心臟瓣膜性疾病

在兒童心臟專科診室里，常?？梢钥吹竭@樣的情景：家長拿著孩子的心臟超聲報告，眉頭緊鎖，指著“二尖瓣輕度反流”或“三尖瓣輕度反流”的字樣，憂心忡忡地向醫(yī)生詢問：“醫(yī)生，這嚴重嗎？孩子的心臟瓣膜是不是壞了？需要治療嗎？”這份擔憂，醫(yī)生們非常理解。任何關于孩子心臟的“異?！泵枋?，都足以牽動父母最敏感的神經(jīng)。本文將探討這個在兒童心臟超聲檢查中極其常見的現(xiàn)象——輕度瓣膜反流?？梢源_信的是，在絕大多數(shù)情況下，它更像是心臟正常工作狀態(tài)下的一點“小動靜”，遠非家長們想象的“故障警報”。心臟像一套精密的“四居室套房”（左右心房、左右心室），血液需要按照特定方向流動（心房→心室→大動脈）。瓣膜，就是連接在這些“房間”門口和出口處的“單向門”。主要有四個：二尖瓣：左心房和左心室之間的門。三尖瓣：右心房和右心室之間的門。主動脈瓣：左心室和主動脈（身體最大的動脈）之間的門。肺動脈瓣：右心室和肺動脈（通往肺部的動脈）之間的門。這些“門”在心臟收縮和舒張時精準開合，確保血液只朝一個方向前進，防止倒流?！胺戳鳌?，簡單說就是在瓣膜本應嚴密關閉防止血液倒流的瞬間，有極少量的血液從門縫里“漏”了回去?！拜p度”是關鍵：超聲醫(yī)生通過專業(yè)的測量和觀察，會評估反流的嚴重程度，通常分為：微量/極輕度、輕度、中度、重度。報告中明確寫明的“輕度反流”，意味著漏回去的血量非常非常少，對心臟的正常工作幾乎不產(chǎn)生影響。最常見的“輕度選手”：三尖瓣輕度反流在健康兒童和青少年中極其普遍，可以說相當大比例的孩子在做超聲時都能看到。二尖瓣輕度反流也比較常見。主動脈瓣和肺動脈瓣的輕度反流相對少一些，但也并非罕見。生理性反流（最常見?。哼@是最主要、最良性的原因。想象一下，再嚴密的門，在快速關閉的瞬間，也可能從門縫里溜進去一絲絲風。心臟瓣膜也是如此，在高速血流沖擊下關閉時，瓣葉之間或瓣葉與心臟壁之間可能出現(xiàn)極其微小的、瞬時的縫隙，允許微量血液反流。這不是瓣膜結構損壞，而是心臟在正常工作狀態(tài)下就可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，尤其在心跳較快時（如孩子哭鬧、緊張、活動后做檢查）更容易被超聲捕捉到。它不代表心臟病。心臟結構正常，但瓣膜關閉形態(tài)略有“個性”：有些孩子的瓣膜結構本身完全正常，但可能關閉時對合得不是“嚴絲合縫”（比如瓣葉稍微厚一點點、長一點點，或腱索牽拉略有不同），導致輕微縫隙。這通常是先天性的微小差異，就像指紋一樣獨特，不影響功能。心臟暫時負荷增加：比如孩子正處在發(fā)燒、嚴重貧血、劇烈運動后等狀態(tài)，心臟需要更用力地泵血，血流速度加快、流量增大，也可能導致短暫性的輕度反流現(xiàn)象更易顯現(xiàn)或略為明顯。當這些狀態(tài)解除后，反流通常會減輕或回到更“安靜”的水平。（相對少見）既往輕微炎癥或損傷的痕跡：例如，孩子之前有過輕微的、未被察覺的心肌炎或心內(nèi)膜炎（心臟內(nèi)壁感染），炎癥消退后可能留下極其微小的瓣膜結構改變，導致輕度反流。但這種情況下，醫(yī)生通常會結合孩子病史和其他檢查綜合判斷。（更少見）作為其他心臟問題的伴隨征象：極少數(shù)情況下，輕度反流可能是某些潛在心臟問題的早期或伴隨表現(xiàn)（如非常輕微的心肌病變、某些先天性心臟病的輕微血流動力學改變）。但重要的是，單純、孤立的輕度瓣膜反流，尤其是三尖瓣和二尖瓣的，幾乎不會提示嚴重的心臟結構問題。醫(yī)生會通過超聲全面評估心臟結構、大小和功能來判斷。答案是明確的：絕大多數(shù)情況下，不需要！不影響心臟功能：那一點點漏回去的血量，相對于心臟每次泵出的大量血液來說微不足道。心臟完全有能力輕松代償，不會增加額外負擔，不會影響孩子的生長發(fā)育、活動能力和壽命。不會進展：生理性的或結構基本正常的輕度反流，通常不會隨著年齡增長而加重，保持穩(wěn)定狀態(tài)。無需吃藥：沒有藥物可以“治療”這種生理性或輕微結構性的輕度反流，也沒有必要。無需限制活動：孩子可以像其他健康兒童一樣正常生活、學習、運動，沒有任何限制。定期隨訪？通常也不需要特殊頻繁隨訪！對于無癥狀、心臟結構和功能完全正常的孩子，如果超聲僅報告了“三尖瓣/二尖瓣輕度反流”，醫(yī)生通常會告訴您：“這是正常變異，無需擔心，定期常規(guī)體檢即可?！毕麓螐筒樾呐K超聲可能是在很久以后，或者因為其他原因檢查時順帶看看。醫(yī)生不會僅僅因為輕度反流就要求孩子頻繁做超聲。雖然孤立性輕度反流幾乎都是良性的，但醫(yī)生會結合以下情況綜合判斷：反流程度加重：如果從“輕度”進展到“中度”甚至“重度”。伴隨心臟結構異常：如心臟房室擴大、心肌肥厚、其他瓣膜明顯病變、先天性心臟畸形等。出現(xiàn)相關癥狀：如孩子活動耐力明顯下降、容易疲勞、呼吸急促、胸悶、胸痛、暈厥等（這些癥狀通常與輕度反流本身無關，提示需要排查其他問題）。特定瓣膜：主動脈瓣或肺動脈瓣的輕度反流，雖然也常是良性的，但醫(yī)生可能會相對更謹慎一點評估其基礎原因，尤其是新出現(xiàn)的。“輕度”二字請放心：超聲報告上明確寫著“輕度”，這是一個重要的、界定良性的關鍵詞。太常見了：在兒童和青少年中，尤其是三尖瓣輕度反流，檢出率非常高，是心臟工作中的一種“常見背景音”。不等于心臟?。核^大多數(shù)情況下是生理現(xiàn)象或心臟結構的微小個體差異，不代表孩子得了心臟病。聽醫(yī)生的解讀：不要只看報告文字就自行焦慮。醫(yī)生會結合孩子的整體情況（年齡、癥狀、體征、其他檢查結果）以及超聲圖像的全面評估（心臟大小、功能、結構是否都正常）來給出最終判斷。如果醫(yī)生說“沒問題，不用擔心”，請相信這個結論！孩子心臟里的瓣膜，就像守護生命之河的一道道精妙閘門。超聲下看到的“輕度反流”，絕大多數(shù)情況，就如同再嚴密的門在快速關閉時，門縫里瞬間溜過的一絲微風——微量、短暫、無害。它不是大門損壞，更不會影響河流的正常奔涌。作為父母，對孩子的健康保持關注是天性。但當您看到超聲報告上的“XX瓣輕度反流”時，請先深呼吸。記住，這通常是心臟健康工作中的一個小小“常態(tài)”，而非疾病的信號。把擔憂放下，把專業(yè)判斷交給醫(yī)生，讓孩子繼續(xù)無憂無慮地奔跑、跳躍，享受那顆充滿活力、健康跳動的小心臟帶來的無限可能！

在門診經(jīng)常會遇到這樣的情況，患者拿著一張心臟彩超報告單或者朋友發(fā)一張心臟彩超報告單前來咨詢：“醫(yī)生，我的這個心臟瓣膜反流是心臟病嗎？嚴不嚴重？需要治療嗎？怎么治療？”今天就來給大家科普下心臟瓣膜反流。1什么是心臟瓣膜？我們的心臟就像是上下兩層的大房子，上層叫心房，下層叫心室，心房又分為左心房、右心房，心室分為左心室、右心室；左心房與左心室，右心房與右心室之間、心室與動脈之間有一個單向活動的“門”，保證血液往同一個方向流動，我們稱這個“門”叫做瓣膜。而這些“門”都有自己固定的名字：左心房與左心室之間的“門”叫做“二尖瓣”；右心房與右心室之間的“門”叫做“三尖瓣”；左心室與主動脈之間的“門”叫做“主動脈瓣”；右心室與肺動脈之間的“門”叫做“肺動脈瓣”。2什么是心臟瓣膜反流？如果某種原因?qū)е路渴抑g或心室與動脈之間的“門”有縫隙或者壓力太高，導致心臟內(nèi)的“門”（單向閥門）在關閉狀態(tài)下部分血液發(fā)生了倒流，但這種反流一般分為兩種情況，一種是生理性的（正常人可以存在的），一種是病理性的。生理性瓣膜反流常見于很多正常人中，這些人心臟和瓣膜的結構都是正常的，只是瓣膜關閉時沒那么嚴密，漏了那么一點點縫隙，產(chǎn)生很輕微的反流，一般不會引起不適癥狀，常見于三尖瓣、肺動脈瓣反流。病理性瓣膜反流就是“門”或其相關結構損壞致使門不能完全關閉。首先，門葉（瓣膜）損壞，即瓣膜本身病變、變形了，功能受損，導致的門關不嚴。如各種心瓣膜病，瓣膜鈣化、僵硬、畸形、變形或破損等，都會影響瓣膜關閉。其次，門框（瓣環(huán)）損壞，即瓣環(huán)擴大。如果心臟腔室擴大了（如擴張型心臟病、缺血性心臟病等）或動脈增寬，心臟的門框（瓣環(huán)）就擴大了，相當于門框大了，門沒有變大，門當然也關不嚴了。再次，門軸、合頁、彈簧（腱索、乳頭肌）損壞。正常情況下，瓣膜開放、關閉時，都由心臟乳頭肌牽拉腱索，使瓣膜關閉時正好關到合適的位置。若牽得松了（腱索松弛，肌肉無力），門蕩出去（瓣膜脫垂）關不嚴；若牽得緊了（腱索硬化、攣縮），關不上；若完全牽不住了（腱索斷裂），瓣膜就“飄”出去了。3不同程度的瓣膜反流如何治療呢？根據(jù)2021中國成人心臟瓣膜病超聲心動圖規(guī)范化檢查專家共識，不同瓣膜反流程度的分級標準參考如下：不同程度的瓣膜反流干預措施不同，推薦如下：所以，我們在發(fā)現(xiàn)心臟超聲報告單上顯示心臟瓣膜反流時，不用緊張，輕度的瓣膜反流很常見，一般沒有特別癥狀，不影響心臟的正常功能，也沒有心臟結構的改變，大多屬于生理性的反流，不需要特殊治療或干預，定期復查心臟超聲。如果瓣膜返流量較大，達到中度甚至重度反流，則需要到?？崎T診就診，進一步明確原因，經(jīng)過?？漆t(yī)生綜合評估，決定是否進行治療或干預。

得了瓣膜病，病人會比較恐懼，各種擔心，是可以理解的，但歸根到底，病人及家屬肯定是要一個好的手術結果，把疾病治愈了，也是安全的完成這件事情。因此，這個問題的實質(zhì)就是如何平衡安全性與有效性的問題。從美學角度講，自然是微創(chuàng)切口小，美觀。但不能一概而論！任何事情都是有兩面性的！常規(guī)開刀（胸骨正中切口）至今仍然是瓣膜手術的金標準。因為療效是肯定的，安全性也是盡力幾十年的考驗，死亡率低。缺點是：老百姓一聽到胸骨要鋸開，就比較恐懼，因為刀口相對比較大。至于微創(chuàng)呢，有很多方式，胸腔鏡，小切口等等吧。優(yōu)點自然是美觀，缺點在于與常規(guī)開刀比較，以下方面不能與常規(guī)開刀相提并論，如心肌保護的確實，低溫能否真正落實，外周體外循環(huán)插管的限制和可能的致命并發(fā)癥，胸腔并發(fā)癥，心內(nèi)排氣是否確實，臨時起搏器導線很難縫合等等。當然，微創(chuàng)是未來的方向，應該醫(yī)生同行積極改進微創(chuàng)的缺點，努力向金標準靠近！而且，國內(nèi)目前有單位已經(jīng)做的很好！簡言之，微創(chuàng)還不能實現(xiàn)完全的同步于常規(guī)開刀的安全性。當病人面臨選擇時，應該實事求是，而不是一味追求微創(chuàng)。需要根據(jù)病人，具體進行決策！

??呼吸困難：尤其是在活動時或躺下時加重，可能與心臟功能下降有關。??胸痛或不適：胸部壓力、緊繃感或疼痛，尤其是伴隨心悸時需引起重視。??心悸：感覺心跳不規(guī)律或加速，可能是心律失常的表現(xiàn)。??疲勞感：感覺異常疲勞，尤其是在日?；顒又?，可能與心臟泵血能力減弱有關。??水腫：下肢或腹部出現(xiàn)水腫，尤其是長時間站立或坐著后。??暈厥或頭暈：突然出現(xiàn)的暈厥、眩暈或頭昏，可能與心臟輸出量不足有關。??體重突然增加：由于體液潴留導致的體重快速增加，可能提示心衰。??咳嗽或咳痰：尤其是伴隨粉紅色泡沫痰，可能提示肺部充血。??感染癥狀：如發(fā)熱、盜汗、全身不適等，可能與感染性心內(nèi)膜炎有關。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議及時就醫(yī)，進行詳細的評估和檢查，以便盡早診斷和治療。

瓣周漏發(fā)生原因:①手術損傷瓣環(huán)，導致瓣環(huán)和縫環(huán)處愈合不良，或者因縫合技術導致縫線撕脫;②選用人工瓣類型與患者瓣環(huán)不匹配;③感染性心內(nèi)膜炎致瓣周組織膿腫引起縫線撕脫或者瓣周穿孔出現(xiàn)瓣周漏;④瓣環(huán)組織退行性變、過度鈣化，老年、巨大左房、腎功能不全、免疫功能異常、全身營養(yǎng)不良等因素均可在手術早期或晚期出現(xiàn)瓣周漏;⑤合并未控制的免疫系統(tǒng)疾病，如活動期白塞病等;⑥經(jīng)導管主動脈瓣置換術因介入瓣膜型號選擇、植入深度、主動脈瓣鈣化或肥厚程度、裙邊設計等，也存在較高的瓣周漏發(fā)生率。

什么是心臟瓣膜??？你知道嗎？人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔，兩個心房分別和兩個心室相連，兩個心室和兩個大動脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運動，在保證心臟的正常功能中起重要作用。心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，導致瓣膜的關閉不全或狹窄，影響血流的正常流動，從而造成心臟功能異常。心臟瓣膜病的常見癥狀早期常常表現(xiàn)為活動耐力下降、體力活動后心前區(qū)不適、心慌、胸悶、氣短等心臟功能下降的表現(xiàn)。晚期心臟功能嚴重受損，可表現(xiàn)為呼吸困難、心力衰竭。怎樣檢測心臟瓣膜病？超聲心動圖是診斷心臟瓣膜病最重要的手段。它可以提供有關心臟瓣膜厚度、形狀、運動和血液流動情況的詳細信息，從而有利于干預方式的選擇。心臟彩超有兩種方式，一種是經(jīng)胸壁體表的常規(guī)彩超，能夠?qū)Υ蟛糠值牟∽兘Y構清晰診斷，這種方式方便快捷，對患者完全沒有損傷，但對某些病變不一定能精確診斷。另一種方式是經(jīng)食管的心臟彩超，當某些特定部位的細小病變，經(jīng)胸彩超無法精確判斷或測量時，食道彩超就可以派上用場了。類似做胃鏡的過程，術前需要4小時的禁食禁水，然后選擇表面麻醉或者更為舒適的全身麻醉下完成這個檢查過程。?心臟瓣膜病怎么治療？如瓣膜病變較輕微，一般無需采取任何治療手段，只需要進行觀察。若瓣膜病變嚴重，可以采取手術治療或介入治療。手術治療：手術治療包括人工心臟瓣膜置換，瓣膜成形術等。介入治療：介入治療包括經(jīng)皮瓣膜球囊擴張術和經(jīng)皮瓣膜置入術，前者針對瓣膜狹窄，通過球囊擴張來擴大瓣口面積、減輕瓣膜狹窄，后者通過導管輸送人工瓣膜到相應部位并進行釋放，替代病變瓣膜進行工作，糾正瓣膜狹窄或反流。術后服用抗凝藥物注意事項瓣膜置換術后的患者，需要進行抗凝治療，使血液不易凝固。目前瓣膜術后常規(guī)應用的抗凝藥為華法林。服用華法林期間，需要定期抽血化驗，檢測凝血指標，要求INR（國際標準化比值）在1.8-2.5之間。服用抗凝藥物期間若出現(xiàn)皮膚出血，牙齦出血等新發(fā)出血，或出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不適需及時就醫(yī)。

手術后的抗凝治療是相當重要的事情，關乎生命，不能把抗凝藥（華法林）和感冒藥同等看待?！究鼓龝r間】生物瓣抗凝半年，機械瓣終身抗凝。血液檢查項目：凝血功能。觀察指標：國際標準化比值（英文名叫“INR”，以下簡稱INR）?？诜A法令的劑量根據(jù)INR結果進行調(diào)整：?INR理想范圍：1.8-?2.5，INR<1.8增加1/4片??INR>2.5，減少1/4片??INR>3.0，停藥1天后減少1/4片繼續(xù)服用。??INR>4.0，意味出血風險較高，需防止摔倒、減少活動，建議立即聯(lián)系心血管科醫(yī)生，指導糾正華法林過量治療。?【華法林服用不當?shù)暮蠊?藥量不足INR過低容易造成瓣膜組織增生、卡瓣、心房血栓、腦中風、心肌梗塞等！?藥量過大過高容易造成出血！輕微出血：皮膚小出血點、血尿、便血、牙齦出血、眼結膜出血、月經(jīng)量過多等。嚴重出血：腦出血。?【什么時候復查凝血】出院第一周，每3-4天查一次凝血功能，穩(wěn)定2次后可以變成每周一次。出院的第1月每周復查1次凝血，出院后第2個月每兩周復查一次，如INR穩(wěn)定控制在1.8-2.5，第3個月后可每月復查1次。生活作息改變大，如旅游等時應增加復查頻率。不穩(wěn)定則調(diào)藥后4天復查，直至穩(wěn)定。如果同時吃利尿劑、氯化鉀緩釋片，在抽血查凝血功能的同時檢查電解質(zhì)鉀離子。?【華法林抗凝的原理】血液會凝固是因為有血液里有許多的凝血因子，凝血因子一旦激活（比如血液接觸了機械瓣膜），將很快形成肉眼可見的凝血塊。而某些關鍵凝血因子的合成底料，就是我們平常經(jīng)常聽說的維生素K。華法林的一大作用，就是抑制維生素K轉化為凝血因子，從而起到抗凝的作用。所以它起效比較慢，通常需要2-3天才起效，藥效可以持續(xù)5-7天。INR的升高意味著血液沒那么容易凝固，所以即使血液觸碰到機械瓣膜，不容易形成血栓。但如果INR超過2.5，會讓皮膚、黏膜、甚至器官的血管出血風險成正比地增加。?【選購華法林須知】華法林可分為進口和國產(chǎn)，國內(nèi)能購買的進口華法林一般為芬蘭產(chǎn)的3mg/片規(guī)格的華法林。國產(chǎn)華法林則有數(shù)種不同的生產(chǎn)廠家，大多為2.5mg/片的規(guī)格，我院（廣州市第一人民醫(yī)院）提供的國產(chǎn)華法林為上海信誼藥廠生產(chǎn)。一般人無需刻意選擇進口華法林，如口服國產(chǎn)華法林藥量過大或者INR控制不穩(wěn)定時，可更換成進口華法林。?【生活注意】如果出現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑、黑便、牙齦出血、流鼻血等容易出血情況，可能意味著INR值超標，請及時檢查，調(diào)整華法林劑量。各種食物藥物對藥效有影響，比如富含維生素K的食物如菠菜、胡蘿卜、復合維生素片等，所以服用藥物前需要問詢醫(yī)生或者查看藥物說明書，避免影響華法林的藥效。天氣的變化（如寒潮天氣）和心功能的變化，會影響到華法林的抗凝效果，造成INR波動較大，如天氣變冷時，會加大心臟的負擔，讓心功能變差，影響到胃口，導致進食量減少，從而導致維生素K的攝入減少，導致了凝血因子的合成減少，所以INR值會超標。機械瓣膜置換手術的病友必須終身用藥，不要忘記?。∪绻?，不需要補吃前一天的，還按照之前劑量繼續(xù)吃。拔牙前向口腔醫(yī)生詳細敘述病史及目前服用華法林抗凝，術前術后使用抗生素預防感染性心內(nèi)膜炎。做其它外科手術前向醫(yī)生詳細敘述病史，評估是否需要暫停服用華法林幾天。?

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會老齡化和人們對健康的重視，越來越多的主動脈瓣膜患者需要治療。但是患者由于專業(yè)醫(yī)學知識的缺乏，往往很難通過百度、小紅書的自我學習搞清楚。另外，這些病人大多年紀較大，也為他們利用網(wǎng)絡工具了解自己的病情增加了難度。作為一名心外科醫(yī)生，我覺得在國內(nèi)缺乏有效的心臟團隊，也就是Heartteam的情況下，也許能比較客觀的患者角度給出最合適的選擇。因為內(nèi)科介入醫(yī)生不會外科手術，往往會為病人排除外科手術的選項，而很大一部分病人其實是適合外科手術的。而我所在瑞金醫(yī)院心外科又承擔了很多介入心臟手術，所以我可能被戲稱為既會手術，又會介入的心外科醫(yī)生。這也是為什么我說，國內(nèi)找心外科醫(yī)生可能是做這類手術的最佳人選。這個和美國等西方國家還不一樣，他們是存在heartteam這樣一個工作模式，而且人家不存在太多的利益，所以會給病人一個相對公正和正確的選擇。當一個患者發(fā)現(xiàn)主動脈瓣嚴重狹窄時，如果瓣膜已經(jīng)無法修復，置換一個瓣膜是必然的選擇。這時候首先考慮的是年齡因素。如果年齡小于50歲，建議機械瓣膜，因為生物瓣膜在年輕人體內(nèi)壽命短，當然合適的病人可以選擇Ross或者Ozaki手術。如果年齡大于50歲，但是大多建議生物瓣膜，可以不用吃藥，但是生物瓣膜的壽命是有限的，一般國外公司是說那用15年左右，國產(chǎn)生物瓣膜的數(shù)據(jù)有限。現(xiàn)在生物瓣膜有很多種類，有傳統(tǒng)的外科瓣膜，有免縫合瓣膜，有介入瓣膜。傳統(tǒng)外科瓣膜中又分為好幾代，最新一代是干瓣。所以有時候外科醫(yī)生選擇都有點猶豫，不要說只知道介入瓣膜的內(nèi)科醫(yī)生。這中間選擇哪一種其實要和病人充分溝通，讓病人很好的規(guī)劃自己心臟瓣膜病，讓醫(yī)生做好醫(yī)療上的lifemanagement。就像施瓦辛格，他就是做了好幾次心臟瓣膜手術，做演員、當州長，現(xiàn)在不是活得很好？而當主動脈瓣是重度關閉不全，治療的方式又是有很多種。目前心外科專業(yè)上比較推薦的是主動脈瓣修補，而不是簡單的去置換瓣膜。如果年紀比較大了，換一個瓣膜也是很好的選擇。目前介入換主動脈瓣膜主要是國產(chǎn)介入瓣膜，沒有成熟的進口產(chǎn)品?；蛘哒f國外主動脈瓣關閉不全沒有很好的產(chǎn)品上市，未來會有。最后，我還是要解釋一下微創(chuàng)這個概念。所有的病人都希望微創(chuàng)，情理之中。微創(chuàng)確實也是減少了創(chuàng)傷，恢復更快。但是請不要盲目擴大微創(chuàng)的使用指征，也就是不要擴大病人的使用群體，因為微創(chuàng)患者是有嚴格的范圍和定義的。無論怎么樣微創(chuàng)，我們必須保證病人的安全，保證手術的效果，特別是遠期效果，而不是術后30天的效果。在這兩個前提下，我們盡力去做到微創(chuàng)是正確的。患者也不必盲從微創(chuàng)手術，無論怎么微創(chuàng)，總歸是有創(chuàng)傷的，總歸是一個手術，總歸比不過在家吃藥就能解決，所以需要正確的認識，勇敢面對疾病，甚至和疾病像伴同行，這才是理智的選擇。

在成年人中，主動脈瓣疾病是常見的心臟病之一，包括狹窄和反流兩種病理類型。對于病變嚴重的患者，無疑應選擇積極的手術治療。對于病變輕度或輕微的患者，采取溫和的隨訪方式就可以，發(fā)展速度是很慢的。而對于未達到手術標準的輕中度和中度病變患者，可以采取什么措施預防或延緩發(fā)展，或者有什么發(fā)展的規(guī)律呢？這些問題，我經(jīng)常在線下門診或網(wǎng)絡平臺上遇到。下邊我結合兩個近期的病例來介紹一下。病例1，周先生，66歲，江蘇省南通市人，2022年2月體檢做心臟彩超發(fā)現(xiàn)，主動脈瓣中度反流，左心室大小正常，當時醫(yī)生建議定期隨訪。近1個月，周先生自感體力下降，伴心悸癥狀，再次檢查心超發(fā)現(xiàn)，主動脈瓣發(fā)展為中重度反流，左心室增大，心電圖提示頻發(fā)室性早搏。結合患者年齡、癥狀及心超結果，最終周先生選擇微創(chuàng)小切口的主動脈瓣生物瓣置換，術后6天痊愈出院，心臟大小及功能恢復正常。病例2，宗女士，82歲，江蘇省如皋市人，2017年10月體檢做心超發(fā)現(xiàn)，主動脈瓣輕度狹窄（峰值壓差36mmHg，平均19mmHg）伴輕中度反流，左心室功能正常（LVEF60%），當時醫(yī)生建議定期隨訪。近2個月，宗女士出現(xiàn)活動后氣短，伴夜間不能平臥，再次檢查心超發(fā)現(xiàn)，主動脈瓣重度狹窄伴中重度反流，左心室收縮功能明顯減低（LVEF48%）。結合患者年齡、癥狀和心超結果，最終選擇經(jīng)導管經(jīng)股動脈主動脈瓣植入術（TAVR手術），術后恢復順利。以上兩個病例中，周先生的主動脈瓣反流，從中度發(fā)展為中重度，是1年半的時間，而宗女士的主動脈瓣狹窄和反流，從輕度和輕中度，發(fā)展為重度和中重度，是6年的時間。通過這些資料，我們可以發(fā)現(xiàn)，第一，對于輕中度或中度的主動脈瓣疾病，不管是狹窄還是反流的程度，都會隨著時間延長而加重；第二，對于狹窄的程度發(fā)展，一般較慢，可能需要幾年甚至十幾年，才發(fā)展到需要手術的程度，而對于反流的程度，有可能發(fā)展較快，可能在短短幾年內(nèi)，就發(fā)展到需要手術的程度。