皮膚癌

治療前患者術前髖部皮膚巨大破潰腫瘤，感染流血，異味，多次術后復發(fā)，巨大腫瘤導致患者茶飯不思，四肢乏力，精神不振，給患者帶來較大身心損害。治療中術前全面掌握患者病情，精準設計好手術切除范圍和皮瓣修復。手術成功治療后治療后1月術后恢復達到預期目標，皮瓣成活，切口愈合好，切除腫瘤后，食欲恢復，體力恢復，精神狀態(tài)顯著恢復！

鼻尖部慢性潰瘍伴紅色菜花樣增生2年，病檢結果提示：鱗狀細胞癌。擴大1cm切除達軟骨骨膜層，于額部松弛皮膚區(qū)域設計與切除區(qū)域同樣大小全層皮膚，皮下設計直徑0.5mm皮下組織蒂，經鼻背行“隧道”采取隧道皮瓣修復鼻尖修復，術后半年愈合良好，未見復發(fā)。

最近門診看到幾例皮膚轉移癌，很有感觸，想和大家分享一下。本身有腫瘤背景的人，容易忽視皮膚轉移癌的發(fā)生，甚至有些人不知道腫瘤細胞居然還會轉移到人類最大的器官--皮膚這件事！首先，皮膚轉移癌可以由皮膚本身惡性腫瘤比如惡性黑素瘤，鱗狀細胞癌以及皮膚附屬器癌引起，可以由內臟惡性腫瘤引起，最常見的腫瘤原發(fā)部位位于：乳腺、肺和胃腸道。還可以由血液系統腫瘤引起皮膚轉移，比如白血病等。其次，皮膚轉移灶最常見的部位在什么地方？乳腺腫瘤最常轉移在前胸壁和同側胸壁。肺癌最常見皮膚轉移灶是頭皮，前胸壁。胃腸腫瘤最常見皮膚轉移灶是頭皮，腹部和肚臍，腹股溝和會陰部。再次，我們如何識別這些轉移癌皮損呢？它是萬能的模仿者，往往表現為無痛，質硬結節(jié)，單個或多個存在，活動度很差，下面幾張圖簡單分享下各種奇奇怪怪的轉移癌皮損。最后，一旦確定了皮膚轉移癌，病人預后通常很差，中位生存期大約6.5個月。因此，希望大家任何時候珍愛生命，健康每一天！

皮膚癌或者皮膚腫瘤種類繁多，一般可分為良性和惡性兩大類。良性的腫瘤如常見的黑素細胞痣、脂溢性角化病、脂肪瘤等等惡性的腫瘤如基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等等。每種腫瘤性質來源不同，發(fā)病部位不同，個人情況不同等因素決定治療方式也不一樣。治療的手段包括激光、手術、藥物等等，因人而異。因此，一旦發(fā)現身上新出現的皮膚腫物，建議及時就診?？膳c我聯系，或至我皮膚外科門診面診。

?鮑溫?。˙owen'sdisease，BD）亦稱原位鱗狀細胞癌，是由Bowen于1912年首次報告的一種表皮內鱗狀細胞癌，可侵襲黏膜和皮膚，病因不明，病程緩慢，常無自覺癥狀。由于鮑溫病皮損在外觀上缺乏明顯特異性，臨床上經常會混淆，導致漏診誤診。?一．病因1.黏膜型HPV感染與生殖器鮑溫病發(fā)生關系密切，而與生殖器外鮑溫病的發(fā)生關系尚不確定。2.其它致病因素：輻射如慢性日光損傷；長期接觸致癌物:如砷劑，與砷劑有關的病人損害數目可較多甚至泛發(fā)；免疫抑制:如艾滋病、腎移植患者；色痣素質；遺傳等。?二．臨床表現?1．本病多見于中年以上人群，可發(fā)生在身體任何部位的皮膚和黏膜，發(fā)生于日光暴露部位（頭面部和四肢遠端）居多，3/5病人皮損發(fā)于暴露部位，約1/5為多發(fā)皮損。2．早期為暗紅色丘疹、小斑片，表面有少許鱗屑或結痂，逐漸擴大后常融合成大小不一、形狀不規(guī)則的孤立性境界清楚紅色斑塊，大小為數毫米-數余厘米不等，皮損表面以角化過度和結痂多見。剝離痂可顯露濕潤的糜爛面、潮紅呈紅色顆粒狀或肉芽狀。觸診皮疹邊緣及底部較硬，邊界清晰。黏膜損害可表現為點狀、線狀或不規(guī)則白色、紅色、棕色斑片，表面粗糙不平，可呈息肉樣增厚。3．無明顯自覺癥狀，偶有瘙癢或疼痛。?4.私處鮑溫??；極少數男性患者發(fā)生于陰囊皮膚，據文獻報道陰囊鮑溫病的人群發(fā)病率約為2.25/1000萬人，陰囊鮑溫病多見于中老年男性，發(fā)病高峰年齡在50-70歲，病程緩慢，可遷延數年至數十年不等。其早期表現為局部紅色丘疹，后逐漸融合擴大為淡紅色或褐色的不規(guī)則斑塊，板塊的境界清楚，稍有隆起，可有輕度的脫屑、結痂，剝離痂皮可露出顆粒狀或乳頭狀濕潤面。?若不及時治療，27.8%的患者可能進展為侵襲性鱗癌，可發(fā)生腫瘤局部浸潤和遠處轉移，患者就診時有同側腹股溝淋巴結腫大，晚期腫瘤可侵犯陰莖及陰囊內容物，發(fā)生血行轉移，治療效果及遠期預后差。因此早診斷、早治療意義重大。5典型癥狀本病典型表現可見于如下三類①斑或斑塊發(fā)生于顏面、頭頸部及四肢單個或者多個境界比較清楚、暗紅色或褐色斑片或斑塊，呈圓形、匍匐形或不規(guī)則形，大小可以為數毫米到數十厘米。②鱗屑皮損表面可以伴有較厚的鱗屑，即將脫落或者已經脫落。③結痂強行去除鱗屑處或潰瘍處可有結痂，破損處可伴有疼痛。三．檢查1．皮膚鏡皮膚鏡是一種有效的非創(chuàng)傷性的診斷手段，在鑒別色素性皮膚腫瘤的良惡性方面具有無痛無創(chuàng)、方便快捷、診斷準確率高等特點。尤其在患者不同意或無條件做病理活檢時，可在很大程度上彌補僅靠臨床肉眼觀察的局限。?鮑溫病皮疹表現為紅斑伴鱗屑，與其他的炎癥性皮膚病如濕疹，銀屑病類似，所以鑒別很有必要。?鮑溫病的典型皮膚鏡模式是表面鱗屑及腎小球狀血管，呈局灶性簇狀分布。對于有以上特征的皮疹應及時切除并病理檢查確診。2.影像學檢查砷劑可誘發(fā)多發(fā)鮑溫病，同時也可誘發(fā)身體其他腫瘤，故砷誘發(fā)的鮑溫病患者需要CT、核磁等影像學檢查以明確是否存在內臟腫瘤等病變。如鮑溫病發(fā)生侵襲性鱗狀細胞癌，還需要相關的影像學檢查確定腫瘤的侵犯深度、與周圍組織結構的關系、是否有轉移等。3.組織病理?鱗狀細胞原位癌改變，常波及末端毛囊、毛囊漏斗部外毛根鞘和皮脂腺導管。角質層和棘層增厚，棘細胞排列紊亂，具有異性形。常見瘤細胞和異常核分裂象，以及大而圓、胞漿嗜酸性的角化不良細胞（Bowen細胞），棘層上部細胞有空泡變性，基底細胞亦有顯著異型，但基底膜完整。??四．診斷及鑒別診斷根據病史，皮疹可見典型的邊界不清的過度角化斑塊可初步診斷，但病理學是明確該病的主要方式。對于BD，臨床需警惕，有時BD伴發(fā)呼吸道、消化道、泌尿生殖器、淋巴網狀組織系統腫瘤、皮膚腫瘤、乳腺癌，汗孔角化癥等疾病。?主要需與以下疾病進行鑒別：1.鮑溫樣丘疹病?好發(fā)于30歲左右的青年男女，表現為肛門生殖器區(qū)域多發(fā)丘疹樣損害，可相互融合，有色素沉著或呈灰黑色及紅褐色，邊界清楚，表面光滑或天鵝絨樣，部分呈環(huán)狀或融合成斑塊。???其病理為表皮層增厚，上皮腳增寬呈鈍圓或平齊，向真皮延伸，部分細胞極性消失，胞核縱軸走行一致，如「風吹倒樣」；具有一定的非典型性，胞核增大者少見，核分裂象易見，多為絲狀分裂象，無病理性核分裂象。?鮑溫樣丘疹病表皮細胞極向紊亂，可見細胞分裂象及角化不良細胞?兩者組織學的重要區(qū)別是鮑溫病樣丘疹病的不典型增生存在于分化成熟的表皮中，毛囊開口處常不受累及。2.尋常型銀屑病紅色丘疹或斑塊上云母狀鱗屑，可見蠟滴現象及薄膜現象，Austipz(+)。組織病理學特征為表皮角化過度及角化不全，角化不全區(qū)域內可見Munro氏小膿腫，顆粒層明顯減少或消失、棘層肥厚。3.?濕疹急性期表現多形性、對稱性、滲出性，瘙癢劇烈；慢性濕疹常由急及亞急性濕疹遷延而來，表現為皮膚浸潤性暗紅斑有丘疹、鱗屑、抓痕，局部皮膚肥厚，表面粗糙，苔蘚樣變，色素沉著或色素減退。?組織病理特征為表皮海綿形成，真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍有淋巴細胞、少量中性和嗜酸性粒細胞浸潤。慢性期則表現為角化過度與角化不全，棘層明顯肥厚，膠原纖維增粗。4.?肛周Paget病皮疹為邊界清楚的浸潤性紅斑，其上附有少許鱗屑，并伴有頑固性瘙癢。組織病理學特征為表皮全層可見單個或成群的Paget細胞。5.鱗癌常為單發(fā)或結節(jié)性斑塊，呈暗紅色或肉色，其中央區(qū)?？梢娖茲?，出現菜花樣的增生。其病理學表現為病變中可見角化或角化不良細胞，有角化珠形成。6.基底細胞癌早期通常為較小的、半透明有珍珠光澤的局部隆起病變，其周邊可見毛細血管擴張。逐漸增大形成侵蝕性潰瘍，中央為潰瘍，周邊較硬呈卷邊樣。病理：表皮基底層向深部浸潤，癌巢周圍為一層柱狀或立方形細胞。癌細胞染色深，無一定排列。7.脂溢性角化易發(fā)于中老年人，又名老年疣、基底細胞乳頭瘤。表現為境界清楚的圓形或橢圓形，棕褐色至黑色的斑疹、丘疹、斑塊，質地油膩，表面光滑或粗糙?？蓡伟l(fā)，但通常多發(fā)，多無自覺癥狀。病理可見表皮角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。?五．治療目前鮑溫病的治療尚未有統一的方案，其治療療方法多種多樣。1.?手術切除大多數BD首選。如果病灶較小且邊界清，建議切除范圍（距離病灶邊緣0.5cm，深達脂肪層），如果較大且邊界不清的病灶，則建議擴大手術切除，采用皮瓣轉移或植皮術。陰囊鮑溫病的治療方法很多，首選外科手術切除，切除范圍需要根據病灶大小確定，陰囊皮膚通常具有較大的伸縮性，切除后較易縫合，可適當擴大切除范圍。對于病變范圍過大的病例可選擇Mohs顯微外科手術，即在腫瘤殘留邊緣逐層切除做病理檢查，直至將病變切除干凈，并且能最大限度地減少皮膚缺損面積。如腫瘤浸潤性生長，則原發(fā)灶需局部擴大切除，對于腫大的腹股溝淋巴結，亦應切除活檢了解有無淋巴結轉移。鮑溫病有一定的復發(fā)率且存在發(fā)展為侵襲性鱗狀細胞癌的風險，早期診斷及治療尤其重要，治療后需長期隨訪。早期病例常規(guī)手術切除病變組織，不需行淋巴結清掃術，故只有對腫大淋巴結活檢證實有轉移的才行髂腹股溝淋巴結清除術。淋巴結清掃手術可在原發(fā)灶切除后2～6周進行，術后可輔助放射治療或化療。晚期有遠處轉移患者亦可用放化療做姑息性輔助治療，局部切除術后亦可用這些治療來預防復發(fā)。?2.藥物治療①　5%咪喹莫特軟膏，機制：通過增強細胞毒型T細胞的免疫應答以及募集樹突狀細胞，進而刺激可以對病毒和腫瘤細胞產生殺傷作用的細胞因子。②　5-氟尿嘧啶，為細胞周期特異性藥，主要抑制S期瘤細胞。抑制DNA、RNA的生物合成。③　異維A酸等維甲酸類藥物，能抑制皮膚中鳥氨酸脫羧酶的活性，從而減弱其誘導皮膚產生突變的可能，起到較好的抗增生、抗腫瘤作用。小劑量異維A酸還有刺激免疫的作用，能促進淋巴細胞和單核細胞分化，激活巨噬細胞和朗格漢斯細胞，增強機體抗病毒能力。④　α干擾素，具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、抑制細胞增殖及提高免疫功能作用。3.?冷凍治療機制：破壞細胞成分，致血流凝滯，血管閉塞，造成局部缺血，促進抗原成分釋放，引起免疫刺激，導致細胞壞死。4.刮除術刮除術是僅適合于皮損較周圍組織脆弱，能夠刮下；或者皮損和四周正常組織間有天然的裂隙。皮損刮除后，周圍組織收縮，附近的毛囊和上皮再生，使留下的傷口愈合，Bowen病尤其在下肢的皮損，血循環(huán)差、水腫明顯，刮除比放射、冷凍、5-氟尿嘧啶治療更可取。5.?光動力治療（PDT）?是一種非侵襲性、精確定位的治療方法。原理是：①腫瘤組織攝取光敏物質的能力顯著高于周圍正常組織，當光敏物質在腫瘤區(qū)聚集時，適當波長的可見光照射可誘導產生單線態(tài)氧，引起腫瘤細胞氧化壞死，而周圍正常組織受損很小或幾乎不受損傷。?②通過炎性細胞釋放炎性遞質、抗腫瘤免疫反應、血管損傷機制間接清除靶組織而產生治療作用。PDT已探索性用于BD治療，特別是對多發(fā)性皮損、美容效果要求較高部位（如面頸部）、不適宜手術治療部位和無法耐受手術患者的治療。但是年齡較大和病灶細胞重度異形性患者，可能會引起治療失敗。6.??激光療法常用激光有氬激光、CO2激光、Nd:YAG激光等。7.?放射療法?被推薦用于肛門及肛周鮑溫病，尤其是在應用其他方法較為困難的情況下。????

各種各樣的蔬菜營養(yǎng)豐富，是人們餐桌上的?？?，不過網傳有些蔬菜被列入了致癌清單，真的是這樣嗎？1、佛手瓜。網傳佛手瓜不能吃會致癌，稱佛手瓜炒制過程中會產生致癌物丙烯酰胺。雖然佛手瓜經過高溫炒制確實會產生丙烯酰胺，但量很少，而且這種物質廣泛存在于各種焙烤食物、油炸食物等產品中。丙烯酰胺屬于2A類致癌物，只是可能會致癌，并不是吃了就會致癌。建議大家盡量選擇蒸、煮、燉等的烹飪方式。2、新鮮木耳。網傳新鮮木耳不能吃，稱其中含有光感物質卟啉，攝入人體之后日曬可能會引起皮膚瘙癢、水腫、發(fā)炎，甚至引發(fā)皮膚癌。但其實現實生活中很多食物都含有卟啉，這種成分并不稀奇。而且卟啉會誘發(fā)皮膚癌，一般與遺傳因素有關，和食物并沒有直接關系，因此大家放心食用就好。3、生西紅柿。網傳生西紅柿中生物堿多，吃多了可能會導致中毒或誘發(fā)腸癌、胃癌。生西紅柿中確實含有番茄堿，這種物質攝入過多可能會導致中毒，引起頭暈、腹瀉、嘔吐等食物中毒癥狀，因此生西紅柿不建議吃。但癌癥是多種因素共同作用的結果，并不是因為了吃了某種食物導致的，因此要理性看待這個問題。

?皮膚癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率較低，但在白種人中發(fā)病率較高，且呈上升的趨勢，皮膚癌可發(fā)生在體表各個部位，多發(fā)生在其表暴露部位，如頭面部，四肢及背部的約95%發(fā)生在體表的暴露暴曬部位，皮膚癌以基底細胞癌和鱗狀細胞癌最為常見，多見于五十歲以上的患者。不同類型的皮膚癌臨床表現也不相同：一、基底細胞癌。起病時常無癥狀，初期多為基底較硬的斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起。而后破潰為潰瘍灶改變，不規(guī)則邊緣隆起，底部凹凸不平，生長緩慢，多單個發(fā)生，好發(fā)于面頰，鼻梁及鼻翼兩側，該腫瘤常無自覺癥狀，基底細胞癌雖然是惡性的，但是轉移者較少。二、鱗狀細胞癌。可由角化病，粘膜白斑及其它癌前疾病轉化過來，生長較快。早期形成潰瘍，有的呈結節(jié)樣，乳狀或菜花狀，向深部侵犯，較小基底可移動，有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。三、原位皮膚癌表現為淺紅色或暗紅色隆起的皮損，可有脫屑及痂皮。皮膚癌要去什么科就診？手術對大多數皮膚癌患者來說，是首選的治療方法，所以患者應首先選擇外科或者皮膚科就診，看是否能夠進行切除，切除的范圍應取決于腫瘤大小，浸潤深度，手術中應行冷凍切片檢查，直至切緣陰性。對于廣泛切除有困難的，或者手術后需要放療的，可以選擇于放療科就診，進行放射治療。皮膚癌對放療也十分敏感，具體的放療劑量由醫(yī)生根據病情制定。皮膚癌的藥物治療，比如局部涂敷抗癌藥物治療等，可以選擇腫瘤科就診，也可以選擇皮膚科就診。皮膚癌做什么檢查可以確診？皮膚癌在臨床上診斷就是進行病理活檢，病理活檢可以明確它的良惡性，也可以給予惡性腫瘤進行分類，根據不同的分類采取相應的治療方案，當然對于大部分皮膚癌，首選的治療肯定是手術治療。手術后要注意患者手術切緣的情況，若切緣有癌細胞的殘留，可能需要進一步地擴大切除或者放射治療。對于臨床上高度懷疑是皮膚癌的患者，但是行病理活檢時是良性的時候，建議患者應該再次行病理活檢。因為病理活檢的準確性跟病理的取材有密切關系，只有反復取材才能明確診斷，以防出現漏診，對患者造成極大的損傷。皮膚癌診斷主要是進行腫塊穿刺或者切除送病理化驗就可以明確診斷。若臨床上考慮為皮膚癌的可以進行腫塊完整切除，這時候一定要保證手術切緣沒有腫瘤細胞殘留。當老年人發(fā)現局部的皮膚腫塊伴有破潰出血這種現象的時候，則要考慮皮膚癌的可能，應該及時地就診，大部分皮膚癌手術切除就能夠達到治愈，所以患者不要過于擔心。

治療前發(fā)現外鼻部腫物4個月。4個月前綠豆大，未經治療。長大到43.50.7cm。治療中距腫物1cm切除腫物，行額部帶蒂島狀皮瓣修復外鼻部，額部皮瓣轉移術。術中冰凍切片結果示：鼻部鱗狀細胞癌。治療后治療后16天治療后14天治療后13天治療后10天治療后9天治療后7天今日鼻部拆線。左眼腫脹。治療后5天治療后2天治療后1天皮瓣顏色正常。治療后1天

治療前七十多歲老年女性，發(fā)現右面部腫物并反復破潰十個月，皮膚科就診，皮膚鏡檢查考慮基底細胞癌可能，轉診整形美容外科，面診結合患者病史，決定擴大切除，行快速冰凍病理檢查明確診斷及切緣，創(chuàng)面行鼻唇溝皮瓣V-Y推進修復。治療中術中擴大切除皮膚病損，設計鼻唇溝皮瓣V-Y推進修復，快速冰凍病理提示基底細胞癌，切緣干凈。治療后治療后7天術后七天拆線，切口恢復良好。