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黑色素痣,一定要切除嗎?
黑色素痣(又稱痣或黑素細(xì)胞痣),由一群良性的黑色素細(xì)胞聚集在表皮與真皮的交界產(chǎn)生的皮膚病變。長(zhǎng)痣,有一定的遺傳基礎(chǔ),日曬是常見(jiàn)的誘因,其次跟免疫,激素波動(dòng)比如妊娠和青春期激素水平,還有外界刺激比如摩擦,擦傷也會(huì)有一定的關(guān)系。然而,并非都需切除,其切除主要依據(jù)惡變風(fēng)險(xiǎn)指征和外觀/功能影響指征,具體如下:1--出現(xiàn)以下“ABCDE”特征或異常表現(xiàn)時(shí),需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,必要時(shí)手術(shù)切除并做病理檢查:A(不對(duì)稱,Asymmetry):色素痣一側(cè)與另一側(cè)的形狀、顏色明顯不對(duì)稱,無(wú)法被分成兩個(gè)相同的部分。?B(邊界,Border):邊界模糊、不整齊,呈鋸齒狀、地圖狀或邊緣有“偽足”(向外延伸的細(xì)小色素帶)。?C(顏色,Color):顏色不均勻,同一顆痣內(nèi)出現(xiàn)多種顏色(如黑色、棕色、紅色、白色、藍(lán)色),或顏色突然加深、變淺甚至消失。?D(直徑,Diameter):直徑超過(guò)6毫米,或短期內(nèi)(幾個(gè)月)明顯增大,當(dāng)然也有一些小的黑色素瘤。?E(進(jìn)展,Evolution):短期內(nèi)(數(shù)周/數(shù)月)出現(xiàn)明顯變化,如體積增大、形狀改變、顏色異常、表面隆起;或伴隨瘙癢、疼痛、出血、破潰、結(jié)痂、脫屑,甚至周圍出現(xiàn)小的“衛(wèi)星痣”(圍繞主痣的細(xì)小色素點(diǎn))。只要符合ABCDE中的任何一條,尤其是E(動(dòng)態(tài)變化),就建議手術(shù)切除+組織病理檢查。2--“丑小鴨”征如果身上有一顆痣與其他所有的痣看起來(lái)都“不一樣”,顯得格格不入。例如,一個(gè)人身上可能有50顆小而扁平的棕色痣,但唯獨(dú)有一顆更大、顏色更黑、略微隆起的痣。這顆“丑小鴨”痣就需要特別關(guān)注和評(píng)估。先天性巨痣:面積巨大的先天性色素痣(直徑通常大于20cm,新生兒期大于6-9cm)其終生惡變風(fēng)險(xiǎn)顯著高于常人(可達(dá)5-10%),通常建議預(yù)防性切除,或至少需要終身密切隨訪。色素痣位于易摩擦部位(如手掌、足底、指趾甲下、腹股溝、腰部、領(lǐng)口,胡須部位),長(zhǎng)期摩擦可能增加惡變風(fēng)險(xiǎn),可主動(dòng)評(píng)估是否切除。?色素痣嚴(yán)重影響外觀(如面部大面積、位置顯眼且影響美觀),或因心理壓力(如過(guò)度焦慮其惡變)影響生活,可在醫(yī)生評(píng)估無(wú)惡變風(fēng)險(xiǎn)后,按需手術(shù)切除。需注意:切勿自行摳挖、激光點(diǎn)除或使用偏方處理色素痣,尤其是疑似惡變的痣,不當(dāng)處理可能破壞病變組織,影響后續(xù)病理診斷,甚至加速惡變擴(kuò)散。最重要的建議:不要自行判斷!如果您對(duì)身上的任何一顆痣有疑慮,特別是它正在發(fā)生變化時(shí),請(qǐng)務(wù)必咨詢皮膚科醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)使用皮膚鏡(一種無(wú)創(chuàng)的放大檢查設(shè)備)對(duì)痣進(jìn)行專業(yè)評(píng)估,其判斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于肉眼觀察。皮膚鏡檢查后,醫(yī)生會(huì)給出最專業(yè)的處理意見(jiàn):是繼續(xù)觀察、手術(shù)切除還是無(wú)需處理。??切除后的病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn),只有通過(guò)顯微鏡檢查細(xì)胞,才能最終確定痣的性質(zhì)是良性還是惡性。
周沙醫(yī)生的科普號(hào)2025年09月16日31
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絲狀疣和皮贅為啥總讓人分不清?
齊淑貞醫(yī)生的科普號(hào)2025年07月13日74
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精雕細(xì)琢之上眼瞼內(nèi)側(cè)色素痣的手術(shù)治療& 細(xì)節(jié)是魔鬼的醫(yī)學(xué)意義
患者年輕女性,因上瞼內(nèi)側(cè)色素性腫塊逐步增大來(lái)診。腫物本身伴有毛發(fā),性質(zhì)應(yīng)該是色素痣。病變臨近淚小點(diǎn),但好在位于上方,即使淚道最終影響,發(fā)生流淚癥狀可能性不大。有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生知道,此范圍的切除后缺損通常選擇移行皮瓣修復(fù)。其要點(diǎn)在于:1、瞼緣的重建,因?yàn)楹托g(shù)后舒適度相關(guān);2、皮瓣是否足夠需要有預(yù)案應(yīng)對(duì),以防組織不足;3、術(shù)中皮膚多余現(xiàn)象,即所謂貓耳朵如何巧妙化解做到無(wú)痕;4、雙眼皮能否延續(xù)保留,畢竟局部皮膚松解移位了。因?yàn)橹欣夏耆似つw有松弛,有正常皮膚皺紋,操作其實(shí)簡(jiǎn)便的多,術(shù)后切口痕跡往往不明顯,年齡原因使得多數(shù)人對(duì)于外觀也沒(méi)那么在意,而年輕人皮膚緊致,皺紋少,有美容需求,眼瞼腫物的手術(shù)就有點(diǎn)挑戰(zhàn),更需要精益求精?;颊咦陨硎轻t(yī)生,對(duì)于外觀的認(rèn)知其實(shí)更為理性。最終手術(shù)效果令人滿意,諸多小細(xì)節(jié)的把控到位達(dá)到了最終良好的正面外觀,不僅腫物切除徹底,瞼緣形態(tài)良好。術(shù)中隨機(jī)應(yīng)變地延續(xù)了內(nèi)側(cè)的雙重瞼并隱藏部分切口于褶皺內(nèi)而不引人注目,隨著水腫的消退,雙重瞼形態(tài)和雙眼的對(duì)稱性還會(huì)更好。
上海市五官科醫(yī)院科普號(hào)2025年07月06日168
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張主任,孩子身上有黑痣不大,但是摸著稍微有凸起,是不是需要去醫(yī)院切?
張斌醫(yī)生的科普號(hào)2025年07月01日13
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孩子有先天性巨大痣,我該怎么辦?
什么是先天性巨大痣?先天性痣,全稱為先天性黑素細(xì)胞痣,指出生即有或出生后很快出現(xiàn)(2年內(nèi))的黑素細(xì)胞痣。根據(jù)痣預(yù)期成年期的最大徑(PAS),可以按大小將痣進(jìn)行分類。表格中標(biāo)黃部分為先天性巨大痣。?先天性巨大痣發(fā)生惡性黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)有多少?巨大痣組發(fā)生惡性黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)總體在3-12%,小中痣組總體風(fēng)險(xiǎn)<1%。根據(jù)痣的最大徑和是否有神經(jīng)系統(tǒng)受累有差別,簡(jiǎn)言之:大的、有神經(jīng)系統(tǒng)受累的更容易發(fā)生惡性黑素瘤。惡性黑素瘤可以是起源于皮膚的(<50%),也可以是起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的(>50%)。惡性黑素瘤的平均診斷年齡是3.9歲。該不該手術(shù)治療?關(guān)于是否應(yīng)該對(duì)先天性痣進(jìn)行手術(shù)治療,學(xué)界的觀點(diǎn)也在逐步改變,最初(1950-2000年)認(rèn)為應(yīng)該去除所有的先天性痣,后來(lái)(2000-2010年)認(rèn)為應(yīng)該去除大巨痣,但自2010年至今的觀點(diǎn),認(rèn)為不需要太激進(jìn)的進(jìn)行手術(shù)處理,以外觀美學(xué)的改善為主,進(jìn)行可疑病灶的活檢切除即可。
陳琢醫(yī)生的科普號(hào)2025年04月20日180
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大的痣最好不用激光祛
毫無(wú)疑問(wèn),激光是目前最常用的祛痣手段。但激光也不是萬(wàn)能的,對(duì)于較大的痣,如直徑大于2-3mm的痣,目前公認(rèn)的觀點(diǎn)仍然是手術(shù)切除。如果醫(yī)生縫合技術(shù)過(guò)硬,恢復(fù)后幾本都能做到社交距離無(wú)痕,即便是仔細(xì)看也只是很不明顯的一條線(圖1)。但是如果強(qiáng)行用激光祛痣,打輕了可能去除不干凈,打重了則可能會(huì)留下明顯的凹陷疤痕(圖2)。打得不夠重則可能去不干凈,反而可能會(huì)刺激痣長(zhǎng)大(圖3,圖片來(lái)自成都華美伍勇醫(yī)生朋友圈)。像上圖這種激光去痣留下的明顯疤痕,也只能用手術(shù)切除的方法來(lái)修復(fù)了,其他方法修復(fù)效果都不好。
深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院科普號(hào)2025年04月15日223
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什么是甲母痣/縱向黑甲的ABCDEF法則
先介紹一下縱向黑甲,指的是指(趾)甲上的縱向色素條帶,它是大概念,可以僅是局部黑素細(xì)胞活躍、或甲母質(zhì)處單個(gè)黑素細(xì)胞增生,也可以是甲母痣或甲下惡黑,對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)最常見(jiàn)的是甲母痣。說(shuō)到色素痣,我們都知道有個(gè)ABCDE法則,分別是:A(asymmetry,不對(duì)稱);B(borderirregularity,邊界不規(guī)則);C(colorvariegation,顏色不均一);D(diameter>6mm,直徑>6mm);E(evolving/Changing,進(jìn)展/變化,擴(kuò)大或結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)、皮損退行性改變)。那么甲母痣有嗎?當(dāng)然,也有一個(gè)。那么,當(dāng)一個(gè)孩子的縱向黑甲達(dá)到了以上法則中的多條后,他就是黑素瘤了嗎?否!成人的指征不適用兒童!用成人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷兒童容易判斷的過(guò)重!那么有兒童的指征嗎?目前尚無(wú)。那該怎么辦?考慮到兒童甲下惡黑的罕見(jiàn)性,而活檢或切除手術(shù)又容易造成永久性創(chuàng)傷,故對(duì)于兒童甲母痣,建議進(jìn)行皮膚鏡下的觀察隨訪至少4-6年。在做皮膚鏡觀察時(shí),需記錄以下特征:寬度、顏色、規(guī)則性、Hutchinson征/假性Hutchinson征、三角征、球/點(diǎn)、甲破壞、甲下出血。什么時(shí)候才是兒童需要做活檢的時(shí)機(jī)呢?非典型進(jìn)展時(shí):突然的改變!總結(jié):對(duì)于兒童甲母痣,應(yīng)以皮膚鏡的定期隨訪為主,盡量避免過(guò)度的創(chuàng)傷性操作。對(duì)于存在這類問(wèn)題的患兒,也可至我科進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估。周四下午痣與巨痣專家門(mén)診(陳琢)周二下午兒童甲病專病門(mén)診(金玲)
陳琢醫(yī)生的科普號(hào)2025年03月18日347
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手足異常黑痣,建議手術(shù)徹底切除
易磊醫(yī)生的科普號(hào)2025年03月17日40
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切痣到底有多快?可能你覺(jué)得還沒(méi)開(kāi)始做就結(jié)束了
董瑋醫(yī)生的科普號(hào)2025年02月05日20
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皮釘縫合用于巨痣分次切除
不一定是巨痣,中大痣的分次切除過(guò)程中尤其是軀干四肢等非美容區(qū)域,比較適合使用皮釘,以避免縫針穿梭導(dǎo)致的痣細(xì)胞種植到其他區(qū)域。且操作迅速,有利于傷口快速閉合減少感染風(fēng)險(xiǎn)。巨痣的分次切除是一種處理大范圍或難以一次切除的皮膚痣(特別是那些比較大且可能有惡變風(fēng)險(xiǎn)的痣)的方法。巨痣通常指的是比較大的痣,可能是先天性的,也有可能是在成年后逐漸增大的,部分痣由于其體積較大,可能存在變性或癌變的風(fēng)險(xiǎn)。分次切除是指將痣分多次進(jìn)行切除,而不是一次性處理。這種方法有以下幾個(gè)主要考慮:1.痣的大小與位置巨痣可能涉及較大面積的皮膚,直接切除可能會(huì)導(dǎo)致較大的創(chuàng)傷和疤痕,尤其是在重要部位(如面部或關(guān)節(jié)附近)。分次切除有助于減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。在某些情況下,醫(yī)生可能會(huì)先切除痣的核心部分,然后分次處理剩余部分,以避免出現(xiàn)過(guò)大的缺損。2.減少創(chuàng)傷如果直接一次性切除,可能需要較大的手術(shù)切口,導(dǎo)致更多的皮膚張力,愈合過(guò)程可能較慢,且留下的疤痕較為明顯。通過(guò)分次切除,每次手術(shù)切口較小,愈合起來(lái)較為平穩(wěn),疤痕也較容易控制。3.惡性風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估在一些情況下,巨痣可能有惡性黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生可能會(huì)選擇分次切除,逐步切除痣的不同部分,并在每次手術(shù)后進(jìn)行病理檢查,確保沒(méi)有惡性變化。如果發(fā)現(xiàn)有惡變,醫(yī)生會(huì)做出相應(yīng)的調(diào)整。4.術(shù)后恢復(fù)每次分次切除后,患者需要一段時(shí)間來(lái)恢復(fù),以避免過(guò)度的局部創(chuàng)傷和減輕手術(shù)后愈合的負(fù)擔(dān)?;颊呖赡苄枰ㄆ趶?fù)診和觀察,確保沒(méi)有出現(xiàn)感染或不良反應(yīng)。5.心理因素對(duì)于一些患者,巨痣可能不僅是身體上的問(wèn)題,也可能涉及到心理和美學(xué)上的困擾。分次切除可以逐漸改變外觀,減輕患者的心理壓力,而不是一次性地進(jìn)行大范圍的切除,導(dǎo)致較大的疤痕或外形變化。6.手術(shù)方式局部麻醉:手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行,患者在手術(shù)過(guò)程中一般沒(méi)有明顯的不適。切除方法:通常使用手術(shù)刀、激光或者電切技術(shù)進(jìn)行切除。切除后的皮膚會(huì)進(jìn)行縫合,之后進(jìn)行傷口的護(hù)理。7.術(shù)后護(hù)理手術(shù)后需要定期進(jìn)行傷口的清潔和換藥,避免感染和其他并發(fā)癥。需要避免陽(yáng)光暴曬,避免傷口受到外力刺激,確保傷口能夠順利愈合。術(shù)后疤痕可能會(huì)逐漸消退,但也有可能留下不同程度的痕跡,特別是如果痣的切除范圍較大。巨痣的分次切除是一個(gè)漸進(jìn)的治療過(guò)程,適用于較大或者較復(fù)雜的痣,通過(guò)多次手術(shù)分步驟處理,有助于減輕創(chuàng)傷、避免一次性切除帶來(lái)的過(guò)大風(fēng)險(xiǎn),并能夠根據(jù)手術(shù)后的病理結(jié)果來(lái)調(diào)整治療方案。如果有惡性風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生會(huì)在每次切除后評(píng)估并調(diào)整后續(xù)的治療方式。術(shù)后的護(hù)理和定期復(fù)查也是保證術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。在做決定前,建議與皮膚科醫(yī)生或外科醫(yī)生詳細(xì)討論,了解適合自己的治療方案。守護(hù)皮膚健康,皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行!業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介:1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù),胎記(皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等);2.皮膚良惡性腫瘤治療(痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤)和創(chuàng)面修復(fù),燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療;3.特需服務(wù):皮膚注射美容(肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭)、光電美容(祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光)、皮膚微整形(埋線提升、脂肪充填)、瘢痕修復(fù)等;4.臨床研究性治療:先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門(mén)診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心(上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào))周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓,預(yù)約電話:021-38626141,021-38626142周二上午皮膚外科-特需2號(hào)樓(老門(mén)診樓)2樓特需診區(qū)(扶梯處)周三上午疤痕專病-門(mén)診1號(hào)樓(老門(mén)診樓)2樓皮膚科各位患者親注意啦:因周三上午疤痕專病門(mén)診被嚴(yán)重占用,影響了有需要的患者掛號(hào)?,F(xiàn)在特提出建議和提醒:周三上午疤痕專病門(mén)診,只看疤痕和術(shù)后傷口患者。胎記就診,請(qǐng)預(yù)約周一或周二上午的皮膚外科特診或特需門(mén)診。如確實(shí)家庭貧困,可憑貧困證明掛或其他相關(guān)證明,掛普通號(hào)找鄧醫(yī)生就診。請(qǐng)千萬(wàn)注意!以免白跑或被安排退號(hào)換普通號(hào)看我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生哦。另外,常規(guī)的小痣、胎記等,我們團(tuán)隊(duì)醫(yī)生也擁有非常豐富的經(jīng)驗(yàn),請(qǐng)放心;并且掛科里任何一位醫(yī)生的號(hào),都可以約鄧醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的手術(shù),也請(qǐng)放心!專家特診:可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門(mén)診、專病門(mén)診,可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者(或需要預(yù)約手術(shù))可直接掛皮膚科普通號(hào),找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話:021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心(上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào))有醫(yī)美要求的親,周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。(護(hù)士臺(tái):021-60236592,預(yù)約熱線:021-60236000)
鄧丹醫(yī)生的科普號(hào)2025年01月27日194
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李東霓醫(yī)生的科普號(hào)
李東霓 主任醫(yī)師
廣東省第二人民醫(yī)院
整形美容激光中心
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吳冬梅醫(yī)生的科普號(hào)
吳冬梅 主任醫(yī)師
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整形科
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劉靜醫(yī)生的科普號(hào)
劉靜 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
中醫(yī)科
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推薦熱度5.0郭偉 主治醫(yī)師西京醫(yī)院 皮膚科
痣 194票
皮膚腫瘤 48票
血管瘤 6票
擅長(zhǎng):皮膚疾病的外科治療,皮膚良惡性腫瘤、腋臭、瘢痕等,常見(jiàn)皮膚病診治。 -
推薦熱度4.6徐海艇 副主任醫(yī)師溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 整形外科
痣 128票
雙眼皮手術(shù) 24票
皮膚腫瘤 13票
擅長(zhǎng):眼綜合、鼻綜合、唇裂修復(fù)、面部輪廓改形、脂肪移植、內(nèi)窺鏡隆胸、巨乳縮小等美容手術(shù);玻尿酸肉毒素注射填充除皺激光美膚等微創(chuàng)非手術(shù)系列;皮膚腫塊、痣、腋臭、疤痕、血管瘤等皮膚外科;顏面先天畸形、傷口創(chuàng)面等修復(fù)外科。 -
推薦熱度4.6龐艷華 副主任醫(yī)師北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科
痣 181票
hpv感染 155票
皮膚腫瘤 114票
擅長(zhǎng):各種性傳播疾病,如高低危HPV感染(包括尖銳濕疣 ,宮頸外陰相關(guān)病變,如HSIL和LSIL等) ,尤其復(fù)雜難治及巨大尖銳濕疣,梅毒(包括妊娠梅毒)、生殖器皰疹、淋病及非淋菌性尿道炎、職業(yè)暴露后的評(píng)估、艾滋病、性病心理問(wèn)題等,各種感染性皮膚病(如皮膚結(jié)核、皮膚真菌、病毒性皮膚病等),皮膚腫瘤(包括良性、惡性皮膚腫瘤)等。常見(jiàn)皮膚病,美容皮膚學(xué),尤其皮膚外科學(xué),包括淺表腫物切除術(shù)(如色素痣,皮膚纖維瘤,表皮囊腫等),各種良、惡性腫瘤的切除與修復(fù),微創(chuàng)腋臭根治術(shù)等;