北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

簡稱: 北京腫瘤醫(yī)院
公立三甲腫瘤醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 食道癌
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限
加載更多

食道癌科普知識 查看全部

秋風(fēng)漸起，暖護(hù)食道——食管癌患者安然過冬指南?秋風(fēng)蕭瑟，霜降已過，我們正經(jīng)歷著從深秋向寒冬的快速轉(zhuǎn)換。這股來自西伯利亞的冷空氣，不僅帶來了衣物的更迭，也對人們的健康發(fā)起了挑戰(zhàn)。對于正在與食管癌勇敢搏斗的患者及其家人而言，這段氣溫“斷崖式”下跌的時期，尤其需要格外的警惕與呵護(hù)。正如中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起?！边@意味著，順應(yīng)自然節(jié)律的變化來調(diào)整生活起居，是預(yù)防疾病、守護(hù)健康的根本。對于食管癌患者，本就受損的食道猶如一段需要精心養(yǎng)護(hù)的“脆弱通道”，如何在寒冷的考驗下，確保它盡可能舒適、安全地履行職能，支持身體完成后續(xù)的治療與康復(fù)，是一門至關(guān)重要的學(xué)問。一、為何降溫對食管癌患者是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)？??理解風(fēng)險，方能有效規(guī)避?？焖俳禍貫楹螘裢狻捌珢邸崩_食管癌患者呢？這背后有多重原因。首先，癌癥本身以及手術(shù)、放療、化療等治療手段，常常會削弱患者整體的免疫機(jī)能。當(dāng)寒冷刺激來襲，人體的應(yīng)激反應(yīng)會更為劇烈，免疫系統(tǒng)可能暫時出現(xiàn)功能紊亂，好比守城的士兵在寒風(fēng)中反應(yīng)遲鈍，使得潛伏的細(xì)菌、病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒等）更容易乘虛而入，引發(fā)感冒、肺炎等呼吸道感染。一旦發(fā)生感染，不僅會中斷既定的抗腫瘤治療計劃，嚴(yán)重時甚至可能危及生命。其次，寒冷的空氣本身就會刺激呼吸道和食道黏膜。健康人吸入冷空氣可能只是感覺喉嚨干癢，但對于食管癌患者，尤其是經(jīng)歷過放療的患者，其食道黏膜可能已經(jīng)存在放射性損傷，變得脆弱、干燥、甚至狹窄。冷空氣的刺激會誘發(fā)或加重吞咽疼痛、異物感、咳嗽等癥狀，猶如在未愈合的傷口上又撒了一把鹽。此外，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“寒主收引，主凝滯”。寒冷會使氣血運(yùn)行不暢，對于部分患者，這可能表現(xiàn)為胸骨后不適或疼痛的加劇，影響進(jìn)食的意愿和舒適度。再者，低溫環(huán)境下，身體為了維持核心體溫，會不自覺地增加能量消耗。而許多食管癌患者本身就面臨營養(yǎng)不良、體重減輕（即癌性惡病質(zhì)）的風(fēng)險。天寒地凍，若食欲再因不適感下降，或因畏懼寒冷而不愿精心準(zhǔn)備和攝取食物，極易導(dǎo)致營養(yǎng)狀況的惡化，形成“免疫力下降-營養(yǎng)不足-病情波動”的惡性循環(huán)。這正應(yīng)了唐代藥王孫思邈在《千金要方》中的告誡：“安身之本，必資于食…不知食宜者，不足以存生也?！?二、御寒保暖，從頭到腳的系統(tǒng)工程?應(yīng)對降溫，首當(dāng)其沖是“保暖”，但這絕非多穿一件衣服那么簡單，它是一項需要細(xì)致入微的系統(tǒng)工程。?1.核心區(qū)域防護(hù)：胸背頸部是重點(diǎn)。??中醫(yī)認(rèn)為“背為陽中之陽”，是人體督脈和足太陽膀胱經(jīng)循行之處，極易受風(fēng)寒侵襲。而頸部前方，正是我們嬌嫩的食道所在。因此，一件保暖的背心、一條柔軟的圍巾，不僅是時尚配飾，更是守護(hù)健康的“盔甲”。出門時，務(wù)必保證胸背部、頸部的溫暖，避免冷風(fēng)直吹。早晚溫差大，應(yīng)及時增減衣物，原則是“寧暖勿冷”，但也要注意室內(nèi)外溫差，防止出汗后著涼。?2.飲食“升溫”：不止是溫度，更是性質(zhì)。??在飲食上，“溫暖”有兩層含義。一是物理溫度，應(yīng)堅決避免生冷、冰鎮(zhèn)的食物和飲品。攝入過冷的食物會直接刺激食道痙攣，加重不適。飯菜、湯飲、飲水都以溫?zé)釣橐?，小口慢飲，如同用溫潤的暖流緩緩滋養(yǎng)受損的食道黏膜。二是食物性質(zhì)，可適當(dāng)增加一些性味甘溫、易于消化吸收的食材，比如小米、山藥、南瓜、紅棗、桂圓、牛羊肉（燉爛適量）、雞肉等。清代醫(yī)學(xué)家王士雄在《隨息居飲食譜》中盛贊粥為“世間第一補(bǔ)人之物”，一碗熱騰騰的、熬出米油的肉糜粥、山藥粥或南瓜粥，既能提供熱量和營養(yǎng)，又能溫和地?fù)嵛渴车馈?3.環(huán)境恒定：營造溫暖的“避風(fēng)港”。??患者居住的室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持適宜、穩(wěn)定的溫度（一般18-22℃）和濕度（50%-60%）。過于干燥的空氣會加重呼吸道和食道黏膜的干燥感，可使用加濕器緩解。通風(fēng)應(yīng)選擇在午后天氣相對暖和時進(jìn)行，時間不宜過長，避免形成穿堂風(fēng)直吹患者。洗澡時務(wù)必提前預(yù)熱浴室，速戰(zhàn)速決，洗完后迅速擦干身體，穿好衣物，防止熱量散失。?三、營養(yǎng)支持：非常時期的“燃料”補(bǔ)給?營養(yǎng)是抗擊癌癥的基石，在消耗增加的冬季更是重中之重。?1.食之有道：應(yīng)對吞咽困難。??許多患者存在不同程度的吞咽困難。此時，食物的形態(tài)至關(guān)重要。應(yīng)將食物制備得細(xì)軟、糜爛、易吞咽。多采用蒸、煮、燉、燴的烹飪方式，避免油炸、燒烤、堅硬、粗糙、大塊的食物，以免劃傷或堵塞食道?？梢詫⑹澄镒龀珊隣?、羹狀或泥狀，如魚蓉、肉泥、蛋羹、豆腐腦、奶昔、營養(yǎng)糊等。對于進(jìn)食量嚴(yán)重不足者，應(yīng)在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，科學(xué)使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品），通過口服或管飼的方式，確保能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的足量攝入，這是維持體重和體力的關(guān)鍵。?2.巧烹妙飪：提升食欲與營養(yǎng)密度。??治療副作用可能導(dǎo)致味覺改變、食欲不振?？梢酝ㄟ^一些小技巧改善，如用香菇、筍、雞湯等天然食材提鮮，適當(dāng)使用酸甜口味的調(diào)味（若口腔黏膜完整），注重菜肴的色香味形，營造愉悅的進(jìn)食氛圍。在營養(yǎng)密度上做文章，比如在粥或爛面條中加入剁碎的肉末、蔬菜泥、植物油（如橄欖油、山茶油），在牛奶或豆?jié){中加入蛋白粉等，做到“量少質(zhì)優(yōu)”。?3.引經(jīng)據(jù)典話食療。??中醫(yī)食療素有“藥食同源”之智。例如，對于氣血虛弱、畏寒肢冷的患者，可以用少量黃芪、當(dāng)歸燉湯，取其補(bǔ)氣養(yǎng)血之效；對于脾胃虛寒、食欲不佳者，適量的生姜、紅棗煮水，有溫中散寒、健脾開胃之功。但務(wù)必注意，?任何食療方的使用，尤其是涉及中藥材，都必須先咨詢您的主治醫(yī)生或中醫(yī)科醫(yī)生，確保其不會與正在進(jìn)行的治療方案（如化療靶向藥）沖突，且適合患者當(dāng)下的體質(zhì)。切不可自行濫用所謂的“偏方”“秘方”。?四、適度活動與情志調(diào)養(yǎng)?“冬天動一動，少鬧一場?。欢鞈幸粦?，多喝藥一碗?！边@句民間諺語蘊(yùn)含著深刻的道理。完全靜臥不動不利于血液循環(huán)和胃腸蠕動，會加重虛弱?；颊邞?yīng)根據(jù)自身體力，在天氣晴好、氣溫較高的午后，于室內(nèi)進(jìn)行和緩的活動，如慢走、打太極拳、做簡單的家務(wù)。活動以微微出汗、不覺疲勞為度，旨在疏通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)。外出鍛煉需格外謹(jǐn)慎，避免寒冷刺激。與此同時，冬季萬物蕭條，加之疾病困擾，患者容易產(chǎn)生憂郁、焦慮、孤獨(dú)的低落情緒。家人的陪伴、關(guān)懷與理解至關(guān)重要。多與患者溝通，鼓勵其培養(yǎng)安靜的室內(nèi)愛好，如聽音樂、閱讀、書法等，以保持心情的平靜與舒暢。積極樂觀的心態(tài)是抗擊病魔的“良藥”。?五、密切監(jiān)測，及時溝通?這個時期，患者和家屬應(yīng)比平時更加細(xì)心觀察。密切關(guān)注體溫變化，警惕感染跡象；留意吞咽情況、疼痛程度、體重變化、體力狀態(tài)等。任何細(xì)微的異常，都應(yīng)及時記錄，并在復(fù)診時詳細(xì)告知主治醫(yī)生。切勿因天氣寒冷而隨意推遲或中斷必要的復(fù)查和治療。與醫(yī)療團(tuán)隊保持緊密溝通，是安全度過寒冬的最強(qiáng)保障。結(jié)語?深秋入冬，寒潮雖厲，但只要我們洞悉其規(guī)律，做好周全準(zhǔn)備，便能將它對食管癌患者的影響降至最低。這份呵護(hù)，體現(xiàn)在一條圍巾的溫暖、一碗熱粥的關(guān)懷、一次陪伴的安心，更體現(xiàn)在科學(xué)、細(xì)致的日常管理之中。愿每一位勇敢的斗士，都能在凜冬中積蓄力量，安然等待下一個春天的到來。正如《周易》所啟示：“履霜，堅冰至”，見微知著，防患于未然，方能行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
食管癌根治性放化療后，如何科學(xué)復(fù)查？這篇全說清楚了！在接受食管癌根治性放化療后，很多患者和家屬都會關(guān)心一個問題：“接下來該如何復(fù)查？”科學(xué)的復(fù)查計劃不僅能及時監(jiān)測治療效果，還能早期發(fā)現(xiàn)潛在問題，為健康保駕護(hù)航。今天就來詳細(xì)說說食管癌放化療后的復(fù)查安排。很多患者會疑惑，為什么不是放療一結(jié)束就馬上復(fù)查？這主要是因為食管在放療后需要一個“修復(fù)期”。放射線在殺死癌細(xì)胞的同時，也會對正常組織造成一定影響，導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)水腫、炎癥等反應(yīng)。如果過早進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查，這些水腫和炎癥可能會干擾結(jié)果的準(zhǔn)確性，造成誤判。通常放療后一個月左右，食管的水腫期基本結(jié)束，此時復(fù)查CT圖像能夠更真實地反映治療效果和病情現(xiàn)狀。因此，醫(yī)生通常會建議患者在放療結(jié)束后一個月進(jìn)行首次全面復(fù)查。第一階段（治療后2年內(nèi)）：每3個月復(fù)查一次。治療后的前兩年是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的“高風(fēng)險期”。在這個階段，需要保持高度警惕，堅持每3個月復(fù)查一次。復(fù)查項目通常包括：·頸胸部增強(qiáng)CT（評估局部殘留/復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)情況）·腹部CT（檢查腹腔，腹膜后淋巴結(jié)，肝腎等）·胃鏡（可選，不是必檢項目）·如果應(yīng)用免疫治療，需要查相應(yīng)血檢，包括并不限于血常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能等。第二階段（治療后2-5年）：每6個月復(fù)查一次如果順利度過前兩年，復(fù)發(fā)風(fēng)險會相對降低，復(fù)查間隔可以適當(dāng)延長至每6個月一次。復(fù)查內(nèi)容與前期類似，繼續(xù)監(jiān)測病情變化。第五年及以后：每年復(fù)查一次達(dá)到5年臨床治愈期后，復(fù)查頻率可以調(diào)整為每年一次。但這并不意味著可以完全放松警惕，定期的健康體檢仍然必要。1.記錄身體變化：注意是否出現(xiàn)吞咽困難加重、胸背疼痛、聲音嘶啞、咳嗽、體重下降等異常癥狀，及時就醫(yī)2.保持營養(yǎng)支持：放化療后患者可能仍有吞咽不適甚至吞咽梗阻，建議少食多餐，選擇半流質(zhì)、營養(yǎng)豐富的食物3.記錄復(fù)查時間：建議制作復(fù)查時間表，設(shè)置提醒，避免遺漏重要復(fù)查食管癌根治性放化療后的復(fù)查是一個長期、系統(tǒng)的過程，需要患者和家屬的耐心和堅持?？茖W(xué)的復(fù)查計劃是：·首查：放療后1個月左右·前期：2年內(nèi)，每3個月一次·中期：2-5年，每6個月一次·長期：5年后，每年一次定期復(fù)查不僅是對治療效果的檢驗，更是對自己健康的負(fù)責(zé)。希望每位患者都能科學(xué)復(fù)查，健康長久！
食管癌治療的新探索：SANO 研究告訴了我們什么？一、傳統(tǒng)治療模式與挑戰(zhàn)食管癌是一種惡性程度較高的腫瘤。對于局部進(jìn)展期食管癌，目前標(biāo)準(zhǔn)方案通常是：新輔助放化療（化療+放療）→外科手術(shù)切除（食管切除術(shù)）。但手術(shù)對患者打擊非常大：手術(shù)風(fēng)險高，60%以上患者術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥；恢復(fù)慢，生活質(zhì)量下降，比如進(jìn)食受限、體力差；對于已經(jīng)通過放化療取得很好療效（腫瘤完全消退）的患者，手術(shù)可能變成了“過度治療”。因此，醫(yī)學(xué)界開始探索一種新的策略：如果放化療后腫瘤完全消退（臨床完全緩解，cCR），是否可以先不手術(shù)，采用“主動監(jiān)測”方案？一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或殘余病灶，再進(jìn)行手術(shù)，這樣就能避免一部分患者白白承受大手術(shù)之苦。二、SANO研究設(shè)計荷蘭團(tuán)隊開展了SANO研究（2025年《柳葉刀·腫瘤學(xué)》發(fā)表）：入組人群：接受CROSS方案放化療后達(dá)到臨床完全緩解的食管癌患者。兩種方案對比：標(biāo)準(zhǔn)組：放化療后立即手術(shù)。監(jiān)測組：不立即手術(shù)，而是定期做胃鏡+活檢、超聲+穿刺、PET-CT，若出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)再手術(shù)。主要觀察指標(biāo)：兩年總體生存率。研究規(guī)模：12家醫(yī)院，共309名患者（198例監(jiān)測，111例手術(shù)）。三、研究結(jié)果生存率2年生存率：主動監(jiān)測組：74%手術(shù)組：71%說明監(jiān)測方案在短期（2年）內(nèi)并不比立即手術(shù)差。手術(shù)安全性一旦監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)手術(shù)，其并發(fā)癥和死亡率與立即手術(shù)相似。生活質(zhì)量在治療后的前6~9個月，監(jiān)測組生活質(zhì)量明顯好于手術(shù)組；但1年以后，兩組差異不大。四、研究的積極意義避免不必要的手術(shù)：大約一半達(dá)到完全緩解的患者最終不用做食管切除術(shù)。提高短期生活質(zhì)量：患者能在治療后的第一年保留食管，飲食、體能和生活狀態(tài)更接近正常。提供了新的選擇：為患者與醫(yī)生共同決策提供了科學(xué)證據(jù)。五、存在的不足與爭議盡管結(jié)果令人鼓舞，但專家也指出了不少問題：病理類型混雜食管癌分為鱗癌和腺癌，鱗癌對放化療更敏感，完全緩解率更高。SANO研究中只有約23%是鱗癌，腺癌患者長期效果是否一樣好還不確定。隨訪時間偏短研究主要觀察的是2年結(jié)果，但食管癌的復(fù)發(fā)往往發(fā)生在2年以后。生存曲線在2年后出現(xiàn)“交叉”，提示手術(shù)可能帶來長期優(yōu)勢。完全緩解判斷不夠準(zhǔn)確即使用PET-CT、超聲和活檢聯(lián)合檢查，也存在“漏診”。研究顯示，很多被判定為完全緩解的患者，實際上還有殘余腫瘤或會早期轉(zhuǎn)移。推廣性有限超過一半的患者并未達(dá)到“完全緩解”，仍需手術(shù)。且手術(shù)質(zhì)量在不同中心差別較大，高水平外科中心的結(jié)果可能會更好。六、對患者意味著什么？并不是所有患者都適合監(jiān)測策略。更適合鱗癌患者，因為緩解率更高；對腺癌患者，仍需謹(jǐn)慎，需要更多長期隨訪。前提條件：必須在有經(jīng)驗的中心進(jìn)行，能提供嚴(yán)密的監(jiān)測（頻繁復(fù)查、及時手術(shù)）。決策模式：可以在醫(yī)生評估后，由患者和家屬根據(jù)身體狀況、個人意愿和生活質(zhì)量需求來選擇。七、總結(jié)SANO研究是全球首個大型隨機(jī)對照試驗證實：對于放化療后達(dá)到完全緩解的食管癌患者，“保器官”主動監(jiān)測策略在2年內(nèi)與立即手術(shù)同樣安全，并能提升早期生活質(zhì)量。但同時要認(rèn)識到：長期療效、尤其是腺癌患者的療效仍不清楚；檢查手段還不足以百分之百準(zhǔn)確；需要在高水平中心，結(jié)合患者意愿與身體狀況，慎重決策。換句話說，SANO給患者帶來了“手術(shù)不是唯一選擇”的希望，但并不是所有人都適用。未來隨著更精準(zhǔn)的檢查手段（如ctDNA）和更強(qiáng)的全身治療（如免疫+靶向），保器官治療的安全性和普及性才可能真正實現(xiàn)。KeyFindingsoftheSANOTrialDesign:Multicenter,stepped-wedge,cluster-randomised,non-inferiorityphase3trialin12Dutchhospitals.Population:Patientswithlocallyadvancedesophagealcancerwhoachievedaclinicalcompleteresponse(cCR)afterneoadjuvantchemoradiotherapy(CROSSregimen).Comparison:Activesurveillance(regularendoscopy,EUS-FNA,PET-CT;surgeryonlyifregrowth).Standardsurgery(oesophagectomywithin2weeksofcCR).Results:2-yearOS:74%(activesurveillance)vs71%(surgery)→activesurveillancenon-inferior.Nosignificantdifferenceinlong-termOSorDFSbetweengroups.Postponedsurgeryafterregrowthhadsimilarcomplicationandmortalityratescomparedwithimmediatesurgery.Qualityoflife:betterinactivesurveillanceduringthefirst6–9months,butdifferencesdisappearedafter12months.Implication:Activesurveillancemayspare~50%ofcCRpatientsanoesophagectomy,improvingshort-termHRQoLwithoutcompromisingsurvival.StrengthsFirstlargeRCTaddressingorganpreservationinesophagealcancer.Real-worlddesign:includedbothadenocarcinomaandSCC,broadeligibility(fewexclusions).Robustevaluationprotocol(preSANO-informed,combiningendoscopy,bite-on-bitebiopsies,EUS-FNA,PET-CT).Patient-centeredendpoint:focusedonbothOSandHRQoL.Stepped-wedgerandomisation:pragmatic,allowedgradualhospitallearningcurveinsurveillancetechniques.Limitations&CriticismsEditorialistsandexpertsraisedseveralconcerns:1.HistologymixingSCChas~2×higherpCRandbettersurvivalafterCRTthanadenocarcinoma.Only~23%wereSCCinSANO;trialunderpoweredforhistology-specificconclusions.ActivesurveillancemaybesaferforSCC,butevidenceforadenocarcinomaremainslesssolid.2.SurvivalcurvecrossingSurvivalcurvescrossedaround24months,especiallyinadenocarcinoma,raisingconcernthatsurgerymayconferlong-termbenefitnotcapturedat2years.SANOreportedshort-termnon-inferiority,butlongerfollow-upisneeded.3.Follow-upimbalanceBecauseofstepped-wedgedesign,surveillancepatientshadshortermedianfollow-upandmoreright-censoring→possiblebiasfavoringsurveillance.4.AccuracyofcCRassessmentPreSANOshowedonly45%negativepredictivevalueofcurrentrestaging.Many“cCR”patientsstillhadresidualtumor(≈48%)orearlymetastases(≈17%).Surveillancegrouphadhigherrateofdistantmetastases(43%vs34%).5.SurgicalqualityconcernsAnastomoticleakrate(22–27%)suggestsoutcomesalignedwithlower-volumecenters;maynotgeneralizetohigh-volumecenterswheresurgeryissafer.6.Non-inferioritymarginMarginsetat15%lower2-yearOS,basedonpatientpreferencedata.Criticsarguethisistoowide,especiallyasbasedon5-yearratherthan2-yearsurvivaltrade-offs.7.GeneralizabilityOnly12%ofscreenedpatientsultimatelyenteredsurveillanceprotocol.Majorityofnon-cCRpatientsunderwentdelayedsurgery(10+weekspost-CRT),whichinNeoResIIwaslinkedtoworsesurvival.Thus,resultsmaynotapplybroadlytounselectedpopulations.Interpretation&ClinicalRelevanceForSCC:EvidencesupportsthatactivesurveillancecanbeasafeoptionincCRpatients,avoidingunnecessarysurgery.Foradenocarcinoma:Morecaution;survivalcurvessuggestpossiblelong-termdisadvantage.Furtherfollow-upandsubgroupanalysisareneeded.Forpractice:Activesurveillancecanbeconsideredinshareddecision-making,particularlyforfrailpatientsorthosestronglywishingtoavoidsurgery.Patientsmustacceptfrequentmonitoringandpossibledelayedsurgery.High-qualitydiagnostics(biopsies,PET-CT,EUS-FNA)andsurgicalexpertisearecrucial.BottomLineTheSANOtrialisalandmarkstudyshowingthatactivesurveillanceisnon-inferiortoupfrontsurgeryat2yearsincCRpatients,withearlyQoLbenefitsandnoincreaseinsurgicalriskupondelayedoesophagectomy.However,methodologicalconcerns(histologymix,follow-upbias,widenon-inferioritymargin,accuracyofcCRdetection,andgeneralizability)meanthatitsresultsshouldbeinterpretedwithcaution.Long-termfollow-upandhistology-specificdatawillbeessentialbeforeactivesurveillancecanbewidelyadoptedasanewstandard.
久久精品免费观看国产,亚洲国产欧美日韩综合,国产成人午夜在线观看91,亚洲国产综合激情视频