跖疣

跖疣是皮膚科門診最常見(jiàn)HPV病毒感染性疾病之一。疾病皮損多僅累及足底皮損，偶伴疼痛，雖然多無(wú)系統(tǒng)性影響，但治療難度卻很大，皮損常具有較強(qiáng)的頑固性。現(xiàn)就目前臨床常見(jiàn)及文獻(xiàn)報(bào)道相關(guān)治療手段作簡(jiǎn)要匯總。1破壞性治療?1.1化學(xué)燒灼術(shù)?包括硝酸銀、苯酚。治愈率43%-85%。屬一線治療。需行健康隨訪。不良反應(yīng)：過(guò)度燒傷，不可逆組織著色。1.2水楊酸?包括10%-60%水楊酸（OTC）、70%水楊酸（處方藥）。治愈率14.3-84%，但亦有報(bào)道治愈率為5%-92%。屬一線治療。安全，可自行應(yīng)用，性價(jià)比高，疼痛輕，適用于兒童人群?！?2歲兒童成功率更高。采用處方制劑者需行健康隨訪。需每日應(yīng)用，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周至數(shù)月。需給予應(yīng)用細(xì)節(jié)指導(dǎo)。兒童人群有系統(tǒng)毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。不推薦長(zhǎng)期用于兒童、孕婦、糖尿病患者及伴循環(huán)系統(tǒng)疾病者。不良反應(yīng)：接觸性皮炎、疼痛、紅斑、水皰、皮膚刺激、灼燒感、燒傷。1.3一氯醋酸、二氯醋酸、三氯醋酸?治愈率46%-61%。屬一線治療。疼痛更輕，適于兒童，可用于頑固性病例。需行健康隨訪。用前需削薄皮損。需多次治療。高度毒性、腐蝕性。??不良反應(yīng)：燒灼感、瘙癢、不適、針刺感、干燥、皸裂、接觸性敏感。1.4冷凍（液氮）?治愈率6%-65%。屬一線或二線治療。安全且性價(jià)比高。見(jiàn)效快。HPV-1治愈率65%?！?2歲兒童更有效。需行健康隨訪。幼童避免應(yīng)用。術(shù)后疼痛可限制活動(dòng)性。30%可見(jiàn)復(fù)發(fā)而需多次治療。治療前需削薄皮損。侵襲性治療可增加成功率，并同時(shí)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。需慎用于循環(huán)障礙者。不良反應(yīng)：色素改變、瘢痕形成、紅斑、水腫、疼痛、感覺(jué)異常、肌腱和（或）神經(jīng)損傷、水皰。1.5外科手術(shù)?包括刮除術(shù)、燒灼術(shù)、切除術(shù)、電切除術(shù)等。成功率65%-94%。僅需治療1次；可用于頑固性病例；切除物可行組織病例檢查。屬三線治療。需行健康隨訪。瘢痕形成及復(fù)發(fā)率高達(dá)30%?；謴?fù)期延長(zhǎng)。不良反應(yīng)：疼痛、瘢痕形成、出血、感染。1.6?甲酸?治愈率92%。性價(jià)比高；不良反應(yīng)：感染。1.75%乙醇酸?可自行應(yīng)用，兒童耐受性好，無(wú)瘢痕形成。??1.8?丙酮酸?治愈率70%。不良反應(yīng)：肥厚性瘢痕。1.950%檸檬酸?治愈率64%。1.10α-乳白蛋白油酸?治愈率45%。屬三線治療。需行健康隨訪。1.11斑蝥素?治愈率高達(dá)80%。應(yīng)用無(wú)疼痛，瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)更低，適于兒童。需行健康隨訪。疣體周邊可形成環(huán)形皮損。對(duì)于兒童、糖尿病或循環(huán)系統(tǒng)疾病人群避免長(zhǎng)期應(yīng)用。不良反應(yīng)：水皰、復(fù)發(fā)、瘢痕形成、術(shù)后疼痛。1.12熱療?包括熱水、發(fā)熱貼等。性價(jià)比高，可自行應(yīng)用。屬三線治療。尚無(wú)確切證據(jù)提示有效。1.13?射頻消融、紅外凝固?治愈率54%。安全、痛感降低、組織壞死更少。屬三線治療。需行健康隨訪。需多次治療。復(fù)發(fā)率10.8%。??1.14CO2激光?治愈率64%-71%。可用于頑固性病例及免疫抑制人群。屬三線治療。價(jià)格相對(duì)較高、無(wú)選擇性組織破壞、需多次治療、激光煙霧相關(guān)損害。不良反應(yīng)：瘢痕形成、術(shù)后疼痛、色素改變、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。1.15Er：YAG激光?治愈率75%?？捎糜陬B固病例。更精確的熱消融。激光煙霧更清潔。僅需1治療1次。屬三線治療。價(jià)格相對(duì)較高。復(fù)發(fā)率25%。術(shù)后需恢復(fù)7-10天。皮損周圍紅斑可持續(xù)2月余。治療前需削薄皮損。不良反應(yīng)：瘢痕形成、疼痛、色素改變。1.16?釹：YAG激光?治愈率96%。激光煙霧更清潔?？捎糜陬B固病例。屬三線治療。需行健康隨訪。治療前需削薄皮損。需治療多次。不良反應(yīng)：瘢痕形成、疼痛、色素改變。1.17?脈沖染料激光?治愈率32%-95%，亦有報(bào)道為47.6%。屬二線治療。痛感相對(duì)更低，兒童耐受性好，可用于頑固性患者。需行健康隨訪。需多次治療，治療前需削薄皮損。治療后需恢復(fù)2-4周。不良反應(yīng)：疼痛、出血性大皰、色素改變、瘢痕形成、紫癜。??1.18?光動(dòng)力治療（5-ALA）?治愈率58%-95%，亦有報(bào)道為83%?？捎糜陬B固性病例，侵襲性最小，瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)小。屬三線治療。需行健康隨訪。相對(duì)較貴。需行局部麻醉，需多次治療。不良反應(yīng)：瘢痕形成、疼痛、色素改變。2?抗病毒治療?2.110%戊二醛?治愈率72%。屬一線治療。可自行應(yīng)用，無(wú)痛、適于兒童。治療前需削薄皮損。不良反應(yīng)：皮膚著色、干燥、皸裂、深部壞死、接觸性過(guò)敏。2.2?甲醛?治愈率61%-80%。無(wú)痛，適于兒童。屬三線治療。治療前需削薄皮損。濕疹及過(guò)敏性疾病患者應(yīng)避免應(yīng)用。不良反應(yīng)：皮膚過(guò)敏。2.3?抗病毒藥?包括西多福韋、地達(dá)諾新、司他夫定、依法韋侖、阿巴卡韋、伐昔洛韋等。治愈率75%-98%?？沙晒τ糜诿庖咭种迫巳骸８纳泼庖郀顟B(tài)，兒童耐受性好。需行健康隨訪。不良反應(yīng)：局部刺激、腎功能下降。??3?抗有絲分裂治療?3.1?博來(lái)霉素?治愈率16%-97%。可用于頑固性病例。或僅需治療1次。規(guī)避真皮暴露，常用于跖疣。屬二線或三線治療。較貴，治療周期長(zhǎng)，系統(tǒng)性藥物暴露。禁用于妊娠、哺乳期、免疫抑制及伴血管疾病者。不良反應(yīng)：疼痛、燒灼感、紅斑、水腫、瘢痕形成、雷諾現(xiàn)象、淋巴管炎、組織壞死、色素改變。3.2?維A酸類?包括維A酸、依曲替酸、異維A酸、阿維A。治愈率54%-85%。外用或口服；預(yù)防性應(yīng)用HPV感染?？勺孕袘?yīng)用。屬三線治療。需行健康隨訪，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。禁用于妊娠、哺乳期。不良反應(yīng)：疼痛、皮膚干燥、皮膚刺激。3.3?維生素D類似物（馬沙骨化醇）?治愈率59%。3.42%蒽林乳膏?治愈率56%-71%。治療周期長(zhǎng)。3.5?鬼臼樹(shù)脂?治愈率67%-81%。可自行應(yīng)用，性價(jià)比高。禁用于妊娠、哺乳期。??不良反應(yīng)：疼痛、燒灼感、水皰、嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。3.6?鬼臼毒素?治愈率28%-87%。可自行給藥。可損傷周圍正常皮損。復(fù)發(fā)率79%。有系統(tǒng)影響。禁用于妊娠、哺乳期。不良反應(yīng)：疼痛、紅斑、水腫、潰瘍。4?免疫療法?4.1?硫酸鋅或氧化鋅?治愈率28%-87%.可用于頑固性病例。安全。鋅缺乏者有效且耐受性好。自行口服或外用給藥。屬三線治療。口服不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛。外用不良反應(yīng)：炎癥、瘙癢、色素改變。4.2?紫錐花?治愈率高達(dá)80%。自行給藥。不良反應(yīng)：輕度過(guò)敏反應(yīng)。4.3?細(xì)小丙酸桿菌?治愈率80%。需行健康隨訪。需多次治療。不良反應(yīng)：輕度局部反應(yīng)。??4.4?埋疣?治愈率66%-73.3%。遠(yuǎn)隔部位緩解。需行健康隨訪。4.5?接觸性致敏?包括DCP、SADBE、二苯基環(huán)丙烯酮等。治愈率44%-88%。性價(jià)比高，可用于多發(fā)性皮損，無(wú)復(fù)發(fā)?？捎糜陬B固性病例。屬三線治療。需行健康隨訪。需多次治療。免疫抑制人群清除率低、治療周期長(zhǎng)。不良反應(yīng)：色素改變、疼痛、紅斑、水腫、區(qū)域淋巴結(jié)腫大、瘙癢、輕度灼熱感、蛻皮、水皰、多形紅斑反應(yīng)、蕁麻疹、過(guò)敏性接觸性皮炎、濕疹樣皮疹、流感樣癥狀。4.6?皮損內(nèi)注射干擾素?治愈率44.4%-62%?？捎糜陬B固性病例，免疫抑制人群耐受性好。屬二線或三線治療。需行健康隨訪。不良反應(yīng)：疼痛、頭疼、發(fā)熱、不適、肌痛、疲乏、寒顫、瘙癢、燒灼、流感樣癥狀。4.7皮損內(nèi)注射抗原?包括流行性腮腺炎、念珠菌、結(jié)核菌、麻風(fēng)、BCG及毛癬菌等抗原。治愈率22%-93.33%，亦有報(bào)道為10%-30%?？捎糜陬B固性病例。屬二線或三線治療。需行健康隨訪。不適用于高敏人群、妊娠、免疫抑制人群。需多次治療。??不良反應(yīng)：瘙癢、流感樣癥狀、紅斑、水腫、腫脹、潰瘍、瘢痕、結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、壓痛、水皰、麻木、感覺(jué)異常、發(fā)熱、肌痛、延遲性超敏反應(yīng)。4.85-氟尿嘧啶?治愈率30%-95%?？捎糜陬B固性病例。屬三線治療。需行健康隨訪。復(fù)發(fā)率16%。禁用于妊娠、哺乳期。不良反應(yīng)：疼痛、紅斑、刺激、炎癥、色素改變、過(guò)敏性接觸性皮炎、皮損周浸漬、光過(guò)敏反應(yīng)、潰瘍、糜爛。4.9H2受體拮抗劑?包括西咪替丁、雷尼替丁。治愈率26%-87%。全年齡組均安全，適于免疫抑制人群?？捎糜陬B固性病例。屬三線治療。FDA未獲批用于＜16歲兒童。需行健康隨訪。治療需維持＞12周。不良反應(yīng)：頭疼、頭暈、腹瀉、皮疹、蕁麻疹、脫發(fā)、男性乳房發(fā)育、乳房疼痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛。4.10?左旋咪唑?治愈率60%-85.7%。適用于兒童。屬三線治療。需監(jiān)測(cè)粒細(xì)胞缺乏癥，尤其是HLA-B27基因型者。不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏癥、多灶性腦白質(zhì)病、惡心、味覺(jué)改變、皮疹、脫發(fā)、流感樣癥狀。??4.115%咪喹莫特?治愈率27%-89%，亦有報(bào)道為37.5%。免疫抑制人群耐受性好?？捎糜陬B固性病例。屬三線治療。經(jīng)皮吸收率低，治療周期長(zhǎng)。不良反應(yīng)：局部炎癥反應(yīng)、疼痛、紅斑、水腫、糜爛、瘙癢、細(xì)菌感染、虛弱、發(fā)熱、瘢痕。4.12?外用BCG?治愈率45%-92%。安全。需行健康隨訪。不良反應(yīng)：燒灼感、發(fā)熱、水腫。4.13?四價(jià)HPV疫苗（HPV-6,11,16,18）?治愈率84%-90%。良好預(yù)防作用、安全。與低危型HPV有交叉反應(yīng)性?？捎糜陬B固性病例。需行健康隨訪。需治療多次。不良反應(yīng)：頭疼、注射部位疼痛、紅斑。5?動(dòng)態(tài)觀察?65%-78%可于2年內(nèi)自發(fā)緩解。亦有報(bào)道治愈率為0%-58%。性價(jià)比高、無(wú)副作用。HPV-1的治愈率58%?！?2歲兒童自發(fā)緩解率更高。但需歷經(jīng)數(shù)月至數(shù)年，存在復(fù)發(fā)、播散等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于免疫抑制人群不推薦。HPV-2,27,57的治愈率僅7%。???

跖疣，俗稱“刺瘊”、“刺窩”，為發(fā)生在足底的尋常疣，由HPV-1、2、4型感染所致。典型皮疹為胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)。祛除表皮表面的角質(zhì)層后，其下方可見(jiàn)多發(fā)疏松的角質(zhì)軟芯，伴散在小黑點(diǎn)，形似“刺窩”。小黑點(diǎn)皮膚鏡檢查可見(jiàn)褐色或黑褐點(diǎn)狀出血征（并非黑刺），系真皮乳頭層毛細(xì)血管破裂，有微量血液外滲凝固所致。

雞眼發(fā)生在容易受壓摩擦部位，而疣是HPV病毒進(jìn)入皮膚表皮增殖引起的良性增生物，易自身傳染增多，可無(wú)任何癥狀，在足部受壓部位可疼痛。疣需要盡早治療，雞眼膏無(wú)效、指甲鉗修建無(wú)效。建議盡快到皮膚科就診進(jìn)行激光或液氮冷凍治療?？纯茨愕哪_，你以為的雞眼也許是疣。很多孩子足部長(zhǎng)疣，家長(zhǎng)以為是雞眼忽視，延誤治療，越長(zhǎng)越多越長(zhǎng)越大。

分享一個(gè)統(tǒng)一回復(fù)一下這兩位朋友的評(píng)論：1.冷凍不一定一次就能完全凍下去的，某些大的深的需要冷凍多次，每次脫落一部分，幾次之后才能達(dá)到治愈效果。但并不能因此說(shuō)冷凍沒(méi)用，冷凍是目前對(duì)于疣類最便宜高效的治療方法，尤其對(duì)于經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限的患者。很多醫(yī)院一個(gè)疣體冷凍收費(fèi)10-20元，凍深一點(diǎn)兒大部分都能一次搞定，比用所謂各種貼膏和藥浴一用一兩個(gè)月要便宜多了，而且有效。????2.水皰幾乎是不可避免的，因?yàn)樗捵C明了冷凍凍傷的效果，起了水皰，干燥之后結(jié)痂，痂皮才能帶動(dòng)壞死組織一起脫落，達(dá)到治療目的。不能為了害怕水皰，而不治療，這就是因噎廢食了。但是當(dāng)然，水皰的大小與冷凍深度、個(gè)體反應(yīng)、疣體部位組織疏松程度等都有關(guān)系，控制在水皰不太大，又剛好能把壞死組織帶落下來(lái)的程度當(dāng)然最好，但不是每次都那么幸運(yùn)。有時(shí)皰太大損傷太大太影響生活，有時(shí)皰太小損傷太小帶落不下來(lái)多少組織仍需要再次冷凍。這都是有可能的，醫(yī)學(xué)本身就充滿不確定性，不是買賣，一手交錢一手交貨就一定能拿到滿意的貨物。最后建議，還是找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可能效果會(huì)更滿意一點(diǎn)。

你的腳上是否長(zhǎng)過(guò)好幾個(gè)“雞眼”？你是否嘗試用手撕或用指甲鉗去剪“老繭”，你是否嘗試著貼雞眼膏，以為雞眼就這么消失了？卻沒(méi)過(guò)幾天又回來(lái)了，甚至越長(zhǎng)越多！然而，到了醫(yī)院醫(yī)生診斷為跖疣，那么什么是跖疣呢？與雞眼有啥區(qū)別？長(zhǎng)了跖疣又應(yīng)該怎么辦呢？疣，民間稱之為“瘊子”，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。聽(tīng)到HPV病毒你是不是很緊張，那不是性病嗎，怎么會(huì)長(zhǎng)腳上啦，別緊張，讓我來(lái)解釋給您聽(tīng)。我們常說(shuō)的疣（包括尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣）是由不同型別的HPV病毒感染引起的。長(zhǎng)在腳底的叫跖疣，最常檢出的HPV類型為1、2、4、10、27和57型，與主要引起尖銳濕疣的6和11型別不同，所以不要混為一談，不要談HPV色變。長(zhǎng)在腳上的跖疣一般不痛不癢，那么不痛不癢是不是就不需要理它了?如果這樣想就大錯(cuò)特錯(cuò)了！跖疣會(huì)傳染，不僅傳染自己，還可以傳染他人。它會(huì)通過(guò)拖鞋、洗腳等方式傳染給他人，不僅會(huì)傳染而且越長(zhǎng)越多，甚至越長(zhǎng)越大。跖疣一開(kāi)始是一個(gè)表面較光滑的丘疹，后來(lái)漸漸增大成為淡黃色/褐黃色、質(zhì)地較硬、稍微突出皮膚表面的斑塊，表面粗糙，與周圍正常皮膚界限清晰?；颊咦孕腥コ砻娴慕琴|(zhì)后可看到一圈圈的角質(zhì)包繞著一個(gè)「軟芯」，另外可以有褐色或者黑色出血點(diǎn)。跖疣可發(fā)生在足底的任何位置，哪里感染了就長(zhǎng)在哪里，故數(shù)量較多，當(dāng)疣體逐漸長(zhǎng)大嵌入皮內(nèi)，擠壓也會(huì)引起疼痛。而雞眼形成的主要原因則是局部壓迫、摩擦導(dǎo)致皮膚角質(zhì)的增生。足底受力不均，摩擦壓迫時(shí)間長(zhǎng)了，皮膚的角質(zhì)層就會(huì)因?yàn)檫@樣的刺激而增生明顯，增生的角質(zhì)就往皮膚內(nèi)部嵌入，故而形成雞眼。雞眼不會(huì)傳染，好發(fā)于長(zhǎng)久站立和行走、鞋子過(guò)緊的人群。雞眼的皮疹外觀多為圓錐形的角質(zhì)栓，顏色多是淡黃色或者深黃色，皮疹表面多是光滑的，與皮面平行或者是輕微隆起，外圍是透明的黃色環(huán)。皮疹好發(fā)足部突出的受力部位，比如小趾外側(cè)、大趾內(nèi)側(cè)緣、趾背及足跟。多是單個(gè)或者是幾個(gè)。跖疣病程較長(zhǎng)，遷延難治，常用的傳統(tǒng)治療方法包括：外用藥物治療、皮損內(nèi)注射治療、液氮冷凍和二氧化碳激光治療等。傳統(tǒng)方法治療跖疣容易復(fù)發(fā)，頑固性跖疣可以聯(lián)合光動(dòng)力治療，光動(dòng)力治療可以對(duì)疣體及其周圍可能存在的亞臨床感染及潛伏感染有預(yù)防和治療作用，可以有效的減少?gòu)?fù)發(fā)。

碘伏是一種常用的皮膚消毒劑，常作為皮膚、粘膜或者手術(shù)前的消毒處理。跖疣是腳底皮膚的良性贅生物，一般是淡黃或褐黃色的疙瘩，大概黃豆大小或更大，邊緣稍高，中間有一點(diǎn)凹進(jìn)去，表面有些小黑點(diǎn)，其實(shí)這些小黑點(diǎn)是出血點(diǎn)。

通過(guò)簡(jiǎn)單涂擦碘伏，能起到一定抑制細(xì)菌的作用，并不能夠治療跖疣。?碘伏是一種常用的皮膚消毒劑，常作為皮膚、粘膜或者手術(shù)前的消毒處理。跖疣是腳底皮膚的良性贅生物，一般是淡黃或褐黃色的疙瘩，大概黃豆大小或更大，邊緣稍高，中間有一點(diǎn)凹進(jìn)去，表面有些小黑點(diǎn)，其實(shí)這些小黑點(diǎn)是出血點(diǎn)。跖疣是由于人類乳頭瘤病毒感染引起的，就是我們常說(shuō)的HPV。它的治療方法很簡(jiǎn)單，就是睡前用溫水泡腳，大約30分鐘，跖疣軟化后，你可以將腳擦干，輕輕刮除跖疣表層的角質(zhì)，不想刮也行，然后在跖疣上均勻涂抹5％咪喹莫特軟膏或5%氟尿嘧啶軟膏，藥膏有一薄層就行，不用太厚，也不用封包。第二天早上可以用清水沖洗一下，保持皮膚干凈。一般堅(jiān)持幾周即可以搞定。