婦產(chǎn)科

轉(zhuǎn)自上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院，顧卓偉醫(yī)生

俗話常說“民以食為天”，對于飲食那可是大有講究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，正常人在飲食以后，隨著血糖升高，胰島素分泌也增多，從而使血糖下降并維持在正常范圍，因此，不會發(fā)生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰島功能減退，胰島素分泌絕對或相對不足，胰島素不能在飲食后隨血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超過正常范圍。因此，糖尿病人吃什么可是有大有門道的。 能吃的食物與不能吃的食物不宜吃的食物 Ⅰ、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。 Ⅱ、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止動脈硬化性心臟病的發(fā)生。 成人每日膽固醇攝入量不宜超過300mg loading... Ⅲ、不宜飲酒。因為酒中所含的酒精不含其他營養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡(294焦)，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。 適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物Ⅰ、大豆及其制品：豆腐、豆?jié){、豆腐腦、豆腐乳、豆腐渣、豆耙餅、豆糕、豆油、豆豉、豆瓣醬、黃豆醬油、豆芽、豆腐干、腐竹、豆腐皮、千張、豆花（一種小吃）、筍黃豆（一種小菜）、豆沙醬、臭豆腐、素雞、植物蛋白肉、豆奶、豆粉、大豆面條、豆面窩頭及饅頭、天津蹦豆張的各種味道的蹦豆、用大豆纖維生產(chǎn)的服裝及床上用品、用大豆提取的大豆低聚糖、大豆蛋白及保健品。這類食品除富含蛋白質(zhì)、無機鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇 也有降脂作用。 Ⅱ、粗雜糖：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素B和食用纖維。實驗證明，它們有延緩血糖升高的作用?？捎糜衩酌?、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條，長期停用，既有利于降糖降脂，又能減少饑餓感。 注意事項嚴(yán)格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，也是最重要的一環(huán)。大多數(shù)患者往往因為飲食控制不好而藥物 不能發(fā)揮應(yīng)有的療效。飲食控制原則如下： ? 1.碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃（碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分）。 ? 2.少吃多餐。既保證了熱量和營養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。 ? 3.打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。 ? 4.吃甜點心和咸點心沒有區(qū)別，均會引起血糖升高。 ? 5.吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等?！疤悄虿∈称贰笔侵赣酶呱攀忱w維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時間較長，但最終還是會變成葡萄糖。 ? 6.所謂“無糖食品”實質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。 ? 7.以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。 ? 8.除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。 ? 9.少吃鹽。 ? 10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。 ? 11.少吃含膽固醇的食物。 糖尿病人一周飲食食譜糖尿病的治療是藥物與飲食相結(jié)合，藥物治療的劑量是一定的，而飲食控制往往令患者不知所措。本文是一份一周七日的糖尿病飲食食譜，希望對糖尿病患者有所裨益。 糖尿病人星期一食譜早餐：窩頭1個(50克)，牛奶1杯(250毫升)，雞蛋1個，涼拌豆芽1小蝶。 午餐：米飯一碗(100克)，雪菜豆腐，肉絲炒芹菜。 晚餐：饅頭1個(100克)，鹽水大蝦，雞片炒油菜。 糖尿病人星期二食譜早餐：全麥面包片(50克)，豆?jié){1杯(400毫升)，茶雞蛋1個，涼拌苦瓜1小蝶。 午餐：烙餅2塊(100塊)，口蘑冬瓜，牛肉絲炒胡蘿卜。 晚餐：米飯1碗(100克)，雞湯豆腐小白菜，清炒蝦仁黃瓜。 糖尿病人星期三食譜早餐：蔬菜包子1個(50克)，米粥1碗，雞蛋1個，拌白菜心1小蝶。 午餐：蕎麥面條1碗(100克)，西紅柿炒雞蛋，素雞菠菜。 晚餐：紫米饅頭1個(100克)，香菇菜心，沙鍋小排骨。 糖尿病人星期四食譜早餐：豆包1個(50)，荷葉綠豆粥1碗，雞蛋1個，涼拌三絲1小蝶。 午餐：玉米面饅頭1個(100克)，炒魷魚卷芹菜，素?zé)炎印?晚餐：米飯1碗(100克)，蔥花燒豆腐，椒油圓白菜。 糖尿病人星期五食譜早餐：牛奶燕麥粥(牛奶250毫升，燕麥25克)，雞蛋羹(雞蛋1個)，海米拌芹菜1小蝶。 午餐：蕎麥大米飯1碗(100克)，青椒肉絲，香菇豆腐湯。 晚餐：花卷1個(100克)，醋椒魚，西紅柿炒扁豆。 糖尿病人星期六食譜早餐：全賣小饅頭1個(50克)，薏苡仁粥1碗，雞蛋1個，拌萵筍絲1小蝶。 午餐：茭白鱔絲面(含面條100克)，醋溜大白菜。 晚餐：蔥油餅(含面粉100克)，芹菜香干，紫菜冬瓜湯。 糖尿病人星期日食譜早餐：牛奶240ml，雞蛋1個，饅頭50克 午餐：烙餅150克，醬牛肉80克，醋烹豆芽菜 晚餐：米飯150克，肉末燒豆腐，蒜茸菠菜

什么是Rh血型？ 人類血型的分類系統(tǒng)有好幾種，最常用的是ABO血型分類，還有一種是Rh血型分類。Rh因子是一種可以在紅細胞表面上出現(xiàn)的蛋白，大多數(shù)人的紅細胞表面有Rh因子，被稱為Rh血型陽性，少數(shù)人的紅細胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型陰性。 在歐美國家，Rh陰性的比例大約占人群中的15%，中國維族人群中Rh陰性血型大約為5%，漢族人的Rh陰性血型比較少見，大約只占了人群中的3/1000，如果同時考慮ABO和Rh血型系統(tǒng)，在漢族人群中尋找AB型Rh（-）同型人的機會不到萬分之三。 由于罕見，Rh陰性血型又被稱為“熊貓血型”。 Rh血型是如何遺傳的？ Rh因子取決于父母的基因，如果母親的血型是Rh陰性，父親的血型是Rh陽性，孩子的血型既可以是Rh陽性，也可以是Rh陰性。如果父母雙方都是Rh陰性血型，孩子的血型就會是Rh陰性，而不會是Rh陽性。 Rh陰性孕婦面臨的問題 母親自身的問題：由于血型罕見，一旦在分娩期發(fā)生大出血，血源就會比較緊張。一般情況下血站的Rh陰性血的庫存數(shù)量比較少，由于還要考慮到ABO血型的配型，可供選擇的余地就會更小。因此，對于有大出血風(fēng)險的Rh陰性孕婦，事先做好備血的預(yù)案十分重要。 對胎兒的不良影響：對于Rh陰性的母親來講，如果孩子是Rh陰性，就沒有什么問題，如果孩子是Rh陽性，就被稱為“Rh血型不合”。如果Rh陽性胎兒的血液進入Rh陰性孕婦的體內(nèi)，就會刺激孕婦體內(nèi)產(chǎn)生針對Rh因子的抗體，導(dǎo)致孕婦的“Rh致敏”。 “Rh血型不合”對于第一個孩子來講不會有什么影響，因為孩子在母親體內(nèi)產(chǎn)生足夠多的抗體之前已經(jīng)出生了。如果在第一次妊娠時不采取預(yù)防措施的話，母親體內(nèi)就會產(chǎn)生很多的針對Rh因子的抗體，下次懷孕時如果胎兒仍然是Rh陽性的話，就會容易發(fā)生比較嚴(yán)重的不良后果。 哪些情況下Rh陰性孕婦體內(nèi)會產(chǎn)生抗體？ 正常情況下母親和胎兒的血液循環(huán)是相對隔離，互不相通的，但是在妊娠和分娩過程中，少量的胎兒血液還是有可能進入母親的血液循環(huán)的。除了分娩過程以外，在以下一些情況下，胎兒血液也有可能進入母親的體內(nèi)：例如羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢，妊娠期出血，臀位的外倒轉(zhuǎn)，妊娠期腹部的沖擊傷等。 不僅僅是足月妊娠會導(dǎo)致Rh陰性母親的致敏，如果胚胎是Rh陽性的話，即使是發(fā)生了自然流產(chǎn)，宮外孕，或者是進行了人工流產(chǎn)，母親體內(nèi)依然有可能產(chǎn)生Rh抗體。 胎兒宮內(nèi)溶血是如何發(fā)生的？ 如果Rh致敏的母親再次懷孕，她體內(nèi)的Rh抗體會穿過胎盤進入Rh陽性胎兒的體內(nèi)，攻擊胎兒的紅細胞，導(dǎo)致紅細胞的破壞。隨著紅細胞破壞的增多，胎兒會出現(xiàn)不同程度的溶血，導(dǎo)致溶血性貧血。隨著血色素水平的下降，胎兒會出現(xiàn)局部或全身行的水腫，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)胎兒的心衰甚至死亡。 如何對胎兒進行監(jiān)測？ 首先需要對母親檢查，了解其外周血中是否有Rh抗體，并對抗體的水平進行定期的監(jiān)測。 其次是通過超聲檢查來了解是否存在胎兒宮內(nèi)溶血的情況，并對胎兒宮內(nèi)溶血的程度進行判斷，超聲檢查主要關(guān)注的指標(biāo)是胎兒的大腦中動脈的血流變化和胎兒的水腫情況，以及胎盤的增厚和水腫情況。 如何預(yù)防Rh致敏？ 對于Rh陰性的孕婦，可以注射Rh免疫球蛋白（RhoGAM）來預(yù)防Rh抗體的產(chǎn)生，這樣下一次妊娠時Rh陽性的胎兒就不會發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的溶血。但是如果抗體已經(jīng)產(chǎn)生，再注射Rh免疫球蛋白就沒有作用了，所以關(guān)鍵在于預(yù)防。 何時注射Rh免疫球蛋白？ 對于Rh陰性的孕婦，在以下幾種情況下需要注射Rh免疫球蛋白： 1.在妊娠28周時注射，以預(yù)防致敏的發(fā)生。 2.如果分娩的是Rh陽性的孩子，需要在72小時之內(nèi)進行注射。 3.在自然流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，宮外孕以后注射。 4.在羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢以后注射。 如果母親已經(jīng)發(fā)生Rh致敏，胎兒是Rh陽性該如何處理？ 對于Rh致敏的母親，需要進行嚴(yán)密的監(jiān)測，除了進行定期的抗體檢查以外，還需要進行超聲檢查來判斷是否有宮內(nèi)溶血以及溶血的程度。如果溶血情況嚴(yán)重，可能需要進行宮內(nèi)輸血，必要時提早終止妊娠。 中國Rh陰性孕婦處理的困境 預(yù)防Rh陰性孕婦致敏最關(guān)鍵的藥物是Rh免疫球蛋白（RhoGAM），由于中國Rh陰性的人群比較少，使用的量比較少，因此國外的制藥公司不愿意花那么長的時間和那么多的精力來通過中國藥監(jiān)的注冊以進入中國市場。 目前解決這一問題的方法是患者自己從香港購買，或者是到中國境內(nèi)的外資診所去注射。 我曾經(jīng)通過各種渠道去聯(lián)系國外的制藥公司，希望他們能夠?qū)h免疫球蛋白引入到中國市場，遺憾的是至今仍沒有解決，有誰能幫助解決這個難題嗎？求擴散！ 在這一難題得到解決之前，還有一些折衷的方法來幫助我們盡量減少Rh免疫球蛋白的用量。 一是在28周之前通過母親外周血無創(chuàng)胎兒DNA檢測的方法來提前判斷胎兒的Rh血型，如果胎兒是Rh陰性，就不需要注射Rh免疫球蛋白了。 如果無法事先判斷胎兒的Rh血型，可以在新生兒出生以后盡快測定其Rh血型。因為原則上是在分娩后72小時以內(nèi)注射Rh免疫球蛋白就可以，如果早點知道新生兒的Rh血型是陰性，就可以少注射一針。