外部有疑似褥瘡。初次采用的方案是使用復(fù)方多黏菌素B軟膏，晚上睡覺(jué)使用壓瘡貼，然而并沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通后才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)防治壓瘡并不僅僅在晚上，很多患者以及家屬忽視了白天也要同樣注意，由于李老伯白天會(huì)躺、坐著休息，而且喜歡固定一個(gè)動(dòng)作，時(shí)間一久導(dǎo)致壓瘡，幸運(yùn)的是目前患處不算嚴(yán)重，但已漸漸朝不佳趨勢(shì)發(fā)展，好在家屬發(fā)現(xiàn)及時(shí)并采取了相關(guān)措施。李醫(yī)生給出的建議是，無(wú)論白天晚上休息，都不能只讓一個(gè)地方受壓；治療方案一是：晚上可采用泡沫敷料保護(hù)，并且要用質(zhì)量較好的泡沫敷料，里面本身就含有藥物，比較方便，其實(shí)普通敷料根本沒(méi)效果，也起不到保護(hù)作用，考慮到非本地病人沒(méi)有醫(yī)保，還推薦了幾款不同品牌優(yōu)質(zhì)的泡沫敷料讓患者去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院配。治療方案二是：使用凝膠與長(zhǎng)皮膏，消毒傷口后使用，達(dá)到讓傷口長(zhǎng)肉的目的，但需要注意采用正確的用藥、換藥方式，也不能壓迫傷口和需要及時(shí)翻身。因?yàn)榫旁洪L(zhǎng)皮膏太有名了，而且也只能在九院配到，患者就采用了方法二，李醫(yī)生將用藥、換藥方式，發(fā)給了患者學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)線上兩個(gè)月的溝通、交流、反饋，也在家屬的悉心照料下，患者現(xiàn)在已經(jīng)完全康復(fù)了，一家人都十分激動(dòng)和高興。如何使用泡沫敷料如何使用凝膠與長(zhǎng)皮膏

今天是系列視頻《傷口如何換藥？》的第三部分--上藥。很多人覺(jué)得上藥就是簡(jiǎn)單地把藥膏擠在傷口上，再用手指抹均勻，類似護(hù)手霜的用法。其實(shí)這樣做是不正確的，因?yàn)閭谏系募?xì)菌會(huì)污染藥膏，同時(shí)藥膏的金屬口可能會(huì)刺激傷口。我今天的視頻里向大家演示了如何正確上藥，以及同時(shí)上2種藥膏該如何正確混合。

很多患者忽視了初期壓瘡的預(yù)防與治療，加上四期黑色結(jié)痂的欺騙性，導(dǎo)致以為患處快要好了，結(jié)果傷口破潰后惡化速度很快，家屬措手不及，加上患者年齡較大，很多老人同時(shí)也患有慢性基礎(chǔ)疾病，大部分醫(yī)院直接告知無(wú)法治療；或者治療費(fèi)用十分高昂，甚至需要手術(shù)和截肢，造成老人痛苦不堪家屬也措手無(wú)策。那么后期褥瘡有多痛苦？一般截癱患者、行動(dòng)不便不能自理、患有嚴(yán)重疾病的老年人，他們長(zhǎng)期躺臥受壓非常容易得褥瘡，又由于不能活動(dòng)，代謝慢，胃口也不佳，營(yíng)養(yǎng)跟不上，身體各方面機(jī)能極速退化、萎縮…變得骨瘦如柴，往往發(fā)現(xiàn)褥瘡時(shí)候已經(jīng)是很后期了，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，此時(shí)在暴露的結(jié)痂、腐肉上使用手術(shù)刀進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，不能打麻藥是非常疼痛的，有的家屬甚至還會(huì)使用酒精去消毒，大部分患者無(wú)法動(dòng)彈有的都沒(méi)力氣叫喊，只能默默流淚承受疼痛，有點(diǎn)力氣的會(huì)抗拒，大喊大叫，讓人于心不忍；但沒(méi)辦法只能強(qiáng)制，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)，護(hù)理褥瘡后期患者需要極大的體力、耐心、心理承受力，傷口也不能被擠壓需要用到能自動(dòng)波動(dòng)的氣墊床、質(zhì)量較好的泡沫敷料，此時(shí)并不是萬(wàn)事大吉了，家屬還要做到視傷口情況每2～4小時(shí)翻次身，也要及時(shí)留意傷口不能被大小便污染，留意氣墊床不要漏氣，并注意患處通風(fēng)透氣，平時(shí)需多給患者補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白營(yíng)養(yǎng)、保持心情愉悅，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理、換藥，醫(yī)患合作，雖然褥瘡后期恢復(fù)過(guò)程畢竟漫長(zhǎng)，但只要有信心和毅力，完全可以恢復(fù)。這些被治愈的后期褥瘡患者仿佛獲得了新生，少了肉體上的疼痛，對(duì)抗疾病的力量又增強(qiáng)了，家人也更有信心，很多老人身體痊愈后重新精神抖擻起來(lái)，又能一家人愉快的外出踏青游玩。

優(yōu)質(zhì)的泡沫敷料能保護(hù)傷口起到抗壓作用，防止患處進(jìn)一步惡化，可讓醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)藥或推薦購(gòu)買，使用前需要用到一些抗菌消炎藥物，如抗菌凝膠或噴霧，涂抹或噴灑在患處以減少傷口炎癥反應(yīng)。

臨床上遇到最多的就是四期，由于表面黑色結(jié)痂具有一定的欺騙性，很多患者覺(jué)得傷口已經(jīng)結(jié)痂了應(yīng)該快要好了，最后結(jié)果是延誤最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致患處發(fā)展的更嚴(yán)重；所以治療四期壓瘡，首先就要將壞死的結(jié)痂通過(guò)清創(chuàng)的方式去除，多數(shù)使用藥物清創(chuàng)，通過(guò)敷藥的方式讓黑痂自然脫落，暴露出患處深的創(chuàng)面，從新從內(nèi)部長(zhǎng)出肉再進(jìn)行收口。

患者張老伯去年12月褥瘡，竇道較深，用藥多時(shí)不見(jiàn)效，由于老人在外地不方便就醫(yī)，只能通過(guò)線上遠(yuǎn)程就診、配藥。李醫(yī)生通過(guò)患者家屬發(fā)送的照片發(fā)現(xiàn)，竇道內(nèi)壞死組織（濃腐組織）較多，之前為何久治不愈就是由于空腔內(nèi)無(wú)法做到完全消毒處理，導(dǎo)致清創(chuàng)不完全，所以采用的治療方案為：“使用百克瑞填塞，然后用長(zhǎng)皮膏收口，外面用敷料保護(hù)”，患者家屬也通過(guò)科普文章學(xué)會(huì)褥瘡的護(hù)理方式，同時(shí)得知是需要長(zhǎng)時(shí)間耐心護(hù)理才能痊愈的。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間用藥后，傷口明顯干凈很多，竇道內(nèi)的肉芽也長(zhǎng)了出來(lái)，呈現(xiàn)鮮紅色，然而卻長(zhǎng)肉緩慢…原來(lái)使用百克瑞填塞不能用量過(guò)多，否則會(huì)占用肉芽生長(zhǎng)空間，同時(shí)消毒患處時(shí)不能為了清潔到各個(gè)角落，用工具把已經(jīng)愈合的傷口撐開(kāi)，這會(huì)破壞已經(jīng)愈合的肉芽。后續(xù)調(diào)整了用藥，使用藻酸銀填塞，少量百克瑞，外敷長(zhǎng)皮膏，不久后傷口有縮小，但是傷口患處外圍出現(xiàn)紅腫，原來(lái)是藥物使用過(guò)多，加上不透氣導(dǎo)致，敷藥只需要敷到傷口大小，剛?cè)牡胤奖M量敞開(kāi)透氣。幾個(gè)月后，患處已基本愈合，負(fù)責(zé)且耐心的家屬覺(jué)得患處愈合皮膚還有半公分凹陷，似乎沒(méi)完全好透，仍然貼著敷料，通過(guò)照片發(fā)現(xiàn)患處附近已出現(xiàn)了一些紅色濕疹，李醫(yī)生建議此時(shí)只需要在皮膚外涂抹防止褥瘡的油（如賽膚潤(rùn)）透氣即可，哪怕患處偶爾壓到會(huì)也問(wèn)題不大。皮膚愈合后凹陷是由于之前竇道消毒換藥有空洞導(dǎo)致，屬于正?，F(xiàn)象，偶有發(fā)癢也是由于疤痕產(chǎn)生，可以適當(dāng)使用積雪苷軟膏涂抹。金秋十月，張老伯患處已經(jīng)完全愈合了，伴隨著喜慶的雙節(jié)相信張老伯和他的一家心情也一樣美好。

一期褥瘡此時(shí)皮膚淺表發(fā)紅，有些像濕疹、尿布疹，這類的壓瘡最好治療，需要及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理并注意不再受壓，大小便及時(shí)清理干凈，保局部干爽，使用一些皮膚保護(hù)劑如賽膚潤(rùn)、紫草油等親膚油類，可以起到一個(gè)保護(hù)皮膚的屏障作用★特別注意此階段不要使用激素類藥膏或使用酒精碘伏等過(guò)分去消毒，會(huì)破壞皮膚屏障，褥瘡在這個(gè)階段很容易被忽略，患者家屬一定仔細(xì)注意觀察。不可分期褥瘡褥瘡發(fā)展特別快，當(dāng)患者患處顏色越來(lái)越深時(shí)已經(jīng)到了不可分期階段了，其實(shí)此時(shí)皮膚內(nèi)部已經(jīng)開(kāi)始慢慢形成潰爛。二～三期褥瘡很多時(shí)候會(huì)突然發(fā)現(xiàn)褥瘡破皮，其實(shí)已經(jīng)經(jīng)歷了一期、不可分期階段并發(fā)展到達(dá)了二～三期，此時(shí)皮膚表面已破損露出潰爛的傷口★千萬(wàn)不能再拖延覺(jué)得這和普通傷口一樣過(guò)段時(shí)間會(huì)自愈！我們需要用到傷口類藥物去促進(jìn)患處創(chuàng)面修復(fù)、愈合。四期褥瘡臨床上遇到最多的就是四期，由于表面黑色結(jié)痂具有一定的欺騙性，很多患者覺(jué)得傷口已經(jīng)結(jié)痂了應(yīng)該快要好了，最后結(jié)果是延誤最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致患處發(fā)展的更嚴(yán)重；★所以治療四期壓瘡，首先就要將壞死的結(jié)痂通過(guò)清創(chuàng)的方式去除，多數(shù)使用藥物清創(chuàng)，通過(guò)敷藥的方式讓黑痂自然脫落，暴露出患處深的創(chuàng)面，從新從內(nèi)部長(zhǎng)出肉再進(jìn)行收口。褥瘡恢復(fù)的過(guò)程可能會(huì)比較漫長(zhǎng)，但大家一定要有信心，操作起來(lái)也并不是很困難，只要遵醫(yī)囑，大部分人會(huì)恢復(fù)健康的。

陳先生母親今年四月通過(guò)門診就診被診斷褥瘡，骶尾部公分左右創(chuàng)口，患者本身患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，治療方案為初期采用凝膠打到深處，第二階段再使用長(zhǎng)肉的藻酸鹽敷料?；颊呒覍僬疹櫶貏e細(xì)心，每周都會(huì)發(fā)圖片給醫(yī)生看患處進(jìn)展，每?jī)芍苓M(jìn)行門診就診，根據(jù)患處情況更換用藥，由于傷口一直都在變化，每次用藥種類和方式也會(huì)產(chǎn)生變化，患者家屬都認(rèn)真按醫(yī)生要求操作，所以患處很快就進(jìn)行到了收口階段。然而收口又是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程，需要特別細(xì)心用藥且避免再一次受壓，同時(shí)也要留意傷口滲液，需涂抹潤(rùn)膚露保護(hù)皮膚。患者家屬換藥前采用紅外線照射，這是對(duì)患處恢復(fù)有幫助作用，上好藥后再使用泡沫敷料保護(hù)患處避免受壓?？墒腔颊邆谥苓呥€是經(jīng)常紅紅的，此時(shí)懷疑可能是藥物過(guò)敏導(dǎo)致，家屬根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)更換了藥物，待患處周邊紅腫消退后，再繼續(xù)按原計(jì)劃用藥，五天左右換一次藥。接下去患處收口很快，一個(gè)月后，傷口痊愈，只要注意不再受壓患處皮膚涂潤(rùn)膚露保持濕潤(rùn)。通過(guò)前后共五個(gè)月的治療，患者徹底恢復(fù)了，秋高氣爽，一家人又可以愉快的外出看看大好河山沐浴燦爛陽(yáng)光。用藥：凝膠、泡沫敷料、油紗布、長(zhǎng)皮膏等及其他輔助藥材。