上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院

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疾?。? 痔瘡
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痔瘡科普知識(shí) 查看全部

十男九痔，十女十痔？關(guān)于痔瘡的真相都在這“十男九痔，十女十痔”的說(shuō)法雖有些夸張，卻道破了痔瘡的高發(fā)屬性。我國(guó)曾有普查顯示，肛腸疾病總發(fā)病率達(dá)59.1%，其中痔瘡占比87.25%，且女性發(fā)病率略高于男性。這看似普通的“小毛病”，實(shí)則與人類(lèi)直立行走的生理特點(diǎn)密切相關(guān)——直立姿勢(shì)使肛門(mén)部位靜脈回流受重力阻礙，血液易淤積曲張，成為痔瘡的先天誘因。而現(xiàn)代人的生活習(xí)慣，更讓這種“進(jìn)化代價(jià)”愈發(fā)凸顯。一、現(xiàn)代人的3個(gè)“造痔”習(xí)慣，你中了幾個(gè)？痔瘡的發(fā)生絕非偶然，日常這些不經(jīng)意的行為正是主要誘因：1.如廁“刷手機(jī)”：蹲廁成“持久戰(zhàn)”上廁所時(shí)刷視頻、看資訊，往往讓5分鐘就能結(jié)束的事拖到15分鐘以上，甚至有1小時(shí)的。蹲姿會(huì)使肛門(mén)直腸靜脈壓力驟增，長(zhǎng)時(shí)間保持這一姿勢(shì)，靜脈叢持續(xù)充血擴(kuò)張，就像水管長(zhǎng)期受壓鼓出的“小包”，久而久之便形成痔瘡。建議嚴(yán)格控制如廁時(shí)間，不超過(guò)5分鐘。2.久坐久站：血液循環(huán)“卡殼”辦公室白領(lǐng)久坐工位、司機(jī)長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)，商場(chǎng)導(dǎo)購(gòu)久站售貨，都會(huì)讓肛門(mén)部位處于持續(xù)受壓狀態(tài)。久坐時(shí)臀部肌肉緊張，久站時(shí)重力作用加劇，兩種情況都可能阻礙靜脈回流，誘發(fā)痔瘡。建議每坐/站1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3.重口飲食：刺激腸道“添負(fù)擔(dān)”大量飲酒、嗜食辛辣食物（如四川火鍋、麻辣香鍋）會(huì)刺激直腸肛門(mén)黏膜，導(dǎo)致血管充血擴(kuò)張。同時(shí)，這類(lèi)飲食易引發(fā)便秘，排便時(shí)過(guò)度用力會(huì)進(jìn)一步擠壓靜脈，雙重作用下更易催生痔瘡，這也是川渝地區(qū)痔瘡高發(fā)的原因。二、為什么女性更易被痔瘡“盯上”？女性痔瘡高發(fā)并非巧合，特殊生理階段帶來(lái)的影響尤為顯著：?月經(jīng)周期影響：經(jīng)期盆腔會(huì)出現(xiàn)充血水腫，肛門(mén)直腸靜脈叢也會(huì)受波及，血液回流受阻，增加痔瘡發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。?女性會(huì)陰區(qū)淋巴回流較男性更慢，更容易形成痔瘡。痔瘡術(shù)后也更容易水腫?孕期雙重壓力：妊娠期間，增大的子宮會(huì)持續(xù)壓迫盆腔血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙；同時(shí)孕期便秘高發(fā)、活動(dòng)量減少，排便時(shí)腹壓驟增，雙重因素使80%以上女性在懷孕前后出現(xiàn)痔瘡問(wèn)題。且孕期痔瘡用藥受限，含麝香、冰片等成分的痔瘡膏可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，只能靠溫水坐浴等物理方式緩解。三、痔瘡分4期，哪類(lèi)才需要手術(shù)？醫(yī)學(xué)上通常將內(nèi)痔分為四期，治療方案需根據(jù)分期針對(duì)性制定：?Ⅰ期：偶爾便血或肛周瘙癢，無(wú)痔脫出，通過(guò)生活調(diào)理即可緩解。?Ⅱ期：排便時(shí)痔脫出，伴隨便血或瘙癢，但可自行回納，無(wú)需手術(shù)，保守治療即可控制。?Ⅲ期：排便或久站時(shí)痔脫出，需用手輔助回納，伴隨明顯癥狀。?Ⅳ期：痔持續(xù)脫出，用手回納后仍反復(fù)脫出，甚至無(wú)法回納。一般情況下，Ⅰ、Ⅱ期痔瘡無(wú)需手術(shù)，而出現(xiàn)以下3種情況則需考慮手術(shù)干預(yù)：1.Ⅲ、Ⅳ期脫垂型痔瘡：脫出物需手托回納或無(wú)法回納，已影響正常行走、坐立，保守治療效果有限。2.嚴(yán)重出血不止：便后滴血或噴射狀出血，經(jīng)調(diào)整飲食、藥物治療（如痔瘡栓、坐浴）等保守治療后仍無(wú)法止血，甚至引發(fā)貧血（出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀），需手術(shù)止血。3.備孕女性的“預(yù)防性手術(shù)”：有懷孕計(jì)劃的女性，若已存在痔瘡癥狀，建議孕前手術(shù)。因孕期腹壓增大易加重痔瘡，且多數(shù)痔瘡藥孕期禁用，提前處理可避免孕期陷入“痛不能治”的困境。四、痔瘡調(diào)理指南：從日常做起，遠(yuǎn)離“難言之隱”無(wú)論是否患痔，做好以下4點(diǎn)都能有效預(yù)防和改善癥狀：?飲食調(diào)整：每日攝入20-30克膳食纖維（如燕麥、芹菜、蘋(píng)果），多喝水（1500-2000毫升），軟化糞便減少排便阻力；少吃辛辣、油炸食物，避免飲酒。必要時(shí)可服用益生菌來(lái)調(diào)節(jié)腸道。?規(guī)律排便：養(yǎng)成晨起或餐后排便習(xí)慣，有便意及時(shí)如廁，避免久忍便意導(dǎo)致糞便干結(jié)；排便時(shí)不用力過(guò)猛，可配合深呼吸減輕腹壓，排便時(shí)間嚴(yán)格控制在5分鐘以?xún)?nèi)。?局部護(hù)理：每日用溫水清洗肛門(mén)，保持清潔干燥；若有輕微不適，可進(jìn)行溫水坐?。ㄋ疁?0℃左右，每次5分鐘），促進(jìn)局部血液循環(huán)緩解充血。?適度運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，每周2-3次，每次30分鐘；也可做提肛運(yùn)動(dòng)（收縮肛門(mén)后放松，重復(fù)20次為一組，每日3-5組），增強(qiáng)肛門(mén)括約肌功能。
痔瘡本無(wú)害，忽略成大害顧某患有痔瘡多年，平時(shí)既有肛門(mén)異物外脫，自行清洗后塞入肛內(nèi)，也沒(méi)當(dāng)回事，近期便血頻繁，外用馬應(yīng)龍痔瘡膏及自行購(gòu)買(mǎi)的栓劑納肛沒(méi)什么效果，肛腸科診治后建議腸鏡，原來(lái)專(zhuān)科檢查發(fā)現(xiàn)痔核頂部呈現(xiàn)息肉樣改變，說(shuō)明顧某的痔瘡不是單純的痔瘡，可能伴有息肉，結(jié)合譚某有家族息肉病史，醫(yī)生建議腸鏡取病理后局部切除，結(jié)果病理顯示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，切緣陰性，屬于早期癌變，顧某也算是不幸中的萬(wàn)幸。痔瘡屬于肛周良性病變，但應(yīng)注意千萬(wàn)不要把其他病變當(dāng)痔瘡治療，這有可能掩蓋癥狀、耽誤治療。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)一、痔瘡的“無(wú)害性”1.生理性結(jié)構(gòu)：痔本質(zhì)是直腸末端靜脈叢的生理性膨大，正常狀態(tài)下起到緩沖作用。2.早期癥狀輕微：Ⅰ-Ⅱ度痔可能僅表現(xiàn)為偶發(fā)便血或肛門(mén)不適，不影響日常生活。3.可逆性階段：早期通過(guò)調(diào)整飲食、生活習(xí)慣，癥狀可完全緩解。二、忽視的潛在危害1.進(jìn)行性加重：持續(xù)腹壓增高（如久坐/便秘）可導(dǎo)致痔核增大、脫垂，發(fā)展為Ⅲ-Ⅳ度痔2.急性并發(fā)癥：?-血栓性外痔：劇烈疼痛影響行動(dòng)?-嵌頓痔：脫出物無(wú)法回納致組織壞死?-慢性失血：長(zhǎng)期便血導(dǎo)致貧血（臨床常見(jiàn)Hb<80g/L病例）3.?繼發(fā)感染：破潰痔核可能引發(fā)肛周膿腫甚至敗血癥三、科學(xué)防治策略1.癥狀預(yù)警：?-紅色警報(bào)：噴射狀出血、持續(xù)性脫垂、劇烈疼痛?-黃色警報(bào)：便后滴血＞3天、肛門(mén)瘙癢反復(fù)發(fā)作2.階梯治療：?-Ⅰ-Ⅱ度：高纖維飲食（每日≥30g）+坐?。?0℃溫水，15minbid）?-Ⅱ-Ⅲ度：藥物聯(lián)合治療（地奧司明+痔瘡栓）?-Ⅲ-Ⅳ度：考慮RPH（自動(dòng)套扎術(shù)）或痔動(dòng)脈結(jié)扎懸吊術(shù)-?服用抗凝藥物的患者可以選擇注射療法3.預(yù)防關(guān)鍵：?-排便時(shí)間控制＜5分鐘?-每日飲水量≥2000ml?-凱格爾運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化盆底肌四、認(rèn)知誤區(qū)糾正1.并非所有痔瘡需手術(shù)：約70%患者通過(guò)保守治療可控制2.坐浴溫度誤區(qū)：超過(guò)45℃可能加重靜脈曲張3.藥物依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)：含局麻藥的栓劑連續(xù)使用不宜超1周建議：出現(xiàn)反復(fù)肛門(mén)出血或腫塊脫出時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肛門(mén)指檢+肛門(mén)鏡檢查。40歲以上患者建議同期行腸鏡檢查，排除結(jié)直腸腫瘤可能。痔瘡管理應(yīng)遵循"早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、個(gè)性化治療"原則，通過(guò)科學(xué)管理完全可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。記?。焊亻T(mén)健康是生活質(zhì)量的重要保障，切勿因羞于啟齒延誤診治。
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