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李毅夫主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腎內(nèi)科 IgA腎病（IgANephropathy，伯格氏?。┦俏覈?guó)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，許多患者常因?qū)膊〉牟涣私舛a(chǎn)生諸多疑問(wèn)。以下是基于臨床實(shí)踐和患者關(guān)切的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答，涵蓋疾病認(rèn)知、診斷、治療、飲食、生活管理、生育、預(yù)后等方面，幫助患者了解并有效管理疾病。核心提示：疾病控制=30%藥物+70%自我管理。早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療和規(guī)律隨訪是延緩IgA腎病進(jìn)展的關(guān)鍵。??一、疾病基本認(rèn)知?1.什么是IgA腎病？???答：IgA腎病是一種免疫相關(guān)的慢性腎小球疾?。阅I小球疾病中最常見(jiàn)的類型），因免疫球蛋白A（IgA）異常沉積在腎小球，導(dǎo)致炎癥和腎損傷。???解釋：IgA沉積引發(fā)腎小球炎癥，可能導(dǎo)致血尿、蛋白尿、高血壓，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)展為腎衰竭。???行動(dòng)建議：定期體檢，尤其是尿常規(guī)，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)診治。?2.IgA腎病是怎么引起的？???答：目前病因未完全明確，可能與免疫異常、感染、遺傳易感性及環(huán)境因素相關(guān)。???解釋：感冒、扁桃體炎等感染可觸發(fā)IgA異常沉積，亞洲人群發(fā)病率較高，可能與飲食或環(huán)境有關(guān)。???行動(dòng)建議：避免感染，感冒后及時(shí)就醫(yī)并檢查尿常規(guī)。?3.IgA腎病會(huì)遺傳嗎？???答：通常不遺傳，但約＜10%患者有家族聚集傾向。???解釋：家族性IgA腎病提示遺傳易感性，研究發(fā)現(xiàn)某些易感基因，但非典型單基因遺傳病，直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)略高。???行動(dòng)建議：家族成員若有血尿/蛋白尿，建議篩查尿常規(guī)。?4.IgA腎病嚴(yán)重嗎？???答：病情因人而異，輕者僅需觀察，重者可能進(jìn)展為尿毒癥。???解釋：IgA腎病預(yù)后差異大，嚴(yán)重程度與蛋白尿、血壓及病理分級(jí)相關(guān)。約30%-50%患者終生不進(jìn)展至ESRD。蛋白尿≥1g/天、血壓不佳或腎功能下降者，10-20年內(nèi)易進(jìn)展。蛋白尿控制在0.5g/天以下可顯著延緩腎衰，早期規(guī)范治療和隨訪關(guān)鍵。??行動(dòng)建議：早期干預(yù)，達(dá)到完全緩解；控制蛋白尿＜0.5g/天（最佳＜0.3g/天），血壓＜130/80mmHg。?5.IgA腎病會(huì)影響壽命嗎？???答：通過(guò)積極管理，多數(shù)患者可正常壽命。???解釋：若尿蛋白、血壓控制不佳或腎功能惡化，可能影響壽命；規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。???行動(dòng)建議：堅(jiān)持治療，定期復(fù)查。??二、癥狀與表現(xiàn)?6.IgA腎病有哪些癥狀/表現(xiàn)？???答：常見(jiàn)癥狀包括血尿、蛋白尿、高血壓，部分患者無(wú)明顯癥狀。???解釋：血尿（肉眼或鏡下）常在感冒后出現(xiàn)，蛋白尿表現(xiàn)為尿液泡沫增多，晚期可能有水腫、乏力。部分人癥狀不明顯，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿。??行動(dòng)建議：發(fā)現(xiàn)尿色異?；蚺菽龆啵皶r(shí)查尿常規(guī)。?7.肉眼血尿是怎么回事？???答：肉眼血尿是IgA腎病的典型表現(xiàn)，常由感染觸發(fā)。???解釋：尿液呈紅色、茶色、醬油色或可樂(lè)色尿是典型肉眼血尿，通常在感冒、扁桃體炎后1–2天內(nèi)發(fā)作，持續(xù)2-3天可自行緩解，但鏡下血尿可能長(zhǎng)期存在。??行動(dòng)建議：首次出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)就診并監(jiān)測(cè)腎功能。?8.尿液泡沫多是蛋白尿嗎？???答：有可能是蛋白尿，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)。???解釋：尿液泡沫多可能由多種原因引起，從無(wú)害的生理現(xiàn)象（如排尿過(guò)快、尿液濃縮、精液或前列腺液混入、高蛋白飲食/劇烈運(yùn)動(dòng)等）到潛在的健康問(wèn)題致蛋白質(zhì)漏出，尿液表面張力降低，形成持久泡沫，久不消散，提示腎小球損傷。???行動(dòng)建議：持續(xù)泡沫或伴異常癥狀，查尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）或24小時(shí)尿蛋白。?9.哪些人是高發(fā)人群？是否具有傳染性？????答：IgA腎病不具有傳染性，高發(fā)于青壯年，尤其是20–40歲人群。男性發(fā)病率高于女性，且更易進(jìn)展，需加強(qiáng)早期監(jiān)測(cè)與規(guī)范管理。??解釋：IgA腎病屬于自身免疫相關(guān)疾病，與細(xì)菌病毒傳播無(wú)關(guān)。上呼吸道或胃腸道感染，尤其是鏈球菌感染，是常見(jiàn)誘因。??行動(dòng)建議：青年人若出現(xiàn)血尿或蛋白尿應(yīng)及時(shí)就診，重視腎臟健康。IgA腎病不具傳染性，與他人接觸不會(huì)影響健康。?10.IgA腎病會(huì)有疼痛嗎？????答：部分患者可能有腰酸脹痛，但不典型。????解釋：疼痛多與感染或血尿發(fā)作相關(guān)，醫(yī)生常認(rèn)為與IgA腎病直接關(guān)聯(lián)不大。????行動(dòng)建議：避免使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），咨詢醫(yī)生疼痛管理。??三、診斷與檢查?11.如何確診IgA腎??？????答：腎活檢是確診IgA腎病的金標(biāo)準(zhǔn)。????解釋：腎穿刺活檢在顯微鏡下觀察腎小球有IgA沉積為確診標(biāo)準(zhǔn)，其他檢查（如尿常規(guī)、腎功能）僅為輔助。????行動(dòng)建議：若尿蛋白＞0.5g/天或腎功能異常，病情不明時(shí)建議腎穿刺或評(píng)估腎穿刺必要性。?12.腎活檢有風(fēng)險(xiǎn)嗎？????答：屬小手術(shù)，目前技術(shù)成熟，風(fēng)險(xiǎn)很低。???解釋：一般只需局麻，現(xiàn)代技術(shù)下，嚴(yán)重并發(fā)癥（如出血）發(fā)生率＜1%，穿刺后臥床觀察24小時(shí)即可。????行動(dòng)建議：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備，穿刺前排除出血傾向，術(shù)后避免劇烈活動(dòng)。?13.不做腎活檢能治療嗎？????答：輕癥患者可先經(jīng)驗(yàn)性治療，不一定需活檢。????解釋：若僅少量血尿、無(wú)蛋白尿或腎功能正常，可觀察；若指標(biāo)惡化，需活檢指導(dǎo)治療。????行動(dòng)建議：與醫(yī)生討論活檢必要性，定期復(fù)查。?14.什么是MEST-C病理分型？????答：MEST-C是IgA腎病國(guó)際通用病理分型方法，早期曾采用Lee分級(jí)。????解釋：包括系膜增生（M）、內(nèi)皮增生（E）、節(jié)段硬化（S）、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化（T）、新月體（C），T與預(yù)后關(guān)系最密切,分值高提示預(yù)后較差。Lee分級(jí)是IgA腎病早期常用的病理分級(jí)方法，反映病變嚴(yán)重程度（I–V級(jí)），級(jí)別越高，病變?cè)街兀F(xiàn)已逐步被牛津分型（MEST-C）取代。牛津分型更關(guān)注具體病理特征與預(yù)后。兩者側(cè)重點(diǎn)不同，不能對(duì)應(yīng)，但可結(jié)合使用。???行動(dòng)建議：了解活檢病理報(bào)告中MEST-C評(píng)分，評(píng)估疾病嚴(yán)重度與風(fēng)險(xiǎn)。?15.CKD分期是什么？????答：慢性腎臟病（CKD）分期根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）評(píng)估腎功能，分1-5期。????解釋：eGFR≥90為1期（正常），＜15為5期（尿毒癥），3b期（eGFR＜45）是風(fēng)險(xiǎn)分水嶺。????行動(dòng)建議：定期查eGFR，了解腎功能狀態(tài)。?16.尿蛋白定量和ACR有什么區(qū)別？????答：尿蛋白定量反映24小時(shí)尿液蛋白總量，ACR是單次尿液蛋白/肌酐比值。????解釋：ACR更方便隨訪，0.44g/g約等于0.5g/天蛋白尿，目標(biāo)是＜0.3g/天。????行動(dòng)建議：初診查24小時(shí)尿蛋白，隨訪用ACR。?17.腎活檢取樣少有意義嗎？????答：若腎小球＜8個(gè)，判斷預(yù)后價(jià)值有限。????解釋：評(píng)估治療效果與風(fēng)險(xiǎn)需較充分組織量，樣本過(guò)少可能無(wú)法準(zhǔn)確反映病理變化，需結(jié)合臨床指標(biāo)綜合評(píng)估。????行動(dòng)建議：結(jié)果不明確者可根據(jù)臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)隨訪，與醫(yī)生討論是否需重復(fù)活檢。??四、治療與用藥?18.IgA腎病如何治療？????答：以控制蛋白尿、血壓和保護(hù)腎功能為核心，按照相關(guān)指南“早診早治、靶向精準(zhǔn)”規(guī)范化治療。????解釋：常用RAS阻斷劑（ACEI/ARB）支持治療，有條件時(shí)可針對(duì)病因治療，重癥患者可能加用激素或免疫抑制劑，輔以生活管理。????行動(dòng)建議：遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)療效。?19.RAS阻斷劑（ACEI/ARB）有什么作用？????答：降低血壓和蛋白尿，保護(hù)腎功能。????解釋：RAS阻斷劑通過(guò)擴(kuò)張出球小動(dòng)脈→降低腎小球內(nèi)壓，以及抗炎、抗纖維化、保護(hù)足細(xì)胞等多重機(jī)制，可減少蛋白尿30-50%，延緩腎功能惡化，是IgA腎病的基礎(chǔ)治療藥物。IgA腎病患者即使血壓正常，只要有蛋白尿，RAAS阻斷劑應(yīng)視為長(zhǎng)期管理藥物，往往需要多年甚至終身使用。蛋白尿緩解至<0.3g/天，長(zhǎng)期穩(wěn)定時(shí)可以考慮“逐漸減量觀察”，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情反彈。????行動(dòng)建議：監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能，出現(xiàn)干咳可換藥。不要因?yàn)闆](méi)有高血壓而自行停用，它不是“為降血壓而吃”，而是“為保護(hù)腎臟而吃”。?20.需要用激素或免疫抑制劑嗎？????答：僅限尿蛋白＞1g/天或病理活動(dòng)性高的患者。????解釋：決定是否需用糖皮質(zhì)激素±免疫抑制劑的核心依據(jù)是蛋白尿水平、腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及病理活動(dòng)度系統(tǒng)評(píng)估。激素（如潑尼松）或免疫抑制劑（如霉酚酸酯）用于控制嚴(yán)重炎癥，需權(quán)衡副作用。????行動(dòng)建議：與醫(yī)生討論治療風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡獲益與感染、骨質(zhì)疏松、糖尿病等副作用后共同決策。勿自行停藥。?21.魚(yú)油對(duì)IgA腎病有效嗎？????答：高純度魚(yú)油可能降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)部分IgA腎病患者有益，尤其是蛋白尿中重度、腎功能輕度減退者，但效果因人而異。????解釋：可抑制腎臟炎癥，適合進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高的患者，非普通保健魚(yú)油。????行動(dòng)建議：咨詢醫(yī)生是否適合使用，注意劑量及藥物相互作用，選擇藥品級(jí)或醫(yī)用魚(yú)油制劑。?22.中藥能治療IgA腎病嗎？????答：輔助治療可考慮，不能替代基礎(chǔ)藥物，部分中藥可能有腎毒性，需謹(jǐn)慎。????解釋：部分中藥如腎炎康復(fù)片、黃芪顆粒、黃葵膠囊、百令膠囊等可改善蛋白尿，但療效個(gè)體差異大。注意不明成分偏方可能加重腎損。????行動(dòng)建議：遵循中西醫(yī)結(jié)合思路，選擇正規(guī)中成藥并由醫(yī)生指導(dǎo)使用。?23.新藥布地奈德腸溶膠囊（耐賦康）是什么？????答：是首個(gè)針對(duì)IgA腎病病因的靶向治療藥物，推薦用于有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者。????解釋：通過(guò)在回腸末端靶向釋放降低致病性Gd-IgA1抗體產(chǎn)生。9個(gè)月療程（可重復(fù)或小劑量維持），中國(guó)人群數(shù)據(jù)示延緩腎功能衰退66%，推遲透析時(shí)間12.8年，期待大規(guī)模臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。???行動(dòng)建議：詢問(wèn)醫(yī)生病情是否適用，以及相關(guān)醫(yī)保政策。?24.可以停藥嗎？????答：大多數(shù)患者需終身用藥維持，勿擅自停藥。????解釋：RAS阻斷劑等基礎(chǔ)藥物需長(zhǎng)期用，激素和免疫抑制劑可短期使用后停藥。????行動(dòng)建議：停藥需醫(yī)生評(píng)估，切勿自行決定。?25.SGLT2抑制劑適合我嗎？????答：若有蛋白尿或糖尿病合并CKD，建議使用。????解釋：SGLT2抑制劑達(dá)格列凈、恩格列凈等新型降糖藥，已被證實(shí)可減緩CKD進(jìn)展，也適用于非糖尿病CKD患者。????行動(dòng)建議：使用前監(jiān)測(cè)eGFR，一般eGFR≥30ml/min/1.73m2時(shí)可安全使用。注意服用此類藥物時(shí)，出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性是正常現(xiàn)象，是藥物機(jī)制所致，不代表糖尿病惡化或腎功能異常，多喝水、注意會(huì)陰部清潔，防止泌尿道感染；也不要因?yàn)槲椿继悄虿《孕型Ｓ么祟悺敖堤撬帯薄?26.非奈利酮有什么作用？????答：用于慢性腎病合并蛋白尿或RAAS抑制劑治療效果不理想時(shí)，作為輔助降蛋白尿和抗纖維化治療。RAAS抑制劑+SGLT2抑制劑+MRA（非甾體優(yōu)先）構(gòu)成“慢性腎病三聯(lián)方案”。???解釋：是新一代非甾體類選擇性醛固酮受體拮抗劑（MRA），副作用較傳統(tǒng)螺內(nèi)酯低，目前可用于具有蛋白尿或糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)的CKD患者。???行動(dòng)建議：在蛋白尿≥0.5g/d、基礎(chǔ)藥物仍控制不佳時(shí)可考慮使用。??五、飲食與生活方式27.飲食上需要注意什么？????答：低鹽、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、避免腎毒性食物。????解釋：每日鹽攝入＜5g，蛋白攝入量根據(jù)CKD分期按醫(yī)囑調(diào)整（0.6-1g/kg體重），優(yōu)先選雞蛋、牛奶、瘦肉，避免楊桃、高鉀水果。豆制品為優(yōu)質(zhì)蛋白，但含磷鉀較高，需結(jié)合eGFR、血鉀、尿蛋白等指標(biāo)評(píng)估，輕度病情可適量，重度腎功能減退需限制。????行動(dòng)建議：咨詢腎病營(yíng)養(yǎng)師，制定個(gè)性化食譜。?28.可以吃辣椒嗎？????答：可以適量吃辣，但避免高鹽辣椒醬。????解釋：無(wú)證據(jù)顯示辣椒加重IgA腎病，適量食用有益心血管健康。????行動(dòng)建議：選擇新鮮辣椒，少用加工調(diào)料。?29.可以吃高蛋白食物嗎？????答：需適量，過(guò)量蛋白加重腎臟負(fù)擔(dān)。????解釋：腎功能正常者每日0.8-1g/kg體重，腎功能下降者減至0.6-0.8g/kg，選優(yōu)質(zhì)蛋白。????行動(dòng)建議：記錄每日蛋白攝入，咨詢營(yíng)養(yǎng)師。?30.需要限制水果和蔬菜嗎？????答：血鉀正常者無(wú)需限制，血鉀高者慎選高鉀食物。????解釋：每日建議攝入蔬菜約1斤，水果不超過(guò)半斤（或200克），控制總量。???行動(dòng)建議：IgA腎病患者應(yīng)定期查血鉀，調(diào)整水果選擇。推薦蘋(píng)果、梨、葡萄、藍(lán)莓、冬瓜、黃瓜等低鉀蔬果；避免香蕉、橙子、獼猴桃、菠菜、莧菜等高鉀或高草酸食物。血鉀高或腎功能差時(shí)，更應(yīng)限制高鉀水果，蔬菜焯水更安全。少鹽，忌腌制品。?31.可以運(yùn)動(dòng)嗎？????答：適度運(yùn)動(dòng)有益，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。????解釋：快走、瑜伽等每周150分鐘為宜，劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)血尿。????行動(dòng)建議：運(yùn)動(dòng)后觀察尿色變化，若異常減少運(yùn)動(dòng)量。IgA腎病患者病情穩(wěn)定時(shí)可適度性生活，注意不過(guò)度疲勞，避免血壓波動(dòng)。若蛋白尿重、腎功能差或有高血壓，應(yīng)減少頻率。性生活后如出現(xiàn)血尿、尿痛等應(yīng)就診。定期復(fù)查腎功能，合理安排生活。?32.感冒會(huì)加重病情嗎？????答：可能，感染是IgA腎病復(fù)發(fā)的常見(jiàn)誘因。????解釋：上呼吸道或胃腸道感染可激活免疫反應(yīng)，誘發(fā)血尿或蛋白尿。????行動(dòng)建議：IgA腎病患者應(yīng)規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、注意保暖，減少受涼與感染風(fēng)險(xiǎn)。避免人群密集場(chǎng)所，流感季節(jié)可接種疫苗（經(jīng)醫(yī)生評(píng)估）。保持情緒穩(wěn)定、控制基礎(chǔ)病，有助提升免疫力，減少感冒發(fā)生。?33.需要絕對(duì)臥床休息嗎？????答：無(wú)需絕對(duì)臥床，適度活動(dòng)更健康。????解釋：過(guò)度休息可能導(dǎo)致體質(zhì)下降，適度活動(dòng)有助于血壓和情緒管理。????行動(dòng)建議：保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。?34.吸煙喝酒會(huì)影響病情嗎？????答：會(huì)，吸煙和酗酒加速腎功能惡化。????解釋：吸煙加重血管損傷，酒精增加腎臟負(fù)擔(dān)，均提高尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。????行動(dòng)建議：戒煙限酒，尋求專業(yè)戒煙支持。??六、生育與疫苗?35.IgA腎病患者可以懷孕嗎？????答：病情穩(wěn)定者可在醫(yī)生提前評(píng)估指導(dǎo)下安全懷孕。???解釋：需滿足eGFR＞60、尿蛋白＜0.5g/天、血壓正常，孕前應(yīng)停用ACEI/ARB等致畸藥物。但若在活動(dòng)期或腎功能下降時(shí)懷孕，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。???行動(dòng)建議：孕前應(yīng)咨詢腎內(nèi)科和產(chǎn)科，進(jìn)行定期隨訪。備孕前調(diào)整用藥，確保病情穩(wěn)定3–6個(gè)月以上后再考慮懷孕。?36.懷孕會(huì)加重IgA腎病嗎？????答：可能，懷孕增加腎臟負(fù)擔(dān)。????解釋：若腎功能不穩(wěn)定（eGFR＜45），孕期腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)高，可能導(dǎo)致早產(chǎn)。????行動(dòng)建議：孕期每月查尿常規(guī)、腎功能、血壓。?37.男性患者備孕需要停藥嗎？????答：通常無(wú)需停用RAS阻斷劑，但部分藥物影響精子質(zhì)量或致畸，應(yīng)停藥。????解釋：理論上ACEI/ARB對(duì)男性生育無(wú)明顯影響，可繼續(xù)使用。環(huán)磷酰胺、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯等在備孕期間應(yīng)停用3–6個(gè)月以上。????行動(dòng)建議：如有備孕計(jì)劃，提前與醫(yī)生溝通確認(rèn)藥物安全性，考慮換藥或停藥方案，合理安排時(shí)機(jī)。?38.IgA腎病會(huì)遺傳給孩子嗎？????答：遺傳概率低，約不到10%有家族聚集性。????解釋：非典型遺傳病，但直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)略高。????行動(dòng)建議：孩子定期查尿常規(guī)，篩查血尿/蛋白尿。?39.可以接種疫苗嗎？????答：可在病情穩(wěn)定時(shí)接種疫苗，如流感、新冠、肺炎疫苗，但避免疾病活動(dòng)期接種，接種前應(yīng)咨詢醫(yī)生。???解釋：接種有助預(yù)防感染，減少病情波動(dòng)與腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)；活疫苗可能誘發(fā)免疫反應(yīng)，滅活疫苗較安全。????行動(dòng)建議：接種前咨詢醫(yī)生，選擇適合疫苗。使用免疫抑制劑者須個(gè)體化評(píng)估，避免活疫苗。??七、并發(fā)癥與預(yù)后?40.IgA腎病會(huì)發(fā)展成尿毒癥嗎？????答：約20-40%患者可能在20年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥。????解釋：風(fēng)險(xiǎn)與蛋白尿＞1g/天、高血壓、病理嚴(yán)重程度相關(guān)，早期控制可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。????行動(dòng)建議：嚴(yán)格控制蛋白尿和血壓，定期復(fù)查。?41.腎功能下降到什么程度需要透析？????答：eGFR＜10或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需透析。????解釋：當(dāng)腎功能嚴(yán)重衰竭，出現(xiàn)高鉀血癥、酸中毒或尿毒癥表現(xiàn)（如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、意識(shí)障礙等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)透析或評(píng)估腎移植。???行動(dòng)建議：eGFR＜20時(shí)應(yīng)提前評(píng)估透析或腎移植方案，了解血液透析與腹膜透析方式，并制定個(gè)體化的透析前評(píng)估計(jì)劃。?42.腎移植后IgA腎病會(huì)復(fù)發(fā)嗎？????答：可能，約15%患者10年內(nèi)復(fù)發(fā)。????解釋：年齡一般在18–65歲、無(wú)嚴(yán)重感染、腫瘤、心肺疾病的終末期患者可考慮移植，移植腎可能再次出現(xiàn)IgA沉積，但新藥可控制復(fù)發(fā)。????行動(dòng)建議：移植后定期監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能。?43.IgA腎病與IgA血管炎有關(guān)嗎？????答：兩者關(guān)系密切但不同，IgA血管炎（以往稱“過(guò)敏性紫癜”）可累及腎臟，表現(xiàn)類似IgA腎病。????解釋：IgA血管炎以皮膚紫癜為主，也可累及關(guān)節(jié)、消化道及腎臟，腎受累時(shí)表現(xiàn)與IgA腎病相似，有腎小球IgA沉積。????行動(dòng)建議：若IgA血管炎患者尿檢異常，應(yīng)查腎功能明確是否累及腎臟。?44.情緒壓力會(huì)影響病情嗎？????答：會(huì)，長(zhǎng)期壓力可能加重免疫異常。????解釋：焦慮、抑郁可通過(guò)皮質(zhì)醇影響免疫系統(tǒng)，間接加重腎損。????行動(dòng)建議：學(xué)習(xí)放松技巧，必要時(shí)尋求心理支持；或加入支持小組，分享經(jīng)驗(yàn)可減輕焦慮。??八、隨訪與長(zhǎng)期管理?45.多久復(fù)查一次？查什么？????答：病情穩(wěn)定者每3-6個(gè)月復(fù)查，活動(dòng)期每月一次。????解釋：主要查尿常規(guī)、ACR、24小時(shí)尿蛋白、腎功能（eGFR、血肌酐）、電解質(zhì)、血壓等指標(biāo)，評(píng)估療效和調(diào)整方案。????行動(dòng)建議：根據(jù)病情變化調(diào)整復(fù)查頻率，記錄復(fù)查結(jié)果，建立隨訪檔案。?46.如何判斷病情是否穩(wěn)定？????答：尿蛋白＜0.5g/天、血壓＜130/80mmHg、eGFR穩(wěn)定（年降幅＜1ml/min）即為穩(wěn)定。????解釋：指標(biāo)波動(dòng)或惡化提示疾病活動(dòng)，需調(diào)整治療。????行動(dòng)建議：在家監(jiān)測(cè)血壓，觀察尿色變化。?47.可以泡腳、泡溫泉嗎？????答：泡腳可適度，泡溫泉需慎重。????解釋：泡腳可改善末梢循環(huán)，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；泡溫泉或桑拿易導(dǎo)致血壓波動(dòng)和水電解質(zhì)紊亂。????行動(dòng)建議：泡腳水溫不超過(guò)42℃，時(shí)間不超20分鐘，避免空腹泡溫泉。?48.如何與醫(yī)生有效溝通？????答：主動(dòng)提問(wèn)，準(zhǔn)備問(wèn)題清單。????解釋：明確詢問(wèn)MEST-C評(píng)分、eGFR變化、治療調(diào)整等，增強(qiáng)醫(yī)患協(xié)作。????行動(dòng)建議：就診前列出問(wèn)題，如“我的蛋白尿目標(biāo)達(dá)標(biāo)了嗎？”?49.IgA腎病患者如何保持長(zhǎng)期穩(wěn)定、降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)？????答：定期復(fù)查，控制蛋白尿＜0.5g/天、血壓＜130/80mmHg，超過(guò)50%患者可長(zhǎng)期穩(wěn)定或緩慢進(jìn)展。????解釋：疾病控制＝30%藥物＋70%自我管理。早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療、規(guī)律隨訪和良好依從性是延緩IgA腎病進(jìn)展的關(guān)鍵。研究表明，蛋白尿控制在0.5g/天以下可降低29%的腎衰風(fēng)險(xiǎn)，部分患者可終生無(wú)需透析。???行動(dòng)建議：堅(jiān)持規(guī)范用藥，保持健康生活方式。每日記錄血壓和尿液變化，遵醫(yī)囑隨訪?？蓞⒖糹gan.org或中華醫(yī)學(xué)會(huì)/中國(guó)腎臟病學(xué)分會(huì)推薦的管理工具，輔助疾病管理。?50.有哪些希望與科研進(jìn)展？????答：多項(xiàng)新藥物與靶向治療已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。???解釋：目前多種新藥正進(jìn)入IgA腎病臨床試驗(yàn)或已應(yīng)用，包括SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）延緩腎功能下降；Budesonide緩釋膠囊靶向腸道減少IgA產(chǎn)生；非甾體MRA（如finerenone）改善蛋白尿和炎癥；BTK抑制劑及APRIL/BAFF通路抑制劑（如atacicept）靶向免疫異常；抗補(bǔ)體藥物（如iptacopan）針對(duì)補(bǔ)體激活；內(nèi)皮素受體拮抗劑（如atrasentan）阻斷內(nèi)皮素-1信號(hào)減少蛋白尿；以及內(nèi)皮素-血管緊張素雙受體拮抗劑（如sparsentan），雙重作用顯著降蛋白尿，已獲歐美批準(zhǔn)，正在國(guó)內(nèi)開(kāi)展試驗(yàn)。這些新藥為未來(lái)精準(zhǔn)治療提供了多樣選擇。?行動(dòng)建議：關(guān)注正規(guī)渠道發(fā)布的臨床試驗(yàn)動(dòng)態(tài)，部分中心可參與前沿藥物試驗(yàn)。?本文部分內(nèi)容經(jīng)AI編輯修飾07月28日
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科呂繼成、張宏教授團(tuán)隊(duì)近期發(fā)表的安立生坦治療IgA腎病的最新數(shù)據(jù)顯示：安立生坦可以顯著且安全的減少IgA腎病患者中的尿蛋白，且對(duì)于eGFR＜30ml/(min?1.73m2)和無(wú)法接受RAASi的患者，同樣有效。1.適用人群有臨床研究數(shù)據(jù)的是IgA腎病和Alport綜合征患者。2.安立生坦是哪類藥該藥不是激素，它屬于內(nèi)皮素受體拮抗劑（ERA）。3.作用機(jī)制內(nèi)皮素1（ET-1）與內(nèi)皮素受體A（ETA）結(jié)合后，導(dǎo)致的腎小球和腎小管損傷，包括足細(xì)胞損傷和蛋白尿產(chǎn)生、系膜細(xì)胞損傷、增殖和纖維化、出球小動(dòng)脈收縮和腎小球內(nèi)壓增加、腎小管間質(zhì)損傷和萎縮等。安立生坦對(duì)內(nèi)皮素受體A有超強(qiáng)的親和力，可以與之結(jié)合，從而阻斷內(nèi)皮素1與內(nèi)皮素受體A結(jié)合這條路徑，減輕足細(xì)胞損傷、蛋白尿產(chǎn)生等病生理變化。4.安立生坦效果平均降低約40%尿蛋白，用藥后起效較快，4周-8周即可看到明顯的尿蛋白下降。5.安立生坦用法每日空腹或隨餐口服一次，起始劑量通常5mg，如果耐受則可考慮加量至10mg，如果不耐受也可以減量維持或停藥。6.安立生坦副作用安立生坦因?yàn)闀?huì)擴(kuò)張血管，最常見(jiàn)的副作用是水腫，常發(fā)生在治療開(kāi)始后的前2-4周，大部分水腫并不嚴(yán)重，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿類藥物減輕水腫。此外，少數(shù)患者會(huì)有頭痛、鼻塞、面部潮紅，以及貧血，血紅蛋白降低，低血壓。出門診時(shí)間：周三和周日全天地址：滄州市人民醫(yī)院本部院區(qū)2024年10月18日1174
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我是北京公立三甲醫(yī)院腎病科的安海燕醫(yī)生。IgA腎病是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，也就是慢性腎炎的一個(gè)類型。既為慢性，也就意味著難以徹底治愈。在臨床中可能有10％左右的IgA腎友最后能完全停藥，達(dá)到“徹底治愈”的治療效果，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。30%的會(huì)發(fā)展成為尿毒癥。不過(guò)，很多IgA腎病患者只要堅(jiān)持治療，即使不能全部停藥，用一種或者兩種藥物，就能非常有效地控制住病情，所以不必?fù)?dān)心終生要大量吃藥的問(wèn)題。對(duì)IgA腎病的腎友來(lái)說(shuō)，理想的治療效果并不是把血尿和蛋白尿徹底轉(zhuǎn)陰，而是長(zhǎng)期維持穩(wěn)定的腎功能，減小尿毒癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一些患者盲目追求指標(biāo)的徹底轉(zhuǎn)陰去亂試藥，結(jié)果一些藥物的毒性反而傷害了腎功能。如果IgA腎友在腎功能比較好的時(shí)候發(fā)現(xiàn)這個(gè)病，之后血壓能控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g以內(nèi)，腎功能往往可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，如果蛋白尿能控制到0.5g以下，以后病情惡化、尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)就很低了。2024年04月09日685
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 埃及腎病究竟是早中醫(yī)治療好呢，還是早西醫(yī)治療好呢？ 來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題時(shí)，我們可以給出中肯而且比較深入的一個(gè)分析，首先呢，需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)都各有優(yōu)勢(shì)。我們需要一種。 客觀的態(tài)度來(lái)看待這個(gè)問(wèn)題。西醫(yī)在埃及腎病的燒傷呢，通常。 一些檢查方法，比如說(shuō)尿液的檢查。 血液的檢查，腎臟活檢等來(lái)幫助呢醫(yī)生了解患者的病情，方案推出一個(gè)針對(duì)性的。 比如使用外色素干劑、糖皮脂激素、免疫制劑等。 中醫(yī)呢，在治療腎病的。 光強(qiáng)調(diào)整體的觀念。 中醫(yī)的治療方法主要是中草藥或者中藥。 在緩解患者的癥狀。 降低蛋白量。 提高患者的生活質(zhì)量。 雖然中醫(yī)的療效和安全性呢？ 在某些情況下可能存在一些爭(zhēng)議，但是中醫(yī)的整體治療觀念在埃及腎病中也得到了哎。 比較好的一個(gè)效果。 而且腎病看中醫(yī)好還是看西醫(yī)好，這個(gè)問(wèn)題呢，并沒(méi)有一個(gè)簡(jiǎn)單的一個(gè)答案，建議患者在就診的時(shí)候呢，哎，務(wù)必選擇正規(guī)的醫(yī)院，不要相信一些偏方秘方，對(duì)于埃及腎病患者來(lái)說(shuō)呢，找到一個(gè)負(fù)責(zé)任的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，以及積極的進(jìn)行配合治療，這才是關(guān)鍵。2023年08月08日30
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 這位朋友咨詢ICU腎病三期必須透析嗎？肌酐二百一二十四小時(shí)尿蛋白定量是2.72.47，服用諾辛妥和尿毒清，還有非布斯他。 嗯，首先呢，埃及腎病，呃，三期，現(xiàn)在肌酐已經(jīng)二百一了，現(xiàn)在就是診斷明確是一個(gè)慢性的腎臟病，慢性的腎功能衰竭。 呃，尿24小時(shí)，蛋白定量呢，2.47。 這個(gè)量還是比較大的。 啊，現(xiàn)在不用。 諾欣妥和尿毒癥。還有菲布斯，他。 這幾個(gè)藥物呢，都是可以可以應(yīng)用的。 嗯，肌酐呢，二百二百一十，呃，這個(gè)經(jīng)過(guò)。 呃，我我覺(jué)得呢。 你這個(gè)肌酐200多呢，還不是很高，而且現(xiàn)在呢，尿蛋白定量尿蛋白還是挺高的。 嗯，你可以積極的適合吃，在應(yīng)用一些尿蛋啊，降尿蛋白的藥物。 呃，有的時(shí)候蛋白控制的呢。 嗯，慢慢這個(gè)肌酐也會(huì)下降一些。 目前現(xiàn)在現(xiàn)在這個(gè)狀態(tài)呢，還是不需要透析的啊，建議你啊加用一些降尿蛋白的藥物。 把這個(gè)蛋白再降一降啊，看看肌酐有沒(méi)有可能再恢復(fù)一些，呃，像我們這些慢性腎衰竭的患者。 呃，從診斷是慢性腎衰竭到透析。 嗯，有的患者很快的，可能幾個(gè)月，那有的患者呢，他積極的配合治療，按時(shí)吃藥啊。 呃，這樣有的這個(gè)病情呢2023年04月18日33
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 IgA腎病是我國(guó)青壯年最常見(jiàn)的一類腎炎。年輕時(shí)生病，又是不那么容易好的病，這給很多IgA腎病患者帶來(lái)了巨大的心理負(fù)擔(dān)。 希望本視頻以及下述文字能夠?yàn)镮gA腎病患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的幫助。 1. 年輕人，感冒后出現(xiàn)血尿（肉眼血尿持續(xù)2-3天，轉(zhuǎn)為鏡下血尿；或者是持續(xù)的鏡下血尿），是IgA腎病的典型發(fā)病特征。有的IgA腎病患者還伴有蛋白尿，以及血壓高，肌酐高。 2.和其他慢性腎病一樣，IgA腎病很難徹底治愈，對(duì)此要有基本的科學(xué)概念。 不要抱著速戰(zhàn)速?zèng)Q的心態(tài)，不然遇到病情反反復(fù)復(fù)，容易陷入巨大的心理落差，反復(fù)不可怕，可怕的是逃避，當(dāng)鴕鳥(niǎo)。 3.不是所有IgA腎病患者都會(huì)得尿毒癥。每個(gè)IgA腎病患者尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)之間的差異，可以用“天和地”之間的差別來(lái)形容。 所以，某某IgA腎病患者1年就衰了，某某IgA腎病患者10年衰了，**文獻(xiàn)說(shuō)1/3的IgA腎病患者10-20年衰，對(duì)于個(gè)體而言，這些數(shù)字的參考意義有限。把飲食起居該注意的注意好，復(fù)查時(shí)間到了該去的去，該吃的藥遵醫(yī)囑吃，就是保證不得尿毒癥最好的法寶。 4.雖不好治愈，但大多數(shù)IgA腎病患者可以控制。 一輩子控制得好，P事沒(méi)有的IgA腎病患者大有人在。關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)的早晚、后續(xù)的控制情況。 5.發(fā)現(xiàn)得早，腎功能良好；后續(xù)治療反應(yīng)好，平均尿蛋白能基本維持在0.5g以內(nèi)，血壓正常，這樣的IgA腎病患者，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)小。 6.比起病理嚴(yán)重程度，對(duì)IgA腎病預(yù)后（預(yù)后的意思是，疾病結(jié)局）判斷更有價(jià)值的是，患者后續(xù)的指標(biāo)控制情況。 病理重而后續(xù)治療反應(yīng)好，蛋白尿、血壓等指標(biāo)持續(xù)控制好的IgA腎病患者，依然大有希望不得尿毒癥。 7.確定IgA腎病病理嚴(yán)重程度，只能腎穿刺。 8.如果醫(yī)生告訴你腎穿刺對(duì)于你治療的指導(dǎo)意義很大，不用糾結(jié)來(lái)糾結(jié)去，麻溜配合醫(yī)生做，腎穿沒(méi)你想的那么恐怖。 9. 一些IgA腎病患者病理較重，需要更積極的治療方案，如果不穿刺，醫(yī)生不好用藥，耽誤病情。 10.IgA腎病病理并不是一成不變。比如系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞性新月體、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、急性腎小管間質(zhì)損傷，是有可能隨著治療而改善的。 11.7分靠打拼，3分天注定。目前已經(jīng)有一些研究發(fā)現(xiàn)，攜帶某些基因型的IgA腎病患者，更容易出現(xiàn)疾病惡化。無(wú)法改變自己的基因，另外7分要靠我們努力。 12.不能保證尿蛋白已經(jīng)降到0.5g以下、血壓血肌酐正常的IgA腎病患者一定不發(fā)生疾病進(jìn)展，比如感染、勞累，比如高鹽、高蛋白飲食，比如吃了腎毒性的藥物，比如擅自停藥......這些常見(jiàn)情況可能會(huì)引起IgA腎病突然加重或復(fù)發(fā)。 所以，定期復(fù)查最重要，即便指標(biāo)很完美，每3-6個(gè)月去復(fù)查一次都是必須要做的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展的蛛絲馬跡。 13.復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白（或尿蛋白肌酐比）、腎功能，能基本判斷IgA腎病的穩(wěn)定情況。 14.IgA腎病目前主要的治療方案包括，兩大類：非免疫抑制治療方案和免疫抑制治療方案。 15.非免疫抑制治療方案指的是：RAS阻斷劑（普利和沙坦類），以及必要時(shí)給與控制高血壓的其他藥物。 16.免疫抑制治療方案指的是：糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、驍悉、來(lái)氟米特、雷公藤等。 17.魚(yú)油、扁桃體切除，是部分IgA腎病患者的輔助治療手段。 18.醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇適合的治療方案。并不是每個(gè)患者都會(huì)用免疫抑制方案。 19.不是只能用激素才可以控制好IgA腎病。有的IgA腎病比如活動(dòng)性病變少，使用激素的弊端可能大于獲益，正如老話所說(shuō)，“彼之蜜糖，吾之砒霜”。 20.目前IgA腎病新藥進(jìn)展比較少。我們之前跟大家報(bào)道過(guò)的，新型口服靶向釋放藥-布地奈德，以及OMS721暫時(shí)沒(méi)有新的進(jìn)展公布。 21.IgA腎病患者不宜大補(bǔ)。海參燕窩蛋白粉，雞湯魚(yú)湯大老鱉......長(zhǎng)期這么個(gè)補(bǔ)法，腎會(huì)壞的更快！ 22.可以吃雞蛋，可以喝牛奶，也可以吃魚(yú)，吃雞鴨鵝，吃豬牛羊肉，可以吃蔥姜蒜辣椒，只要搭配得當(dāng)，IgA腎病患者可以吃的健康食物種類和普通人差別不大。 23.對(duì)普通人腎臟有損害的食物，比如加工肉、糖鹽添加成分多的零食，IgA腎病患者需要更自律。 24.腎功能正常沒(méi)有糖尿病痛風(fēng)高血脂等合并癥，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)也比較低的IgA腎病患者，可以參考普通人的健康飲食原則。 腎功能異常，以及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高的IgA腎病患者，要學(xué)會(huì)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低蛋白飲食有助于延緩腎病惡化。 25.不要抽煙，抽煙會(huì)讓腎硬化比例更高。 26.如果特別胖的IgA腎病患者，減肥會(huì)大有裨益，蛋白尿、高血壓甚至可能隨著體重的減輕明顯緩解。 27.感冒、扁桃體炎、牙周炎、胃腸炎、肺炎......各種“炎”，都可能是IgA腎病康復(fù)的絆腳石。 所以，IgA腎病患者要特別注意預(yù)防感染。曾有學(xué)者將IgA腎病定義為“感冒的一種并發(fā)癥”，這表明，臨床上確實(shí)有很多IgA腎病患者發(fā)病跟感染尤其是上呼吸道感染，密切相關(guān)。 28.別過(guò)勞，熬夜加班、睡眠不足、長(zhǎng)期精神壓力大，這些都可能加重IgA腎病。而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)加重IgA腎病，別怕。體質(zhì)增強(qiáng)，感染少，對(duì)IgA腎病大有裨益。 29.別擅自停藥。蛋白尿轉(zhuǎn)陰，血肌酐降了，是不是就可以自己停藥了？不能，得找了解你病情的醫(yī)生商量。因自行停藥導(dǎo)致的腎功能惡化的情況太多了！ 30.女性IgA腎病患者服用沙坦、普利類藥物、環(huán)磷酰胺、驍悉、來(lái)氟米特，不能懷孕，一定要做好避孕措施。2021年10月28日2294
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 I gA腎病怎么治療呢？如果尿液檢查和血液檢查提示腎臟沒(méi)有受累，可以暫時(shí)不用治療，但是需要定期監(jiān)測(cè)腎臟相關(guān)指標(biāo)。如果提示腎臟受累了，這時(shí)候是需要治療的。治療措施如下： ACEI及ARB類藥物，該藥物在控制全身高血壓的同時(shí)可以控制腎臟局部血壓，達(dá)到降低腎小球內(nèi)壓的目的，同時(shí)可以改善腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞增生，達(dá)到降低尿蛋白的目的。他汀類藥物，該類藥物可以控制腎小球內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而阻止腎小球內(nèi)瘢痕的形成，減輕腎小球硬化。魚(yú)油，這個(gè)魚(yú)油同您在保健品店買的魚(yú)油不同，這個(gè)魚(yú)油是醫(yī)生開(kāi)的處方藥，它可以減輕腎小球內(nèi)的炎癥反應(yīng)。2021年04月08日1077
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熊曉玲副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 什么是IgA腎病：我國(guó)最高發(fā)的腎病之一，愛(ài)找上年輕人 IgA腎病，是我國(guó)慢性腎炎中最常見(jiàn)的一種類型，因?yàn)槊掷@口而不被大眾熟知。IgA腎病以腎臟病理表現(xiàn)來(lái)命名，表示以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)而導(dǎo)致的一系列損傷。IgA腎病有共同的發(fā)病機(jī)制，但癥狀卻特別多樣，大多數(shù)人毫無(wú)癥狀，除非體檢才能發(fā)現(xiàn)異常；但有些人卻會(huì)有肉眼可見(jiàn)的血尿，明顯的水腫，合并出現(xiàn)高血壓，甚至快速進(jìn)展的腎功能惡化直至衰竭等表現(xiàn)。有些患者群體，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁的時(shí)候就已經(jīng)到了腎衰竭的階段，錯(cuò)失了病理診斷的機(jī)會(huì)，腎臟壞得稀里糊涂，這里面就有不少是因?yàn)镮gA腎病。 在我國(guó)，大約2-3名慢性腎炎患者就有1名是IgA腎病，牢牢占據(jù)榜首位置。而且它特別青睞年輕人，它的好發(fā)人群就是青壯年，完全打破了“老年人才得慢性病”的認(rèn)知。 為什么會(huì)得IgA腎?。和ǔＥc粘膜感染有關(guān)，但不一定 目前，IgA腎病的發(fā)病機(jī)制并不是特別明確。它不是傳統(tǒng)意義上的遺傳病，但存在遺傳易感性。IgA本身是我們身體的一種免疫抗體，保護(hù)我們的身體不受外來(lái)侵害，主要存在于粘膜，比如口腔咽喉、胃腸道?，F(xiàn)在多數(shù)認(rèn)同的理論，是我們?cè)馐芰苏衬じ腥?，比如?xì)菌病毒，身體產(chǎn)生IgA應(yīng)對(duì)，但在這個(gè)過(guò)程中IgA出了錯(cuò)，形成免疫復(fù)合物，最后沉積在腎臟，反而成了需要被清除的異物，引起腎臟的免疫反應(yīng)，最后造成損傷。所以很多時(shí)候，我們認(rèn)為IgA腎病發(fā)病與粘膜感染有關(guān)，但要留意，并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀。 IgA腎病怎么治療：個(gè)體化的精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵所在，需要長(zhǎng)期關(guān)注 如前所說(shuō)，IgA腎病是一種非常多樣的疾病，如何治療同樣需要個(gè)體化方案。年齡、腎功能、蛋白尿等因素都要考慮進(jìn)去，另外很重要的一點(diǎn)，就是腎臟病理。通過(guò)腎臟病理，我們能獲取很多信息，嚴(yán)重程度如何，急性病變還是慢性病變?yōu)橹鳎±矸中腿绾?，這些信息的差異都會(huì)影響到治療方案的選擇。有些患者需要進(jìn)行支持治療，而部分患者則需要在支持治療的基礎(chǔ)上增加免疫治療。因此，沒(méi)有一套方案可以適用于所有的IgA腎病患者，個(gè)體化的精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵所在。 從發(fā)病機(jī)理上來(lái)看，IgA腎病是無(wú)法痊愈的，即便經(jīng)過(guò)治療，臨床表現(xiàn)完全緩解了，各項(xiàng)指標(biāo)也都達(dá)標(biāo)了，可IgA腎病的“帽子”依然摘不掉，它造成過(guò)的損傷也仍然存在。就像被刀子劃傷的手，我們可以止住血，但疤痕卻難以去掉，還要注意不再次受傷。所以，IgA腎病可不是一個(gè)“一過(guò)性”的疾病，而是需要長(zhǎng)期關(guān)注的一種狀態(tài)。 慢性病需要“醫(yī)患共治”：除了藥物治療，調(diào)整生活方式 正如今年“世界腎臟日”的主題是“積極面對(duì)腎病，共享精彩人生”，我們治療的意義在于延緩腎病進(jìn)展，控制進(jìn)展性IgA腎病，避免其進(jìn)展到終末期腎臟病?？刂品€(wěn)定的IgA腎病，絕大多數(shù)都不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。2021年03月17日4263
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 布地奈德是一種局部高效的糖皮質(zhì)激素，主要用于支氣管哮喘。新近研發(fā)出一種口服的靶向釋放布地奈德制劑(TRF-布地奈德)，可在藥物到達(dá)回腸末端再釋放，從而，在局部形成較高的藥物濃度，而進(jìn)入血液到達(dá)全身的藥物較小(小于10%)，故對(duì)回腸末段粘膜形成較強(qiáng)的抗炎癥、阻斷免疫反應(yīng)作用，而全身激素副作用要比口服潑尼松(強(qiáng)的松)或靜脈甲強(qiáng)龍等制劑要小。 IgA腎病發(fā)病機(jī)制現(xiàn)被認(rèn)為與粘膜(上呼吸道尤其回腸)免疫紊亂有關(guān)。抑制了這些部位的粘膜免疫炎癥，可能會(huì)使IgA腎病得到控制。從理論推導(dǎo)，如果直接作用于粘膜局部的激素應(yīng)該比全身作用的激素制劑更有效，副作用更小。 2017年國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了NEFlGAN研究。該研究是歐洲多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究。病人先經(jīng)6個(gè)月最大耐受量的普利/沙坦治療，尿蛋白仍大于0.75g/天(eGFR大于45亳升/分鐘)，隨機(jī)分為高劑量(16mg)、低劑量(8mg)及安慰劑對(duì)照組。治療9月，再觀察3月。在9月治療結(jié)束時(shí)(共149人)，用藥組的尿蛋白比治療開(kāi)始前下降24.4%(高劑量組:27.3%;低劑量組:21.5%)。安慰劑組上升2.7%。治療相關(guān)副作用各組無(wú)差別。 該研究顯示，該藥對(duì)lgA腎病(巳經(jīng)6個(gè)月最大劑量普利/沙坦治療蛋白尿仍大于0.75g/天，腎功能分期在3A以上)有降低蛋白尿功能。副作用較小。 本人對(duì)該研究的評(píng)價(jià):應(yīng)屬較高質(zhì)量多中心RCT研究。但該研究觀察期僅9月，僅把尿蛋白下降作為研究終點(diǎn)(此為軟終點(diǎn)又稱為間接終點(diǎn)。而lgA腎病研究中更重要的是腎功能下降的保護(hù)作用。要得出有無(wú)腎功能保護(hù)，觀察終點(diǎn)應(yīng)該是硬終點(diǎn)又稱直接終點(diǎn)(血肌酐翻倍或eGFR下降達(dá)到或超過(guò)50%;進(jìn)入透析或移植;因腎病死亡)。觀察期一般均要大于2.5-3.0年。觀察病人數(shù)大多要高得多。迄今為止，許多口服普通激素方案，在大多數(shù)以觀察蛋白尿下降的研究中，都被證明有效(可使經(jīng)過(guò)最大耐受量普利/沙坦治療后尿蛋白仍大于1g/天的IgA腎病病人蛋白尿進(jìn)一步下降)。但是否能保護(hù)腎功能下降？至今尚無(wú)肯定結(jié)論。目前正在進(jìn)行的國(guó)際多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究(國(guó)內(nèi)北京大醫(yī)院牽頭組織，我院也參加的"小劑量Testing研究"，硬終點(diǎn)、三年以上觀察期)正在進(jìn)行中。等待日后該研究結(jié)束，可能對(duì)激素在IgA腎病腎功能保護(hù)上倒底有無(wú)作用，可作出明確結(jié)論。(可參閱我在好大夫網(wǎng)健康號(hào)所發(fā)短文:腎炎不用激素、免疫抑制劑，那豈不是不治本嗎？IgA腎病免疫治療利大還是弊大？KDlGO治療指南最新更新版解讀)。 您若證求是否要用此藥我的看法，我個(gè)人意見(jiàn)如下: 1，此藥僅證明對(duì)IgA腎病有下降蛋白尿作用。自今為止，還未見(jiàn)后續(xù)該藥對(duì)腎功能保護(hù)的臨床研究發(fā)表。 2，該藥理論上比口服全身用藥激素副作用小，但目前仍無(wú)與普通激素作療效及副作用的對(duì)照研究。尤其是，正在進(jìn)行中的小劑量Testing研究，如能證實(shí)小劑量普通激素對(duì)IgA腎病腎功能有保護(hù)作用，副作用不比安慰劑組更大，那么，TRF-布地奈德這樣的昂貴得多的藥物是否值得使用？如要想在IgA腎病中得到廣泛應(yīng)用，那一定要有更強(qiáng)的研究證據(jù)，證明該藥相對(duì)于小劑量普通激素，在治療有效性和安全性更有優(yōu)勢(shì)。 3，目前該藥在中國(guó)內(nèi)地尚未上市(據(jù)稱很快會(huì)上市)。如果在此藥巳上市前提下，您若屬IgA腎病現(xiàn)規(guī)范治療推薦該用激素的病人(經(jīng)3月以上降壓達(dá)標(biāo)、最大劑量普利/沙坦等治療，尿蛋白仍大于1g/天，eGFR大于30ml/分鐘)，但又有使用較大劑量普通激素相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)(如病態(tài)肥胖、糖尿病等)，如您又有經(jīng)濟(jì)條件，可不考慮高昂得多的治療費(fèi)用(或日后該藥進(jìn)入醫(yī)保)，那我會(huì)推薦您使用TRF-布地奈德。 綜上所述，盡管作為醫(yī)生或病人，可以對(duì)該藥可能在今后IgA腎病治療中抱有一定希望，但仍應(yīng)持審慎態(tài)度。所以，我還是建議您，目前仍應(yīng)該按照目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)強(qiáng)度排序而制定的治療推薦規(guī)范治療。(可參閱我在好大夫網(wǎng)健康號(hào)所發(fā)短文:lgA腎病該如何治療？最新治療指南有何更新？我是IgA腎病患者，要吃羥氯喹嗎？我是慢性腎病(CKD)患者，要吃達(dá)格列凈來(lái)保護(hù)腎功能下降嗎？)。2020年12月14日10017
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王洪霞主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 阿安因腎病呢，和一般的腎炎的要求也是基本上是一樣的，呃，第一個(gè)呢，要控制高血壓的發(fā)生，也就是說(shuō)我們除了生活方式注意以外，還要控制這個(gè)限制鹽的攝入，一般來(lái)講要少于每天小于六克元，這樣的話，避免高血壓的發(fā)生，第二個(gè)呢，要注意粘膜感染的發(fā)生，也就是說(shuō)上呼吸道感染和泌尿系感染科。 一些急性腸炎的發(fā)生就要需要我們適時(shí)的那個(gè)春呃，遇到天氣變化，適時(shí)加減衣服啊，如果出現(xiàn)這個(gè)感染的癥狀，及時(shí)的就醫(yī)治療，第三個(gè)呢，還是還包括一些蛋白質(zhì)的攝入，如果患者出現(xiàn)蛋白尿和腎功能不全的話就要禁止蛋白質(zhì)的攝入，尤其是腎功能不全，這部分病人要采用低蛋白飲食。 才能延緩腎臟病的進(jìn)展。2020年06月06日1345
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IGA腎病相關(guān)科普號(hào)
梅長(zhǎng)林醫(yī)生的科普號(hào)
梅長(zhǎng)林 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
腎臟病科
1508粉絲3.2萬(wàn)閱讀
劉廣義醫(yī)生的科普號(hào)
劉廣義 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎內(nèi)科
4445粉絲26.8萬(wàn)閱讀
王暴魁醫(yī)生的科普號(hào)
王暴魁 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
腎內(nèi)科
812粉絲30.3萬(wàn)閱讀