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陳周主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 面部皮炎最常用的是一些保濕劑，比如硅霜、維E霜，此類藥膏都很便宜，對(duì)輕度的皮炎有修復(fù)作用；常用的外用激素有尤卓爾、克廷膚，這些弱效激素的刺激性、副作用都比較小；對(duì)于一些慢性皮炎的患者，需要使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，這類藥物就比較貴了，比如最常用的他克莫司軟膏，一支需要170元左右。皮炎癥狀較輕的患者一日涂抹一次藥膏即可，建議睡前涂抹，這樣吸收更好一些；同時(shí)由于部分藥物有一定的光敏性，白天涂抹后再經(jīng)日光照射，可能使癥狀加重，不利于恢復(fù)；如果是重度皮炎患者，就要每日涂抹兩次，早晚涂抹，注意防曬。涂藥之前要注意做好面部的清潔，特別是化妝品一定要清除干凈，如果是比較重的皮炎，最好冷水濕敷一下再涂。藥膏僅在皮炎的部位均勻涂抹，由于皮膚對(duì)藥物的吸收是有限度的，薄薄地涂抹一層即可，涂得過多也不會(huì)增強(qiáng)藥效。激素類物質(zhì)止癢效果好，一般抹上之后就可緩解瘙癢癥狀；他克莫司反而有一些刺激性，患者會(huì)有燒灼刺痛感，可能需要3~5天后才能耐受。有些患者面部皮膚屏障功能受損很嚴(yán)重，可以先使用保濕修復(fù)霜，再使用他克莫司，這樣患者的耐受性會(huì)好一些。需要注意的是，并不是所有的紅腫熱痛都是“忍一忍”就好了，有的刺痛感是藥物過敏或者藥物不耐受的表現(xiàn)，繼續(xù)用藥會(huì)使紅腫更加嚴(yán)重，甚至破潰滲液，在這種情況下，患者應(yīng)盡快復(fù)診調(diào)整藥物。對(duì)于一些有破潰滲出的部位，一般使用氧化鋅制劑，有一定的抗菌效果；如果使用弱效激素治療，為了預(yù)防感染，還要加用一些抗感染藥（比如百多邦）。皮膚涂藥后出現(xiàn)刺痛感，這是藥物起效了還是過敏？其實(shí)也不難判斷。一般來說，藥物本身帶來的刺激是可以預(yù)知的，醫(yī)生在開藥時(shí)也會(huì)叮囑這是一種正常反應(yīng)，三、五天就可以適應(yīng)；如果是藥物過敏，刺痛感會(huì)越來越明顯，癥狀越來越重。當(dāng)然，皮膚破潰滲出，也有可能不是藥物過敏，而是患者用藥方式不當(dāng)。有些化妝品要求使用者涂抹前需要熱敷，治療皮炎患者也“照貓畫虎”地?zé)岱蟆＿@是一種熱刺激，可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，使皮膚炎癥加重，滲出增多，癥狀就越來越重。所以還是要強(qiáng)調(diào)一下，治療皮炎，涂藥前只能冷敷。藥膏一般室溫儲(chǔ)存即可，注意陰涼避光，夏天室內(nèi)較熱，但也不必過于糾結(jié)（有些藥膏可能要求20℃以下保存），如果說明書沒有特別注明，不必放入冰箱保存，冰箱的環(huán)境可能使某些藥膏油水分離，而無法使用。本文系好大夫在線www.jyotishbhavishya.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月03日
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 每到夏季，由于光線的作用強(qiáng)，許多人常遭受日光性皮炎的困擾，總想有辦法消除，避免再發(fā)。實(shí)際上日光性皮炎有兩種類型：一種是暴露皮膚直接受到強(qiáng)烈光線的刺激，引起皮膚的損傷，通常叫日曬傷或光感性皮炎；就是照射部位輕的有紅斑，慢慢脫皮，疼痛感或好后留有色素沉著，重的有丘疹，水皰等，有瘙癢或疼痛等。而另一種就是光敏性皮炎，是不光在光照部位，非光照部位也會(huì)出疹，表現(xiàn)為皮炎或濕疹樣表現(xiàn)等，病人往往在照光后感到不舒服，有瘙癢，妁熱或疼痛感。而，長期不做日光防護(hù)，經(jīng)常讓皮膚暴露在日光的照射下，還會(huì)引起慢性日光性皮炎或光的損傷或光的皮膚老化，皮膚容易引起結(jié)節(jié)，增厚，或有色素沉著，有皮膚萎縮或起皺紋，有瘙癢等。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？這是由于一部分人體質(zhì)本身有問題，如結(jié)締組織病患者如紅斑狼瘡，皮肌炎；代謝性疾病和某些先天性疾病等。他們在特定波長的光線照射下很容易出現(xiàn)皮疹，引起光敏性皮炎。另外，就是一些人近期身體免疫狀態(tài)出了問題，服用某些光敏性藥物后，在光照下，吸收的紫外線比平時(shí)要多得多，這樣激發(fā)和吸收的能量引發(fā)光毒反應(yīng)，或激發(fā)藥物成為過敏原，引發(fā)光敏性皮疹。還就是一些人本身有皮膚病，如脂溢性皮炎，濕疹等在光照或熱或汗液蒸發(fā)的作用下加重病情。此外，濫用護(hù)膚美容品，經(jīng)常用洗面奶和到美容院美容，損傷了皮膚屏障，皮脂膜消失。面部對(duì)光的防護(hù)機(jī)能下降，這也容易引發(fā)光敏感和光對(duì)皮膚的損傷。而有些外用藥物或外用霜?jiǎng)┗蚧瘖y品也會(huì)增加光在局部的吸收，加重局部的皮膚損傷。發(fā)生光敏性皮炎后要及時(shí)到醫(yī)院就診，可服用一些抗過敏藥物及羥氯喹等，外搽些激素軟膏和潤膚霜或做些冷療等能明顯減輕癥狀和消除皮疹。但有光敏感或日光性皮炎的人該如何預(yù)防和減少這種情況的發(fā)生呢？一般最好的方式是減少在室外的活動(dòng)，減少在室外光線的直接或間接損傷，避免可能的光照作用。但人是要外出的，比較可靠的方式是像中東的婦女用擋紫外線的布料全身包裹，徹底隔離紫外線對(duì)皮膚的損傷。特別是武漢的夏季長，又熱，日照強(qiáng)，時(shí)間長。無論是有無光敏性皮炎的正常人還是光敏感者，都應(yīng)該選擇合適透氣的衣衫全身遮蓋，避免光線的直接損傷。靠藥物和外搽防曬霜是不起作用的。甚至要多層衣衫防護(hù)，外加帽子和傘才更好。但對(duì)于中國人來講比較難。只是不要像很多女孩一樣該裸露的全裸露，最好多穿衣服，特別是長袖長褲，一方面減少光的損傷和長期光照后的光老化，另一方面，在夏季也減少了蚊蟲的嫉妒性叮咬，引發(fā)昆蟲毒素的過敏。愛美的女人應(yīng)有三件寶：傘，帽子和墨鏡。一年四季裝在包內(nèi)隨身攜帶能防光過敏，光老化，還能增加美感和神秘感，能明顯延緩衰老。出門時(shí)及時(shí)戴上有很多好處。不管有無太陽，還是雨過天晴，一定要戴帽子，避免面部的光損傷，特別是雨過天晴后的紫外線特別強(qiáng)烈。這種光是不可見光，危害更大。而且不貴，也可經(jīng)常性在款式和色彩上換換，增加生活的美感。況且它不會(huì)引發(fā)與皮膚接觸的過敏等問題。有些人把化妝品公司的話當(dāng)真，認(rèn)為防曬霜是最有用的，防曬系數(shù)SPF（SPF=照射皮膚后的最低紅斑劑量）越高越好，涂上防曬霜就萬事大吉了，其實(shí)這是錯(cuò)誤的，防曬有防長波紫外線的PA（ＰＰＤ）系數(shù)，防曬系數(shù)SPF是測量防曬品對(duì)陽光中紫外線（短波紫外線）UVB的防御能力的檢測指數(shù)，現(xiàn)在還有防室內(nèi)光線（可見光）的IV系數(shù)，如果只注意一種，其他的慢性照射也一樣引發(fā)后果。何況防曬系數(shù)越高，物質(zhì)越多，對(duì)皮膚的刺激越大，引發(fā)過敏等問題越多。如系數(shù)高的防曬品往往含有大量物理或化學(xué)防曬劑，還容易堵塞毛孔，甚至滋生暗瘡和粉刺。一般夏季還是遮蓋物防曬最佳，特別是面部血管豐富，毛孔要呼吸，涂上防曬霜是不合適的；四肢也是這樣，夏季要出汗，汗?jié)n的影響，或者與化學(xué)防曬品中的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，不僅容易刺激皮膚過敏，也會(huì)成為光敏劑或增加光的損傷。而如果的確要外出旅游等，除帶好我說的三件寶外，出門前半小時(shí)在四肢可涂上合適指數(shù)的防曬霜，并在后來的途中發(fā)現(xiàn)汗?jié)n問題后要及時(shí)擦干，再補(bǔ)上防曬霜。防曬不只是有強(qiáng)烈光線的防曬，而是要持久的防曬，特別是室外工作者，日久的溫和光線照射，等于慢性中毒，會(huì)明顯增加光老化的機(jī)會(huì)。這就是為什么室內(nèi)工作者要比室外工作人員顯得年輕的原因。而有些司機(jī)為什么面部出現(xiàn)陰陽臉，左側(cè)面部皮膚老化得快，也是這個(gè)原因。室內(nèi)工作的燈光過強(qiáng)，老是在一側(cè)，也可能有這個(gè)問題。日常的皮膚保護(hù)還包括飲食，心情，適當(dāng)?shù)臐櫮w護(hù)理和衣服材質(zhì)的選擇等。只有細(xì)心愛護(hù)自己的皮膚，不要盲目應(yīng)用所謂的抗衰老，美容化妝品，你才顯得年輕，皮膚才光彩照人。2013年08月23日18158
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陽忠輝副主任醫(yī)師 江門市五邑中醫(yī)院 皮膚科 夏季皮炎又名夏令皮炎，是夏天的多發(fā)病、常見病，系因持續(xù)的高溫、高濕度的外環(huán)境，加上皮膚出汗多又沒有及時(shí)清洗所致的皮膚炎癥。出汗是夏天人體散熱、排泄的主要渠道，在高溫天，人體汗液可達(dá)到每小時(shí)3～4升，而汗液中水分占99％，剩余的1％中，一半是以鈉、鉀為代表的無機(jī)鹽，一半是尿素、乳酸、氨基酸代謝的有機(jī)物。這些無機(jī)鹽、有機(jī)物都不是正常存在于皮膚表面的物質(zhì)，當(dāng)水分蒸發(fā)以后，這些物質(zhì)就會(huì)滯留在皮膚上，量一多，時(shí)間一長，就會(huì)對(duì)皮膚形成刺激，導(dǎo)致皮膚炎癥。 夏季皮炎好發(fā)于中年偏胖的女性，其典型癥狀為發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤其是兩小腿的前方，對(duì)稱發(fā)病。初起為粟米大小、比較密集的紅斑、丘疹或丘疹水皰，瘙癢明顯，并伴有灼熱感。由于奇癢難忍而搔抓，常出現(xiàn)多條條狀抓痕、血痂，消退后會(huì)留下色素沉著。 發(fā)生夏季皮炎后，患者可根據(jù)自己的癥狀及皮膚損害的特點(diǎn)，自行去藥店選用非處方外用藥和口服藥進(jìn)行自我藥療。 一、正確選用藥物狀輕微，又無劇癢，患者可選用下列外用藥自我藥療。 治療夏季皮炎的外用藥 商品名： 艾洛松乳膏 化學(xué)名： 0.1％糠酸莫米松乳膏 用法 ：每晚薄涂一次，藥效維持24小時(shí) 注意事項(xiàng)： 適用于兒童及嬌嫩皮膚部位 商品名：尤卓爾乳膏 化學(xué)名： 0.1％丁酸氫化可的松乳膏 用法 ：每日2次外用 注意事項(xiàng)： 適用于兒童及嬌嫩皮膚部位 商品名：皮炎平 化學(xué)名： 0.05％醋酸地塞米松乳膏 用法 ： 每日2次外用 注意事項(xiàng)： 屬弱效激素外用制劑，適用于輕度皮炎 商品名：澳能 化學(xué)名： 0.05％鹵米松乳膏 用法 ： 每日2次外用 注意事項(xiàng)： 屬超強(qiáng)效激素制劑。易導(dǎo)致皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不可隨意使用，只可短期使用于局部 注：目前市場上供患者選用的治療夏季皮炎的外用藥劑型較少，患者如有需要，可去大醫(yī)院皮膚科。醫(yī)生會(huì)配給患者一些醫(yī)院藥房自制的其他劑型的外用藥。 需要說明的是，選擇皮膚病外用藥物，即使治療藥物選對(duì)了，還要根據(jù)皮膚損害的不同狀況選用合適的劑型。因?yàn)橛缅e(cuò)了劑型，不但不能獲得理想的療效，有時(shí)還可能引起不良反應(yīng)。 皮膚外用藥有溶液、粉劑、洗劑（水粉劑）、油劑、酊劑、軟膏（包括油膏和乳膏）凝膠、硬膏、涂膜、液狀涂劑、氣霧劑等多種劑型。不同的劑型具有不同的物理和吸收作用，適用于不同狀態(tài)下的皮膚炎癥。 ★ 急性炎癥性皮損僅有紅斑、丘疹而無糜爛、滲液時(shí)，應(yīng)選用粉劑、洗劑（水粉劑）；如炎癥較重，有紅、腫、糜爛，滲液較多，可以選用生理鹽水（0.9％氯化鈉溶液）或3％硼酸溶液冷濕敷，禁用所有軟膏。因?yàn)檐浉?，尤其是油膏，如硼酸軟膏、紅霉素軟膏在涂藥的皮膚表面會(huì)形成一層阻礙熱量散發(fā)的油膜，炎癥熱量散發(fā)不出去，皮膚炎癥就難以得到緩解；如有糜爛而滲出不多，可用液體油，如橄欖油。 ★ 亞急性炎癥時(shí)，有紅斑而無腫脹，有極少量滲液，可用糊劑、油劑；但若皮損部干燥脫屑，則可用乳膏、凝膠。 ★ 慢性炎癥性皮損或有皮膚增厚（苔蘚樣變），可用軟膏（包括油膏和乳膏）、酊劑、硬膏、涂膜等。 ★ 單純皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損者，可用洗劑、酊劑、乳膏、凝膠。 口服抗組胺藥 商品名： 撲爾敏 化學(xué)名 ：馬來酸氯苯那敏 用法 ： 每次一片，每日2～3次 注意事項(xiàng)： 有嗜睡，困倦作用。不宜駕駛 商品名： 開瑞坦 化學(xué)名 ：氯雷他定 用法 ： 每日一次，每次一片 注意事項(xiàng)：無嗜睡等不良反應(yīng) 商品名： 仙特敏 化學(xué)名 ：西替利嗪 用法 ： 每晚一次，每次一片 注意事項(xiàng)：有輕度嗜睡作用 夏季皮炎如果范圍較大或患者有劇癢，可在薄涂外用藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)口服上述抗組胺藥。當(dāng)然，在治療夏季皮炎的同時(shí)，患者還要注意保持皮膚清潔、干燥，出汗后及時(shí)沖洗四肢皮膚，并用干毛巾揩干。此外，夏季皮炎忌熱水“燙”洗。因?yàn)橄募酒ぱ撞课坏拿?xì)血管大面積擴(kuò)張，用熱水一燙，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)毛細(xì)血管更持續(xù)地?cái)U(kuò)張，加劇皮膚炎癥反應(yīng)。 二、使用外用藥注意事項(xiàng) 1.在藥房購用OTC類外用藥，使用前必須詳細(xì)閱讀藥品說明書。 2.避免使用曾經(jīng)發(fā)生過口服、注射或外用該藥引起過敏反應(yīng)的藥物。 3.在外用藥使用過程中，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停用。 4.若同一種藥物的外用制劑有多種濃度，應(yīng)先用低濃度，然后根據(jù)治療效果，逐步增加藥物濃度。 5.根據(jù)患者的性別、年齡、發(fā)病部位，選用不同的藥物。一般兒童或女性面部和皮膚皺褶部，宜選擇無刺激性、安全度高的外用制劑。 6.外用藥一次涂用面積不宜過大，若皮損面積大，可分次輪流用藥。 如果使用上述藥物3～5天后，癥狀仍未緩解或繼發(fā)細(xì)菌感染，皮膚破損或伴有劇烈瘙癢，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情，損害健康。 相關(guān) 1．抗菌藥對(duì)單純夏季皮炎無效。 有些人不管什么皮炎都喜歡用抗菌藥。其實(shí)，抗生素，如白霉素、林可霉素和抗真菌藥，如達(dá)克寧中的咪唑、派瑞松中的益康唑，對(duì)單純夏季皮炎的改善起不了作用。因?yàn)榧词蛊つw上存在有少量的細(xì)菌或真菌，但這并不是引發(fā)夏季皮炎的原因，而皮膚反復(fù)接觸一些無關(guān)的不需要的藥物，不但無助于疾病的恢復(fù)，反可誘發(fā)皮膚過敏的發(fā)生。 2.涂軟膏后不可以搽防曬霜。 治療夏季皮炎的軟膏不能和防曬霜同時(shí)涂在同一皮膚部位。如果既要治病涂藥膏，又要預(yù)防日光性皮炎，只能改用紫外線防護(hù)傘。因?yàn)榉罆袼腔瘜W(xué)制劑，頻頻使用也會(huì)引起過敏性皮炎，加重皮炎癥狀。 3.息斯敏不宜用于 夏季皮炎初起時(shí)，癥皮膚瘙癢。 息斯敏化學(xué)名“阿司咪唑”，以前常用于治療多種皮膚病及過敏性鼻炎。近10多年來，臨床使用發(fā)現(xiàn)，息斯敏可引發(fā)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速”等嚴(yán)重心臟毒性反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。為此，國外早在1999年就已撤出市場停止銷售。但國內(nèi)目前仍有供應(yīng)，不過每片劑量已由10毫克減為3毫克，適應(yīng)證由原來的7種病改為一種，即季節(jié)性過敏性鼻炎，因而，所有皮膚病均不能再服用息斯敏。 4.濕敷療法。 濕敷是外用治療急性夏季皮炎的常用措施。開放式濕敷可蒸發(fā)水分，帶走皮膚上的熱量，使原本擴(kuò)張的皮膚毛細(xì)血管逐漸回縮到正常狀態(tài)。濕敷藥物應(yīng)使用等滲溶液，如0.9％氯化鈉溶液、3％硼酸溶液。濕敷紗布可用5～6層消毒紗布，每次根據(jù)皮損的形狀和大小裁剪、數(shù)套輪換使用。一般換下的紗布可清洗、晾干后再用。 正確的濕敷方法：將5～6層紗布浸濕于溶液中，以不滴水為度，但不要擰干，緊貼于急性皮炎的部位，每半小時(shí)更換一次。若分泌滲出液多，宜勤換濕敷用紗布。2009年04月26日15968
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