流感

流感病毒今年著實嚴重，但之前只是醫(yī)務人員知道，但自從大S感染流感導致敗血癥去世后，大家都對這個病毒產生了新的認知，其實我們每年都會有流感重癥肺炎的患者去世，只是今年多一些，說到這里，大家肯定會關注流感有哪些治療藥物可以選用，它們有哪些區(qū)別呢？1、奧司他韋，這個是目前應用最廣泛的流感特效藥，用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防?；颊邞谑状纬霈F(xiàn)癥狀48小時以內使用。它治療流感的原理是不讓在細胞內合成好的病毒流出到寄生的細胞外，相當于悶死在第一批被寄生的細胞內部，最終被消滅。2、瑪巴洛沙韋，這個是另外一款流感特效藥，主要適用于既往健康的成人和5歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存在流感相關并發(fā)癥高風險的成人和12歲及以上兒童流感患者。也是盡量在發(fā)病初始階段就口服效果最好，它治療流感的原理是抑制病毒核酸的復制，減少病毒載量，迅速改善流感導致的癥狀。兩個藥都有一定的副反應，肝腎功能異常的人群要慎用，胎兒新生兒盡量不要用，孕婦要在醫(yī)生指導下使用。

（轉載自“醫(yī)脈通”）什么是“甲流”？流行性感冒，簡稱“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系?！凹琢鳌笔羌仔土鞲械暮喎Q，是一種由甲型流感病毒引起的傳染性強、傳播速度快的急性呼吸道傳染病。根據(jù)甲型流感病毒表面的兩種蛋白質——血凝素（H）和神經氨酸酶（N）的不同，可以進一步分為多種亞型，例如H1N1、H3N2等。這些亞型在人群中的傳播能力和致病性有所不同，今年多地流行的以H1N1為主，這個亞型通常傳染病很強，曾經發(fā)生世界大流行?！凹琢鳌焙推渌鞲杏惺裁磪^(qū)別？雖然流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，但實際上因為丁型流感未見感染人的證據(jù)，《內科學》教材等醫(yī)學資料更是直接將其忽略，所以在這里也不對此進行贅述?！凹琢鳌保仔土鞲校┖鸵倚土鞲?、丙型流感的主要區(qū)別在于病毒類型、流行特點和影響范圍的明顯不同。①病毒類型上的區(qū)別:?甲型流感由甲型流感病毒引起，這種病毒可以感染人類、鳥類、豬等多種動物。甲型流感病毒根據(jù)其表面的兩種蛋白質——血凝素（H）和神經氨酸酶（N）的不同，可以進一步分為多種亞型。主要有18種H亞型和11種N亞型，共計198種不同的甲型流感病毒?。常見的亞型包括H1N1、H2N2、H3N2、H5N1、H7N2、H7N3、H7N7和H7N9等。乙型流感是由乙型流感病毒引起，這種病毒主要感染人類，不感染其他動物。乙型流感病毒沒有亞型，但可以分為不同的譜系，如B/Victoria和B/Yamagata。?丙型流感是由丙型流感病毒引起，這種病毒主要感染人類和豬，但引起的癥狀通常較輕，且較少引起大規(guī)模流行。②流行特點上的區(qū)別：?甲型流感傳播速度快，容易引起季節(jié)性流行和全球大流行。歷史上多次大流行都是由甲型流感病毒引起的，如1918年的西班牙流感、2009年的H1N1流感。?乙型流感的傳播速度相對較慢，通常引起局部或區(qū)域性流行，較少引起全球大流行。?丙型流感傳播范圍有限，通常引起散發(fā)病例，較少引起大規(guī)模流行。③影響范圍上的區(qū)別：?甲型流感因傳染性強、傳播速度快，因此影響范圍廣，可以引起嚴重的公共衛(wèi)生問題。?乙型流感的影響范圍相對較小，但仍然可以引起嚴重的健康問題，特別是在兒童和老年人。?丙型流感影響范圍最小，通常引起較輕的癥狀，對公共衛(wèi)生的影響較小。④臨床表現(xiàn)上的區(qū)別：甲型流感癥狀通常較重，包括高熱、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、身體疼痛、頭痛、疲勞等，部分患者可能有嘔吐和腹瀉。嚴重時可導致肺炎、心臟疾病等并發(fā)癥危及生命。?乙型流感的癥狀與甲型流感相似，但通常較輕，發(fā)熱和呼吸道癥狀較常見。?丙型流感癥狀通常較輕，主要表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，如咳嗽、喉嚨痛等。⑤疫苗和治療上的不同：目前在全球上市的流感疫苗主要分為三種，即流感滅活疫苗、流感減毒活疫苗、流感重組疫苗，其中號稱不打針、不吃藥就能安全有效抗流感的“網(wǎng)紅”鼻噴流感疫苗是減毒活疫苗中的一種。我國批準上市的流感疫苗包括三價滅活疫苗（IIV3）、四價滅活疫苗（IIV4），以及“網(wǎng)紅”國產鼻噴劑型減毒活疫苗。傳統(tǒng)的三價流感疫苗用于預防甲型流感H1N1，甲型流感H3N2和乙型流感病毒B/Victoria（BV）系；四價流感疫苗除了以上三種流感病毒外，增加了乙型流感的另一個亞型——乙型流感病毒B/Yamagata（BY）系。因為甲型流感病毒的變異能力強，容易出現(xiàn)新的亞型，因此需要定期更新流感疫苗以應對病毒的變異，即通常疫苗預防流感者，應每年接種一次。目前最常用的抗流感病毒藥物有奧司他韋（口服）、瑪巴洛沙韋（口服）、扎那米韋（霧化）、帕拉米韋（注射液）等，主要是針對“甲流”，對乙流也有作用。丙型流感由于影響較小，通常不需要特別的疫苗或抗病毒治療，主要通過支持性治療緩解癥狀。總的來說，甲型流感是最具威脅性的流感類型，需要更多的公共衛(wèi)生關注和防控措施。感染“甲流”后有什么癥狀？感染流感病毒后至發(fā)病的時間（即潛伏期）一般為1?7天，多為2?4天。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39?40°C，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒，可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3?5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需較長時間。相較于乙流、丙流，感染“甲流”后出現(xiàn)癥狀更快、更重。很多人主要表現(xiàn)為突然的高熱，伴有頭痛、肌肉酸痛等全身不適，常有不同程度的咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，部分患者會出現(xiàn)胃腸道不適感。出現(xiàn)哪些表現(xiàn)要及時就醫(yī)？如果高熱超過3天，持續(xù)精神萎靡，或者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱伴有黃痰，或口干、尿量減少、皮膚干燥等脫水癥狀，應及時就醫(yī)?！凹琢鳌钡闹饕獋鞑ネ緩绞鞘裁矗考琢髦饕ㄟ^飛沫傳播、接觸被病毒感染的物品以及空氣（氣溶膠）傳播。①飛沫傳播：當感染者咳嗽、打噴嚏或說話時，會釋放含有病毒的飛沫。這些飛沫可以被附近的人吸入，從而導致感染。②接觸傳播：病毒可以在物體表面（如門把手、桌面、手機等）存活數(shù)小時。如果一個人接觸了這些被污染的表面，然后再觸摸自己的口、鼻或眼睛，就可能感染甲流。與感染者直接接觸，如握手、擁抱等，也可能傳播病毒。③?氣溶膠傳播：在某些情況下，病毒可以通過較小的氣溶膠顆粒在空氣中傳播，尤其是在通風不良的環(huán)境中。這些氣溶膠顆?？梢栽诳諝庵袘腋≥^長時間，增加傳播風險。日常該如何預防甲流的感染？為了減少甲流的傳播風險，保護自己和他人的健康，可以采取以下預防措施：①接種流感疫苗：每年接種流感疫苗是預防甲流最有效的方法之一。②保持良好的個人衛(wèi)生：勤洗手：使用肥皂和水或含酒精的手消毒劑經常洗手，特別是在接觸公共場所后。避免觸摸面部：盡量避免觸摸眼睛、鼻子和嘴巴。③戴口罩：在流感高發(fā)季節(jié)或人群密集的地方佩戴口罩，尤其是當自己或周圍人有感冒癥狀時。④保持社交距離：盡量避免與有流感癥狀的人密切接觸，保持一定的社交距離。⑤保持室內空氣質量：定期開窗通風，保持室內空氣新鮮。⑥注意個人健康：保持良好的生活習慣，增強免疫力，如保持充足的睡眠、均衡飲食、適量運動等。⑦及時就醫(yī)：因為流感、支原體感染、新冠病毒感染在癥狀上通常很難鑒別，而且其針對病原的藥物完全不一樣，因此如果出現(xiàn)流感樣癥狀，可及時就醫(yī)，必要時建議完善相關檢查以鑒別，以便得到正確的治療和避免不必要的副作用。學校等教育機構如何預防“甲流”？學校等教育機構是人口聚集的場所，很容易導致交叉感染，因此，可以通過以下措施預防甲流。①開展流感相關知識的宣傳教育活動：讓師生們掌握上述“日常該如何預防甲流的感染”等知識，提高師生的防范意識。鼓勵師生接種流感疫苗。當班上有流感樣癥狀的學生時，避免未戴口罩等防護措施下，安排學生圍在一起大聲朗誦。②日常監(jiān)測：建立健康監(jiān)測制度，及時發(fā)現(xiàn)和處理有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的師生。③防控措施：一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應及時隔離，并采取相應的防控措施。④防并發(fā)癥：流感可繼發(fā)心肌炎等，嚴重者可致命。有的心肌炎可以完全沒有相關癥狀，有的一開始表現(xiàn)為腿痛，有的可以表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、乏力、活動受限、呼吸困難，重度患者可出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎，病情發(fā)展迅速，以心力衰竭，心律失常及心源性休克為主要表現(xiàn)，若未及時診斷和早期治療，死亡率很高。因此，感染流感后一定要注意休息，包括流感退燒后的2～4周內，尤其是要杜絕劇烈運動，這一點不僅是家長，學校老師也要重視——因為孩子在學校有可能有體育課，或者有需要跑步、跳繩等運動，老師要注意了解學生的身體狀態(tài)，如果是正在有流感樣癥狀或者流感剛恢復，要盡量避免體育運動，尤其是劇烈運動。建議感染流感后3~4周再運動，科學地逐步恢復運動，以降低病毒性心肌炎發(fā)生的風險，同時要注意勞逸結合、日常飲食注意營養(yǎng)均衡，多補充維生素，保持心情愉快。在甲流發(fā)病期間，如有高熱、心慌、心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀時，請及時到醫(yī)院就診。

最近流感流行想必有很多人都感同身受了，咽痛發(fā)熱，全身乏力，肌肉酸痛等典型癥狀，一旦出現(xiàn)檢查一下基本上都能查到流感病毒，門診上這類病人增加很多，年輕人倒還好，年紀大的有基礎病的就撐不住了，病房里人滿為患。估計普遍沒有免疫力，因為科里的醫(yī)護很多人都中招了，通常來說醫(yī)護人員長期接觸各種病人以及病原體，相當于平時就在被動的接種疫苗，體內會長期維持一定數(shù)量的抗體，但這一次多數(shù)人被感染，說明體內沒有針對這一波流感的抗體，或者抗體普遍不足以抵抗住感染。醫(yī)護人員如此，普通人肯定也沒有足夠的免疫力，關鍵感染流感后并非只有流感癥狀，有些有基礎病的老病人感染甲流后基礎病會隨之加重，甚至有一些本已風雨飄搖的老人沒有熬過這一波而失去生命。

一、首先5歲以下兒童是重點關注人群，尤其是2歲以下的嬰幼兒。二、其次根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院撰寫的《成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識》（2022版），成人中重癥高危人群可以簡單記為“PICO-65”，即：1、Pregnancy：妊娠或產后4周女性；2、Immunedeficiency：免疫功能低下人群，腫瘤及免疫功能抑制或缺陷；3、Comorbidities：伴有以下基礎疾病患者，如慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦?、氣管肺發(fā)育不良、囊性纖維化、慢性支氣管炎和肺氣腫）、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、影響呼吸道分泌物清除能力的神經系統(tǒng)和神經肌肉疾?。ㄈ缯J知功能障礙、脊髓損傷、癲癇發(fā)作、神經肌肉障礙和腦癱）、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病；4、Obeseness：肥胖患者（體重指數(shù)BMI＞30kg/m2）；5、65歲以上人群。

甲型流感（簡稱甲流）是一種由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲流的主要癥狀包括突發(fā)高熱、咳嗽（通常是干咳）、喉嚨痛、肌肉酸痛（尤其是全身性的）、流涕、打噴嚏、鼻塞等，一些患者可能出現(xiàn)頭痛、乏力，有些患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。甲流和普通流感都是呼吸道疾病，它們之間存在一些顯著的區(qū)別。從癥狀上看，甲流主要累及全身，最典型的癥狀是高熱、全身肌肉酸痛。普通感冒往往主要累及上呼吸道，主要以流鼻涕、打噴嚏、嗓子疼等上呼吸道癥狀為主，它也會有發(fā)燒，但通常是低燒，且持續(xù)的時間也短。還一個重點是流行病學史，如果近期接觸過同樣高熱、全身酸痛的人，自己中招的可能性就更高了。若有以下情況，應高度懷疑甲流感染：1.體溫迅速升高，常伴隨寒戰(zhàn)，發(fā)熱，通常可以達到39℃以上。2.肌肉和關節(jié)疼痛，尤其是頭部、太陽穴和眉頭部位。3.有明顯的胸悶、憋氣感，嚴重者可能伴隨缺氧癥狀應及時就醫(yī)。1.勤洗手、戴口罩，減少去人多密集場所，尤其是商場、電影院等相對密閉空間，避免接觸傳染源。2.增強自己的抵抗力，均衡飲食、充足睡眠、適量運動。3.每天定時開窗通風，通風時間不少于30分鐘。4.接種流感疫苗，是預防甲流最有效的手段之一。尤其對于老年人、兒童、孕婦、慢性病患者等高危人群及其家人。特別提示：請大家不用恐慌，因為流感是一個自限性疾病，對于大多數(shù)免疫功能正常的患者，都是可以自愈的。所以對于輕癥或者不屬于高危人群的，就可以選擇在家休息，對癥處理。但是一旦疾病進展比較快，同時有屬于重癥流感的高危人群，需要盡快就醫(yī)，以免耽誤病情。針對甲流有很好的治療辦法，但要盡早用藥，出現(xiàn)癥狀到用藥的時間間隔越短，藥物起效時間就越快。臨床上常說，要“抓住48小時治療黃金期”。目前專門針對流感病毒的特效藥物就是奧司他韋和瑪巴洛沙韋，能夠快速起效阻止病毒復制，迅速緩解癥狀。治療過程中，除了抗病毒藥物，還可以選擇解熱鎮(zhèn)痛藥緩解發(fā)熱、全身酸痛等不適，加上清熱解毒的中成藥，可以盡快遠離甲流的侵擾。是的，注射疫苗是預防甲流的一個很重要的手段，一般每年9月、10月后開始啟動冬季流感疫苗的接種工作，會根據(jù)前一年的病毒流行株來確定今年的疫苗成分，在一定概率上可以覆蓋一般常見的流感病毒類型的作用，所以要重視流感疫苗的接種，尤其是那些對流感病毒易感人群，對于有基礎疾病的人、老年人，包括家里人，因為病人感染往往是由周邊人感染帶來的，所以建議這些家屬也要盡早去注射疫苗。