營養(yǎng)缺乏癥

母乳中鐵含量僅0.3-1.9mg/L但生物利用度高達(dá)50%，配方奶含鐵量為12mg/L但生物利用度僅為4%。足月嬰兒可以考慮從4月齡后開始補(bǔ)充鐵（1mg/kg，最多15mg)，持續(xù)到可以攝入足量富含鐵的輔食。早產(chǎn)兒推薦每天補(bǔ)充鐵2-4mg/kg(最多15mg)，1-3歲為7mg，4-8歲為10mg，9-13歲為8mg。診斷為缺鐵性貧血后，建議再兩餐之間每天補(bǔ)充3mg/kg的元素鐵，并且應(yīng)該改變膳食習(xí)慣。補(bǔ)鐵療效的判斷：補(bǔ)鐵后4周復(fù)查血常規(guī)，如果血紅蛋白水平增加了10g/L則應(yīng)繼續(xù)治療，補(bǔ)充到血紅蛋白達(dá)到正常數(shù)值后再維持2個(gè)月左右，從而恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)備鐵水平。治療時(shí)間最短3個(gè)月。

一般情況下，人體日常所需的維生素以從膳食中攝取最為安全有效。①富含維生素A的食物有：牛奶、乳制品、肉類、雞、魚、動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、韭菜、芹菜、菠菜、南瓜、番茄等；香蕉、橘子、山楂等水果的維生素A含量也很豐富。②富含B族維生素的食物有：動(dòng)物肝臟、瘦肉、酵母、大豆、米糠、綠葉蔬菜、糙米、魚、奶等。③富含維生素C的食物有：綠葉蔬菜如柿子椒、青菜、菠菜等深色蔬菜和花菜、辣椒、土豆；柑桔、橙子、西紅柿、獼猴桃、紅果、柚子等水果的維生素C含量也較高，野生的莧菜、苜蓿、刺梨、沙棗、獼猴桃、酸棗、紅棗等維生素C含量尤其豐富。④富含維生素E的食物有：植物油、綠色蔬菜、動(dòng)物臟器、豆類、蛋黃、瓜果、堅(jiān)果、小麥胚芽等。維生素對(duì)人體健康是至關(guān)重要的，機(jī)體缺乏維生素時(shí)，物質(zhì)代謝就要發(fā)生障礙，產(chǎn)生維生素缺乏癥，但在一般情況下，只要正常進(jìn)食，消化吸收功能正常，一般人不存在維生素缺乏的問題，不必另行補(bǔ)充。但如果患有慢性消耗性疾病或腸道吸收障礙時(shí)，則易出現(xiàn)維生素缺乏現(xiàn)象，需適當(dāng)補(bǔ)充，但不可濫用。臨床上維生素類藥物主要用于補(bǔ)充機(jī)體缺乏的維生素以及一些特殊需要，同時(shí)也可作為某些疾病的輔助用藥，但不應(yīng)把維生素視為營養(yǎng)品而不加限制地使用，過量服用維生素可引起不良反應(yīng)或產(chǎn)生潛在的毒性。只有合理運(yùn)用才可達(dá)到治療和預(yù)防疾病的作用?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》

肢體麻木是指肢體感覺喪失，發(fā)病原因有營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木、中毒性神經(jīng)性麻木、感染引起的神經(jīng)炎性麻木、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木、脊椎骨質(zhì)增生性麻木、骨髓病性麻木、動(dòng)脈硬化性麻木、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木。 病因 一、營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木：病人可有長時(shí)間的胃腸功能紊亂，消化不良，或有嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏的病史。上述疾患導(dǎo)致病人體內(nèi)維生素B族嚴(yán)重缺乏，而引起肢體麻木。 二、中毒性神經(jīng)性麻木：病人可有長時(shí)間與有汞、砷、鉛或有機(jī)磷等重金屬或農(nóng)藥以及呋喃類、異煙肼等化學(xué)藥品的接觸史。這類化學(xué)物品可引起中毒性神經(jīng)炎，該病初期即可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木感，多伴有疼痛、皮膚蟻行感。 三、感染引起的神經(jīng)炎性麻木：這是由于細(xì)菌分泌的神經(jīng)毒素或病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而引起膚體麻木。這類疾病主要有白喉性神經(jīng)炎、麻風(fēng)性神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為肢體麻木、肢體感覺喪失。 四、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木：病人先表現(xiàn)為發(fā)熱，類似上呼吸道感染癥狀，1—2個(gè)月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木，呈對(duì)稱性。同時(shí)產(chǎn)生肢體無力，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)癱瘓、呼吸困難。 五、脊椎骨質(zhì)增生性麻木：這種麻木在老年人中相當(dāng)多見，其主要原因是椎骨骨質(zhì)增生壓迫了椎管內(nèi)神經(jīng)，有些病人還可伴有肢體疼痛等感覺。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出現(xiàn)至下而上的肢體麻木，隨病情加重而向上發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈等癥狀。 七、動(dòng)脈硬化性麻木：多見于患腦動(dòng)脈硬化的老年人，由于大腦組織特別是大腦皮層的缺血，大腦的感覺和運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木。這類麻木的特點(diǎn)多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木，一般持續(xù)幾小時(shí)至數(shù)天，如不能及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成半身不遂。 八、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木：這種麻木部位多不固定，呈游直走性，時(shí)輕時(shí)重，病人常伴有焦慮、煩躁、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、心慌氣短和周身乏力等癥狀，一般多能自愈。 治療方法 肢體麻木不能對(duì)癥治療,而是要對(duì)病因治療.不管是什么原因引起的手腳麻木,都應(yīng)該首先到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行檢查,判斷神經(jīng)有無損害,受過何種刺激. 若是神經(jīng)方面的問題,還需要作肌電圖檢查,進(jìn)一步確認(rèn)神經(jīng)受損程度,范圍,性質(zhì)等.如果是其他原因引起的手腳麻木,則再轉(zhuǎn)到其他相關(guān)科室治療. 神經(jīng)損傷引起的手腳麻木,要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度,范圍,性質(zhì)來選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療.藥物治療通常配合針灸,理療同時(shí)進(jìn)行,促使其快速恢復(fù).手術(shù)治療則是通過手術(shù)引開受壓迫神經(jīng)以達(dá)到解除神經(jīng)受壓迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取決于神經(jīng)病變?cè)蚝托再|(zhì).如果是周圍神經(jīng)（除腦,脊髓以外的神經(jīng)）損傷,一般恢復(fù)的時(shí)間比較長. 日常護(hù)理預(yù)防 多睡硬板床 肢體麻木睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 注意腰間保暖 白天腰部戴一個(gè)腰圍（護(hù)腰帶），加強(qiáng)腰背部的保護(hù)，同時(shí)有利了腰椎病的恢復(fù) 。 避免彎腰又用力的動(dòng)作 平時(shí)不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 少提重物少彎腰 平時(shí)提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。 多臥床休息 尤其急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 多吃含鈣量高的食物 平時(shí)的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 。

這個(gè)世界其實(shí)很矛盾，人們其實(shí)都生活中矛盾之中，很多便秘的人羨慕每天能腹瀉的人，很多腸易激綜合征每天腹瀉的人希望每天大便少拉一些，很能吃肥胖的人希望能控制自己的食欲消瘦一些，胃口不好很瘦的人又希望自己胃口好一些多吃一點(diǎn)多長一些肉。工業(yè)社會(huì)以及改革開放后我們國家經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展目前大部分人物質(zhì)是不缺乏了，大部分地區(qū)已經(jīng)奔小康不缺吃、不缺穿了，肥胖的人群慢慢增多，大部分人都希望自己瘦一些，但這世界上就有這么一些人自我感覺怎么吃都吃不胖，或者多吃一些肚子就飽了，真希望自己再胖一些。今天就給大家科普一下來自瘦子的煩惱，如果你長期吃不胖或者想長胖一些有興趣可以看看這篇文章。首先先額外科普一個(gè)小常識(shí)，很多人都以為我們?nèi)梭w最主要的消化吸收器官是胃，其實(shí)這是不對(duì)的，我們?nèi)梭w最大最主要的消化吸收器官是小腸，我們吃進(jìn)去的食物營養(yǎng)成分百分之九十都在小腸被消化吸收進(jìn)入血液，然后再運(yùn)輸?shù)饺砉┙o各個(gè)組織器官使用。我們胃腸動(dòng)力最主要就是來源于胃腸道外層的神經(jīng)和肌肉，要想增加胃腸道動(dòng)力就是增加胃腸道肌肉的強(qiáng)度和彈性，主要就是通過運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)支持來提高我們肌肉含量以及肌肉強(qiáng)度，現(xiàn)在社會(huì)大家都不缺吃不缺穿，所以大部分人是不缺營養(yǎng)的，要想加強(qiáng)肌肉的彈性和強(qiáng)度最主要就是通過運(yùn)動(dòng)和鍛煉。同樣道理要想消化吸收好，胃腸動(dòng)力好那適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)和鍛煉是非常重要的，多運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)比如慢跑、快走、飯后散步等就會(huì)促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，長期堅(jiān)持鍛煉可以讓全身肌肉更結(jié)實(shí)、更有彈性、更有力量，全身肌肉當(dāng)然也包括我們胃腸道的肌肉，所以要想提高胃腸道動(dòng)力和增加胃腸道吸收能力首先要建議適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然個(gè)人在臨床上觀察發(fā)現(xiàn)很多人吃不胖其實(shí)跟遺傳有一定的關(guān)系，吃不胖的人他父母可能就是比較瘦，爺爺奶奶其中一方也可能比較瘦。所以瘦的人跟遺傳可能有一定關(guān)系。但從進(jìn)化角度來看我們?nèi)祟惞亲永锩婢拖忍鞄в袃?chǔ)存脂肪的能力，每個(gè)人身體很多器官都有加工和儲(chǔ)存脂肪的能力。我們平常吃進(jìn)去多余的脂肪有一部分就會(huì)被儲(chǔ)存起來，長期每一頓如果都有多吃食物長期的累積很多人都會(huì)慢慢變胖，表現(xiàn)最明顯的就是長期暴飲暴食、吃自助餐、吃漢堡、薯?xiàng)l、長期無憂無慮吃夜宵喝酒的人都比較肥胖。所以比較瘦的人要想吃胖除了運(yùn)動(dòng)其次就是要多吃，要比別人多吃一倍的量，每天都持續(xù)多吃一些就會(huì)多儲(chǔ)存一些脂肪，持續(xù)日積月累就會(huì)慢慢變胖。比如每天吃6-8頓。早上10點(diǎn)、下午3點(diǎn)晚上8點(diǎn)分別給自己加餐。每天吃3個(gè)雞蛋，3杯牛奶，葷素搭配，每頓都多吃半碗飯，多吃幾口菜，飯后去散步，空腹的時(shí)候多運(yùn)動(dòng)促進(jìn)食物，增加胃腸吸收能力。還有就是要保持好心情，休息好，總結(jié)一句話就是吃好、睡好、休息好，不要想太多。在臨床上觀察很多瘦的人都是有熬夜、晚上不好好睡覺，想法比較多的人，吃不好、睡不好想的又比較多，思想負(fù)擔(dān)比較重的人大腦每天都在高速運(yùn)轉(zhuǎn)，大腦在思考或者長期精神壓力比較大的時(shí)候消耗的能量就非常多，想法比較多的人壓力也比較大，運(yùn)動(dòng)又少，也常常會(huì)出現(xiàn)沒胃口、吃一點(diǎn)就飽，所以比較瘦的人想增肥的人平時(shí)也要保持好心情，調(diào)節(jié)一下心情和工作壓力，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)。正所謂“心寬體胖”就是這個(gè)道理。所以綜合一下瘦的人如果要想增加體重總結(jié)一句話就是要吃好、睡好、休息好。以前經(jīng)常有給大家開玩笑說想一想豬是怎么胖的，豬就是無憂無慮每天吃飽了睡、睡飽了吃就很容易長胖，一年就可以長胖幾百斤，有興趣你也可以跟著好好學(xué)一下。當(dāng)然如果你已經(jīng)嚴(yán)格按照我上面說的做了還是沒有長胖特別是還繼續(xù)消瘦的要去醫(yī)院全面體檢一下，比如檢查一下胃腸鏡，檢查一下甲狀腺激素和血糖等排除一下甲亢、“糖尿病”等消耗性疾病。好的，今天科普就到這里為止。祝福大家胃腸道能被這世界溫柔以待！

近幾日門診一個(gè)患者就診，輪椅推入。無精打采，反應(yīng)遲鈍，自述肢體麻木1年，加重一個(gè)月，走路無力需做輪椅，近10天大小便失禁。就診于全國各大醫(yī)院，包括骨科、神經(jīng)外科，這是第一次就診于神經(jīng)內(nèi)科。 仔細(xì)查體，患者智商受損，主管感覺描述不清，但是有幾個(gè)核心癥狀：1.雙側(cè)下肢肌力4級(jí)，減退；2.雙下肢音叉震顫覺消失；3.雙下肢痛溫覺消失，上肢及軀干有輕度減退；4.雙側(cè)巴賓斯基征陽性。閉目難立征未查，但指鼻試驗(yàn)欠準(zhǔn)，無辨距不良。 綜合起來，首先就想到了亞急性前聯(lián)合變性，其次是脊髓其他病變，銅性脊髓病、脫髓鞘、免疫相關(guān)脊髓病、脊髓占位等。拍脊髓核磁，結(jié)果顯示雙側(cè)側(cè)索點(diǎn)狀高信號(hào)。 此結(jié)果一出，診斷立即明確，亞急性前聯(lián)合變性，維生素B12水平必低。 抽血一查，果然如此，維生素B12水平不足正常人20%，而且伴有大細(xì)胞貧血。病因呢？患者自述無胃炎病史，無胃部手術(shù)病史。但送檢內(nèi)因子抗體和壁細(xì)胞抗體仍然為陽性，至此病因明確了，是這兩個(gè)抗體導(dǎo)致的維生素B12吸收障礙。 維生素 B12（鈷胺素）缺乏是大細(xì)胞性貧血的常見原因，與一系列神經(jīng)精神疾病有關(guān)。B12 缺乏在高同型半胱氨酸血癥中和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用現(xiàn)在正在探討。維生素 B12 缺乏癥的診斷通?；谘寰S生素 B12 水平的測(cè)定；然而，約 50% 的亞臨床疾病患者 B12 水平正常。篩查維生素 B12 缺乏癥更敏感的方法是測(cè)定血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平，維生素 B12 缺乏癥早期即升高。用 Schilling 試驗(yàn)檢測(cè)惡性貧血已在很大程度上被壁細(xì)胞和內(nèi)因子抗體的血清學(xué)試驗(yàn)所取代。與普遍的醫(yī)療實(shí)踐相反，研究表明，補(bǔ)充口服維生素 B12 是治療 B12 缺乏狀態(tài)的一種安全有效的方法。即使不存在有助于維生素 B12 吸收的內(nèi)因子（惡性貧血）或影響回腸末端通常吸收部位的其他疾病，口服治療仍然有效。 早期治療，病情可以得到逆轉(zhuǎn)，如果時(shí)間拖延，預(yù)后不佳??！

維生素B12對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和髓鞘形成是必要的元素，它在細(xì)胞復(fù)制及脂肪酸代謝過程中起著關(guān)鍵作用。B12缺乏可損害中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，引起多種疾病：包括腦白質(zhì)病、脊髓病(脊髓亞急性聯(lián)合變性)、周圍神經(jīng)病以及重度貧血引起精神行為異常、小腦共濟(jì)失調(diào)、直立性震顫、肌陣攣等癥狀。在老年人中，維生素B12缺乏常常引起周圍神經(jīng)病。維生素B12缺乏所致周圍神經(jīng)病，臨床上通常表現(xiàn)為急性或亞急性發(fā)作的長度依賴為主的感覺軸索性多神經(jīng)病，患者多主訴為肢體遠(yuǎn)端麻木、踩棉花感，部分患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)及四肢無力。神經(jīng)活檢可呈現(xiàn)：嚴(yán)重的神經(jīng)軸突纖維損失而沒有纖維再生。少部分患者以嚴(yán)重的行走不穩(wěn)、醉酒步態(tài)，夜間更重為主要變現(xiàn)，此類患者可能是因?yàn)榫S生素B12缺乏導(dǎo)致感覺背根神經(jīng)節(jié)(DRG)受損，即感覺神經(jīng)元病。如果三叉神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)受累，可出現(xiàn)面部麻木或感覺減退缺失等癥狀。除外維生素B12缺乏可引起感覺神經(jīng)元病之外，其它引起此病的病因包括副腫瘤綜合征、結(jié)締組織病、免疫介導(dǎo)、感染、中毒(維生素B6、化療藥物、金屬、農(nóng)藥)、遺傳以及特發(fā)性等。哪些情況下會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)缺乏維生素B12呢？飲食中攝入不足：維生素B12存在于肉、奶制品、蛋類等中，對(duì)于長期素食者，無法僅從膳食中獲得日常所需。吸收不足：患有胃腸道疾病、體內(nèi)存在內(nèi)因子抗體等無法正常吸收；或是利用維生素受阻：長期吸煙，酗酒，及惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。藥物和毒品：可影響維生素B12吸收。發(fā)生率相對(duì)較高的有糖尿病患者服用的二甲雙胍，長期使用可導(dǎo)致維生素B12缺乏。服用二甲雙胍治療3-4個(gè)月左右，可能出現(xiàn)血B12水平降低，部分患者的癥狀有可在服該藥后5-10年才出現(xiàn),故對(duì)于糖尿病患者而言，更該關(guān)注藥物加重周圍神經(jīng)病。其次，減少胃酸的藥物，也會(huì)降低維生素B12的吸收，如奧美拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。還有笑氣（化學(xué)名：N2O，一氧化二氮），醫(yī)學(xué)上用于手術(shù)吸入性麻醉。小罐裝笑氣（8g/罐）因吸入后可產(chǎn)生欣快感而在歐美國家和地區(qū)的娛樂場(chǎng)所濫用，其中青少年笑氣濫用率達(dá)12%-20%，國內(nèi)也不少見。近期接診了數(shù)例未出國吸食笑氣慢性中毒，出現(xiàn)行走不穩(wěn)、肢體麻木就診的患者。笑氣致病的主要機(jī)制之一就是影響維生素B12的代謝而缺乏排出過多:長期腹瀉、消化不良、嘔吐者。少見的遺傳病：維生素B12合成或代謝的相關(guān)基因缺陷，如甲基丙二酸血癥等，兒童青少年發(fā)病。當(dāng)患有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀伴或不伴貧血，臨床懷疑維生素B12缺乏時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行抽血化驗(yàn)血常規(guī)、維生素B12水平、同型半胱氨酸等檢測(cè)，進(jìn)一步確診；其次根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀累及情況選擇性地做肌電圖、頭顱或者脊髓MRI檢查，確定病灶。輕度無癥狀維生素B12缺乏者，可以從食物中補(bǔ)充，多食用含維生素B12豐富的食物如畜肉、魚肉、蛋和奶類等。對(duì)于長期素食者，可每日口服維生素B12補(bǔ)充劑如甲鈷胺、腺苷鈷胺等。胃腸道吸收障礙、內(nèi)因子缺乏、以及出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀、貧血者，必須及時(shí)靜脈補(bǔ)給維生素B12制劑，以防癥狀不可逆轉(zhuǎn)，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及癥狀緩解情況調(diào)整給藥途徑及用量。少數(shù)體內(nèi)存在內(nèi)因子抗體者需終身用藥。