近視眼手術(shù)

術(shù)前三天用藥方案:1沙星類滴眼液(或者凝膠)一日四次(凝膠點(diǎn)兩次；2人工淚液(包含聚乙烯醇，玻璃酸鈉，倍然，七葉洋地黃雙苷滴眼液，選擇其中一種)一日四次；30.05%環(huán)孢素滴眼液一日四次。如果急需手術(shù)，術(shù)前一天點(diǎn)眼方法:需同時(shí)用沙星滴眼液和沙星凝膠，用藥次數(shù)均為一日四次。點(diǎn)眼須知:兩種藥間隔5分鐘，每輪點(diǎn)藥間隔3小時(shí)，睡覺不用點(diǎn)。

一、核心區(qū)別全景圖全飛秒（SMILE）:激光角膜內(nèi)“3D打印”透鏡，從微切口取出·切口：2-4mm(筆尖大小)?不制角膜瓣·激光種類：全程飛秒激光?·適用范圍:適用于近視度數(shù)較低，角膜厚度足夠的情況。?半飛秒（飛秒LASIK）：飛秒激光制角膜瓣，準(zhǔn)分子激光打磨基質(zhì)層·切口大?。?8-22mm制角膜瓣·激光種類：飛秒+準(zhǔn)分子激光·適用范圍:適用于較大范圍的近視和散光，且對角膜厚度要求相對較低。?二、優(yōu)勢對比全飛秒優(yōu)勢：·傷口恢復(fù)快：畏光流淚癥狀輕，1周生活無礙·干眼輕：發(fā)生率＜10%，癥狀輕微·抗撞擊：術(shù)后1周可運(yùn)動(dòng)，熱愛運(yùn)動(dòng)/軍人/警察首選半飛秒優(yōu)勢：·視力恢復(fù)快：24小時(shí)視力恢復(fù)，1個(gè)月內(nèi)避免揉眼·光區(qū)大：視覺質(zhì)量更優(yōu)，術(shù)后炫光幾率小，適合精細(xì)工作/夜間開車需求患者·二次手術(shù)易：省角膜，未來再次近視，可以掀瓣二次手術(shù)三、你適合哪種？關(guān)鍵指標(biāo)·角膜厚+中低度近視：?全飛秒切口小、安全性高、恢復(fù)快·高度近視/散光：?半飛秒個(gè)性化切削更精準(zhǔn)，矯正范圍更廣·角膜偏?。??慎選全飛秒→考慮半飛秒或ICL全飛需切削更多角膜組織·軍人/運(yùn)動(dòng)員：?推薦全飛秒抗撞擊性強(qiáng)·誤區(qū)解答：半飛秒術(shù)后其實(shí)可以正常運(yùn)動(dòng)，只要不撞擊到眼睛，安全性很好（游泳、打球、跑步都沒有問題）·直觀差別：半飛秒性價(jià)比高（手術(shù)費(fèi)1萬9），全飛秒手術(shù)費(fèi)2萬7附：3秒自測方向角膜厚+愛運(yùn)動(dòng)→沖全飛秒高度數(shù)+散光強(qiáng)→選半飛秒不確定？→交給術(shù)前10項(xiàng)檢查！【小結(jié)】全飛秒微創(chuàng)雖好，卻并不適合所有人。半飛秒有瓣，適應(yīng)人群又稍廣一些。每種手術(shù)都有自己的特色，了解術(shù)式間的區(qū)別，有助于每個(gè)人根據(jù)自己的眼部情況、訴求合理選擇術(shù)式。（文末感謝陳泓宇同學(xué)參與本科普文章撰寫）

全飛秒或半飛秒術(shù)后1周內(nèi)1、人工淚液4次/天（聚乙烯醇、玻璃酸鈉、倍然、七葉洋地黃雙苷滴眼液，選其中一種）2、露達(dá)舒（氯替潑諾）滴眼液，4次/天3、沙星滴眼液4次/天或者沙星類凝膠2次/天4、環(huán)孢素滴眼液2-4次/天5、小牛血去蛋白提取物滴眼液4次/天全飛秒或半飛秒術(shù)后1周后-—1月1、人工淚液4次/天（聚乙烯醇、玻璃酸鈉、倍然、七葉洋地黃雙苷滴眼液，選其中一種）2、露達(dá)舒（氯替潑諾）滴眼液，減為3次/天，逐周遞減1次。露達(dá)舒用完后，用0.1%氟米龍滴眼液替代。3、沙星滴眼液4次/天或者沙星類凝膠2次/天4、環(huán)孢素滴眼液2-4次/天5、小牛血去蛋白提取物滴眼液4次/天點(diǎn)眼須知:兩種藥間隔5分鐘，每輪點(diǎn)藥間隔3小時(shí)，睡覺不用點(diǎn)。

溫馨提示：以下事項(xiàng)直接影響手術(shù)效果，請務(wù)必逐條落實(shí)！???術(shù)前準(zhǔn)備黃金三件事1??抗感染防線——滴眼藥水為什么重要？?預(yù)防術(shù)中感染（哪怕概率極低也要杜絕）?-藥品選擇：左氧氟沙星滴眼液或加替沙星眼用凝膠（遵醫(yī)囑選擇）?-操作要點(diǎn)：????術(shù)前3天開始：早、中、晚、睡前各1次，每次1-2滴?，每天四次，累計(jì)12次?漏滴一次=防護(hù)網(wǎng)破洞，務(wù)必定鬧鐘執(zhí)行！?2??注視訓(xùn)練——手術(shù)成功的“隱形武器”為什么重要？?激光手術(shù)需眼球固定30秒，練習(xí)可防術(shù)中眨眼亂動(dòng)?-練習(xí)方法：????伸直手臂豎起食指????雙眼緊盯指尖保持30秒（不眨眼/不轉(zhuǎn)動(dòng)）????每日3次（早餐后/午休/睡前）?>??小技巧：躺床上練習(xí)模擬手術(shù)體位更佳?3??個(gè)人準(zhǔn)備——細(xì)節(jié)決定成敗-術(shù)前24小時(shí)：徹底洗澡洗頭（術(shù)后1周避免眼部沾水）?-手術(shù)當(dāng)天：????絕對禁止：化妝/香水/發(fā)膠（化學(xué)物質(zhì)干擾激光設(shè)備）????穿著建議：寬松開衫---??手術(shù)當(dāng)日流程清單到達(dá)醫(yī)院|1.自助機(jī)取號(hào)→2.二層屈光中心分診臺(tái)報(bào)到→3.上交手術(shù)預(yù)約單+化驗(yàn)單|?術(shù)中配合|?靜默模式：洗眼后安靜等待（避免聊天分散注意力）?躺姿要點(diǎn)：平躺后雙眼向正上方看，避免歪頭，仰頭?終極考驗(yàn)：緊盯綠色注視燈→即使燈光消失也保持眼球紋絲不動(dòng)30秒！|?>?醫(yī)生提示：術(shù)中會(huì)有開瞼器撐開眼睛，您無法眨眼，只需放松呼吸配合?---??術(shù)后關(guān)鍵48小時(shí)應(yīng)對策略???麻藥消退期（術(shù)后10分鐘-5小時(shí)）-正常反應(yīng)：????異物感（像睫毛掉進(jìn)眼睛）????流淚增多（傷口自然反應(yīng)）?-禁忌動(dòng)作：?揉眼?擠眼?紙巾用力擦眼?-正確處理：????自然眨眼或閉眼休息????眼淚流至臉頰用無菌棉簽輕沾??復(fù)診紅線：?-術(shù)后24小時(shí)必須復(fù)查！→檢查角膜愈合情況?-后續(xù)節(jié)點(diǎn)：1周/1個(gè)月/3個(gè)月/半年/1年（跟蹤視力穩(wěn)定度）?---??醫(yī)生特別叮囑?>成功公式=70%術(shù)前準(zhǔn)備+20%術(shù)中配合+10%術(shù)后護(hù)理>現(xiàn)在開始認(rèn)真執(zhí)行每一步，就是對自己視力最好的負(fù)責(zé)！”

有人在做近視手術(shù)預(yù)防后悔的幾條建議留言中咨詢晶體（ICL）手術(shù)不好嗎？對我文中提出的“能激光，不晶體”提出疑問。我也很高興以后能在后面逐條對文章中提出的一些建議進(jìn)行解讀，幫助大家更好地理解以及防止術(shù)后后悔的事情發(fā)生。首先，簡單地做個(gè)類比。假如切水果需要用刀。你有一個(gè)蘋果以及一個(gè)西瓜。請問你用什么刀去削蘋果皮或者切西瓜？相信你肯定會(huì)選擇一把小刀去削蘋果皮，而選擇大一點(diǎn)的菜刀或者長刀去切西瓜。你當(dāng)然不會(huì)用菜刀去削蘋果皮，或者用小刀去切西瓜。在你有兩種刀的情況下，你也不會(huì)用一種刀去干兩件事情。這就叫做分工。尺有所短，寸有所長。各盡其職也。當(dāng)然，一種刀干兩件事情的先例有過，以及現(xiàn)在就存在著。在近視手術(shù)發(fā)展的早期，那時(shí)候的準(zhǔn)分子激光曾經(jīng)做過的最大近視度數(shù)2000多度?？芍^醫(yī)生有多大膽，激光有多大產(chǎn)。當(dāng)然也不是說小刀就不能切西瓜，費(fèi)勁一點(diǎn)就是了。在晶體手術(shù)風(fēng)靡的時(shí)代，不止一次有專家呼吁中低度近視也可以考慮做晶體植入。因?yàn)槠洳幌慕悄そM織，以及“可逆”的特點(diǎn)。當(dāng)然，菜刀真非要削蘋果皮兒也不是不可以。你可以下次試試。這么做的后果是什么呢？在角膜上用激光做超高度數(shù)近視（比如大于1000度），術(shù)后視覺質(zhì)量會(huì)很差。由于角膜厚度是有限的，因此如果要矯正比如2000度的近視，又不太耗費(fèi)角膜組織，就只能盡量的縮小光區(qū)了。小光區(qū)帶來的后果就是，視覺質(zhì)量嚴(yán)重受損，也許白天視力還行，但是夜間視力一塌糊涂。同時(shí)，近視回退的發(fā)生率成倍發(fā)生。這也是為什么，隨著近視手術(shù)的發(fā)展，角膜激光手術(shù)的共識(shí)已經(jīng)很明確了，一般最高可以做到1200度，而實(shí)際上一般在1000度就差不多了。而更大的度數(shù)，那就交給晶體手術(shù)好了。沒錯(cuò)，西瓜就留給菜刀切吧，小刀何必吃力不討好去干自己不大擅長的事情。那么有人說了，雖說激光手術(shù)不建議矯正超大度數(shù)，那么晶體手術(shù)總可以矯正中低度數(shù)吧，反正又不消耗角膜，同樣是在眼內(nèi)植入一枚晶體，無非晶體度數(shù)低一點(diǎn)罷了。我曾經(jīng)用萬不得已，別無他法，退而求其次來形容使用晶體植入來矯正近視的方法。也就是說，如果還有其他備選，晶體植入手術(shù)不是最終解決方案。舉個(gè)圖中的例子吧。如果你是一位冠心病患者，檢查屬于輕度冠狀動(dòng)脈狹窄（狹窄程度<50%）。這種情況血流影響較小，通常通過藥物治療和生活方式干預(yù)（戒煙、控脂等）即可控制，則無需支架。因?yàn)橹踩胄呐K支架也有風(fēng)險(xiǎn)，比如手術(shù)并發(fā)癥，植入后血栓形成，長期口服抗凝藥帶來的副作用（消化道出血等）。因此，只有當(dāng)狹窄非常嚴(yán)重，為了挽救生命，提高生活質(zhì)量時(shí)才考慮支架植入。我認(rèn)為晶體植入也是如此。比如，角膜激光手術(shù)無法解決的超高度近視，以及角膜偏薄的中度近視，這時(shí)候晶體植入手術(shù)就是當(dāng)仁不讓的第一選擇。因?yàn)椋w植入手術(shù)也存在并發(fā)癥。比如，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失，虹膜色素細(xì)胞的播撒，拱高的持續(xù)降低，ICL晶體與晶狀體前囊的可能接觸導(dǎo)致并發(fā)癥白內(nèi)障，前房角的狹窄導(dǎo)致多年后青光眼的發(fā)作等等。這些都是不得不考慮的因素。相比角膜激光手術(shù)，一旦完成基本無后顧之憂，無需擔(dān)心遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但是晶體一旦植入，就存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。有人說了，那有風(fēng)險(xiǎn)的話，晶體手術(shù)不是可逆嗎？取出來不就好了？你以為取出來角膜上就沒有切口和損傷嗎？已經(jīng)發(fā)生的問題會(huì)逆轉(zhuǎn)嗎？因此，可逆只是一個(gè)宣傳的噱頭。當(dāng)然，話說回來。即使有這些風(fēng)險(xiǎn)，也要比相同度數(shù)去硬要做激光手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要低。比如，1400度近視，做激光手術(shù)會(huì)回退，會(huì)夜視力差，而且很有可能發(fā)生圓錐角膜。你會(huì)選擇激光，還是晶體？關(guān)注我，學(xué)習(xí)更多近視手術(shù)知識(shí)。

這跟很多種因素有關(guān)，比如年齡、用眼習(xí)慣等有很大關(guān)系。比如18歲的年輕人，術(shù)后學(xué)業(yè)比較重，用眼習(xí)慣不好，喜歡躺著看手機(jī)等，再近視的可能性就會(huì)增加。再比如近40歲的中年人，10年或20年之后可會(huì)因?yàn)榘變?nèi)障、青光眼、老花引起視力下降。因此，可以采用在近距離用眼20分鐘，往20英尺（6米）處看20秒，三個(gè)20的原則。

一、術(shù)后當(dāng)天至1周：避免過度用眼，以休息為主術(shù)后當(dāng)天可能出現(xiàn)輕微畏光、流淚、異物感，視力逐漸恢復(fù)（多數(shù)人術(shù)后次日可達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力）。用眼建議：?禁止：長時(shí)間看手機(jī)、電腦、電視，避免揉眼、化妝及眼部進(jìn)水，避免接觸油煙及人多環(huán)境。?允許：短時(shí)間看近處（如用餐、走路看路），每日累計(jì)近距離用眼時(shí)間不超過2小時(shí)，每用眼15-20分鐘需閉眼休息或遠(yuǎn)眺30秒。2、術(shù)后1周至1個(gè)月：逐步增加用眼時(shí)間，避免疲勞用眼建議：?控制時(shí)長：單次近距離用眼（如辦公、學(xué)習(xí)、看手機(jī)）不超過40分鐘，每天累計(jì)不超過4-6小時(shí)。?遵循“20-20-20”原則：每用眼20分鐘，遠(yuǎn)眺20英尺（約6米）外物體20秒，緩解眼疲勞。三、術(shù)后1-3個(gè)月：可恢復(fù)日常用眼，但需避免極限用眼用眼建議：恢復(fù)辦公、學(xué)習(xí)、駕車等正常生活，但需保持良好用眼習(xí)慣，避免熬夜用眼。避免對抗性運(yùn)動(dòng)（如拳擊、足球）和游泳、潛水等。四、術(shù)后3個(gè)月以上：基本可正常用眼，但需終身護(hù)眼近距離工作學(xué)習(xí)40分鐘，閉眼休息40秒哦。定期進(jìn)行眼科檢查，若出現(xiàn)視力模糊、眼痛等異常，及時(shí)就診?？傊涀　叭弧保翰贿^度用眼，不揉眼，不熬夜