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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊主任，特應(yīng)性皮炎患者不能吃發(fā)物嗎？很多人聽說傳統(tǒng)中醫(yī)有發(fā)物和忌口的理論，認(rèn)為有些食物會引發(fā)特異性皮炎加重。其實(shí)這些理論往往沒有針對個(gè)人的具體建議。每個(gè)人的體質(zhì)和過敏源都不一樣。例如有些家長為了防止孩子瘙癢，禁止他們吃所有可以引起過敏的食物，比如牛奶和雞蛋，這樣不僅有可能讓孩子營養(yǎng)不良，還會影響他們的生長和康復(fù)。類似的，一些老年患者為了避免瘙癢，長期限制飲食，甚至不吃肉、蛋、奶制品等等，結(jié)果不僅沒能改善瘙癢，身體反而病的虛弱，各種健康問題接踵而至。所以應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療疾病，同時(shí)選擇營養(yǎng)均衡的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年12月10日
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2024年07月30日137
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 要不要忌口是特異性皮炎患者最為關(guān)心的問題之一。怎么判斷是不是食物過敏呢？過敏原檢查結(jié)果僅供臨床參考，特異性還奇顯示1或者2級，一般意義不大。但是如果ad患者在吃某種食物后半天之內(nèi)出現(xiàn)明顯的皮炎或者瘙癢加重，要考慮跟食物過敏有關(guān)，可以在一周之后再吃同樣食物，如果仍然重復(fù)出現(xiàn)這種食物和皮炎加重之間的因果關(guān)系，就有較大的把握認(rèn)為這種食物過敏，以后盡量避免吃這種食物。所以準(zhǔn)確判斷ad患者的食物過敏，正確忌口既可以降低食物過敏加重ad的風(fēng)險(xiǎn)，又可以避免盲目忌口導(dǎo)致營養(yǎng)不良或者小孩的生長受限。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年04月22日165
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2022年11月18日76
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張超副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 再回答一個(gè)，這剛剛涉及到特異性皮炎的問題，特異性皮炎有什么需要忌口和注意的事項(xiàng)？特異性皮炎它有很多要注意的事項(xiàng)，剛剛我講了一部分，包括意識住，那么忌口是呃提出來的，那么忌口也是一比較重要的問題，那么忌口的話呢，我們建議就是說啊，要根據(jù)自己的情況來看，那么如果你是小朋友啊，特異性皮炎，那么我們建議啊，堅(jiān)果啊，呃，比方說牛奶啊，你看一看，把這些東西先給他暫時(shí)的停一樣啊，看看它的情況是不是有好轉(zhuǎn)，然后啊，如果確實(shí)是這種情況，那你就把這些東西適當(dāng)?shù)耐Ｒ煌＃悄?，一般建議半年的時(shí)候呢，你再再回頭再看一看是否存在。 啊，因?yàn)槟氵^多的忌口呢，會影響小朋友的生長發(fā)育的這個(gè)問題，那么如果是成年人或者老年人呢，那你可以啊，可以去試，每樣都去試一下，如果發(fā)現(xiàn)，那就，呃，可以暫時(shí)停掉，來觀察這個(gè)特異性皮炎是否有好轉(zhuǎn)，那么呃，特異性皮炎還有一個(gè)非常重要的問題，等一下我們也會講，就是一個(gè)搔抓的刺激，那么你一定要避免刺激啊，去用潤膚露來保持屏障功能，那么最關(guān)鍵的是要止癢，那么只有癢止住了，你的特異性皮炎才有可能逐漸好轉(zhuǎn)。 那么我們再回答一個(gè)問題。2022年04月08日271
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關(guān)麗副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 小琴是一個(gè)漂亮的女大學(xué)生，但是最近她卻被皮膚問題折磨的心煩意亂。小琴曾多次被診斷為“濕疹”，1個(gè)月前因備考，小琴病情爆發(fā)，皮疹加重，瘙癢難忍，前段時(shí)間來羅湖醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科就診，被診斷為“特應(yīng)性皮炎”。 小琴不解：“濕疹就是特應(yīng)性皮炎嗎？” “濕疹”是一個(gè)描述性的詞語，不是一種獨(dú)立的疾病，不能用來診斷。 濕疹是指一類以濕疹樣皮損為表現(xiàn)的炎癥性疾病的臨床描述，如：特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、其他皮炎等。急性期表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水腫、滲出，表面可見密不可分的小水泡；慢性期表現(xiàn)為浸潤肥厚、苔蘚化，摸上去凹凸不平、粗糙不堪，就像干裂的“老樹皮”。 特應(yīng)性皮炎是以劇烈的皮膚瘙癢為主，濕疹樣皮損為特征的慢性反復(fù)發(fā)作的疾病。常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他過敏性疾病，與患者自身過敏體質(zhì)相關(guān)，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。 特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病程超過6個(gè)月的對稱性濕疹； 2、特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）； 3、血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）。 符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷特應(yīng)性皮炎。 特應(yīng)性皮炎除了藥物治療以外，更重要的是在平時(shí)生活中做到以下幾點(diǎn)： 1、洗?。航ㄗh選用低敏無刺激的潔膚用品，水溫32℃~37℃，洗浴時(shí)間5~10min，頻度以每日或隔日1次為宜。 2、保濕潤膚劑：建議使用含神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸等多種成分，并接近皮膚pH值的護(hù)膚霜。足量多次使用，沐浴后3分鐘內(nèi)立即使用。兒童每周用量至少100g，成人每周用量250g（半斤）。 3、改善環(huán)境：避免各種刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑，汗液等，避免飲酒和辛辣食物；居住溫度18℃~22℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。 4、食物干預(yù)：據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個(gè)別人有花粉相關(guān)食物過敏，如花生、大豆、桃、芒果、蘋果、櫻桃等。具體可見過敏系列十：臘八粥里的過敏秘密（插入鏈接）。如果食物和濕疹的因果關(guān)系明確，建議避食4~6周，觀察皮疹改善情況。否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 除此之外，還應(yīng)避免引起接觸性過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如鎳、甲醛、香料、新霉素、防腐劑、羊毛脂和橡膠等，這些物質(zhì)同樣可以引起濕疹樣皮損。 參考文獻(xiàn)： 1、中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版） 2、特應(yīng)性皮炎瘙癢管理專家共識 3、皮炎濕疹類疾病規(guī)范化診斷術(shù)語專家共識2022年01月29日433
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施為主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 我得了皮膚病，需要忌口嗎？傳統(tǒng)的中醫(yī)有發(fā)物一說，包括牛奶雞蛋、魚蝦、牛羊肉、雞鴨魚肉、海鮮、韭菜、面食等等，尤其是皮膚病患者，民間一直都有忌口一說，因而在日常門診中常?？吹讲簧俚幕颊呙つ考煽趯?dǎo)致營養(yǎng)不良，兒童出現(xiàn)生長發(fā)育延遲的狀況，那么皮膚病患者到底需不需要忌口呢？這里需要分別論述：1、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）患者：特應(yīng)性皮炎是具有遺傳背景的“濕疹”患者，臨床可能會診斷為濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，但如果在家族中有類似皮膚病患者，患者有過敏性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎、哮喘，外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，IgE升高，在專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)生那里可能會糾正診斷為“特應(yīng)性皮炎”，雖然治療方向是一樣的，但更加精準(zhǔn)的診斷有助于指導(dǎo)患者的全病程慢性疾病管理。特應(yīng)性皮炎患者食物過敏的可能性很大，最常見的有牛奶、雞蛋、花生、海魚、貝類、大豆等，攝入這些異種蛋白質(zhì)會誘發(fā)機(jī)體的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或者加重，除了通過食物過敏原檢測幫助識別外，平時(shí)的日記更加重要，因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)檢測的食物過敏原項(xiàng)目有限，在檢測項(xiàng)目之外的食物也有導(dǎo)致過敏的可能，此外非新鮮食物腐敗所釋放的物質(zhì)也是一種過敏原。需要強(qiáng)調(diào)的是不是每個(gè)患者的過敏原都是一樣的，一種或者兩三種食物過敏不代表其余食物都會過敏，所以明確過敏的食物確實(shí)需要避免，而不能因噎廢食，忌口所有的“發(fā)物”。2、銀屑病：俗稱“牛皮癬”，目前該病的治療進(jìn)展很快，以阿達(dá)木單抗，蘇精單抗為代表的各種生物制劑的先后上市極大地緩解了疾病。銀屑病不屬于過敏性疾病，所以不需要忌口“發(fā)物”，但銀屑病本質(zhì)上是一種炎癥性疾病，有銀屑病患者共患肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病的可能性更大，因而這類疾病共有的維持健康的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)減肥、清淡飲食均需要注意。禁忌煙酒檳榔、低鹽低糖低脂飲食、多吃粗糧。3、痤瘡：該病好發(fā)于青少年，在青春期皮脂腺發(fā)育時(shí)發(fā)病，所有引起皮脂腺分泌旺盛相關(guān)的因素都要盡量避免，如辛辣飲食、奶制品、高糖高脂飲食等。4、白癜風(fēng)：民間普遍傳言白癜風(fēng)患者不能吃含維生素C豐富的酸的東西如橘子、楊梅等，現(xiàn)有的研究推翻了這一說法，維生素C有抗氧化作用，而氧化應(yīng)激是白癜風(fēng)發(fā)病的原因之一，目前抗氧化劑也嘗試用于白癜風(fēng)的治療。白癜風(fēng)本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，免疫細(xì)胞特異性攻擊表皮基底層的黑色素細(xì)胞導(dǎo)致發(fā)病，患者可能會合并一些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、斑禿等。白癜風(fēng)通常在春夏季節(jié)發(fā)作，有時(shí)候一次暴曬就會誘發(fā)，因而發(fā)作期需要避免日曬，相關(guān)的光敏性食物如檸檬、無花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜等需要避免。5、日光性皮炎：該病最大的特點(diǎn)是發(fā)生于曝光部位的皮疹，日曬會加重。光敏性食物如檸檬、無花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜需要避免。6、紅斑狼瘡：日光會導(dǎo)致該病發(fā)作及加重，需要長期避光，需要避免光敏性食物。當(dāng)然也要避免光敏性藥物或者使用下列藥物時(shí)更加需要注意避光：常見的光敏性藥物有以下幾種：抗菌藥物氧氟沙星、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、司帕沙星、洛美沙星、慶大霉素、氯霉素、灰黃霉素等?？鼓[瘤藥物甲氨蝶呤、羥基脲、表柔比星等。抗心律失常藥胺碘酮、奎尼丁等?？咕癫∷帄W氮平、氯丙嗪、硫利達(dá)嗪等。降糖藥二甲雙胍、格列本脲、西格列汀等。降脂藥非諾貝特等。維A酸類藥物如阿維A酸、異維A酸等。 當(dāng)然任何情況下都需要忌煙酒、檳榔！2021年09月26日2289
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屈園園副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，大多于嬰兒期發(fā)病。2014年中國12個(gè)城市現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查顯示，1~7歲中國城市兒童AD患病率高達(dá)12.94%［1］。AD的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境因素等。環(huán)境因素中，吸入性變應(yīng)原、食物變應(yīng)原、接觸性變應(yīng)原及感染變應(yīng)原是誘發(fā)或加重AD的重要因素。AD患兒食物過敏發(fā)生率較健康兒童顯著增高，食物過敏對AD的發(fā)展、愈后及病情的控制起著重要作用。然而在臨床實(shí)踐中，AD相關(guān)食物過敏的診斷和管理存在諸多誤區(qū)，如過敏原檢測方法選擇不恰當(dāng)、結(jié)果解釋不規(guī)范，AD食物過敏的過度診斷會導(dǎo)致不必要的飲食回避，并對兒童健康產(chǎn)生潛在影響。為規(guī)范兒童AD相關(guān)食物過敏的診斷和管理，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會兒童皮膚病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會兒童學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會皮膚性病學(xué)組共同組織國內(nèi)專家，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定本共識。【關(guān)鍵詞】皮炎，特應(yīng)性；食物過敏；診斷；兒童；免疫球蛋白E；口服食物激發(fā)試驗(yàn)一、兒童AD與食物過敏的相關(guān)性食物過敏是指由食物蛋白引起的機(jī)體異常或過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可累及皮膚組織及消化、呼吸、心血管等系統(tǒng)［2］。在過去10~15年中，全球食物過敏的患病率在上升，根據(jù)世界過敏組織（World Allergy Organization）的數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國家學(xué)齡前兒童食物過敏患病率高達(dá)10%［3］。在AD患兒中，食物過敏的患病率也顯著增加，美國0~17歲兒童健康調(diào)查（National Survey of Children’s Health）的結(jié)果顯示，有濕疹和無濕疹兒童食物過敏的患病率分別為15.1%和3.6%［4］。北美及歐洲AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的食物過敏患病率高達(dá)33%~63%［4-9］，中國＜2歲的中重度AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的食物過敏患病率為49.7%［10］。此外，多項(xiàng)研究顯示AD患兒發(fā)生食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)與其疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。重度AD發(fā)生1種食物過敏的可能性是中度AD的3.42倍，多種食物過敏的可能性為11.67倍［11］。AD疾病嚴(yán)重度評分（SCORAD）≥20分的AD患兒對牛奶、雞蛋等食物蛋白過敏的風(fēng)險(xiǎn)是SCORAD評分＜20分AD患兒的25倍［12］。AD越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長，食物過敏發(fā)生率也越高［13］。同時(shí)，食物過敏也會影響AD發(fā)生。上海市6624例兒童的調(diào)查顯示，食物過敏使AD患病的風(fēng)險(xiǎn)提高近3倍［14］。盡管AD與食物過敏具有明顯的相關(guān)性，但兩者之間是共病關(guān)系還是因果關(guān)系存在較大爭議。近年的出生隊(duì)列研究結(jié)果證實(shí)，AD發(fā)生在食物過敏之前，二者之間存在因果關(guān)系［13］。AD患兒常見的食物過敏原包括雞蛋、牛奶、小麥、大豆、堅(jiān)果、魚等［15］。不同年齡AD患兒的食物過敏原有所不同，＜6月齡AD患兒與雞蛋、牛奶和魚過敏高度相關(guān)［15］。對150例＜2歲中重度AD患兒進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)顯示，66.7%、62.7%、39.0%的患兒分別對雞蛋、牛奶、大豆過敏，24.1%對小麥過敏［10］。二、AD相關(guān)食物過敏的臨床表現(xiàn)AD患兒食物過敏既可表現(xiàn)為單一的皮膚癥狀，也可表現(xiàn)為同時(shí)伴有其他系統(tǒng)的癥狀或特應(yīng)性疾?。?6］。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，分為3類。1. 非濕疹樣表現(xiàn)：由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)，通常在食物暴露后2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、全身潮紅、風(fēng)團(tuán)乃至血管神經(jīng)性水腫等，自覺不同程度瘙癢。此外，患兒?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、胃食管反流、拒食、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、消化道出血等胃腸道癥狀，噴嚏、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、喘息和咳嗽等呼吸道癥狀，眼睛瘙癢、結(jié)膜充血、眼淚增多和眶周水腫等眼部癥狀，甚至是心動(dòng)過速、低血壓、頭暈或暈厥等過敏性休克癥狀等［17］。AD患者中40%~60%的食物過敏病例為非濕疹樣表現(xiàn)［18］。此外，有些患兒可能在最初發(fā)生反應(yīng)后6~8h出現(xiàn)短暫的麻疹樣皮疹，并在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失，被認(rèn)為是“遲發(fā)”的IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)［19］。2. 濕疹樣表現(xiàn)：非IgE介導(dǎo)，而是由T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)。通常在進(jìn)食致敏食物后6~48h甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀［19-20］。主要表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)即從緩解期進(jìn)入發(fā)作期，或原有的濕疹損害進(jìn)一步加重，出現(xiàn)新發(fā)皮疹或滲出等急性或亞急性濕疹的表現(xiàn)［21］。此外，部分患兒也可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀。此型表現(xiàn)發(fā)生于12%~30%的AD伴食物過敏患兒［9］。3. 混合型表現(xiàn)：是上述兩種類型的混合，約40%的AD伴食物過敏患兒屬于此種類型［22］?；純和谶M(jìn)食后很快出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的速發(fā)癥狀，隨后又在數(shù)小時(shí)或數(shù)日后繼發(fā)濕疹表現(xiàn)，這類患兒大多合并特應(yīng)性疾病，如過敏性哮喘或過敏性鼻炎等。三、AD相關(guān)食物過敏的診斷我國1~7歲AD患兒74.6%為輕度［1］，輕度AD患兒如沒有食物過敏速發(fā)過敏反應(yīng)史或不伴有消化道癥狀，則無需進(jìn)行食物過敏篩查。但在以下情況則需要進(jìn)行詳細(xì)的食物過敏篩查：①患AD并同時(shí)有對一種或多種食物的速發(fā)過敏反應(yīng)史；②持續(xù)中重度AD，即使無食物速發(fā)過敏反應(yīng)史和可疑食物致濕疹反應(yīng)史；③患者或家長確信食物是加重AD的觸發(fā)因素（即使無明顯速發(fā)過敏反應(yīng)史）。AD患兒食物過敏的診斷需結(jié)合病史（包括詳細(xì)過敏史和喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查［包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、血清特異性IgE（sIgE）檢測、特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)（APT）及口服食物激發(fā)試驗(yàn)（OFC）］進(jìn)行綜合判斷［23-24］。1. 病史詢問：對AD患兒病史詢問應(yīng)包括可疑的誘發(fā)食物及攝入情況、進(jìn)食與癥狀發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，既往癥狀（包括初次及最近一次發(fā)生的癥狀）及復(fù)發(fā)情況、受累系統(tǒng)，其他誘發(fā)因素如運(yùn)動(dòng)、藥物等，特應(yīng)性疾病家族史。準(zhǔn)確可靠的病史對確定由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型食物過敏有較高價(jià)值，但對食物過敏所致的AD遲發(fā)型濕疹樣反應(yīng)診斷價(jià)值有限。因此，當(dāng)AD患兒存在以下情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑食物過敏的可能［25-26］：①既往曾有過食物過敏速發(fā)反應(yīng)癥狀；②AD呈中重度；③AD經(jīng)常規(guī)抗炎治療仍不能控制，尤其是同時(shí)伴有腸道蠕動(dòng)障礙（腹痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）或生長困難。2. AD嚴(yán)重程度評分：AD患兒的食物過敏除表現(xiàn)為經(jīng)典的速發(fā)反應(yīng)癥狀外，40%~60%可表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)或加重。因此，對病情嚴(yán)重程度的客觀評價(jià)是診斷AD食物過敏的重要前提。目前用于AD嚴(yán)重程度的評估方法包括SCORAD評分、濕疹面積嚴(yán)重度指數(shù)評分、研究者整體評分等。SCORAD評分包含對客觀體征和主觀癥狀（瘙癢、睡眠）的評價(jià)，被臨床廣泛采用。3. 輔助檢查：（1）SPT：用于診斷IgE介導(dǎo)的食物過敏，對大多數(shù)患者來說SPT是檢測過敏最方便和經(jīng)濟(jì)的方法。但僅SPT陽性不能診斷食物過敏，其結(jié)果的解釋必須結(jié)合病史，也無需進(jìn)行盲目的飲食回避，應(yīng)在暴露中觀察。SPT陽性預(yù)測值＜50%，而陰性預(yù)測值＞90%［27］，但對＜1歲嬰兒，SPT陰性結(jié)果需要排除假陰性可能。（2）sIgE檢測：與SPT相比，sIgE結(jié)果可以客觀定量分析，無體內(nèi)試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)，不受AD皮損、藥物治療等因素的影響。sIgE檢測和SPT的一致性為85%~95%［28］。sIgE 陽性表示患者對該抗原發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，但不一定產(chǎn)生臨床癥狀，這種情況稱為致敏。sIgE水平越高，與臨床的相關(guān)性越強(qiáng)。盡管多項(xiàng)研究建立了食物抗原sIgE陽性預(yù)測界點(diǎn)值，但在不同年齡、不同食物抗原之間存在較大差異［17，29-31］。（3）APT：對非IgE介導(dǎo)的食物過敏尤其是小麥過敏有一定診斷價(jià)值［32-33］。APT特異性高（＞90%），但敏感性較低。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的抗原，其臨床應(yīng)用受到限制［34］，目前僅推薦用于：①sIgE檢測陰性的AD食物過敏患兒；②找不到誘因的嚴(yán)重或持續(xù)AD患兒；③多種sIgE陽性、但無法證實(shí)其與臨床相關(guān)性的AD患兒［35］。（4）OFC：OFC是診斷食物過敏的最可靠方法，分為開放性、單盲及雙盲OFC。其中雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)［36］。OFC存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)在有搶救設(shè)施的醫(yī)院完成，并在經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生和護(hù)士監(jiān)視下進(jìn)行［37］。AD患兒在OFC前，需先診斷性飲食排除，嚴(yán)格回避可疑致敏食物4~6周，若疑為牛奶蛋白過敏，建議飲食回避期間使用完全無過敏原的氨基酸配方粉（AAF）替代。激發(fā)過程中，除觀察速發(fā)過敏反應(yīng)癥狀，每日需計(jì)算SCORAD評分。食物誘發(fā)出速發(fā)反應(yīng)癥狀和/或SCORAD評分增加 ≥ 10分即為陽性。（5）其他檢查：部分食物過敏患兒會出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，血常規(guī)檢查可能有助于診斷?？乖禺愋訧gG4抗體檢測：由于無癥狀食物過敏患兒及健康人群也可存在該抗體，一般不建議用于食物過敏診斷［38-39］。對伴有消化道癥狀者，如腸道蠕動(dòng)障礙（絞痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）、便血或大便潛血等，建議進(jìn)行消化科相關(guān)檢查。4. AD食物過敏診斷流程：見圖1。圖1. 特應(yīng)性皮炎（AD）食物過敏診斷流程SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；sIgE：特異性免疫球蛋白E；SCORAD：特應(yīng)性皮炎疾病嚴(yán)重度評分；APT：皮膚斑貼試驗(yàn)四、AD食物過敏的管理對伴有食物過敏的AD患兒，在常規(guī)濕疹外用藥物和/或系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行長期而細(xì)致的飲食管理。根據(jù)AD食物過敏發(fā)生的機(jī)制不同，飲食管理主要包括以下幾方面：1. 基礎(chǔ)健康管理：與所有慢性病患兒一樣，營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩在伴食物過敏的AD患兒較健康兒童更為常見［40］。因此，對AD患兒生長發(fā)育的監(jiān)測至關(guān)重要，包括身高、體重、頭圍（2歲以下嬰幼兒）。此外，食物過敏和AD均會對患兒及其家庭生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重的睡眠障礙可能導(dǎo)致顯著的心理問題（如注意力缺陷多動(dòng)障礙），應(yīng)定期進(jìn)行評估。2. 皮膚屏障功能管理：皮膚屏障功能障礙在AD患兒食物過敏發(fā)病中起重要作用，因此AD患兒需要規(guī)范、正確地使用保濕潤膚劑，以有效改善皮膚屏障，降低外源性抗原（包括食物過敏原）經(jīng)皮致敏的可能性。3. AD患兒IgE介導(dǎo)的食物過敏飲食管理：如果有典型速發(fā)過敏癥狀發(fā)作史，同時(shí)有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)支持，應(yīng)高度懷疑IgE介導(dǎo)的食物過敏。AD患兒應(yīng)嚴(yán)格避免接觸可疑食物，并需要定期隨訪以評估其過敏癥狀是否持續(xù)。同時(shí)，應(yīng)該教育所有家庭成員和AD患兒如何識別過敏反應(yīng)的征兆，家中常備抗組胺藥；病歷上注明就近醫(yī)院緊急注射腎上腺素及其劑量（1∶1000腎上腺素0.01mg/kg肌內(nèi)注射，兒童最大劑量0.3mg），反應(yīng)不佳者可在5~15min后重復(fù)注射；對有嚴(yán)重全身癥狀或哮喘等其他危險(xiǎn)因素的AD患兒，需要告知學(xué)?；蛟缃虣C(jī)構(gòu)［41］。4. AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過敏飲食管理：對AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過敏尚無特異性診斷檢查，致敏食物的確定可根據(jù)食物日記（food diary）、診斷性飲食回避（diagnostic elimination diet）及OFC結(jié)果［13］。一旦明確食物過敏原與AD的關(guān)系，回避致敏食物同時(shí)兼顧營養(yǎng)需求則成為管理的重心。在未明確致敏食物前切不可盲目避食，以免患兒營養(yǎng)不良。當(dāng)明確致敏食物后，應(yīng)在完全回避致敏原的同時(shí)，尋找營養(yǎng)充足、安全可靠的替代品以滿足患兒的生長發(fā)育需求。5. AD患兒牛奶蛋白過敏飲食管理：牛奶蛋白過敏的AD患兒除了回避牛奶蛋白之外，還需要采用AAF或深度水解蛋白配方粉（extensively hydrolyzed formula）替代［42-45］。純母乳喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒的母親應(yīng)回避牛奶蛋白和奶制品。如母親在回避牛奶蛋白和奶制品后，患兒經(jīng)過規(guī)范抗炎治療仍無效，可直接采用AAF喂養(yǎng)。建議每6個(gè)月重新評估患兒是否耐受牛奶蛋白［46］。見圖2。圖2. 牛奶蛋白過敏的特應(yīng)性皮炎患兒飲食管理方案AAF：特殊氨基酸配方粉；eHF：深度水解蛋白配方粉；SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)6. 輔食添加：以往主張推遲食物過敏患兒的輔食添加，但來自GINI（German Infant Nutritional Intervention Program）［47］、LISA（Inuences of Lifestyle-Related Factors on the Immune System and the Development of Allergies in Childhood）［48］、KOALA［49］等出生隊(duì)列研究的證據(jù)顯示，推遲輔食添加對預(yù)防食物過敏無效，而且缺乏有效證據(jù)證明6個(gè)月后推遲引入輔食可減少嬰兒食物過敏風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類），無論母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，均可與健康兒童一樣在4~6月齡添加，以每3~5天不超過一種新食物的速度引入。酸性水果如漿果類、番茄、柑橘類和蔬菜與皮膚接觸后可引起局部的口周反應(yīng)，通常不會導(dǎo)致全身癥狀，因此不建議延遲攝入這類食物。對容易引起過敏的食物如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果、魚、貝類，何時(shí)及如何引入目前尚無統(tǒng)一的意見。建議先在家中（非幼兒園或餐館）少量品嘗，如果沒有明顯的反應(yīng)，可以逐漸增加攝入量，以每3~5天一種新食物的速度引入其他新的食物。對重度AD且在接受治療后控制不佳的患兒，或者有可靠的食物速發(fā)反應(yīng)史的患兒，建議向醫(yī)生咨詢確定輔食的引入［50］。7. 飲食監(jiān)督（dietary supervision）：飲食限制的AD患兒及其母親均需要接受營養(yǎng)評估，患兒還需接受定期生長監(jiān)測，無監(jiān)督的飲食回避會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長遲緩、維生素缺乏甚至蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥。8. 預(yù)后及隨訪：大多數(shù)對雞蛋、牛奶、大豆和小麥發(fā)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)的AD患兒，隨年齡增長會逐漸耐受這些食物，少數(shù)可持續(xù)到成年?；ㄉ?、堅(jiān)果和魚過敏傾向于持續(xù)到成年［51］。非IgE介導(dǎo)的食物過敏總體上預(yù)后更好，通常在5歲時(shí)達(dá)到耐受［52］。建議每隔6~12個(gè)月對牛奶和雞蛋過敏的AD患兒進(jìn)行復(fù)查，花生或堅(jiān)果過敏應(yīng)每兩年復(fù)查1次［41］。五、小結(jié)中重度AD患兒食物過敏常見，其機(jī)制涉及IgE和非IgE因素。全面詳細(xì)的詢問病史和有針對性的輔助檢查對確定AD患兒食物過敏和尋找致敏食物具有重要作用。對合并食物過敏的AD患兒需要綜合管理，包括尋找誘發(fā)加重因素、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、修復(fù)皮膚屏障和外用足夠的抗炎藥物及必要的系統(tǒng)治療控制癥狀。飲食回避是治療AD食物過敏的主要手段，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)管下進(jìn)行，并對患兒的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，需要皮膚科醫(yī)師、營養(yǎng)師、兒科醫(yī)師等多學(xué)科合作。2021年08月12日1767
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卜璋于主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 對于得了濕疹、特應(yīng)性皮炎（AD）的患者，特別是低幼齡患兒的家長，都非常關(guān)心一個(gè)問題，那就是這個(gè)病到底要不要忌口、有什么東西不能吃？從我多年的門診體驗(yàn)感覺下來，我們中國老百姓對這類皮膚病的忌口上，其實(shí)反應(yīng)過度了。我經(jīng)常遇到過七八歲甚至更小的孩子，家長因?yàn)榕聺裾?、特?yīng)性皮炎疾病復(fù)發(fā)或者加重，幾乎把所有的高蛋白飲食都給忌了，雞蛋、牛奶、魚蝦、海鮮、雞鴨、牛羊肉等等，結(jié)果造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，我認(rèn)為這樣非常的不可取，從某種意義上來說，這樣的營養(yǎng)不良對身體的影響和傷害比疾病本身更嚴(yán)重。特應(yīng)性皮炎（慢性濕疹）不能等同于過敏性皮炎，其疾病本質(zhì)是機(jī)體免疫失衡的表現(xiàn)，過敏是加重病情的重要誘因（類似于火上澆油），但絕大部分患者不能簡單歸因于某一種過敏原，比如食物、塵螨（誤以為脫離過敏原這個(gè)病就好了）。當(dāng)然，我并不是說得了濕疹、特應(yīng)性皮炎的患者，就可以什么都不忌、放開吃，關(guān)鍵是要科學(xué)忌嘴。首先，我們來看一下2020年最新的《中國特應(yīng)性皮炎診療指南》對于“食物干預(yù)”環(huán)節(jié)的建議：濕疹和特應(yīng)性皮炎是一種炎癥性皮膚病，而不是簡單的過敏，其發(fā)病涉及多個(gè)因素，有遺傳因素影響，也包括皮膚屏障功能異常，機(jī)體免疫應(yīng)答紊亂、皮膚表面微生物菌群變化、環(huán)境和心理因素等。過敏因素在濕疹和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中也起到一定作用，比較常見的是吸入性過敏原-塵螨導(dǎo)致的過敏（類似于過敏性鼻炎），而食物過敏也有一定作用，特別是在低齡的嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎中更為常見，比如牛奶蛋白、雞蛋、魚蝦蟹、堅(jiān)果、豆制品等，而且嚴(yán)重程度越高，與食物過敏的相關(guān)性越大。食物過敏患病率峰值是1歲左右的寶寶，之后隨年齡增長逐漸下降，也就是說年齡越小而且病情越重的寶寶，食物過敏的可能性越大，而成人的患者單純因?yàn)槭澄镞^敏而患病的比例就很低了。那么，怎么來判斷食物和皮疹、瘙癢加重的因果關(guān)系呢？首先，過敏主要包含IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)模式，前者可以通過醫(yī)院提供的特異性IgE過敏原檢測來判斷，特別是陽性指標(biāo)高的種類，需要進(jìn)行一定時(shí)間的回避，而且過敏原檢測項(xiàng)目除了可以檢測牛奶、雞蛋、蝦蟹等常見易過敏食物，種類齊全的還可以進(jìn)一步區(qū)分牛奶、羊奶、水解奶粉和酸奶，甚至還包含不常見過敏的豬肉雞肉水果蔬菜等。除了食物，還可以同時(shí)檢測吸入性過敏原，比如最常見的塵螨、寵物毛發(fā)等，也同樣可以作為病因回避的參考。在這里提醒一下，食物不耐受（無論IgG還是IgG4）陽性不能作為判斷過敏的依據(jù)。但是，在日常生活中，我們接觸的食物遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止過敏原檢測報(bào)告單里面這十幾種項(xiàng)目，那怎么辦呢？而且，就算特異性IgE過敏原檢測陰性的食物也并非一定不過敏，因?yàn)檫€有可能通過非IgE介導(dǎo)模式導(dǎo)致過敏，那就需要用到前面圖片里提到的“飲食日記”或食物激發(fā)試驗(yàn)的方法了。飲食日記是發(fā)現(xiàn)過敏食物的一種方法，要求患者、患兒家長或者哺乳期媽媽記錄下每天一日三餐所吃的食物種類和總量，同時(shí)記錄患者每天皮膚的臨床表現(xiàn)和變化，例如吃了某些食物后出現(xiàn)皮疹反復(fù)或者病情加重，再逐一排查，幫助判斷是否存在食物過敏，這是一種比較科學(xué)而有效的方法。不過在現(xiàn)實(shí)中，這樣的飲食日記日常操作起來非常繁瑣，難以堅(jiān)持，特別是當(dāng)皮疹變化比較細(xì)微的時(shí)候，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士很難判斷是否真的存在因?yàn)槭澄镆鸬牟∏樽兓４送?，每天攝入的食物種類繁多，而且食譜不斷改變，就算出現(xiàn)皮疹變化，也難以定位到是哪一天哪一種食物相關(guān)。因此，我提出了一個(gè)改進(jìn)版的“卜醫(yī)生飲食日記”方法：對于原本濕疹或者特應(yīng)性皮炎病情嚴(yán)重的患者或者患兒的哺乳期媽媽，我個(gè)人建議在開始的治療期先嚴(yán)格忌嘴，避免疾病嚴(yán)重期的易敏狀態(tài)，攝入易致敏高蛋白可能加重急性期病情。等通過一段時(shí)間醫(yī)生的診治，病情得到有效控制后，患者或哺乳期媽媽就可以開始按照我的方法做飲食日記了（主要針對特異性IgE的過敏原檢測結(jié)果陰性或者沒有檢測的食物）。用一個(gè)小本子或者手機(jī)里的記事本APP記錄，第1周先嘗試某一種高蛋白食物攝入，比如雞蛋白，在這1周里可以隔日進(jìn)食一頓，觀察已經(jīng)控制比較理想的病情是否有反復(fù)、瘙癢是否有加劇，如果有打上標(biāo)識“X”，表示需要回避不吃，如果沒有就打上標(biāo)識“√”，表示以后可以繼續(xù)攝入不用忌嘴。然后以此類推，在第2周接著嘗試第二種蛋白類食物并記錄和標(biāo)識，第3周再嘗試第三種…………這樣，每周嘗試一種食物，通過幾個(gè)月的積累，基本上可以把日常生活中比較常見的雞蛋（蛋黃、蛋白要分開）、牛奶、魚蝦、禽類、牛羊肉、堅(jiān)果、豆制品等相對容易引起過敏的食物都嘗試一遍并標(biāo)記。這樣通過我的飲食日記方法，大部分患者都可以實(shí)現(xiàn)一份適合自己病情、并能保障營養(yǎng)的食譜，而且能實(shí)現(xiàn)更多的飲食樂趣，提高生活質(zhì)量。不過我要特別指出，對于特異性IgE的過敏原檢測結(jié)果已經(jīng)是陽性的食物短期內(nèi)就別嘗試了，而對于病情嚴(yán)重的患者，海鮮類的食物也不要去嘗試（河鮮可以試）。由于免疫功能的動(dòng)態(tài)變化，特別是生長發(fā)育期的兒童患者，過敏的內(nèi)容并不是一成不變的，目前過敏的食物不代表以后一直不能吃，而現(xiàn)在不會過敏的食物也不代表以后一直可以吃，可以間隔半年左右再復(fù)查特異性IgE的過敏原檢測和嘗試飲食日記。2020年10月11日11871
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王上上副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 大家好濕疹和特應(yīng)性皮炎患者是不是需要忌口呢，那是需要忌口的，但是每個(gè)人忌口的內(nèi)容并不一樣，并不是說所有人這種過敏的東西都不能吃，因?yàn)槌Ｒ姷倪^敏的物質(zhì)，包括海鮮類的食物包括堅(jiān)果類的食物包括牛奶和雞蛋那每個(gè)人過敏的東西呢，其實(shí)是不一樣的那具體哪一種不能吃呢，其實(shí)是因人而異，你可以先少量的嘗試，如果吃了以后皮損沒有加重，就說明你是不過敏的以后就可以正常的去攝入那吃了以后呢，皮損較前有加重，那說明可能就是有點(diǎn)過敏，那以后呢，這種類物食物就不要去吃了，而在食物的過敏方面，我們?nèi)プ龅倪^敏原檢測臨床作用有限，所以主要還是看我們?nèi)粘Ｉ钪袑κ裁礀|西過敏。2020年07月13日1595
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