心臟瓣膜手術

心臟瓣膜病術后（如機械瓣置換、生物瓣置換或修復成形術）的抗凝治療至關重要，是預防血栓栓塞和降低出血風險的關鍵。本文綜合最新國際指南（2023ACC/AHA、ESC/EACTS）和《心臟瓣膜外科抗凝治療中國專家共識》（2022），針對華法林抗凝的核心注意事項進行總結。華法林的抗凝強度通過INR（國際標準化比值）監(jiān)測，不同指南對INR范圍的建議存在差異：主動脈瓣機械瓣（無其他危險因素）歐美INR：2.0–3.0?中國INR：1.8–2.5?????二尖瓣/三尖瓣機械瓣：歐美INR：2.5–3.5??中國INR：2.0–3.0?合并房顫、血栓史或左心功能不全：歐美INR：2.5–3.5??中國INR：2.0–3.0?生物瓣術后（3個月內）?歐美INR：2.0–3.0（可選阿司匹林）中國INR：1.8–2.5?關鍵點：1、中國人群出血風險較高，推薦更保守的INR目標（較歐美低0.2–0.5）。2、生物瓣術后早期（3個月內）建議華法林抗凝；若無高危因素，可轉為阿司匹林（75–100mg/天）。術后初期（1–3個月）：??-每周1次INR監(jiān)測，直至穩(wěn)定。??-若INR波動大，需調整劑量后3–5天復查。2.穩(wěn)定期（INR達標后）：??-每2–4周監(jiān)測1次（歐美指南建議可延長至6–8周，中國推薦更頻繁監(jiān)測）。3.特殊情況（發(fā)熱、藥物調整、飲食變化）：??-立即復查INR，警惕藥物或食物相互作用。1.孕婦-機械瓣孕婦：?-孕早期（前12周）：低分子肝素（LMWH）首選，避免華法林致畸風險（尤其劑量＞5mg/天時）。?-孕中晚期：可切換為華法林（中國共識建議INR1.8–2.5），分娩前1周改用肝素。-生物瓣或成形修復術后孕婦：若無其他風險，僅需產(chǎn)前短期抗凝。2.老年患者-出血風險高（HAS-BLED評分≥3）時，優(yōu)先選擇生物瓣；抗凝目標INR取區(qū)間下限。-合并腎功能不全者，避免聯(lián)用NSAIDs（如布洛芬）。3.合并冠脈疾病-需聯(lián)合抗血小板治療時（如支架術后）：?-短期三聯(lián)（華法林+阿司匹林+氯吡格雷）僅限1個月，隨后轉為雙抗。?-出血風險高者，優(yōu)先聯(lián)用氯吡格雷。四、藥物與食物相互作用華法林受多種因素影響，需特別注意：-增強抗凝的因素：抗生素（如甲硝唑）、他汀類、維生素K缺乏、西柚、蔓越莓。-減弱抗凝的因素：維生素K（綠葉蔬菜）、利福平、圣約翰草、高蛋白飲食。建議：保持飲食規(guī)律，調整劑量時避免突然大量攝入相關食物。五、并發(fā)癥處理1.出血-輕微出血（牙齦出血、瘀斑）：臨時停用華法林，調整劑量。-嚴重出血（消化道、顱內）：?-立即停用華法林，靜脈注射維生素K（5–10mg）。?-緊急逆轉：凝血酶原復合物（PCC）為首選。2.血栓栓塞-突發(fā)新發(fā)房顫、瓣膜音改變或栓塞癥狀（卒中、肢體缺血）時：?-檢查INR，若低于目標值，調整劑量至INR高限（如2.5–3.0）；?-懷疑機械瓣血栓形成：需急診超聲或CT確認，必要時溶栓或手術。1.生物瓣術后：若無高危因素，早期抗凝（3–6個月）后改用阿司匹林。2.抗凝教育：建議使用INR家用檢測儀，提高依從性；避免長期依賴中藥（如丹參、銀杏）以免干擾抗凝。1.記錄抗凝日記（劑量、INR值、飲食變化）。2.就醫(yī)時主動告知正在服用華法林，避免侵入性操作風險。3.隨身攜帶抗凝治療卡，標注目標INR范圍和緊急聯(lián)系方式。瓣膜術后抗凝需平衡血栓與出血風險，國際指南與中國共識在INR目標、監(jiān)測頻率和特殊人群管理上各有側重?；颊邞c心臟團隊密切合作，定期隨訪，確保安全有效的個體化治療。1.2023ACC/AHA&ESC/EACTSValvularHeartDiseaseGuidelines2.心臟瓣膜外科抗凝治療中國專家共識（2022）（本文內容僅供參考，具體治療需遵醫(yī)囑）

昨天，一位外地醫(yī)生發(fā)給我一張心超報告，咨詢這個患者能否做主動脈瓣修復手術?；颊?，男性，34歲，根據(jù)心超報告可知：主動脈瓣二葉畸形（BAV），輕度狹窄，重度反流，左心室增大（71mm），射血分數(shù)正常（60.1%），瓣環(huán)21mm，竇部40mm，竇管交界32mm，主動脈瓣呈二葉啟閉。仔細看過心超報告后，我提出疑問，這個患者為什么會出現(xiàn)主動脈瓣反流？對于年輕的BAV患者，發(fā)生反流的機制，主要是瓣環(huán)擴大和融合瓣脫垂。而再看這位患者，這兩種反流機制都沒有體現(xiàn)。瓣環(huán)21mm，是偏小的，更不會存在瓣環(huán)擴大。報告中對BAV的分型沒有描述，更看不到融合瓣脫垂的描述。所以說，這個患者反流的機制，從這個報告上，看不出來。這可能需要對BAV比較熟悉的心超醫(yī)生，重新做心超看看。反流性BAV患者，大部分是可以做修復手術的，前提是瓣葉質量滿意（除外明顯鈣化、穿孔、感染等），瓣葉面積足夠。根據(jù)文獻報道，融合瓣的幾何學高度>19mm，可考慮瓣膜修復。綜上，我認為這位患者能做主動脈瓣修復的可能性很大，我們單位已經(jīng)數(shù)百例成功修復的經(jīng)驗。術前需要心臟彩超再仔細評估一下。

全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術是解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心心臟大血管外科的常規(guī)手術，幾乎每天都有1-2個病人在我們這兒接受手術！今天上午又順利完成一臺全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣成形，退行性二尖瓣關閉不全，采用人工腱索技術，主操作孔直徑2.5cm下完成修復，效果一如既往的圓滿，二尖瓣無反流！我們愿意為更多的中國心臟瓣膜病患者提供最優(yōu)質的服務！

心臟手術后食欲下降很常見，可能是由于多種因素導致的，主要有：手術后不適感：心臟手術是一項重大手術，病人在手術后可能感到疼痛、嘔吐或惡心等不適感，這可能影響食欲。藥物影響：手術后病人可能需要服用藥物來控制疼痛、預防感染等，部分藥物可能會影響胃口或味覺。情緒和心理壓力：手術后的病人可能面臨心理壓力和焦慮，這可能會導致食欲下降。生理機制：心臟手術可能會影響身體的代謝和消化系統(tǒng)，導致食欲減退。營養(yǎng)不良：病人手術后可能需要遵循特殊的飲食指導，有時候由于營養(yǎng)攝入不足也會導致食欲下降。心臟手術后，增進食欲是一個重要的問題，需要考慮到病人的個人情況和醫(yī)生的建議。以下是一些常見的方法和建議：少食多餐：將每天的進餐次數(shù)增加，但每次進食量減少，可以減少胃部負擔，增加食欲。選擇高營養(yǎng)密度的食物：例如堅果、肉類、蛋類、蔬菜，要保證攝入富含蛋白質的食物，這可以確保即使食量不大，得到的營養(yǎng)依然充足。增強食物的味道：使用香料和調味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低鹽的調味料，以符合心臟健康飲食的要求。保持水分：適量飲水很重要，但要避免大量喝水以免造成循環(huán)負荷過多影響心臟功能。適當?shù)倪\動：長期臥床影響胃腸道功能恢復，適當?shù)幕顒恿靠梢栽鰪娛秤?，鼓勵在醫(yī)生的指導下進行下床活動。心理健康：焦慮和抑郁也可能影響食欲，與醫(yī)護人員溝通，獲取情感上的支持，可能有助于改善食欲。

心臟瓣膜手術后的恢復時間因人而異，具體取決于手術的類型、病人的整體健康狀況、年齡以及是否存在其他并發(fā)癥。一般來說，心臟瓣膜手術后的恢復時間可以分為幾個階段：住院期間：手術后病人通常需要在醫(yī)院住院7天到10天，以便醫(yī)護人員能夠密切監(jiān)測病人的恢復情況。早期恢復期：出院后，病人通常需要4到6周的時間來恢復基本的日常活動。這段時間內，病人需要逐步增加活動量，但應避免劇烈運動和重體力勞動。完全恢復期：完全恢復可能需要2到3個月，甚至更長時間。具體時間取決于病人的手術前、后身體狀況和恢復情況。醫(yī)生通常會在術后定期進行隨訪，根據(jù)患者的一般狀況和心臟彩超、心電圖等結果，綜合評估病人的恢復進度，并提供個性化的建議。因此，恢復工作時間的具體建議應由病人的主治醫(yī)生根據(jù)個人情況來決定。一般情況下，輕度體力勞動或辦公室工作可能在術后6到8周內恢復，而重體力勞動可能需要更長的時間。

心臟外科術后的隨訪和定期復查非常重要，如1瓣膜病人術后調整華法林；2夾層患者術后定期復查血管及調整藥物治療；3冠心病患者定期復查調藥；4肺高壓患者復查肺壓力和降肺壓治療，5卵圓孔封堵患者術后調藥；6TAVR病人術后復查瓣膜功能；7肺梗患者術后隨訪等等等等，希望各位病友重視術后復查。????現(xiàn)開通周二上午同濟本部心臟大血管外科專家門診，我們面對面為您的健康與康復保駕護航。（后期會陸續(xù)增開分院門診）

5.1長假后的第一個工作日，上午為一位來自新疆61歲風濕性心臟瓣膜病的患者實施了全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣成形手術，主操作孔不到3cm.，修復效果滿意，術后8小時引流不足20ml!下午專家門診結束后5點半再次刷手上臺，為一位73歲來自珠海的女士行再次心臟瓣膜手術，患者于30年前由我的研究生導師王冬青教授實施了主動脈瓣、二尖瓣機械瓣置換、三尖瓣成形手術，今天我為她完成了主動脈瓣機械瓣血管翳切除、二尖瓣人工瓣再次置換、三尖瓣MC3成形！手術順利，阻斷107分鐘！微創(chuàng)全胸腔鏡微創(chuàng)瓣膜手術和危重的再次心臟瓣膜手術是我團隊極具頂尖水準的手術！站在我們前輩的肩膀上成長，我們應該能做得更好！

今天以一臺來自西藏雪域高原邊防戰(zhàn)士二尖瓣前葉病變的圓滿修復完成了我團隊的第1000臺全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術！這1000例瓣膜手術涵蓋了二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肥厚型梗阻性心肌??；年齡跨度從幾歲的兒童到年近9旬的耄耋老人；還包括了近200例的再次或多次心臟瓣膜手術！總體手術成功率超過99%！回首自己從2017年9月開啟的胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術之路，感慨萬千！感謝這個時代！感謝解放軍總醫(yī)院這個闊達的平臺！感謝總醫(yī)院第一和第六醫(yī)學中心各級領導的幫助和支持！感謝麻醉、手術室等相關學科的配合！感謝解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心心臟大血管外科及我微創(chuàng)團隊所有同事們的辛勤付出！更感謝在我前進道路上給過我?guī)椭凸膭畹牧紟熞嬗?！做為一個醫(yī)者，得到業(yè)內同行的尊重和廣大病人的認可，心中應該是充滿了驕傲和自豪了！

今天輕松完成2例高齡女性全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術.第一例1941年4月8號出生的83周歲女性，風濕性心臟瓣膜病，行全胸腔鏡二尖瓣置換、三尖瓣成形、左心耳閉合術，術后回監(jiān)護室，5小時引流不到30ml;第二臺77周歲女性，三尖瓣重度關閉不全，行全胸腔鏡不停跳三尖瓣成形環(huán)植入成形、右心房減容手術，體外循環(huán)時間不到60分鐘！全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術完全顛覆了人們對傳統(tǒng)心臟外科手術的認知，在明顯降低手術創(chuàng)傷的同時，保證了傳統(tǒng)心臟外科手術的遠期效果！解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心心臟大血管外科愿意用我們最頂級的全胸腔鏡微創(chuàng)心臟外科技術服務中國心臟瓣膜病患者！