上海市同仁醫(yī)院

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疾?。? 心臟瓣膜性疾病
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心臟瓣膜性疾病科普知識 查看全部

“門縫里漏點風”不可怕：讀懂孩子心臟超聲中的“輕度瓣膜反流”在兒童心臟?？圃\室里，常?？梢钥吹竭@樣的情景：家長拿著孩子的心臟超聲報告，眉頭緊鎖，指著“二尖瓣輕度反流”或“三尖瓣輕度反流”的字樣，憂心忡忡地向醫(yī)生詢問：“醫(yī)生，這嚴重嗎？孩子的心臟瓣膜是不是壞了？需要治療嗎？”這份擔憂，醫(yī)生們非常理解。任何關于孩子心臟的“異?！泵枋?，都足以牽動父母最敏感的神經。本文將探討這個在兒童心臟超聲檢查中極其常見的現象——輕度瓣膜反流?？梢源_信的是，在絕大多數情況下，它更像是心臟正常工作狀態(tài)下的一點“小動靜”，遠非家長們想象的“故障警報”。心臟像一套精密的“四居室套房”（左右心房、左右心室），血液需要按照特定方向流動（心房→心室→大動脈）。瓣膜，就是連接在這些“房間”門口和出口處的“單向門”。主要有四個：二尖瓣：左心房和左心室之間的門。三尖瓣：右心房和右心室之間的門。主動脈瓣：左心室和主動脈（身體最大的動脈）之間的門。肺動脈瓣：右心室和肺動脈（通往肺部的動脈）之間的門。這些“門”在心臟收縮和舒張時精準開合，確保血液只朝一個方向前進，防止倒流。“反流”，簡單說就是在瓣膜本應嚴密關閉防止血液倒流的瞬間，有極少量的血液從門縫里“漏”了回去。“輕度”是關鍵：超聲醫(yī)生通過專業(yè)的測量和觀察，會評估反流的嚴重程度，通常分為：微量/極輕度、輕度、中度、重度。報告中明確寫明的“輕度反流”，意味著漏回去的血量非常非常少，對心臟的正常工作幾乎不產生影響。最常見的“輕度選手”：三尖瓣輕度反流在健康兒童和青少年中極其普遍，可以說相當大比例的孩子在做超聲時都能看到。二尖瓣輕度反流也比較常見。主動脈瓣和肺動脈瓣的輕度反流相對少一些，但也并非罕見。生理性反流（最常見！）：這是最主要、最良性的原因。想象一下，再嚴密的門，在快速關閉的瞬間，也可能從門縫里溜進去一絲絲風。心臟瓣膜也是如此，在高速血流沖擊下關閉時，瓣葉之間或瓣葉與心臟壁之間可能出現極其微小的、瞬時的縫隙，允許微量血液反流。這不是瓣膜結構損壞，而是心臟在正常工作狀態(tài)下就可能出現的現象，尤其在心跳較快時（如孩子哭鬧、緊張、活動后做檢查）更容易被超聲捕捉到。它不代表心臟病。心臟結構正常，但瓣膜關閉形態(tài)略有“個性”：有些孩子的瓣膜結構本身完全正常，但可能關閉時對合得不是“嚴絲合縫”（比如瓣葉稍微厚一點點、長一點點，或腱索牽拉略有不同），導致輕微縫隙。這通常是先天性的微小差異，就像指紋一樣獨特，不影響功能。心臟暫時負荷增加：比如孩子正處在發(fā)燒、嚴重貧血、劇烈運動后等狀態(tài)，心臟需要更用力地泵血，血流速度加快、流量增大，也可能導致短暫性的輕度反流現象更易顯現或略為明顯。當這些狀態(tài)解除后，反流通常會減輕或回到更“安靜”的水平。（相對少見）既往輕微炎癥或損傷的痕跡：例如，孩子之前有過輕微的、未被察覺的心肌炎或心內膜炎（心臟內壁感染），炎癥消退后可能留下極其微小的瓣膜結構改變，導致輕度反流。但這種情況下，醫(yī)生通常會結合孩子病史和其他檢查綜合判斷。（更少見）作為其他心臟問題的伴隨征象：極少數情況下，輕度反流可能是某些潛在心臟問題的早期或伴隨表現（如非常輕微的心肌病變、某些先天性心臟病的輕微血流動力學改變）。但重要的是，單純、孤立的輕度瓣膜反流，尤其是三尖瓣和二尖瓣的，幾乎不會提示嚴重的心臟結構問題。醫(yī)生會通過超聲全面評估心臟結構、大小和功能來判斷。答案是明確的：絕大多數情況下，不需要！不影響心臟功能：那一點點漏回去的血量，相對于心臟每次泵出的大量血液來說微不足道。心臟完全有能力輕松代償，不會增加額外負擔，不會影響孩子的生長發(fā)育、活動能力和壽命。不會進展：生理性的或結構基本正常的輕度反流，通常不會隨著年齡增長而加重，保持穩(wěn)定狀態(tài)。無需吃藥：沒有藥物可以“治療”這種生理性或輕微結構性的輕度反流，也沒有必要。無需限制活動：孩子可以像其他健康兒童一樣正常生活、學習、運動，沒有任何限制。定期隨訪？通常也不需要特殊頻繁隨訪！對于無癥狀、心臟結構和功能完全正常的孩子，如果超聲僅報告了“三尖瓣/二尖瓣輕度反流”，醫(yī)生通常會告訴您：“這是正常變異，無需擔心，定期常規(guī)體檢即可?！毕麓螐筒樾呐K超聲可能是在很久以后，或者因為其他原因檢查時順帶看看。醫(yī)生不會僅僅因為輕度反流就要求孩子頻繁做超聲。雖然孤立性輕度反流幾乎都是良性的，但醫(yī)生會結合以下情況綜合判斷：反流程度加重：如果從“輕度”進展到“中度”甚至“重度”。伴隨心臟結構異常：如心臟房室擴大、心肌肥厚、其他瓣膜明顯病變、先天性心臟畸形等。出現相關癥狀：如孩子活動耐力明顯下降、容易疲勞、呼吸急促、胸悶、胸痛、暈厥等（這些癥狀通常與輕度反流本身無關，提示需要排查其他問題）。特定瓣膜：主動脈瓣或肺動脈瓣的輕度反流，雖然也常是良性的，但醫(yī)生可能會相對更謹慎一點評估其基礎原因，尤其是新出現的。“輕度”二字請放心：超聲報告上明確寫著“輕度”，這是一個重要的、界定良性的關鍵詞。太常見了：在兒童和青少年中，尤其是三尖瓣輕度反流，檢出率非常高，是心臟工作中的一種“常見背景音”。不等于心臟?。核^大多數情況下是生理現象或心臟結構的微小個體差異，不代表孩子得了心臟病。聽醫(yī)生的解讀：不要只看報告文字就自行焦慮。醫(yī)生會結合孩子的整體情況（年齡、癥狀、體征、其他檢查結果）以及超聲圖像的全面評估（心臟大小、功能、結構是否都正常）來給出最終判斷。如果醫(yī)生說“沒問題，不用擔心”，請相信這個結論！孩子心臟里的瓣膜，就像守護生命之河的一道道精妙閘門。超聲下看到的“輕度反流”，絕大多數情況，就如同再嚴密的門在快速關閉時，門縫里瞬間溜過的一絲微風——微量、短暫、無害。它不是大門損壞，更不會影響河流的正常奔涌。作為父母，對孩子的健康保持關注是天性。但當您看到超聲報告上的“XX瓣輕度反流”時，請先深呼吸。記住，這通常是心臟健康工作中的一個小小“常態(tài)”，而非疾病的信號。把擔憂放下，把專業(yè)判斷交給醫(yī)生，讓孩子繼續(xù)無憂無慮地奔跑、跳躍，享受那顆充滿活力、健康跳動的小心臟帶來的無限可能！
檢查發(fā)現心臟瓣膜反流，需要管嗎？在門診經常會遇到這樣的情況，患者拿著一張心臟彩超報告單或者朋友發(fā)一張心臟彩超報告單前來咨詢：“醫(yī)生，我的這個心臟瓣膜反流是心臟病嗎？嚴不嚴重？需要治療嗎？怎么治療？”今天就來給大家科普下心臟瓣膜反流。1什么是心臟瓣膜？我們的心臟就像是上下兩層的大房子，上層叫心房，下層叫心室，心房又分為左心房、右心房，心室分為左心室、右心室；左心房與左心室，右心房與右心室之間、心室與動脈之間有一個單向活動的“門”，保證血液往同一個方向流動，我們稱這個“門”叫做瓣膜。而這些“門”都有自己固定的名字：左心房與左心室之間的“門”叫做“二尖瓣”；右心房與右心室之間的“門”叫做“三尖瓣”；左心室與主動脈之間的“門”叫做“主動脈瓣”；右心室與肺動脈之間的“門”叫做“肺動脈瓣”。2什么是心臟瓣膜反流？如果某種原因導致房室之間或心室與動脈之間的“門”有縫隙或者壓力太高，導致心臟內的“門”（單向閥門）在關閉狀態(tài)下部分血液發(fā)生了倒流，但這種反流一般分為兩種情況，一種是生理性的（正常人可以存在的），一種是病理性的。生理性瓣膜反流常見于很多正常人中，這些人心臟和瓣膜的結構都是正常的，只是瓣膜關閉時沒那么嚴密，漏了那么一點點縫隙，產生很輕微的反流，一般不會引起不適癥狀，常見于三尖瓣、肺動脈瓣反流。病理性瓣膜反流就是“門”或其相關結構損壞致使門不能完全關閉。首先，門葉（瓣膜）損壞，即瓣膜本身病變、變形了，功能受損，導致的門關不嚴。如各種心瓣膜病，瓣膜鈣化、僵硬、畸形、變形或破損等，都會影響瓣膜關閉。其次，門框（瓣環(huán)）損壞，即瓣環(huán)擴大。如果心臟腔室擴大了（如擴張型心臟病、缺血性心臟病等）或動脈增寬，心臟的門框（瓣環(huán)）就擴大了，相當于門框大了，門沒有變大，門當然也關不嚴了。再次，門軸、合頁、彈簧（腱索、乳頭?。p壞。正常情況下，瓣膜開放、關閉時，都由心臟乳頭肌牽拉腱索，使瓣膜關閉時正好關到合適的位置。若牽得松了（腱索松弛，肌肉無力），門蕩出去（瓣膜脫垂）關不嚴；若牽得緊了（腱索硬化、攣縮），關不上；若完全牽不住了（腱索斷裂），瓣膜就“飄”出去了。3不同程度的瓣膜反流如何治療呢？根據2021中國成人心臟瓣膜病超聲心動圖規(guī)范化檢查專家共識，不同瓣膜反流程度的分級標準參考如下：不同程度的瓣膜反流干預措施不同，推薦如下：所以，我們在發(fā)現心臟超聲報告單上顯示心臟瓣膜反流時，不用緊張，輕度的瓣膜反流很常見，一般沒有特別癥狀，不影響心臟的正常功能，也沒有心臟結構的改變，大多屬于生理性的反流，不需要特殊治療或干預，定期復查心臟超聲。如果瓣膜返流量較大，達到中度甚至重度反流，則需要到專科門診就診，進一步明確原因，經過?？漆t(yī)生綜合評估，決定是否進行治療或干預。
如果得了瓣膜病，選擇微創(chuàng)還是常規(guī)開刀？得了瓣膜病，病人會比較恐懼，各種擔心，是可以理解的，但歸根到底，病人及家屬肯定是要一個好的手術結果，把疾病治愈了，也是安全的完成這件事情。因此，這個問題的實質就是如何平衡安全性與有效性的問題。從美學角度講，自然是微創(chuàng)切口小，美觀。但不能一概而論！任何事情都是有兩面性的！常規(guī)開刀（胸骨正中切口）至今仍然是瓣膜手術的金標準。因為療效是肯定的，安全性也是盡力幾十年的考驗，死亡率低。缺點是：老百姓一聽到胸骨要鋸開，就比較恐懼，因為刀口相對比較大。至于微創(chuàng)呢，有很多方式，胸腔鏡，小切口等等吧。優(yōu)點自然是美觀，缺點在于與常規(guī)開刀比較，以下方面不能與常規(guī)開刀相提并論，如心肌保護的確實，低溫能否真正落實，外周體外循環(huán)插管的限制和可能的致命并發(fā)癥，胸腔并發(fā)癥，心內排氣是否確實，臨時起搏器導線很難縫合等等。當然，微創(chuàng)是未來的方向，應該醫(yī)生同行積極改進微創(chuàng)的缺點，努力向金標準靠近！而且，國內目前有單位已經做的很好！簡言之，微創(chuàng)還不能實現完全的同步于常規(guī)開刀的安全性。當病人面臨選擇時，應該實事求是，而不是一味追求微創(chuàng)。需要根據病人，具體進行決策！
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