呼吸與危重癥醫(yī)學科

傳統(tǒng)的呼吸道相關傳播途徑中有飛沫傳播（droplet transmission）和空氣傳播（airborne transmission），飛沫傳播指感染者呼吸道中飛出的液滴（直徑＞5μm）直接接觸易感者的面部粘膜引起的接觸性感染，由于飛沫直徑較大在空氣中迅速下沉，故多為近距離傳播。而空氣傳播則是泛指易感者吸入含有病原體的微粒，因傳播距離相對較遠而界定。 隨著檢測技術的發(fā)展，人們認識到在說話、咳嗽或者噴嚏時，周圍可以檢測到亞微米、超微米級顆粒，對空氣傳播認識加深，進一步提出氣溶膠（aerosol）的概念：廣義的氣溶膠指懸浮在氣體（如空氣）中所有固體和液體顆粒（直徑 0.001-100μm）的集合。而狹義的氣溶膠指能夠懸浮在空氣中的更小的固體和液體顆粒。 簡單來說：氣溶膠的本質是能夠懸浮在空中的微粒。相較于一般的空氣傳播來說，氣溶膠能懸浮得更久、飄得更遠。就好比走在路上聞到煙味，但身邊明明沒有人，這就是煙草燃燒后形成的幾百納米左右的顆粒的氣溶膠。 四川大學社會科學院教授李后強撰文表示，由于氣溶膠顆粒比較大，一般大于 10 微米，50 微米以上的最多，因此一般醫(yī)用口罩（或者防范霧霾的口罩）可以阻攔這種粒子。特別小的氣溶膠粒子（半徑小于 0.1 微米），重量輕，主要分布在高空（來自土壤的靠近地面），隨風飄走了，人呼吸到的可能性不大。另外，氣溶膠質點比表面能很大，又有電荷，病毒很容易被破壞，存活度不高。 而對于非醫(yī)護人員而言，在實際生活中，只有達到極高數(shù)量級的閾值，部分病毒才能由黏膜進入人體。同樣，通過氣溶膠形式懸停在衣物、皮膚的病毒，只有極微小的比例能通過手部觸摸進入眼口鼻，病毒量能致病的可能性不高。 極為細小的氣溶膠質點能催化或摧毀病毒，因此害處不大。大直徑的氣溶膠質點，能吸附病毒，但只要配戴合格口罩就能防控。因此，對于氣溶膠傳播病毒，我們要重視，但不要恐慌。 醫(yī)務工作者如何預防氣溶膠傳播？ 首先，我們需要明白哪些醫(yī)療操作會產(chǎn)生氣溶膠，包括：氣管插管和拔管，支氣管鏡檢查，誘痰，心肺復蘇，氣道開放式吸痰，尸檢，霧化治療，收集鼻咽拭子，高流量吸氧，經(jīng)面罩正壓通氣，高頻震蕩通氣，以及鉆牙、洗牙等口腔科操作。 單純的飛沫傳播，一般的外科口罩即能起到防護作用，而一旦明確存在氣溶膠傳播，醫(yī)務工作者需要格外注意以下幾點： （1）傳染源控制：給病人戴上口罩。 （2）確保將患者安置在符合要求的隔離設施中。 （3）適當使用個人防護設備（PPE），包括經(jīng)過認證的 N95 或更高級的呼吸器。 此外，檢驗科臨床實驗室的生物安全問題也需要考慮到氣溶膠的風險。標本在進行離心、接種等操作時應嚴格在生物安全柜中進行，氣道來源的，如痰標本、肺泡盥洗液、胸水等更應給予充分的重視。條件受限的實驗室，應盡量做到在打開器皿、移液等操作中動作輕柔、緩慢，離心后靜置 10 min。盡量減少由于操作導致的氣溶膠播散。同時，實驗室工作人員應根據(jù)相關規(guī)程做好分級防護。 應不應該開窗通風？ 若要減少懸浮的氣溶膠的影響，適當?shù)耐L措施是必要的。例如，在建設醫(yī)療設施時往往采用上進下出的層流替換房間內的污染空氣。 但需要注意，氣溶膠是相對的，當其它不適當?shù)臍饬鹘槿霑r可使原本沉降的微粒（尤其是干燥后的飛沫核）在湍流作用下重新懸浮，或使原有污染氣溶膠流向非污染區(qū)域，擴大傳播范圍。 這一點對居家或辦公人群較為重要，例如居家隔離病人必須單間隔離，公共區(qū)域或其它房間自然通風時必須關閉病人所在屋子門窗。也不要采用風扇等流速高的裝置以免引起湍流，重新懸浮微粒。 大眾如何預防氣溶膠傳播？ 除了開窗通風，我們能做的還有很多。比如上海的這場發(fā)布會就指出居民防疫要做到「七個要」： 一要取消一切社會活動聚集，要勸阻重點疫區(qū)的親朋好友推遲訪滬計劃； 二要常開窗，多通風，保持室內空氣的流通； 三要做好日常家庭消毒：對門把手、桌椅、馬桶坐墊等重點部位用 75% 乙醇或含氯消毒液擦拭消毒； 四要講個人衛(wèi)生：飯前便后用流動的水、肥皂或者洗手液來洗手，咳嗽打噴嚏時用紙巾或手肘彎曲遮掩口鼻； 五要避免空氣和接觸傳播：家庭成員要避免接觸可疑癥狀者身體分泌物，不要共用個人生活用品；就餐時，公筷分餐，快進食，少說話，相互交流不宜近，避免握手和擁抱，拱手微笑講禮儀； 六要嚴格做好居家隔離：外來人員要配合相關調查，準確報告實情、主動接受隔離；需要居家隔離、觀察的，應盡量與家人分住所居住，條件有限的，要分房間居住，單間隔離，同屋居住的全部家庭成員都要帶好口罩； 七要密切關注家庭成員健康狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應自覺避免接觸他人，佩戴好口罩后盡快到就近的發(fā)熱門診就診，全力配合治療。