癤

真不好意思，身為一個(gè)皮膚科醫(yī)生，長(zhǎng)了個(gè)癤子，位于上臂屈側(cè)腋窩附近，一根腋毛的“家”發(fā)炎了。圖1是正面，圖2是側(cè)面，能明顯看出高出皮面，圖3是涂了魚(yú)石脂軟膏。????癤是一種化膿性毛囊及毛囊深部周?chē)M織的感染，相鄰近的多個(gè)毛囊感染、炎癥融合形成的叫癰。多由金黃色葡萄球菌引起。最初，局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。????一般無(wú)明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時(shí)，可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。面部，特別是所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周?chē)捅遣堪X，如被擠壓或挑破，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周?chē)M織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。????治療主要就是口服抗生素，外用百多邦、夫西地酸或魚(yú)石脂軟膏等，配合熱敷、微波理療等。????祈禱趕快好吧，很疼，右臂活動(dòng)都不太方便了?

門(mén)診很多病人，會(huì)有這樣的主訴：“我屁股上長(zhǎng)了個(gè)包，疼得受不了，會(huì)不會(huì)是長(zhǎng)了火癤子？”很多情況下，其實(shí)患者得的是“皮脂腺囊腫”，一種比火癤子更加常見(jiàn)的皮膚疾病。皮脂腺囊腫的感染癥狀和火癤子非常相似，但他們卻是兩種不同的疾病，可以說(shuō)是醫(yī)學(xué)界的“孿生兄弟”。每當(dāng)我們遇到一對(duì)孿生兄弟的時(shí)候，都會(huì)問(wèn)同樣一個(gè)問(wèn)題，他們倆該怎么區(qū)分呢？不妨先說(shuō)說(shuō)他們?yōu)樯赌敲聪嗨疲竺嬖僬f(shuō)這兩兄弟的區(qū)別。從身體的解剖結(jié)構(gòu)上看，毛囊和皮脂腺靠的非常近，在皮膚表面是同一個(gè)開(kāi)口。毛囊的主要作用是支撐毛發(fā)，皮脂腺的作用是分泌皮脂。毛發(fā)的主要作用是皮膚的潤(rùn)滑和汗液的蒸發(fā)。人類(lèi)頭部的毛發(fā)之所以被保留下來(lái)，就是因?yàn)轭^部最需要保護(hù)。有頭發(fā)在，一些高空墜落的小石塊或者雨水就能順著頭發(fā)滑落下來(lái)；同時(shí)，頭部出汗多，濃密的頭發(fā)可以增加蒸發(fā)的表面積，從發(fā)絲間通過(guò)的空氣，帶走水分的效率更高。皮脂腺的作用是分泌皮脂，皮脂可以滋養(yǎng)表皮細(xì)胞，防止水分蒸發(fā)。類(lèi)似于給汽車(chē)打蠟，既好看，又能保護(hù)油漆短期內(nèi)不受損。所以皮脂腺也是不斷分泌、不斷被消耗的，是皮膚新城代謝的組成部分之一。為什么會(huì)得“皮脂腺囊腫”？無(wú)論是“火癤子”還是“皮脂腺囊腫”，其病因都是由于毛囊皮脂腺的開(kāi)口被堵塞，最后細(xì)菌感染了毛囊，引起炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也極為相似，都是幾天時(shí)間內(nèi)急劇加重的“紅腫熱痛”。局部皮膚會(huì)凸起，形成一個(gè)小的半球，如果處理得不及時(shí)，后期還會(huì)破潰流膿?？吹竭@里，您可能會(huì)聯(lián)想起自己得過(guò)的痘痘，也就是痤瘡。是的，痤瘡是火癤子和皮脂腺囊腫感染的表親，發(fā)病癥狀相似，但是痘痘的嚴(yán)重程度輕一些。它也是毛囊皮脂腺的感染，但是感染的細(xì)菌種類(lèi)不同，痤瘡主要是痤瘡丙酸桿菌的感染。很多病人還有一個(gè)好奇的問(wèn)題——為啥那么多毛囊皮脂腺，就單單這一個(gè)被堵住了呢？也就是說(shuō)，是什么導(dǎo)致了這類(lèi)疾病的發(fā)生？病因和很多因素相關(guān)，主要是免疫力。飲食、生活作息、工作的改變、心理壓力等等因素，都會(huì)導(dǎo)致免疫力降低。一旦免疫力降低，中醫(yī)叫做“正氣不足”，那么總會(huì)有比較脆弱的地方率先被突破。人體都有反射機(jī)制保護(hù)，比如一個(gè)毛囊出現(xiàn)了感染，就自然會(huì)調(diào)整作息，多休息少干活。所以不太會(huì)出現(xiàn)大面積的火癤子或者皮脂腺囊腫。還有一個(gè)誘發(fā)因素是雄激素的過(guò)量分泌，雄激素會(huì)導(dǎo)致皮脂腺分泌增加，分泌的太多會(huì)導(dǎo)致交通堵塞，引起通道感染。所以這類(lèi)型的疾病一般高發(fā)于青壯年男性。以前我自己因?yàn)榻?jīng)常發(fā)痘痘，去請(qǐng)教皮膚科同事，他說(shuō)：“其實(shí)不用特別擔(dān)心，等你老了，雄激素分泌下降了，就自然會(huì)好了。”好了，現(xiàn)在說(shuō)說(shuō)如何鑒別皮脂腺囊腫感染和火癤子？首先是病史長(zhǎng)短。先說(shuō)個(gè)段子。有一天，我下班后還在科里忙臨床工作的時(shí)候，有個(gè)同事勸我：“早點(diǎn)休息吧，不要太拼了，羅馬不是一天建成的?！蔽艺f(shuō)：“但是共和國(guó)卻是一天建立的?！被鸢X子和皮脂腺囊腫的主要鑒別點(diǎn)是病史的長(zhǎng)短，火癤子從發(fā)病到破潰往往時(shí)間很短，一般在一周之內(nèi)。而皮脂腺囊腫從小到慢慢變大，往往經(jīng)歷好多年。其次是內(nèi)容物。火癤子是膿腫，里面就是一包膿，所以開(kāi)個(gè)小口就能把膿都放出來(lái)。皮脂腺囊腫，顧名思義，里面的東西是皮脂腺分泌的皮脂。聽(tīng)起來(lái)好變扭是么？但醫(yī)學(xué)就是那么枯燥乏味、反反復(fù)復(fù)。就像沒(méi)有哪個(gè)領(lǐng)域的五字短語(yǔ)可以擁有相同的偏旁部首，除了醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)——腓腸肌腱膜。扯遠(yuǎn)了，擠過(guò)黑頭的朋友都有經(jīng)驗(yàn)，擠出來(lái)的東西就是皮脂。那么，當(dāng)毛囊皮脂腺被堵塞后，這些皮脂就出不來(lái)了，日積月累，形成了一包大的油脂，就是皮脂腺囊腫。里面是什么東西，大家可以發(fā)揮一下想象力，類(lèi)似固態(tài)的豬油和豆腐渣的混合物。這東西不但看著惡心，氣味更是令人聞風(fēng)喪膽、惡臭難當(dāng)。臭到什么地步呢？我來(lái)大致形容一下——有一次在門(mén)診換藥室，我給一個(gè)病人切開(kāi)皮脂腺囊腫后，整個(gè)房間都被熏得快融化了。這種情況，科里是有準(zhǔn)備的，用六神花露水（換藥室常備）把房間噴了一遍，等了幾分鐘，才呼叫下一位病人進(jìn)來(lái)?yè)Q藥。后面的病人剛進(jìn)房間就吐了，趴在垃圾桶上吐了一垃圾袋。換藥室于是就有了兩種不同的氣味……得了皮脂腺囊腫感染，該如何治療呢？既然皮脂腺囊腫是一包油脂，可不可以把它完整地剝離出來(lái)呢？未感染的皮脂腺囊腫，沒(méi)有紅腫的表現(xiàn)，是可以的。這個(gè)手術(shù)的過(guò)程有點(diǎn)類(lèi)似于從口袋里掏出一個(gè)氣球。需要注意的是，手術(shù)過(guò)程中盡量不要弄破囊壁，否則會(huì)污染切口，導(dǎo)致感染。一旦皮脂腺囊腫感染了，也就是本文所說(shuō)的這種情況，囊壁是無(wú)法被完整剝離的。這就好像我們擠發(fā)炎的痘痘的時(shí)候，只能擠出膿液，無(wú)法完整地連著囊壁一起擠出來(lái)一樣。感染后的囊壁和周?chē)M織粘連嚴(yán)重且脆弱易碎。只能充分引流后，把破碎的囊壁刮除，等待傷口自愈。從下方的視頻里，我們可以看到，皮脂腺囊腫的內(nèi)容物是半固體狀的，所以不要妄想著自己拿針戳個(gè)洞啥的，根本沒(méi)有任何作用。這么稠厚的物質(zhì)，就算切個(gè)小口都擠不出來(lái)，還容易導(dǎo)致感染加重。因此，皮脂腺囊腫感染的治療，建議用手術(shù)刀進(jìn)行徹底地切開(kāi)引流。事情要做就要做好，引流要切就要切到位，切個(gè)不倫不類(lèi)的小口子，連細(xì)菌都會(huì)看不起你。建議使用“十字”切口，能更方便后面的換藥操作。如果后期想縫合起來(lái)，可以選擇“一字”切口，但是一字切口的引流會(huì)差一些。00:56說(shuō)到縫合，大家就很容易想到一個(gè)問(wèn)題——手術(shù)切口要不要縫合？皮脂腺囊腫感染的切開(kāi)引流，學(xué)術(shù)稱(chēng)為“三類(lèi)切口”，意思是已經(jīng)感染的切口，比如動(dòng)物咬傷、鐵釘扎傷等等。這類(lèi)切口是不能一期縫合的。這是為什么呢？把皮脂腺里的臟東西弄干凈不就可以馬上縫起來(lái)了嗎？干嘛要敞開(kāi)換藥呢？舉個(gè)例子大家就明白了。我們擠痘痘的時(shí)候。不管再怎么用力，擠得再干凈，如果這個(gè)痘痘比較大，感染比較重，往往第二天又能擠出膿。這是因?yàn)榧?xì)菌不僅僅局限在痘痘里，還存在于痘痘周?chē)慕M織，就是紅腫的那一圈范圍。需要一定的時(shí)間，才能把周?chē)M織的炎癥完全控制住，這期間都需要持續(xù)引流。感染越重，需要的時(shí)間就越久。皮脂腺囊腫就是一個(gè)巨型痘痘，里面的內(nèi)容物被擠干凈以后，會(huì)留下巨大的空腔。這等于是給了愛(ài)跳廣場(chǎng)舞的人們一大塊空地，如魚(yú)得水。周?chē)M織里的細(xì)菌立馬就找到了表演的舞臺(tái)，蜂擁而至。所以皮脂腺囊腫的感染，一般在門(mén)診切開(kāi)引流后，建議延期縫合或者不縫合，填塞抗菌紗布引流，等待傷口從內(nèi)到外慢慢自然愈合。這樣可以有效避免出現(xiàn)傷口表面的皮膚已經(jīng)愈合，而內(nèi)部的空腔還未愈合的情況，從而避免感染復(fù)發(fā)或者遷延不愈。那有沒(méi)有辦法通過(guò)現(xiàn)代科技來(lái)加速愈合的過(guò)程，同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)的概率呢？用通俗的話(huà)說(shuō)就是：“你這個(gè)治療方法和1000年前沒(méi)什么區(qū)別，就不能整點(diǎn)兒高科技嗎？”辦法是有的。比如可以應(yīng)用負(fù)壓引流裝置，也就是持續(xù)不斷地從內(nèi)部吸引空腔，這樣既能把周?chē)M織里的細(xì)菌快速吸走，減輕炎癥反應(yīng)，又能縮小空腔。如果一些愛(ài)美人士確實(shí)有外觀上的要求，也可以在充分引流后用細(xì)線(xiàn)美容縫合，后期可以使用激光或者淺層放療抑制瘢痕增生。02:40魚(yú)與熊掌不可兼得。使用這種比較激進(jìn)的治療方式，病人需要局部麻醉，最好住院治療，醫(yī)療花費(fèi)也會(huì)比較高。一般不作為臨床上的首選治療方案。大概需要多久愈合？影響傷口愈合時(shí)間的因素有很多，比如：囊腫的大小、感染的程度、發(fā)病的部位、患者的年齡，等等?？偟膩?lái)說(shuō)，皮脂腺囊腫感染切開(kāi)引流后的自然愈合需要大約2周至2個(gè)月不等。如果患有糖尿病或者其他自身免疫性基本，則愈合時(shí)間還要延長(zhǎng)。說(shuō)了那么多，您可能已經(jīng)被繞暈了，簡(jiǎn)單總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn)：如果您皮膚上有個(gè)包塊，軟軟的，好長(zhǎng)時(shí)間了。最近幾天突然開(kāi)始腫脹疼痛起來(lái)，并且看上去也鼓了不少，那么可能是因?yàn)椤捌ぶ倌夷[”。如果情況持續(xù)加重，并且摸上去感覺(jué)底下有個(gè)水囊，一碰就疼。那么這種情況就是感染了，不要幻想著靠“吃點(diǎn)抗生素”來(lái)治好，或者是用“等等自己會(huì)吸收”之類(lèi)的理由騙自己，建議及時(shí)就醫(yī)并切開(kāi)引流。

?有的人私處或者臀部，老是鼓起大大的“紅包”，特別是長(zhǎng)在鼻子周?chē)^大的“紅包”可千萬(wàn)不敢擠，輕輕一碰還很疼，正中間還能看到白色分泌物。有時(shí)過(guò)幾天會(huì)消，但沒(méi)過(guò)多久又長(zhǎng)出來(lái)了，苦不堪言。老人們常說(shuō)“這是火癤子”是上火導(dǎo)致，其實(shí)則不然！?一．人身上常見(jiàn)的癤腫是什么???一說(shuō)到癤（furuncle)，自然大家會(huì)想到“火癤子”，專(zhuān)業(yè)的定義為單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染，常擴(kuò)展累及皮下組織。病菌以金黃色葡萄球菌為主，偶可有表皮葡萄球菌或其他病菌致病。在人體最常見(jiàn)的表現(xiàn)為，偶然感覺(jué)背部、面部、臀部疼痛不適，一摸能感覺(jué)到有個(gè)小疙瘩，讓同伴幫助觀察多為一個(gè)小紅點(diǎn)，如果拖延其會(huì)逐漸擴(kuò)大，甚至連城一大片，就成為醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的癰。????也有偶然在體表發(fā)現(xiàn)的小疙瘩，或者小鼓包，無(wú)疼痛，無(wú)紅腫，仔細(xì)看表面可看到一個(gè)小黑點(diǎn)，多為皮脂腺堵塞，皮質(zhì)分泌聚集形成的囊腫。一旦人體抵抗力降低時(shí)，就會(huì)發(fā)紅，迅速腫脹、化膿、破潰、疼痛、溢膿，甚至引起發(fā)熱等不適。?二．病因???癤的發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、環(huán)境溫度較高或機(jī)體抗感染能力降低有關(guān)。因金黃色葡萄球菌的毒素含凝固酶，膿栓形成是其感染的一個(gè)特征。?1、細(xì)菌感染細(xì)菌感染是導(dǎo)致癤腫最主要的原因，也是最直接的病因。最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。很多化膿性毛囊炎或者是毛囊深處組織的感染就會(huì)導(dǎo)致癤的形成。人體長(zhǎng)期存在金黃色葡萄球菌，就很容易長(zhǎng)癤。癤常見(jiàn)于糖尿病患者或者是體型肥胖的人群，還有不注意衛(wèi)生以及免疫力低的人群，因?yàn)檫@些人低抵抗力普遍比較差，很容易感染細(xì)菌。2、皮膚損傷很多因素都會(huì)導(dǎo)致人的皮膚受到損傷。如外傷劃破皮膚、蚊蟲(chóng)叮咬等，都會(huì)導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)創(chuàng)口，這時(shí)候就給外界細(xì)菌以及病毒提供了侵入人體皮膚的通道，因?yàn)槿梭w一旦出現(xiàn)皮膚損傷，會(huì)導(dǎo)致皮膚的防御能力下降，很容易感染細(xì)菌以及病毒。這時(shí)候如果再用手去抓撓皮膚表面，會(huì)加重皮膚損害程度，提高了患有癤的風(fēng)險(xiǎn)。3、皮膚清潔不到位現(xiàn)在很多人還是沒(méi)有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，日常不注重對(duì)皮膚的清潔，而癤的發(fā)生與皮膚的清潔度也有很大的關(guān)系，如果皮膚清潔不到位，那就很容易滋生細(xì)菌，也會(huì)導(dǎo)致皮膚分泌的油脂增多，很多細(xì)菌就會(huì)附著在皮膚表面，并且滯留在毛囊內(nèi)，促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，從而導(dǎo)致癤的產(chǎn)生。4、免疫力低下免疫力低下會(huì)誘發(fā)很多疾病的出現(xiàn)。大多數(shù)情況下癤的發(fā)生也與人體的免疫力有關(guān)系，當(dāng)人體免疫力降低的時(shí)候，皮膚抵抗細(xì)菌的能力也會(huì)下降，這時(shí)候很容易出現(xiàn)皮膚感染性疾病，癤就是其中一種。尤其是對(duì)于經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律、飲食不健康、情緒不穩(wěn)定的人群，很容易出現(xiàn)免疫力低下的情況，因此也更容易導(dǎo)致癤的產(chǎn)生。?三．臨床表現(xiàn)??癤初起時(shí)，局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)，范圍僅2mm左右。數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，腫痛范圍擴(kuò)大，觸之稍有波動(dòng)，中心處出現(xiàn)黃白色的膿栓；繼而膿栓脫落、破潰流膿。膿液流盡炎癥逐步消退后，即可愈合。有點(diǎn)癤無(wú)膿栓，自潰稍遲，需設(shè)法促使膿液排出。???面癤特別是鼻、上唇及周?chē)^“危險(xiǎn)三角”區(qū)的癤癥狀較嚴(yán)重，病情加劇或被擠碰時(shí)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴(yán)重，死亡率很高。?不同部位同時(shí)發(fā)生幾處癤，或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱(chēng)為癤病。與病人的抗感染能力較低（如有糖尿?。蚱つw不潔且常受擦傷相關(guān)。?四．癤腫的危害是什么????單一的癤子會(huì)引起所起部位的疼痛不適；如果長(zhǎng)在鼻根至兩口角之間（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)危險(xiǎn)三角）的癤腫受到擠壓時(shí)，會(huì)引起眼周甚至顱內(nèi)組織感染，嚴(yán)重者會(huì)危及生命！????如果癤腫感染不早期干預(yù)，會(huì)有兩種結(jié)果：一是，在人體免疫力作用下自行好轉(zhuǎn)，但這種情況有點(diǎn)放任自然，因?yàn)槿梭w起癤腫多是抵抗力較弱的時(shí)侯發(fā)生的；二是，癤腫迅速擴(kuò)散，原因是人體皮膚下面是一層松散的脂肪組織，一旦感染擴(kuò)散，通常猶如瀑布一樣一瀉千里，甚至可以以肉眼可見(jiàn)的速度迅速的出現(xiàn)局部的腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱，會(huì)迅速的帶來(lái)疼痛不適。五．檢查1.直接涂片檢查根據(jù)情況，醫(yī)生可能會(huì)在患處取膿液，直接涂片送化驗(yàn)室做革蘭染色然后放到顯微鏡下觀察。2.細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)醫(yī)生可能將膿液涂片留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)，以此明確細(xì)菌種類(lèi)及指導(dǎo)臨床用藥。3.血常規(guī)檢查發(fā)熱患者的血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多。?六．診斷鑒別癤的炎癥侵潤(rùn)較深而大，局部紅、腫、熱、痛明顯，中央有膿栓。依據(jù)臨床表現(xiàn)，本病易于診斷。如有發(fā)熱等全身反應(yīng)，應(yīng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)或血常規(guī)檢查。癤病病人還應(yīng)檢查血糖和尿糖，作膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。癤應(yīng)與以下疾病相鑒別。1.癰　病變范圍大，表面有多個(gè)蜂窩狀膿栓，局部紅腫更為顯著，形成蜂巢狀，疼痛劇烈，全身癥狀明顯。???2.痱癤　亦稱(chēng)假性癤病，系汗腺化膿性感染，常與紅痱同時(shí)存在。好發(fā)于小兒頭皮等部位，似癤腫，但無(wú)膿栓，侵潤(rùn)比較局限，且局部疼痛與周?chē)装Y均不如癤明顯。3.皮脂囊腫（俗稱(chēng)粉瘤）并發(fā)感染。4.痤瘡?痤瘡伴有輕度感染　痤瘡病變小并且頂端有點(diǎn)凝脂。5.汗腺炎通常發(fā)生在腋窩、肛門(mén)周?chē)?、外陰及乳暈等部位?七．治療對(duì)早期炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷或物理療法（透熱、紅外線(xiàn)或超短波），也可外敷抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏。已有膿頭時(shí)，可在其頂部點(diǎn)涂石炭酸。有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)引流。對(duì)未成熟的癤，不應(yīng)擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。1.早期促使炎癥消退　紅腫階段可選用熱敷、超短波、紅外線(xiàn)等理療措施，也可敷貼加油調(diào)成糊狀的中藥金黃散、玉露散或魚(yú)石脂軟膏。2.局部化膿時(shí)急躁排膿癤頂見(jiàn)膿點(diǎn)或有波動(dòng)感時(shí)用石炭酸點(diǎn)涂膿點(diǎn)或用針頭將膿栓剔出，或作切開(kāi)引流，禁忌擠壓。出膿后輔以呋喃西林、濕紗條或以化腐生肌的中藥膏，直至病變消退。3.抗菌治療　若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，面部癤或并發(fā)急性淋巴結(jié)炎、淋巴管炎時(shí)，可選用青霉素或復(fù)方磺胺甲惡唑等抗菌藥物治療，或用清熱解毒中藥方劑等。有糖尿病者給予降糖藥物或胰島素等相應(yīng)治療措施。對(duì)頑固性患者可注射丙種球蛋白、自家菌苗或多價(jià)葡萄球菌菌苗。以下四種情況應(yīng)系統(tǒng)用抗生素：1.毛囊炎位于鼻周、鼻腔或外耳道內(nèi)。2.大的或復(fù)發(fā)性癤。3.皮損周?chē)蟹涓C織炎。4.皮損局部治療無(wú)反應(yīng)。應(yīng)給予青霉素、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和克林霉素等對(duì)致病菌敏感的藥物。?對(duì)于外耳道、鼻、上唇部的癤子不可切開(kāi)，更不要擠壓，以防感染擴(kuò)散蔓延。八．預(yù)防保持皮膚清潔，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。積極治療瘙癢性皮膚病及全身慢性疾病。暑天或在炎熱環(huán)境中生活工作，應(yīng)避免汗?jié)n過(guò)多，勤洗澡和及時(shí)更換內(nèi)衣，嬰兒更應(yīng)注意保護(hù)皮膚避免表皮受傷。?1.切忌亂擠壓?由于癤子有的生長(zhǎng)在面部，不但不好看，而且時(shí)間長(zhǎng)了容易化膿，很疼，于是有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子長(zhǎng)癤子成熟后，只要用手把膿擠出來(lái)就好了，專(zhuān)家提醒說(shuō)，其實(shí)長(zhǎng)癤子尤其頭面部癤子擠膿是十分危險(xiǎn)的動(dòng)作，萬(wàn)萬(wàn)使不得。因?yàn)轭^面部血管直接與顱腦相通，且血管本身無(wú)靜脈瓣。當(dāng)外力壓迫時(shí)，血液可逆流入腦，擠癤子時(shí)，細(xì)菌可隨血液進(jìn)入顱內(nèi)，引起危及生命的顱內(nèi)感染和海綿竇栓塞。尤其是鼻根至雙側(cè)口角的“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤子，必須嚴(yán)禁擠壓，正確的做法是請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)排膿，然后經(jīng)過(guò)幾次引流、換藥，便可好轉(zhuǎn)痊愈2.切忌自行涂藥皮膚任何部位出現(xiàn)紅腫熱痛，都要及時(shí)去醫(yī)院接受正規(guī)處理，切忌自行涂藥，尤其是紅汞、龍膽紫，對(duì)傷口有毒性，易引起痂下積膿。今年以來(lái)，傷口護(hù)理中心已處理了幾十例此類(lèi)痂下積膿患者。有的是用中草藥處理了1多月，結(jié)果從1個(gè)癤變成了多個(gè)毛囊和皮脂腺感染，處理極為棘手。另外，如果反復(fù)出現(xiàn)癤腫，要檢查空腹和餐后2小時(shí)血糖，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)去內(nèi)分泌科診治，看看是不是跟糖尿病有關(guān)?？傊?；癤為毛囊深部炎周?chē)M織化膿染局部結(jié)節(jié)紅腫痛逐漸增大錐形變結(jié)節(jié)中央壞死軟出現(xiàn)黃白小膿栓紅腫范圍也擴(kuò)大栓落膿出而愈痊全身癥狀多不顯毒血癥狀抗力減

我在門(mén)診的工作內(nèi)容之一是切膿腫，大大小小的膿腫切過(guò)上千個(gè)，叫我“膿腫屠夫”恐怕也不為過(guò)。啥是“火癤子”“火癤子”是一種俗稱(chēng)，醫(yī)學(xué)上的正規(guī)名稱(chēng)是“癤”，也是膿腫的一種。各地也有不同的叫法，比如“癤子”、“癤病”、“癤腫”等等。我外婆把這個(gè)叫作“搭肩”，意思是長(zhǎng)在肩背部手摸不到的地方。“癤”是毛囊發(fā)炎引起的，也就是感染。凡是感染，就有輕有重。輕的過(guò)幾天自己就好了；重的需要外科手術(shù)切開(kāi)引流；再重一點(diǎn)的，會(huì)引起周?chē)业母腥?，形成“癰”，腫脹范圍會(huì)有一個(gè)小碗那么大，切開(kāi)后能引流出一碗膿液。為啥毛囊會(huì)發(fā)炎呢？一是由于人體有些部位的皮膚特別厚，毛囊的位置深，就容易藏污納垢，比如后背、臀部、大腿外側(cè)等等，這些地方比較容易得毛囊炎。人體在進(jìn)化的過(guò)程中，為了節(jié)約材料，很多結(jié)構(gòu)往往偷工減料，比如皮脂腺和毛囊是同一個(gè)出口，這就導(dǎo)致了一旦皮脂腺分泌的油脂堵住了開(kāi)口，毛囊也跟著倒了霉，發(fā)了炎。另外一個(gè)重要的病因是人體免疫力的下降。比如老板PUA、KPI完不成、高考、考研、熬夜、抽煙、酗酒等等。很多得這個(gè)病的其實(shí)都是年輕人，年紀(jì)輕火力壯，油脂分泌旺盛，遇到一點(diǎn)事兒，身體沒(méi)能調(diào)節(jié)得過(guò)來(lái)，毛囊就發(fā)炎了。疫情期間我接診過(guò)一例病人，因?yàn)閺S(chǎng)子閉環(huán)管理，他被關(guān)在廠(chǎng)里出不去，住的是帳篷，沒(méi)有洗澡的地方，一條內(nèi)褲穿了十天直接扔掉，24小時(shí)待命，隨時(shí)都要上班。在如此艱苦的環(huán)境下，最后終于頂不住，長(zhǎng)了個(gè)癤子……快把他治好的時(shí)候，我突然想到一個(gè)事，對(duì)他說(shuō)：“我把你很快治好，是不是反而害了你，因?yàn)槟氵€要回那個(gè)地方繼續(xù)工作？”他說(shuō)：“大夫，沒(méi)事，你放心治，就算是好了，我也不會(huì)再回那個(gè)鬼地方上班了！”怎么治？得了癤，大部分人都希望吃點(diǎn)消炎藥就能自己消下去，有的癤過(guò)幾天也會(huì)自己破出膿來(lái)。如果癤的位置比較深，或者范圍比較大，很有可能沒(méi)辦法自己破出來(lái)，就需要醫(yī)生來(lái)幫忙切開(kāi)引流了。所謂的引流，就是引流膿液，在腫脹的部位切個(gè)小口，把膿液放出來(lái)，俗稱(chēng)“拔膿”。這里要先說(shuō)一說(shuō)膿液是啥東西？很多人以為膿液就是一包令人作嘔的細(xì)菌湯，其實(shí)是不對(duì)的，膿液里活著的細(xì)菌很少。癤從形成到化膿有一個(gè)過(guò)程，剛開(kāi)始的時(shí)候，癤摸上去是硬的，里面不是膿，是充血的組織。為啥會(huì)充血呢？因?yàn)槠つw組織偵測(cè)到毛囊里有很多細(xì)菌，就呼叫免疫系統(tǒng)過(guò)來(lái)殺死他們，也就是東北話(huà)說(shuō)的“搖人兒”。這時(shí)候里面的膿液還沒(méi)有形成，不能切。如果硬切開(kāi)，就是一包血，容易引起感染的播散，也不容易止血。況且人還沒(méi)搖來(lái)，就開(kāi)始砍人了，既不仗義，又不安全。在充血的組織里，人體的免疫細(xì)胞和細(xì)菌開(kāi)始火拼，戰(zhàn)爭(zhēng)規(guī)模不斷升級(jí)，腫脹也越來(lái)越厲害。有的時(shí)候細(xì)菌死了，有的時(shí)候白細(xì)胞死了，大部分情況下是細(xì)菌和白細(xì)胞同歸于盡。那么問(wèn)題來(lái)了，這些細(xì)胞的尸體，總要有一個(gè)去處，體內(nèi)對(duì)于細(xì)胞尸體的處理方式就是用體液把它們沖到一起，這就是膿液，膿液形成膿腫，處于戰(zhàn)場(chǎng)的中央，壓力不斷增加，最后破的時(shí)候，膿液就排到了體外。所以很多人有這樣一個(gè)誤區(qū)——覺(jué)得膿腫像個(gè)塑料袋，里面裝著一包膿，就和袋裝牛奶一樣。其實(shí)不是的，膿腫周?chē)哪[脹組織才是真正的感染區(qū)，它類(lèi)似于駱駝的駝峰一樣，是很厚實(shí)堅(jiān)硬的一層。這也是為什么我們把膿液擠出來(lái)以后，往往會(huì)覺(jué)得傷口更腫了，摸到硬硬的組織，就是這層膿腫壁。不過(guò)只要感染消失，這層壁也會(huì)慢慢變薄消退。再介紹一個(gè)小常識(shí)，人體其實(shí)很一個(gè)很摳門(mén)的系統(tǒng)，能省則省。你看，人們?yōu)榱吮磉_(dá)悲傷情緒的眼淚，只愿意消耗了幾滴水的資源。為什么眼淚是咸的呢？就是因?yàn)檠蹨I是從血漿里來(lái)的，把血漿過(guò)濾掉了紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、白蛋白，能留下來(lái)的東西都留下來(lái)了，最后剩下的就是這個(gè)味道。人類(lèi)進(jìn)化的過(guò)程中，為了生存下來(lái)，可以說(shuō)是盡可能地猥瑣。膿液的分泌也是一樣，盡可能少用水，水費(fèi)很貴。只用幾滴液體去沖洗組織形成膿液，所以膿液通常是很粘稠的。有些時(shí)候膿液里的水分實(shí)在太少，以至于最后變成了固體，就是我們擠出來(lái)的膿頭。什么時(shí)候需要切開(kāi)引流？一般膿腫形成需要3-5天，如果之后癤沒(méi)有自己破，反而疼痛加重，甚至伴有發(fā)燒、乏力等全身癥狀，就要特別注意了。再觀察一下癤的外觀：如果表面看不到白色的膿點(diǎn)，癤的中央變軟，摸上去有“波動(dòng)感”，類(lèi)似皮下有一個(gè)小熱水袋的感覺(jué)，那就需要切開(kāi)了。小的癤腫可以用針頭穿刺，大的癤腫就要用刀片劃開(kāi)皮膚引流。00:20切開(kāi)后需要縫起來(lái)嗎？引流膿液以后，并不能馬上縫合。原理前面也解釋了，膿液并不是感染的原因，而是結(jié)果。在切開(kāi)后的幾天里，還會(huì)有源源不斷的膿液流出來(lái)，需要換藥持續(xù)引流。我們平時(shí)擠青春痘也有這樣的體會(huì)：明明擠得很干凈了，血都被擠出來(lái)了。但是過(guò)了一兩天，再擠，又是一包膿。青春痘，也就是痤瘡，算是比較輕度的感染，尚且如此，嚴(yán)重的癤就更加不可能一次弄干凈了。大部分的情況下，癤切開(kāi)后，不用再次手術(shù)縫合，傷口慢慢自己就能長(zhǎng)好。這就是“火癤子”的前世今生，您對(duì)它多一點(diǎn)了解了嗎？

什么是癤子？毛囊位于皮下，是毛發(fā)生長(zhǎng)之源，發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)會(huì)形成“癤子”，即充滿(mǎn)膿液的疼痛性腫塊。癤子常見(jiàn)于頸后、面部、腋窩和臀部，但其實(shí)在體表任何生長(zhǎng)毛發(fā)的地方都可發(fā)生。同一部位的多個(gè)癤子有時(shí)會(huì)融合為一個(gè)大膿包，稱(chēng)為“癰”。癤子有何癥狀？癤子是皮下的疼痛性紅色腫塊，中央一般呈白色或黃色。癤子剛開(kāi)始可能較小，而后迅速增大，疼痛也隨之加重。應(yīng)自行治療嗎？應(yīng)該。癤子需開(kāi)放排膿才能痊愈，膿有時(shí)可自行排出，但大多需輔助。排膿后疼痛會(huì)大幅減輕。應(yīng)熱敷患處以促進(jìn)癤子開(kāi)放排膿，即用溫水浸濕干凈毛巾，敷在癤子表面，毛巾變涼后再用溫水浸濕繼續(xù)敷。幾小時(shí)一次，每次10-15分鐘。觸碰癤子后務(wù)必洗手。癤子開(kāi)放排膿后應(yīng)該會(huì)自行愈合，但到完全愈合可能需要數(shù)周。不得擠壓或弄破癤子，否則可使感染播散。應(yīng)該就診嗎？如果自行治療后沒(méi)有好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)就診：癤子疼痛劇烈或加重。癤子好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)。癤子位于面部或脊柱區(qū)域。發(fā)熱。需要輔助檢查嗎？可能不需要。醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)詢(xún)問(wèn)癥狀和體格檢查排除其他皮膚病。他們可能還會(huì)從癤子內(nèi)采集少量膿液樣本，檢查明確致病菌。還需要哪些治療？若癤子很大或多個(gè)癤子相互融合，可能需切開(kāi)排膿。根據(jù)癤子狀況和其他因素，可能需要使用抗生素。

有些人臉上或背上經(jīng)常鼓起一個(gè)紅色的大包，經(jīng)?？梢赃_(dá)到拇指甲大小。這個(gè)“紅包”不僅腫得很大，而且會(huì)讓人覺(jué)得火辣辣的，輕輕觸碰就會(huì)非常疼痛。因?yàn)樗?jīng)常在吃了很辣的東西或者炎熱的時(shí)候出現(xiàn)，人們就認(rèn)為它是“上火”導(dǎo)致的，所以叫它“火癤子”。很多人長(zhǎng)了癤子后，發(fā)現(xiàn)擠壓它可以擠出白色或者黃色的分泌物，就控制不住地想要擠壓，覺(jué)得只要把里面的分泌物擠干凈，癤子就會(huì)消下去。其實(shí)，“癤”發(fā)生的直接原因并不是“上火”，而是細(xì)菌感染。而且，擠壓并不能治療癤，反而有可能引起炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果！“癤”到底是什么？癤，又稱(chēng)癤子、癤腫，是單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。癤多為單發(fā)，若數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)生，則稱(chēng)為癤病。人為什么會(huì)長(zhǎng)“癤”呢？癤常由金黃色葡萄球菌引起。金黃色葡萄球菌是一種寄生細(xì)菌，人正常皮膚的毛囊和皮脂腺中就有它的存在。正常情況下，金黃色葡萄球菌并不會(huì)對(duì)人體造成傷害，但當(dāng)皮膚被擦傷或割傷，它就會(huì)從毛囊口侵入皮膚內(nèi)部，迅速繁殖并產(chǎn)生毒素。以下因素會(huì)增加癤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：1.處于高溫環(huán)境中、出汗較多時(shí)；2.搔抓、擦傷皮膚；3.不良的衛(wèi)生習(xí)慣，局部皮膚不干凈；4.長(zhǎng)期飲酒；5.患有其他皮膚病，如痤瘡、濕疹；6.糖尿病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎炎、中性粒細(xì)胞功能障礙、器官移植術(shù)后、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等機(jī)體抵抗力降低的情況。癤的表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？癤可以發(fā)生于人體的任何部位，較常見(jiàn)于頭面部、頸部和臀部。癤開(kāi)始表現(xiàn)為略微隆起的紅色疼痛小結(jié)，大約豌豆大小，迅速發(fā)展為半球形堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，邊界不清；之后腫痛的范圍不斷擴(kuò)大，小硬結(jié)漸漸變軟而有波動(dòng)感，中心出現(xiàn)黃白色的膿頭；然后膿頭發(fā)生脫落、破潰，排出膿液后，疼痛、腫脹就會(huì)減輕，幾天內(nèi)可愈合。有時(shí)，最開(kāi)始疼痛、堅(jiān)實(shí)的紅色結(jié)節(jié)不化膿也不潰破，就會(huì)自然吸收。為什么說(shuō)不能隨意擠壓癤？癤是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的。原本癤本身的感染灶比較局限，如果隨意擠壓，就可能導(dǎo)致細(xì)菌感染的擴(kuò)散，引發(fā)全身其他部位的感染，甚至敗血癥。如果癤發(fā)生在面部危險(xiǎn)三角區(qū)，即兩側(cè)口角至鼻根連線(xiàn)所形成的三角形區(qū)域，擠壓就可能導(dǎo)致細(xì)菌和毒素沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷，甚至死亡。那長(zhǎng)了癤正確的做法是什么？如果癤沒(méi)有化膿，可以外涂百多邦軟、夫西地酸乳膏；如果癤發(fā)生了破潰，就需要使用青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)的抗生素，避免進(jìn)一步感染加重；如果多個(gè)癤融合發(fā)展成癰，必要情況下需要切開(kāi)病灶，引出膿液；來(lái)醫(yī)院面診，除外一下表皮囊腫，本病往往需要手術(shù)切除。如何預(yù)防癤的發(fā)生？保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣：經(jīng)常用溫和的殺菌肥皂清洗雙手，勤洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣。避免皮膚破損：防止外傷，如有外傷注意保持傷口清潔、干燥，積極治療痤瘡、濕疹等皮膚病。飲食清淡：少吃辛辣和油膩的食物，盡量吃一些清淡易消化的食物。