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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是華山醫(yī)院泌尿男科的陳善聞醫(yī)生。今天，我們來聊聊一個(gè)看似不起眼卻讓人“癢不欲生”的常見皮膚病——疥瘡。想象一下，你的皮膚下藏著無數(shù)“微型掘土機(jī)”，它們?nèi)找共煌５赝谒淼?，讓你癢得像被無數(shù)螞蟻爬過一樣難受！這就是疥瘡的真實(shí)寫照。別擔(dān)心，作為一名醫(yī)生，我見過太多患者從痛苦中解脫出來。通過這篇科普文章，我會(huì)用通俗的語言、生動(dòng)的比喻，帶您了解疥瘡的方方面面：從病因、癥狀到診斷、治療和預(yù)防。一、疥瘡是什么？病因揭秘：小蟲子在皮膚里“安家落戶”疥瘡可不是普通的皮膚病，它是由一種叫“疥螨”的微小寄生蟲引起的感染。您可以把疥螨想象成比芝麻還小的“地下工作者”，它們只有0.3毫米大小，肉眼幾乎看不見。這些小家伙通過皮膚接觸傳播，比如握手、擁抱或共用毛巾，就會(huì)悄悄鉆進(jìn)您的皮膚表層。一旦進(jìn)入，它們就像在“挖地道”一樣，在皮膚下挖出一條條隧道（醫(yī)學(xué)上叫“疥瘡隧道”），并在里面產(chǎn)卵、繁殖。這個(gè)過程通常需要幾周時(shí)間，您可能毫無察覺。為什么會(huì)感染疥瘡呢？主要原因包括衛(wèi)生條件差、擁擠環(huán)境（如宿舍或家庭群居），以及免疫力低下的人群。根據(jù)WHO2022年的數(shù)據(jù)，全球每年有超過2億人感染疥瘡，尤其在發(fā)展中國家更常見。在中國，疾控中心報(bào)告顯示，農(nóng)村和城市流動(dòng)人口是高發(fā)群體。有趣的是，疥螨偏愛溫暖潮濕的地方，所以腋下、手指縫、手腕和腰部是它們的“最愛”。記住，這不是因?yàn)槟桓蓛簟魏稳硕伎赡苤姓?，就像不小心踩到路上的小石子一樣普遍。二、癥狀大揭秘：癢到“夜不能寐”，皮膚發(fā)出求救信號(hào)疥瘡最讓人抓狂的癥狀就是劇烈瘙癢！它不是一般的癢，而是像“無數(shù)螞蟻在皮膚上開派對(duì)”，尤其在晚上更嚴(yán)重。為什么？因?yàn)榻牝恰耙剐袆?dòng)物”，它們晚上活動(dòng)更頻繁，刺激皮膚神經(jīng)。您可能會(huì)在睡前覺得奇癢無比，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，影響睡眠。除了癢，皮膚還會(huì)出現(xiàn)明顯的紅疹、小水皰或膿包，看起來像“一串串小紅點(diǎn)”。這些疹子多出現(xiàn)在手指縫、手腕、肘部、腋下和腰部——想象成疥螨的“施工地圖”，它們?cè)谶@些部位挖隧道最多。如果不及時(shí)處理，癥狀會(huì)惡化。比如，抓撓后皮膚可能破皮、感染，甚至留下疤痕。在兒童或老人身上，癥狀更嚴(yán)重，可能擴(kuò)散到全身。我接診過一位患者，李阿姨（化名），她起初以為是普通濕疹，但瘙癢讓她每晚睡不好，皮膚出現(xiàn)大量紅疹。檢查后確診疥瘡，她才恍然大悟：原來共用孫子的毛巾是禍根。WHO強(qiáng)調(diào)，早期識(shí)別癥狀能避免并發(fā)癥，如細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿皮病。所以，如果您或家人有類似“螞蟻爬行”般的癢感，尤其夜間加重，別猶豫——及時(shí)就醫(yī)！三、如何診斷？醫(yī)生的“偵探工作”：從問診到顯微鏡探秘診斷疥瘡不像猜謎，而是像偵探破案。作為醫(yī)生，我們會(huì)先問您病史：最近接觸過感染者嗎？癥狀持續(xù)多久？癢感是否夜間更嚴(yán)重？接著，進(jìn)行皮膚檢查——尋找那些“隧道”痕跡。我們會(huì)用放大鏡觀察皮膚，如果看到細(xì)小的灰線（疥螨隧道），就能初步鎖定目標(biāo)。為了確診，最可靠的方法是“皮膚刮片檢查”。這聽起來有點(diǎn)嚇人，但過程很簡單：醫(yī)生用一個(gè)小刀片輕輕刮取皮膚表層樣本，放在顯微鏡下觀察。如果發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便顆粒，就像在顯微鏡下“抓現(xiàn)行犯”一樣，100%確診。這種檢查快速、無痛，準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。根據(jù)美國皮膚病學(xué)會(huì)（AAD）的指南，這是金標(biāo)準(zhǔn)方法。別擔(dān)心誤診，我們還會(huì)排除其他類似疾病，如濕疹或過敏。記住，早診斷是關(guān)鍵——拖延會(huì)讓“小問題”變成“大麻煩”。四、治療之道：科學(xué)用藥，讓“敵人”無處可逃一旦確診，疥瘡?fù)耆梢灾斡?！治療的核心是“?nèi)外夾擊”，消滅疥螨。常用方法是外用藥物，比如硫磺軟膏或撲滅司林乳膏。您可以把這些藥膏想象成“殺蟲噴霧”，涂抹全身（從脖子到腳趾），讓藥物滲透皮膚，殺死疥螨和蟲卵。通常需要連續(xù)用3-7天，每天一次。用藥后，瘙癢可能持續(xù)1-2周，這是正?，F(xiàn)象——疥螨尸體還在刺激皮膚，別擔(dān)心，堅(jiān)持用藥就好。對(duì)于嚴(yán)重病例，醫(yī)生會(huì)開口服藥，如伊維菌素。這藥像“內(nèi)部導(dǎo)彈”，通過血液直達(dá)螨蟲老巢。一次服藥就能搞定，特別適合全家感染的情況。治療期間，必須全家或密切接觸者一起用藥，避免“交叉感染”。同時(shí)，注意衛(wèi)生管理：所有衣物、床單用熱水（60°C以上）清洗，或密封放置一周，讓疥螨“餓死”。WHO數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范治療下，95%的患者在2-4周內(nèi)痊愈。最新研究進(jìn)展帶來好消息！2023年，一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的研究顯示，新型外用藥物如克羅米通乳膏效果更好，副作用更小。另外，科學(xué)家在開發(fā)疫苗，未來可能像打流感疫苗一樣預(yù)防疥瘡。在我的臨床實(shí)踐中，患者張先生（真實(shí)案例改編）因出差共用酒店毛巾感染，通過規(guī)范用藥和消毒，兩周就康復(fù)了。他笑著說：“陳醫(yī)生，您的建議讓我從‘癢蟲地獄’重回人間！”五、預(yù)防勝于治療：簡單習(xí)慣，筑起健康防線預(yù)防疥瘡比治療更重要，而且超簡單！核心是“切斷傳播鏈”。首先，保持個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手、洗澡，避免共用毛巾、衣物或床上用品——想象成不給疥螨“搭便車”的機(jī)會(huì)。其次，在擁擠場(chǎng)所如學(xué)?；蛩奚幔⒁鉁p少皮膚接觸；外出住宿時(shí)，自帶洗漱用品。家里有感染者，立即隔離治療，并對(duì)環(huán)境消毒：用熱水洗燙衣物，或用殺蟲劑噴灑家具。WHO推薦，定期篩查高風(fēng)險(xiǎn)群體，如養(yǎng)老院或?qū)W校，能降低爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，良好衛(wèi)生習(xí)慣可減少感染率50%以上。最后，增強(qiáng)免疫力：均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，讓身體成為“銅墻鐵壁”。記住，疥瘡不是恥辱，及時(shí)就醫(yī)是智慧之舉。如果您有疑問，歡迎到華山醫(yī)院咨詢——我們團(tuán)隊(duì)隨時(shí)為您服務(wù)。結(jié)語疥瘡雖小，卻能帶來大困擾。通過了解病因、識(shí)別癥狀、科學(xué)診斷、規(guī)范治療和積極預(yù)防，您就能輕松戰(zhàn)勝這個(gè)“皮膚下的隱形敵人”。記住，健康始于細(xì)節(jié)——勤洗手、講衛(wèi)生，就是最好的護(hù)盾。我是陳善聞醫(yī)生，希望這篇文章像一盞燈，照亮您的健康之路。如果您或親友有類似癥狀，別猶豫，盡早就醫(yī)。讓我們用知識(shí)武裝自己，遠(yuǎn)離瘙癢，擁抱舒適生活！08月30日
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么原因引起 ????疥蟲感染引起。 2、好發(fā)部位？ ????通常發(fā)生于陰囊、陰莖、陰唇、腹股溝等處。 3、有什么癥狀？ ???早期夜間瘙癢劇烈。 4、臨床表現(xiàn)？ ????出現(xiàn)綠豆或黃豆大小的結(jié)節(jié)，褐紅色，質(zhì)地稍硬，輕度的角化，一個(gè)至數(shù)個(gè)不等，幾乎不相互融合。 5、如何治療？ （1）先控制疥蟲 ????用1%γ-666乳膏或10%～25%苯甲酸芐酯乳劑，在脖子以下全身部位涂抹，不管有沒有癥狀都要抹到，連續(xù)治療3天。第四天可以洗澡，換上煮燙消毒過的衣服。 ?（2）疥瘡結(jié)節(jié)治療 方法一可以外用焦油凝膠，每晚涂患處，連續(xù)使用2～3周； 方法二皮損內(nèi)注射曲安奈德，復(fù)方倍他米松注射液等； 方法三用液氮冷凍。 方法四用曲安奈德新霉素貼膏局部外用等。2021年11月14日1403
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是疥瘡？ 是由疥蟲引起的一種接觸性傳染性皮膚病，此病在世界各個(gè)國家都有發(fā)病。疥蟲是一種皮膚內(nèi)的寄生蟲。疥蟲有許多種類，所以疥蟲分為人型疥蟲、動(dòng)物疥蟲。動(dòng)物的疥瘡分別由不同動(dòng)物的疥蟲引起，如牛、馬、羊、豬、狗、兔、駱駝等，雖可偶然傳染人類，但由于動(dòng)物疥蟲不能長久寄生于人體，所以癥狀比較輕。人的疥瘡是由人型疥蟲而引起。 二、疥瘡是怎么得來的？ 疥瘡是由疥瘡患者傳染而來，傳播途徑主要是（1）直接接觸，比如與患者同臥、同床共被、握手、抱過的疥瘡的小孩等等。尤其發(fā)生性關(guān)系時(shí)，身體的密切接觸，更易傳染，所以WHO也把疥瘡作為性傳播疾病之一；另外是（2）間接接觸，比如接觸了被疥蟲污染的衣服、毛巾、鞋襪、被褥、浴巾等等。 三、哪些人容易患疥瘡？ 主要三大類人員容易患疥瘡；一是流動(dòng)人群，如采購員、推銷員、業(yè)務(wù)員、司機(jī)等這些人經(jīng)常走南闖北，到處住宿；二是住集體宿舍的學(xué)生、職工、打工者等；三是監(jiān)獄中服刑犯人或看守所暫時(shí)羈押犯罪嫌疑人。 四、得了疥瘡都有哪些癥狀？ 與疥瘡患者接觸后大約10～15天就可發(fā)病，個(gè)別病人可能最長1個(gè)月以上；皮疹主要發(fā)生在皮膚的薄嫩和皺褶處，如指縫、腕肘屈側(cè)、腋窩、乳房下、臍周、腰、腹、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等處，多對(duì)稱分布。表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹、水皰、隧道、結(jié)節(jié)。病程較短，衛(wèi)生條件較好者癥狀稍輕，皮疹一般為散在分布；由于衛(wèi)生條件差，病史較長而沒有就醫(yī)者，癥狀較重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如陰莖、陰囊、包皮、大陰唇等處發(fā)生豌豆大小炎性硬結(jié)節(jié)，稱為“疥瘡結(jié)節(jié)”。疥瘡有一個(gè)顯著特點(diǎn)是夜間劇烈瘙癢，尤其在溫暖的被窩里，受疥蟲的糞、卵、唾液等刺激，奇癢難耐，嚴(yán)重影響病人休息睡眠。白天由于疥蟲怕光，常靜伏不動(dòng)，瘙癢較輕。瘙癢導(dǎo)致搔抓，時(shí)間長了還可以繼發(fā)感染或者引起皮膚粗厚甚至皮膚發(fā)生濕疹、苔蘚等營養(yǎng)性改變。 五、疥瘡治療的有哪些注意事項(xiàng)？ 疥瘡是由疥蟲引起的一種皮膚病，有接觸傳染性，得了疥瘡必須及時(shí)醫(yī)治，疥瘡的治療需注意下列事項(xiàng)： （1）先用溫?zé)岬乃丛?，之后換上一身干凈的舊衣褲。 （2）外用5%~10%硫磺軟膏；用藥范圍從頸部以下搽遍全身，包括手縫，腳心、乳房、腋窩下、大腿根部、肛門及外生殖器部位等都要涂抹均勻，即使無皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反復(fù)摩擦一會(huì)兒；用藥量每日2次，每次用藥大約20~30克，連續(xù)3~5天。 （3）為了充分保持藥效，更好殺滅疥蟲，搽藥期間應(yīng)不洗澡，不換衣服。 （4）在這第5天后洗澡，換上清潔衣褲；同時(shí)把換下的衣褲、被褥、被單、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太陽下曝曬消毒；這些換下的衣物暫時(shí)貯存起來，可以一個(gè)月之后再用。 （5）患者必須嚴(yán)密隔離，患病期間不與其他人同睡同臥，以免接觸傳染他人。 （6）家庭或集體宿舍的患者必須同時(shí)接受治療才能根治。 （7）正規(guī)治療后疥蟲被殺滅了，但皮膚的瘙癢以及濕疹樣變可能會(huì)持續(xù)數(shù)周才能逐漸消退，這可能與疥蟲引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，并不是治療的失敗。此時(shí)需要加用抗組胺藥物，必要時(shí)給予短期口服皮質(zhì)激素。 疥瘡是一種可以癢到讓人懷疑人生的皮膚病。2020年08月23日2596
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陳重主任醫(yī)師 平陽縣人民醫(yī)院 皮膚科 好發(fā)于外生殖器的疾病之疥瘡 上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科 陳善聞 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽醫(yī)院皮膚科 陳 重疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動(dòng)物的皮膚內(nèi)，可分為兩大類：一類是寄生在人體的稱為人型疥螨；另一類是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動(dòng)物身上的稱為動(dòng)物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚狀，體長約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對(duì)的粗刺、剛毛和長鬃；有足4對(duì)，粗短，第一、二對(duì)足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對(duì)鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對(duì)，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲（前幼蟲、幼蟲）、若蟲、成蟲四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲，再經(jīng)3-4 天變?yōu)槿粝x，經(jīng)兩次蛻皮變成成蟲，時(shí)間大約為2周。雄蟲與雌性二期若蟲于夜間在皮膚表面交配，雄蟲多在交配后死亡；雌性二期若蟲于交配后半小時(shí)鉆入皮內(nèi)的隧道中蛻皮成為雌性成蟲，用前兩對(duì)足在皮膚角質(zhì)層隧道中邊掘進(jìn)邊產(chǎn)卵，每天產(chǎn)卵2-4個(gè)，一生一共產(chǎn)卵40-50個(gè)，產(chǎn)完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲約經(jīng)7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡?fù)ㄟ^哪些途徑傳播？人型疥螨通過直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動(dòng)外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過病人使用過的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑?。三、得了疥瘡?huì)有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部內(nèi)側(cè)等部位，但頭面部不易累及，不過嬰兒例外。小水皰常見于手指縫間；結(jié)節(jié)常見于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢被稱為疥瘡結(jié)節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見于上肢尤其在手指間、腕部屈側(cè)面，長約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線，末端有丘疹或水皰。若皮損經(jīng)久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應(yīng)，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉(zhuǎn)三圈，陰部扎大營。既生動(dòng)又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：五、得了疥瘡如何治療？爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應(yīng)同時(shí)治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時(shí)后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴(yán)重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結(jié)節(jié)的治療：①皮損內(nèi)注射曲安奈德針或復(fù)方倍他米松針等。②外涂皮脂類固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項(xiàng)？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個(gè)療程，因藥物的蟲卵滅效較低，最好是1周后再用一個(gè)療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變?nèi)詴?huì)持續(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。3、首次感染疥瘡后，須經(jīng)4周以上才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，故對(duì)密切接觸者也須同時(shí)進(jìn)行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。2020年05月18日3268
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽醫(yī)院皮膚科 陳重上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科陳善聞疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動(dòng)物的皮膚內(nèi)，可分為兩大類：一類是寄生在人體的稱為人型疥螨；另一類是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動(dòng)物身上的稱為動(dòng)物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚狀，體長約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對(duì)的粗刺、剛毛和長鬃；有足4對(duì)，粗短，第一、二對(duì)足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對(duì)鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對(duì)，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲（前幼蟲、幼蟲）、若蟲、成蟲四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲，再經(jīng)3-4天變?yōu)槿粝x，經(jīng)兩次蛻皮變成成蟲，時(shí)間大約為2周。雄蟲與雌性二期若蟲于夜間在皮膚表面交配，雄蟲多在交配后死亡；雌性二期若蟲于交配后半小時(shí)鉆入皮內(nèi)的隧道中蛻皮成為雌性成蟲，用前兩對(duì)足在皮膚角質(zhì)層隧道中邊掘進(jìn)邊產(chǎn)卵，每天產(chǎn)卵2-4個(gè)，一生一共產(chǎn)卵40-50個(gè)，產(chǎn)完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲約經(jīng)7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡?fù)ㄟ^哪些途徑傳播？人型疥螨通過直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動(dòng)外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過病人使用過的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑?。三、得了疥瘡?huì)有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部內(nèi)側(cè)等部位，但頭面部不易累及，不過嬰兒例外。小水皰常見于手指縫間；結(jié)節(jié)常見于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢被稱為疥瘡結(jié)節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見于上肢尤其在手指間、腕部屈側(cè)面，長約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線，末端有丘疹或水皰。若皮損經(jīng)久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應(yīng)，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉(zhuǎn)三圈，陰部扎大營。既生動(dòng)又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：五、得了疥瘡如何治療？爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應(yīng)同時(shí)治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時(shí)后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴(yán)重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結(jié)節(jié)的治療：①皮損內(nèi)注射曲安奈德針或復(fù)方倍他米松針等。②外涂皮脂類固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項(xiàng)？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個(gè)療程，因藥物的蟲卵滅效較低，最好是1周后再用一個(gè)療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變?nèi)詴?huì)持續(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。3、首次感染疥瘡后，須經(jīng)4周以上才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，故對(duì)密切接觸者也須同時(shí)進(jìn)行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。其中涉及的藥物及治療方案點(diǎn)擊鏈接咨詢團(tuán)隊(duì)醫(yī)師尋求幫助，選擇【電話或圖文咨詢】，解難言之隱，治療全程保密，讓你無后顧之憂：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科/男科 陳善聞副主任醫(yī)師（點(diǎn)開即可）；2020年05月18日11250
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 疥瘡（Scabies）是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸傳染性皮膚病，目前仍是世界性問題。據(jù)估計(jì)，全球約1.5億至2億人受到疥瘡的影響。任何年齡、種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的人群都易感。2017年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將疥瘡添加到被忽視的熱帶疾病分類中。 由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方法，疥瘡的臨床和流行病學(xué)研究受到限制。國際疥瘡控制聯(lián)盟（International Aliliance for the Control of Scabies，IACS）在2018年制定了診斷疥瘡的共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。而2年后的2020年，IACS為了規(guī)范化疥瘡研究中診斷的標(biāo)準(zhǔn)化再次召集國際專家組，發(fā)布了疥瘡診斷的最新共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。 不過需要留意的是，此標(biāo)準(zhǔn)僅適用于尋常疥瘡，并不適用于結(jié)痂性疥瘡和其他特殊類型疥瘡的診斷。共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 表1. 2020年國際疥瘡控制聯(lián)盟（IACS）制定的疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn) 注：1.“診斷”可以是確診疥瘡（A）、臨床診斷疥瘡（B）和疑似疥瘡（C）三者其一；2. 臨床診斷疥瘡（B）和疑似疥瘡（C）只有在其他鑒別診斷的可能性小于疥瘡時(shí)才作此診斷。 除了疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)外，另外還對(duì)疥瘡傳播的接觸史進(jìn)行了定義，如下： 表2. 對(duì)疥瘡傳播的接觸史定義 * 皮膚接觸包括職業(yè)接觸（如醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、兒童保姆和幼師）和娛樂接觸（如摔跤等接觸性運(yùn)動(dòng)） 新的診斷標(biāo)準(zhǔn)還明確了哪些部位是典型或者非典型部位以及哪些皮疹是典型或者非典型皮疹，見圖1-4。 圖1. 疥瘡皮損的典型部位，A. 2歲以上兒童及成人；B. ≤2歲的嬰幼兒 圖2. 疥瘡皮損的多種臨床表現(xiàn)，A. 成人手指、指蹼和手背丘疹；B. 兒童掌側(cè)腕上脫屑的丘疹和水皰；C. 嬰兒手掌和手指上的丘疹、水皰和膿皰；D. 嬰兒泛發(fā)性皮疹，軀干、腋窩和肩部可見較大結(jié)節(jié)；E. 嬰兒腳趾、足和足踝丘疹；F. 潰瘍、膿皰和結(jié)痂，提示兒童腿部疥瘡皮損的膿皰化（繼發(fā)性細(xì)菌感染）；G. 陰囊、陰莖丘疹和結(jié)節(jié)，皮損也可見于腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)；H. 右手厚的、淡黃色鱗屑的結(jié)痂性疥瘡 圖3. 皮膚取材在光學(xué)顯微鏡下診斷疥瘡，A．雌性疥螨，放大200倍；B．疥螨蟲卵，放大200倍；C．糞便（小的橢圓形結(jié)構(gòu)），放大400倍 圖4. 疥螨的直觀觀察，A. 肉眼可見指蹼上疥瘡隧道（箭頭）。頂部可見V形鱗屑（“尾跡標(biāo)志”）（箭頭）；B. 用皮膚鏡觀察圖2A中的疥瘡隧道（放大10倍）?！癡”的開口部分指向隧道的入口，雌性疥螨在隧道末端可見棕色的三角形斑點(diǎn)（箭頭）；C. 視頻皮膚鏡的隧道圖像，可見雌性疥螨的卵形體（圓形）、卵（箭頭）和糞便顆粒（箭頭）（放大200倍）；D. 雌性疥螨活體的反射共焦顯微鏡圖像（視野：0.75×0.75 mm）。表皮（顆粒層以上）可見卵形蟲體，為其頭部（箭頭）、前腿（箭頭）和糞便顆粒（星號(hào)）。 參考文獻(xiàn)：Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 IACS consensus criteria for the diagnosis of scabies. Br J Dermatol. 2020. [Epub ahead of print]2020年03月25日4003
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫就是有些疥瘡的患者呢，他經(jīng)常問我大夫?yàn)槭裁催@個(gè)疥瘡他晚上癢得這么厲害，白天反而不怎摸樣，實(shí)際上這次和咱們這個(gè)屆滿啊，就是戒除它的生活習(xí)性有關(guān)系的這種疥螨呢，它都是就是呃，喜暗怕光的，尤其在晚上，你這個(gè)溫暖的被窩里面這種他就開始活動(dòng)夜間活動(dòng)比較頻繁，這個(gè)期間就開始進(jìn)行交配啊，產(chǎn)卵啊，會(huì)產(chǎn)生一些就是毒素來刺激他的皮膚導(dǎo)致咱們皮膚就是更癢，所以這個(gè)時(shí)候呢，就是可以充分的體現(xiàn)就是這個(gè)疥瘡，他是晚上癢的厲害，白天不怎么癢，因?yàn)榘滋煊泄饩€啊，這種溫度如果穿的衣服不厚啊，他就很少活動(dòng)，當(dāng)然，臨床上也發(fā)現(xiàn)有一些就是呃，挪威疥就是全身泛發(fā)性的這種嚴(yán)重性的疥瘡呢，他晚上癢，白天也癢，有的人他分不清楚，所以這個(gè)只要嚴(yán)重了，其實(shí)呃晚上更癢，但白天也會(huì)癢不是絕對(duì)的。2019年05月23日1672
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是疥瘡？ 是由疥蟲引起的一種接觸性傳染性皮膚病，此病在世界各個(gè)國家都有發(fā)病。疥蟲是一種皮膚內(nèi)的寄生蟲。疥蟲有許多種類，所以疥蟲分為人型疥蟲、動(dòng)物疥蟲。動(dòng)物的疥瘡分別由不同動(dòng)物的疥蟲引起，如牛、馬、羊、豬、狗、兔、駱駝等，雖可偶然傳染人類，但由于動(dòng)物疥蟲不能長久寄生于人體，所以癥狀比較輕。人的疥瘡是由人型疥蟲而引起。 二、疥瘡是怎么得來的？ 疥瘡是由疥瘡患者傳染而來，傳播途徑主要是（1）直接接觸，比如與患者同臥、同床共被、握手、抱過的疥瘡的小孩等等。尤其發(fā)生性關(guān)系時(shí)，身體的密切接觸，更易傳染，所以WHO也把疥瘡作為性傳播疾病之一；另外是（2）間接接觸，比如接觸了被疥蟲污染的衣服、毛巾、鞋襪、被褥、浴巾等等。 三、哪些人容易患疥瘡？ 主要三大類人員容易患疥瘡；一是流動(dòng)人群，如采購員、推銷員、業(yè)務(wù)員、司機(jī)等這些人經(jīng)常走南闖北，到處住宿；二是住集體宿舍的學(xué)生、職工、打工者等；三是監(jiān)獄中服刑犯人或看守所暫時(shí)羈押犯罪嫌疑人。2010年02月23日264952
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