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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是華山醫(yī)院泌尿男科的陳善聞醫(yī)生。今天，我們來聊聊一個看似不起眼卻讓人“癢不欲生”的常見皮膚病——疥瘡。想象一下，你的皮膚下藏著無數(shù)“微型掘土機”，它們?nèi)找共煌５赝谒淼?，讓你癢得像被無數(shù)螞蟻爬過一樣難受！這就是疥瘡的真實寫照。別擔心，作為一名醫(yī)生，我見過太多患者從痛苦中解脫出來。通過這篇科普文章，我會用通俗的語言、生動的比喻，帶您了解疥瘡的方方面面：從病因、癥狀到診斷、治療和預防。一、疥瘡是什么？病因揭秘：小蟲子在皮膚里“安家落戶”疥瘡可不是普通的皮膚病，它是由一種叫“疥螨”的微小寄生蟲引起的感染。您可以把疥螨想象成比芝麻還小的“地下工作者”，它們只有0.3毫米大小，肉眼幾乎看不見。這些小家伙通過皮膚接觸傳播，比如握手、擁抱或共用毛巾，就會悄悄鉆進您的皮膚表層。一旦進入，它們就像在“挖地道”一樣，在皮膚下挖出一條條隧道（醫(yī)學上叫“疥瘡隧道”），并在里面產(chǎn)卵、繁殖。這個過程通常需要幾周時間，您可能毫無察覺。為什么會感染疥瘡呢？主要原因包括衛(wèi)生條件差、擁擠環(huán)境（如宿舍或家庭群居），以及免疫力低下的人群。根據(jù)WHO2022年的數(shù)據(jù)，全球每年有超過2億人感染疥瘡，尤其在發(fā)展中國家更常見。在中國，疾控中心報告顯示，農(nóng)村和城市流動人口是高發(fā)群體。有趣的是，疥螨偏愛溫暖潮濕的地方，所以腋下、手指縫、手腕和腰部是它們的“最愛”。記住，這不是因為您不干凈——任何人都可能中招，就像不小心踩到路上的小石子一樣普遍。二、癥狀大揭秘：癢到“夜不能寐”，皮膚發(fā)出求救信號疥瘡最讓人抓狂的癥狀就是劇烈瘙癢！它不是一般的癢，而是像“無數(shù)螞蟻在皮膚上開派對”，尤其在晚上更嚴重。為什么？因為疥螨是“夜行動物”，它們晚上活動更頻繁，刺激皮膚神經(jīng)。您可能會在睡前覺得奇癢無比，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，影響睡眠。除了癢，皮膚還會出現(xiàn)明顯的紅疹、小水皰或膿包，看起來像“一串串小紅點”。這些疹子多出現(xiàn)在手指縫、手腕、肘部、腋下和腰部——想象成疥螨的“施工地圖”，它們在這些部位挖隧道最多。如果不及時處理，癥狀會惡化。比如，抓撓后皮膚可能破皮、感染，甚至留下疤痕。在兒童或老人身上，癥狀更嚴重，可能擴散到全身。我接診過一位患者，李阿姨（化名），她起初以為是普通濕疹，但瘙癢讓她每晚睡不好，皮膚出現(xiàn)大量紅疹。檢查后確診疥瘡，她才恍然大悟：原來共用孫子的毛巾是禍根。WHO強調(diào)，早期識別癥狀能避免并發(fā)癥，如細菌感染導致的膿皮病。所以，如果您或家人有類似“螞蟻爬行”般的癢感，尤其夜間加重，別猶豫——及時就醫(yī)！三、如何診斷？醫(yī)生的“偵探工作”：從問診到顯微鏡探秘診斷疥瘡不像猜謎，而是像偵探破案。作為醫(yī)生，我們會先問您病史：最近接觸過感染者嗎？癥狀持續(xù)多久？癢感是否夜間更嚴重？接著，進行皮膚檢查——尋找那些“隧道”痕跡。我們會用放大鏡觀察皮膚，如果看到細小的灰線（疥螨隧道），就能初步鎖定目標。為了確診，最可靠的方法是“皮膚刮片檢查”。這聽起來有點嚇人，但過程很簡單：醫(yī)生用一個小刀片輕輕刮取皮膚表層樣本，放在顯微鏡下觀察。如果發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便顆粒，就像在顯微鏡下“抓現(xiàn)行犯”一樣，100%確診。這種檢查快速、無痛，準確率高達95%以上。根據(jù)美國皮膚病學會（AAD）的指南，這是金標準方法。別擔心誤診，我們還會排除其他類似疾病，如濕疹或過敏。記住，早診斷是關(guān)鍵——拖延會讓“小問題”變成“大麻煩”。四、治療之道：科學用藥，讓“敵人”無處可逃一旦確診，疥瘡完全可以治愈！治療的核心是“內(nèi)外夾擊”，消滅疥螨。常用方法是外用藥物，比如硫磺軟膏或撲滅司林乳膏。您可以把這些藥膏想象成“殺蟲噴霧”，涂抹全身（從脖子到腳趾），讓藥物滲透皮膚，殺死疥螨和蟲卵。通常需要連續(xù)用3-7天，每天一次。用藥后，瘙癢可能持續(xù)1-2周，這是正常現(xiàn)象——疥螨尸體還在刺激皮膚，別擔心，堅持用藥就好。對于嚴重病例，醫(yī)生會開口服藥，如伊維菌素。這藥像“內(nèi)部導彈”，通過血液直達螨蟲老巢。一次服藥就能搞定，特別適合全家感染的情況。治療期間，必須全家或密切接觸者一起用藥，避免“交叉感染”。同時，注意衛(wèi)生管理：所有衣物、床單用熱水（60°C以上）清洗，或密封放置一周，讓疥螨“餓死”。WHO數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范治療下，95%的患者在2-4周內(nèi)痊愈。最新研究進展帶來好消息！2023年，一項發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的研究顯示，新型外用藥物如克羅米通乳膏效果更好，副作用更小。另外，科學家在開發(fā)疫苗，未來可能像打流感疫苗一樣預防疥瘡。在我的臨床實踐中，患者張先生（真實案例改編）因出差共用酒店毛巾感染，通過規(guī)范用藥和消毒，兩周就康復了。他笑著說：“陳醫(yī)生，您的建議讓我從‘癢蟲地獄’重回人間！”五、預防勝于治療：簡單習慣，筑起健康防線預防疥瘡比治療更重要，而且超簡單！核心是“切斷傳播鏈”。首先，保持個人衛(wèi)生：勤洗手、洗澡，避免共用毛巾、衣物或床上用品——想象成不給疥螨“搭便車”的機會。其次，在擁擠場所如學?；蛩奚?，注意減少皮膚接觸；外出住宿時，自帶洗漱用品。家里有感染者，立即隔離治療，并對環(huán)境消毒：用熱水洗燙衣物，或用殺蟲劑噴灑家具。WHO推薦，定期篩查高風險群體，如養(yǎng)老院或?qū)W校，能降低爆發(fā)風險。數(shù)據(jù)顯示，良好衛(wèi)生習慣可減少感染率50%以上。最后，增強免疫力：均衡飲食、適度運動，讓身體成為“銅墻鐵壁”。記住，疥瘡不是恥辱，及時就醫(yī)是智慧之舉。如果您有疑問，歡迎到華山醫(yī)院咨詢——我們團隊隨時為您服務(wù)。結(jié)語疥瘡雖小，卻能帶來大困擾。通過了解病因、識別癥狀、科學診斷、規(guī)范治療和積極預防，您就能輕松戰(zhàn)勝這個“皮膚下的隱形敵人”。記住，健康始于細節(jié)——勤洗手、講衛(wèi)生，就是最好的護盾。我是陳善聞醫(yī)生，希望這篇文章像一盞燈，照亮您的健康之路。如果您或親友有類似癥狀，別猶豫，盡早就醫(yī)。讓我們用知識武裝自己，遠離瘙癢，擁抱舒適生活！08月30日
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 疥瘡是一種感染性皮膚病，好發(fā)于居住于養(yǎng)老院等擁擠環(huán)境的人群，中國是世界上疥瘡疾病負擔最重的國家之一(僅次于印尼)。當手背、手腕、腳踝、指/趾縫和生殖器出現(xiàn)皮疹伴發(fā)癢時，應(yīng)懷疑疥瘡(圖4)。受累部位皮膚可能出現(xiàn)細小、凸起、灰白或淺黑色的線條。皮膚鏡直接觀察皮損部位可見一條白色曲線，末端有一小的深棕色三角形結(jié)構(gòu)，即三角征。通過光學顯微鏡在皮膚標本上觀察到螨、卵、糞或經(jīng)高分辨成像設(shè)備（皮膚鏡）直接觀察到螨具有確診價值。?疥瘡可用5%氯氰菊酯乳膏全身涂抹或口服伊維菌素200μg/kg治療，間隔7天重復給藥。年齡較大、自理能力較差的患者對口服伊維菌素的依從性優(yōu)于局部治療，應(yīng)與食物同服。?在集體居住環(huán)境中，需特別考慮同時對疥螨的傳染媒介（如衣物、床單、個人物品）煮沸消毒，將患者隔離至治療開始后24小時，同時隔離可能的密切接觸者。2024年04月18日220
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孫忠輝主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所 皮膚科 疥瘡由人型疥螨通過直接接觸(包括性接觸)而傳染，也可通過患者使用過的衣物而間接傳染。癥狀：疥螨常寄生于皮膚較薄而柔軟的部分，如指縫、腋窩、生殖器、腹股溝等。皮損為針頭大小的丘疹、丘皰疹、隧道，常伴有夜間劇癢。治療：以外用殺疥蟲的制劑為主（10%硫磺、苯甲酸芐酯軟膏、克羅米通軟膏）。凡集體發(fā)生或家庭成員患者應(yīng)同時治療，涂藥時應(yīng)從頸部以下行全身涂抹藥物，每日早晚各涂1次，連用三天，第四天洗澡換衣，并將換下衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬。此為一療程，一般2-3個療程。預防保健1.?疥瘡并不可怕，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，均可痊愈；2.?注意個人衛(wèi)生，“三勤”：勤洗澡、勤換衣、勤曬衣被；3.?不與病人同居、握手，不能和病人的衣服放在一起；4.?換下的衣被要煮沸滅蟲，不能煮燙者用塑料袋包扎1周，待疥螨餓死后清洗；家庭和集體宿舍發(fā)現(xiàn)患者，應(yīng)同時治療，避免相互傳染。2023年01月04日913
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施蕾主治醫(yī)師 平湖市中醫(yī)院 皮膚科 疥瘡是由疥蟲寄生在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的一種接觸性傳染性皮膚病。疥瘡主要是通過人與人之間直接接觸或間接接觸而傳染，如同住一床、握手等接觸方式，或者通過接觸患者使用過的衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾等而間接感染。 得了疥瘡應(yīng)立即進行隔離治療，以便徹底消除傳染源?；颊叽┻^的衣服，用過的被褥等物品必須進行煮沸消毒，或者在陽光下暴曬，達到殺滅疥螨的目的。 疥瘡的預防，首先要注意個人衛(wèi)生，勤洗澡勤換衣、勤曬被褥，不與病人同居、握手，不使用病人的衣服、被褥等。發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)及時治療，換下的衣服要煮沸滅蟲，不能煮燙的東西用塑料包包扎后，待疥螨餓死后再清洗。 治療后1～2周內(nèi)如有新疹發(fā)生需重復治療。2020年06月07日2024
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫有不少的這個患者在溫陽他這個疥瘡到底是怎么傳染的，他們知道這個疥瘡會傳染，但是他們就不知道這個到底是咋傳染的，實際上告訴大家都是直接接觸傳染的，比如說性接觸還有握手，還有就是穿過他們的用過他們的衣物啊，這種啊或者毛巾啊，這種經(jīng)過直接接觸傳染的，當然了，也有就是，比如說我們剛才講了他的衣物毛巾啊，床單啊啊，被罩啊，這些東西上面可能也會存在的，因為它離題了還可以存活一定時間啊，這樣你和他接觸就傳染，所以這個傳染性還是蠻強的，一般我們建議就是呃，盡可能的不要跟他們共用這些東西，或者有些時候像幼兒園啊，或者是集體宿舍啊，這種的話都是非常非常高發(fā)的，尤其是讀書的這個集體宿舍里面得接觸是非常非常多的，所以這個東西直接接觸傳染的，大家一定要搞好衛(wèi)生，避免直接接觸，這樣才能避免。2019年08月12日933
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李鄰峰主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 疥瘡系由疥螨感染人類皮膚引起。疥螨在人皮膚內(nèi)生活，引發(fā)一系列丘疹、丘皰疹反應(yīng)。如果對其過敏可產(chǎn)生泛發(fā)性濕疹?；疾『蠡颊哂捎谶^度清洗也可發(fā)生脫脂性濕疹及接觸性皮炎。由于瘙癢劇烈，對人工作及生活影響較大。本病通過直接接觸傳播?；颊哂眠^的衣物、床鋪、毛巾等也可間接傳染。疥瘡癥狀為劇烈瘙癢，尤以夜間為著。在手指縫、手腕屈側(cè)、腋部、臍周及小腹部粟粒大小紅丘疹、水皰、膿皰及隧道。男性患者陰部可有綠豆至花生米大小瘙癢性紅色結(jié)節(jié)，稱疥瘡結(jié)節(jié)，有特征性。 由于現(xiàn)代人生活水平提高，洗浴條件及醫(yī)療條件改善，因此目前疥瘡多數(shù)由于洗浴和治療而表現(xiàn)不典型。常常見到疥瘡患者長時間被診斷為“濕疹”，治療效果當然不會好，越來越重，值得注意。2016年02月28日7832
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張士德副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 皮膚科 很多患者到皮膚科就診，說是自己得了疥瘡，治療多次都沒有治療好，說是反復發(fā)作，非常沮喪，為什么疥瘡反復發(fā)作，如此難治療呢？我想從多個方面談一下疥瘡：首先我們來了解一下什么是疥瘡呢？疥瘡是一種叫做疥螨的蟲子感染引起的一種接觸性的傳染性皮膚疾病。這種蟲子也有雌雄之分，在晚上的時候，由于雌蟲與雄蟲會在人的身體表明交配，會在皮膚表面爬行、運動，所以晚上的時候特別的瘙癢，很多病人過來都會說，晚上特別癢癢，就是這個原因；那么疥瘡會引起引起哪些表現(xiàn)呢？剛開始的時候，皮疹是小米粒大小的紅色的丘疹、水泡、膿皰，以手指間、肚臍周圍比較“嬌嫩”的部位更為明顯，但全身都可累及，也可以呈現(xiàn)濕疹樣的改變，部分對疥蟲過敏者可呈現(xiàn)風團樣改變，少數(shù)患兒可在陰囊、陰莖、腋窩處出現(xiàn)一個一個的小“疙瘩”，這些小疙瘩我們醫(yī)學上稱為“疥瘡結(jié)節(jié)”；那么臨床上疥瘡是怎么治療的呢？治療疥瘡的方法臨床上有很多種方法，只要能把疥蟲殺死都可以，中西藥都能應(yīng)用。目前在我們皮膚科用的最多的還是硫磺軟膏，成人用10%的硫磺軟膏，兒童用5%的硫磺軟膏，嬰幼兒用3%的硫磺軟膏，但往往醫(yī)院或者藥店沒有這么多中濃度的硫磺軟膏，這時候我們就要自行調(diào)配，想辦法將10%調(diào)配成5%或者3%的濃度；拿到藥物后我們就按要求來治療：前3天我們用硫磺軟膏來涂抹全身（除外頭部），連腳趾都不要放過，每天早晚各一次，皮損嚴重的部位可以多用一點，局部按摩皮膚，促進角質(zhì)層的吸收以利于將疥蟲殺死，3天后洗澡，并將衣物、床單、被套用開水燙洗，暴曬；注意了陰雨天我們肯定強調(diào)用開水燙洗，因為你沒有太陽，如果是大夏天的話，可以兩種方案結(jié)合；還有一點就是家里的人或者住在一起的人一定要同時治療；有一部分患者一個療程治療后不能根治，這時候就要第2或者第3個3天的治療；但第3個療程主要以局部治療為主，不用全身治療?？梢钥诜菇M胺的藥物來緩解瘙癢癥狀；怎樣防止疥瘡復發(fā)呢？首先要家里人一起治療或者同居之人一起治療，再次就是可以連續(xù)2個療程或者3個療程的治療。對于反復發(fā)作的的成人可以考慮用15%或者20%的硫磺軟膏外用；最后就是對于衣物的處理及床單、被套的處理一定要到位；嬰幼兒疥瘡如何治療？首先我們用3%或者5%的硫磺軟膏外用，可以用尤卓爾或者喜療妥稀釋外用，有時候頭面部也可以少量用藥，這主要是針對特別小的孩子，因為他們面部皮膚也有受累；這一類孩子往往需要2到3個療程的治療，一個療程很難根治；孕婦或者哺乳期得了疥瘡怎么辦？孕婦或者哺乳期婦女得了疥瘡相對來說是比較蠻煩的，因劇烈瘙癢嚴重影響睡眠，最好用低濃度的硫磺軟膏（5%），不能用其他的殺疥藥品，如疥瘡寧等，短期口服撲爾敏止癢對癥治療；疥瘡結(jié)節(jié)如何治療？疥瘡結(jié)節(jié)的形成往往是在比較’嬌嫩’的部位，比如陰囊、陰莖、腋窩。我們可以選擇冷凍、局部注射激素等藥物治療，可能需要好幾次治療才能根治。2014年12月01日8647
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黃懿主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 皮膚科 患者：身上有小紅點，手上也有，腰上腋下都有，陰囊上有過結(jié)節(jié)，非常癢，發(fā)病有一個月了。 到幾家醫(yī)院檢查確診是疥瘡，現(xiàn)在用藥是克羅米通乳膏，用了半個月了，感覺效果不理想，這個地方消了，別的地方還長，不能根治。用過硫軟膏，好像有過敏反應(yīng)。 我想咨詢下，有什么能根治的方法么？您醫(yī)院是怎么治療疥瘡的？醫(yī)生幫幫我！上海東方醫(yī)院皮膚科黃懿：疥瘡治療經(jīng)典用藥是10%硫磺軟膏，頭頸以下全身涂抹每天兩次，治療3天后洗澡更衣，換干凈被褥，此為一個療程。一般如此治療兩個療程，同時盡量換洗家中其它織物，避免有疥螨殘留。換洗衣被盡量用皂劑多浸泡，能用開水浸泡的也可以殺疥螨。如果睡草席還必須更換掉，避免上面有疥螨再次引發(fā)傳染。同宿者必須同步治療，家中要注意隔離，分床睡，密切接觸者要加強觀察，一旦發(fā)生傳染也應(yīng)該及時治療。二硫化硒洗劑、林丹霜、克羅米通軟膏等常用于對硫磺過敏的患者。2009年10月27日15941
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劉厚君主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 治療一般外用藥為主，輔以對癥處理。 ㈠ 外用藥療法 1、1%γ-666霜（疥得治）外用 外用方法及注意事項： ① 成人除頭、面部外，全部擦藥。② 一般只擦1次，用量不超過30g。 ③ 睡前擦藥，擦藥前不洗澡，擦藥后12-24h溫水洗澡更換衣、被。④ 全身有大面積皮膚抓破、最好不用。 ⑤ 未治愈，間隔3天或1周重復一次。 2、10%硫磺軟膏（嬰幼兒5%） 方法及注意： ①擦藥前熱水肥皂洗澡 ②自頸以下遍擦全身，2次/日，連續(xù)3天為1療程。③擦藥期間不洗澡、不更衣、以保持藥效。 ④療程結(jié)束、洗澡、更衣。 ⑤一般重復第二療程。3、40%硫代硫酸鈉、4%稀鹽酸方法： ① 用藥前洗澡。 ② 先全身遍擦40%硫代硫酸鈉、1~2分鐘后再擦4%稀鹽酸，2次/日，連續(xù)3~4天為一療程。 4、25%苯甲酸芐酯乳劑方法： 擦前溫水洗澡、擦干后擦藥2次/日，連續(xù)3天為一療程。 5、如果有結(jié)節(jié)，要局部封閉或冷凍、或激素膏外用。㈡ 對癥處理：1、瘙癢?。簱錉柮?4mg~8mg q.N×3~5天 2、繼發(fā)感染：① 紅霉素 0.1 T.i.d×3~5天② 交沙霉素 0.2 T.i.d×3~5天③ 感染重：靜脈給抗菌素3、濕疹化重：按濕疹三期用藥 預防：1、注意個人清潔衛(wèi)生。2、發(fā)現(xiàn)患者立即隔離治療。3、家中及集體居住患者同時治療4、污染的衣、被等用品要消毒或曝曬。2009年10月27日41830
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