尿路感染

龍華醫(yī)院腎病二科張權(quán)醫(yī)生專家門診內(nèi)，62歲的李阿姨揉著酸脹的小腹嘆息：“張主任，我這尿路感染反反復(fù)復(fù)三年多了，尿培養(yǎng)出來大腸埃希桿菌，之前都在西醫(yī)醫(yī)院看，抗生素一停就容易復(fù)發(fā)，最近口服抗生素都不管用了，這回我下定決心找中醫(yī)調(diào)理下……”。李阿姨的苦惱來自于“多重耐藥的復(fù)雜性尿路感染反復(fù)復(fù)發(fā)、難以根治”的醫(yī)學(xué)難題，而這個困境在潮濕環(huán)境中尤為凸顯。中醫(yī)認為“濕性趨下”“濕郁化熱”，濕熱下注膀胱是尿路感染的核心病機；西醫(yī)則指出潮濕環(huán)境加速細菌繁殖，削弱局部免疫力，濕熱纏綿共同加劇，尿路感染往往遷延難愈。耐藥導(dǎo)致尿感患者泥潭深陷尿路感染是臨床常見疾病，但有一部分患者久治不愈、屢戰(zhàn)屢敗，對本病“深惡痛絕”，經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)，所貽患的不是單純尿路感染，而是“復(fù)雜性尿路感染”。復(fù)雜性尿路感染指尿路系統(tǒng)存在解剖或功能異常（如結(jié)石、梗阻、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)不通暢順滑），或存在腎外伴發(fā)病（如糖尿病、慢性腎病、長期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致患者免疫缺陷），最終導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作或難以治愈，可能引發(fā)腎功能損害。觀察患者病程可以發(fā)現(xiàn)，有個核心特征是感染了復(fù)雜性病原體——合并多重耐藥菌。對于尿路感染患者，抗生素治療顯著改善了急性期療效，但反復(fù)發(fā)作（每年≥3次）及耐藥菌感染問題日益突出，成為患者長期困擾的難題。臨床上耐藥菌總能逃脫治療的主要原因是：（1）耐藥菌不斷升級1）耐藥產(chǎn)生機制：部分細菌通過產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、主動外排泵、生物膜形成等機制逃避藥物殺傷。例如，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希桿菌可水解頭孢菌素類抗生素，導(dǎo)致頭孢類藥物治療失敗。2）耐藥基因傳播：耐藥的細菌遺傳基因,可以通過質(zhì)粒、噬菌體和轉(zhuǎn)座子在細菌間“橫向轉(zhuǎn)移”，使原本不耐藥的細菌因獲得外源耐藥基因而產(chǎn)生耐藥性。3）潛伏感染：部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”，常規(guī)治療難以根除，成為復(fù)發(fā)源頭。（2）前期治療不恰當(dāng)1）治療半途而廢：急性膀胱炎需足量用藥3-7天，但部分患者癥狀緩解即停藥，導(dǎo)致少量細菌潛伏于尿道隱窩或前列腺組織，在免疫低下時即可“死灰復(fù)燃”?；颊咦孕袚Q藥、劑量不足或療程縮短等“反動作”，無異于在“鍛煉”耐藥菌的生存能力，使得細菌耐藥性不斷升級。2）經(jīng)驗性用藥泛濫：每次發(fā)作著急用藥，未行中段尿培養(yǎng)，導(dǎo)致總是經(jīng)驗性使用抗生素。當(dāng)抗生素殺死敏感菌時，攜帶耐藥基因的菌株（如產(chǎn)NDM-1酶的腸桿菌）因競爭減少而瘋狂繁殖，這一行為無疑加劇耐藥。更棘手的是，長期使用抗生素易損傷脾陽，患者使用后極易出現(xiàn)舌苔白膩、腹脹納差，大便溏薄，形成“越消炎越虛，越虛越易感染”的惡性循環(huán)。因為抗生素雖可殺菌，卻無法修復(fù)脾腎虛損的“內(nèi)環(huán)境”，苦寒之性反傷正氣，致復(fù)發(fā)難斷！中醫(yī)肅清滋生“耐藥菌”的溫床反復(fù)尿路感染在中醫(yī)屬“勞淋”范疇?！吨T病源候論》指出：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也”。故中醫(yī)認為，尿路感染反復(fù)發(fā)作本質(zhì)是“本虛標(biāo)實”——腎虛為本，濕熱為標(biāo)。1）脾腎兩虛：患者年老體虛，腎氣不足，脾氣不旺，甚至天癸枯竭（絕經(jīng)），多存在脾腎兩虛、肝腎不滋的困境。脾虛失運，水濕內(nèi)停，濕熱從下焦滋生；腎虛不固，膀胱氣化失司，尿液潴留為細菌提供溫床。絕經(jīng)后婦女又因雌激素水平下滑，降低了防御能力，形成肝腎不足、陰虛火旺體質(zhì)，出現(xiàn)陰道干澀、腰酸潮熱、尿痛尿熱。2）濕熱膠結(jié)：梅雨或者暑熱天氣，濕邪困遏脾陽，脾虛失運則水濕內(nèi)停，患者外感濕邪與體內(nèi)郁熱結(jié)合，形成“濕熱粘膩”之證，損傷尿道黏膜，使耐藥菌更易定植。腎虛導(dǎo)致免疫細胞活性下降，濕熱環(huán)境抑制免疫應(yīng)答，形成“感染-免疫逃逸”循環(huán)。中醫(yī)如何治療尿路感染中醫(yī)治療著眼于“腎虛濕熱”病機，治療原則以“補腎健脾、清熱利濕”為核心，通過改善患者體質(zhì)虛損、重建泌尿系統(tǒng)微環(huán)境、截斷耐藥菌滋生溫床，實現(xiàn)從“殺菌抑菌”到“環(huán)境調(diào)控”的治療模式轉(zhuǎn)變。1）補腎健脾——重啟膀胱氣化功能：中醫(yī)通過健脾補腎中藥增強正氣，改善因年齡增長或絕經(jīng)后雌激素減退導(dǎo)致的免疫力低下。腎陽不足者溫陽化氣，腎陰虧虛者滋陰降火，恢復(fù)膀胱氣化功能，減少濕熱內(nèi)生。2）清利濕熱——祛邪不傷正：針對“濕熱膠結(jié)”病機，需選用清熱利濕解毒之藥物清除下焦?jié)駸?；陰雨天氣，亦不忘加用芳香化濕、行氣調(diào)脾草藥，既可以芳香化濕散邪，又避免苦寒藥物損傷脾胃。3）寒熱并用——多靶點緩解耐藥：對于復(fù)雜病患，中醫(yī)常寒熱法并用，調(diào)控復(fù)雜病理機制，打破“寒熱互結(jié)”的病理狀態(tài)，降低炎癥反復(fù)風(fēng)險。如苦寒燥濕草藥（黃連、黃芩等）可作用于細菌生物膜、毒力因子及耐藥基因，抑制大腸桿菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌的黏附與繁殖。而溫陽補氣草藥（如黃芪、靈芝等）可增強巨噬細胞活性，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，減少因免疫力低下導(dǎo)致的細菌耐藥性增強。復(fù)發(fā)性尿路感染像一株頑固的藤蔓，常在中老年群體中反復(fù)生長，尤其女性絕經(jīng)后因雌激素減退、脾腎兩虛，更易陷入“感染-耐藥-再感染”的惡性循環(huán)。中醫(yī)藥以“腎虛濕熱”為核心病機，通過多靶點調(diào)節(jié)，在控制感染、減少復(fù)發(fā)、改善體質(zhì)方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，到?？浦兴幷{(diào)理，值得一試！專家簡介張權(quán)龍華醫(yī)院腎病二科副主任醫(yī)師，碩士，陳以平全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室成員，科室“臨床總帶教”，龍華臨床醫(yī)學(xué)院“中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教研室”講師，上海市中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會委員，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會腎病分會理事，上海市中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)體質(zhì)分會委員?！踞t(yī)療專長】中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)內(nèi)外同治腎功能衰竭、腎病綜合征、尿酸性腎病、IgA腎病、尿道綜合癥、心腎綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、泌尿系感染、水腫病、腎虛虧損、中醫(yī)美容等中醫(yī)內(nèi)科雜病。【專家門診時間】徐匯院區(qū)：周六下午上南院區(qū)：周三全天航頭院區(qū)：周二上午互聯(lián)網(wǎng)特需：周四15點到20點

?大家有沒有在小便的時候留意過尿液的樣子？正常的尿液一般是清澈透明或者淡黃色的。可要是有一天，你發(fā)現(xiàn)尿液里出現(xiàn)了絮狀物，就好像水里飄著一些小毛毛、小碎片，那可千萬別不當(dāng)回事，這很可能是身體在給你“報警”呢！今天，咱們就來好好聊聊尿中有絮狀物這件事兒。一．病因大揭秘尿里出現(xiàn)絮狀物，就像是平靜的湖面突然飄來了一些不明物體，背后肯定有原因。泌尿系統(tǒng)感染這就好比是泌尿系統(tǒng)這個“小王國”里來了搗亂的“敵人”，細菌、真菌這些壞家伙在尿路里大量繁殖，就會產(chǎn)生一些炎性分泌物。這些分泌物混在尿液里，就形成了絮狀物。比如大腸桿菌，它特別喜歡在尿道里“安營扎寨”，引發(fā)尿道炎、膀胱炎等疾病。據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)研究顯示，泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致尿中有絮狀物最常見的原因之一，在門診中占到了相當(dāng)高的比例。結(jié)石作祟泌尿系統(tǒng)里長了結(jié)石，就像是河道里有了石頭，會阻礙尿液的正常流動。結(jié)石在移動的過程中，可能會刮傷尿路黏膜，導(dǎo)致黏膜出血、脫落，這些脫落的組織和血液混合在尿液中，也會出現(xiàn)絮狀物。就像一塊大石頭在河里滾動，會帶起一些泥沙一樣。有研究表明，尿路結(jié)石患者中，大約有一定比例的人會出現(xiàn)尿中有絮狀物的情況。腎臟疾病腎臟就像是身體的“過濾器”，負責(zé)把血液中的廢物和多余水分過濾出來形成尿液。如果腎臟出了問題，比如腎小球腎炎，這個“過濾器”的功能就會受到影響，一些蛋白質(zhì)、紅細胞等物質(zhì)就會漏到尿液中，形成絮狀物。這就好比過濾器壞了，一些不該漏過去的東西都漏出來了。其他原因除了上面這些，還有一些其他因素也可能導(dǎo)致尿中有絮狀物。比如喝水太少，尿液濃縮，一些物質(zhì)就容易析出形成絮狀物；長期憋尿，尿液在膀胱里停留時間過長，也會增加細菌滋生的機會，導(dǎo)致絮狀物出現(xiàn)。二．癥狀表現(xiàn)尿中有絮狀物，往往不是孤立存在的，它可能還會“拉幫結(jié)派”，帶來其他一些癥狀。排尿異常很多人會感覺排尿的時候不舒服，比如尿頻，就像水龍頭關(guān)不緊一樣，老是想去廁所；尿急，一有尿意就迫不及待，根本憋不??；尿痛，排尿的時候尿道會有火辣辣的疼痛感，就像被火燎了一樣。尿液變化除了有絮狀物，尿液的顏色也可能會發(fā)生改變，變得渾濁、發(fā)紅，就像原本清澈的水被弄臟了或者染上了顏色。有的時候，還能聞到尿液有一股刺鼻的氣味，就像臭雞蛋的味道。全身癥狀如果病情比較嚴重，還可能出現(xiàn)一些全身癥狀，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，感覺身體忽冷忽熱，就像在坐過山車一樣；腰酸背痛，就像背著重重的殼一樣難受；渾身沒力氣，干什么都提不起精神。三．真實案例：小李的煩惱小李是一名公司職員，平時工作比較忙，經(jīng)常加班熬夜，喝水也不多。最近一段時間，他發(fā)現(xiàn)自己小便的時候，尿液里有一些絮狀物，一開始他沒在意，以為是上火了?？墒菦]過幾天，他開始感覺尿頻、尿急，排尿的時候還特別疼，腰也酸得厲害。他趕緊來到醫(yī)院，經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他是泌尿系統(tǒng)感染合并了結(jié)石。原來，小李平時喝水少，尿液濃縮，加上經(jīng)常憋尿，就給細菌和結(jié)石創(chuàng)造了“生長環(huán)境”。經(jīng)過一段時間的治療，小李的癥狀逐漸消失了。四．診斷方法當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿中有絮狀物時，就需要去醫(yī)院進行診斷，找出背后的“真兇”。尿常規(guī)檢查這就像是給尿液做一個“全面體檢”，通過檢查尿液中的各種成分，比如白細胞、紅細胞、蛋白質(zhì)等，看看有沒有異常。如果白細胞增多，就可能提示有感染；如果有紅細胞，就可能有出血的情況。超聲檢查超聲檢查就像是一個“透視眼”，可以清楚地看到泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，看看有沒有結(jié)石、腫瘤等病變。它可以發(fā)現(xiàn)腎臟、膀胱、輸尿管等部位的異常情況，為診斷提供重要的依據(jù)。其他檢查根據(jù)具體情況，醫(yī)生可能還會讓做一些其他檢查，比如腎功能檢查、尿培養(yǎng)等。腎功能檢查可以了解腎臟的功能狀態(tài)；尿培養(yǎng)可以確定尿液中到底是哪種細菌在搗亂，以便選擇合適的抗生素進行治療。五．治療方案找到了病因，接下來就是對癥下藥，把“敵人”趕跑。藥物治療如果是泌尿系統(tǒng)感染，一般會使用抗生素來消滅細菌。就像派士兵去打仗一樣，把細菌統(tǒng)統(tǒng)消滅掉。不同的細菌可能需要不同的抗生素，所以一定要按照醫(yī)生的囑咐按時服藥。如果是腎臟疾病，可能需要使用一些藥物來控制病情，保護腎臟功能。手術(shù)治療如果是結(jié)石引起的，而且結(jié)石比較大，無法自行排出，就可能需要進行手術(shù)治療。手術(shù)就像是把河道里的大石頭搬走，讓尿液能夠順暢地流動?，F(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)越來越先進，很多手術(shù)都可以通過微創(chuàng)的方式進行，對身體的傷害比較小。生活調(diào)整在治療的同時，還需要注意生活調(diào)整。多喝水，就像給身體的“小河流”注入更多的水，讓尿液能夠及時把廢物沖走；避免憋尿，不要讓尿液在膀胱里停留太長時間；注意個人衛(wèi)生，保持尿道口清潔，就像給“小王國”的大門做好防護一樣。六．預(yù)防措施預(yù)防尿中有絮狀物，就像是給身體的“小王國”修筑一道堅固的城墻，讓“敵人”無法入侵。多喝水每天至少要喝1500-2000毫升的水，相當(dāng)于3-4瓶礦泉水。多喝水可以讓尿液保持稀釋狀態(tài)，減少有害物質(zhì)的濃度，降低結(jié)石和感染的風(fēng)險。就像經(jīng)常給河道換水，讓河水保持清澈一樣。注意個人衛(wèi)生要勤洗澡、勤換內(nèi)褲，尤其是女性，由于生理結(jié)構(gòu)的原因，更要注意會陰部的清潔。性生活前后也要注意清洗，避免細菌感染。合理飲食少吃辛辣、油膩、刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持飲食均衡。這些健康的食物就像是給身體提供了充足的“彈藥”，讓身體更有抵抗力。定期體檢定期去醫(yī)院進行體檢，就像給身體做一個“全面檢查”，可以及時發(fā)現(xiàn)一些潛在的問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?尿中有絮狀物雖然聽起來有點可怕，但只要我們了解它的病因、癥狀，及時診斷和治療，做好預(yù)防措施，就可以把這個“小麻煩”輕松解決。希望大家都能關(guān)注自己的尿液健康，讓身體的“小河流”永遠清澈通暢！?

前列腺生殖道下尿路感染的可能證據(jù)①高?；蚨鄰男园閭H，性交后尿道刺激癥狀。②不明原因的排尿刺激癥狀。③尿道口異常分泌物。但是尿道口的所謂的變形感覺異常顯然不能作為感染的證據(jù)。④突然高熱伴有全身中毒癥狀重，血尿常規(guī)異常盆底疼痛，睪丸腫大，會陰部疼痛劇烈⑤有的C反應(yīng)蛋白異常高。⑥排精后尿道刺激癥狀出現(xiàn)或加重。⑦抗生素有效尤其是不常用的抗生素；環(huán)丙沙星，磺胺，利福平，普通青霉素，阿米卡星等，雖然高檔昂貴的抗生素用了一大批?；驊?yīng)用抗生素采用心血來潮的方法應(yīng)用。⑧排尿梗阻，抗生素有效的尿血。⑨泌尿系結(jié)石伴感染引發(fā)的前列腺炎。⑩前列腺按摩時壓痛劇烈?；虬茨竽虻来碳ぐY狀重，甚至手淫排精性交按摩后爆發(fā)下尿路感染。

1.多飲水：多飲水有助于將細菌排出體外，同時促進藥物代謝和排毒。每日至少飲用8杯水。2.防止尿潴留：及時排泄是預(yù)防、緩解尿路感染的重要方法。切勿憋尿，應(yīng)根據(jù)需要多次去小便。3.暖敷：將溫水袋或熱敷貼放在下腹部可以緩解尿路感染引起的疼痛和不適。4.避免辛辣刺激性食品：辛辣、油膩等刺激性食物容易刺激泌尿系統(tǒng)，加重尿路感染癥狀。5.服用抗生素：尿路感染的治療主要依靠抗生素，必須按照醫(yī)生的建議正確使用。6.注意個人衛(wèi)生：保持外陰部干凈，避免穿緊身褲、合成纖維內(nèi)衣等會增加局部潮濕的衣物。

1.下尿路感染的癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、小腹不適、血尿。如果累積到上尿路還會出現(xiàn)全身癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等）。2.復(fù)雜性尿路感染指患者存在宿主相關(guān)因素（如糖尿病或免疫抑制）或尿路解剖、功能異常（如尿路梗阻）。3.復(fù)發(fā)率:27%的尿路感染患者在6個月內(nèi)再次發(fā)生。相關(guān)危險因素包括（性生活、萎縮性陰道炎、延遲排尿、新性伙伴、便后從后向前擦拭等）。4.大部分致病菌來源于腸道菌群（如大腸埃希菌），也可來自陰道菌群和會陰部皮膚（如表皮葡萄球菌和白念珠菌)。5.治療主要依靠抗菌藥物，如:磷霉素（主要以原形經(jīng)尿液排出，綜合療效較好）;備選方案有左氧氟沙星及頭孢菌素。療程一般為3-7日。

　尿路感染（urinarytractinfection，UTI）即泌尿系統(tǒng)感染，是腎、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)部位感染的總稱。根據(jù)部位不同，UTI可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）。按感染發(fā)生時的尿路狀態(tài)分類，可分為無癥狀菌尿、單純性?UTI、復(fù)雜性UTI等。單純性膀胱炎確診后應(yīng)給予窄譜抗生素，然后評估對經(jīng)驗性治療的反應(yīng)。cUTI、復(fù)發(fā)性UTI、急性腎盂腎炎和有耐藥病原菌感染風(fēng)險的患者需留取中段尿培養(yǎng)，同時給予廣譜抗生素，后續(xù)根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整抗感染方案。?一線藥物藥物硝基呋喃妥因給藥方案單純性膀胱炎：100mg，每日2次，連續(xù)5天單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢對許多常見的尿病原體，如腐生葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和?ESBL?的革蘭陰性菌有活性；尿液濃度高；耐藥率低；艱難梭菌感染風(fēng)險低；劣勢對粘質(zhì)鏈球菌、摩根氏菌、奇異假單胞菌、銅綠假單胞菌和CRE無活性；不推薦用于CrCl<40mL/min的患者；短期治療（3天）失敗率高；腎盂腎炎禁用妊娠等級B備注不建議作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗性治療藥物甲氧芐啶-磺胺甲惡唑給藥方案單純性膀胱炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)3天（女性）/7天（男性）單純性腎盂腎炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)7~14天優(yōu)勢對腐生鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌有活性；可作為敏感的產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的確切治療；尿液濃度高；艱難梭菌感染風(fēng)險低劣勢對腸球菌、銅綠假單胞菌和CRE無活性；增加對常見UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的耐藥性；藥物相互作用：華法林、苯妥英和磺脲類藥物；腎損害患者需要調(diào)整劑量妊娠等級C（避免用于妊娠早期和最后6周）備注不推薦用于腎盂腎炎的經(jīng)驗性治療；如果社區(qū)耐藥率>20%，則避免用于膀胱炎的經(jīng)驗性治療；藥物相互作用：與螺內(nèi)酯、ACEI/ARB類藥物聯(lián)用增加高鉀血癥和猝死風(fēng)險藥物磷霉素氨丁三醇給藥方案單純性膀胱炎：3g，單次給藥單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢對常見UTI病原菌如腐生鏈球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌和CRE有活性；耐藥率低；與其他抗菌藥物無交叉耐藥；尿液濃度高；安全性良好；口服制劑單次給藥，避免依從性問題；艱難梭菌感染風(fēng)險低劣勢對摩根氏菌、不動桿菌和銅綠假單胞菌均無活性；增加產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌/大腸埃希菌的耐藥風(fēng)險；口服制劑血漿濃度低，禁用于腎盂腎炎；藥物相互作用：抗酸劑；腎功能損害患者需調(diào)整劑量妊娠等級B備注cUTIs：3g/d，連續(xù)3~5日，或每48~72小時一次，3~5次（超說明書使用）；不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗性治療?二線藥物藥物氟喹諾酮類給藥方案單純性膀胱炎：環(huán)丙沙星：250mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）左氧氟沙星：250mg，每日1次，連用3天（女性）或7天（男性）諾氟沙星：400mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）單純性腎盂腎炎：環(huán)丙沙星500?mg，每日2次，連用7天（確定性治療）環(huán)丙沙星緩釋制劑1g，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星500mg，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星750?mg，每日1次，連續(xù)5天（確定性治療）優(yōu)勢對腐生鏈球菌、腸桿菌科、銅綠假單胞菌有活性；可作為敏感的AmpC酶和產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌的確定性治療治療周期短-低成本，提高依從性，不良反應(yīng)少適用于單純性膀胱炎和單純性腎盂腎炎尿液濃度高劣勢對腸球菌和CRE無活性對常見UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌的耐藥性增加艱難梭菌感染風(fēng)險高藥物-藥物相互作用：抗酸劑、維生素、華法林、茶堿（監(jiān)測）腎損害時需要調(diào)整劑量妊娠等級C（孕期和母乳喂養(yǎng)禁用）備注對于不能耐受口服的患者，首先給予靜脈滴注如果當(dāng)?shù)貙ΨZ酮類藥物的耐藥率超過10%，使用其他方案如頭孢曲松或氨芐西林-慶大霉素聯(lián)合用藥治療腎盂腎炎不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗性治療?藥物阿莫西林-克拉維酸給藥方案單純性膀胱炎：CrCl>30mL/min：875/125mg，每日2次，持續(xù)5~7天CrCl<30mL/min：500mg，每日2次，持續(xù)5~7天單純性腎盂腎炎：CrCl>?30mL/min875/125mg，每日2次，持續(xù)10~14天CrCl