日光性皮炎

1、盡可能多時間打遮陽傘或者其他物理防曬方式2、防曬霜建議SPF≥30,PA++,每2-3小時涂一次，無論室內、室外，無論陰天或者晴天3、加強防曬可以最大程度的減少皮膚的老化4、過度防曬后體內維生素D3可降低，應適當補充維生素D3

羥氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)與氯喹(chloroquine,CQ)同屬于4-氨基喹啉類抗瘧藥，由兩個芳香環(huán)構成。二者的區(qū)別在于氯喹中的一個乙基在羥基氯喹中被一個羥乙基所代替。自1894年奎寧首次被用于治療紅斑狼瘡皮損，20世紀50年代，抗瘧藥開始廣泛應用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性疾病。后來人們發(fā)現HCQ還可以應用于皮膚科的許多疾病,其有效性、安全性也得到皮膚科醫(yī)師的認同。一、藥理作用1、免疫抑制：弱堿性HCQ通過脂質細胞膜，進入酸性細胞的細胞質，使巨噬細胞及其它抗原呈遞細胞胞漿囊泡內的pH輕微升高，從而干擾細胞的各種生理功能，通過抑制免疫反應的各個途徑包括影響自身抗原與域類MHC分子的結合和加工；減少各種細胞因子IL-2等的釋放，抑制NK細胞活性；HCQ能使CD4+T細胞數量下降，抑制淋巴細胞的轉化；干擾DNA功能，阻斷DNA與抗DNA抗體的反應；抑制補體的活性等機制發(fā)揮免疫抑制作用。抑制自身免疫反應的同時，也不危害機體對外來細菌或病毒抗原的免疫反應。2、抗炎作用：HCQ能夠穩(wěn)定溶酶體，抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質的激活，同時能抑制肥大細胞釋放組胺，通過競爭機制也能拮抗組胺及乙酰膽堿等作用；抑制白細胞的趨化性，從而降低中性粒細胞的趨化和吞噬作用。3、紫外線的吸收作用：HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結合形成復合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制UV誘發(fā)的炎癥反應，并提高原癌基因c-jun基因mRNA表達，增強對紫外線保護作用。4、影響卟啉代謝：羥氯喹能與卟啉形成水溶性較強的絡合物，促使卟啉從膽汁排泄。5、其它：抗血栓形成、抗高脂血癥、抗病原微生物作用、抗增生作用等。二、在皮膚科的臨床應用1、紅斑狼瘡：羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡(systemiclupusery-thematosus，SLE)的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風險，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。孕期使用羥氯喹還可以降低新生兒紅斑狼瘡(neonatallupuserythematosus，NLE)的發(fā)病風險。有研究發(fā)現羥氯喹治療對伴有吸煙的紅斑狼瘡患者的療效差，可能原因與吸煙抑制羥氯喹活性有關，因此，建議更換其他抗瘧藥。2、皮肌炎：弱堿性HCQ通過脂質細胞膜，進入酸性細胞的細胞質，皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，伴有或不伴有多種皮膚損害，臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征，可累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結締組織病。糖皮質激素是治療無腫瘤皮肌炎的一線治療藥物，治療反應無效或不能耐受激素副作用的患者可加用免疫抑制劑或生物制劑治療。羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。共識指出羥氯喹是以皮膚表現為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。3、多形性日光疹：多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個體差異較大，UVB及UVA甚至可見光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。4、日光性唇炎：本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結痂，與日光照射有關。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預防復發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。5、慢性光化性皮炎：慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類網織細胞增生癥。表現為光暴露部位出現皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個月以上，反復發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d，持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d，持續(xù)6～8周。6、環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫：環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫是皮膚科少見的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導致的光免疫反應有關。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫3個月后斑塊完全消退，但停藥3個月后復發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對于局部類固醇治療無反應的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫患者，5個月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個月并未見復發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個案報道，故羥氯喹對該病的治療效果需大樣本研究進一步觀察。7、扁平苔蘚：扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進展。2017年一項隨機臨床對照試驗結果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效，但甲氨蝶呤在緩解瘙癢、紅斑、濾泡周圍鱗屑和毛囊角化的有效性更高。額葉性禿發(fā)被認為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。建議口服羥氯喹可以作為絕經前婦女一線治療藥物，絕經后婦女二線藥物(一線藥物為非那雄胺)。8、遲發(fā)性皮膚卟啉?。哼t發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關。低劑量羥氯喹可以通過減少紫外線誘發(fā)反應有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。羥氯喹的治療劑量100～200mg/d口服，2次/周。癥狀控制后的停藥指征是治療周期至少持續(xù)1個月，而且血清中卟啉水平達到正常水平。9、網狀紅斑性黏蛋白沉積癥：網狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網狀紅斑，有浸潤，有些患者表現為浸潤明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。10、斑禿：斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內分泌失調等因素有關。羥氯喹治療斑禿有效。Yun等報道了9例斑禿兒童患者，先前使用過多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質類固醇、系統(tǒng)應用皮質類固醇和準分子激光等治療辦法均無明顯療效，治療方案改為羥氯喹，6個月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。11、慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細胞因子的合成來限制瘙癢和風團的形成有關。12、結節(jié)?。航Y節(jié)病是一種非感染性肉芽腫，其可以影響肺、淋巴結和皮膚等多個器官系統(tǒng)。皮膚結節(jié)病的一線治療方案為皮內注射或系統(tǒng)口服糖皮質激素，二線治療方案是羥氯喹、四環(huán)素或甲氨蝶呤。羥氯喹治療結節(jié)病的作用機制與穩(wěn)定巨噬細胞、樹突狀細胞和淋巴細胞內的溶酶體有關。13、環(huán)狀肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫常見于兒童和青年，主要表現為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。14、類脂質漸進性壞死：類脂質漸進性壞死是發(fā)生在真皮結締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類脂質漸進性壞死患者對羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。15、脂膜炎：結節(jié)性紅斑是脂膜炎最常見的臨床表現。羥氯喹能有效治療脂膜炎，特別是慢性脂膜炎患者。16、慢性潰瘍性口炎：慢性潰瘍性口炎(chroniculcerativestomatitis，CUS)是一種罕見的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現為慢性或復發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。17、獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodefi-ciencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染導致的一種傳染病，其致病機制迄今仍未完全闡釋清楚。一項臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯合使用對HIV引起的免疫活化有抑制作用。三、藥物治療劑量羥氯喹最大劑量為6.5mg/(kg·d)(根據理想體重計算)，或者400mg/d，1～2次/d給藥，藥物劑量越低視網膜病變風險越低。當療效不再進一步改善時，劑量可減至200mg維持。如果治療反應有所減弱，維持劑量應增加至400mg/d。兒童推薦劑量應使用最小有效劑量，不應超過6.5mg/(kg·d)(根據理想體重計算)或400mg/d，甚至更小量。年齡＜6歲的兒童禁用，200mg片劑不適合用于體重＜35kg的兒童。每次服藥應同時進食或飲用牛奶。羥氯喹具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的不良反應可能發(fā)生相對較早。如果風濕性疾病治療6個月沒有改善，應終止治療。四、孕婦和哺乳期婦女羥氯喹可通過胎盤，治療劑量中的4-氨基喹啉與中樞神經系統(tǒng)損害有關，包括耳毒性(聽覺和前庭毒性、先天性耳聾)、視網膜出血和視網膜色素沉著。所以，妊娠期婦女應避免應用羥氯喹，除非根據醫(yī)生的評估潛在治療益處大于潛在風險時方可應用。哺乳期婦女應慎用羥氯喹，因為在母乳中可分泌有少量的羥氯喹，并且已知嬰兒對4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。沒有證據顯示結締組織病孕婦患者服用羥氯喹會增加新生兒先天性缺陷、死胎、低體重或者胎兒視網膜病變。SLE患者產后3個月可能會導致病情加重，但這段時間內如果持續(xù)服用羥氯喹可減少抗Ro抗體陽性SLE患者病情加重風險，降低早產與新生兒先天性心臟傳導阻滯的概率。因此，目前建議SLE或抗Ro抗體陽性皮膚型紅斑狼瘡患者有臨床指征時持續(xù)服用羥氯喹。參考文獻：1.邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應用及安全性研究進展[J].醫(yī)學綜述,2019，25(19):3870-3874.2.陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學通報,2021,38(4):350-356.3.何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應用[J].皮膚病與性病,2011,33(6):325-326.4.其他參考文獻略。

1、為什么要防曬？雖然陽光可以促進人體新陳代謝，調節(jié)激素水平，讓人感到舒適，增加維生素D合成，但太陽光里的紫外線會引起皮膚損傷。其中，中波紫外線UVB會導致皮膚曬傷，長波紫外線UVA會引起皮膚曬黑。日積月累的日曬會造成皮膚光老化，引起膠原變性，皮膚松弛，色斑出現。2、哪些場合需要防曬？外出游玩的時候、晴天肯定要做好防曬，尤其是去海邊游玩，登山、滑雪等戶外運動一定要做好防曬。?3、陰天、室內是否需要防曬？云層對陽光中UVA的阻擋有限，還會有云層增強效應，加強地表的紫外線強度，另外，紫外線還有一定的反射作用，這也是我們在海邊以及雪山容易被曬傷的原因。所以，除非是云層很厚的陰天，一般在戶外還是需要進行防曬。WHO推薦，當紫外線指數超過2，就需要防曬。月光下不用防曬。室內的日光燈、LED燈、手機屏幕、顯示屏紫外線含量微不足道，無需防曬。但坐在窗邊的人群，最好涂抹能阻擋UVA的防曬產品（PA+++），因為玻璃可以阻斷UVB但不能阻斷UVA。?4、防曬霜SPF/PA是什么意思？SPF全稱是日光防護系數（sunprotectionfactor），是評價防曬化妝品防止皮膚發(fā)生日曬紅斑的能力，可以理解為代表防UVB的能力，比如SPF15可以阻擋約93%的UVB，SPF30可以阻擋約97%的UVB而SPF50可阻擋約98%的UVB。一般在市區(qū)通勤，選用SPF30的防曬產品足矣。?亞洲廠家的防曬產品還有PA（protectiongradeofUVA）數值，指的是防UVA的能力，代表了延遲曬黑時間的倍數，比如PA+++表示可以延長曬黑時間8倍以上（因為白種人不會曬黑，所以一些歐美廠商產品無該數值）。?5、物理和化學防曬霜區(qū)別？化學防曬霜指的是含有可以吸收紫外線化學物質的防曬霜，比如含有甲氧基肉桂酸乙基己酯、奧克立林等。使用含有化學防曬劑的產品時，會在太陽照射后產生熱感，這是因為化學防曬劑吸收紫外線后轉化成為熱量傳播。所以化學防曬霜會有消耗，在日曬后需要進行一定的補涂。物理防曬霜則是以氧化鋅、二氧化鈦這類物質作為防曬劑的。物理防曬劑通過直接反射紫外線，避免其照射到皮膚上?；瘜W防曬劑比較輕薄，膚感較好，但照射后需要補涂，有部分人群對這類防曬劑過敏。物理防曬霜不容易過敏，但會引起皮膚假白，膚感較差。現在很多防曬乳同時包含了化學防曬劑和物理防曬劑。市面上的防曬衣、防曬口罩等也有一定的防曬作用的，但一定要認準其紫外線系數UPF數值。只有UPF值>40，UVA透過率<5%的產品可以稱為防紫外線照射產品。6、防曬霜怎么清潔，是否有卸妝的必要性？防曬霜不用刻意清潔，無需卸妝，因為即使有殘留的話對皮膚也沒有什么傷害。首先，一款正規(guī)產品肯定經過了化妝品檢測，無需擔心其含有有毒有害物質；另外，防曬霜白天在臉上待10幾個小時，如果有害或者堵塞毛孔的話，早就堵塞了，跟是否清潔沒有必然聯系；最后，防曬霜待在皮膚的最表層，會隨著皮膚代謝、油脂和汗液脫離人體。所以，防曬霜并不像很多人所想的必須洗的很干凈，甚至需要卸妝來清潔。?7、敏感性皮膚如何選用防曬產品？敏感性肌膚的人群建議先遮蓋防曬（打傘、戴帽子）或者選用不含有香精、成分簡單的物理防曬劑，比如氧化鋅或者二氧化鈦，這類防曬產品雖然膚感厚重泛白，但不容易過敏。敏感性肌膚的人群用防曬后千萬不要過度清潔，不易追求干爽潔凈的膚感。在面部炎癥急性發(fā)作期不推薦外用防曬霜。另外，如果一款產品用后比較適合的話，不易頻繁更換其他防曬產品，使用護膚品也是這樣的，不能太“渣”，畢竟外涂產品是用不出花來的。

1、防曬噴霧千萬別直接噴臉！防曬噴霧通常是用有機化學劑作為基質來實現噴霧的形式，容易帶來一定的刺激。而噴灑動作本身可能帶來噴灑不均勻、意外飛濺等問題，最重要的是還會涂不夠！如果要在面部使用防曬噴霧，一般推薦先噴在手上，混勻之后再輕輕拍打至面部。2、挑選防曬霜并不是SPF越高越好SPF值提高，是需要通過提升單位劑量內的防曬成分比例或者數量來實現的。如果是物理防曬成分增加，可能會有更多的防曬顆粒，容易造成皮膚過度的密閉、毛孔堵塞或者過敏等情況；而化學防曬成分數量和含量提高的話，對皮膚的刺激性或者致敏的風險也會增加。所以最好是根據自己的皮膚狀態(tài)和防曬需求來選擇合適的SPF值，多試幾種產品吧。對于那些輕薄、吸收較好的高SPF產品，日常也可以選用，重點還是你的臉覺得如何，日常出行SPF30就夠了。3、大部分防曬霜只需要洗面奶清洗即可化學防曬的成分通過和皮膚表皮細胞結合產生保護作用，無需刻意清洗，最終也會被身體代謝掉。而物理防曬成分則較多停留在皮膚表面，多次沖洗就能清洗掉。這也是防曬霜需要定時補的原因，因為汗水就能沖洗掉防曬霜。大部分防曬霜用普通洗面奶清洗就可以了，過度清潔對皮膚一點都不友好哦。4、防曬到底是涂在哪個步驟？粉底前還是粉底后？記住一句話：防曬是護膚的最后一個步驟。所以，防曬要涂在粉底之前。另外，別忘了提前給防曬成膜預留點時間。如果你的工作日早上總是著急忙慌，沒那么長時間等待成膜，可以選擇能快速成膜的產品?；蛘咴诩易龊米o膚和防曬，出門后見縫插針找機會化妝（地鐵上、電梯里、公司洗手間...）。5、帶SPF值的粉底、氣墊、粉餅能用于補涂防曬嗎？有，在無法用防曬霜的情況下，可以用來補涂，總比沒有強。不建議用防曬噴霧補涂，因為噴霧大多數是化學防曬，刺激性略強。不過，如果你已經在用且沒有什么過敏反應，也可以接著用。6、涂完防曬，化妝的時候搓泥了，會影響防曬效果嗎？不會。搓泥不能說明防曬效果差，除非你搓到整張臉都是屑，否則那層「防曬膜」也沒有你想的那么脆弱。7、去健身房要卸掉防曬嗎？會阻礙毛孔呼吸嗎？毛孔不會呼吸，健身的時候出的汗會很快洗掉防曬，回家用洗面奶洗一次就行。

雀斑、曬斑、老年斑（脂溢性角化）激光治療后，需要立即進行冷敷，冷敷的方法可以參見我寫的《激光治療后冷敷方法》。冷敷的時候注意冰袋等不要用力在皮膚上摩擦，以免把痂皮擦掉。激光治療后，做激光的部位一般三天到七天不能碰水，具體時間請遵循醫(yī)生醫(yī)囑。這個期間在醫(yī)院開的藥物是可以使用的。過了這段時間就可以正常的洗臉護膚了。開始洗臉的時候不要用力搓，輕柔的清洗就可以了，上面的痂皮經過洗臉幾次會逐漸脫落的。激光治療雀斑、曬斑結痂都非常薄，有時候甚至看不到明顯的結痂，不用過度擔心會把痂皮扣掉。激光治療后是需要注意防曬的，過度的日曬會加重激光以后的色素沉著，或者讓雀斑、曬斑復發(fā)的更明顯。激光治療后和下次激光治療前都是需要防曬的。雀斑、曬斑治療后還是會復發(fā)，為了減少以后的復發(fā)，防曬是最重要的事情，防曬越嚴格，以后復發(fā)的越輕，來醫(yī)院再次做激光的次數就越少。沒有完全消退的一般間隔六個月后才能再次治療治療后，多數患者會有暫時性的色素沉著（返黑），一般這些情況下做好防曬返黑不用處理可以自行好轉，也可以考慮使用一些淡化色素沉著的藥物來改善色素沉著，加速色素沉著的消退。激光后可以正常進行飲食，醬油、巧克力等這些有顏色的食物也是可以正常吃喝的，不會造成治療部位顏色加重。

夏天來了，小伙伴們最關注的問題：怎么樣才能不曬黑呢？除了打傘、穿防曬衣、抹防曬霜，還有什么需要注意的呢？小編醫(yī)生提醒集美們，注意光敏性食物哦！什么是光敏性食物呢？主要是指含有光敏性物質的食物或者藥物，它們都含有光敏性物質（呋喃香豆素），食用后經過消化吸收，光敏性物質會進入皮膚，如果紫外線照射，就可能會出現曬黑和曬傷，嚴重時會導致日曬傷或日光性皮炎等日光相關疾病。那光敏性食物有哪些呢？常見蔬菜：芹菜、萵筍、香菜、茴香、韭菜、薺菜、芥菜、莧菜、灰菜等（太多記不住┭┮﹏┭┮，總結：味道重的食物）；常見水果：芒果、檸檬、菠蘿、柑橘、無花果；光敏性海鮮：海螺、蝦類、蟹類、蚌類；光敏性中藥：補骨脂、白芷、荊芥、防風、沙參；光敏性西藥：磺胺類、阿司匹林、水楊酸鈉、四環(huán)素、撲爾敏、口服避孕藥、雌激素、異維A酸。小伙伴們，適當避免過多食用光敏性食物或藥物，有利于避免曬黑哦！