特應(yīng)性皮炎

對于中重度的特應(yīng)性性皮炎，常規(guī)治療效果不佳的情況，推薦患者注射度普利尤單抗，商品名叫達(dá)必妥。是一個(gè)進(jìn)口的生物制劑，安全性和療效性都得到了大量的臨床驗(yàn)證與支持。度普利尤單抗，它主要針對的是二型炎癥之中的核心的炎癥因子白介素4和13，來起作用。通過抑制這兩個(gè)炎癥引起來達(dá)到緩解瘙癢和治療皮損的效果。對于孩子常規(guī)的外用藥物和口服藥物治療效果都不佳，皮損嚴(yán)重，瘙癢劇烈，生活質(zhì)量評分低的情況，推薦盡快啟動(dòng)生物制劑治療。適用于6個(gè)月齡以上的患兒，在我們科應(yīng)用一般是每月注射一次，一般連續(xù)4~6次之后再次評估患者情況，再?zèng)Q定進(jìn)一步治療方案。

藥物大面積的皮膚滲液用0.9%生理鹽水或3%硼酸溶液或黃柏液進(jìn)行濕敷。0.9%生理鹽水與人體細(xì)胞外液滲透壓相等，對皮膚刺激性小，可有效清潔滲液。黃柏液具有清熱解毒，消腫祛腐的作用，用于瘡瘍潰后，傷口感染，屬陽證者。3%硼酸溶液有輕度的抗菌和收斂作用，能夠減少滲出。用法：將4-6層紗布用上述溶液浸濕，以不滴水為宜，敷于滲液部位，每次15-20分鐘，每天3-4次。如果瘙癢嚴(yán)重可以在冰箱冷藏，使用時(shí)緩解瘙癢效果更佳。小面積的皮膚破損爐甘石洗劑非常便宜，主要由爐甘石和氧化鋅組成，具有止癢、消炎、收斂、保護(hù)等作用，常用于急性瘙癢性皮膚病，如濕疹、痱子、夏日蚊蟲叮咬后起的小包、蕁麻疹、夏季皮炎等。而且它十分安全，世界衛(wèi)生組織將其列入兒童基本用藥目錄，推薦為嬰幼兒優(yōu)先使用的安全藥物，用前記得搖一搖。氧化鋅軟膏屬于外用收斂類皮膚藥，本品適用于急性皮炎或亞急性皮炎（介于急性濕疹和慢性濕疹中間的一個(gè)過渡階段），濕疹，痱子，及輕度、小面積的皮膚潰瘍。注意事項(xiàng)：體液大面積滲出時(shí)不可用，另外這兩個(gè)藥物都會(huì)引起皮膚干燥，所以不可以長時(shí)間用。醫(yī)用敷料醫(yī)用敷料是用于覆蓋瘡、傷口或其他損傷體表的醫(yī)用材料。其主要目的是幫助傷口愈合，為傷口提供一個(gè)有利于愈合的環(huán)境，同時(shí)防止傷口感染、減少外界對傷口的刺激，并吸收傷口滲出的液體等益膚：主要成分透明質(zhì)酸（玻尿酸）輔助治療皮膚屏障受損相關(guān)疾病，在皮膚屏障受損的情況下，如特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等，益膚凝膠可以幫助修復(fù)皮膚屏障。通過為皮膚提供持續(xù)的保濕環(huán)境，促進(jìn)皮膚細(xì)胞的正常代謝，有利于皮膚屏障功能的恢復(fù)。在特應(yīng)性皮炎患者中，使用益膚凝膠可以減輕皮膚的瘙癢和炎癥，緩解因皮膚干燥和屏障破壞引起的不適。可復(fù)美：主要成分類人膠原，用于提供激光治療術(shù)后創(chuàng)面的愈合環(huán)境，抑制和緩解皮膚炎癥（尋常痤瘡、皮炎、敏感性肌膚等）反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕驗(yàn)證后色素沉著和瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)；可復(fù)欣本次由巨子生物全新升級，內(nèi)含成分主要是透明質(zhì)酸、葡聚糖、神經(jīng)酰胺，更適合敏感肌膚、痘痘肌膚等問題肌膚的屏障修復(fù)使用和日常保濕、維穩(wěn)。喜遼妥：主要成分是多磺酸粘多糖，有以下作用：抗炎：抑制前列腺素和組胺等炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)，可用于靜脈炎、蚊蟲叮咬、輕度擦傷后的炎癥。改善循環(huán)：作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，抑制血小板聚集，刺激組織再生，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對瘀斑、血腫等因血液循環(huán)不暢引起的皮膚問題有效。修復(fù)屏障：在皮膚表面形成保護(hù)膜，防止水分散失和有害物質(zhì)侵入，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，修復(fù)受損皮膚組織，可用于皮膚干燥、皸裂或輕度屏障受損的情況。防瘢痕形成：調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞活性，抑制其過度增殖和膠原蛋白合成，降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，用于預(yù)防手術(shù)、燒傷等傷口愈合后的瘢痕增生生長因子：生長因子是能促進(jìn)細(xì)胞生長、增殖和分化的生物活性物質(zhì)，其作用機(jī)制是與細(xì)胞表面受體結(jié)合激活信號(hào)傳導(dǎo)通路，促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化和血管生成。在皮膚科應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)、皮膚潰瘍治療及激光美容術(shù)后修復(fù)等，能加速傷口愈合、促進(jìn)肉芽組織生長、縮短恢復(fù)時(shí)間等。此外其他常用的修復(fù)的外用藥還有復(fù)方多黏菌素B軟膏，康復(fù)新液等外用中藥洗劑中藥使用一定要遵醫(yī)囑，辨證用，尤其是中藥成分比較復(fù)雜使用前需要先小面積試用，沒有問題的話再大面積用。如風(fēng)熱血熱證可選擇兒膚康擦劑、川百止癢洗劑和冰黃膚樂軟膏等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證可選擇皮膚康洗液、除濕止癢軟膏等；1.血虛風(fēng)燥證可選擇膚舒止癢膏等?？股兀拐婢貞?yīng)性皮炎患者因?yàn)槠つw屏障的損壞很容易感染細(xì)菌或真菌。莫匹羅星軟膏是一種局部外用的抗生素軟膏，需用于各類細(xì)菌感染所引起感染性的皮膚病，例如毛囊炎、癤腫、膿包瘡。這些原發(fā)性的皮膚感染以及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染這些繼發(fā)性的皮膚感染，也可以用于皮膚微小的損傷以及手術(shù)、預(yù)防性的治療。特比萘芬乳膏具有抗真菌的功效與作用。特比萘芬乳膏為廣譜抗真菌藥，能高度選擇性地抑制真菌角鯊烯環(huán)氧化酶，阻斷真菌細(xì)胞膜形成過程中的角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)，而干擾真菌醇的早期生物合成，從而發(fā)揮抑制和殺滅真菌的作用。因此，特比萘芬乳膏常用于治療手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等真菌感染性疾病酮康唑乳膏：適用于馬拉色菌等真菌感染引起或合并真菌感染的特應(yīng)性皮炎。例如，在一些脂溢性皮炎樣特應(yīng)性皮炎患者中，馬拉色菌感染較為常見，使用酮康唑可以有效抗真菌，減輕炎癥反應(yīng)。去角質(zhì)藥品特皮患者尤其是老患者，皮膚患處增厚脫屑非常常見，肥厚皮膚很影響外用藥物吸收，一般推薦使用利用化學(xué)剝脫劑（俗稱刷酸）去除角質(zhì)（有一定風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)要注意）。水楊酸軟膏的主要成分是水楊酸，具有抗炎、止癢、殺菌、軟化角質(zhì)的功效，主要用于銀屑病、真菌皮膚病、脂溢性皮炎、雞眼、痤瘡、疣和胼胝等的治療。水楊酸軟膏是一種角質(zhì)軟化劑，不同濃度的軟膏作用不相同。低濃度的有角化成和止癢作用，而高濃度的水楊酸有角質(zhì)溶解作用，能將皮膚細(xì)胞間粘合質(zhì)溶解，產(chǎn)生抗真菌作用。因此水楊酸軟膏對一些角質(zhì)化的疾病，如手掌腳掌肥厚甚至銀屑病等，效果較好。他扎羅汀可以與皮膚細(xì)胞內(nèi)的維甲酸受體結(jié)合，激活相關(guān)基因的表達(dá)，從而調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和增殖。在正常皮膚中，角質(zhì)形成細(xì)胞從基底層向上分化，最終形成角質(zhì)層并脫落。在一些皮膚疾病中，如銀屑病，角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和增殖過程出現(xiàn)異常，導(dǎo)致角質(zhì)層增厚。他扎羅汀能夠促使這些異常的角質(zhì)形成細(xì)胞恢復(fù)正常的分化狀態(tài)，減少角質(zhì)層的過度堆積。洗發(fā)水特皮可以發(fā)生在身體任何部位，尤其是在頭頸部時(shí)，特皮治療尤其比較復(fù)雜，頭皮的瘙癢脫屑發(fā)紅比較常見，除了正確用藥以外，一些洗發(fā)水輔助使用可以有效的控制癥狀。優(yōu)色林尿素洗發(fā)水和頭皮護(hù)理液：主要成分是5%尿素、乳酸和甘草查爾酮a。尿素和乳酸的保濕及角質(zhì)調(diào)理作用，可使頭皮保持水潤、光滑，并改善因干燥引起的脫屑等問題；甘草查爾酮a則具有抗炎、抗氧化的功效，能夠舒緩頭皮炎癥，減輕頭皮發(fā)紅等癥狀，對于維護(hù)頭皮的健康狀態(tài)有積極作用。賽諾菲的selsun二硫化硒洗劑：如果頭皮出油油膩還有脂溢性皮炎的話這款洗發(fā)水特別適合，主要活性成分是二硫化硒，它具有抗真菌、抗皮脂溢出的作用。博樂達(dá)去屑護(hù)發(fā)露：博樂達(dá)的超分子技術(shù)是獨(dú)家專利，能讓水楊酸的刺激性降低，但效果卻不減，同時(shí)還能使吡硫鎓鋅在酸性環(huán)境下保持穩(wěn)定并發(fā)揮其活性，在控油、抑菌方面效果加乘，主要成分為：2%超分子水楊酸：具有殺菌、抗炎、雙向角蛋白調(diào)節(jié)作用，還能溶解油脂，深入毛孔起到控油的效果，同時(shí)可以修護(hù)皮膚屏障，并且通過抑制環(huán)氧化酶途徑，減少前列腺素的合成，進(jìn)而促進(jìn)頭發(fā)的生長.0.8%吡硫鎓鋅：屬于廣譜殺菌劑，能夠抑制產(chǎn)生頭屑的真菌，具有去屑、抗炎和修護(hù)皮膚屏障的功效，還可以通過抑制細(xì)菌獲取能量的途徑來削弱細(xì)菌活性.乳酸鈉：作為第三代果酸，具有去角質(zhì)保濕的作用二硫化硒洗劑與前面介紹的賽諾菲的作用一樣只不過一個(gè)進(jìn)口一個(gè)國產(chǎn)。樂銀洗發(fā)水：一款銀屑病常用的洗發(fā)水，樂銀洗發(fā)液含有多種中藥成分。其中，像苦參提取物具有清熱燥濕、殺蟲止癢的功效。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，苦參常用于治療皮膚瘙癢等問題，它能夠抑制皮膚表面的有害菌，減輕頭皮炎癥反應(yīng)。還有土茯苓，有解毒除濕的作用，主要功效：改善頭皮環(huán)境，有效清潔頭皮，去除頭皮表面的污垢、多余油脂以及頭屑。緩解頭皮瘙癢和鱗屑癥狀。露得清煤焦油洗發(fā)水露得清的煤焦油洗發(fā)水非常出名是皮膚科常用的洗劑。比較常用的就是0.5%這一款。煤焦油具有表面活性高、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠快速而顯著地發(fā)揮殺菌、止癢、消炎作用，還可修復(fù)受損的頭發(fā)、改善發(fā)質(zhì)、使頭發(fā)光澤易梳理，臨床主要用于改善頭部銀屑病、脂溢性皮炎以及原因不明的頭皮疾病。益生菌特應(yīng)性皮炎與腸道菌群失衡有關(guān)。益生菌有助于調(diào)節(jié)腸道微生物群落的平衡，增強(qiáng)腸道屏障功能。它們可以抑制有害菌的生長，減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，從而減輕全身炎癥反應(yīng)。例如，雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌能夠產(chǎn)生短鏈脂肪酸，如丁酸，這些物質(zhì)可以為腸道細(xì)胞提供能量，維持腸道黏膜的完整性，并且具有抗炎特性。適用情況：對于有腸道功能紊亂癥狀（如便秘或腹瀉）的特應(yīng)性皮炎患者較為適用。注意事項(xiàng)：需要注意的是，益生菌最好在飯后服用，并且如果正在使用抗生素，應(yīng)該間隔2-3小時(shí)后再服用益生菌，因?yàn)榭股乜赡軙?huì)殺死益生菌。目前沒有證據(jù)證明益生菌對特皮有治療作用，所以一般對益生菌的使用上都是不反對也不強(qiáng)推。臨床上最常用的品牌就是迪輔樂，也是臨床數(shù)據(jù)最多的品牌。其中這個(gè)M16V,BB12菌株使用最多，對改善兒童便秘，腹瀉，消化不良效果顯著。魚油作用原理：魚油富含ω-3脂肪酸，主要是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。這些脂肪酸具有抗炎作用，能夠減少炎癥介質(zhì)（如前列腺素E2和白三烯B4）的產(chǎn)生。它們可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，降低皮膚的炎癥反應(yīng)，減輕特應(yīng)性皮炎患者的瘙癢和紅斑癥狀。適用情況：對于炎癥較重、瘙癢明顯的特應(yīng)性皮炎患者比較合適。推薦劑量和注意事項(xiàng)：一般建議每天攝入1-3克的ω-3脂肪酸。不過，過量服用魚油可能會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加（因?yàn)樗幸欢ǖ目鼓饔茫⑶铱赡軙?huì)引起胃腸道不適，如惡心、腹瀉等。同時(shí)，在購買魚油補(bǔ)充劑時(shí)，要選擇質(zhì)量可靠、純度高的產(chǎn)品。維生素D維生素D在免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。它可以促進(jìn)皮膚細(xì)胞的正常分化，增強(qiáng)皮膚的屏障功能。研究表明，許多特應(yīng)性皮炎患者存在維生素D缺乏的情況。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D能夠改善皮膚的免疫狀態(tài)，減輕炎癥，并且有助于預(yù)防皮膚感染。適用情況：適用于血清維生素D水平較低的特應(yīng)性皮炎患者。推薦劑量和注意事項(xiàng)：根據(jù)患者的年齡、性別和血清維生素D水平，劑量有所不同。一般成年人每天可以補(bǔ)充800-2000IU（國際單位）。但過量攝入維生素D可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥等不良反應(yīng)，所以應(yīng)該定期檢測血清鈣和維生素D水平。病友群一個(gè)患者通過補(bǔ)充維D控制了特皮的反復(fù)發(fā)作，是一種容易被忽視但是很重要的補(bǔ)充劑。鋅作用原理：鋅是一種重要的微量元素，參與人體多種酶的合成和免疫調(diào)節(jié)。在皮膚中，鋅有助于維持皮膚的正常生理功能，促進(jìn)傷口愈合，并且具有一定的抗炎作用。它可以調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的增殖和分化，增強(qiáng)皮膚的屏障功能，對特應(yīng)性皮炎患者的皮膚修復(fù)可能有幫助。適用情況：適用于血清鋅水平較低或者有皮膚破損、愈合不良的特應(yīng)性皮炎患者。推薦劑量和注意事項(xiàng)：成年人每日鋅的推薦攝入量為男性12-15mg，女性7-10mg。過量攝入鋅可能會(huì)引起胃腸道不適、貧血等不良反應(yīng)，并且可能會(huì)干擾銅的吸收。所以在補(bǔ)充鋅的過程中，要注意觀察身體反應(yīng)，并且不要長期超量服用。

老人說，特應(yīng)性皮炎長大后會(huì)自然好很多家長聽信，特應(yīng)性皮炎隨著孩子年齡長大會(huì)自然好轉(zhuǎn)。因此，不積極治療，或因擔(dān)心藥物的副作用放棄治療，這是十分錯(cuò)誤的。科學(xué)家早就研究過，嬰兒期的特應(yīng)性皮炎如果不干預(yù)，其結(jié)果會(huì)如何呢？1.33%的患兒會(huì)持續(xù)終生發(fā)作2.35%左右會(huì)間斷性的復(fù)發(fā)3.另外30%左右的孩子，在2歲后皮疹會(huì)自然緩解。很多家長認(rèn)為這個(gè)病好了，除根了。非也，非常遺憾的是部分患兒在濕疹皮炎消退后，會(huì)進(jìn)入“過敏進(jìn)程”的下一站：哮喘、過敏性鼻炎。因此，早期對特應(yīng)性皮炎的積極干預(yù)和治療（保濕潤膚、抗炎藥物外用）對阻斷“過敏進(jìn)程”的發(fā)展非常必要。

特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)性的2型炎癥性疾病，常于嬰兒期起病[1]。在我國，兒童AD患病率高達(dá)12.94%。通常作為特應(yīng)性進(jìn)程的起點(diǎn)，早發(fā)、持續(xù)的AD與多種2型炎癥性共病的進(jìn)展相關(guān)，給患兒及其看護(hù)者帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)[2]。目前，國內(nèi)已獲批治療兒童AD的藥物相對有限，因此，兒童AD診療方案及綜合管理亟需進(jìn)一步的關(guān)注和優(yōu)化。2024年12月3日至6日，來自加州大學(xué)圣地亞哥拉迪兒童醫(yī)院的LawrenceF.Eichenfield教授開展了為期4天的中國行。期間，Eichenfield教授先后抵達(dá)廣州、長沙、北京三座城市，分別參訪了南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院，并與國內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院皮膚科專家進(jìn)行了深入的學(xué)術(shù)交流；Eichenfield教授通過病例分享、專題演講及開放討論等多種形式，更新同步兒童AD的疾病負(fù)擔(dān)、病理生理學(xué)研究、臨床治療進(jìn)展等前沿資訊，并就兒童AD患者診療流程及方案優(yōu)化、共病管理、生物標(biāo)志物探索等話題進(jìn)行了深入交流。本文特?cái)X取精華，以饗讀者。認(rèn)識(shí)疾病負(fù)擔(dān)兒童AD承受多重疾病負(fù)擔(dān)，可造成累積生命軌跡損害AD不僅僅是一種皮膚病，它給兒童帶來了多維度的疾病負(fù)擔(dān)[3-18]。除常見皮膚表現(xiàn)外，AD還會(huì)影響患兒睡眠、心理、骨骼健康等。睡眠障礙方面，患兒常表現(xiàn)為入睡困難和頻繁覺醒；心理健康方面，患兒焦慮、抑郁等心理疾病發(fā)病率增加；骨骼健康方面，患兒面臨低骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加以及生長發(fā)育受阻等問題；患兒在學(xué)校的表現(xiàn)也受到影響，包括缺課和遭受欺凌；AD還會(huì)增加患兒的感染風(fēng)險(xiǎn)，包括細(xì)菌、病毒和真菌感染；AD也與多種共病相關(guān)，包括特應(yīng)性和非特應(yīng)性共??；此外，AD還嚴(yán)重影響患兒的家庭生活，父母或照顧者因睡眠不足、情緒和經(jīng)濟(jì)壓力以及日?；顒?dòng)困難而負(fù)擔(dān)加重。2010年，Kinball教授首次在銀屑病領(lǐng)域提出“累積生命軌跡損害（CLCI）”的概念，旨在評估銀屑病及其相關(guān)共病和恥辱在患者生命歷程中的累積效應(yīng)[19]。CLCI是污名化負(fù)擔(dān)、生理和心理共病及應(yīng)對策略和外部因素（如社會(huì)支持）之間相互作用的結(jié)果，在AD疾病領(lǐng)域同樣適用，如果疾病未得到控制，AD給兒童患者帶來的疾病負(fù)擔(dān)是累積且不可逆的，包括特應(yīng)性共病、心理障礙、污名化負(fù)擔(dān)、社會(huì)功能障礙等，即使患兒皮損愈合后，這種損害依然持續(xù)存在[19-20]。CLCI強(qiáng)調(diào)了疾病給患者帶來的長期影響，通過評估CLCI，有助于更好地識(shí)別更容易受到疾病長期影響的患者，并有助于更早地做出更合適的治療決策，甚至可能防止CLCI的進(jìn)展[19]這也高度契合了AD治療領(lǐng)域早期干預(yù)、早期獲益的疾病診療理念。探索疾病機(jī)制2型炎癥是AD的基本特征2型炎癥反應(yīng)是AD免疫異常的基本特征[21]。IL-4和IL-13作為2型炎癥關(guān)鍵的細(xì)胞因子，不僅促進(jìn)了皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致皮膚屏障功能障礙，而且還可以直接刺激神經(jīng)元，增強(qiáng)了對瘙癢原的神經(jīng)敏感性，從而引發(fā)慢性瘙癢。此外，AD患者的非皮損皮膚也表現(xiàn)出異常的免疫學(xué)特征，包括持續(xù)存在的2型炎癥、屏障功能障礙，以及微生物菌群的失調(diào)[21-22]。同時(shí)，2型炎癥也參與到其他特應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展中，如結(jié)節(jié)性癢疹（PN）、過敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等[21]。因此，兒童AD患者在早期使用靶向2型炎癥的治療藥物，不僅有助于改善AD癥狀，還可以阻斷其他2型炎癥性共病進(jìn)展，有望改變疾病進(jìn)程。制定管理目標(biāo)早期干預(yù)至關(guān)重要，有望實(shí)現(xiàn)疾病修飾AD通常是特應(yīng)性進(jìn)程的起點(diǎn)，伴隨其后的是食物過敏、過敏性哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病，且隨著AD嚴(yán)重程度的增加，食物過敏、過敏性哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將增加[23]。研究發(fā)現(xiàn)，早期積極干預(yù)AD可以改變疾病致敏的自然進(jìn)程，具體而言，在嬰兒期和兒童期，早期及時(shí)控制AD可能阻止疾病進(jìn)展、特應(yīng)性及非特應(yīng)性共病的發(fā)展，并最小化或消除CLCI[20]。近年來，疾病修飾的概念被引進(jìn)AD領(lǐng)域。目前認(rèn)為，AD的疾病修飾強(qiáng)調(diào)對疾病本身的持續(xù)緩解并能改善或預(yù)防相關(guān)共病，并強(qiáng)調(diào)了生物標(biāo)志物的預(yù)測作用[20]。具體而言，包括以下4方面要素[20,24-31]：■疾病控制：患者應(yīng)達(dá)到長期控制，無發(fā)作/癥狀，生活質(zhì)量改善，最小化或消除CLCI；■病理生理：包括皮膚屏障功能、微生物屏障、神經(jīng)免疫功能正?；?；■亞臨床生物標(biāo)志物：TEWL、脂質(zhì)、CCL17（TARC）、IgE水平改善；■共病：潛在預(yù)防特應(yīng)性共病和非特應(yīng)性共病的發(fā)展/進(jìn)展盡早啟用度普利尤單抗，有望助力實(shí)現(xiàn)AD疾病修飾2023年，發(fā)表在NatRevDrugDiscov上的文章指出，早期積極干預(yù)AD可以對疾病的自然進(jìn)程產(chǎn)生持久影響，從而在停止治療后達(dá)到持續(xù)緩解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病修飾，度普利尤單抗在AD疾病修飾治療中極具潛力，并且有望成為第一個(gè)可以實(shí)現(xiàn)疾病修飾治療的AD藥物[20]。?疾病控制方面：度普利尤單抗短期治療和長期治療全年齡AD患者均具有良好的療效和安全性，可顯著改善患者的皮損、瘙癢等癥狀，提升患者生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)疾病長期控制[32-33]。此外，LIBERTYADPED-OLE研究顯示，60.3%的兒童患者與43.3%的青少年患者在停止度普利尤單抗治療后仍可持續(xù)緩解[34]，表明度普利尤單抗治療可實(shí)現(xiàn)兒童和青少年中重度AD患者病情的持續(xù)控制，停藥后仍有獲益。?病理生理方面：研究顯示，度普利尤單抗治療可積極影響AD的主要病理生理機(jī)制，恢復(fù)皮膚屏障功能，改善皮膚微生物生態(tài)，并且使神經(jīng)免疫正常化[22,24,35]。相較于度普利尤單抗，國內(nèi)其它獲批AD治療的藥物，對皮膚微生態(tài)、神經(jīng)免疫功能改善的研究證據(jù)則相對有限[36]。?亞臨床生物標(biāo)志物方面：多個(gè)反映疾病病理生理進(jìn)展的生物標(biāo)志物可用來預(yù)測AD疾病修飾治療的效果，如CCL17（TARC）可促進(jìn)炎癥細(xì)胞遷移至組織，是AD疾病嚴(yán)重程度最可靠的生物標(biāo)志物之一，IgE與AD患者疾病復(fù)發(fā)和特應(yīng)性共病的發(fā)展相關(guān)[20,37,38]。研究顯示，度普利尤單抗治療16周，各年齡段AD患者的CCL17（TARC）水平均顯著降低[39]。同時(shí)，度普利尤單抗治療可顯著降低6~11歲重度AD患者及6個(gè)月~5歲中重度AD患者的IgE水平[40-42]。相比之下，JAK抑制劑則會(huì)導(dǎo)致CCL17（TARC）和IgE水平升高[43-44]。?共病管理方面：越來越多的研究關(guān)注到度普利尤單抗對特應(yīng)性共病及非特應(yīng)性共病治療獲益，包括2型炎癥性共病、骨健康、心理健康等方面的改善。具體如下：度普利尤單抗治療可以預(yù)防2型炎癥性共病，研究顯示，早期使用度普利尤單抗治療可顯著降低兒童AD患者哮喘和過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，阻斷特應(yīng)性進(jìn)程[45]。一項(xiàng)Meta分析顯示，度普利尤單抗治療1年后，與安慰劑組相比，患者的過敏事件新發(fā)/加重風(fēng)險(xiǎn)降低了34%，考慮IgE類別的轉(zhuǎn)化，患者的過敏事件新發(fā)/加重風(fēng)險(xiǎn)降低了54%[46]。度普利尤單抗可以保護(hù)AD患兒的骨骼健康，改善生長發(fā)育，研究顯示，度普利尤單抗治療能夠改善6~11歲中重度AD患者的骨堿性磷酸酶（BALP，骨礦化的生物標(biāo)志物）水平，降低AD對生長發(fā)育的影響[47]；度普利尤單抗治療16周后，基線身高低于25、30、40、50百分位的6~11歲重度AD患者，身高百分位數(shù)顯著提高[48]。度普利尤單抗治療1年，不僅可以顯著緩解AD患者的皮膚癥狀，還可以明顯提升患者的精神健康狀況、睡眠質(zhì)量和總體生活質(zhì)量，改善患者的心理健康[49]。一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究顯示，與傳統(tǒng)的系統(tǒng)治療相比，度普利尤單抗降低了兒童AD患者發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病和睡眠障礙、情緒障礙、焦慮、發(fā)育遲滯、皮膚和軟組織感染等非特應(yīng)性共病的風(fēng)險(xiǎn)[50]?？偨Y(jié)Eichenfield教授本次中國行不僅分享了他在AD診療領(lǐng)域的獨(dú)到見解，還與國內(nèi)多位皮膚科頂尖專家共同探討了兒童AD管理的前沿理念，剖析了創(chuàng)新藥物度普利尤單抗在早期干預(yù)、疾病修飾等方面的治療潛力，為我國AD診療提供了新的視角。期待Eichenfield教授未來能與中國皮膚科醫(yī)生進(jìn)行更深層次的交流合作，也期待度普利尤單抗能夠繼續(xù)推動(dòng)AD診療領(lǐng)域的創(chuàng)新與進(jìn)步。

1.病程超越6個(gè)月的對稱性濕疹患者2.個(gè)人或家族特異性病史（濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）3.血清總IGE升高或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高或過敏原特異性IGE陽性符合第一條加第二條或第三條的任何一條即可診斷為特應(yīng)性皮炎

目前，我們把特應(yīng)性皮炎的治療分為兩種，一種是傳統(tǒng)治療，也就是最經(jīng)典的“書本上的”治療辦法，包括外用激素，非激素乳膏，免疫抑制劑等等，這個(gè)是一直以來治療濕疹的辦法。如果僅僅是輕度的特應(yīng)性皮炎，一般潤膚保濕加外用藥可能就足夠了。但是對于特殊部位，手掌腳掌，或者面積比較大的，也就是我們說的中重度的特應(yīng)性皮炎，因?yàn)閭鹘y(tǒng)治療的無限，一些免疫抑制劑的副作用，所以現(xiàn)在我們一般會(huì)推薦使用現(xiàn)在“先進(jìn)療法”。第一種方法就是口服JAK抑制劑：目前有兩種JAK抑制劑在國內(nèi)批準(zhǔn)適用于AD的治療：①烏帕替尼，目前獲批適應(yīng)證為“對其他系統(tǒng)治療（如糖皮質(zhì)激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的成人和12歲及以上青少年的難治性、中重度AD患者“。②阿布昔替尼，目前獲批適應(yīng)證為“對其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應(yīng)性皮炎成人和12歲及以上青少年患者”。這兩種藥物起效很快，但是一般也有它的不足之處。比如使用JAK抑制劑治療前需要篩查，包括：結(jié)核病、肝炎病毒篩查，活動(dòng)期感染者禁用；在水痘/帶狀皰疹或單純皰疹治愈前，不應(yīng)開始治療；高危人群應(yīng)篩查HIV，陽性患者應(yīng)綜合評估是否使用；血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)篩查，出現(xiàn)相關(guān)癥狀者應(yīng)禁用；合并心血管不良事件危險(xiǎn)因素者應(yīng)取得知情同意后使用口服JAK抑制劑。啟動(dòng)JAK抑制劑治療前及治療開始后第4、12周及以后每2~3個(gè)月檢查1次全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能和血脂，建議肝功能異?；蚪佑|高危人群患者每1~3個(gè)月進(jìn)行1次HBV、HCV血清學(xué)檢測，酌情每6~12個(gè)月進(jìn)行1次結(jié)核病相關(guān)檢查。所以醫(yī)生打算用藥前一般會(huì)抽血做相關(guān)檢查，用藥期間也需要定期篩查，大家一定要定期過來復(fù)查。第二種就是生物制劑：度普利尤單抗注射液目前獲批適應(yīng)癥“用于治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6個(gè)月及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎”，是我國指南推薦治療中重度特應(yīng)性皮炎的一線用藥，度普利尤單抗是白介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷IL-4和IL-13的生物學(xué)作用，精準(zhǔn)靶向阻斷Th2型炎癥，實(shí)現(xiàn)中重度特應(yīng)性皮炎的對因治療?；旧仙系狡甙耸畾q的老人家，下到6個(gè)月以上的小毛毛，包括有腎功能不全，即使是透析的患者，也是可以使用的，安全性更好些，當(dāng)然總的花費(fèi)也會(huì)更多些。那到底怎么選，如何用藥，一般建議跟醫(yī)生商量，醫(yī)生評估咱們的病情后再?zèng)Q定是使用JAK還是生物制劑。

門診的時(shí)候，很多患者自己說自己有"濕疹"，經(jīng)過問診發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的“濕疹”患者，其實(shí)是“特應(yīng)性皮炎”。很多人第一次聽到這個(gè)病名都是”一臉懵”，不明白怎么診斷到了這里就發(fā)生了改變。其實(shí)“濕疹”是個(gè)籠統(tǒng)的診斷，并不能反應(yīng)疾病的真實(shí)病因，濕疹是個(gè)形象的說法，比如看到“濕”，第一印象就是濕濕嗒嗒，濕氣。所以印象里，很多濕疹都是“流水的”，也就是我們醫(yī)生常形容的“滲液”。下面我將給大家進(jìn)行“特應(yīng)性皮炎”的相關(guān)知識(shí)科普。特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，簡稱AD）也稱異位性皮炎或特應(yīng)性濕疹，是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、過敏性皮膚病。對大多數(shù)老百姓來說，特應(yīng)性皮炎看似是一個(gè)陌生的疾病。但隨著臨床對疾病研究的深入，目前皮膚病學(xué)界普遍的共識(shí)是：以往大家耳熟能詳?shù)摹皾裾睢?，絕大部分就是特應(yīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎有一定的遺傳背景，即大家熟悉的遺傳過敏體質(zhì)。比如醫(yī)生在看皮疹的時(shí)候經(jīng)常會(huì)問，家里人有沒有鼻炎哮喘這樣的病史呀？有沒有結(jié)膜炎或者消化系統(tǒng)的問題呀？兒童是特應(yīng)性皮炎的好發(fā)人群，發(fā)達(dá)國家兒童的患病率為10%~20%，成人患病率為5%~10%?？梢?，特應(yīng)性皮炎是皮膚科醫(yī)生不可忽視的一大疾病。特應(yīng)性皮炎的典型癥狀包括長期皮膚干燥、反復(fù)濕疹樣皮疹和劇烈瘙癢；不僅如此，部分患者還合并過敏性鼻炎、哮喘等其他系統(tǒng)的過敏性疾病。這個(gè)疾病有一個(gè)“綽號(hào)”，叫“癢醒癥”，就是字面的意思。難以忍受的瘙癢不僅給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響，也給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。既往對特應(yīng)性皮炎的治療方法比較單一，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前，特應(yīng)性皮炎已進(jìn)入靶向治療和綜合治療的時(shí)代。通過合理治療和疾病管理，特應(yīng)性皮炎患者能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病的長期控制，最終回歸正常生活。下篇文章我將會(huì)給大家聊聊目前比較先進(jìn)的治療方法。