復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院

公立三級綜合醫(yī)院

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疾病: 肺部結(jié)節(jié)
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肺部結(jié)節(jié)科普知識 查看全部

肺磨玻璃結(jié)節(jié):手術(shù)還是繼續(xù)觀察?中國學(xué)者10年重磅研究再次給出答案你是否曾在體檢報告上看到“磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)”這幾個字,心里一緊,不知該如何是好?是立即手術(shù)切除,還是繼續(xù)定期觀察?這個問題不僅困擾著患者,也是醫(yī)生在臨床實(shí)踐中經(jīng)常面臨的抉擇。近期,國際頂級放射學(xué)期刊《Radiology》(2025年10月)發(fā)表了一項來自中國國家癌癥中心的重磅研究,對這一問題給出了基于10年隨訪數(shù)據(jù)的科學(xué)回答。?什么是磨玻璃結(jié)節(jié)?磨玻璃結(jié)節(jié),是指在CT影像上表現(xiàn)為像磨砂玻璃一樣淡淡的陰影,不掩蓋下方的肺血管和支氣管結(jié)構(gòu)。它通常屬于肺腺癌的譜系病變,但大多數(shù)生長緩慢,預(yù)后良好。?研究概況這項研究是一項前瞻性觀察性研究,納入了2005年至2013年間在中國國家癌癥中心發(fā)現(xiàn)的684名患者,共1003個磨玻璃結(jié)節(jié),隨訪時間長達(dá)10年以上,直至2024年5月研究將患者分為兩組:CT監(jiān)測組:定期進(jìn)行CT復(fù)查,共456人;手術(shù)組:接受手術(shù)治療,共228人。研究比較了兩組患者的:10年總生存率;7年無復(fù)發(fā)生存率;手術(shù)費(fèi)用與手術(shù)時長?主要研究結(jié)果1??生存率無顯著差異10年總生存率:監(jiān)測組:94.7%手術(shù)組:97.6%兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.10)7年無復(fù)發(fā)生存率:無論是結(jié)節(jié)穩(wěn)定還是增大,均為100%手術(shù)時機(jī)(發(fā)現(xiàn)即手術(shù)vs監(jiān)測后手術(shù))也不影響復(fù)發(fā)率2??結(jié)節(jié)增大不影響手術(shù)成本與時間手術(shù)費(fèi)用中位數(shù):約8400美元手術(shù)時間中位數(shù):2小時結(jié)節(jié)是否增大,對手術(shù)費(fèi)用和時長均無影響3??關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn):出現(xiàn)實(shí)性成分研究中有40例患者的磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)了實(shí)性成分,轉(zhuǎn)變?yōu)椤安糠謱?shí)性結(jié)節(jié)”。這類患者的7年無復(fù)發(fā)生存率顯著降低(94.1%vs100%),提示實(shí)性成分的出現(xiàn)可能是需要干預(yù)的信號。?臨床啟示:我們該如何選擇?這項研究傳遞出一個明確信息:對于純磨玻璃結(jié)節(jié)或雖增大但仍為磨玻璃的結(jié)節(jié),CT監(jiān)測是一種安全且合理的策略,不必急于手術(shù)。建議如下:若結(jié)節(jié)穩(wěn)定或僅大小增加,但未出現(xiàn)實(shí)性成分→可繼續(xù)每年一次CT隨訪若結(jié)節(jié)出現(xiàn)實(shí)性成分→應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)手術(shù)時機(jī)靈活:即便在監(jiān)測過程中決定手術(shù),其預(yù)后與“一發(fā)現(xiàn)就手術(shù)”無差異?與國內(nèi)外指南的對比Fleischner學(xué)會、日本CT篩查學(xué)會、中國肺癌協(xié)會等建議:結(jié)節(jié)增大應(yīng)考慮手術(shù);英國胸科學(xué)會、Lung-RADS系統(tǒng)、國際早期肺癌行動計劃等則支持繼續(xù)隨訪。本研究結(jié)果更傾向于后者,支持對磨玻璃結(jié)節(jié)采取更為保守的監(jiān)測策略。??研究局限性非隨機(jī)對照試驗(yàn),雖使用統(tǒng)計方法平衡組間差異,但仍需進(jìn)一步隨機(jī)試驗(yàn)驗(yàn)證;未計算監(jiān)測期間的CT檢查費(fèi)用;樣本全部來自中國,結(jié)論是否適用于其他人群尚需驗(yàn)證。?總結(jié)對于體檢發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié),不必過度焦慮。定期CT監(jiān)測是安全有效的管理方式,除非結(jié)節(jié)出現(xiàn)實(shí)性成分,否則不一定需要立即手術(shù)。
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