廣東省人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 婦科腫瘤
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婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥怎么治療？婦科惡性腫瘤（如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌）術(shù)后常見并發(fā)癥以盆腔淋巴囊腫為主，發(fā)生率達(dá)4.3%~65%，部分患者可能合并下肢深靜脈血栓、感染等繼發(fā)問題。以下結(jié)合文獻(xiàn)，從并發(fā)癥類型、治療原則、具體方案及療效對比展開總結(jié)：一、核心并發(fā)癥：盆腔淋巴囊腫盆腔淋巴囊腫由術(shù)中淋巴管損傷、淋巴液潴留形成，多數(shù)無癥狀者可自行吸收，直徑≥5cm或合并感染、壓迫癥狀時需干預(yù)，治療遵循“分層處理、微創(chuàng)優(yōu)先”原則。（一）保守治療：適用于無癥狀/輕癥狀小囊腫以促進(jìn)淋巴液吸收、預(yù)防感染為核心，多用于直徑＜5cm、無明顯壓迫的囊腫，或作介入/手術(shù)治療的輔助手段。1.中藥外敷方案：大黃與芒硝按1:1研末，溫水調(diào)糊外敷下腹部或囊腫區(qū)域，每日12次，7-14天1療程。機(jī)制：大黃清熱解毒、活血祛瘀，芒硝吸收組織積液，二者協(xié)同促進(jìn)囊腫縮小。療效：總有效率66.7%~90%，能減少囊腫體積、縮短消退時間，無創(chuàng)傷、成本低。2.基礎(chǔ)護(hù)理與藥物輔助術(shù)后早期床上按摩下肢、交替抬高肢體，保持盆腔引流管通暢；合并輕微炎癥時，口服廣譜抗生素預(yù)防感染，但單獨用抗生素對囊腫消退效果有限。（二）介入治療：癥狀性囊腫首選方案介入淋巴栓塞術(shù)適用場景：復(fù)發(fā)性囊腫。操作：DSA引導(dǎo)下穿刺腹股溝淋巴結(jié)，注入碘化油+生物膠，栓塞淋巴管。注意事項：控制碘化油用量，預(yù)防肺栓塞；技術(shù)難度較高，有需要找淋巴介入科?？漆t(yī)生。（三）手術(shù)治療：介入無效或可疑惡性時選用作為二線方案，適用于介入治療失敗、囊腫反復(fù)感染、壓迫輸尿管致嚴(yán)重腎積水，或不能排除腫瘤復(fù)發(fā)的情況，分為開腹與腹腔鏡兩種路徑：1.開腹手術(shù)優(yōu)勢：直視下徹底切除囊腫壁，清除壞死組織。缺點：創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，感染風(fēng)險較高。2.腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢：微創(chuàng)、出血少。局限：囊腫位置特殊時操作難度高，易損傷周圍臟器。禁忌證：感染性囊腫、廣泛盆腔粘連者。二、繼發(fā)并發(fā)癥：感染與下肢深靜脈血栓（一）淋巴囊腫合并感染1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、下腹痛加重，血白細(xì)胞＞9.5×10?/L，囊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性（以大腸埃希菌為主）。2.治療方案輕度感染：首選廣譜抗生素（二、三代頭孢+甲硝唑），療程710天。重度感染：超聲引導(dǎo)下穿刺抽液+抗生素溶液沖洗，感染控制后行硬化治療，避免急性期手術(shù)。（二）下肢深靜脈血栓1.誘因：囊腫壓迫髂靜脈、術(shù)后臥床血流緩慢、腫瘤患者高凝狀態(tài)。2.治療原則：抗凝（低分子肝素）+溶栓（必要時用尿激酶），同時行囊腫穿刺引流解除壓迫，術(shù)后早期活動、穿彈力襪可預(yù)防。三、治療方案選擇建議1.無癥狀小囊腫（＜5cm）：定期超聲隨訪（術(shù)后1、3、6個月），或輔以大黃芒硝外敷。2.有癥狀囊腫（≥5cm，伴壓迫/感染）：優(yōu)先超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療；多房性/黏稠囊液選置管引流；復(fù)發(fā)者嘗試淋巴管栓塞。3.介入無效或可疑惡性：腹腔鏡或開腹手術(shù)，術(shù)中排除腫瘤復(fù)發(fā)（囊壁病理檢查）。四、關(guān)鍵總結(jié)婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫治療“預(yù)防優(yōu)先、微創(chuàng)為主”。介入療法成癥狀性囊腫首選，手術(shù)僅用于特殊情況。臨床結(jié)合囊腫大小、癥狀、患者身體狀況個體化選擇，重視術(shù)后護(hù)理降低并發(fā)癥發(fā)生率。
羅樾之教授治療婦科腫瘤五則醫(yī)案經(jīng)驗深度分享羅樾之教授作為中醫(yī)婦科腫瘤領(lǐng)域的權(quán)威專家，以扎實的中醫(yī)理論根基與豐富的臨床實踐，在宮頸癌、陰道癌、卵巢癌等婦科腫瘤治療上成果斐然。以下分享其五則典型醫(yī)案，涵蓋詳細(xì)病情、用藥方劑及方解。醫(yī)案一：宮頸癌Ⅱ期患者章女士的治療患者信息：章女士，45歲，因持續(xù)性陰道流血且下腹部疼痛就診。患者自述陰道流血已持續(xù)一段時間，伴有下腹部墜痛、腰部酸痛，食欲嚴(yán)重不振，體重顯著下降。就診時面色蒼白、精神萎靡，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦澀。經(jīng)病理檢查，確診為宮頸癌Ⅱ期。治療過程：羅樾之教授經(jīng)綜合診斷，以調(diào)和氣血、清熱解毒、活血化瘀為治療原則，開具“羅氏鐵甲穿刺合劑”作為基礎(chǔ)方劑。具體用藥如下：黃芪（30g）：補(bǔ)氣升陽，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，助力氣血運(yùn)行。土茯苓（20g）：清熱解毒，利濕排膿，針對腫瘤引發(fā)的熱毒之癥。敗醬草（15g）：清熱解毒，消癰排膿，活血止痛，改善局部炎癥與疼痛。薏米（30g）：健脾滲濕，清熱排膿，輔助消除體內(nèi)濕邪與熱毒。當(dāng)歸（12g）：補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解瘀血阻滯。配伍藥物：輔以半枝蓮、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參、延胡索、川楝子、枳殼、甘草等，各司其職，共同發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)之效。方解：本方以黃芪為君，大補(bǔ)元氣，推動氣血運(yùn)行；土茯苓、敗醬草、薏米為臣，清熱解毒、利濕排膿；當(dāng)歸、赤芍、丹參等活血化瘀藥物為佐，改善局部血液循環(huán)；三棱、莪術(shù)等軟堅散結(jié)藥物針對腫瘤病灶；延胡索、川楝子、枳殼理氣止痛，緩解患者疼痛；甘草調(diào)和諸藥。全方攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。治療效果：經(jīng)過一個月的中醫(yī)藥治療，章女士陰道流血量顯著減少，下腹部疼痛明顯減輕，食欲逐漸恢復(fù)，精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，體重開始回升。西醫(yī)復(fù)查顯示，宮頸癌病灶有所縮小，病情得到穩(wěn)定控制。醫(yī)案二：陰道癌ⅢB期患者林女士的治療患者信息：林女士，38歲，因持續(xù)性陰道出血伴下腹痛3個月就診。查體示陰道內(nèi)有一不規(guī)則腫物，質(zhì)硬，觸痛明顯，經(jīng)病理活檢確診為陰道癌ⅢB期。患者疼痛劇烈，出血較多，體質(zhì)較弱。治療過程：羅樾之教授采用“羅氏馬車鐵甲合劑”進(jìn)行輔助治療，以清熱解毒、活血化瘀、散結(jié)消腫、扶正祛邪為治療原則。方劑如下：白馬蹄草（20g）：清熱解毒，散瘀消腫，針對腫瘤熱毒與瘀血。土茯苓（20g）：清熱解毒，利濕排膿，輔助清除體內(nèi)毒素。鴨石草（15g）：清熱解毒，消腫止痛，緩解局部疼痛與腫脹。紅藤（15g）：清熱解毒，活血止痛，改善血液循環(huán)，減輕炎癥。紫草（12g）：涼血活血，解毒透疹，針對腫瘤引發(fā)的出血與熱毒。配伍藥物：輔以半枝蓮、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、赤芍、丹參、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等，增強(qiáng)清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)之力，同時健脾益氣，扶正祛邪。方解：本方以白馬蹄草、土茯苓、鴨石草、紅藤、紫草為君，清熱解毒、散瘀消腫；半枝蓮、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)等為臣，加強(qiáng)活血化瘀、軟堅散結(jié)；桃仁、紅花、赤芍、丹參等活血化瘀藥物為佐，改善血液循環(huán)；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，為使藥，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；甘草調(diào)和諸藥。治療效果：經(jīng)過6個月的綜合治療，林女士陰道出血及下腹痛癥狀明顯緩解，陰道腫物縮小。復(fù)查病理活檢示腫瘤細(xì)胞數(shù)量減少，活性降低?；颊唧w質(zhì)逐漸增強(qiáng)，精神狀態(tài)良好，生活質(zhì)量顯著提高。醫(yī)案三：卵巢癌Ⅲ期患者倪女士的治療患者信息：倪女士，42歲，因下腹部持續(xù)性疼痛，伴有陰道不規(guī)則出血一月余就診。經(jīng)B超、CT及病理活檢確診為卵巢癌Ⅲ期?；颊呔芙^西醫(yī)手術(shù)治療及化療，遂尋求中醫(yī)治療?；颊咛弁磩×?，食欲不振，體質(zhì)虛弱。治療過程：羅樾之教授給予“羅氏龍葵慈菇抗癌湯”隨癥加減治療。方劑如下：黃芪（30g）：補(bǔ)氣升陽，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。土茯苓（20g）：清熱解毒，利濕排膿。半枝蓮（15g）：清熱解毒，散瘀止血，針對腫瘤熱毒與出血。薏米（30g）：健脾滲濕，清熱排膿。荔枝核（12g）：行氣散結(jié)，散寒止痛，緩解下腹部疼痛。配伍藥物：輔以龍葵、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、赤芍、丹參、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草等，增強(qiáng)清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)之力，同時健脾和胃，改善食欲。方解：本方以黃芪為君，大補(bǔ)元氣；土茯苓、半枝蓮、薏米為臣，清熱解毒、利濕排膿；龍葵、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)等為佐，活血化瘀、軟堅散結(jié)；桃仁、紅花、赤芍、丹參活血化瘀，改善血液循環(huán)；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，陳皮理氣和胃，甘草調(diào)和諸藥。治療效果：經(jīng)過三個月的治療，倪女士疼痛減輕，陰道出血減少，食欲有所增加，體重略有上升。查體見下腹部包塊縮小，壓痛減輕。繼續(xù)鞏固治療后，患者自覺癥狀完全消失，復(fù)查結(jié)果顯示卵巢癌病灶基本消失，無復(fù)發(fā)跡象。醫(yī)案四：宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者王女士的治療患者信息：王女士，50歲，因?qū)m頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)就診?；颊咴邮苁中g(shù)治療及化療，但病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、下腹部疼痛等癥狀?；颊唧w質(zhì)虛弱，面色蒼白，精神萎靡。治療過程：羅樾之教授根據(jù)王女士的病情和體質(zhì)，制定了個性化的治療方案。在“羅氏鐵甲穿刺合劑”的基礎(chǔ)上，增加了清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)的藥物，如白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)等，并根據(jù)患者體質(zhì)虛弱的情況，增加了補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物，如人參、白術(shù)、炙甘草等。方劑如下：黃芪（30g）：補(bǔ)氣升陽。土茯苓（20g）：清熱解毒。白花蛇舌草（20g）：清熱解毒，利濕通淋，針對腫瘤熱毒。半枝蓮（15g）：清熱解毒，散瘀止血。三棱（12g）：破血行氣，消積止痛，針對腫瘤瘀血。莪術(shù)（12g）：行氣破血，消積止痛，與三棱配伍，增強(qiáng)活血化瘀之力。人參（10g）：大補(bǔ)元氣，復(fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智，針對患者體質(zhì)虛弱。白術(shù)（15g）：健脾益氣，燥濕利水，增強(qiáng)脾胃功能。炙甘草（6g）：補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，調(diào)和諸藥。配伍藥物：輔以當(dāng)歸、赤芍、丹參、延胡索、川楝子、枳殼等，活血化瘀，理氣止痛。方解：本方以黃芪、人參為君，大補(bǔ)元氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；土茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮為臣，清熱解毒；三棱、莪術(shù)為佐，活血化瘀、軟堅散結(jié)；當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀，改善血液循環(huán)；延胡索、川楝子、枳殼理氣止痛；白術(shù)健脾益氣，炙甘草調(diào)和諸藥。治療效果：經(jīng)過三個月的中醫(yī)藥治療，王女士陰道不規(guī)則出血停止，下腹部疼痛減輕，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查結(jié)果顯示，宮頸癌病灶有所縮小，病情得到穩(wěn)定控制。醫(yī)案五：卵巢癌晚期患者李女士的治療患者信息：李女士，60歲，因卵巢癌晚期就診?；颊咴邮芏啻位?，但病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)腹水、食欲不振、消瘦等癥狀?；颊唧w質(zhì)極度虛弱，面色蒼白，精神萎靡。治療過程：羅樾之教授針對李女士的病情和體質(zhì)，制定了以扶正祛邪為主的治療方案。在“羅氏龍葵慈菇抗癌湯”的基礎(chǔ)上，增加了利水消腫、健脾開胃的藥物，如大腹皮、豬苓、澤瀉、山楂、神曲等，并根據(jù)患者體質(zhì)極度虛弱的情況，增加了補(bǔ)氣養(yǎng)血、益腎填精的藥物，如人參、黃芪、枸杞子、菟絲子等。方劑如下：黃（30g）：補(bǔ)氣升陽。土茯苓（20g）：清熱解毒。龍葵（15g）：清熱解毒，散結(jié)消腫，針對腫瘤。大腹皮（12g）：行氣寬中，行水消腫，緩解腹水。豬苓（12g）：利水滲濕，增強(qiáng)利水消腫之力。澤瀉（12g）：利水滲濕，泄熱，輔助排除體內(nèi)多余水分。人參（10g）：大補(bǔ)元氣，針對患者體質(zhì)虛弱。枸杞子（15g）：滋補(bǔ)肝腎，益精明目，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。菟絲子（15g）：滋補(bǔ)肝腎，固精縮尿，安胎，明目，止瀉，益腎填精。配伍藥物：輔以半枝蓮、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、赤芍、丹參、白術(shù)、茯苓、陳皮、山楂、神曲、甘草等，增強(qiáng)清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)之力，同時健脾和胃，改善食欲，利水消腫。方解：本方以黃芪、人參為君，大補(bǔ)元氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；土茯苓、龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草為臣，清熱解毒；三棱、莪術(shù)為佐，活血化瘀、軟堅散結(jié)；桃仁、紅花、赤芍、丹參活血化瘀，改善血液循環(huán)；大腹皮、豬苓、澤瀉利水消腫，緩解腹水；白術(shù)、茯苓健脾益氣，陳皮理氣和胃，山楂、神曲健脾開胃，枸杞子、菟絲子益腎填精，甘草調(diào)和諸藥。治療效果：經(jīng)過兩個月的中醫(yī)藥治療，李女士腹水明顯減少，食欲有所增加，體重略有回升。雖然病情未能完全逆轉(zhuǎn)，但患者的生存質(zhì)量得到了顯著提高，精神狀態(tài)良好，能夠積極面對治療。羅樾之教授在婦科腫瘤治療中，始終堅持中醫(yī)整體觀念與辨證論治原則，根據(jù)患者病情與體質(zhì)制定個性化治療方案，注重攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼顧，為婦科腫瘤患者帶來了新的希望。
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