冠心病

冠心病如同心臟的“油路堵塞”，但血管狹窄50%時(shí)可能毫無(wú)癥狀！中醫(yī)經(jīng)典《金匱要略》警示：“陽(yáng)微陰弦，胸痹而痛”，這些隱匿信號(hào)是身體最后的警報(bào)——一、胸口的“隱形枷鎖”（痰瘀閉阻）壓榨感：胸骨后如壓大石（常向左肩放射）冷激痛：冷空氣誘發(fā)緊縮痛（寒凝血瘀）灼燒感：心窩處火燒樣不適（痰郁化熱）中醫(yī)病機(jī)：痰瘀互結(jié)，心脈痹阻數(shù)據(jù)：靜息胸痛者1年內(nèi)心梗風(fēng)險(xiǎn)↑45%二、動(dòng)作的“能量斷供”（氣虛血瘀）爬樓氣短：連上3層需歇息（正常應(yīng)≥5層）飽食心悸：餐后心跳如擂鼓（胃絡(luò)通心）晨起乏力：明明睡足仍疲憊（宗氣下陷）自測(cè)法：6分鐘步行＜550米提示心肌缺血三、體表的“瘀血地圖”（血脈不通）耳垂折痕：?jiǎn)蝹?cè)耳垂斜線皺褶（瘀阻耳絡(luò)）舌下絡(luò)瘀：舌底靜脈紫黑怒張（心開(kāi)竅于舌）指甲青紫：甲床泛紫按壓不褪（血瘀肢末）研究證實(shí)：耳垂折痕者冠脈病變率達(dá)85%四、睡眠的“午夜危機(jī)”（心腎不交）憋醒盜汗：突因胸悶驚醒（痰瘀阻絡(luò)）噩夢(mèng)頻發(fā)：常夢(mèng)墜落窒息（心神失養(yǎng)）下肢冷痛：小腿抽筋需按摩（寒凝經(jīng)脈）中醫(yī)警示：子時(shí)（23-1點(diǎn)）發(fā)作最危險(xiǎn)五、中醫(yī)獨(dú)有“隱兆”（未病先防）舌脈預(yù)警舌質(zhì)紫暗：舌面現(xiàn)瘀斑（血瘀證）脈象結(jié)代：脈律不齊如止（心氣不足）經(jīng)絡(luò)反應(yīng)膻中壓痛：兩乳間按壓酸痛（心包募穴）至陽(yáng)發(fā)硬：背部第7胸椎旁僵硬（督脈瘀點(diǎn)）案例：52歲高管耳垂折痕+舌下絡(luò)瘀，冠脈CTA顯示前降支狹窄60%急救三訣（胸痛發(fā)作時(shí)）立即制動(dòng)：?靜坐含服硝酸甘油（3分鐘未緩解追加1片）??速效救心丸10粒舌下含服（芳香溫通）2.穴位急救：?用力掐按內(nèi)關(guān)穴（掌后三橫指）200次3.呼救警示：?明確告知“懷疑心絞痛”（啟動(dòng)胸痛中心綠色通道）防梗三階梯飲食通脈：晨起飲三紅茶：山楂5g+紅花1g+紅棗3顆（活血不傷正）每周3次海帶燒豆腐（碘+卵磷脂護(hù)血管）導(dǎo)引強(qiáng)心：晨練八段錦“雙手托天”（促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)）戌時(shí)（19-21點(diǎn)）按壓膻中穴100次（寬胸理氣）避害關(guān)鍵：忌卯時(shí)（5-7點(diǎn)）劇烈運(yùn)動(dòng)（晨峰血壓危險(xiǎn)期）忌屏氣用力（排便用腳凳墊高）忌冷水激面（溫差＞10℃誘發(fā)痙攣）中醫(yī)防治精髓在于?“通補(bǔ)兼施”——通法：丹參+三七化瘀通絡(luò)如清淤堵補(bǔ)法：黃芪+紅景天補(bǔ)氣養(yǎng)脈似固堤壩現(xiàn)代藥理證實(shí)：丹參酮可擴(kuò)張冠脈增加血流量，三七皂苷降低血小板聚集率。生死警示：牙痛/胃痛久治不愈需查心電（牽涉痛占12%）記住救命口訣：“壓榨痛、左肩傳、含硝片、速呼援”

原溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院心血管內(nèi)科?胡安義主任醫(yī)師??冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血所引起的一種心臟病。它與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食習(xí)慣（如高鹽、高脂、高糖）等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。我們可以通過(guò)藥物、介入或手術(shù)改善冠狀動(dòng)脈血流，從而改善心肌供血，緩解冠心病癥狀。預(yù)防上主要是需要綜合控制各種危險(xiǎn)因素，并保持健康生活方式。一、什么是冠心病?????冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是因冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管腔狹窄，造成管腔不完全或者完全阻塞，從而引發(fā)心肌供血不足或者心肌缺血甚至壞死。其病情輕者可能無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心絞痛、急性心肌梗死甚至猝死。二、冠心病的發(fā)生有哪些原因呢？1、主要危險(xiǎn)因素：①"三高?"：即高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病等。這些因素可直接損傷血管內(nèi)皮功能，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。②吸煙：煙草中的尼古丁可使動(dòng)脈血管痙攣、收縮，而燃燒時(shí)煙霧中的一氧化碳被吸收與血液中血紅蛋白結(jié)合，則降低血液中氧合血紅蛋白含量，從而降低血液的攜氧能力，導(dǎo)致組織器官缺氧，總體上會(huì)造成冠狀動(dòng)脈缺血缺氧使心肌缺血。③肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)：肥胖會(huì)增加心臟及組織器官的代謝負(fù)擔(dān)，促進(jìn)脂質(zhì)沉積而引發(fā)胰島素抵抗和代謝異常/紊亂。久坐則可導(dǎo)致血流緩慢和脂代謝紊亂。④不良飲食習(xí)慣：高鹽、高糖及高油脂飲食會(huì)顯著增加肥胖、代謝綜合征（高血壓、高血脂、糖尿病等）以及心血管病風(fēng)險(xiǎn)。⑤其他因素：包括遺傳、年齡（男性>45歲、女性>55歲風(fēng)險(xiǎn)升高）、長(zhǎng)期精神壓力等。三、冠心病有哪些典型癥狀和表現(xiàn)呢？1、心絞痛：冠心病的典型癥狀以心絞痛為主，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感/憋悶感，可放射至左肩、手臂、下頜或背部，常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。此外，患者可能出現(xiàn)氣短、乏力、惡心、頭暈等伴隨癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心肌梗死或猝死。2、心肌梗死：胸痛部位與心絞痛相同，但程度更重，多為持續(xù)劇烈胸痛，常超過(guò)30分鐘，伴有冷汗、惡心、呼吸困難等，此時(shí)需立即就醫(yī)。3、非典型癥狀：部分患者（尤其女性或老年人）可能表現(xiàn)為上腹痛、牙痛、肩背痛、頭暈、乏力或消化不良，易被忽視而誤診。四、如何診斷冠心??？1、初步篩查：心電圖（靜息／動(dòng)態(tài)）、心超、血液檢查（比如心肌酶、血脂、肌鈣蛋白等)。2、確診檢查：①冠狀動(dòng)脈CTA：無(wú)創(chuàng)檢查，可評(píng)估血管狹窄程度。②冠狀動(dòng)脈造影：通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑，精準(zhǔn)判斷病變位置，是診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"。五、如何規(guī)范治療冠心??？1、藥物治療：①改善心肌缺血以緩解心絞痛：硝酸酯類藥物如硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片等）、Beta阻滯劑如美托洛爾片、鈣離子拮抗劑如硝苯地平、地爾硫草等。②抗血小板聚集藥物：如阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷片等。③調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊藥物：如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等。④控制血壓：合理使用降壓藥使血壓控制平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。⑤控制血糖：合理使用降糖藥控制血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。2、手術(shù)治療：①冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCl）：通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄血管并植入支架。②冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）：取自體血管繞過(guò)堵塞段進(jìn)行血管移植（橋接）來(lái)重建冠狀動(dòng)脈血流。六、冠心病患者如何做好日常生活管理？1、飲食：低鹽低脂，均衡飲食，增加蔬菜、全谷物和魚(yú)類等攝入。2、運(yùn)動(dòng)：每天至少30分鐘（每周至少5天，且≥150分鐘）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走慢跑、游泳等）。3、戒煙限酒：吸煙者冠心病風(fēng)險(xiǎn)比常人高2-4倍，戒煙可顯著降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)量或長(zhǎng)期飲酒會(huì)顯著增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。少量飲酒可能對(duì)心血管有潛在益處。六、預(yù)防冠心病有哪些關(guān)鍵措施？1、控制基礎(chǔ)疾病：高血壓患者血壓控制應(yīng)＜140/90mmHg（耐受良好者<130/80㎜Hg）；糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)＜7%。高脂血癥患者應(yīng)將低密度脂蛋白降至<1.8mmoI/L或更低。2、定期體檢：40歲以上人群每年檢查血脂、血糖和心電圖。3、心理調(diào)節(jié)：放松心情，調(diào)整心態(tài)，避免長(zhǎng)期焦慮或緊張，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的專業(yè)幫助。4、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走慢跑、游泳、騎自行車等），控制體重。5、戒煙限酒：吸煙者冠心病風(fēng)險(xiǎn)比常人高2-4倍，戒煙可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)量飲酒增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)語(yǔ)：冠心病是可防可控的慢性病，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)規(guī)范治療能顯著改善預(yù)后。當(dāng)出現(xiàn)冠心病疑似癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期健康管理，這是保護(hù)心臟健康的核心原則。

很多人不知道，對(duì)于冠心病而言，無(wú)論是支架、搭橋、還是保守治療，都需要終生服藥。只不過(guò)服用的種類和數(shù)量略有區(qū)別。嚴(yán)重的冠心病，選擇保守治療，意味著或者無(wú)法手術(shù)，或者拒絕手術(shù)，那什么是保守治療？先說(shuō)藥物。一、兩種抗血小板藥物聯(lián)合，簡(jiǎn)稱雙抗。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，或者阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛，諸如此類。當(dāng)然，雙抗有可能損傷胃粘膜，所以對(duì)于有基礎(chǔ)胃病者，需要加用護(hù)胃藥物。二、降血脂、穩(wěn)定斑塊。他汀類降脂藥起步，必要時(shí)強(qiáng)化降脂，聯(lián)合依折麥布。個(gè)別患者在強(qiáng)化方案下仍不達(dá)標(biāo)，則繼續(xù)加用降脂針劑。三、癥狀控制，緩解心絞痛，預(yù)防心梗。藥物的目的是開(kāi)源+節(jié)流開(kāi)源，是用硝酸酯類的藥物，比如單硝酸異山梨酯，擴(kuò)張心臟的血管，維持心肌的灌注。節(jié)流，是用降心率藥物，降低心臟對(duì)氧的需求，從而維持心臟的供氧vs需氧的平衡。以上藥物，只要不存在絕對(duì)禁忌，建議終生服用。四、生活習(xí)慣控制對(duì)于選擇保守治療的患者來(lái)說(shuō)，煙和酒是需要絕對(duì)戒的，不需要解釋，也沒(méi)有必要解釋。此外，還有大家可能忽略的，那就是疲勞。冠心病+疲勞，是心梗的絕對(duì)高危因素。避免疲勞，意味著需要充足的睡眠。因此，失眠又成了另一個(gè)高危因素。所以，助眠藥物該用則用。上述都做到了就夠了嗎？當(dāng)然不夠，理論上的治療簡(jiǎn)單，但真實(shí)的人間太復(fù)雜了。保守治療的患者，需要一個(gè)安靜和祥和的環(huán)境。所以，嘈雜、熱鬧、忙碌都需要避免。手機(jī)盡量安靜，社交盡量精簡(jiǎn)，家務(wù)盡量避免。到這里，你可能會(huì)反問(wèn)，這樣的生活不就沒(méi)樂(lè)趣了嗎？我也很想找到一個(gè)折衷的辦法，可是，客觀上并沒(méi)有。退守的生活圈，是心臟寂靜中的冬眠，保守治療的本質(zhì)，是幸存者在血管的寒夜里，提燈前行。

1.超導(dǎo)心磁圖給冠心病診斷帶來(lái)了新的希望。超導(dǎo)心磁圖利用超導(dǎo)量子干涉器，能夠精準(zhǔn)捕捉心臟產(chǎn)生的極其微弱的磁場(chǎng)信號(hào)。心臟的每一次跳動(dòng)，都會(huì)伴隨著生物電活動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生磁場(chǎng)。心肌缺血早期，這種磁場(chǎng)就會(huì)發(fā)生微妙變化，而超導(dǎo)心磁圖恰恰能敏銳地察覺(jué)到這些變化，就像一個(gè)“超級(jí)偵探”，不放過(guò)任何蛛絲馬跡。2.與傳統(tǒng)檢查方法相比，超導(dǎo)心磁圖優(yōu)勢(shì)明顯。首先它無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射，患者無(wú)需承受身體上的創(chuàng)傷和輻射危害，大大減輕了心理負(fù)擔(dān)。其次它能夠深入評(píng)估冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙和心肌缺血程度，彌補(bǔ)了冠脈造影的不足。此外，超導(dǎo)心磁圖可以連續(xù)記錄心臟磁場(chǎng)，有助于評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，超導(dǎo)心磁圖對(duì)冠心病的診斷準(zhǔn)確度高達(dá)87.8%。而且，單次檢測(cè)成本低于冠脈造影，更適合大規(guī)模的冠心病篩查。3.在實(shí)際臨床應(yīng)用中，超導(dǎo)心磁圖也展現(xiàn)出了出色的表現(xiàn)。某醫(yī)院就曾利用超導(dǎo)心磁圖，成功診斷了一位有胸痛癥狀但冠脈造影結(jié)果正常的患者，最終確定為冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙。通過(guò)超導(dǎo)心磁圖的精準(zhǔn)診斷，患者得到了及時(shí)有效的治療。

冠心病患者什么情況下需要放支架治療？一文讀懂關(guān)鍵指征一、認(rèn)識(shí)冠心病與支架治療的本質(zhì)冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、心肌缺血的疾病。當(dāng)血管狹窄到一定程度，藥物無(wú)法有效控制癥狀時(shí)，支架治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，PCI）成為重要手段。支架的作用：通過(guò)植入金屬或生物可吸收支架，撐開(kāi)狹窄血管，恢復(fù)心肌供血，緩解胸痛、胸悶等癥狀，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。二、需放支架的核心臨床場(chǎng)景（一）急性心肌梗死（心梗）——急診支架的黃金指征-關(guān)鍵機(jī)制：冠狀動(dòng)脈突發(fā)血栓完全堵塞血管，心肌細(xì)胞每分鐘死亡約19億，需爭(zhēng)分奪秒開(kāi)通血管。-治療原則：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳2小時(shí)內(nèi)）首選急診PCI，通過(guò)支架快速恢復(fù)血流，挽救瀕死心肌，降低死亡率。-典型表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛（壓榨感、瀕死感）、持續(xù)不緩解，伴冷汗、惡心、嘔吐等，需立即撥打120。（二）不穩(wěn)定型心絞痛——預(yù)防心梗的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)-癥狀特點(diǎn)：胸痛發(fā)作頻繁（如靜息時(shí)發(fā)作）、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)（＞20分鐘）、程度加重，含服硝酸甘油效果減弱。-風(fēng)險(xiǎn)提示：血管斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)，隨時(shí)可能破裂引發(fā)心梗，需通過(guò)冠脈造影評(píng)估，若狹窄≥75%且藥物控制不佳，需植入支架。（三）穩(wěn)定型心絞痛藥物控制不佳——改善生活質(zhì)量的選擇-判斷標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律服用抗心絞痛藥物（如阿司匹林、他汀、β受體阻滯劑等）后，仍頻繁出現(xiàn)胸痛，影響日?；顒?dòng)（如步行百米、爬樓梯即誘發(fā)癥狀）。-評(píng)估手段：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈CTA或造影顯示血管狹窄≥70%，且病變適合支架植入（如單支或多支血管局限性狹窄）。三、支架治療的評(píng)估流程與禁忌（一）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估1.?冠脈造影——金標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)血管內(nèi)成像（如光學(xué)相干斷層成像OCT、血管內(nèi)超聲IVUS）精準(zhǔn)判斷狹窄程度、斑塊性質(zhì)及血管直徑，制定支架型號(hào)和植入策略。2.?綜合病情判斷需結(jié)合患者年齡、心功能、合并疾病（如糖尿病、腎功能不全）及病變復(fù)雜性（如左主干病變、彌漫性血管病變）決定。-不適合支架的情況：嚴(yán)重三支血管病變、彌漫性小血管病變、血管扭曲鈣化嚴(yán)重?zé)o法通過(guò)導(dǎo)絲等，可能需搭橋手術(shù)（CABG）。（二）禁忌人群-對(duì)造影劑過(guò)敏且無(wú)法替代檢查者；-嚴(yán)重出血傾向（如血小板減少、凝血功能障礙）；-晚期腫瘤等預(yù)期壽命有限者；-血管病變過(guò)于彌漫或細(xì)?。ㄈ缪苤睆剑?.25mm）。四、支架治療的爭(zhēng)議與科學(xué)認(rèn)知（一）支架不是“萬(wàn)能藥”，需配合長(zhǎng)期管理-術(shù)后誤區(qū)：部分患者認(rèn)為“放了支架就根治冠心病”，實(shí)則需終身服藥（抗血小板、調(diào)脂、控制血壓血糖等），否則可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄或新病變。-健康生活方式：戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）、控制體重、心理平衡。（二）避免過(guò)度醫(yī)療：并非所有狹窄都需支架-臨界病變（狹窄50%-70%）：需通過(guò)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）評(píng)估是否存在心肌缺血，若缺血證據(jù)不足，優(yōu)先藥物治療+生活方式干預(yù)。-無(wú)癥狀輕度狹窄（＜50%）：診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)需支架，重點(diǎn)控制危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂、糖尿?。?。五、術(shù)后管理與長(zhǎng)期隨訪（一）術(shù)后即刻注意事項(xiàng)-穿刺部位（手腕或大腿）壓迫止血，避免劇烈活動(dòng)；-監(jiān)測(cè)心率、血壓，觀察有無(wú)胸痛復(fù)發(fā)、呼吸困難等；-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查心電圖、心肌酶，評(píng)估手術(shù)效果。（二）長(zhǎng)期用藥重點(diǎn)1.?抗血小板治療-雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）至少1年，預(yù)防支架內(nèi)血栓；-1年后根據(jù)病情調(diào)整為單藥抗血小板治療。2.?他汀類藥物終身服用，目標(biāo)將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，穩(wěn)定斑塊、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。（三）定期隨訪項(xiàng)目-術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年門(mén)診復(fù)查，之后每年1次；-復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心電圖，必要時(shí)行冠脈CTA或造影。六、總結(jié)：科學(xué)決策，權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)支架治療是冠心病救治的重要技術(shù)，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證?；颊邞?yīng)信任專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，結(jié)合自身癥狀、病變程度及全身狀況選擇治療方案。記?。侯A(yù)防永遠(yuǎn)大于治療，控制三高、健康生活是遠(yuǎn)離支架的第一道防線。如有胸痛不適，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。（本科普文章由石家莊市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科張國(guó)瑞副主任醫(yī)師創(chuàng)作，內(nèi)容僅供科普參考，若有不適癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，具體診療請(qǐng)遵醫(yī)囑。）

原創(chuàng)?張茵?阜外醫(yī)院冠心病一病區(qū)阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可以預(yù)防血栓的形成，廣泛的應(yīng)用于心腦血管疾病。對(duì)于患有冠心病的患者，不論是否接受或支架或者搭橋手術(shù)，都需要長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林，預(yù)防血栓，減少心臟缺血事件的發(fā)生。推薦阿司匹林的劑量為75mmg-100mg每天一次。既然是需要長(zhǎng)期服用，很多患者都擔(dān)心服用阿司匹林后會(huì)對(duì)胃有刺激，認(rèn)為早飯后服用阿司匹林對(duì)胃的傷害就會(huì)減少。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。目前的阿司匹林都是腸溶片劑，在胃內(nèi)酸性環(huán)境下釋放量很少，進(jìn)入腸道的堿性環(huán)境中才開(kāi)始釋放、吸收。進(jìn)餐后，食物會(huì)與胃酸混合，升高了胃內(nèi)的PH值，這時(shí)服用阿司匹林，藥片就會(huì)在胃內(nèi)開(kāi)始釋放，反而增加了對(duì)胃的刺激。而在餐前服用，胃內(nèi)的酸性高，阿司匹林釋放低；而且空腹?fàn)顟B(tài)下，胃的排空速度較快，阿司匹林在胃內(nèi)滯留的時(shí)間短，減少了對(duì)胃的刺激。所以，建議服用阿司匹林腸溶片最佳的時(shí)間是在早餐前的1小時(shí)左右或空腹服用。

冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CTA是評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的兩種常用檢查方法，它們?cè)谠怼⑦m用場(chǎng)景、優(yōu)缺點(diǎn)等方面有顯著區(qū)別。以下是詳細(xì)對(duì)比：1.檢查原理與方法冠狀動(dòng)脈造影-原理：介入性檢查，通過(guò)導(dǎo)管將造影劑直接注入冠狀動(dòng)脈，利用X線成像顯示血管形態(tài)。-方法：需局部麻醉，穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插入導(dǎo)管至心臟冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，注射造影劑并動(dòng)態(tài)觀察血流。-定位：診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。-冠狀動(dòng)脈CTA（冠脈CT血管成像）-原理：無(wú)創(chuàng)檢查，通過(guò)靜脈注射造影劑，結(jié)合CT掃描和三維重建技術(shù)顯示冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)。-方法：患者躺在CT機(jī)上，靜脈注射造影劑后進(jìn)行高速CT掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)重建血管圖像。-定位：篩查或初診工具，陰性結(jié)果排除價(jià)值高。2.適用人群與場(chǎng)景-冠狀動(dòng)脈造影-適用情況：-高度懷疑嚴(yán)重冠心?。ㄈ绲湫托慕g痛、心肌梗死）。-其他檢查（如心電圖、CTA）提示嚴(yán)重狹窄需確認(rèn)。-急性胸痛需急診介入治療（如支架植入）。-禁忌癥：對(duì)造影劑過(guò)敏、嚴(yán)重腎功能不全、出血傾向等。-冠狀動(dòng)脈CTA-適用情況：-低至中?；颊叩墓谛牟『Y查（如不典型胸痛）。-評(píng)估冠狀動(dòng)脈解剖異常（如畸形、肌橋）。-冠脈支架或搭橋術(shù)后隨訪（需條件合適）。-禁忌癥：嚴(yán)重心律失常、心率過(guò)快、腎功能不全、碘過(guò)敏等。3.核心區(qū)別總結(jié)-侵入性：造影需動(dòng)脈插管，CTA無(wú)創(chuàng)。-功能側(cè)重：造影診斷+治療，CTA側(cè)重篩查。-準(zhǔn)確性：造影更可靠，CTA受限于鈣化、心率。-適用階段：-高危/確診患者→選造影。-低危/篩查→選CTA。5.如何選擇？-選CTA：癥狀不典型、風(fēng)險(xiǎn)低、拒絕有創(chuàng)檢查者。-選造影：癥狀典型、心電圖異常、CTA提示狹窄或無(wú)法明確診斷時(shí)。兩種檢查互為補(bǔ)充，需結(jié)合臨床病情、患者意愿及醫(yī)療條件綜合決策。