疣

尋常疣、跖疣、絲狀疣、扁平疣、尖銳濕疣，都是HPV病毒感染所致的皮膚疾病，屬于良性皮損，但具有一定的傳染性，可以造成家庭內(nèi)傳播和自體傳播。這些疾病的皮疹往往在暴露部位，會(huì)造成患者容貌焦慮和自卑感，影響正常社交如握手。尖銳濕疣還和生殖部位的衛(wèi)生安全息息相關(guān)。因此，出現(xiàn)這些疾病時(shí)，建議還是積極治療。治療目標(biāo)和治療原則治療目標(biāo)是祛除可見(jiàn)疣體、消除疣體周?chē)鷣喤R床感染、預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。治療原則為盡快祛除可見(jiàn)疣體，如合并繼發(fā)感染或炎癥反應(yīng)，應(yīng)首先控制感染及炎癥反應(yīng)，再對(duì)疣體進(jìn)行治療。根據(jù)疣體部位、數(shù)量、大小等因素進(jìn)行個(gè)體化治療；疣體祛除后定期隨訪，以預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。治療手段包括以毀損性治療、細(xì)胞毒性藥物治療和免疫治療。毀損性治療——冷凍治療冷凍治療是最常用的治療手段，用液氮以直接接觸、棉簽蘸取或噴射冷凍劑的方法，通過(guò)低溫造成組織細(xì)胞損傷、蛋白復(fù)合物變性、微循環(huán)障礙等機(jī)制發(fā)揮作用，可用于各種病毒疣的治療。冷凍治療疣體的清除率差異較大，受治療次數(shù)、冷凍深度和疣體大小等因素影響?？沙霈F(xiàn)疼痛、局部組織水腫、血皰、色素沉著或減少等不良反應(yīng)。冷凍治療可用于妊娠期婦女尖銳濕疣治療，但直接接觸冷凍方式不建議在腔道內(nèi)使用。冷凍治療疣體清除率為31.0%~75.7%，復(fù)發(fā)率約為19.6%，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為7.8個(gè)月。毀損性治療——水楊酸（15%~60%）具有溶解軟化角質(zhì)的作用，可使疣體軟化、脫落?？勺孕型馔?，通常連續(xù)使用2~3個(gè)月。不良反應(yīng)為輕度的皮膚刺激。該治療方法有刺激性灼傷的風(fēng)險(xiǎn)，不適宜用在面部。毀損性治療——三氯醋酸對(duì)皮膚組織有化學(xué)性凝固作用，使局部發(fā)生組織壞死和體積萎縮，常用濃度為30%和50%，適用于體積較小的丘疹型疣體，在扁平疣及尖銳濕疣中使用較廣，可用于孕婦。但過(guò)量使用可能會(huì)造成瘢痕。毀損性治療——手術(shù)治療適用于疣體數(shù)量單發(fā)、較少、有蒂或體積較大時(shí)，可在局部麻醉下采用剪切術(shù)、切除術(shù)，輔以電灼等方式破壞殘余的疣體并止血，根據(jù)具體情況決定是否縫合。毀損性治療——激光治療利用激光器發(fā)出高功率激光破壞局部組織，常用的是二氧化碳激光。該治療手段適用于不同大小及各部位的疣體組織，可有效清除疣體，清除率接近100%，3個(gè)月復(fù)發(fā)率約為18%，1年復(fù)發(fā)率約為66%。優(yōu)點(diǎn)是出血少，但可形成不同程度的瘢痕，常伴有疼痛、色素沉著或色素減退等不良應(yīng)。毀損性治療——微波治療指通過(guò)熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)使疣體組織凝固、脫落，短期療效可靠，可以迅速清除疣體。具有止血效果好、無(wú)煙塵、無(wú)刺激性氣味等優(yōu)點(diǎn)，且治療局部炎癥反應(yīng)輕微，但和其他物理治療一樣復(fù)發(fā)率較高。毀損性治療——高頻電刀指將高頻交流電流直接通過(guò)電極尖端，對(duì)組織產(chǎn)生切割和凝固。主要不良反應(yīng)為瘢痕形成。毀損性治療——光動(dòng)力治療局部外用光敏劑（5?氨基酮戊酸），在特定波長(zhǎng)光源照射下，通過(guò)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生活性單態(tài)氧選擇性破壞病變組織，可通過(guò)細(xì)胞凋亡和壞死兩種途徑選擇性殺傷病毒感染增生旺盛的細(xì)胞。主要用于尖銳濕疣、跖疣、扁平疣的治療。治療的優(yōu)點(diǎn)是毀損性低，可重復(fù)治療，不易造成組織缺損和功能障礙。不良反應(yīng)主要包括局部灼燒感、刺痛感、紅斑及水腫反應(yīng)。細(xì)胞毒性藥物——鬼臼毒素是一種抗有絲分裂的藥物，具有細(xì)胞毒性，可以導(dǎo)致疣體細(xì)胞壞死，有0.5%鬼臼毒素溶液和0.15%鬼臼毒素乳膏兩種劑型。每日局部使用兩次，連續(xù)3天，隨后停藥4天，最長(zhǎng)可使用4~5周。對(duì)于柔軟、非角質(zhì)化的較小疣體效果較好。不良反應(yīng)以局部刺激為主，如瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛等。具有致畸作用，孕婦禁用。細(xì)胞毒性藥物——博來(lái)霉素是一種抗腫瘤藥物，主要用于頑固性、復(fù)發(fā)性尋常疣，疣體內(nèi)注射治療，每次0.1~0.2ml，每周重復(fù)3次，治愈率可達(dá)58%~92%。相較于冷凍療法，其病灶破壞性更小、復(fù)發(fā)率低。不良反應(yīng)主要包括治療期間和注射后48h內(nèi)的疼痛、水皰、炎癥后色素沉著以及角化過(guò)度，通常幾周后色素沉著可消失。具有致畸作用，孕婦禁用。細(xì)胞毒性藥物——5?氟尿嘧啶是一種阻止DNA合成的抗代謝藥。治療方法為外用1~3次/天，連用6~8周，或皮損內(nèi)注射，每周1次，連用6周。局部外用治療的清除率可達(dá)到47%~68%，復(fù)發(fā)率約為70%；皮損內(nèi)注射治療有效率為55%~77%，復(fù)發(fā)率為58%。不良反應(yīng)有局部炎癥反應(yīng)、疼痛、燒灼感和潰瘍、色素沉著及眼部刺激癥狀等。具有致畸作用，孕婦禁用。免疫治療——咪喹莫特屬于局部免疫活性增強(qiáng)劑，可刺激干擾素及其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生。對(duì)柔軟、非角質(zhì)化的疣體效果較好，可用于尋常疣及肛門(mén)生殖器疣。使用方法為隔日1次涂抹于疣體組織，睡前外用，3次/周，用藥6~10小時(shí)后，以肥皂水清洗用藥部位，最長(zhǎng)可用至16周；可單獨(dú)使用，或與冷凍、二氧化碳激光或其他療法聯(lián)合使用，對(duì)疣體去除后預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于生殖器疣有效率可達(dá)55%~81%，6個(gè)月復(fù)發(fā)率為6%~26%。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有局部刺激如瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛，少有色素減退。孕婦禁用。免疫治療——干擾素具有抗病毒、抗增殖和免疫刺激的作用。局部皮損內(nèi)注射可用于復(fù)發(fā)頑固病毒疣的治療。干擾素治療有效率為44%，復(fù)發(fā)率為21%。常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要為低熱和流感樣癥狀，常為一過(guò)性反應(yīng)，一般對(duì)癥處理即可。免疫治療——溫?zé)岑煼ń柚鷾責(zé)釋?duì)機(jī)體局部免疫的調(diào)節(jié)作用達(dá)到清除病毒的目的。采用局部加熱裝置，使病灶組織達(dá)到44℃左右的恒定溫度，持續(xù)作用20~30min，間斷或連續(xù)施治，一般5~7次為1個(gè)療程。對(duì)多發(fā)疣體，選擇一個(gè)靶皮損治療即可。治療后3個(gè)月皮損清除率（包括非治療部位的多發(fā)皮損）為43%~68%。不同病毒疣清除率不同，以尖銳濕疣最高（64.3%）、跖疣次之（48.6%）、尋常疣最低（43.4%），復(fù)發(fā)少見(jiàn)。治療過(guò)程中患者體驗(yàn)較好，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有局部燒灼感、偶發(fā)水皰和炎癥后色素沉著。該方法尤其適用于多發(fā)、不能耐受局部注射/有創(chuàng)治療的病毒疣患者，且不受年齡、機(jī)體其他疾病狀態(tài)的限制，如可用于兒童肛周尖銳濕疣及妊娠期尖銳濕疣的患者。疾病管理病毒疣復(fù)發(fā)多發(fā)生在治療后3個(gè)月，故建議患者在治療后的最初3個(gè)月，至少每2-4周隨訪1次。如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損、治療創(chuàng)面繼發(fā)感染等情況，應(yīng)隨時(shí)就診，以便得到恰當(dāng)及時(shí)的處理。治療3個(gè)月后，可根據(jù)具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，直至末次治療后6~9個(gè)月。上述提到的是可以用于各種病毒疣的治療方法和藥物，但并不是每個(gè)醫(yī)院都有這些藥物和儀器，因此還是要根據(jù)就診的醫(yī)院所具備的條件來(lái)制定最優(yōu)化的治療方案，以達(dá)到最好的治療效果。

1.肛周疣的定義與分類(lèi)1.1肛周疣的定義肛周疣，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為肛門(mén)濕疣或肛門(mén)疣病，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的增生性疣狀贅生物。這種病變主要發(fā)生在肛門(mén)及周?chē)つw，是一種常見(jiàn)的性傳播疾病。超過(guò)90%的肛門(mén)疣是由于感染HPV亞型6和11，通常不與導(dǎo)致肛癌有關(guān)。不到10%的肛門(mén)疣是由于感染HPV亞型16和18，然而，HPV-16和HPV-18都有發(fā)展成肛癌的高風(fēng)險(xiǎn)。1.2肛周疣的分類(lèi)肛周疣主要分為以下兩類(lèi)：1.2.1扁平濕疣扁平濕疣是二期梅毒疹的一種表現(xiàn)形式，好發(fā)于肛周、外生殖器等部位。其主要特征為肉紅色或粉紅色扁平丘疹，或局部丘疹融合形成斑塊，表面可能呈現(xiàn)糜爛濕潤(rùn)或輕度結(jié)痂狀。扁平濕疣的診斷通常依賴(lài)于血液學(xué)檢查，特別是梅毒兩項(xiàng)的檢測(cè)。如果檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，則高度考慮為扁平濕疣。1.2.2尖銳濕疣尖銳濕疣是另一種常見(jiàn)的肛周疣，主要通過(guò)性接觸傳播。其早期皮損表現(xiàn)為散在淡紅色丘疹，形狀較小，質(zhì)地較軟，頂端尖銳。隨著病情的發(fā)展，這些丘疹會(huì)逐漸增多、增大，并可能形成無(wú)柄型（如白色或污黑色）或有柄型（如菜花狀、雞冠狀）的疣體。尖銳濕疣的疣體表面易發(fā)生糜爛，并可能合并感染，如滲液、破潰等。小部分患者的疣體還可能增大發(fā)展為巨大型尖銳濕疣。尖銳濕疣的診斷除了依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)外，還可以通過(guò)醋酸白試驗(yàn)進(jìn)行輔助診斷。但需要注意的是，醋酸白試驗(yàn)并不作為HPV感染的常規(guī)檢查方法，因?yàn)槠浣Y(jié)果對(duì)臨床治療的影響有限。2.肛周疣的成因肛周疣的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及多種因素，包括病毒感染、性行為、免疫系統(tǒng)狀態(tài)、遺傳因素以及環(huán)境因素等。以下是對(duì)肛周疣成因的詳細(xì)分析：2.1病毒感染人乳頭瘤病毒（HPV）是導(dǎo)致肛周疣的主要病原體。HPV有超過(guò)100種亞型，其中部分亞型與肛周疣的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，HPV-6和HPV-11是導(dǎo)致肛周疣最常見(jiàn)的亞型，占所有病例的90%以上。這兩種亞型通常與良性的肛門(mén)疣相關(guān)，而HPV-16和HPV-18則與肛周疣的惡變風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。2.2性行為性行為是肛周疣傳播的主要途徑。不安全的性行為，包括未使用避孕套的性接觸，增加了HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。肛交是一種高風(fēng)險(xiǎn)行為，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致肛門(mén)和直腸黏膜的微小撕裂，為HPV的侵入提供了途徑。此外，有多個(gè)性伴侶或性伴侶有HPV感染史的人群，肛周疣的發(fā)病率更高。2.3免疫系統(tǒng)狀態(tài)免疫系統(tǒng)在抵抗HPV感染和防止疣體形成中起著關(guān)鍵作用。免疫抑制狀態(tài)，如HIV感染、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、以及其他導(dǎo)致免疫功能低下的情況，都可能增加肛周疣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，HIV陽(yáng)性患者的肛周疣發(fā)病率是普通人群的3倍以上。2.4遺傳因素遺傳因素可能影響個(gè)體對(duì)HPV感染的易感性以及疣體的發(fā)展。某些遺傳變異可能與HPV感染的持續(xù)狀態(tài)和惡變風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。盡管遺傳因素在肛周疣的發(fā)生中所起的作用尚不完全清楚，但家族史中有HPV相關(guān)疾病的人群可能需要更加警惕。2.5環(huán)境因素環(huán)境因素，如吸煙、長(zhǎng)期飲酒、不良的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以及長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物等，都可能影響肛周疣的發(fā)生和發(fā)展。吸煙和飲酒被認(rèn)為可以降低免疫力，增加HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不良的衛(wèi)生習(xí)慣可能導(dǎo)致肛門(mén)區(qū)域的微生物失衡，為HPV感染和疣體形成創(chuàng)造條件。綜上所述，肛周疣的形成是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果。了解這些成因有助于采取有效的預(yù)防措施，降低肛周疣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并為患者提供個(gè)體化的治療方案。3.肛周疣的治療方法肛周疣的治療方法多樣，主要包括物理治療、藥物治療、手術(shù)治療和光動(dòng)力治療等。以下是對(duì)各種治療方法的詳細(xì)分析：3.1物理治療物理治療是肛周疣常用的治療方法，尤其適用于體積小、數(shù)量少的疣體。3.1.1激光治療激光治療通過(guò)激光的熱效應(yīng)對(duì)病變組織進(jìn)行灼燒，使其壞死、脫落。這種方法對(duì)于較小的疣體效果較好，但可能需要多次治療。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，激光治療的成功率約為70%至90%，但復(fù)發(fā)率較高，約50%的患者在6個(gè)月內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。3.1.2冷凍治療冷凍治療使用液氮冷凍疣體，使其壞死脫落。這種方法適用于表淺的疣體，成功率與激光治療相似，但同樣存在較高的復(fù)發(fā)率。3.1.3電灼治療電灼治療通過(guò)高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)破壞疣體。這種方法適用于較大或較深的疣體，但可能會(huì)導(dǎo)致疼痛和瘢痕。3.2藥物治療藥物治療通常作為物理治療的輔助手段，也可用于無(wú)法接受物理治療的患者。3.2.1咪喹莫特乳膏咪喹莫特乳膏是一種免疫調(diào)節(jié)劑，通過(guò)增強(qiáng)局部免疫反應(yīng)來(lái)清除疣體。研究表明，咪喹莫特乳膏的治愈率約為50%至80%，但治療周期較長(zhǎng)，通常需要數(shù)周到數(shù)月。3.2.2鬼臼毒素軟膏鬼臼毒素軟膏是一種細(xì)胞毒性藥物，能夠直接破壞疣體細(xì)胞。其治愈率約為60%至70%，但使用時(shí)需注意保護(hù)周?chē)Ｆつw，以免造成損傷。3.2.3干擾素治療干擾素是一種廣譜抗病毒藥物，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，抵抗病毒感染。干擾素治療的成功率約為40%至60%，通常與其他治療方法聯(lián)合使用。3.3手術(shù)治療對(duì)于巨大的尖銳濕疣，物理治療和藥物治療不能有效去除疣體時(shí)，或疑似有惡變的情況時(shí)，需要手術(shù)切除治療。3.3.1高頻電刀治療高頻電刀治療通過(guò)高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)切除疣體。這種方法適用于較大或較深的疣體，但可能會(huì)導(dǎo)致疼痛和瘢痕。3.3.2剪切術(shù)剪切術(shù)是通過(guò)手術(shù)刀直接切除疣體的方法。這種方法適用于數(shù)量較少、位置較淺的疣體，但可能需要局部麻醉。3.4光動(dòng)力治療光動(dòng)力治療是一種新型治療方法，利用特定波長(zhǎng)的光照射疣體組織，使光敏劑產(chǎn)生單線態(tài)氧等活性氧物質(zhì)，破壞疣體細(xì)胞和病毒。3.4.1光敏劑的應(yīng)用光敏劑在光動(dòng)力治療中起到關(guān)鍵作用，能夠被病毒感染的疣體細(xì)胞吸收，再通過(guò)光照產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，破壞疣體。這種方法對(duì)于肛周內(nèi)尖銳濕疣具有較好的療效，且對(duì)周?chē)＝M織的損傷較小。綜上所述，肛周疣的治療方法需根據(jù)患者的具體情況和疣體的特征進(jìn)行選擇。治療過(guò)程中，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，避免不潔性行為，增強(qiáng)自身免疫力，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)的疣體。4.肛周疣的日常護(hù)理與預(yù)防4.1日常護(hù)理措施肛周疣患者的日常護(hù)理對(duì)于病情的控制和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。以下是一些關(guān)鍵的日常護(hù)理措施：4.1.1保持清潔和干燥患者應(yīng)每天清洗肛門(mén)區(qū)域，使用溫水和無(wú)刺激性肥皂。清洗后，應(yīng)徹底擦干，保持患處干燥，以減少細(xì)菌和病毒的滋生環(huán)境。4.1.2避免刺激和摩擦穿著寬松、透氣的內(nèi)衣褲，避免使用粗糙的衛(wèi)生紙或毛巾擦拭肛門(mén)區(qū)域，以減少對(duì)疣體的摩擦和刺激，防止疣體破裂和感染。4.1.3飲食調(diào)整建議患者采取高纖維飲食，增加蔬菜和水果的攝入，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少便秘和排便時(shí)對(duì)肛門(mén)區(qū)域的壓力。4.1.4定期檢查患者應(yīng)定期進(jìn)行自我檢查，觀察疣體的變化，如發(fā)現(xiàn)疣體增大、增多或有新的癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.2預(yù)防措施預(yù)防肛周疣的發(fā)生和復(fù)發(fā)需要采取一系列的預(yù)防措施：4.2.1安全性行為使用避孕套可以降低HPV的傳播風(fēng)險(xiǎn)。避免不安全的性行為，減少性伴侶數(shù)量，都能有效地降低感染肛周疣的風(fēng)險(xiǎn)。4.2.2HPV疫苗接種接種HPV疫苗是預(yù)防肛周疣的有效手段。疫苗可以預(yù)防多種與肛周疣相關(guān)的HPV亞型，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.2.3健康生活方式戒煙和限制飲酒可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，降低感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤換內(nèi)褲、不共用個(gè)人物品等也有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.2.4定期體檢定期進(jìn)行性健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)并治療任何性傳播疾病，是預(yù)防肛周疣的關(guān)鍵。特別是對(duì)于HIV陽(yáng)性患者，由于免疫力低下，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理。通過(guò)上述的日常護(hù)理和預(yù)防措施，可以有效地控制肛周疣的癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者的生活質(zhì)量。5.總結(jié)本章節(jié)對(duì)肛周疣的定義、分類(lèi)、成因、治療方法以及日常護(hù)理與預(yù)防進(jìn)行了全面的分析。肛周疣，主要由HPV感染引起，是一種常見(jiàn)的性傳播疾病。根據(jù)病變特征，肛周疣可分為扁平濕疣和尖銳濕疣兩大類(lèi)。扁平濕疣與梅毒相關(guān)，而尖銳濕疣則與HPV亞型6、11、16和18型有關(guān)。肛周疣的成因復(fù)雜，涉及病毒感染、性行為、免疫系統(tǒng)狀態(tài)、遺傳因素及環(huán)境因素。HPV是主要病原體，而性行為、免疫抑制狀態(tài)、遺傳因素和不良生活習(xí)慣等均可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。治療肛周疣的方法多樣，包括物理治療（如激光治療、冷凍治療、電灼治療）、藥物治療（如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素軟膏、干擾素治療）、手術(shù)治療（如高頻電刀治療、剪切術(shù)）以及光動(dòng)力治療。每種治療方法都有其適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，治療選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況和疣體特征進(jìn)行個(gè)體化決策。日常護(hù)理與預(yù)防對(duì)于控制病情和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。保持肛門(mén)區(qū)域的清潔和干燥、避免刺激和摩擦、飲食調(diào)整和定期檢查是日常護(hù)理的關(guān)鍵措施。而安全性行為、HPV疫苗接種、健康生活方式和定期體檢是預(yù)防肛周疣的有效策略。綜上所述，肛周疣的治療和管理需要綜合考慮患者的具體情況，采取個(gè)體化的治療策略，并強(qiáng)調(diào)日常護(hù)理與預(yù)防措施的重要性。通過(guò)科學(xué)的治療方法和良好的生活習(xí)慣，可以有效地控制肛周疣的癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者的生活質(zhì)量。

不知道從什么時(shí)候開(kāi)始，脖子上突然冒出了幾個(gè)小肉揪：緊緊張張上網(wǎng)一查，說(shuō)什么的都有。嚇得連連后退，這個(gè)小肉揪到底是從哪里冒出來(lái)的，要不要緊?。?脖子上的小肉揪，到底是什么啊小肉揪的真名叫做「絲狀疣」。之所以這樣稱(chēng)呼，是因?yàn)樗谛螒B(tài)上有特殊之處，一般表現(xiàn)為皮膚表面細(xì)小的突起，像絲線或者指頭，這種突起可能有好幾個(gè)長(zhǎng)在一起，外觀看起來(lái)很粗糙，不光滑。它除了喜歡長(zhǎng)在脖子上以外，還容易長(zhǎng)在其他暴露部位的皮膚，比如說(shuō)臉上、眼皮、嘴唇周?chē)?、手上。它還有一個(gè)特點(diǎn)就是——沒(méi)有瘙癢，沒(méi)有疼痛，一般只長(zhǎng)在一處。絲狀疣是HPV感染引起的，但對(duì)HPV的擔(dān)心，帶來(lái)了不必要的誤會(huì)和焦慮，甚至一些不懷好意的謠言：性生活傳染，不干凈；很危險(xiǎn)，趕緊治……這種理解是錯(cuò)誤的！錯(cuò)誤的！錯(cuò)誤的！其實(shí)，絲狀疣本身是皮膚疣的一種，很常見(jiàn)，不是大問(wèn)題。醫(yī)學(xué)上所謂的皮膚疣，確實(shí)和HPV相關(guān)，但HPV感染的類(lèi)型有很多，超過(guò)了200種亞型，和尖銳濕疣這種性病相關(guān)的，主要是HPV6型和11型，而絲狀疣主要是HPV2型和4型引起的，是特殊外觀的尋常疣。其次，HPV感染引起的皮膚疣，傳播方式主要是皮膚接觸傳染，并不是性接觸傳染。甚至，還有好多HPV并不會(huì)引起病變，它們溫和得很。所以說(shuō)，大家不要看到HPV就害怕，要分具體情況。不過(guò)，雖然絲狀疣對(duì)健康威脅不大，治療上也不困難，不過(guò)，最重要的是——千萬(wàn)不要揪?。?！估計(jì)不少人會(huì)有強(qiáng)迫癥，小肉揪看在眼里，癢在心里，想一揪了事。其實(shí)這樣做會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。首先是：疼?。?！別看它向外長(zhǎng)的，但根部是連著皮膚的，下方有很多神經(jīng)末梢，可以感知疼痛。其次，這樣做很可能揪不干凈。絲狀疣是病毒藏匿在皮膚并引起皮膚角質(zhì)增生的過(guò)程，病毒千千萬(wàn)，不是想揪就能揪掉的。更危險(xiǎn)的是，這樣做會(huì)導(dǎo)致疣體破損，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)?，破損之后，病毒更容易接觸到其他的皮膚，并趁機(jī)感染。畢竟，這是一種通過(guò)皮膚接觸傳播的病毒性疾病。甚至有的人抓撓皮膚后，病變就跟著長(zhǎng)一串，這現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上叫做同形反應(yīng)。如果揪過(guò)度了，出血較多，損傷到了真皮，還可能留疤。綜上，建議大家管住手，別輕舉妄動(dòng)，更推薦大家選擇專(zhuān)業(yè)、靠譜的醫(yī)學(xué)治療。如果愿意做真的勇士，那就當(dāng)我沒(méi)說(shuō)。那么，絲狀疣的正統(tǒng)治療應(yīng)該是什么呢？可選的那就太多了。有外用藥物治療，有局部破壞性治療，甚至還有外科手術(shù)治療。這些治療各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化治療。這些治療中，比較主流的、優(yōu)先會(huì)考慮的治療是局部破壞性治療，它們的特點(diǎn)是花錢(qián)不多，費(fèi)事不大，效果還好。具體來(lái)說(shuō)，破壞性治療主要是液氮冷凍治療和激光治療，都由醫(yī)務(wù)人員來(lái)開(kāi)展。液氮冷凍治療的要點(diǎn)，是用溫度很低的液氮凍傷、凍掉病變，激光治療的要點(diǎn)，則是用高能量的激光燒掉、破壞掉病變。一般來(lái)說(shuō)，這些治療治療1～2次就好了，每次間隔1個(gè)月左右。有治療需求的，可以去正規(guī)醫(yī)療面診后處理。關(guān)于絲狀疣，我們差不多就聊完了。但脖子上和絲狀疣有點(diǎn)類(lèi)似的小肉粒，也可能是其他狀況——皮贅、老年斑和扁平疣，這些小肉粒也非常喜歡出沒(méi)在脖子上。?皮贅皮贅的學(xué)名叫做軟纖維瘤，和年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)胖、懷孕甚至糖尿病等因素有關(guān)系，結(jié)局是引起個(gè)別部位的纖維組織增生。它的特點(diǎn)是長(zhǎng)成了軟軟的小肉粒，圓形，一般會(huì)長(zhǎng)多個(gè)，常見(jiàn)的部位是脖子、腋窩等處。處理上，和絲狀疣類(lèi)似，可以選擇激光、冷凍治療，也可以由醫(yī)生用手術(shù)器械進(jìn)行切除、削除甚至剪除。?老年疣老年疣也就是老年斑，學(xué)名叫做脂溢性角化癥，它和衰老、日曬關(guān)系最大，可以理解為是皮膚老化引起的表皮良性增生。雖然老年人比較多見(jiàn)，但30歲左右的人也可能會(huì)長(zhǎng)。它的特點(diǎn)是粗糙的深色小塊，外觀污穢不美觀，可以只長(zhǎng)一個(gè)，也可以長(zhǎng)多個(gè)，常見(jiàn)部位是面部，但脖子也時(shí)有可見(jiàn)。治療方案，同樣可以考慮激光、冷凍或者手術(shù)治療，但也可以選擇外用藥物治療，具體看嚴(yán)重程度和醫(yī)患的治療偏好。?扁平疣扁平疣是另一種HPV感染，同樣不是性傳播疾病，一般是接觸傳染的。它的特點(diǎn)是個(gè)數(shù)比較多的褐色扁平的顆粒，直徑一般就幾毫米，喜歡長(zhǎng)在臉上、脖子、胳膊或手背的部位。另外，兒童、成人，都會(huì)長(zhǎng)扁平疣。治療方案，和絲狀疣基本一樣，要么是破壞性治療，要么是藥物治療。_絲狀疣皮贅老年疣扁平疣其他稱(chēng)呼指狀疣軟垂疣、軟纖維瘤脂溢性角化癥/發(fā)生原因HPV感染纖維組織增生表皮增生HPV感染典型外觀絲狀或指狀的粗糙角質(zhì)物軟軟的圓形肉粒粗糙的深色小塊褐色的扁平顆粒個(gè)數(shù)單個(gè)為主多個(gè)為主單個(gè)或多個(gè)多個(gè)為主常見(jiàn)年齡段不定中老年為主中老年為主不定傳染性有無(wú)無(wú)有看到這里，都還是不確定自己的小肉揪是哪種揪，那就不要猶豫，及時(shí)看皮膚科醫(yī)生。小皮揪不難處理，前提是避免抓撓感染，小皮揪越少，治療越簡(jiǎn)單，所需費(fèi)用也越少。

疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染皮膚黏膜引發(fā)的一種皮膚良性病變，兒童及青少年多發(fā)，成年人發(fā)病率相對(duì)偏低。根據(jù)疣的臨床表現(xiàn)和發(fā)病位置又分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣及疣狀表皮發(fā)育不良等。皮膚疣的傳染源為患病者及病毒攜帶者，多由HPV1,2,3,4型感染引起，HPV2型可能是引起人群手、足尋常疣的最常見(jiàn)分型。目前皮膚疣治療原則主要是：①盡早消除疣，盡可能消除疣周?chē)膩喤R床感染，以減少或預(yù)防復(fù)發(fā)；②在治療尖銳濕疣之前，應(yīng)控制疊加感染和炎癥；③孕婦生殖器疣的治療應(yīng)根據(jù)疣的大小和對(duì)胎兒的影響來(lái)決定；④在疣的消除手術(shù)過(guò)程中應(yīng)采取防護(hù)措施，避免接觸流動(dòng)顆粒。臨床上主要以在4周內(nèi)完全清楚病灶，并且至少6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。目前皮膚疣治療以破壞疣體、增強(qiáng)局部或全身免疫力為主要手段，包括藥物、物理和外科手術(shù)切除等方法。但上述治療方法存在病程長(zhǎng)、治療過(guò)程痛苦、易感染及易復(fù)發(fā)等問(wèn)題，患者配合度不佳。本文對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床治療皮膚疣的方法及其研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。一、局部外用藥物治療1.1咪喹莫特咪喹莫特是一種小分子免疫調(diào)節(jié)劑，具有免疫調(diào)節(jié)及間接抗病毒作用。其抗病毒作用是通過(guò)激發(fā)人體自身免疫力和誘導(dǎo)Ｔ細(xì)胞因子活性來(lái)增強(qiáng)細(xì)胞免疫，從而產(chǎn)生針對(duì)HPV感染細(xì)胞的免疫反應(yīng)，目前臨床多用于肛門(mén)和外生殖器尖銳濕疣的治療。1.2水楊酸水楊酸是一種角質(zhì)剝脫劑，通過(guò)緩慢的破壞病毒感染細(xì)胞起作用，而不影響角質(zhì)細(xì)胞的生成，產(chǎn)生的溫和刺激可激發(fā)免疫反應(yīng)。其對(duì)被HPV感染的表皮緩慢破壞，使局部角質(zhì)層脫落或變薄。臨床上用20%的水楊酸苯酚貼膏外貼患處3-5ｄ治療跖疣，24ｈ換藥1次，直至疣體脫落，有效率為98%。本治療方法優(yōu)勢(shì)在于皮損愈合后無(wú)瘢痕，不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)便，治療費(fèi)用低；劣勢(shì)在于起效緩慢，具有輕微皮膚刺激，故在使用中如出現(xiàn)紅腫刺激應(yīng)停用，在頭面部也不宜使用，以免皮膚色素沉著，影響美觀。1.3干擾素重組人干擾素具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、抗病毒及調(diào)節(jié)人體免疫等功能。干擾素聯(lián)合其他治療方法治療單個(gè)難治性尋常疣安全、有效，可降低復(fù)發(fā)率。臨床上用重組人干擾素凝膠每日2次聯(lián)合他扎羅汀每日1次涂抹患處治療扁平疣，有效率87.5%。干擾素聯(lián)合其他治療方法治療單個(gè)難治性尋常疣安全、有效，可降低復(fù)發(fā)率。No.2二、局部注射藥物治療2.1平陽(yáng)霉素平陽(yáng)霉素屬抗癌抗生素，可抑制增殖細(xì)胞的DNA合成并切斷DNA鍵，阻斷注射區(qū)血液供應(yīng)，使疣體缺血、萎縮、壞死、脫落。使用方法是將平陽(yáng)霉素以0.05～0.20ml注射于疣體基底部至疣體發(fā)白，間隔３周可重復(fù)注射１次，直至疣體完全脫落。該治療方法的優(yōu)勢(shì)為簡(jiǎn)單易行、價(jià)格便宜、復(fù)發(fā)率低，患者接受度高；不足之處在于疣體角化明顯，平陽(yáng)霉素注射后藥物彌散不均，注射時(shí)疣體角化過(guò)度推注藥液困難，疼痛明顯。另外，需注意的是，平陽(yáng)霉素對(duì)疣體周?chē)吧顚咏M織有破壞作用，在局部注射時(shí)，應(yīng)精確計(jì)算用藥量。2.2氟尿嘧啶氟尿嘧啶是嘧啶衍生物，能阻斷細(xì)胞內(nèi)DNA合成，使細(xì)胞凋亡；還能促進(jìn)疣體角質(zhì)軟化，延長(zhǎng)疣體自身修復(fù)時(shí)間，縮短療程。臨床應(yīng)用氟尿嘧啶在疣體基底部注射，以單個(gè)疣體發(fā)白為最佳注射劑量，間隔21d可重復(fù)治療1次。該方法簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低；不足之處為此藥對(duì)疣體上皮細(xì)胞無(wú)特殊親和力，療程較長(zhǎng)。三、免疫治療3.1免疫調(diào)節(jié)劑3.1.1卡介菌多糖核酸卡介菌多糖核酸屬免疫調(diào)節(jié)劑的一種，其作用機(jī)制為通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞免疫激活單核－巨噬細(xì)胞功能，使輔助性T淋巴細(xì)胞（Th）1細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，加強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。臨床上使用卡介菌多糖核酸與γ-干擾素對(duì)照肌內(nèi)注射治療多發(fā)性尋常疣2個(gè)療程后，前者總有效率89.8%，后者總有效率59.1%，前者除注射部位輕微疼痛外，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。3.1.2西咪替丁西咪替丁是H2受體拮抗劑，對(duì)機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用。西咪替丁聯(lián)合氟尿嘧啶濕敷治療尖銳濕疣效果明顯且復(fù)發(fā)率低。3.1.3阿維Ａ阿維Ａ是依曲替酸的代謝產(chǎn)物，對(duì)上皮細(xì)胞有雙向調(diào)節(jié)作用，能使角化過(guò)度的表皮恢復(fù)正常功能。阿維Ａ聯(lián)合干擾素治療尖銳濕疣效果顯著，治療機(jī)制尚待進(jìn)一步研究，治療過(guò)程中的不良反應(yīng)主要有紅斑、瘙癢、皮膚干燥脫屑、肝功能損害、血脂波動(dòng)，需謹(jǐn)慎使用。四、物理治療4.1液氮冷凍治療液氮冷凍是應(yīng)用低溫使病變組織發(fā)生壞死，其作用機(jī)制是使組織內(nèi)水分形成冰晶，造成細(xì)胞機(jī)械性損傷。冷凍使細(xì)胞脫水，電解質(zhì)濃度增高，細(xì)胞發(fā)生中毒死亡。冷凍后低溫影響局部血液循環(huán)，血流淤滯，血栓形成。早期研究認(rèn)為液氮冷凍是臨床治療尋常疣的常用方法。但有研究報(bào)道，冷凍后可誘發(fā)尋常疣。冷凍后水泡泡液內(nèi)含有病毒，隨液體流動(dòng)感染周邊炎癥破損區(qū)，故引起復(fù)發(fā)。陳涿等報(bào)道炸面圈樣疣是因冷凍治療所致。目前，冷凍后誘發(fā)尋常疣散播或加重的現(xiàn)象已引起臨床注意。冷凍在尋常疣治療中方便、快捷、價(jià)格低廉，但考慮到冷凍誘發(fā)“自身接種”的可能性，需謹(jǐn)慎使用。4.2激光治療4.2.1二氧化碳激光二氧化碳激光是一種現(xiàn)代手術(shù)電極波，主要作用靶為水分子，疣組織被碳化、汽化，二氧化碳激光治療疣快速方便，無(wú)全身不良反應(yīng)，免疫抑制患者也可使用，但部分患者會(huì)遺留瘢痕。需注意的是，二氧化碳激光治療疣在疣體汽化釋放的煙氣中發(fā)現(xiàn)有HPVDNA，故需加強(qiáng)自身防護(hù)。4.2.2Ｑ開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光Ｑ開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光波長(zhǎng)532nm，對(duì)褐色、淡紅色扁平疣較敏感，具有選擇性光熱分解作用，瞬間釋放出高能量的峰值功率，發(fā)生爆破、汽化，不損傷周?chē)＝M織，治療后光學(xué)顯微鏡下可見(jiàn)表皮和真皮交界處分離，被破壞的血管周?chē)醒装Y反應(yīng)。該治療安全、有效、創(chuàng)傷小、不留瘢痕，偶有短暫色素沉著，一般３個(gè)月可恢復(fù)。4.3微波治療微波與激光相比，有止血功能好及無(wú)刺鼻煙塵等優(yōu)點(diǎn)。其作用原理是組織內(nèi)分子在微波交變外電場(chǎng)作用下，以2459×106／s頻率高速運(yùn)動(dòng)、變化，產(chǎn)生巨大振蕩摩擦，使機(jī)體組織在很小的范圍內(nèi)瞬間產(chǎn)生高溫，組織發(fā)生凝固性壞死。但其起搏器植入患者禁用，治療中要注意避免骨或軟骨損傷。微波治療疣的優(yōu)勢(shì)是可徹底清除病毒組織，減少?gòu)?fù)發(fā)率，且治療損傷小、見(jiàn)效快、效果好，臨床可推廣使用。5.５-氨基酮戊酸（ALA）光動(dòng)力療法ALA本身無(wú)光敏性。ALA是一種內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，參與體內(nèi)血紅素代謝，病毒疣患者局部外用ALA后，其靶向性聚集于HPV感染的細(xì)胞中，并轉(zhuǎn)化成原卟啉IX，原卟啉IX具有很強(qiáng)的光敏性，經(jīng)特定波長(zhǎng)照射后，局部缺血，增生細(xì)胞死亡，對(duì)正常細(xì)胞無(wú)影響。因此，ALA光動(dòng)力療法不僅能除去肉眼可見(jiàn)疣體，還能破壞亞臨床期感染細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。有文獻(xiàn)報(bào)道，尖銳濕疣患者采用二氧化碳激光聯(lián)合ALA光動(dòng)力療法治療3次后，8周復(fù)發(fā)率為4.2%，12周復(fù)發(fā)率為2.8%。ALA光動(dòng)力療法治療劣勢(shì)在于價(jià)格昂貴，一般需2～3次治療，患者依從性差，加之很多醫(yī)院不具備此設(shè)備，臨床推廣困難，需積極尋找更安全有效且廉價(jià)的光敏劑。五、外科切除疣外科切除痛苦大并易形成瘢痕，且瘢痕下存留亞臨床感染病灶，易復(fù)發(fā)，不作為推薦治療方法。綜上，無(wú)論哪一種疣，治療原則皆以局部祛除疣體為主，并盡可能消除疣體周?chē)鷣喤R床感染和潛伏期感染，以減少?gòu)?fù)發(fā)?？梢赃x擇藥物、激光、冷凍、微波等進(jìn)行治療。