尿路刺激征

“兒童日間尿頻綜合征”的認(rèn)識和處理……………………………………………關(guān)于尿頻的特別說明：家長朋友們務(wù)必仔細(xì)觀察孩子的尿頻癥狀，如果白天或夜間都有尿頻、濕褲濕褥現(xiàn)象，并有排尿疼痛、發(fā)熱等不適，需要做進(jìn)一步的專業(yè)檢查，包括尿液分析、泌尿系超聲等，在排除了泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管開口異位等疾病以后，才考慮“兒童日間尿頻綜合征”的診斷。對于泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管開口異位等疾病，它們也是可以引起兒童類似尿頻癥狀，這些疾病是一定需要規(guī)范的臨床治療。不能一味地等待、靜觀其變，否則可能延誤小朋友的治療時機(jī)?！?、認(rèn)識“兒童日間尿頻綜合征”癥狀關(guān)于“兒童日間尿頻綜合征”，家長們通常有這些典型的癥狀描述：“我家寶寶突然出現(xiàn)白天尿急、尿頻，每10、20分鐘就要排尿一次，甚至5分鐘一次““有時來不及還會尿濕褲子”“每次尿的很少，或者尿不出來”“玩起來的時候好像又沒事了，突然想起來又要頻繁去廁所”“睡覺前總要去好幾次廁所才肯躺下”小朋友的這些表現(xiàn)經(jīng)常折騰得家長不知所措。一些家長以為情況嚴(yán)重、心急如焚，甚至半夜跑到醫(yī)院掛急診。通常做完尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查，結(jié)果基本正常。小朋友癥狀這么明顯，又查不出是什么病，愈發(fā)加重家長的心理負(fù)擔(dān)。二、癥狀特點“兒童日間尿頻綜合征”，癥狀只出現(xiàn)在白天，夜間入睡后癥狀消失。（1）多見于3~8歲的孩子；（2）春季和入冬的季節(jié)多發(fā)；（3）一般病程數(shù)天至數(shù)月，平均3個月會突然自愈。（4）與突然發(fā)病相似，“來去匆匆”是這個癥狀顯著的特點。（5）在排除器質(zhì)性病變后，要注意是否由于情緒等原因造成。兒童日間尿頻綜合征沒有器質(zhì)性病變，多是由于精神因素造成。首要的誘發(fā)因素可能和家長密切相關(guān)有些家長擔(dān)心寶寶尿褲子，自幼每10~20分鐘要求寶寶排尿一次。此外也可能和孩子入托、入學(xué)后上課時不敢請假上廁所、學(xué)習(xí)壓力大、擔(dān)心尿濕褲子后被老師或家長責(zé)備、突然離開父母、性格內(nèi)向等精神因素有關(guān)。三、解決對策養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣非常重要！首選糾正行為的排尿訓(xùn)練。治療兒童白天尿頻綜合征需要家長的配合，可以從以下幾點著手。（1）不要強(qiáng)迫排尿：“解鈴還須系鈴人”，家長一定要認(rèn)識到自己的言行對孩子的影響，寶寶3歲之前不要強(qiáng)迫定時排尿。（2）不要過多責(zé)備：當(dāng)孩子已出現(xiàn)尿頻癥狀時，不要因為尿濕褲子或被褥過多的責(zé)備。（3）正確引導(dǎo)：孩子排完一次成泡小便后，又頻繁要求排尿時，可以轉(zhuǎn)移或分散其注意力來緩解癥狀，告訴孩子“排完成泡尿后，暫時就沒有尿了，不用總?cè)！保?）避免高糖飲料：避免高糖飲料，避免攝入太多甜食，鼓勵多喝白開水礦泉水等。家長朋友們通過溝通及細(xì)心指導(dǎo)，逐漸延長去廁所的時間，酌情減少排尿次數(shù)，一般癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)自愈的。如果癥狀嚴(yán)重影響日常生活，需要及時泌尿外科門診就診，可藥物治療。

正常排尿是經(jīng)過了你大腦，通過神經(jīng)通路協(xié)調(diào)膀胱、尿道、盆底肌肉一起完成的，正常情況下，膀胱里水快滿了，要開閘放水了，這個“開閘”的信號就從膀胱通過神經(jīng)傳給大腦，大腦思考一哈，唉，這有廁所，可以尿，就下達(dá)一個放水指令。因為這是一個有意識控制的過程，所以正常人一般都可以避免尿褲子這些尷尬局面面出現(xiàn)。但是，也有非正常的情況如果膀胱跟大腦在溝通的時候出了點點問題，就會引起這些控制不到的癥狀了，比如，膀胱頭的水只有一點點，它就跟大腦說已經(jīng)滿了，這時人就會出現(xiàn)尿急的現(xiàn)象，等你慌慌張張跑到廁所，又只擠了一點點尿出來。大腦有時候可能就要短路，不僅引起尿頻、尿急，更惱火的是當(dāng)正兒八經(jīng)膀胱水滿要放水的時候，大腦覺又覺得膀胱是在“扯謊”，結(jié)局就是——尿褲子！出現(xiàn)尿頻、尿急，記住“三不要”像上面這種因為膀胱和大腦溝通不暢，引起的尿頻、尿急、夜尿、尿失禁等一系列癥狀的疾病，稱為膀胱過度活動癥。其實很多人都有這樣的癥狀，只是因為覺得不好意思、或者根本沒意識到這是種病，甚至覺得是小問題無所謂，就一直沒來醫(yī)院就診！1、不要不好意思如果有尿頻、尿急、尿失禁的癥狀的人，你們千萬不要覺得不好意思，因為得這個病的人，真的是非常之多。據(jù)統(tǒng)計，全球各國膀胱過度活動癥的患病率接近1/6，6個人里面就有1個有這個病，光是我們國家就有上千萬的患者（因為大家害口失羞和不重視，所以真實的數(shù)據(jù)肯定比目前統(tǒng)計的多！），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過哮喘和糖尿病的患病人數(shù)。2、不要不重視好多人不來看病的原因，除了不好意思，更多的就是根本不曉得這是病：年齡大一點的人，把這些癥狀歸于人老了的正常變化；而男人們就更會找理由，覺得是自己前列腺出了問題，出于各種原因，就更不想切看醫(yī)生了！3、不要無所謂不要覺得尿頻、尿急、尿失禁的癥狀是小問題無所謂，給你們說哈，膀胱過度活動癥是不會自愈的，還具備長期進(jìn)展性。膀胱過度活動癥除了給工作、生活帶來不便，還會增加泌尿系感染、皮膚感染的風(fēng)險，另外還會帶來心理方面的問題。這些方法能有效治療膀胱過度活動癥！憋尿訓(xùn)練：尿急時不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時間，等待排尿的感覺減弱后再去?？梢悦啃r排尿一次，此后逐漸增加排尿的時間間隔，直至能夠憋尿3~4小時。需要提醒的是，膀胱狀態(tài)健康的人不要憋尿。盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練，也叫凱格爾訓(xùn)練，可以預(yù)防或緩解尿失禁。上廁所排尿時，下身正在發(fā)力的肌肉群就是盆底肌?？诜幬镏委熜Ч潜容^好的，一般是M受體阻斷劑，可以抑制逼尿肌收縮，而緩解尿頻、尿急，臨床上有托特羅定、索利那新等。藥物主要是針對各種征狀對癥下藥，從而舒緩膀胱過度活躍癥的征狀。肉毒素治療：膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導(dǎo)，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般有效時間4~6個月，可以重復(fù)注射。骶神經(jīng)調(diào)控通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新達(dá)到平衡。對于尿頻、尿急的癥狀改善效果顯著，術(shù)后隨著刺激器的持續(xù)刺激，排尿逐漸恢復(fù)正常?？傊绻霈F(xiàn)尿頻，白天排尿8次以上，夜尿2次以上，就要排查尿頻癥狀了，以及出現(xiàn)急迫的尿意感，跑不到廁所就漏尿了，都是屬于膀胱過度活動癥的癥狀，出現(xiàn)以上現(xiàn)象的話，切勿不好意思就醫(yī)，需到泌尿外科、尿控專家組的門診進(jìn)行治療，多種方法能夠幫助患者有效治療。

女性同房后小便刺痛可能有多種原因：1.性生活導(dǎo)致?lián)p傷：適當(dāng)休息，多喝水，局部損傷慢慢修復(fù)，癥狀會慢慢消退。2.急性尿道炎：使用醫(yī)生指導(dǎo)下的藥物治療。3.尿道結(jié)石：到醫(yī)院接受檢查治療。建議患者及時就診，遵醫(yī)囑接受治療。

突發(fā)的尿頻尿急尿痛，有時還伴有血尿，排尿不盡感及下腹部墜痛，一般是急性泌尿道感染的癥狀。到醫(yī)院檢查，尿液分析提示白細(xì)胞升高。醫(yī)師會給予合理的抗菌藥物，再配合多飲水多休息癥狀會很快緩解，再次復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞正常就是治愈了。

1、女性口腔與陰道往往是厭氧菌兼性厭氧菌存在的重要部位，無套口交與無套性交為泌尿生殖道厭氧菌兼性厭氧菌感染提供了極大的可能。性病后不明原因、難治性尿道刺激癥狀的試探性治療。主張聯(lián)合用藥，如四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素等（與頭孢唑肟鈉、頭孢哌酮鈉他巴唑鈉之間有報道存在配伍禁忌，但是也有報道硝基咪唑類抗生素聯(lián)合頭孢曲松鈉以及多西環(huán)素治療感染性盆腔炎）?；诳谇患膊∨c無套口交行為的普遍存在，克林霉素與甲硝唑或奧硝唑聯(lián)合應(yīng)用與口腔疾病與口腔疾病手術(shù)，已經(jīng)大量報道甲硝唑與克林霉素聯(lián)用治療女性陰道病，因此有無套口交史的難治性下尿路感染不妨嘗試克林霉素（克林霉素前列腺液濃度非常高，達(dá)76mg/l,與之對應(yīng)的血清濃度只有10mg/l,存在巨大的離子滲透陷阱）聯(lián)合硝基咪唑類抗生素。作為多重耐藥腸桿菌感染預(yù)防菌群失調(diào)，對抗厭氧菌或兼性厭氧菌之用藥（如頭孢他啶/阿維巴坦與甲硝唑聯(lián)合用藥）：2、陰道毛滴蟲與懷疑男性高危以后難治性尿道刺激癥狀由陰道毛滴蟲引起。3、確診或懷疑加特納氏陰道桿菌引起的陰道炎與難治性男性尿道炎與慢性反復(fù)發(fā)作前列腺炎。難治性前列腺炎并發(fā)難治性下尿路刺激癥狀或難以解釋的盆底癥狀（有患者單純應(yīng)用甲硝唑栓劑治療頑固性囊濕有效）4、治療種種厭氧菌（包括革蘭氏兼性厭氧菌，各種擬桿菌）感染的難治性男性下尿路刺激癥狀（尿頻尿急尿不盡，尿后又欲馬上排尿）；應(yīng)用于用于預(yù)防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染；用于治療由厭氧菌引起的菌血癥敗血癥。5、甲硝唑或奧硝唑靜脈滴注液體可應(yīng)用于泌尿生殖道一般細(xì)菌培養(yǎng)的外生殖器去定植化。6、女性①滴蟲性陰道炎、加特納氏陰道?。?lián)合乳酸菌素膠囊）。②感染性盆腔炎（如前述硝基咪唑類抗生素聯(lián)合頭孢曲松鈉以及多西環(huán)素；非淋菌性盆腔炎）。③不明原因的下尿路頑固性刺激癥狀。④硝基咪唑類栓劑聯(lián)合米諾環(huán)素等四環(huán)素或阿奇霉素等大環(huán)類脂類抗生素、喹諾酮類抗生素治療非淋菌性宮頸炎。7、其他：口腔科用藥；腸、肝阿米巴蟲病（包括阿米巴痢疾、阿米巴膿腫）；腸、肝變形蟲感染引起的疾?。煌饪剖中g(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥。8、用法用量：首次靜脈滴注0.5-1g，繼而給予1g/天，1次或2次分用，連用5-10天；可能情況下盡快改為口服，500mg/次，每12小時一次?？诜怂芭趴瞻螂滓院蠓茫轭A(yù)防腸道菌群失調(diào)，請加益生菌益生元或雙歧桿菌、乳酸菌素片）。9、安全性：主要是腸道菌群失調(diào)與胃腸道反應(yīng)。不存在染色體改變的遺傳毒性，也不存在對胎兒和圍產(chǎn)期存在明顯影響。

膀胱過度活動癥的特點尿急(Urgency）指一種突發(fā)、強(qiáng)烈，且很難被延遲的排尿欲望；尿頻(Frequency)指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁，成人排尿次數(shù)達(dá)到:日間≥8次，夜間≥2次，每次排尿量＜200mL；急迫性尿失禁(UUI)指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。膀胱過度活動癥患者一般確診后建議首先行為訓(xùn)練，再考慮用藥；行為治療包括飲水控制和膀胱訓(xùn)練。訓(xùn)練要點：白天盡量忍尿，延長排尿時間；夜間不再飲水，同時避免刺激性、興奮性飲料，如咖啡、茶、酒等。延遲排尿訓(xùn)練方法：每次當(dāng)尿意出現(xiàn)時，盡量延遲10~15min再排尿，逐漸延長排尿時間，直到能每3~4h排尿一次，使每次排尿量>300ml。訓(xùn)練期間做好排尿日記，可以了解自己的尿頻程度和改善情況，同時增強(qiáng)自信心。膀胱過度活動癥的藥物治療口服藥物治療效果是比較好的，一般是M受體阻斷劑，可以抑制逼尿肌收縮，而緩解尿頻、尿急，臨床上有托特羅定、索利那新等。藥物主要是針對各種征狀對癥下藥，從而舒緩膀胱過度活躍癥的征狀，減低膀胱逼尿肌的不正常收縮，減少每日突發(fā)性尿急的次數(shù)，增加膀胱容量，減少小便的次數(shù)，改善膀胱在控制排尿上的功能，減少漏尿的情況。肉毒素治療膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導(dǎo)，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來講，肉毒素能夠控制膀胱收縮半年，所以，建議患者每半年打一次。膀胱注射肉毒素能夠使癥狀改善80%，但是膀胱注射肉毒素最大的缺點是注射之后會引起排尿困難，有時候還需要通過導(dǎo)尿來解決后續(xù)問題。骶神經(jīng)調(diào)控治療骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)后能夠恢復(fù)基本生活，能夠長期有效，具有微創(chuàng)、可逆性、可體驗性等優(yōu)勢，為常規(guī)治療無效的難治性O(shè)AB患者帶來希望。對于尿頻、尿急、急迫性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、無梗阻性尿潴留、腸道功能改變等治療效果顯著。