慢性腹瀉

腹瀉是消化系統(tǒng)的一種常見癥狀，不僅見于腸道疾病，還見腸道以外消化系統(tǒng)疾病以及其他器官系統(tǒng)疾病，所以有腹瀉癥狀的患者需要做的檢查也就比較多。一、概述腹瀉是指排便次數(shù)增多，每日大于3次或糞便總量>200g，糞便稀?。ê?85%）或帶有黏液、膿血、未消化的食物。慢性腹瀉是指病程超過4周或長期反復(fù)發(fā)作的腹瀉。二、病因慢性腹瀉的病因較為復(fù)雜，常見的病因可分為消化系統(tǒng)疾病和全身性疾病兩大類：1、消化系統(tǒng)疾病1）胃部疾?。河拈T螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后等；2）腸道感染性疾?。耗c結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病等腸道寄生蟲感染；3）腸道非感染性疾?。嚎肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、小腸吸收不良綜合征、放射性腸炎、嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎等；4）腸道腫瘤：腸道淋巴瘤、腺癌等；5）胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、胰腺切除術(shù)后等；6）肝膽疾?。焊鞣N肝硬化、膽汁淤積性肝病、慢性膽囊炎、膽石癥等。2、全身性疾病1）內(nèi)分泌及代謝障礙疾病：甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、類癌綜合征、糖尿病等；2）其他系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥等；3）藥物不良反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃類、考來烯胺、某些抗腫瘤藥物和抗生素等；4）神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征以及功能性消化不良等。三、臨床表現(xiàn)慢性腹瀉大多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便不成型或呈稀水樣。結(jié)腸感染性以及非感染性疾病導(dǎo)致者常常會(huì)伴有黏液或膿血，還可伴有腹痛和發(fā)熱，直腸受累者常伴有里急后重感。四、輔助檢查1、常規(guī)生化檢查：血常規(guī)、肝功、腎功、離子、血糖、甲狀腺功能、腫瘤系列；2、胃病相關(guān)檢查：幽門螺桿菌、胃鏡；3、結(jié)腸疾病相關(guān)檢查：化驗(yàn)便常規(guī)潛血、便球桿比例，做腸鏡；4、小腸疾病相關(guān)檢查：全腹（或小腸）增強(qiáng)CT、氫呼氣試驗(yàn)（主要用于檢測是否有小腸細(xì)菌過度生長）；4、肝膽胰疾病相關(guān)檢查：肝功、AFP、CA199、肝膽脾胰腺超聲等，如有異常需要補(bǔ)充查肝膽胰的增強(qiáng)CT或者是增強(qiáng)磁共振。五、治療1、一般治療注意飲食和休息，避免感染和過勞，避免過度緊張和焦慮，腹部避免受涼。飲食以少渣易消化的軟食為宜，忌海產(chǎn)品、油炸食品、腌制品，忌生冷硬辣等刺激性食物。2、對(duì)因治療：針對(duì)不同的病因給予相應(yīng)的治療。

怎樣才是腹瀉呢？這個(gè)問題看似古怪其實(shí)不古怪。大便次數(shù)增多，但是大便是成形固體狀的，不是腹瀉。腹部用力例如排尿時(shí)有少量大便從肛門漏出，不是腹瀉。腹瀉是指有每天三次以上的液狀便，或者每天排便量超過200克、糞便含水量超過80%的糊狀便。那才叫腹瀉。如果這種情況持續(xù)時(shí)間超過3-6個(gè)月或者反復(fù)發(fā)作，就是慢性腹瀉了。 慢性腹瀉比急性腹瀉原因復(fù)雜多了。而且有時(shí)并不是腸道本身的原因，及時(shí)看醫(yī)生是必需的。 常見慢性腹瀉的原因有以下幾種： 第一種，腸道粘膜本身有病變。常見是潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、慢性菌痢、腸結(jié)核、寄生蟲病、真菌或病毒感染、腸缺血性疾病、腸道結(jié)締組織病、成人乳糜瀉、放射性腸炎、腸道淋巴瘤、腸淀粉樣變性等。 第二種是消化功能障礙。這個(gè)容易明白。 第三種是腸粘膜對(duì)某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制有缺陷。比較復(fù)雜，此處不多講。 第四種是膽鹽吸收障礙。常發(fā)生在末端回腸炎，膽囊切除術(shù)后。 第五種是腸道運(yùn)動(dòng)紊亂發(fā)生在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退，糖尿病、腸憩室炎、類癌綜合征、胃大部切除后傾倒綜合征。 第六種是某些內(nèi)分泌腺如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、阿迪森病、席-漢綜合征、惡性類癌、胃泌素瘤。 第七種是小腸內(nèi)細(xì)菌繁殖過多。 還有一些原因不明的腹瀉。 特別要重視的是胰腺癌、結(jié)腸癌、結(jié)腸多發(fā)性息肉、乙狀結(jié)腸子宮內(nèi)膜異位引起的慢性腹瀉。

慢性腹瀉是腹瀉疾病中的一種，它對(duì)我們健康的危害甚至要高于急性腹瀉，在我們的日常生活中很常見，所以平時(shí)一定要注意對(duì)這種疾病的了解與預(yù)防，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。 慢性腹瀉的癥狀有哪些？ 腹瀉，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，且糞質(zhì)稀薄，每日的排糞量超過200克，或者是含有未消化食物或是膿血。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病因較為復(fù)雜，病程遷延。慢性腹瀉的常見病因有以下幾種：全身性疾病、肝、膽、胰腺疾病、胃腸道疾病等。一般腹瀉的常見癥狀為大便次數(shù)增多，便稀、不成形、黏液、膿血等等。 在臨床表現(xiàn)上，慢性腹瀉有以下幾種癥狀：大便次數(shù)增多，便稀或者是不成形，有時(shí)會(huì)伴有黏液、膿血。 小腸病變引起的腹瀉特點(diǎn)是腹部不適，大多位于臍周，并且在餐后或者是便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺等。 結(jié)腸病引起的腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，位于腹部兩側(cè)或者是下腹，常常在便后緩解或者減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常常含有血以及黏液；而直腸病變引起的腹瀉常伴有里急后重。 因?yàn)閷?dǎo)致腹瀉的病因不同，故伴隨的癥狀各有所不同，比如發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等等。所以這時(shí)候就需要做進(jìn)一步的檢查確診。 慢性腹瀉需做的檢查有哪些？ 1、糞便檢查。 2、小腸吸收功能測定。 3、X線或腸鏡檢查。 4、超聲。 5、小腸黏膜活檢。 如果出現(xiàn)不適，要抓住最佳治療時(shí)期，盡早治療，這樣才能避免病情加重。由于慢性腹瀉的危害很大，在生活中一定要提前預(yù)防。預(yù)防要從飲食開始，注意食物的清潔衛(wèi)生，盡量避免生食，且煮的食物一定要熟透后再吃，防止病從口入。

慢性腹瀉是消化系統(tǒng)常見的疾病，腹瀉是指每日排便3次及以上，或明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄或水樣便，常伴有排便急迫感或失禁等癥狀，慢性腹瀉一般指持續(xù)4周以上。慢性腹瀉的基本生理學(xué)變化是腸道對(duì)水分的吸收能力減少或分泌能力增加，導(dǎo)致大便糞質(zhì)含水量增加，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉。根據(jù)病理生理學(xué)特點(diǎn)，腹瀉可分為分為滲透性、滲出性、分泌性、動(dòng)力性和吸收不良性5類；根據(jù)有無器質(zhì)性病變，慢性腹瀉可分為器質(zhì)性腹瀉和功能性腹瀉。 慢性腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為與感受外邪，飲食不節(jié)，情志失調(diào)有關(guān)，主要病機(jī)是脾虛濕盛，我們主要談?wù)勊闹委?，其一見于體質(zhì)瘦弱人群或虛胖人群，長期大便不成形，一吃涼的就腹瀉，倦怠乏力，可以口服參苓白術(shù)散；其二，在其一基礎(chǔ)上，出現(xiàn)畏寒肢冷，腹痛腹瀉，可以口服附子理中丸；其三，五更瀉，早上5點(diǎn)左右，還沒來得及穿衣服，就得上廁所拉肚子，可以口服四神丸；其四，寒熱錯(cuò)雜，胃脘痞滿，惡心，口干，腹瀉，食冷加重，可以口服半夏瀉心湯類方；其五，寒熱錯(cuò)雜，長年累月腹瀉，口服烏梅丸；其六，生氣或緊張情緒容易誘發(fā)腹痛腹瀉，可以口服痛瀉要方；其七，口干，口苦，便溏，可以口服柴胡桂枝干姜湯。也有一些慢性腹瀉患者，因?yàn)槠鹁硬簧?，感受風(fēng)寒之邪，多表現(xiàn)為起病急，腹痛，惡心，腹瀉清稀，發(fā)燒，無汗，舌苔白膩，可以用藿香正氣散治療；或朋友聚會(huì)大吃大喝，導(dǎo)致腹瀉，腹痛，大便臭穢，里急后重，可以口服葛根芩連湯。同時(shí)建議完善腸鏡檢查，除外占位性病變。以上意見，供大家參考學(xué)習(xí)。

慢性腹瀉當(dāng)心炎癥性腸病。慢性腹瀉癥狀與腸道疾病十分相似，許多患者被誤診為潰瘍性結(jié)腸炎或慢性細(xì)菌性痢疾而沒有得到有效治療。熬夜、疲勞、西化飲食等可誘發(fā)炎癥性腸病遺傳、免疫和環(huán)境因素被公認(rèn)為該病發(fā)病的三大因素。炎癥性腸病是一種至今病因尚不明確的慢性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種疾病。臨床會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的腹痛、腹瀉、黏液血便，病變范圍廣，甚至出現(xiàn)各種全身并發(fā)癥。

相對(duì)于急性腹瀉而言，若腹瀉病程持續(xù)時(shí)間較長，一般大于兩個(gè)月，就要警惕是否有慢性腹瀉。慢性腹瀉病因較為復(fù)雜，除了要檢查有無炎癥性腸病，胃腸道腫瘤等消化系統(tǒng)疾病，其他疾病如甲亢，慢性胰腺炎，膽囊術(shù)后等也可以誘發(fā)慢性腹瀉。慢性腹瀉的患者要注意大便的性狀，便中是否混有膿血，記錄每日大便的次數(shù)以及誘發(fā)腹瀉加重和緩解的因素等，這些信息都會(huì)有助于醫(yī)生對(duì)疾病的診斷。腸鏡是診斷慢性腹瀉的首要檢查手段。若經(jīng)全面檢查除外器質(zhì)性病變引起的慢性腹瀉，功能性胃腸病也可以導(dǎo)致慢性腹瀉的發(fā)生。

一個(gè)正常人的消化過程是這個(gè)樣子的：在非消化期，肝臟分泌的膽汁主要儲(chǔ)存在膽囊中。進(jìn)食后，食物及消化液刺激膽囊的收縮，將儲(chǔ)存與膽囊內(nèi)的膽汁排入十二指腸。直接從肝細(xì)胞分泌的膽汁稱1肝膽汁，儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)并由但你排出的膽汁稱為膽囊膽汁。膽汁在消化方面起著重要的作用，可以促進(jìn)脂肪、脂溶性維生素的吸收，中和胃酸等。膽汁中含有的膽鹽、卵磷脂、膽固醇均可作為脂肪的乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化為微滴分散在水性的腸液中，促進(jìn)脂肪的吸收。行膽囊切除術(shù)后的患者，缺少了膽囊，就相應(yīng)缺少了膽汁，只有肝細(xì)胞直接分泌的肝膽汁排入小腸。當(dāng)進(jìn)食后，由于腸道缺乏足夠的膽汁來消化和吸收脂肪，就有一部分脂肪不可以被乳化為微滴，不能被腸道所吸收從而被排出體外，就會(huì)引起腹瀉，稱為脂肪瀉。人體的消化能力尤其是脂肪的消化大打折扣。

什么是腹瀉？腹瀉是血液系統(tǒng)腫瘤放化療期間較常見的并發(fā)癥。其伴隨時(shí)間長、癥狀輕重緩急隨療程及藥物而波動(dòng)最大，限制食物的消化和吸收，是導(dǎo)致惡液質(zhì)結(jié)局的罪魁禍?zhǔn)住８篂a定義（Nelson兒科手冊(cè)）：患兒大便性狀改變和大便次數(shù)增多。（1） 次數(shù)比平時(shí)增多；（2）大便量：≤3y，大便重量＞10g/kg.24h；＞3y，大便重量＞200g/d；（3）性狀：稀水便、糊狀便、黏液、膿血便。按病程分類：（1）我國定義：急性腹瀉＜14d；遷延性腹瀉≥14d＜2月；慢性腹瀉≥2月。（2）Nelson兒科學(xué)定義：急性腹瀉＜14d；慢性腹瀉≥14d。國際抗癌協(xié)會(huì)將治療相關(guān)性腹瀉分為以下幾個(gè)級(jí)別：0級(jí)：無；1級(jí)：與治療前相比，排便次數(shù)增加<4次：2級(jí)：與治療前相比，排便次數(shù)增加>=7次/天；3級(jí)：大便失禁，腹部重度疼痛或大便失禁，影響日常活動(dòng)，需住院；4級(jí)：危及生命（如循環(huán)衰竭）；5級(jí)：死亡。為什么化療和免疫治療會(huì)引起慢性腹瀉化療和免疫治療會(huì)抑制患兒體內(nèi)的免疫功能，尤其是B細(xì)胞免疫功能。特別以CART免疫治療和 CD20單抗（美羅華）免疫治療為代表的治療，會(huì)嚴(yán)重抑制患者B細(xì)胞功能，在一段時(shí)間內(nèi)（1月-2年）的時(shí)間內(nèi)，患兒體內(nèi)的B細(xì)胞無法恢復(fù)。而腸道最為人體內(nèi)的免疫器官之一，必然會(huì)受到影響。B細(xì)胞產(chǎn)生的對(duì)抗外源病原菌的免疫武器之一是分泌型IgA免疫球蛋白。這類蛋白附著在呼吸道粘膜和消化道粘膜上，作為人體免疫防御機(jī)制的第一道防線?；熀兔庖咧委熀?，呼吸道粘膜和消化道粘膜上的分泌型IgA免疫球蛋白水平會(huì)顯著下降，病原菌會(huì)乘虛而入。所以這也是為什么化療和免疫治療后容易上呼吸道感染和消化道感染的原因。免疫異常患者慢性腹瀉可能的原因：1、免疫狀態(tài)異常本身；2、細(xì)菌感染、病毒感染（CMV、EB等）、真菌感染；3、慢性胰腺炎；4、胃腸道腫瘤；5、小腸細(xì)菌過度生長；6、藥源性腹瀉；7、飲食相關(guān)性腹瀉免疫功能異常者的慢性腹瀉的表現(xiàn)：除了有慢性腹瀉的臨床表現(xiàn)外，免疫功能異?；純旱母篂a癥狀的變化顯著跟化療或丙球輸注有關(guān)。如化療間歇期，丙球輸注后，腹瀉癥狀會(huì)明顯減輕?；熎诨虮蜉斪?0天后，腹瀉癥狀會(huì)加重。慢性腹瀉治療方案原發(fā)病治療如治療各種感染、改善肝膽胰功能等。定期檢測血清免疫球蛋白水平及淋巴細(xì)胞亞群，根據(jù)血清IgG水平定期補(bǔ)充靜注人丙種球蛋白。對(duì)癥治療：（1）糾正腹瀉引起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。（2）嚴(yán)重非感染性腹瀉可用止瀉藥，如蒙脫石散（對(duì)消化道內(nèi)病菌有固定、抑制作用，對(duì)消化道黏膜有保護(hù)、修復(fù)能力，同時(shí)還有局部止痛的作用）、消旋卡多曲（一種腦啡肽酶抑制劑，可阻斷上皮AMP介導(dǎo)的分泌，對(duì)部分化療藥物引起的水樣腹瀉有效）、布地奈德（口服活性合成類固醇，對(duì)免疫性腸炎有效，多項(xiàng)研究證實(shí)其對(duì)部分化療藥物后腹瀉及HSCT后腹瀉有效）。（3）保護(hù)腸粘膜：補(bǔ)充谷氨酰胺（谷氨酰胺是生長迅速的腸粘膜細(xì)胞所需的氨基酸，與腸粘膜免疫功能、蛋白質(zhì)合成有關(guān)，對(duì)彌漫性腸粘膜受損者，應(yīng)注意補(bǔ)充）。（4）糾正菌群失調(diào)：慢性腹瀉會(huì)增加滲透性、損傷腸粘膜屏障，加上血液腫瘤患者長期化療藥物損傷及CAR-T后免疫損傷，可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)源性腸毒素血癥，導(dǎo)致腸道正常菌群失調(diào)。腸道菌群失調(diào)又可導(dǎo)致病菌數(shù)量增多，從而使得腸粘膜屏障進(jìn)一步受損，使平滑肌收縮，進(jìn)一步加重腹瀉的發(fā)生。但是兒童益生菌治療的隨機(jī)對(duì)照研究較少，并且血液腫瘤患兒治療期間免疫狀態(tài)變化，使用益生菌也需謹(jǐn)慎。死菌制劑可選擇樂托爾，活性益生菌可選擇鼠李糖乳桿菌LGG、羅伊氏乳桿菌等，但在免疫缺陷沒有糾正、重癥感染、中性粒細(xì)胞減低時(shí)不建議使用，并且留置PICC患者不建議使用粉末活菌制劑，以防止氣溶膠進(jìn)入留置管造成機(jī)會(huì)感染。（5）嚴(yán)重營養(yǎng)不良者積極營養(yǎng)干預(yù)。（6）定期血液科及營養(yǎng)科復(fù)診。慢性腹瀉患兒的營養(yǎng)飲食管理咨詢營養(yǎng)醫(yī)師，進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，監(jiān)測身高、體重、血常規(guī)、維生素、大便等指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)膳食問題，了解生長發(fā)育情況，指導(dǎo)進(jìn)一步飲食改善。1、水樣便或便血暫禁食補(bǔ)液；2、癥狀緩解給予清淡止瀉流食：濃米湯、焦米湯、稀藕粉、蛋白水、胡蘿卜湯、蒸蘋果泥、烤淮山米粉稀糊（不建議使用果汁）；3、腹瀉好轉(zhuǎn)或長期慢性輕中度腹瀉時(shí)給予少渣、低脂半流食；4、多飲水、少食多餐、高鉀、無刺激、忌脹氣食物。5、長期腹瀉，影響生長發(fā)育的患兒，在能量攝入增加同時(shí)，注意補(bǔ)充磷、鉀、鎂、維生素B1、復(fù)合B族維生素、鋅等，促進(jìn)能量代謝，防治再喂養(yǎng)綜合征。少渣食物選擇（腹瀉好轉(zhuǎn)或長期慢性輕中度腹瀉時(shí)給予少渣飲食）：谷類：精米面所制粥類、爛飯、發(fā)面蒸食、面包、軟面條、面片等；蛋類：除高溫深油炸蛋以外，其他做法均可，首選水蒸蛋；肉類：少含結(jié)締組織的嫩瘦肉和雞、魚、蝦、肝臟等，制備軟爛，如去油肉湯、肉丸、燉軟爛、碎的瘦肉；乳類：母乳喂養(yǎng)嬰幼兒可繼續(xù)母乳，同時(shí)添加乳糖酶（雖然大多數(shù)慢性腹瀉患兒吸收功能正常，并非乳糖不耐受，但是降低乳糖負(fù)荷是有效的）；特殊醫(yī)學(xué)用途腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，營養(yǎng)全面且能量高；菜類：菜水、菜湯，菜泥及少量低纖維蔬菜如去皮的胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、去皮籽的西紅柿等；果類：果汁、煮果子水、果汁膠胨、果泥、去皮煮軟爛的蘋果、桃；甜點(diǎn)：清蛋糕、餅干、杏仁霜、藕粉、玉米粉布丁；高鉀食物：橙汁、橘子、土豆、白菜、花菜、菠菜。禁忌：粗糧、產(chǎn)氣，刺激性強(qiáng)的食物，堅(jiān)硬含纖維多的蔬菜及生冷水果，脂肪高的點(diǎn)心。特殊醫(yī)學(xué)用途腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充劑：口服腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）可以提供患兒普通飲食外的能量和營養(yǎng)素補(bǔ)充，效果確切，已明確作為各大指南營養(yǎng)改善建議，腫瘤治療期間應(yīng)長期服用，特殊情況下如腹瀉時(shí)選擇特殊配方。一般分為a.整蛋白配方（多聚配方）：營養(yǎng)全面并有完整蛋白質(zhì)，主要用于胃腸功能受損較輕，補(bǔ)充營養(yǎng)使用；如小佳膳，紐荃星，小安素，安素等。b.水解配方（低聚配方和要素配方）：蛋白質(zhì)不同程度水解，含全營養(yǎng)素，適用于胃腸功能輕中度受損，不能耐受乳糖，或者存在輕中度過敏的患兒；如藹爾舒、紐太特、小百肽、紐康特、恩敏舒等。c.專病配方：如腫瘤配方，相對(duì)高脂低碳水，含n-3脂肪酸等免疫營養(yǎng)，但是只有成人配方，尚無兒童專用配方。D.組件配方：如單一或混合宏量營養(yǎng)素，如單純蛋白粉、脂肪酸、麥芽糊精、維生素等；在特殊疾病條件下選擇使用。另外，除了口服補(bǔ)充外，特殊情況下如患兒存在口咽部疾病影響吞咽、食管梗阻、重度營養(yǎng)不良、厭食、中重度反流等，可能需要經(jīng)過鼻胃管或者鼻空腸管喂養(yǎng)。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)仍不能改善腹瀉或者不能糾正營養(yǎng)不良時(shí)，可能還需要補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。腹瀉營養(yǎng)干預(yù)注意事項(xiàng)健康教育：認(rèn)識(shí)經(jīng)口進(jìn)食保護(hù)胃腸功能的重要性；控制臨床癥狀：焦慮、疼痛、惡心；少食多餐：不破壞正餐及加餐的飲食習(xí)慣，利用加餐補(bǔ)充熱量；食欲好時(shí)首先選擇高蛋白食品：特殊場內(nèi)營養(yǎng)制劑、瘦肉、魚、蛋、豆制品。參考文獻(xiàn)：[1] Andreyev, Jervoise , et al. "Guidance on the management of diarrhoea during cancer chemotherapy." The Lancer Oncology15.10(2014):e447-e460.[2] Lee W I , Chen C C , Jaing T H , et al. A Nationwide Study of Severe and Protracted Diarrhoea in Patients with Primary Immunodeficiency Diseases[J]. Scientific Reports, 2017, 7(1):3669.[3] 石漢平. 化療患者營養(yǎng)治療指南[J]. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志, 2016, 3(3):158-163.潘靜醫(yī)生談CAR-T潘靜副主任醫(yī)師北京博仁醫(yī)院兒童血液病區(qū)主任從事兒童血液科臨床工作多年，積累了豐富的臨床及科研經(jīng)驗(yàn)。在兒童白血病的化療，兒童先天性骨髓衰竭綜合征和CAR-T細(xì)胞免疫治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前每年進(jìn)行CAR-T治療難治復(fù)發(fā)B系淋巴細(xì)胞白血病數(shù)百例，療效在國際處于先進(jìn)水平。CD19、CD22 CAR-T細(xì)胞治療相關(guān)研究成果以第一作者發(fā)表于國際血液病權(quán)威期刊Leukemia和Leukemia & Lymphoma。多次在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議(美國血液年會(huì)ASH,歐洲血液年會(huì)EHA,日本血液年會(huì)JSH)和期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文和著作。兒童血液腫瘤營養(yǎng)指導(dǎo)楊文利主治醫(yī)師博士在讀首都醫(yī)科大學(xué)兒內(nèi)科專業(yè)從事兒童內(nèi)科臨床工作數(shù)年，掌握小兒常見病的診治；首批國家規(guī)范化培訓(xùn)合格兒童臨床營養(yǎng)醫(yī)師，取得中國醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床營養(yǎng)醫(yī)師培訓(xùn)合格證書，現(xiàn)就職于北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)膳食科，負(fù)責(zé)全院會(huì)診、專業(yè)門診及科室科研工作。擔(dān)任中國臨床營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新聯(lián)盟專家委員、兒童醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展專家委員。發(fā)表專業(yè)論文十余篇，SCI文章2篇，參編專著2部擅長小兒營養(yǎng)不良的營養(yǎng)管理；兒童肥胖癥的營養(yǎng)干預(yù)；小兒肝膽、腸道以及先心病等圍手術(shù)期營養(yǎng)管理；兒童血液腫瘤疾病營養(yǎng)管理；嬰幼兒牛奶蛋白過敏干預(yù)治療；嬰幼兒輔食添加、喂養(yǎng)不當(dāng)、維生素/微量元素缺乏、鉛中毒等的營養(yǎng)指導(dǎo)與治療；兒童炎性腸病、急/慢性胰腺炎、小腸淋巴管擴(kuò)張癥以及甲基丙二酸癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝疾病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。

腹瀉是一種兒童時(shí)期非常多見的癥狀。各位家長請(qǐng)注意，腹瀉是一種癥狀，并不是一種疾病。腹瀉有輕有重，有的孩子僅僅是大便不成形，一天3、4次，自己在藥店買點(diǎn)藥吃上幾天就好了。不過有些孩子，一天能拉個(gè)10多次，還發(fā)熱嘔吐，只好到醫(yī)院輸液治療，住院5、6天也就出院了。今天，我們要說的是這樣一些孩子，拉稀持續(xù)半個(gè)月以上，甚至2個(gè)月以上，醫(yī)學(xué)上稱為遷延性腹瀉和慢性腹瀉，為了好理解，在這篇文章里都叫做“慢性腹瀉”。既然腹瀉只是癥狀，不是疾病，那么孩子拉稀到底是什么病呢？1、“慢性腹瀉”的病因非常多，其中腸道內(nèi)感染是引起小兒慢性腹瀉的主要原因，細(xì)菌、真菌和寄生蟲為常見病原。不過要注意，就算是細(xì)菌感染也不一定都要使用抗生素，尤其是嬰幼兒。如果是膿血便或小嬰兒全身感染嚴(yán)重，考慮合并侵襲性細(xì)菌感染時(shí)才需要用抗生素。如果年齡小于6個(gè)月，腸球菌大于50%，要停用抗生素，改用微生態(tài)制劑和微量元素。2、因?yàn)槁愿篂a另一個(gè)病因就是抗生素相關(guān)性腹瀉，所以要慎用抗生素。3、食物過敏也是引起嬰幼兒慢性腹瀉的一個(gè)主要原因，中國有很多孩子對(duì)牛奶、雞蛋甚至小麥過敏，引起腹瀉為主的消化道癥狀。4、過敏性結(jié)腸炎、嗜酸細(xì)胞性腸炎也會(huì)引起孩子慢性腹瀉。5、乳糖不耐受發(fā)病率也很高，不僅有原發(fā)性的乳糖不耐受，還有繼發(fā)性乳糖不耐受。比如嬰幼兒非常常見的輪狀病毒腸炎就可以繼發(fā)乳糖不耐受。一般來說，輪狀病毒腸炎（俗稱“秋季腹瀉”）有自限性，7天左右就會(huì)好，如果病毒感染對(duì)腸黏膜損害比較嚴(yán)重，乳糖酶數(shù)量活性不能恢復(fù)正常水平，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉總不好，成為慢性腹瀉。6、大孩子也有總拉肚子的，常見的原因有腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸結(jié)核、乳糜瀉等。這些僅僅是慢性腹瀉的一部分原因，足以說明慢性腹瀉病因眾多。如果沒有特別典型的癥狀，細(xì)致的觀察，想通過一兩次門診就診來確診，難度還是挺大的。而且每種病因的治療也不盡相同，所以慢性腹瀉很難治，“總也好不了”。對(duì)于慢性腹瀉的孩子，一般都是一邊治療一邊觀察，逐步完善檢查。有一些孩子，是很難確診的。不能確診的情況下，治療起來很困難。好在大多數(shù)慢性腹瀉的孩子，調(diào)節(jié)菌群、補(bǔ)充微量元素和維生素等治療都有效，同時(shí)做好營養(yǎng)支持，一部分孩子會(huì)慢慢恢復(fù)的。辛運(yùn)的是，在我們中國有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)這一瑰寶，通過中醫(yī)醫(yī)生辨證論治，不需要大量的檢查化驗(yàn)，也可以從中醫(yī)角度進(jìn)行治療，很多西醫(yī)沒有明確病因的孩子，通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段獲得康復(fù)。當(dāng)然，肯定有一部分孩子避免不了前往省級(jí)以上醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行系統(tǒng)的診治，明確病因才能治愈“慢性腹瀉”。總之，慢性腹瀉真的很難治！需要家長和醫(yī)生共同努力！

腹瀉是指大便水分和次數(shù)增加，根據(jù)病程長短可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。慢性腹瀉是指病程在2個(gè)月以上或者間歇期在2-4周的復(fù)發(fā)性腹瀉。下面介紹一下慢性腹瀉的相關(guān)癥狀引起慢性腹瀉的原因不同，其所表現(xiàn)的癥狀也不同，具體癥狀如下:1、腹瀉常伴有大便緊迫感及腹部、肛周不適感。2、直腸或乙狀結(jié)腸處疾病表現(xiàn)為便意頻繁、里急后重感明顯，排便較少，多為下腹或左下腹持續(xù)性疼痛，便后可緩解。3、小腸處病變則無里急后重感，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，排便量大，常為臍周或右下腹痛， 呈間歇發(fā)作的絞痛，腸鳴音亢進(jìn)。4、慢性腹瀉患者因長期腹瀉很多患者會(huì)有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血癥狀及水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的癥狀。慢性腹瀉的癥狀取決于病因和發(fā)病機(jī)制，病因和發(fā)病機(jī)制不同其臨床的癥狀也不一樣。其治療也是個(gè)體化治療，需要針對(duì)病因治療，對(duì)癥治療和支持治療，建議慢性腹瀉患者及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)診斷，根據(jù)病因?qū)ΠY治療。