胸外科

42歲的李玲（化名）是一名大學教師，2017年10月，她因為單位體檢，做低劑量胸部CT時發(fā)現(xiàn)，右上肺上有個磨玻璃結節(jié)，遂轉至胸外科就診，由于首次發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)，胸外科醫(yī)生建議她隨訪觀察。2019年6月，因磨玻璃結節(jié)較前增大，李老師在復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院胸外科醫(yī)生的建議下行胸腔鏡下右上肺前段切除，術后病理提示右上肺早期肺癌。隨著醫(yī)療水平的提高及人群大眾對健康意識的加強，越來越多的年輕人接受低劑量胸部CT的篩查，肺部結節(jié)越來越多的被發(fā)現(xiàn)。但是肺結節(jié)是否等同于肺癌？是否所有的肺結節(jié)都需要手術切除呢？肺結節(jié)是指肺內直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則型病灶。換句話說，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺結節(jié)”。也就是說，肺結節(jié)它包含了肺部惡性腫瘤，如肺原發(fā)惡性腫瘤（肺癌）、肺部轉移瘤；同時也包含肺部炎癥、肺真菌、結核等特殊感染、肺內淋巴結、肺部良性腫瘤等。臨床上，我們將肺部結節(jié)分為3種：實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和磨玻璃密度結節(jié)。一般而言，惡性概率：部分實性結節(jié)＞磨玻璃密度結節(jié)＞實性結節(jié)。胸外科醫(yī)生判斷肺結節(jié)是否需要手術，一般按照以下情況綜合評判：1.結節(jié)的大小，通常肺結節(jié)越大，惡性可能越大；2.結節(jié)的外形，惡性可能越大，比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；3.結節(jié)的位置，位于上葉，尤其是右肺上葉，肺癌的可能性大；4.結節(jié)是否變化，若結節(jié)體積變大、密度變實，惡性可能大，但是快速變大、變實也可能是炎癥導致，所以對于大部分的肺部結節(jié)，隨訪是非常重要的，尤其是磨玻璃結節(jié)和部分實性結節(jié)；5.患者自身的心理素質，一部分患者發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后，思想負擔深重，影響正常生活、工作，也可考慮手術；6.肺結節(jié)是否多發(fā)，多發(fā)肺部結節(jié)，外科處理更需慎重。其它如：患有慢性阻塞性肺氣腫、肺纖維化、高齡、有肺癌家族史、吸煙史或正在吸煙、接觸二手煙史，惡性可能性更大；女性比男性在磨玻璃結節(jié)中有更高的惡性風險。所以如果遭遇了“肺結節(jié)”，請先不要緊張，可以向有經驗的醫(yī)生探討，商量是否手術處理。同時目前研究證實，原位癌及微浸潤腺癌的患者術后治愈率近乎100%。黃志良主治醫(yī)師門診：周二上午、周二下午（胸外科普通號、門診樓1樓一診區(qū)11診室）醫(yī)院就診預約指南門診預約方式：1、“美麗廈門智慧健康”微信平臺或廈門市民健康信息網（提前7天可預約）；2、撥打24小時預約電話0592-96166（提前7天可預約）；3、醫(yī)院預約電話0592-3501990轉1號鍵（工作日07:30-18:00可預約；提前14天可預約）；4、現(xiàn)場預約：門診一樓大廳便民服務中心（提前14天可預約）；5、自助預約：門診一樓大廳一站式自助服務機（提前14天可預約）。醫(yī)院地址：廈門市湖里區(qū)金湖路668號（市行政服務中心附近）

1.辦理住院需要帶些什么？住院證，醫(yī)?？?，身份證，既往所有的就診資料，以及簡單的日常生活用品。2.我是廈門醫(yī)保，大概費用是多少？漳州及泉州醫(yī)保醫(yī)保呢？其他地區(qū)醫(yī)保呢？廈漳泉同城，醫(yī)?？梢灾苯訄箐N；辦理住院期間需先行交付5千元住院押金；常規(guī)肺部結節(jié)手術，費用在4-5萬左右。（廈門醫(yī)保患者一般能報銷大部分費用，自己出1-2萬左右；漳州及泉州醫(yī)保報銷約50-60%，自己出2萬左右。）福建大部分地區(qū)在我院都可以報銷。3.我們外院做的檢查，可有用？目前對于所有的三甲醫(yī)院都不認可其他醫(yī)院的血液檢查，如果準備在我院手術，一般不要在外院做血液方面的檢查。其他三甲醫(yī)院做的大型檢查（胸部及腹部增強CT、PET/CT全身檢查、顱腦MR、肺功能、心超、纖維支氣管鏡檢查及其病理），我們一般都是認可的，不用重復，但是請攜帶好檢查的正式結果及片子，住院時告知管床醫(yī)師就行了。4.手術需要多長時間？常規(guī)手術1-2小時左右，較復雜者需要3-4小時，但還需麻醉前準備時間+麻醉時間+術后蘇醒時間約2-3小時，一臺手術患者在手術室內的時間總共一般4小時左右。5.手術是微創(chuàng)還是開大刀？90%以上的手術是單孔胸腔鏡手術，一個4cm左右的側胸壁小切口，少部分患者需三個小孔，分別為1cm、1cm、3cm。若特殊情況，可能需開放手術。6.手術有沒有風險，或者后遺癥？所有手術都有一定風險，我們主要擔心患者圍術期心腦血管并發(fā)癥風險。圍術期風險，我們會一起努力，盡量降低，術后后遺癥方面，主要是有些患者會有短期到中期的切口疼痛（個別人可能會持續(xù)幾個月）。7.肺切了以后，肺還能再長嗎？對我生活有什么影響？肺切除后，不會再長。術前醫(yī)生會常規(guī)評估患者的肺功能，術后多數(shù)患者剩余的肺能夠支持正常的日常生活，無太大影響，除了切除的肺組織外，由于手術，也會造成一小部分的患者肺功能下降，這部分下降，一般術后半年左右會恢復到正常。8.手術后，多久能恢復上班，我要請多久的假？住院時間一般為1周左右，建議術后休息一個月左右，可以考慮上班；若是體力活或者室外建議術后三個月后。9.手術后，還能開車嗎？手術后，短期不要開車，恢復1-2個月后，如果肩部運動正常，可以開車。10.手術要不要人照顧？一般術前不用別人照顧，術后至少要有一個人照顧。11.患者這兩天要來月經了，要不要緊啊？最好是避開月經期間手術，一般只要避開生理期的第一天就可以了。12.患者平時服用的藥物，開刀前要不要停?。恳话愣?，術前降壓藥，糖尿病藥和降血脂藥，或者治療心率失常的藥物都不要停，如果是阿司匹林，華法林，或其他抗凝藥物術前要停藥1周左右才能手術，術前一定要告知。手術當天不吃糖尿病藥。13.我等待手術這段時間有什么注意事項，可以吃海鮮嗎？一般而言，手術前后飲食清淡為宜，如果術前吸煙，一定要戒煙，包括二手煙的接觸，避免飲酒。一般飲食關系不大，避免在霧霾天外出運動。如果術前長期吸煙，除戒煙外，可以自行購買一些化痰藥物服用。14.手術出院后多久需要回來拆線換藥？目前我科室大部分肺部手術病人都是使用免拆線，免換藥的縫合方式，除非特別囑咐，都是在出院10天后自行拆除紗布膠布即可。15.我這個肺部結節(jié)，或磨玻璃結節(jié)，能治好嗎？經過外科手術等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。16.術后要不要化療？或者放療？或者靶向治療？術后是否需要化療或者放療，需要等術后正式病理出來再訂，術后正式病理需要5-7個工作日才明確。大部分磨玻璃結節(jié)不需要術后輔助治療。--黃志良主治醫(yī)師門診：周二上午、周二下午（胸外科普通號、門診樓1樓一診區(qū)11診室）醫(yī)院就診預約指南1、“美麗廈門智慧健康”微信平臺或廈門市民健康信息網（提前7天可預約）；2、撥打24小時預約電話0592-96166（提前7天可預約）；3、醫(yī)院預約電話0592-3501990轉1號鍵（工作日07:30-18:00可預約；提前14天可預約）；4、現(xiàn)場預約：門診一樓大廳便民服務中心（提前14天可預約）；5、自助預約：門診一樓大廳一站式自助服務機（提前14天可預約）。醫(yī)院地址：廈門市湖里區(qū)金湖路668號（市行政服務中心附近，五緣灣道）

現(xiàn)在越來越多的肺部體檢采用低劑量螺旋CT，對肺部的情況觀察得更清楚了，一些原來胸片上看不見看不清的問題都能看清了，于是很多人查出來有肺結節(jié)，肺部小結節(jié)或磨玻璃影（英文縮寫GGO或GGN），其中小部分最終證實是肺癌，這一現(xiàn)象導致了有些人的恐慌。復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科徐松濤一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)或磨玻璃影應該怎么辦？會不會是肺癌呢？首先你不必焦慮，GGO、GGN或小結節(jié)只是一個描述，并不確定良惡性，只是很多早期或早早期肺癌表現(xiàn)為GGO，但話不能反過來說，GGO或小結節(jié)不等于就是肺癌。其次，這些肺部小結節(jié)或磨玻璃影即便是肺癌，大多也處于很早期的階段，治療效果非常好。至于具體該如何判斷和處理，你還是應該咨詢專業(yè)醫(yī)生。上海中山醫(yī)院的胸外科、呼吸科和放射科都是國家重點?？?，相關醫(yī)生對肺部小結節(jié)和磨玻璃陰影的判斷和處理都很有經驗、也很規(guī)范。根據結節(jié)的大小、形態(tài)和部位，醫(yī)生會有不同的建議。通常小于8毫米的肺部小結節(jié)或磨玻璃影，醫(yī)生往往會建議觀察一段時間，不需要治療有些也會自行消失，消失的自然就不是肺癌了。對于持續(xù)存在的肺部小結節(jié)或磨玻璃影，日本KiyoshiMurata教授的數(shù)據顯示，平均經過3.8年，6.6%的純磨玻璃結節(jié)會發(fā)展，表現(xiàn)為密度變實；平均經過2.1年，約20%的磨玻璃+實性成分混合性結節(jié)會發(fā)展。這些會發(fā)展的結節(jié)或磨玻璃影多半是肺癌了。不過即便如此，多數(shù)仍然是很早期的肺癌。另外，如果結節(jié)或GGO貼近肺的邊緣，萬一是肺癌的話容易脫落擴散，而切除相對很容易，切除的肺組織也少，醫(yī)生建議手術切除的機會大；如果結節(jié)或GGO藏在肺的深處，相對不容易脫落，要切除的話范圍會比較大，醫(yī)生建議手術切除時會更慎重些?？傊_的治療建立在正確的診斷基礎上，發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)或磨玻璃影并不可怕，是肺癌的概率并不高，發(fā)展也很慢，往往并不需要立即除之而后快。即便最終證實是肺癌，往往也是很早期，大多數(shù)通過微創(chuàng)手術都能徹底治愈。上海中山醫(yī)院胸外科是全國最早開展微創(chuàng)肺手術的單位之一，也是全國胸腔鏡外科的培訓基地，技術先進、治療規(guī)范，在患者中和胸外科學界都有很高的聲譽。復旦中山廈門醫(yī)院胸外科本著“依托上海，立足廈門，輻射全省”的宗旨，將為廈門及周邊地區(qū)患者提供優(yōu)質的胸外科醫(yī)療資源，開展一流的胸外科手術，為提升廈門及周邊地區(qū)的胸外科醫(yī)療水平和學術素養(yǎng)，培養(yǎng)頂尖的胸外科人才，造福一方患者做出貢獻。復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科、復旦大學附屬中山中山醫(yī)院廈門醫(yī)院執(zhí)行副主任徐松濤版權所有。--黃志良主治醫(yī)師門診：周三上午、周三下午（胸外科普通號、門診樓1樓一診區(qū)11診室）1、“美麗廈門智慧健康”微信平臺或廈門市民健康信息網（提前7天可預約）；2、撥打24小時預約電話0592-96166（提前7天可預約）；3、醫(yī)院預約電話0592-3501990轉1號鍵（工作日07:30-18:00可預約；提前14天可預約）；4、現(xiàn)場預約：門診一樓大廳便民服務中心（提前14天可預約）；5、自助預約：門診一樓大廳一站式自助服務機（提前14天可預約）。醫(yī)院地址：廈門市湖里區(qū)金湖路668號（市行政服務中心附近）專家、特需及肺結節(jié)多學科門診：門診樓3樓，高級專家門診部普通門診：門診樓1樓一診區(qū)10診室