白內障

立即就醫(yī)的警示癥狀如果出現(xiàn)以下任何情況，請立即聯(lián)系你的眼科醫(yī)生或前往眼科急診：??視力突然顯著下降或喪失。??眼部劇烈疼痛（不是普通的異物感或輕微不適）。??眼紅明顯加重（超過術后早期的輕度充血）。??眼部分泌物大量增多（尤其黃綠色膿性分泌物）。??眼前出現(xiàn)大量新的漂浮物、閃光感（尤其持續(xù)存在的）。??視野出現(xiàn)固定黑影遮擋。??受傷或異物進入手術眼。??嚴重且持續(xù)的頭暈、惡心、嘔吐。

今天門診碰到一位患者，第一眼白內障手術很成功，非常高興~患者：“醫(yī)生，你看我還很年輕，才60多歲，白內障手術又只能做一次，我想第二個眼睛等以后年級大點再做？”醫(yī)生納悶：一個手術能根治一個疾病，為什么期望多次手術機會呢？！首先要和患者解釋清楚，常規(guī)的白內障手術是只需要做一次，就像闌尾炎手術，摘掉闌尾，以后就不會生闌尾炎了。而白內障也是同樣道理，白內障這個疾病是我們眼睛里面的一個小部件（晶狀體），發(fā)生了渾濁，而手術是將這個小部件粉碎吸除，保留一個透明薄膜袋來支撐、容納我們常說的人工晶體，完成這樣的操作后，白內障這個疾病就根治了，以后再也不會得這個病了。目前人工晶體技術非常成熟，人體的生物相容性特別好，除了個別病人因眼部特殊病史可能存在很小概率的人工晶狀體渾濁的情況外，基本上終身使用的。其實是我們之前保留的透明薄膜袋變得不透明了，而不是我們植入的人工晶體變得不透明了，因此出現(xiàn)這類情況，無需再次手術，只需要做一次門診的后發(fā)障激光，在薄膜袋上打個洞，就可以根治這個所謂的復發(fā)的白內障了，且也同樣不需要反復打激光。因此，很多病人會擔心，做了白內障手術就不能再做第二次了，打了白內障激光就不能打第二次了，有時候反而把病情拖得太嚴重，增加手術難度和風險。?當然白內障手術后再次出現(xiàn)視力下降，我們需要警惕眼部其他組織結構是否出現(xiàn)新的問題，應及時就診明確檢查。

白內障：一眼看懂的眼科問題一、什么是白內障？關鍵詞：晶狀體混濁?眼球內的“晶狀體”原本透明，負責聚焦光線。?-若晶狀體變渾濁（像雞蛋清煮成蛋白），阻礙光線進入，導致視力模糊，即為白內障。?二、常見癥狀?1.視物模糊：像隔了層毛玻璃，逐漸加重。?2.顏色變暗：看東西發(fā)黃、褪色。?3.畏光/眩光：夜間車燈、陽光刺眼難忍。?4.老花“好轉”：部分患者短期不需戴老花鏡（晶狀體硬化導致）。?三、哪些人容易得？1.年齡相關：50歲以上高發(fā)（80%老年人有不同程度白內障）。?2.其他誘因：???-長期紫外線照射（如高原、戶外工作者）。???-糖尿病、眼外傷、長期用激素藥物。???-先天因素（嬰兒罕見，需及時手術）。?四、如何治療？核心方法：手術（唯一有效手段）?1.何時手術：視力影響生活即可手術（無需等“成熟”）。?2.手術方式：???-超聲乳化術：微創(chuàng)切口，粉碎吸出混濁晶體。???-植入人工晶體：替換為透明人工晶體，多數(shù)人術后無需戴鏡。?3.耗時/風險：單眼10-15分鐘，局麻無痛，術后1-3天恢復。?五、如何預防？?1.防曬：戴防紫外線太陽鏡、寬邊帽。?2.控慢?。禾悄虿?、高血壓患者定期查眼底。?3.避外傷：避免眼部撞擊，化學物質入眼立即沖洗。?4.少煙酒：吸煙加速晶狀體氧化損傷。?---誤區(qū)提醒-?“眼藥水能治好白內障”→無效！手術是唯一方法。?-?“年紀太大不能手術”→百歲老人符合條件也可做。?-?“人工晶體越貴越好”→根據(jù)眼部條件選擇，非價格決定效果。?---?早發(fā)現(xiàn)、早干預，告別“霧里看花”！若視力持續(xù)下降，建議盡早就醫(yī)檢查。

白內障手術是一種常見的眼科手術，主要用于治療由于晶狀體混濁導致的視力下降。在進行白內障手術時，醫(yī)生有時會選擇為患者預留一定度數(shù)的近視，其中最常見的是預留約300度近視。為什么要預留300度近視，而不是400度或200度呢？原因有以下幾點：一、閱讀距離的考量預留300度近視意味著近距離閱讀時的清晰距離大約在33厘米左右，這符合大多數(shù)人的閱讀習慣。閱讀、寫作、使用電腦等日?；顒油ǔ６夹枰谶@個距離內進行，因此預留一定的近視度數(shù)有助于患者更好地適應術后生活。如果選擇預留400度近視，那么近距離閱讀時的清晰距離會更近，如25厘米等，導致正常日常近距離活動的視力會稍模糊吃力；如果選擇200度近視則可能使閱讀距離稍遠，如50-60厘米，對于某些患者來說可能近距離不夠清晰。橫豎可能會超出一般閱讀習慣的舒適范圍。二、視覺習慣的延續(xù)高度近視的患者通常習慣于將物體拿得離眼睛很近，以適應他們的近視狀態(tài)。術后保留300度近視，可以在一定程度上延續(xù)他們原有的視覺習慣，減少術后適應的困難。如果預留200度近視可能不足以滿足他們原來的視覺習慣的需求。三、個體化決策的靈活性雖然300度是一個常見的預留度數(shù)，但具體的預留度數(shù)并非一成不變。醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況和需求進行個體化決策。比如，經常需要近距離用眼的患者可能會需要預留更多的近視度數(shù)，而更看重遠視力的患者可能會選擇預留較少的度數(shù)。當然，預留300度近視并非是所有人的情況。在某些情況下，如患者經濟條件允許且沒有使用禁忌，醫(yī)生可能會推薦使用多焦點人工晶體，這種晶體能夠提供清晰的遠、中、近視力，從而減少對預留近視度數(shù)的需求。綜上所述，白內障手術后預留不是固定的400度或200度，而是常常選擇300度左右，是基于閱讀距離的考量、視覺習慣的延續(xù)、個體化決策的靈活性等多方面的因素，旨在幫助患者更好地適應術后生活，并維持良好的視覺質量。醫(yī)生在進行手術決策時，會綜合考慮患者的具體情況和需求，以確保手術效果的最大化。

“《各類人工晶體的優(yōu)缺點》好是好，就是表格字太小!“讀者抱怨道。為此特整理出了這期大字版，希望幫助到更多的不同年齡段的人群。眾所周知，人工晶體有各種類型，可按材料、植入位置、產地、光學特性（球面、非球面）、功能（單焦、連續(xù)視程、多焦、散光矯正型等）來分類。本文主要就臨床常用的人工晶體之特點加以歸納，供選擇人工晶體時加以參考。單焦人工晶體顧名思義，單焦人工晶體只有一個焦點，不能同時看近和看遠，術后需戴鏡。臨床上可根據(jù)病人年齡、職業(yè)和生活習慣選擇偏高或偏低，如對高度近視人群預留近視、屈光參差人群選擇植入的人工晶體度數(shù)盡量和對側眼“等視化“。單焦人工晶體盡管只有單一焦點，可是其視覺質量較高，容易適應；可睫狀溝植入或II期固襻植入；價格最經濟；植入年齡范圍很廣，通常2歲以上即可植入。年齡下限因個體差異而不同，如嬰幼兒雙眼輕度白內障可暫時觀察待其眼球發(fā)育成熟再行手術，嚴重者即使6個月亦需手術。單焦人工晶體按光學特性分為兩類：（一）單焦球面人工晶體單焦球面人工晶體可植入度數(shù)廣，-10～+30D，其度數(shù)幾乎適應所有人群包括高度近視和高度遠視患者。（二）單焦非球面人工晶體單焦非球面人工晶體為非球面設計，成像更銳利，視物更清晰，尤其在夜視力和眩光方面有進一步的提高改善。其度數(shù)范圍+5～+34D，幾乎適應絕大多數(shù)人群（度數(shù)范圍內）。單焦人工晶體（包括其它功能性人工晶體）對眼部伴有嚴重病變如小眼球、廣泛先天性眼部異常、先天性青光眼；虹膜紅變、視網膜中央血管阻塞、眼內腫瘤、玻璃體切割術后眼部病變尚未穩(wěn)定、急性和反復發(fā)作的葡萄膜炎；未愈的淚囊炎和嚴重倒睫、嚴重角膜病變、眼部和全身活動性炎癥、全身嚴重疾病不合適。其它功能性人工晶體常用的功能性人工晶體大致有：散光矯正型人工晶體、雙焦人工晶體、三焦人工晶體、連續(xù)視程人工晶體、有晶體眼植入型人工晶體，各類人工晶體特點大致如下：（一）雙焦人工晶體雙焦人工晶體具有遠、近兩個焦點，對看遠和看近視力都有要求者，提供了視遠和視近生活與工作的便利。但是其需要3～6月的視覺調節(jié)適應期；可能降低光學質量，特別是對比敏感度，出現(xiàn)光暈和眩光；抗偏中心能力弱。對于頻繁夜間工作、夜間駕車習慣、散光≥75度、視軸與光軸的夾角＞0.5、屈光間質混濁明顯、合并角膜或眼底病變、晶體囊袋不穩(wěn)定、瞳孔異常者不適合。對色彩要求高者慎用，對手術期望值過高者慎用。（二）三焦人工晶體三焦人工晶體具有遠、中、近三個焦點，提供了視遠、視中和視近生活與工作的便利，尤其產生更好的近視力。適合對遠中近視力都有要求，尤其對近視力要求較高的患者如精密儀器操作者。脫鏡率約80～90%，雙眼植入佳。三焦人工晶體也需要3～6月視覺調節(jié)適應期；可能降低光學質量，特別是對比敏感度，出現(xiàn)光暈和眩光；抗偏中心能力弱。另外，三焦人工晶體對病人自身條件要求較高；頻繁夜間工作，夜間駕車習慣，散光≥75度，視軸與光軸的夾角＞0.5，屈光間質混濁明顯，合并角膜或眼底病變、晶體囊袋不穩(wěn)定、瞳孔異常和心理精神異常的患者不適合。對手術期望值過高者慎用。價高，需承擔額外的醫(yī)療費用。（三）連續(xù)視程人工晶體（以新無極為例）該晶體模擬人眼的自然連續(xù)視力，將焦點延長成焦線，焦點處和焦點間均能看得清；專利主動矯正色差，色彩還原度高；無光能重新分配，對比敏感度高，暗視力更好。在保證對比敏感度的前提下，患者在景深范圍內擁有更好的動態(tài)連續(xù)視力，特別適合熱愛戶外活動和對夜視力有較高要求者；可用于角膜屈光手術后的白內障患者。但是其近距離下的視覺質量不足：需要通過雙眼微單視手術方案（非優(yōu)勢眼保留50～75度近視）或非主視眼植入多焦人工晶體（混合植入）來為視近提供額外的便利或佩戴老花鏡。連續(xù)視程人工晶體亦需視覺調節(jié)適應期；對病人自身條件要求偏高，中高度散光，視軸與眼軸夾角＞0.5，屈光間質混濁明顯，合并角膜或視網膜病變、晶體囊袋不穩(wěn)定、瞳孔異常的患者不適合。對手術期望值過高者慎用。（四）散光矯正型人工晶體散光矯正型人工晶體使得白內障手術和散光矯正合二為一，尤其200度以上的角膜規(guī)則散光的白內障患者。但是其尚存在散光度數(shù)矯正不足；植入晶體軸位發(fā)生旋轉時，可導致矯正視力下降。不規(guī)則散光忌用。囊袋穩(wěn)定性較差，如晶體懸韌帶松弛或脫位者、高度近視眼軸較長者；瞳孔過小或虹膜松弛綜合征不利于術中準確定位者；眼底病變、全身疾病如出血性疾病、對手術期望值過高者慎用。（五）ICL（可植入式隱形眼鏡）將設計成矯正屈光不正的超薄鏡片（ICL）放置于自身虹膜和晶狀體之間，即通過有晶體眼人工晶體植入手術達到矯正屈光不正的目的。一般用于無法使用激光矯正的高度近視與高度散光者，很大程度上彌補了激光近視矯正手術的不足。一般建議年齡18～45歲，近兩年屈光度數(shù)穩(wěn)定，近視度數(shù)1800以內，散光度數(shù)600以內；良好的前房空間，角膜內皮細胞密度正常；眼部沒有器質性病變，沒有活動性炎癥；全身無嚴重疾病，心理健康，矯正視力良好，即可以考慮手術。ICL植入不損傷角膜；可逆性強，可隨時取出；手術快捷，切口??；矯治范圍廣，對于角膜厚度有限，激光難以兼顧保留安全的角膜厚度和足夠大的切削面積時，ICL是很好的選擇。但是其存在潛在手術風險，角膜炎、角膜內皮營養(yǎng)不良、淚囊炎、淺前房者不適合。-------以上就是目前臨床常用人工晶體主要種類。需要注意的是，人工晶體的高度“仿生”并不代表其發(fā)展到了盡善盡美的地步，選擇何種類型的人工晶體需要綜合考慮患者的經濟條件、用眼習慣、生活需求、眼部情況和身體狀態(tài)，并在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行決策。

簡單來說：眼睛就是照相機，咱們的晶狀體就是照相機的鏡頭，眼底就是照相機的底片。當晶狀體因為各種原因出現(xiàn)混濁，不透明就叫做白內障，當然大部分的晶體混濁主要是年齡因素，隨著年齡的增長晶體會逐漸混濁，我們叫做老年性白內障。

老年人一聽手術，往往都望而卻步。有些膽小的老人，就此不再看醫(yī)生，錯過了治療的最佳時機。那我們就來看看白內障手術到底可不可怕。一、什么是白內障？每個人都會得嗎？?二、白內障一定要做手術嗎？?得了白內障，我們眼睛的透光性就會下降，由此會產生視物的模糊，有些人還會出現(xiàn)散光，太陽光里特別明顯，或者夜間視物更差，或者本來近視的人還會出現(xiàn)近視度數(shù)的加深。?目前還沒有哪一個藥物對白內障的發(fā)生發(fā)展有確切的作用。若白內障發(fā)展到手術指征，就可以通過一個快速有效的手術解決。并且白內障手術是一次性的，一勞永逸。?我們的白內障手術就是把混濁的晶狀體換成透明的人工晶體，這樣光線才能透過眼睛，讓我們看清東西。??三、白內障手術可怕嗎？疼嗎？???白內障手術技術是一項成熟的技術，目前熟練的手術醫(yī)生基本可以在15分鐘-20分鐘完成一臺白內障手術。???來談談大家最擔心的疼痛問題。目前常規(guī)白內障手術可以在表面麻醉，也就是滴滴麻醉眼藥水下完成，當然，特別擔心疼痛的病人可以在眼睛旁邊局部打一些麻藥，整個手術過程病人都是清醒的。個別不能配合的病人可以行全麻下手術。所以可以說，一點也不疼。?四、聽說白內障要等全熟了再做，是這樣的嗎？當然不是。全熟的白內障容易產生并發(fā)青光眼，角膜變性等風險。且手術以后反應也較重，恢復時間長。所以不要等完全看不見再做。尤其是伴有青光眼風險的白內障病人，更應該要早點做，這樣一舉兩得，還可以減少青光眼的發(fā)生。高度近視的人做完度數(shù)可以大大降低。隨著人工晶體的發(fā)展和多樣性，我們還可以通過白內障手術解決散光和老花的問題。???

白內障是一種眼部疾病，主要影響視力。簡單來說，它是眼睛里的晶狀體變得混濁，不再透明，就像照相機的鏡頭臟了，導致照出來的照片模糊不清。成因：白內障最常見的原因是年齡增長，晶狀體逐漸老化。此外，長期暴露在紫外線下、眼部受傷、某些疾病（如糖尿?。┑纫部赡軐е掳變日?。癥狀：白內障最明顯的癥狀是視力下降，看東西變得模糊。有時，患者還可能感到眩光、對光線敏感或看到東西變形。治療：目前，手術是治療白內障最有效的方法。醫(yī)生會通過手術將混濁的晶狀體摘除，并植入一個人工晶體來恢復視力。這種手術通常很安全，恢復也快。預防：雖然不能完全預防白內障的發(fā)生，但可以通過一些措施來降低風險。比如，避免長時間暴露在強烈的陽光下，佩戴合適的太陽鏡；保持健康的飲食和生活習慣，控制全身性疾病如糖尿病等。總之，白內障是一種常見的眼部問題，但通過及時的治療和預防措施，我們可以有效地保護視力，避免它帶來的不便和困擾。

白內障是世界范圍內排名第一位的致盲性眼病。其中患病率最高的為老年性白內障，又稱年齡相關性白內障，顧名思義就是隨著年齡增長，晶體老化變混濁，是衰老的表現(xiàn)，只要年齡夠大，人人都會發(fā)生。白內障手術是非常成熟的手術，但人們往往存在一些常見的誤區(qū)，這些誤區(qū)可能會影響患者的治療決策和手術效果。以下是關于白內障手術的幾大誤區(qū)：一、手術需等到完全看不見后才能做：??過去，由于技術限制，白內障手術通常在白內障成熟期或近成熟期進行。但隨著微創(chuàng)白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術的應用，只要視力下降影響到患者的生活和工作，就可以考慮手術。甚至有的患者有糾正近視、老花、散光等需求，可以早期手術治療。白內障越嚴重，手術難度越大，手術風險越高。白內障發(fā)展到后期會引發(fā)其他眼病。另外，如果有淺前房、青光眼的患者，建議盡早手術，預防青光眼發(fā)作。二、夏季手術影響術后恢復效果：??部分患者擔心夏季天氣炎熱，會影響手術效果和術后恢復。但隨著醫(yī)療條件的改善，手術感染的風險已經很低。只要患者遵醫(yī)囑按時點眼藥水，做好術后護理，季節(jié)對手術效果的影響微乎其微。三、只有一只眼睛白內障可以不做手術：??白內障一般雙眼先后發(fā)病。如果不及時治療患病的眼睛，另一只眼睛也可能在將來出現(xiàn)白內障。因此，即使只有一只眼睛患病，也應及時手術，以免影響雙眼視力。四、手術時換什么樣的人工晶體效果都一樣：????人工晶體的選擇對術后效果至關重要。一枚合適度數(shù)、品質優(yōu)良的人工晶體可以顯著改善患者的視力。一些新材料、新設計的晶體甚至可以提高患者的視覺質量，糾正近視、老花、散光。因此，在選擇人工晶體時，應根據(jù)患者的具體情況和需求進行個性化選擇。五、年紀過大做手術一定很危險：??白內障手術已經突破了年齡的限制。只要患者經過內科治療，將血壓、血糖、心功能等控制在相對正常范圍內，就可以進行手術。六、白內障做了會復發(fā)????白內障手術將人工晶體放入囊袋，這個囊袋是自身的組織，時間足夠長囊袋內也會長入白內障，這種稱為后發(fā)性白內障，只需要到門診花幾分鐘打個激光就可恢復視力。七、白內障手術做了還是會看不見????如果將眼睛比喻成照相機，白內障手術相當于換了一個照相機的鏡頭，如果膠片（也就是眼底）不好，確實手術做了視力不會提高，因此白內障的術后視力取決于眼底的視網膜，視網膜質量越好，白內障術后效果越好。所以術前完善檢查，評估手術預后非常重要。綜上所述，患者在面對白內障時，應充分了解相關知識，咨詢專業(yè)醫(yī)生，做出正確的治療決策。