嬰兒腹瀉

乳糖是一種雙糖，在母乳和牛奶中都有，必須通過消化成單糖才可以被人體吸收。而消化乳糖的東西就是大家比較熟知的的「乳糖酶」，它可以像一把剪刀一樣將乳糖分解成可以被人體吸收的兩種單糖——葡萄糖和半乳糖。在乳糖酶含量正常的情況下，這個消化過程是通暢的；如果乳糖酶先天不足或后天某些原因導致缺失，乳糖不能被完全分解，進入結腸后就被細菌發(fā)酵生成短鏈脂肪酸和氫氣，這些發(fā)酵產物會導致乳糖不耐受的癥狀，例如腹痛、腹脹、腹瀉、脹氣、嘔吐、惡心等癥狀。世界上幾乎所有的嬰兒都能很好地產生乳糖酶，進而消化乳糖。新生兒的結腸能夠持續(xù)攝取乳糖，每天約有50g吸收不良的乳糖（相當于700毫升母乳，1000毫升配方奶中的乳糖）可被回收用，而且腸道菌群會逐漸適應“消化”乳糖，減輕這些不適癥狀。也就是說，對于小嬰兒，乳糖酶即使“不夠”，也不一定會出現乳糖不耐受的癥狀。

乳糖被小腸中乳糖酶分解后生成半乳糖，這個半乳糖多數在尿中排出，所以有研究者想是不是可以通過測定尿中半乳糖可間接反映乳糖酶活性，這樣可比呼氣試驗和耐量試驗方便很多。目前大部分實驗室和網上商家出售的都是酶化學反應法。尿液中半乳糖經半乳糖氧化酶的作用生成半乳糖已二醛糖和過氧化氫，后者使3,5-二氯-2-羥基苯磺酸氧化呈紅色。顯色強度與尿半乳糖濃度呈正比，顯色結束后的樣品孔和標準孔比對來判讀結果，比標準孔顯色深為陰性，比標準孔顯色淺為陽性，陽性提示有乳糖酶缺乏，但僅用于乳糖不耐癥的輔助診斷。簡單的說，就是看尿里面的半乳糖水平是比標準孔高還是低，低的話就是陽性，考慮可能有乳糖不耐受。但是這個檢驗有很大的缺陷，首先，乳糖即使沒有完全分解生成半乳糖，也不一定是乳糖不耐受，因為結腸還能處理相當大份量的乳糖。第二，標準品半乳糖的水平的確定缺乏科學依據，為什么尿中半乳糖達到這個水平就是正常？可能正是因為如此，北京大學第一醫(yī)院等單位聯(lián)合報道結果表示，沒有腹瀉的新生兒陽性率也高達54%，和腹瀉新生兒的陽性率65%沒有顯著性差異。這說明這種檢驗假陽性率是非常高的，也就是陽性也不代表一定有乳糖不耐受。所以，通過尿檢判斷乳糖不耐受是缺乏依據的。

效果有個體差異，有效可以吃。雖然都是乳糖酶，但人體分泌的乳糖酶和藥物乳糖酶完全是兩回事，吃進去的乳糖酶還要考慮人體的消化、吸收情況。目前沒有充足證據表明吃乳糖酶對小嬰兒的“乳糖不耐受”有治療作用，對腹瀉的治療也缺乏依據。

有一部分嬰兒出生后不久大便次數便開始增多，一般每日3~8次，但很少超過每日10次。不伴發(fā)熱、嘔吐、大便稍稀、水分不多、色呈黃綠色無膿血及不消化食物，精神、食欲及睡眠好，無脫水征象，腹瀉時間自出生后不久至出生后幾個月，但一般不超過6個月，雖腹瀉時間長，但身高體重照常增加，生長發(fā)育不受任何影響，這在醫(yī)學上被稱為“生理性腹瀉”。這種現象見于滲出性體質的小兒，通常嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，添加輔食后，大便次數會漸漸自行減少，性質也隨之轉為正常。 對這些有生理性腹瀉的嬰兒，不需要治療，頂多給予一些促進腸道菌群建立和恢復的藥物如媽咪愛、促菌生、雙歧桿菌制劑等和維生素B族就可以了，不要亂用抗生素，因為此時用抗生素有弊無益。生理性腹瀉時間本來就較長，如長期用抗生素，就會把腸道內正常菌群殺滅，使霉菌、病毒、致病菌乘虛而入，則有可能導致發(fā)展成金黃色葡萄球菌腸炎、病毒性腸炎、霉菌性腸炎而變成棘手的疾病，甚至出現嚴重后果。

新生兒的消化功能不成熟，生長發(fā)育快，所需熱量和營養(yǎng)物質多，一旦喂養(yǎng)不當或護理不當，就容易發(fā)生腹瀉，新生兒發(fā)生腹瀉時，應盡早就醫(yī)，以免病情變化過快危及生命。 常見原因 1-喂養(yǎng)不當、消化不良是常見原因。一般是因為吃奶過量、喂奶過頻，或因為母乳不夠添加奶粉等，人工喂養(yǎng)兒、奶沖的過稠、過涼或過熱等。表現為解黃綠色稀便，次數較平時明顯增多，略帶酸味，泡沫多，含奶瓣，無粘液及膿血。 2-感染性腹瀉。如果解稀水樣大便或蛋花樣大便，每日10幾次甚至更多，或雖每次量不是很多，但大便中混有鼻涕樣粘液，甚至有白色膠凍樣膿液及血絲，這些都是感染性腹瀉的大便特征。 預防和護理措施 1-預防：注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入，特別是人工喂養(yǎng)兒，奶具應每日煮沸消毒。護理嬰兒前應用肥皂洗手。 3-腹瀉期間喂養(yǎng)：母乳里含有充分的、易于消化吸收的營養(yǎng)物質，包括一些免疫球蛋白，所以母乳喂養(yǎng)對腹瀉的恢復是有好處的。腹瀉患兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，加喂奶次數。 3-腸道微生太調節(jié)劑：目的在于恢復腸道的正常菌群，重建腸道天然生物屏障的保護作用，可在醫(yī)生指導下服用益生菌。

大多是病毒感染導致的，也有是細菌感染、天氣變化、喂養(yǎng)不當導致的。建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，少食多餐，選擇進食易消化的食物；2.注意尿量，避免脫水，及時口服補液或者靜脈補液，維持水電解質平衡；3.若嘔吐頻繁，給予西咪替丁、維生素B6減輕嘔吐癥狀；4.常規(guī)可給予口服益生菌和蒙脫石。5.腹瀉時間長，應盡早查大便常規(guī)，明確感染病因，給予相應抗感染治療。