瘙癢癥

皮膚瘙癢，醫(yī)學(xué)上稱為“瘙癢癥”，是人體最常見的感知信號(hào)之一。它不同于疼痛的“預(yù)警”功能，更像一種復(fù)雜的生理語言，可能暗示著皮膚問題、系統(tǒng)性疾病甚至心理狀態(tài)的變化。理解這種看似簡(jiǎn)單的癥狀，需要從皮膚結(jié)構(gòu)、神經(jīng)傳導(dǎo)到全身健康進(jìn)行多維剖析。?皮膚表皮層中的游離神經(jīng)末梢是瘙癢的“探測(cè)器”，它們能感知溫度、酸堿度、化學(xué)物質(zhì)和機(jī)械刺激的變化。當(dāng)這些受體被激活時(shí)，信號(hào)通過脊髓丘腦束傳遞到大腦皮層，觸發(fā)抓撓反射。有趣的是，抓撓帶來的輕微痛感會(huì)暫時(shí)抑制癢覺神經(jīng)通路，但這種“以痛止癢”的效果往往加劇惡性循環(huán)——越抓越癢，越癢越抓。屏障受損型?：秋冬季節(jié)約60%的瘙癢源于皮膚干燥。皮脂膜受損后，角質(zhì)層水分蒸發(fā)加速，神經(jīng)末梢直接暴露于外界刺激，表現(xiàn)為小腿、手臂外側(cè)的細(xì)屑伴瘙癢。過敏反應(yīng)型?：花粉癥患者中，約30%會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢。IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)釋放組胺，引發(fā)蕁麻疹、濕疹樣皮疹，常伴有眼鼻黏膜癥狀。微生物侵襲型?：疥螨寄生引發(fā)的夜間劇癢、真菌感染導(dǎo)致的環(huán)形紅斑伴瘙癢，往往具有特定發(fā)作規(guī)律。系統(tǒng)疾病型?：尿毒癥患者因尿素結(jié)晶沉積皮膚，瘙癢發(fā)生率高達(dá)77%；膽汁淤積癥患者膽鹽刺激神經(jīng)末梢，手掌足底瘙癢顯著；糖尿病神經(jīng)病變可導(dǎo)致無皮疹的頑固性瘙癢。神經(jīng)源性瘙癢?：帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中，約20%合并瘙癢，源于受損神經(jīng)纖維異常放電。心因性瘙癢?：焦慮、抑郁等情緒壓力通過激活HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸），促使P物質(zhì)釋放，出現(xiàn)無皮損的全身性瘙癢。熱水燙洗?：高溫雖能短暫麻痹神經(jīng)，但會(huì)洗去皮膚油脂，加劇干燥；堿性肥皂?：pH值升高破壞皮膚微酸性環(huán)境，利于金黃色葡萄球菌等致病菌定植；民間偏方?：大蒜、生姜等刺激性物質(zhì)可能誘發(fā)接觸性皮炎；激素濫用?：長(zhǎng)期使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素藥膏可能導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張。?瘙癢持續(xù)>6周且無明確誘因；伴黃疸、夜尿增多、體重驟降等全身癥狀；出現(xiàn)瘀斑、淋巴結(jié)腫大；瘙癢部位固定在特定區(qū)域（如肛周瘙癢可能提示寄生蟲感染或腫瘤）。皮膚瘙癢絕非單純的皮膚問題，而是身體發(fā)出的“多維信號(hào)”。正確應(yīng)對(duì)需要摒棄“一撓了之”的慣性思維，建立從皮膚護(hù)理到全身健康管理的系統(tǒng)性認(rèn)知。記?。褐拱W的關(guān)鍵不在于消除癥狀本身，而在于破解其背后的生理密碼。

瘙癢臨床較常見，其是一種想去搔抓的不愉快感覺。慢性瘙癢為瘙癢持續(xù)超過6周，可由皮膚病、系統(tǒng)性疾病、精神神經(jīng)障礙等誘發(fā)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可致睡眠障礙、焦慮抑郁甚至自殺傾向等。目前慢性瘙癢治療藥物主要是外用藥物、系統(tǒng)用藥物。外用藥物如外用糖皮質(zhì)激素、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。①外用糖皮質(zhì)激素如地奈德、糠酸莫米松、丁酸氫化可的松、丙酸倍他米松、丁酸氯倍他松、鹵米松等，可抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏、止癢等，可用于治療炎癥性皮膚病如特應(yīng)性皮炎、銀屑病等，不推薦用于非皮膚疾病所致的瘙癢無明顯繼發(fā)皮疹。皮損較輕、薄嫩部位的皮損可選用弱中效糖皮質(zhì)激素；慢性瘙癢繼發(fā)所致的皮膚苔蘚化可選用中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。療程建議在2-4周內(nèi)。②外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，可抗炎、止癢，可用于治療炎癥性皮膚病所致的瘙癢，適于面部、外生殖器、肛周等薄嫩部位的瘙癢。③外用磷酸二酯酶（PDE）4抑制劑、JAK抑制劑PDE-4抑制劑如克立硼羅可用于治療原發(fā)炎癥性皮膚病所致的瘙癢，適于輕中度特應(yīng)性皮炎瘙癢。JAK1/JAK2抑制劑如蘆可替尼乳膏可用于治療對(duì)特應(yīng)性皮炎瘙癢。④外用抗組胺藥物外用第一代抗組胺藥物如苯海拉明乳膏等，對(duì)多種皮膚病所致的瘙癢有效。多塞平乳膏可抗組胺、局部止癢、中樞鎮(zhèn)靜，特別適于需口服鎮(zhèn)靜類抗組胺藥物或抗抑郁類藥物的瘙癢者。⑤外用局部麻醉劑如復(fù)方利多卡因乳膏等，可用于多種疾病所致的局限性瘙癢，對(duì)炎癥性皮膚病所致的瘙癢療效較差。建議1-2周短期使用。⑥外用辣椒素如膏劑、貼劑，可止癢，適于神經(jīng)病理性（如帶狀皰疹后遺神經(jīng)癢）、系統(tǒng)性疾病等所致的局限性瘙癢。系統(tǒng)用藥物如抗組胺藥物、生物制劑等。①抗組胺藥物如地氯雷他定、依巴斯汀、左西替利嗪、非索非那定、盧帕他定、咪唑斯汀、奧洛他定、依匹斯汀等，可抗炎、抗過敏，可用于治療組胺依賴性瘙癢如蕁麻疹等，對(duì)多種慢性炎癥性皮膚病所致的瘙癢有效。第一代抗組胺藥物如氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬等可鎮(zhèn)靜，有嗜睡作用，可用于治療瘙癢嚴(yán)重伴睡眠障礙，推薦夜間服用，可短期使用，前列腺肥大、青光眼者避免使用。②生物制劑抗IL-4Rα抗體單克隆抗體度普利尤單抗可用于治療特應(yīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等所致的瘙癢，對(duì)大皰性類天皰瘡、原因不明性瘙癢所致的瘙癢也有效，可能與2型炎癥有關(guān)的慢性瘙癢也可考慮使用。抗IgE抗體奧馬珠單抗可用于治療慢性蕁麻疹所致的瘙癢。抗腫瘤壞死因子-α單抗（如阿達(dá)木單抗等）、抗IL-17A單抗（如司庫奇尤單抗、依奇珠單抗等）、抗IL-12/23單抗（如烏司奴單抗等）可用于治療銀屑病所致的瘙癢。③PDE-4抑制劑、JAK抑制劑主要用于治療炎癥性皮膚病所致的瘙癢。JAK1抑制劑如阿布昔替尼、烏帕替尼可用于治療中重度特應(yīng)性皮炎所致的瘙癢，起效快。頑固性慢性瘙癢可考慮使用JAK抑制劑?？诜DE-4抑制劑如阿普米司特可用于治療中重度斑塊狀銀屑病所致的瘙癢。④糖皮質(zhì)激素可抗炎、抗過敏等，對(duì)炎癥性皮膚病所致的瘙癢有效，可考慮短期用于其他藥物治療無效的嚴(yán)重病例。⑤免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等，可用于炎癥性皮膚病如特應(yīng)性皮炎、銀屑病等所致的瘙癢，可嘗試用于治療非炎癥性皮膚病所致的瘙癢。環(huán)孢素、甲氨蝶呤對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹可能有效。⑥鈣通道調(diào)節(jié)劑如加巴噴丁、普瑞巴林，推薦用于治療頑固性慢性瘙癢。加巴噴丁對(duì)系統(tǒng)性疾病源性瘙癢如膽汁淤積性瘙癢、腎病源性瘙癢等，有良好的治療效果。普瑞巴林對(duì)系統(tǒng)性疾病源性瘙癢、結(jié)節(jié)性癢疹有效。從小劑量開始服用。⑦阿片受體調(diào)節(jié)劑可用于治療系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)病理性改變等所致的瘙癢。阿片μ受體拮抗劑如納美芬、納洛酮、納曲酮，及κ受體激動(dòng)劑納呋拉啡可用于治療膽汁淤積性瘙癢、慢性腎病相關(guān)的頑固性瘙癢。納洛酮可有效治療與砷暴露有關(guān)的瘙癢。納布芬有阿片μ受體拮抗、κ受體激動(dòng)作用，對(duì)腎病源性瘙癢有效。地非法林為μ受體激動(dòng)劑，可用于治療終末期腎病相關(guān)瘙癢。常見血壓升高或降低、肝損害、心動(dòng)過速、皮疹等，從小劑量開始。⑧抗抑郁藥物如三環(huán)類抗抑郁藥物（如多塞平、阿米替林等）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥物（米氮平）等，可有效減輕軀體障礙性瘙癢，對(duì)膽汁淤積性瘙癢、腎病源性瘙癢、腫瘤引起的瘙癢等有效果，對(duì)局限性的臂橈側(cè)瘙癢、炎癥性皮膚病所致的瘙癢也有效。從低劑量開始服用。⑨沙利度胺可中樞鎮(zhèn)靜、止癢，推薦用于系統(tǒng)性疾病所致的瘙癢，適于腎病源性瘙癢、結(jié)節(jié)性癢疹、原發(fā)性膽汁性肝硬化瘙癢，能顯著減輕腫瘤相關(guān)的慢性瘙癢?？梢娭禄⑸窠?jīng)病變等。

冷風(fēng)吹面部癢癢癢，洗完澡身上癢癢癢，寫作業(yè)正認(rèn)真呢頭皮陣陣癢，鉆進(jìn)被窩更是撓心窩子癢，有時(shí)候抓出血印子一道一道也沒完。也沒長(zhǎng)瘡瘡點(diǎn)點(diǎn)呀？以前都好好的啊？我的皮膚到底是怎么了？！周醫(yī)生告訴您：這個(gè)搗蛋鬼可能是“瘙癢癥”！患者來門診，主要是兩大訴求：1.癢得實(shí)在受不了，希望能減輕癥狀；2.突然瘙癢難止，莫非身體藏有其他疾病？那么，本期講講：這“憑空出現(xiàn)”的“瘙癢”。一、它是誰？一種皮膚幾乎正常或無明顯原發(fā)病變下存在的以瘙癢為特征的疾病，可發(fā)生于皮膚亦可黏膜，可以是外源性因素（比如熱、冷、化學(xué)刺激性物質(zhì)等）亦或內(nèi)源性因素（比如腎衰、糖尿病等）引起，疾病可輕（如炎癥）亦可重（如惡性腫瘤），也可能根本找不到原因。患者可能會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期嚴(yán)重的瘙癢而影響睡眠、工作及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者存在心理困擾。二、它在表達(dá)什么？從常見瘙癢出發(fā)我們一一介紹：1.局限性瘙癢??常見部位為肛周、陰囊、外陰、頭皮、眉部、頸部等，一般慢性，患者來就診時(shí)此類部位可能已有暗紅色粗糙增厚的皮損。患者可能存在精神緊張、焦慮或者睡眠障礙，過度洗滌、搔抓明顯等習(xí)慣。2.全身性瘙癢主要分為三大類：①皮膚干燥也稱冬季瘙癢癥、老年性瘙癢癥。它與季節(jié)、氣候干燥有關(guān)，主要好發(fā)于老年人（皮脂缺乏）、過度洗滌、長(zhǎng)時(shí)間處于干燥環(huán)境的患者。②有潛在的疾病??主要為內(nèi)臟疾病，常伴有皮膚干燥?？赡芘c1.末梢神經(jīng)病變（如糖尿病）；2.運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)病變，鈣磷代謝的改變（如尿毒癥）；3.膽汁淤積（如肝硬化、妊娠瘙癢癥）；4.免疫、代謝產(chǎn)物、缺鐵、放化療（惡性腫瘤）；5.外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路的病變（腦部疾?。┑扔嘘P(guān)。③藥物??藥物可能通過直接作用于皮膚、引起肝腎毒性等原因。三、我們?cè)趺醋觯?.保護(hù)皮膚???盡量避免各種誘發(fā)及加重因素，建議溫水洗滌、洗澡頻率適度、輕柔搓澡、少用肥皂，選擇棉質(zhì)衣物，環(huán)境溫度適宜，空調(diào)或踢腳線使用時(shí)搭配加濕器，勤用尿素、甘油、凡士林等保濕產(chǎn)品，忌搔抓。2.控制相關(guān)基礎(chǔ)病???有糖尿病、甲亢、腎衰、膽汁淤積等相關(guān)基礎(chǔ)疾病的患者，需定期內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、肝膽科及皮膚科等相關(guān)科室隨訪，調(diào)控好血糖、甲狀腺激素、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)。3.及早排除惡性病???對(duì)于持續(xù)頑固、難以解釋、療效欠佳的瘙癢，必要時(shí)應(yīng)排除有無潛在的惡性腫瘤。

肛周瘙癢癥狀為主的基本很多，肛周瘙癢癥、肛周濕疹、肛瘺、肛門失禁、肛周潰瘍、肛門術(shù)后創(chuàng)面、肛周真菌感染等，特別復(fù)雜。這個(gè)現(xiàn)象很常見也比較難好。很多患者主訴確實(shí)越抓越癢，而且越洗越癢。很多病人用過很多種藥膏，看過很多醫(yī)院，都不能治愈。so，一言難盡！?那么我給大家推薦的方法和意見是什么？?很多患者都初聽到以后，一時(shí)不能理解。but這很正常。?因?yàn)檫@個(gè)病太輕，不危及生命，在醫(yī)學(xué)教育中有不足，很多醫(yī)生也常常不知所措，甚至對(duì)病人有一定程度的誤導(dǎo)。情有可原……?治療方法就是絕對(duì)不能再?zèng)_洗或坐浴，避免用水，也不能用濕巾紙。干的大致擦一下就用藥膏薄薄一層外涂，口服抗過敏的止癢藥。堅(jiān)持不要主動(dòng)用水，特別是不能用藥水。?好了，方法很明確，做法很簡(jiǎn)單，但是行之有效。?各位，不要再為了所謂“干凈”去沖洗擦洗肛門了，毫無意義！這只會(huì)是肛門瘙癢的發(fā)生幾率大大增加，而且遷延不愈。?智能沖洗馬桶蓋，只能增加肛門瘙癢的情況。?……?結(jié)論說三遍：干燥干燥干燥，不洗不洗不洗

最新技術(shù)|PBN神經(jīng)元群體：機(jī)械瘙癢傳遞中的關(guān)鍵作用盡管癢感傳遞對(duì)動(dòng)物是一種重要的保護(hù)機(jī)制，但是長(zhǎng)期的癢感是一種重要的臨床病癥。癢感傳遞的機(jī)制在脊柱水平已經(jīng)被廣泛研究。然而，癢感是如何傳遞到大腦的，癢感是如何引起抓撓行為的一直不為人知。2023年4月5日，來自美國(guó)索爾克生物研究所的XiangyuRen和ShijiaLiu研究員及其團(tuán)隊(duì)在《Neuron》上發(fā)表了題為Identificationofanessentialspinoparabrachialpathwayformechanicalitch的研究論文。研究確定了脊髓臂旁（Spinoparabrachial,SPB）神經(jīng)元群體對(duì)于從脊髓傳遞機(jī)械瘙癢的至關(guān)重要性。這些神經(jīng)元與傳遞化學(xué)瘙癢的SPB神經(jīng)元不同，而機(jī)械和化學(xué)瘙癢在淺背脊髓處臂旁核（Parabrachialnucleus,PBN）內(nèi)由兩個(gè)分離的PBN神經(jīng)元亞群通過表達(dá)FoxP2來傳遞，最后，研究團(tuán)隊(duì)展示了機(jī)械和化學(xué)瘙癢的上脊髓傳遞途徑在慢性瘙癢模型中過度激活，從而在病理性瘙癢條件下共同導(dǎo)致過度運(yùn)動(dòng)感和異運(yùn)動(dòng)感。對(duì)機(jī)械性瘙癢的行為反應(yīng)所必需的PBN▲PBN對(duì)于機(jī)械性癢刺激的抓撓是必不可少的為了更好地理解在活體中介導(dǎo)機(jī)械瘙癢引發(fā)的搔抓的上脊髓電路性質(zhì)，研究團(tuán)隊(duì)將注意力集中在突觸后背柱（Postsynapticdorsalcolumn,PSDC）和SPB途徑上，它們?cè)谡虾蛡鬟f無害和有害皮膚感覺模式方面起著重要作用。首先，研究人員評(píng)估了通過PSDC接收輕觸信息的背柱核（Dorsalcolumnnuclei,DCN）是否對(duì)機(jī)械瘙癢的反應(yīng)起作用。為此，研究者使用了一種通過消融NPYLbx1脊髓內(nèi)神經(jīng)元（Interneurons,INs）引起的輕觸刺激和對(duì)光點(diǎn)觸刺激的搔抓反應(yīng)增加的小鼠模型。盡管在野生型小鼠中沉默DCN會(huì)影響后爪對(duì)點(diǎn)觸的敏感性，但在機(jī)械瘙癢途徑解抑后沉默DCN并沒有減少觸發(fā)的或自發(fā)的搔抓，從而證明機(jī)械瘙癢與PSDC-DCN途徑無關(guān)。相比之下，PBN沉默導(dǎo)致觸發(fā)的和自發(fā)的搔抓明顯抑制。在野生型小鼠中通過脊髓內(nèi)注射NPY受體Y1拮抗劑BIBP3226解抑機(jī)械瘙癢途徑后，沉默PBN也消除了觸發(fā)的和自發(fā)的搔抓。最后，在未敏感的野生型小鼠中沉默PBN導(dǎo)致觸發(fā)的搔抓的消除。這些結(jié)果共同表明，PBN對(duì)于在未敏感的野生型小鼠和對(duì)機(jī)械瘙癢刺激敏感的小鼠中對(duì)機(jī)械瘙癢刺激產(chǎn)生的保護(hù)性搔抓的表達(dá)至關(guān)重要。由表達(dá)Calcrl的SPB神經(jīng)元傳遞機(jī)械性瘙癢▲CalcrlLbx1?SPB神經(jīng)元傳遞機(jī)械瘙癢，而不是化學(xué)瘙癢在表征能夠傳遞機(jī)械瘙癢信息的SPB候選群體時(shí)，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了一組表達(dá)降鈣素樣受體樣受體（Calcitoninreceptor-likereceptor,Calcrl）的興奮性背角神經(jīng)元。為了有選擇性地評(píng)估投射到PBN的CalcrlLbx1神經(jīng)元的作用，研究人員沉默了SPBCalcrlLbx1軸突末梢沉默。與對(duì)照組相比，沉默這些軸突末梢后，小鼠搔抓行為的觸發(fā)顯著減少。通過Y1抑制引起的對(duì)觸發(fā)搔抓的急性敏感也被沉默CalcrlLbx1軸突末梢逆轉(zhuǎn)。重要的是，沉默CalcrlLbx1投射到PBN的作用未能減弱由皮下注射引起的組胺性瘙癢或由氯喹引起的非組胺性瘙癢。相反，通過激活CalcrlLbx1神經(jīng)元的hM3D介導(dǎo)的作用導(dǎo)致觸發(fā)搔抓和自發(fā)搔抓的強(qiáng)烈增強(qiáng)。此外，當(dāng)CalcrlLbx1神經(jīng)元與PBN沉默同時(shí)進(jìn)行時(shí)，這些觸發(fā)的搔抓和自發(fā)搔抓的增加被廢除?？傮w而言，這些數(shù)據(jù)表明CalcrlLbx1?SPB神經(jīng)元介導(dǎo)的搔抓反應(yīng)依賴于PBN的正常功能。有趣的是，盡管它減弱了足底后爪對(duì)輕微點(diǎn)觸的敏感性，但消融CalcrlLbx1神經(jīng)元并未改變對(duì)動(dòng)態(tài)觸覺、機(jī)械疼痛、熱痛或慢性炎性疼痛的敏感性。消融CalcrlLbx1神經(jīng)元對(duì)總體運(yùn)動(dòng)能力也沒有影響。這些結(jié)果表明CalcrlLbx1神經(jīng)元，包括投射到PBN的神經(jīng)元，對(duì)于傳遞輕微觸覺信息而非疼痛信息是必需的。由不同的SPB神經(jīng)元種群傳遞機(jī)械瘙癢和化學(xué)瘙癢▲不同的分子定義的SPB神經(jīng)元亞群對(duì)機(jī)械和化學(xué)瘙癢刺激作出反應(yīng)接下來，研究團(tuán)隊(duì)試圖評(píng)估機(jī)械瘙癢和化學(xué)瘙癢傳遞在不同分子定義的SPB神經(jīng)元群體之間是如何劃分的。為此，研究人員檢查了通過向側(cè)橋腦核注射CTb或rAAV2-CAG-eGFP來標(biāo)記的SPB神經(jīng)元中的即刻早期基因cFos的表達(dá)。在對(duì)照小鼠中，SPB神經(jīng)元中幾乎不可檢測(cè)到cFos，但在機(jī)械瘙癢或化學(xué)瘙癢處理后，SPB神經(jīng)元在整個(gè)背角和LSN中經(jīng)常檢測(cè)到cFos。引人注目的是，在化學(xué)瘙癢響應(yīng)的SPB神經(jīng)元中，它們最常在I層中檢測(cè)到，而在機(jī)械瘙癢響應(yīng)的SPB神經(jīng)元中，它們最常在這些神經(jīng)元的腹側(cè)，即在IIo層和III層中檢測(cè)到。在CalcrlCre;Lbx1FlpO;Ai65ds-tdTom小鼠中，機(jī)械瘙癢刺激后，SPB神經(jīng)元中61.8%的表達(dá)cFos的神經(jīng)元表達(dá)了tdTomato，而在化學(xué)瘙癢處理后，很少有tdTomato+?SPB神經(jīng)元響應(yīng)，而這些神經(jīng)元位于脊髓外側(cè)核（LateralSpinalNucleus,LSN）中。同樣，幾乎所有機(jī)械瘙癢響應(yīng)的神經(jīng)元顯示了Calcrl免疫熒光，而很少化學(xué)瘙癢響應(yīng)的神經(jīng)元表現(xiàn)出Calcrl免疫反應(yīng)性。相反，研究團(tuán)隊(duì)從未在機(jī)械瘙癢響應(yīng)的SPB神經(jīng)元中檢測(cè)到Tacr1免疫熒光，但幾乎所有化學(xué)瘙癢響應(yīng)的神經(jīng)元都是Tacr1+。與我們的假設(shè)相一致，即傳遞機(jī)械瘙癢的Calcrl+神經(jīng)元代表Gpr83+神經(jīng)元的一個(gè)受限子集，研究人員發(fā)現(xiàn)機(jī)械瘙癢響應(yīng)的神經(jīng)元中的大多數(shù)表達(dá)了Gpr83，而相對(duì)較少的化學(xué)瘙癢響應(yīng)的神經(jīng)元表達(dá)了Gpr83。這些數(shù)據(jù)揭示了傳遞機(jī)械瘙癢與化學(xué)瘙癢的SPB群體之間的明顯區(qū)別，并確認(rèn)Calcrl表達(dá)定義了傳遞機(jī)械瘙癢的SPB神經(jīng)元的一個(gè)子集。有趣的是，Gpr83+群體對(duì)機(jī)械和化學(xué)瘙癢響應(yīng)的區(qū)別不太明顯，也許反映了Tacr1+和Gpr83+?SPB神經(jīng)元之間的部分重疊。為了進(jìn)一步調(diào)查Calcrl+/Gpr83+神經(jīng)元和Tacr1+神經(jīng)元之間的功能區(qū)別，研究團(tuán)隊(duì)評(píng)估了針對(duì)Gpr83+和Tacr1+人口的定向消融后的機(jī)械和化學(xué)瘙癢反應(yīng)。通過脊髓內(nèi)注射物質(zhì)P-saporin（SSP-SAP）選擇性消融脊髓Tacr1+神經(jīng)元未能減弱機(jī)械瘙癢的反應(yīng)，這與先前的報(bào)道一致。相反，使用與Gpr83配體PEN肽結(jié)合的saporin注射導(dǎo)致從背角中失去Gpr83+和Calcrl+神經(jīng)元，伴隨著在野生型小鼠和機(jī)械瘙癢敏感小鼠中失去機(jī)械瘙癢敏感性?？傮w而言，這些數(shù)據(jù)表明Gpr83+神經(jīng)元傳遞機(jī)械瘙癢，證實(shí)了研究團(tuán)隊(duì)的假設(shè)，即傳遞機(jī)械瘙癢的Calcrl+神經(jīng)元是Gpr83+?SPB神經(jīng)元的一個(gè)子集。通過使用一系列先前通過單細(xì)胞RNA測(cè)序確定的激活所有三類已識(shí)別的瘙癢感受神經(jīng)元的瘙癢物質(zhì)對(duì)表達(dá)Tacr1或Gpr83的SPB亞群進(jìn)行化學(xué)瘙癢傳遞的全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)經(jīng)Tacr1+神經(jīng)元消融后，對(duì)多種瘙癢物質(zhì)的搔抓反應(yīng)顯著減少，但Gpr83+/Calcrl+神經(jīng)元的消融對(duì)其無影響。這些發(fā)現(xiàn)表明，Tacr1+/Gpr83?的SPB神經(jīng)元傳遞從脊髓到腦干的所有形式的化學(xué)瘙癢，而機(jī)械瘙癢是由Calcrl+/Gpr83+/Tacr1?的亞分部傳遞的。接收來自CalcrlLbx1?SPB神經(jīng)元的輸入FoxP2PBN神經(jīng)元▲FoxP2PBN神經(jīng)元從棘狀CalcrlLbx1神經(jīng)元接收單突觸連接研究團(tuán)隊(duì)觀察到Calcrl+?SPB神經(jīng)元主要終止在背側(cè)PBN內(nèi)，促使研究人員確定它們的遞質(zhì)靶點(diǎn)。轉(zhuǎn)錄因子FoxP2標(biāo)記了PBNsl、PBNdl和PBNcl中兩個(gè)主要的興奮性神經(jīng)元分區(qū)之一，這讓研究者想知道這些神經(jīng)元是否在整合從脊髓傳遞到PBN的機(jī)械瘙癢信息中發(fā)揮作用。與此一致，CalcrlLbx1神經(jīng)元中的synaptophysin-GFP表達(dá)顯示了從CalcrlLbx1神經(jīng)元到FoxP2免疫反應(yīng)的神經(jīng)元體上的潛在突觸聯(lián)系的豐富性，特別是在PBNsl和PBNdl中。為了評(píng)估CalcrlLbx1?SPB神經(jīng)元是否直接支配FoxP2PBN神經(jīng)元，研究團(tuán)隊(duì)在CalcrlCre;Lbx1FlpO;R26ds-ReaChR小鼠的急性腦干切片中進(jìn)行了來自背側(cè)PBN神經(jīng)元的全細(xì)胞記錄，通過事后免疫染色確定了被記錄神經(jīng)元的FoxP2表達(dá)。對(duì)于CalcrlLbx1終端的重復(fù)激發(fā)的反應(yīng)中的突觸抖動(dòng)用于確定在接收來自CalcrlLbx1?SPB神經(jīng)元單突觸輸入的背側(cè)PBN神經(jīng)元的位置。定義為突觸抖動(dòng)低于1毫秒且失效率低的單突觸輸入檢測(cè)到在記錄的FoxP2+神經(jīng)元中的54%。相比之下，很少有FoxP2?神經(jīng)元接收來自CalcrlLbx1終端的單突觸輸入。另外31%的FoxP2PBN神經(jīng)元被發(fā)現(xiàn)接收多突觸輸入，其定義為突觸抖動(dòng)大于1毫秒和失效率高。在5個(gè)顯示對(duì)CalcrlLbx1終端刺激的低抖動(dòng)響應(yīng)的神經(jīng)元中，其中4個(gè)是FoxP2+，在四氫吡啶（Tetrodotoxin,TTX）存在下突觸輸入被阻斷，但在經(jīng)過4-氨基吡啶（Aminopyridine,AP）沖洗后恢復(fù)，后者選擇性地重新建立單突觸傳遞。綜合這些結(jié)果表明，F(xiàn)oxP2PBN神經(jīng)元既接收來自升至CalcrlLbx1?SPB神經(jīng)元的直接單突觸輸入，又接收來自間接多突觸輸入。FoxP2PBN神經(jīng)元介導(dǎo)抓撓應(yīng)對(duì)機(jī)械和化學(xué)瘙癢刺激▲FoxP2PBN神經(jīng)元是對(duì)機(jī)械或化學(xué)瘙癢反應(yīng)的保護(hù)性抓撓所必需的鑒于已證實(shí)的CalcrlLbx1?SPB神經(jīng)元與FoxP2PBN神經(jīng)元之間的連接，研究團(tuán)隊(duì)想知道FoxP2PBN神經(jīng)元是否對(duì)機(jī)械瘙癢的保護(hù)性抓癢反應(yīng)起作用。在將AAV-Ef1a-DIO-hM4D(Gi)-mCherry注入PBN的FoxP2Cre小鼠中注射CNO后，未經(jīng)敏感處理的小鼠的觸發(fā)性抓癢明顯減少。在通過阻斷Y1受體來解禁機(jī)械瘙癢途徑后，誘發(fā)和自發(fā)的抓癢也明顯減少。這些結(jié)果確定了FoxP2PBN群體作為CalcrlLbx1神經(jīng)元的關(guān)鍵遞質(zhì)靶點(diǎn)，這些神經(jīng)元需要從脊髓傳遞機(jī)械瘙癢信息到PBN。由于已經(jīng)顯示PBN對(duì)處理化學(xué)瘙癢信息至關(guān)重要，研究人員接著問FoxP2PBN神經(jīng)元是否還需要傳遞化學(xué)瘙癢。當(dāng)沉默F(xiàn)oxP2PBN神經(jīng)元時(shí)，由48/80或氯喹引起的抓癢反應(yīng)顯著減少，表明FoxP2PBN神經(jīng)元需要對(duì)組織胺性和非組織胺性瘙癢的行為反應(yīng)。這一發(fā)現(xiàn)促使研究者評(píng)估FoxP2PBN神經(jīng)元是否接收Tacr1+?SPB神經(jīng)元的輸入，這些神經(jīng)元傳遞化學(xué)瘙癢，另外還接收CalcrlLbx1神經(jīng)元的輸入，這些神經(jīng)元傳遞機(jī)械瘙癢。為了對(duì)FoxP2PBN神經(jīng)元的輸入進(jìn)行描述，研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了從FoxP2PBN神經(jīng)元的單突觸逆行示蹤。研究結(jié)果顯示，可以在脊髓頸段的I-IIolamina、Vlamina和LSN中看到mCherry+細(xì)胞，以及在瘙癢反應(yīng)涉及的上丘區(qū)域，即體感皮層、杏仁核和PAG。在脊髓中，大多數(shù)mCherry+神經(jīng)元表達(dá)Tacr1，與大多數(shù)SPB神經(jīng)元表達(dá)Tacr1的報(bào)道一致。此外，相當(dāng)一部分共表達(dá)Calcrl或Gpr83。這些數(shù)據(jù)顯示FoxP2PBN神經(jīng)元從脊髓接收機(jī)械和化學(xué)瘙癢信息。通過PBN內(nèi)的不同途徑傳遞機(jī)械瘙癢和化學(xué)瘙癢▲FoxP2PBN神經(jīng)元的離散亞群從脊髓傳遞機(jī)械和化學(xué)瘙癢信息使用在體光遺傳光纖記錄系統(tǒng)進(jìn)行體內(nèi)鈣成像，監(jiān)測(cè)FoxP2PBN神經(jīng)元在觸發(fā)性抓癢過程中的鈣動(dòng)力學(xué)。在FoxP2Cre小鼠的PBN中注射AAV-DIO-GCaMP7s-WPRE后，選擇性地在通過對(duì)頸部進(jìn)行0.07gvonFrey毛刺刺激引發(fā)的后肢抓癢事件中評(píng)估了FoxP2PBN神經(jīng)元的鈣信號(hào)。記錄到了FoxP2PBN神經(jīng)元中鈣信號(hào)的顯著升高，最初的響應(yīng)發(fā)生在頸部刺激之后，抓癢開始之前。這些數(shù)據(jù)表明，F(xiàn)oxP2PBN神經(jīng)元的神經(jīng)活動(dòng)增加既先于又預(yù)測(cè)了抓癢的開始，表明FoxP2PBN神經(jīng)元被機(jī)械瘙癢刺激激活，與其在產(chǎn)生保護(hù)性后肢抓癢中的作用一致。為了確定機(jī)械和化學(xué)瘙癢的中樞傳遞途徑是否在FoxP2PBN神經(jīng)元的上丘層匯合還是保持分離，研究團(tuán)隊(duì)使用了穿戴式在體微型顯微系統(tǒng)，以在機(jī)械和化學(xué)瘙癢刺激期間單細(xì)胞水平上監(jiān)測(cè)FoxP2PBN神經(jīng)元的體內(nèi)鈣活性。總共有35個(gè)189個(gè)記錄的細(xì)胞中的神經(jīng)元對(duì)機(jī)械瘙癢或化學(xué)瘙癢作出了反應(yīng)，其中37.1%僅對(duì)機(jī)械瘙癢刺激敏感，60.0%僅對(duì)化學(xué)刺激作出反應(yīng)。只有2.9%的瘙癢敏感神經(jīng)元對(duì)機(jī)械和化學(xué)刺激均有反應(yīng)，這表明FoxP2PBN群體包含兩個(gè)離散的神經(jīng)元亞集，分別介導(dǎo)機(jī)械或化學(xué)瘙癢。機(jī)械和化學(xué)瘙癢途徑瘙癢模型中▲在慢性瘙癢中，機(jī)械瘙癢和化學(xué)瘙癢的單獨(dú)傳播途徑都被募集慢性瘙癢表現(xiàn)為持續(xù)的自發(fā)性瘙癢，以及對(duì)機(jī)械瘙癢刺激和通常不引起瘙癢的無害觸覺刺激的過度敏感。這種機(jī)械過敏性導(dǎo)致了瘙癢、抓撓和炎癥的循環(huán)，加劇并延續(xù)了潛在疾病。在慢性瘙癢中，外周和脊髓中的急性機(jī)械和化學(xué)瘙癢途徑受到調(diào)控失常，表明上丘中心對(duì)瘙癢的處理也被打破。為了評(píng)估分子定義的SPB神經(jīng)元在慢性瘙癢條件下對(duì)過度敏感和自發(fā)性抓癢的貢獻(xiàn)，團(tuán)隊(duì)研究了CalcrlLbx1神經(jīng)元在過敏性接觸性皮炎小鼠模型中的作用。這些小鼠表現(xiàn)出自發(fā)性抓癢和對(duì)低強(qiáng)度vonFrey毛發(fā)刺激致敏的皮膚周圍區(qū)域的機(jī)械瘙癢刺激，這兩者在CalcrlLbx1神經(jīng)元的消融后明顯減少。SPB神經(jīng)元的Gpr83+亞群的消融也減少了該模型中的過度敏感和自發(fā)性抓癢。Tacr1+?SPB神經(jīng)元的消融，它們傳遞急性化學(xué)瘙癢，同樣減少了這一模型中的過度敏感和自發(fā)性抓癢。在干性皮膚瘙癢小鼠模型中評(píng)估SPB亞群對(duì)過度敏感和自發(fā)性抓癢的貢獻(xiàn)時(shí)，研究人員再次觀察到在CalcrlLbx1神經(jīng)元、Gpr83+神經(jīng)元或Tacr1+神經(jīng)元的消融后，瘙癢反應(yīng)顯著減少。總的來說，這些數(shù)據(jù)表明，在慢性瘙癢中，通常傳遞急性機(jī)械或急性化學(xué)瘙癢的功能上分離的SPB群體同時(shí)被募集，這兩個(gè)途徑都對(duì)自發(fā)性瘙癢以及觸覺過敏性產(chǎn)生貢獻(xiàn)。此外，F(xiàn)oxP2PBN神經(jīng)元的hM4D依賴性沉默減少了過敏性接觸性皮炎小鼠的過度敏感和自發(fā)性抓癢，證明慢性瘙癢信號(hào)匯聚并由背側(cè)PBN中的FoxP2+神經(jīng)元介導(dǎo)。這項(xiàng)研究展示了共表達(dá)Calcrl和Lbx1的脊髓到橋腦的神經(jīng)元對(duì)于產(chǎn)生對(duì)機(jī)械瘙癢刺激的搔抓反應(yīng)至關(guān)重要。此外，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)機(jī)械和化學(xué)瘙癢通過不同的上行途徑傳遞到橋腦，它們?cè)谀抢锛せ畈煌后w的FoxP2PBN神經(jīng)元來引發(fā)搔抓行為。除了揭示健康動(dòng)物中保護(hù)性搔抓所需的瘙癢傳遞回路的結(jié)構(gòu)，研究人員還通過顯示機(jī)械和化學(xué)瘙癢的上行途徑與FoxP2PBN神經(jīng)元協(xié)同作用來識(shí)別引起慢性瘙癢和過度刺激/異刺激的細(xì)胞機(jī)制。

1.避免辛辣刺激食物2.注意肛門清潔，忌用過熱過冷水及肥皂等清潔肛門。宜用溫?zé)崴虻}溫水清潔肛門。3.肛門潮濕患者可用棉球墊于肛門處，保持肛門干燥。4.避免亂用藥物自行治療肛門瘙癢，如風(fēng)油精等。應(yīng)到肛腸?？漆t(yī)生檢查后，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。

如何解除陰囊瘙癢的苦惱？很多男人都有過這樣體驗(yàn)：隱私部位在某個(gè)時(shí)期特別的瘙癢，有時(shí)不免要搔抓，甚至要抓破了或有疼痛感才作罷。陰囊瘙癢，瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)！日常生活中，很多男人都有過這樣體驗(yàn)：陰囊部位在某個(gè)時(shí)期特別的瘙癢，特別想要搔抓，甚至要抓破了或有疼痛感才作罷，給生活帶來諸多尷尬和不便。一．發(fā)生機(jī)制陰囊瘙癢與多種因素刺激有關(guān)，比如感染、精神緊張、搔抓等引起某些介質(zhì)釋放，包括某些酶類，如蛋白酶激肽釋放酶，還包括肽類及組胺。二．下面癢，揪出幕后元兇！1、陰囊濕疹病變大多局限在陰囊部位，有時(shí)可延及會(huì)陰部和肛門周圍的皮膚，一般很少累及陰莖。陰囊濕疹中醫(yī)稱繡球風(fēng)，好發(fā)于體質(zhì)過敏的人。由于局部受到外界致敏物如藥物、染發(fā)劑、清潔劑等刺激。癥狀：紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，慢性可出現(xiàn)抓痕、肥厚、苔蘚樣變、色素沉著或減退。自覺奇癢難忍，尤以閑暇之時(shí)和晚間為明顯。病程可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。治療建議：(1)全身治療：睡前口服鹽酸賽庚啶片2mg，白天服用左西替利嗪片10mg。(2)局部治療：各種皮質(zhì)類固醇類乳膏，如艾洛松，1次/d，地奈德2次/d；非激素類，如復(fù)方樟腦乳膏，與激素類交替外涂有較好的效果。(3)局部封閉：適宜于局限性神經(jīng)性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮膚注射，每處皮損每次0.1-0.2ml，每周1次，連續(xù)3次次。(4)采取肘部靜脈血5ml反復(fù)震蕩后加入維生素B12?2ml（2mg）和生理鹽水3ml共計(jì)10ml.選取雙側(cè)三陰交、曲池、足三里、血海等穴位，每次選取5-6穴位、每個(gè)穴位注射混合液1-2ml。穴位可交替進(jìn)行，一周一次，一月一個(gè)療程。(5)堅(jiān)決避免物理（抓、掐、摳，粗纖維衣物）、化學(xué)刺激（花椒水，鹽醋酒）；早期去除刺激因素，盡量避免熱水、香皂、沐浴液等局部刺激；清淡飲食，健康生活，心情開朗。2、陰部疥瘡陰部疥瘡是引起陰囊瘙癢的原因之一。疥瘡主要由人疥螨引起，往往從手指間、手腕部、前臂等部位開始逐漸向腋窩、乳暈、臍周、外生殖器、臀部蔓延。皮損表現(xiàn)為針頭大小丘疹、水皰以及早期可見疥螨鉆過的隧道。自覺劇癢，尤以夜間為明顯。在陰囊、陰莖、龜頭上出現(xiàn)黃豆甚至蠶豆大的、略高出皮面的暗紅色的結(jié)節(jié)，表面較光滑，邊界清楚，數(shù)目可多可少，但互不融合，局部奇癢，稱為疥瘡結(jié)節(jié)。治療建議①.10%硫磺軟膏：全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，連涂3-4d，涂藥期間不洗澡。勤換衣服、被褥，并對(duì)衣服、被褥進(jìn)行消毒，2周后未治愈者可重復(fù)開始第2個(gè)療程。治療期間，家庭及集體宿舍有患病者應(yīng)同時(shí)治療，防止再次被傳染。②.1%林丹霜：自頸部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，換衣服、被褥，連續(xù)外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。③.單方驗(yàn)方：百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽；茵陳50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。經(jīng)驗(yàn)參考：疥瘡結(jié)節(jié)由于比較頑固、難以消退，可以用強(qiáng)的松龍封閉、液氮冷凍或涂樂膚液、百部皮膚舒液等治療，可促使結(jié)節(jié)加快消退，瘙癢也會(huì)隨之消退。3、陰虱寄生在陰毛及肛周毛上的虱子，叮咬皮膚引起皮膚瘙癢。被叮咬的部位皮膚出現(xiàn)紅斑、抓痕、血痂及皮下瘀斑等損害，多由搔抓引起，可繼發(fā)局部化膿感染。虱可通過直接接觸而傳播。治療陰虱最簡(jiǎn)單的方法就是剃除陰毛、消毒內(nèi)褲，外用50%百部酊、1%升汞酊、優(yōu)力膚霜等均有良好療效。4、限局性陰囊瘙癢癥是指陰囊部位沒有原發(fā)疹，僅有皮膚瘙癢，局部可見皮膚抓痕、表皮剝蝕、血痂、色素沉著或減退，甚至可呈濕疹樣變和苔蘚樣變。引起本癥的原因有多種多樣，比如肥胖、活動(dòng)少的患者陰部皮脂腺、汗腺分泌物不易揮發(fā)，洗浴少，導(dǎo)致微生物將分泌物分解，其分解產(chǎn)物可刺激皮膚引起瘙癢。治療建議：①.排除誘發(fā)因素及病因：如應(yīng)排除糖尿病、肝膽等系統(tǒng)性病癥。②.全身治療：適用于全身瘙癢癥，白天口服鹽酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服鹽酸賽庚啶片2-4mg，必要時(shí)睡前給予艾司唑侖1mg口服。③.局部治療：外用各類止癢劑，比如復(fù)方樟腦軟膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、鹵米松乳膏均可選用。外陰部應(yīng)避免刺激性外用藥物，慎用皮質(zhì)類固醇激素，不能長(zhǎng)期使用含皮質(zhì)類固醇激素軟膏。④.避免用熱水、堿性肥皂或沐浴露洗澡，減少洗澡次數(shù)。經(jīng)驗(yàn)參考：瘙癢癥一定要排除內(nèi)臟疾病，如糖尿病、肝膽疾病、惡性腫瘤等。嚴(yán)重時(shí)可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。5、全身性陰囊瘙癢當(dāng)然，也有一些人是由內(nèi)在疾病引起的，要及時(shí)檢查。如內(nèi)分泌和代謝性疾病：主要是糖尿病等，由于糖尿?qū)ν怅幤つw的刺激，加上高血糖使局部PH值發(fā)生改變，特別易伴發(fā)毛囊炎等，很容易引發(fā)陰囊瘙癢。有不少患者首先陰囊出現(xiàn)瘙癢和紅斑，到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查才確診為糖尿病。還有甲亢和甲減、維生素B或A缺乏、某些貧血、白血病及腫瘤等慢性病也會(huì)出現(xiàn)陰囊瘙癢，但大多數(shù)會(huì)伴有全身瘙癢。還有患惡性淋巴瘤、尿毒癥、前列腺炎、便秘等也是陰囊瘙癢的原因。原則上要注意局部清潔，保持干燥，避免熱水、肥皂燙洗，在尋找病因的同時(shí)應(yīng)開始給予非特異性對(duì)癥治療，推薦措施包括行為改變以避免加重皮膚干燥和損傷、使用潤(rùn)膚劑、實(shí)用含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止癢藥物。瘙癢嚴(yán)重者如影響睡眠，可加服抗組織胺藥或鎮(zhèn)靜藥。加巴噴丁和普瑞巴林可抑制神經(jīng)去極化，常用于治療皰疹后神經(jīng)痛、伴有疼痛感和瘙癢的神經(jīng)病、肱橈肌瘙癢癥、慢性腎病相關(guān)性瘙癢癥以及原因不明的瘙癢癥。納曲酮對(duì)膽汁淤積性瘙癢癥具有輕度止癢作用，替代治療包括考來烯胺、利福平（最高600mg/d）和舍曲林。需要注意到，這些系統(tǒng)用藥多為超說明書用藥，另外足夠的劑量和療程很重要，不應(yīng)停藥或換藥過早，抗抑郁藥和抗驚厥藥可分別在最長(zhǎng)8周和12周后起效。在對(duì)癥治療的同時(shí)，還要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，瘙癢即可減輕或消失。6、陰囊蚊蟲叮咬引起的瘙癢癥狀：局部紅腫，表面可出現(xiàn)水皰及大皰，皮損中心有時(shí)可見叮咬痕跡。自覺瘙癢，有時(shí)伴有疼痛。治療：①注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，有過敏體質(zhì)者，盡量少到花草多的地方；②一般可外用爐甘石洗劑、艾洛松、曼秀雷敦薄荷膏及氫化可的松酊等，合并細(xì)菌感染時(shí)可給予外用抗生素；③有全身癥狀及瘙癢嚴(yán)重者，可給予口服抗組胺藥，必要時(shí)使用激素。???7、核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊對(duì)稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結(jié)痂。維生素B2的欠缺會(huì)導(dǎo)致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機(jī)能障礙，稱為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見效。常常伴有舌炎或口角炎。8、陰囊癬病系真菌感染，多由股癬蔓延而來，有時(shí)累及會(huì)陰部、臀部和恥骨部的皮膚。皮疹邊界清楚，表面常有細(xì)小鱗屑。初起丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣狀紅斑，其上有細(xì)薄鱗屑，以后皮損中央可自愈，呈環(huán)狀，邊緣向四周蔓延，有小丘疹或小水皰、痂皮等，皮損可浸潤(rùn)肥厚。多數(shù)紅斑融合，可呈多環(huán)狀，如在紅斑中心發(fā)生新皮疹，即呈同心圓環(huán)形。如此長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，使皮膚增厚、色素增加，皮膚紋路加深，這與慢性濕疹很相似，但在皮疹附近常有典型的股癬存在。治療上一般以外用藥為主：中藥外用藥如選用復(fù)方土槿皮酊或各種癬藥水外搽；西藥外用藥可選用復(fù)方水楊酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。必要時(shí)口服抗真菌藥如伊曲康唑等。9、陰囊蕁麻疹突然自覺皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始孤立或散在，可融合成片狀，可伴有胸悶、氣促等不適。治療：①除去病因，減少各種促進(jìn)發(fā)病的因素；②口服抗組胺藥，包括一代及二代抗組胺藥如酮替芬、撲爾敏、氯雷他定、依巴斯汀等；③糖皮質(zhì)激素為蕁麻疹二線藥物，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥治療無效時(shí)；④如由感染因素引發(fā)的蕁麻疹可選用適當(dāng)?shù)目股亍?0、陰囊銀屑病為炎性紅色丘疹，如粟粒至綠豆大，逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋有多層干燥的銀白色鱗屑，可有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象等。春冬復(fù)發(fā)或加重，夏秋減輕，多見于青壯年，有一定的遺傳趨勢(shì)。治療：①在醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿維Ａ、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素等；②外用維Ａ酸、糖皮質(zhì)激素、維生素Ｄ3衍生物、角質(zhì)促成劑或剝脫劑等；③配合紫外線光療等；④注意保暖，避免感冒等；⑤外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品或藥妝保濕劑。11、陰囊Paget病主要表現(xiàn)為陰囊和會(huì)陰部皮膚出現(xiàn)不同程度的瘙癢和皮損。從流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)上看，陰囊Paget病多發(fā)生于超過50歲的老年人，老年男性是高發(fā)人群，進(jìn)展緩慢，有經(jīng)歷幾年甚至十幾年的病程。發(fā)病初期常表現(xiàn)為小水皰狀皮疹，多因搔抓破潰而滲液。數(shù)月或數(shù)年后，病變逐漸擴(kuò)大，累及陰莖部及會(huì)陰等處。病變特點(diǎn)是乳頭狀增生與潰爛交替出現(xiàn)，表面附有惡臭分泌物，陰囊皮膚局限性紅斑狀皮損有表面滲出、糜爛、脫屑及結(jié)痂等改變，可經(jīng)久不愈。腫塊周邊和正常皮膚一般有分界。臨床上極易誤診陰囊皮膚慢性濕疹或皮炎。有些患者伴有病變側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但多數(shù)腹股溝腫大的淋巴結(jié)是感染因素所致，而非轉(zhuǎn)移所致。12、性傳播疾?。豪鐔渭冃园捳?、尖銳濕疣等，屬于一種性傳播疾病。有時(shí)陰囊瘙癢是皰疹病毒感染的癥狀，這種情況下，陰囊瘙癢會(huì)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樽仆?，此后可形成水泡。如果水泡破裂，?huì)導(dǎo)致潰瘍。最好的治療策略是去看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)開出抗病毒藥物，例如阿昔洛韋。出現(xiàn)梅毒疹可引起陰囊輕微發(fā)癢。一般通過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等可診斷，各期梅毒均可通過血清學(xué)和/威腦脊液檢查診斷。一期梅毒可在顯微鏡下見活動(dòng)的梅毒螺旋體。最好將感染的情況告知性伴侶，以便性伴侶也能得到治療。說到這，就要再強(qiáng)調(diào)一下，哥們兒，管好自己?。?3、股蘚陰囊皮膚出現(xiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀紅斑，上有脫屑，有劇烈的癢感。病人多同時(shí)患有足癬（香港腳）或手癬，并常在陰囊對(duì)側(cè)的大腿皮膚上、臀部也有同樣的病癥。14、固定藥疹常因口服磺胺、止痛藥等引起，表現(xiàn)為陰莖龜頭處圓形斑塊，大小不定，中央呈紫紅色腫脹，周圍色紅，局部瘙癢或灼熱感，嚴(yán)重者發(fā)展為水泡，破潰后形成濕爛面。發(fā)病后應(yīng)停用有關(guān)藥物15、神經(jīng)性皮炎主要與神經(jīng)因素有關(guān)，如大腦皮層的功能失調(diào)，精神緊張、過度疲勞、壓力大等可誘發(fā)該疾病從而導(dǎo)致瘙癢。一開始癥狀以瘙癢為主，無明顯病變，接著會(huì)演變?yōu)楸馇鹫?，然后皮膚逐漸變得肥厚，接著扁丘疹融合擴(kuò)大，顏色變暗，形成苔蘚樣變。神經(jīng)性皮炎的主要病變是苔蘚樣變，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)基本可以診斷。16、毛囊炎男性外生殖器毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性外生殖器毛囊部位所發(fā)生的毛囊炎性的丘疹，是一種化膿性的皮膚病。毛囊始于真皮的下部，經(jīng)過真皮的上部、表皮，止于皮膚的表面毛囊開口處，分為淺表性的和深在性的。本病發(fā)于陰莖陰囊會(huì)陰部，初發(fā)會(huì)有紅色丘疹，孤立散在，一般會(huì)有不同程度的癢痛感，并且丘疹會(huì)分批出現(xiàn)，互不融合，一部分丘疹會(huì)有白色膿頭，不僅影響美觀，也給生活造成了不小的影響；逐漸演變成丘疹性膿皰，孤立散在，自覺輕度疼痛；且有復(fù)發(fā)傾向；男性外生殖器毛囊炎的治療，主要是去除它的誘發(fā)因素，除此之外就是要注意個(gè)人衛(wèi)生的清潔；具體的治療方法包括：①癥狀較輕的患者可使用抗生素的外用擦劑、涂劑，藥水溶液或者一些軟膏；常用抗生素包含復(fù)方多粘菌素軟膏，新霉素軟膏，夫西地酸乳膏，百多邦軟膏，克林霉素磷酸酯類的軟膏，或者2．5%碘酊，使用時(shí)涂敷在患處，每日進(jìn)行數(shù)次，如果是毛囊口角化過度，則需要再結(jié)合維A酸復(fù)合類的外用制劑一起使用，外用維鉀酸類剝脫角質(zhì)，讓堵塞毛孔的代謝物、角質(zhì)、角酸等脫離皮膚；②對(duì)于重度毛囊炎，需要口服藥物聯(lián)合外用藥物進(jìn)行治療；比多西環(huán)素，克拉霉素或者羅紅霉素等。③通過菌苗療法針對(duì)免疫方面進(jìn)行治療，或是用紫外線、紅外線之類的進(jìn)行物理治療；④對(duì)于反復(fù)發(fā)作的毛囊炎，除了藥物治療外，還需要注意飲食，中醫(yī)外洗、口服等方法對(duì)于治療毛囊炎也很有效。中醫(yī)治療毛囊炎則多用清熱、解毒、消炎的中醫(yī)制劑。比如金黃散或者金黃膏。毛囊炎是一個(gè)較為簡(jiǎn)單的疾病，但如果未及時(shí)治療，也會(huì)造成嚴(yán)重危害。17、過敏性皮炎有少數(shù)男子穿上化學(xué)纖維襯褲、使用避孕套或避孕膏后，陰部會(huì)出現(xiàn)過敏性反應(yīng)，陣發(fā)性劇癢，非常難受。發(fā)生這種現(xiàn)象應(yīng)立即停用有關(guān)物品，以后也應(yīng)避免使用。另外可選用樟腦軟膏、膚輕松軟膏外敷。18、生理因素陰囊局部的溫度升高，液體分泌增多，出現(xiàn)潮濕的感覺。誘發(fā)因素包括生理性多汗、長(zhǎng)期久坐、炎熱環(huán)境中工作或內(nèi)褲過緊等。三．私處癢，這些方法可行不？1.各種洗——用熱水、用護(hù)理液……不可行。熱水洗只能暫時(shí)緩解瘙癢，并不能殺死細(xì)菌，治標(biāo)不治本。至于用護(hù)理液清洗，從上文我們就知道，導(dǎo)致私處瘙癢的原因很多，如果盲目清洗，可能會(huì)破壞陰部的局部菌群，這樣治療起來更麻煩。2.直接用激素膏外涂不可行。這樣做短期內(nèi)雖然可以止癢，但長(zhǎng)期看，可引起皮膚萎縮、色素異常等不良反映。所以不能自行用激素藥，更不能下猛藥。3.用手抓用腳趾頭想都知道不可以吧……萬一抓破了皮膚，還會(huì)加重感染。四．出現(xiàn)陰囊瘙癢怎么辦？應(yīng)力求查明病因，明確有無系統(tǒng)性疾病并及時(shí)治療，避免局部刺激，包括搔抓、燙洗及不恰當(dāng)治療，忌食刺激性食物。1.系統(tǒng)藥物治療可選用抗組胺藥物、鈣劑、維生素C及鎮(zhèn)靜安眠藥物，加巴噴丁口服在治療難治性皮膚瘙癢方面有一定的作用。2.外用藥物治療應(yīng)以保濕、滋潤(rùn)、止癢為主，使用刺激性小的制劑。根據(jù)病情選用止癢劑（如爐甘石洗劑、樟腦軟膏）。表面麻醉劑（如利多卡因乳膏）等；可短期使用糖皮質(zhì)激素類軟膏或霜?jiǎng)?，陰囊部位皮膚薄嫩，盡量避免使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效激素；也可外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類藥物（吡美莫司、他克莫司）。皮膚干燥脫屑者，可配合使用維生素E霜、硅油等，有繼發(fā)濕疹樣變、苔蘚樣變及細(xì)菌感染者，可根據(jù)皮損特點(diǎn)和病情選擇相應(yīng)藥物。3.物理治療：用UVB、UVA以及PUVA也是有效的方法之一。局限性瘙癢癥經(jīng)多方治療無效時(shí)，可考慮用同位素或淺層X線治療。4.注意衛(wèi)生男性要注意局部清潔和衛(wèi)生保持干燥狀態(tài)，內(nèi)褲勤換勤洗且放在太陽下暴曬，選擇寬松透氣性比較好的內(nèi)褲，盡量遠(yuǎn)離高熱和潮濕環(huán)境，能防止陰囊潮濕。每天睡覺前使用清水對(duì)局部清洗，并且毛巾擦拭干凈。適當(dāng)在陰囊處使用爽身粉。5.積極減肥當(dāng)男性身體過度肥胖時(shí)私處會(huì)有太多分泌物和污垢集聚，容易引起陰囊潮濕。平時(shí)要多參加戶外活動(dòng)，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)離高熱量和高脂肪食物，積極的控制體重，避免讓身體過度肥胖。減少久坐，每坐一個(gè)小時(shí)要站起來活動(dòng)10分鐘。6.調(diào)整好飲食避免吸煙喝酒，遠(yuǎn)離辛辣刺激性食物，以免生濕熱而加重局部瘙癢。飲食以清淡容易消化為主，盡量少吃生冷食物，避免對(duì)脾胃帶來損傷而引起陰囊潮濕。另外，身體缺乏營(yíng)養(yǎng)或神經(jīng)異常時(shí)，會(huì)讓陰囊汗腺分泌異常而導(dǎo)致陰囊潮濕，平時(shí)可多吃粗糧和新鮮蔬菜水果，合理補(bǔ)充維生素B2和維生素B6。7.避免穿緊身衣服選擇寬松舒適內(nèi)褲不能穿的太緊，運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)更換內(nèi)褲，不能長(zhǎng)時(shí)間穿緊身牛仔褲。當(dāng)局部瘙癢時(shí)積極配合醫(yī)生治療，不能用手直接去抓撓揉搓和摩擦，避免局部皮膚受到刺激，保持患處干爽。8.使用溫和的洗滌劑，香皂、洗衣粉要少用；放松情緒，可用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1、B2、谷維素。9.清潔不要太頻繁，水溫要低，避免洗很熱的水或使用刺激性藥物，洗完及時(shí)潤(rùn)膚，要保證不會(huì)引起皮膚過敏。10.控制性生活次數(shù)根據(jù)年齡以及體力，控制性生活次數(shù)，不能過于頻繁，減少手淫。性生活前后注意生殖部位的衛(wèi)生，不能亂使用藥物。注意性生活衛(wèi)生，避免出現(xiàn)婚外性行為，若沒有生育需求必須帶上安全套，能防止性傳播疾病。如果有包皮過長(zhǎng)或者包莖的話，要及時(shí)通過手術(shù)方式切除，以免引起包皮龜頭感染。11.如是陰虱感染引起的就應(yīng)該使用殺蟲藥殺滅陰虱。由于殺蟲時(shí)只能把已經(jīng)孵化的成蟲給殺死，因此還需將陰毛剃除干凈并焚燒，以殺滅未孵化的蟲卵。