雷諾綜合征

2021-03-19來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道 雷諾現(xiàn)象，如果困擾生活，在疼痛康復(fù)科就診，通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)起到治療作用，如果病情可控，盡量不做交感神經(jīng)毀損。 “什么是雷諾現(xiàn)象？” 雷諾現(xiàn)象是指手指端（足趾端）在寒冷或精神緊張等因素剌激下，出現(xiàn)發(fā)作性“三時(shí)相”變化，即蒼白、紫紺、潮紅，其中以蒼白最為顯著；初現(xiàn)時(shí)往往只累及一個(gè)或少數(shù)指（趾）端，其后可逐漸擴(kuò)展到更多的手指（足趾）。 （圖片來源：eMedicineHealth） 雷諾綜合征是肢端小動脈陣發(fā)性痙攣，造成指（趾）缺血?的一種疾病。1862 年法國醫(yī)生 Raynaud（雷諾）首先報(bào)道了此類疾病，因而將其命名為“雷諾”。雷諾綜合征有原發(fā)與繼發(fā)之分，常在受涼或觸摸涼物時(shí)發(fā)作，有時(shí)情緒激動也可誘發(fā)。? 原發(fā)性雷諾綜合征即雷諾?。≧aynaud disease），本病的發(fā)生無任何與之相關(guān)的全身疾病或可確定的基礎(chǔ)病因?？赡芘c神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，亦可能與遺傳有關(guān)。好發(fā)于青年女性，男女比例為1∶10。繼發(fā)性雷諾綜合征是指有引起雷諾現(xiàn)象的基礎(chǔ)疾病。 “雷諾現(xiàn)象有何表現(xiàn)？” 雷諾現(xiàn)象發(fā)生原理：早期為局部小動脈痙攣，逐漸進(jìn)展為小動脈閉塞而導(dǎo)致組織缺血，而持續(xù)的缺血可使肢端形成潰瘍、指墊消失、痂皮形成或鈣化。 雷諾現(xiàn)象典型發(fā)作可分為三期： ? 雷諾現(xiàn)象的發(fā)生原理 1.?早期表現(xiàn)蒼白（痙攣缺血期） 由于四肢末端細(xì)小動脈痙攣，皮膚血管內(nèi)血流量減少而突然發(fā)生，一般好發(fā)于手指，為對稱性自指端開始向手掌發(fā)展，但很少超過手腕。手部局部皮溫降低，有麻木、針刺、以及僵硬感等。 2.?幾分鐘后青紫（淤血缺氧期） 細(xì)小動脈先擴(kuò)張，而細(xì)小靜脈仍處于痙攣狀態(tài)，毛細(xì)血管叢缺氧青紫，此時(shí)自覺癥狀一般較輕。 3.潮紅（擴(kuò)張充血期） 當(dāng)患者處于溫暖環(huán)境中，寒冷刺激消失，血管充血、局部溫度增高、可有腫脹及輕度搏動性疼痛。當(dāng)血液灌流正常后，皮膚顏色和自覺癥狀均恢復(fù)正常。 ? 雷諾現(xiàn)象發(fā)作也會波及鼻尖、頰和耳廓，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。雷諾現(xiàn)象的頻繁發(fā)作引起末節(jié)指趾皮膚指甲營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者指端出現(xiàn)潰瘍、壞疽，或手指變短。 “醫(yī)生，雷諾現(xiàn)象如何區(qū)分??？” 那么，一般如何區(qū)分和判斷是否存在雷諾現(xiàn)象呢？ ? 原發(fā)雷諾現(xiàn)象 1.常為女性或女孩，青少年（月經(jīng)前后）發(fā)作； 2.對稱性發(fā)作； 3.無外周血管疾病證據(jù)； 4.多無組織壞疽、指（趾）凹陷或組織損傷； 5.甲襞微循環(huán)檢查正常； 6.抗核抗體陰性，血沉正常。 繼發(fā)雷諾現(xiàn)象 1.發(fā)病年齡較大（大于40歲）； 2.常為女性，也可為男性； 3.有疼痛性潰瘍壞死（組織缺血）； 4.非對稱性發(fā)作（主要在指端）； 5.合并其他疾病的癥狀與體征； 6.有提示血管疾病或自身免疫病的異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)； 7.手指近端（如手或臂）或足趾近端（如足或下肢）有缺血性體征或癥狀； 8.甲襞微循環(huán)毛細(xì)血管消失或袢擴(kuò)張。 肯定雷諾現(xiàn)象 遇冷后反復(fù)發(fā)作的雙相顏色改變（白色和紅色）。 可能雷諾現(xiàn)象 遇冷后出現(xiàn)單相顏色改變加上麻木或感覺異常。 無雷諾現(xiàn)象 遇冷后無顏色的改變。 此外，非典型病例可借助如下輔助檢查： 1.激發(fā)試驗(yàn) ： ①冷水試驗(yàn)：將指（趾）浸于4℃左右的冷水中1分鐘，可誘發(fā)蒼白-紫紺-潮紅上述典型發(fā)作。 ②握拳試驗(yàn)：兩手握拳1.5分鐘后，在彎曲狀態(tài)下松開手指，也可出現(xiàn)上述癥狀。 ③將手指浸泡在10~15℃水中，全身裸露于寒冷的環(huán)境中更易激起發(fā)作。但激發(fā)試驗(yàn)陰性者不能除外雷諾現(xiàn)象和雷諾病。 2.指溫恢復(fù)時(shí)間測定：浸入冰水20秒后，指溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間為5~10分鐘。雷諾病與雷諾現(xiàn)象的恢復(fù)時(shí)間常超過20分鐘。? “為何會出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象？” 哪些因素會誘發(fā)雷諾現(xiàn)象呢？這幾種情況比較常見！ 1、寒冷刺激：患者對寒冷極為敏感。發(fā)病早期每于寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁，到了晚期由于末梢動脈痙攣臨界溫度升高，所以在夏季陰雨天也會出現(xiàn)皮色改變。 2、神經(jīng)因素：患者血管神經(jīng)功能極不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重時(shí)情緒波動，精神緊張就會發(fā)作。 3、內(nèi)分泌功能紊亂：女性患者占60%-90%，病情常在月經(jīng)期加重，妊娠期減輕。 值得一提的是，雷諾現(xiàn)象常常作為自身免疫病的首發(fā)癥狀。不少患者都是在雷諾現(xiàn)象出現(xiàn)的數(shù)月乃至數(shù)年后，伴見關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌無力等風(fēng)濕病常見癥狀后，方才至醫(yī)院就診、明確診斷。 常見出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的疾病有： 1.結(jié)締組織病 ：系統(tǒng)性硬化病（最常見）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多發(fā)性肌炎等。其中系統(tǒng)性硬化病可有皮膚繃緊或增厚，手、臂或面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，吞咽困難等。 2.阻塞性動脈疾病：四肢動脈粥樣硬化、血栓性脈管炎、急性動脈阻塞等。 3.原發(fā)性肺動脈高壓。 4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ：脊髓空洞癥、椎間盤疾病、脊髓腫瘤和脊髓灰質(zhì)炎等。 5.血液異常 ：血中冷凝素增加、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、骨髓增生性疾病、巨球蛋白血癥等。 6.職業(yè)性創(chuàng)傷 ：如反復(fù)的振動性損害、錘擊手綜合征、電休克、凍傷等。 7.吸煙和藥物 ：麥角衍化物，β受體阻斷藥，鉛、鉑、砷中毒，避孕藥等。 上述不同疾病雷諾現(xiàn)象的發(fā)生率差別很大。如系統(tǒng)性硬化病發(fā)生率達(dá)80%~90%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生率約20%~40%，動脈粥樣硬化患者較少并發(fā)此癥，但50歲以上男性有雷諾現(xiàn)象的患者中，動脈粥樣硬化則為主要原因。 “出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，一定要治療嗎？” 應(yīng)視病情而定！ 雷諾病輕者只需注意保暖嚴(yán)防凍傷，避免皮膚受損，避免精神緊張和過度勞累即可控制。患者必須停止吸煙，因尼古丁為血管收縮劑，能引起皮膚血管收縮。雷諾現(xiàn)象由某種原因如震動引起者，應(yīng)停止使用該工具。 雷諾現(xiàn)象治療取決于對基礎(chǔ)疾病的認(rèn)知和治療，應(yīng)積極治療原發(fā)病。反復(fù)發(fā)作或癥狀比較嚴(yán)重，但尚無指尖萎縮者，可加用鈣拮抗劑。反復(fù)發(fā)作，伴指尖萎縮，但無開放性潰瘍發(fā)生者，除用鈣拮抗劑外，可加用影響交感神經(jīng)活性的藥物。反復(fù)發(fā)作且缺血嚴(yán)重、皮膚呈青色、指（趾）端開放性潰瘍或壞死者，可靜脈滴注血管擴(kuò)張藥前列腺素（PGE1和PGE2）3~5天。交感神經(jīng)節(jié)封閉或切除術(shù)可用于對藥物治療無效的嚴(yán)重病例，但長期療效不肯定。 但不論雷諾病或雷諾現(xiàn)象，β受體阻滯劑、可樂定和麥角制劑均為禁忌使用藥物，因?yàn)檫@些藥物可使血管收縮，并可誘發(fā)或加重癥狀。 由于雷諾現(xiàn)象一般無法根治，如引起雷諾現(xiàn)象的原發(fā)病得到有效控制，癥狀發(fā)作次數(shù)可相對減少。預(yù)后相對良好，約15%患者自然緩解，30%逐漸加重。長期持續(xù)動脈痙攣可致動脈器質(zhì)性狹窄而不可逆，但極少（小于1%）需要截指（趾）。 參考文獻(xiàn)?共6篇 省略 [1]趙愛婷, 楊瑞華. 雷諾現(xiàn)象患者的區(qū)域血流量及微循環(huán)變化[J]. 微循

皮膚遇冷發(fā)紅發(fā)紫發(fā)白，雷諾癥，一定要及時(shí)就診，明確病情，目前常見的有結(jié)締組織病，如硬皮病，紅斑狼瘡等，心血管病變也需要檢查。

導(dǎo)致疼痛de那些血管疾病雷諾現(xiàn)象（也稱為雷諾氏病或雷諾氏綜合癥）雷諾現(xiàn)象包括因暴露于寒冷或應(yīng)激而引起的手指小動脈痙攣，有時(shí)是足趾小動脈痙攣。某些職業(yè)暴露會導(dǎo)致雷諾氏癥。發(fā)作會導(dǎo)致該區(qū)域暫時(shí)缺乏血液供應(yīng)，導(dǎo)致皮膚呈白色或藍(lán)色，并感覺寒冷或麻木。在某些情況下，雷諾氏癥的癥狀可能與狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和硬皮病等潛在疾病有關(guān)，存在自身免疫反應(yīng)成分。伯格氏病（Buerger's Disease）伯格氏病最常影響中小動脈和靜脈。盡管原因不明，但與煙草使用或接觸密切相關(guān)。手臂和腿的動脈變窄或阻塞，導(dǎo)致手指、手、足趾和足部的血液供應(yīng)不足（缺血）。疼痛發(fā)生在手臂、手上，更常見的是腿和足部，即使在休息時(shí)也是如此（靜息痛）。動脈嚴(yán)重阻塞時(shí)，組織可能會壞死（壞疽），需要截去手指和足趾。另外，淺表靜脈炎癥和雷諾氏癥狀通常發(fā)生在伯格氏病患者身上。外周靜脈疾病靜脈是柔軟的血管，內(nèi)部帶有瓣膜，稱為靜脈瓣膜。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，瓣膜打開，血液通過靜脈流動。當(dāng)肌肉放松時(shí)，瓣膜關(guān)閉，避免靜脈血倒流，因此，在肌泵的作用下，使血液在靜脈中沿一個(gè)方向流動。如果靜脈內(nèi)的瓣膜受損，瓣膜可能無法完全關(guān)閉。這導(dǎo)致血液在兩個(gè)方向上往返流動。當(dāng)肌肉放松時(shí)，受損靜脈內(nèi)的瓣膜將無法兜住血液。這會導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)倒流淤積而引起靜脈腫脹。淺靜脈隆起并在皮膚下表現(xiàn)為迂曲的蚯蚓樣。這時(shí)血液通過靜脈更慢地移動，它可能會粘在血管壁的兩側(cè)并可能形成血凝塊（血栓）。這種情況會導(dǎo)致包括腿部沉重、疼痛和皮膚變化在內(nèi)的癥狀。外周動脈疾病外周血管疾病 (PVD) 或外周動脈疾病 (PAD) 有時(shí)被稱為“循環(huán)不良”。它通常是指腿部動脈變窄，導(dǎo)致流向肌肉的血液減少。PAD 還會影響手臂、消化道和頸部的動脈。這時(shí)由于高膽固醇、糖尿病、吸煙、高血壓、不活動和肥胖引起的動脈粥樣硬化（膽固醇斑塊導(dǎo)致動脈硬化和變窄）引起的。腿部 PAD 最常見的癥狀是跛行，即行走時(shí)疼痛，休息后緩解（間歇性跛行）。走路時(shí)，可能還會感到腿部或臀部肌肉抽筋或疲倦。靜脈曲張靜脈曲張是指皮下靜脈迂曲擴(kuò)張呈青紫色蚯蚓狀凸起，在皮膚下可見，由靜脈內(nèi)的瓣膜受損引起。它們在女性中比男性更常見，現(xiàn)代認(rèn)為其存在家族背景，與基因有關(guān)。它們也可能由懷孕、體重嚴(yán)重超重或長時(shí)間站立引起。癥狀包括：隆起、腫脹、紫色、蚯蚓狀、皮下可見靜脈；蜘蛛靜脈——由腫脹的毛細(xì)血管（小血管）引起的膝蓋、小腿或大腿上的紅色或紫色小血管，呈蜘蛛樣；一天結(jié)束時(shí)腿部疼痛、刺痛或腫脹；靜脈血栓靜脈血栓通常由以下原因引起：長時(shí)間臥床休息和/或不動；受傷或感染對靜脈造成的損害；靜脈瓣膜受損，導(dǎo)致瓣膜附近血液瘀滯；懷孕和激素（如雌激素或避孕藥）；遺傳?。粚?dǎo)致血流減慢或血液變稠的疾病，例如充血性心力衰竭(CHF) 或某些腫瘤。靜脈中可能出現(xiàn)多種類型的血栓：深靜脈血栓形成 (DVT)是發(fā)生在深靜脈中的血凝塊。肺栓塞是一種血栓，從靜脈中脫落并進(jìn)入肺部，嵌頓于肺動脈或其分支。慢性靜脈功能不全不是血栓，而是當(dāng)靜脈瓣膜受損或DVT導(dǎo)致長期血液淤積和腿部腫脹時(shí)發(fā)生的一種情況。如果不加以控制，液體會滲入足踝和足部的周圍組織，最終可能導(dǎo)致皮膚破裂和潰瘍。凝血障礙血液凝固障礙是使血液更容易在動脈和靜脈中形成血栓的病癥。這些病癥可能是遺傳的（先天性的，出生時(shí)發(fā)生的）或后天的，包括：血液中導(dǎo)致血液凝結(jié)的因子水平升高（纖維蛋白原、因子 VIII、凝血酶原）；缺乏天然抗凝（血液稀釋）蛋白（抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S）；血細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；異常纖維蛋白溶解（纖維蛋白分解）；血管內(nèi)壁（內(nèi)皮）的異常變化；淋巴水腫淋巴系統(tǒng)是一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，包括廣泛的淋巴管和淋巴結(jié)網(wǎng)絡(luò)。淋巴系統(tǒng)有助于協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的功能，以保護(hù)身體免受外來物質(zhì)的侵害。淋巴水腫是一種異常的液體積聚，導(dǎo)致腫脹，最常見于手臂或腿部。當(dāng)淋巴管或淋巴結(jié)缺失、受損、損壞或切除時(shí)，就會出現(xiàn)淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫很少見，由出生時(shí)某些淋巴管缺失引起，也可能由淋巴管異常引起。繼發(fā)性淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)的阻塞或中斷而發(fā)生的。繼發(fā)性淋巴水腫可由感染、惡性腫瘤、手術(shù)、疤痕組織形成、肥胖、創(chuàng)傷、深靜脈血栓形成(DVT)、放療或其他癌癥治療引起。血管性疼痛是什么“趕腳”（感覺）癥狀可能包括：受累區(qū)域的疼痛或沉重感；受累區(qū)域麻木、虛弱或刺痛。如何治療血管痛治療血管疼痛的療法包括藥物治療、血管成形術(shù)或搭橋手術(shù)。血管成形術(shù)是一種減少或消除血管阻塞的手術(shù)。在搭橋手術(shù)中，外科醫(yī)生從患者身體的另一部分取出一段健康的血管（通常是下肢的大隱靜脈一段），通過移植以繞過血管的阻塞段。如果其他治療方法不起作用，專門從事疼痛管理的醫(yī)生會提供幫助。對于某些人來說，神經(jīng)阻滯和其他技術(shù)可以減輕疼痛并改善血液循環(huán)。

雷諾綜合征是指肢體遠(yuǎn)端動脈和小動脈在寒冷或精神刺激等因素下出現(xiàn)收縮閉塞，皮膚出現(xiàn)蒼白發(fā)紫潮紅的臨床表現(xiàn)。雷諾綜合征女性多于男性，大概比例為1:10，年齡多在20~30歲之間。至于動脈痙攣的具體機(jī)制目前可能與下列因素有關(guān)，交感腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，腎上腺素受體的敏感度增高，血管平滑肌及血小板中的腎上腺素受體構(gòu)型改變，血液粘度的變化和動脈壁固有張力的改變等。治療上采用保暖，鎮(zhèn)靜，戒煙，并給予藥物治療。

劉女士，今年40多歲，5年前開始，每到冬天雙手碰到冷水時(shí)，手指都會變白發(fā)紫（雷諾現(xiàn)象），也沒當(dāng)回事，今年初開始感雙手指皮膚發(fā)緊發(fā)硬，就來醫(yī)院檢查，綜合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為系統(tǒng)性硬皮病。一、什么是雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象是一種臨床表現(xiàn)，由于遇冷或情緒激動時(shí)小血管痙攣，引起手指、腳趾，耳朵或鼻子出現(xiàn)的變白、發(fā)紅、發(fā)紫的皮膚改變。一般來說，雷諾現(xiàn)象通常是風(fēng)濕免疫病的一種表現(xiàn)，如上面病例中的劉女士，雷諾現(xiàn)象是系統(tǒng)性硬皮病的一種表現(xiàn)，其他可引起雷諾現(xiàn)象的疾病還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等，這種雷諾現(xiàn)象也稱為繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象。還有一種情況是患者沒有其他疾病，這時(shí)雷諾現(xiàn)象也稱為雷諾病，或原發(fā)性雷諾現(xiàn)象。二、雷諾現(xiàn)象的機(jī)理和常見原因一般來說，雷諾現(xiàn)象都是在遇冷或情緒激動時(shí)，供應(yīng)末端的動脈血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致末端組織缺血而引起的皮膚顏色的改變。繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象與原發(fā)病有關(guān)，原發(fā)性雷諾現(xiàn)象，可能與抽煙、服用藥物如β-受體阻滯、動脈粥樣硬化有關(guān)。三、雷諾現(xiàn)象的診斷發(fā)現(xiàn)雷諾現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科，醫(yī)生會根據(jù)你的情況，做全身體檢及風(fēng)濕免疫疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查，來明確是原發(fā)性雷諾現(xiàn)象還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，如果是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，需要進(jìn)一步明確原發(fā)病，這些原發(fā)性風(fēng)濕免疫病也都是一些疑難雜癥，早期診斷、早期治療非常關(guān)鍵。四、雷諾現(xiàn)象的治療1. 首先要明確是原發(fā)性雷諾現(xiàn)象還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，因?yàn)橹委煹膫?cè)重點(diǎn)是完全不同的。2. 對于原發(fā)性雷諾現(xiàn)象患者，應(yīng)注意保暖，尤其冬天要穿厚一點(diǎn)的襪子，戴棉手套，多用溫水洗手。要保持情緒穩(wěn)定，戒煙。避免服用加重雷諾現(xiàn)象的藥物，如β-受體阻滯等。藥物治療方面，可以服用鈣離子拮抗劑，擴(kuò)展痙攣的動脈血管等。3. 對于繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象患者，除了上面治療原發(fā)性雷諾現(xiàn)象的方法外，還應(yīng)對原發(fā)性風(fēng)濕免疫病進(jìn)行早期、積極有效的治療，否則等原發(fā)性風(fēng)濕免疫病發(fā)展到晚期，就不容易控制，重者可有生命危險(xiǎn)。

日常生活中經(jīng)常會在不經(jīng)意間出現(xiàn)手指麻木，同時(shí)伴有無力和疼痛/刺痛，可別大意，可能跟很多疾病相關(guān)?？靵砜纯茨阌龅竭^沒。一、心血管?。?.心臟病發(fā)作：心臟病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)單只手刺痛或麻木。如果見到有人疑似心臟病發(fā)作，應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療幫助。心臟供血嚴(yán)重受阻會導(dǎo)致胸痛，放射至左肩、左臂甚至左手的刺痛和麻木。其他癥狀包括：惡心、大汗、呼吸急促、頭暈、全身上下感到刺痛和麻木、肩痛、不明原因的疲勞。治療包括到醫(yī)院的心導(dǎo)管檢查室，在那里專家可以診斷并可能使阻塞的心臟供血動脈再通。2.卒中：血液流向大腦的中斷——可能是流動的血塊或破裂的動脈引起的腦出血—會導(dǎo)致卒中。癥狀可能包括：突然的身體一側(cè)無力或麻木、思維混亂、面癱、共濟(jì)失調(diào)、視覺障礙、語言障礙。治療：如果身邊的人有疑似卒中的癥狀，那么應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療救助，因?yàn)榭赡軙婕暗绞褂萌芩ㄋ幬铩?.血管炎：當(dāng)免疫系統(tǒng)攻擊機(jī)體并引起血管炎癥時(shí)，就會發(fā)生血管炎。癥狀因血管炎影響的身體部位不同而異。可能包括：疲勞、發(fā)熱、體重減輕、盜汗、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如麻木或無力。治療：取決于血管炎的潛在原因，可能包括類固醇激素或其他免疫抑制劑。4.雷諾氏病：雷諾氏病會導(dǎo)致循環(huán)小動脈如輸送血液到手指和腳趾的動脈一過性收縮變窄。癥狀可能包括手指麻木、刺痛或灼燒感，以及手指和腳趾變成藍(lán)色或淡白色。治療：避免常見的誘因，如低溫、壓力和某些有縮血管作用的藥物。藥物治療方面首選能夠削弱交感神經(jīng)肌肉接觸傳到類藥物。長期內(nèi)科治療無效的患者，可考慮行交感神經(jīng)末梢切除術(shù)。二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.臂叢神經(jīng)損傷：臂叢是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從脊柱延伸到雙側(cè)肩膀。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)在脊柱、肩膀、胳膊和手之間傳遞信號。肩傷、腫瘤和其他炎癥原因都會導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷，從而出現(xiàn)手麻。嬰兒在生產(chǎn)過程中可能會因?yàn)楫a(chǎn)道中肩部的過度拉伸而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。癥狀可能包括：肩膀或手臂劇痛、雙手麻木、手臂無力和難以移動。治療取決于病因。有些患者可能無需進(jìn)一步干預(yù)就能痊愈，有些患者可能需要手術(shù)或物理治療。產(chǎn)傷的嬰兒在3~4個(gè)月大時(shí)可能會痊愈。6.纖維肌痛癥：這種情況影響神經(jīng)功能，引起慢性疼痛，可能導(dǎo)致刺痛和麻木，與腕管綜合癥(CTS)非常相似。其他癥狀包括：可能包括手在內(nèi)的身體多個(gè)部位疼痛，疲勞、頭痛、失眠、抑郁癥、胃部不適。纖維肌痛癥的治療方法包括運(yùn)動，因?yàn)檫\(yùn)動有助于減輕疼痛和改善睡眠。醫(yī)生也可能處方抗抑郁藥或抗驚厥藥。認(rèn)知行為療法可能對那些藥物治療效果不佳的患者有益。7.脊髓損傷：脊髓損傷造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致手和腳的刺痛和麻木。跌倒、車禍、頭部重?fù)?、槍傷和其他一些事件都可能?dǎo)致脊髓損傷。癥狀。根據(jù)受傷部位的不同，癥狀也會有所不同。可能包括：運(yùn)動受限、感覺缺失、大小便失禁、疼痛。治療包括支持治療和手術(shù)修復(fù)。一些實(shí)驗(yàn)性治療可能會讓脊髓損傷的患者有更好的機(jī)會恢復(fù)功能。8.肘管綜合征：這種情況多是由于對尺神經(jīng)的過度拉伸或壓迫造成的。癥狀以無名指和小指多見，可能包括：麻木、肌力差、刺痛。治療方法包括在睡覺時(shí)戴夾板，以防止肘部彎曲。物理治療、非甾體類抗炎藥和手術(shù)切除或修復(fù)肘部過度壓力區(qū)域也可能是潛在的治療選擇。三、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病9.頸椎病：頸椎病也被稱為頸部骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)退行性變影響到頸部的椎間盤或關(guān)節(jié)時(shí)，就會發(fā)生這種情況。這種退變也會導(dǎo)致脊髓型頸椎病，當(dāng)患者因脊髓或周圍血管受壓而出現(xiàn)頸椎病癥狀時(shí)，就會有手麻的癥狀。其他癥狀可能還包括：四肢肌肉無力、手痛、尿急、尿頻或尿潴留、步態(tài)障礙。醫(yī)生可能會處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)、肌肉松弛藥、抗抑郁藥或皮質(zhì)類固醇激素。病情嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療。10.腕管綜合癥（CTS）：CTS影響了大約1%處于工作年齡的人。通過腕部腕管當(dāng)中一條神經(jīng)張力增加時(shí)就會發(fā)生CTS。手部癥狀包括：疼痛、刺痛、無力、影響握力。治療：戴上夾板，讓手腕和手休息一下可能會有幫助。有時(shí)，醫(yī)生也會建議做手術(shù)來減輕腕管的壓力。11.神經(jīng)節(jié)囊腫：神經(jīng)節(jié)囊腫是發(fā)生在身體周圍關(guān)節(jié)處的軟腫塊?？赡軐?dǎo)致手部疼痛或麻木。根據(jù)《加拿大脊椎治療協(xié)會雜志》上的一篇文章，高達(dá)60%~70%的神經(jīng)節(jié)囊腫發(fā)生在腕部。癥狀可能包括手腕或身體其他部位的圓形或橢圓形腫塊，以及該區(qū)域周圍的疼痛。治療：受影響的區(qū)域充分休息。戴夾板或支撐太久可能會造成手部肌肉萎縮。雖然一些患者會選擇手術(shù)和抽吸療法，但這些方法也不是100%有效。根據(jù)《手部外科雜志》的一篇綜述，研究人員預(yù)測術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)的幾率為21%。如果不能夠準(zhǔn)確抽吸囊腫，術(shù)后復(fù)發(fā)率上升到59%。12.肱骨外上髁炎：當(dāng)連接前臂外側(cè)肌肉和肘部附近骨骼的肌腱炎癥時(shí)，就會發(fā)生外側(cè)上髁或網(wǎng)球肘炎。癥狀可能包括：疼痛或灼燒感，通常在肘部外側(cè)，握力弱，手有刺痛感和麻木感。治療：大多數(shù)側(cè)上髁炎的發(fā)作將通過休息、物理治療和非甾體抗炎藥來解決。嚴(yán)重病例醫(yī)生可能會建議手術(shù)干預(yù)。四、自身免疫性疾病13.格林-巴利綜合征：這種情況會導(dǎo)致身體的免疫系統(tǒng)攻擊大腦和脊髓以外的神經(jīng)，從而出現(xiàn)肌無力。癥狀包括：手腳發(fā)麻、定向力障礙、視物不清、吞咽困難、夜間加重的劇烈疼痛、肌肉麻痹。治療：雖然目前還沒有治愈格林-巴利綜合征的方法，但醫(yī)生可能會使用免疫球蛋白療法或血漿置換(也稱為血漿置換)來治療。這些治療可能會降低人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。14.多發(fā)性硬化癥：多發(fā)性硬化(MS)是一種攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的疾病。免疫系統(tǒng)攻擊神經(jīng)鞘的保護(hù)層，最終破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)。癥狀：四肢麻木無力、震顫麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、視力受損、認(rèn)知困難。治療包括服用免疫抑制劑，如皮質(zhì)激素和其他疾病修飾療法。醫(yī)生可能還會建議進(jìn)行血漿置換來降低免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。15.干燥綜合征：干燥綜合征是一種自身免疫性疾病，主要攻擊產(chǎn)生眼淚和唾液的腺體。一些患者可能還會有身體其他部位的組織或器官損傷。包括：眼睛干澀、口干、皮膚瘙癢、慢性咳嗽、手和腳麻木和刺痛、嚴(yán)重的疲勞。治療取決于癥狀和身體的受損部位。例如，醫(yī)生可能會選擇處方眼藥水、增加唾液分泌的藥物、非甾體類抗炎藥或免疫抑制劑。五、其他疾病狀況16.糖尿?。禾悄虿∈且环N由于機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的胰島素或?qū)σ葝u素抵抗導(dǎo)致血糖水平異常的疾病。最常見的糖尿病包括：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病。癥狀可能包括：手和腳的緩慢的、逐漸的刺痛和麻木，對觸摸或溫度變化極度敏感，手和腳燒灼或刺痛。治療：改變生活方式，比如健康飲食和定期鍛煉，有助于保持穩(wěn)定的血糖。1型糖尿病患者可能需要注射胰島素。2型糖尿病和妊娠期糖尿病可以通過飲食或開始非胰島素藥物治療來控制。17.維生素B12缺乏：發(fā)表在RMJ雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在110例維生素B12缺乏的患者中，有90.4%的人報(bào)告出現(xiàn)麻木和感覺喪失的癥狀。其他癥狀包括：手、腳和腿麻木和刺痛，行走困難、舌頭腫脹發(fā)炎、思維混亂、肌肉無力、疲勞。治療：補(bǔ)充維生素B12，可以是藥片，也可以是針劑。18.淀粉樣變：淀粉樣變是一種導(dǎo)致健康組織中異常蛋白積聚，進(jìn)而影響病變部位功能的疾病。會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝臟、心臟和消化道。癥狀可能包括：疲勞和虛弱、腳踝及腿部腫脹、呼吸急促、腹瀉、體重減輕、手和腳的刺痛/疼痛。治療可能取決于一個(gè)人的淀粉樣變性的類型。目前還沒有治愈淀粉樣變的方法，但治療可能有助于緩解一些癥狀。例如，醫(yī)生可能會推薦化療藥物、免疫抑制劑或干細(xì)胞移植。19.萊姆?。罕粩y帶伯氏桿菌的蜱蟲叮咬會導(dǎo)致萊姆病。這是一種影響神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病。萊姆病的癥狀很像流感，比如發(fā)燒、發(fā)冷、疲勞和關(guān)節(jié)疼痛。未經(jīng)治療，他們可能會出現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、心率不齊、神經(jīng)痛、呼吸急促、手腳疼痛或麻木。治療取決于萊姆病的發(fā)展階段。抗生素可以治療早期萊姆病。晚期萊姆病可能需要抗生素和支持性治療。20.藥物副作用：服用某些藥物，如化療藥物，會導(dǎo)致手部刺痛和麻木。有些人停止用藥后癥狀可能會有所改善。然而，其他人可能會遺留永久性的刺痛和麻木?？傊?，刺痛和麻木感可由多種疾病引起。如果懷疑自己或身邊的人心臟病發(fā)作或卒中，應(yīng)立即尋求醫(yī)療救助。其他需要求醫(yī)的病征包括：持續(xù)的、突然的或日益惡化的手部感覺喪失，手或手臂明顯畸形，不能緩解的持續(xù)疼痛，逐漸衰弱。

什么是“雷諾現(xiàn)象”？ 雷諾現(xiàn)象（Raynaud’s phenomenon,RP）是一種血管痙攣性疾病，早在1862年由Raynaud醫(yī)生首次提出。它是指患者在寒冷或情緒緊張等因素刺激下，引起肢端細(xì)小血管痙攣，從而導(dǎo)致肢體供血不足，使手指（足趾）皮膚突然出現(xiàn)蒼白，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚變紫、變紅，伴局部發(fā)冷、感覺異常、疼痛等表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。張女士這種雙手遇冷變白、變紫、麻木的情況即屬于雷諾現(xiàn)象。RP發(fā)病率高達(dá)2 %~14 %，多見于青少年女性，男女比例約為1:10，好發(fā)于雙手和手指，也可涉及雙足和足趾，甚至發(fā)生在身體的重要臟器。 “雷諾現(xiàn)象”由什么原因引起的？ 雷諾現(xiàn)象根據(jù)其病因不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象占到病例總數(shù)的大約80%。 原發(fā)性雷諾現(xiàn)象被稱為雷諾病，患者本身無潛在疾病，單純由血管痙攣引起。其病因至今未完全明確，可能與遺傳，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，血循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高，內(nèi)分泌失調(diào)，肢體小動脈本身的缺陷而對正常生理刺激反應(yīng)過度等有關(guān)。20～40歲女性好發(fā)，多于寒冷冬季發(fā)病，夏季少見。雷諾病有可能是許多風(fēng)濕免疫性疾病的首發(fā)癥狀，很多患者在出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象后數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年后被診斷為風(fēng)濕免疫性疾病。 繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，是某些疾病的臨床癥狀之一，尤其是風(fēng)濕免疫性疾病，例如系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征等。其次見于動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、冷球蛋白血癥、冷凝集素血癥、甲狀腺功能減退、藥物或重金屬中毒、手足劇烈震動性工作等等。目前該病的命名多傾向于使用“雷諾綜合征”一詞。由于基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致血管壁的結(jié)構(gòu)改變，血管痙攣更持續(xù)、持久和反復(fù)發(fā)作。 “雷諾現(xiàn)象”有那些表現(xiàn)？ 雷諾現(xiàn)象典型發(fā)作可分3期: 1.缺血期：主要是四肢末端細(xì)小動脈痙攣，皮膚血管內(nèi)血流量減少而突然發(fā)生。出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷，伴麻木和疼痛。 2.缺氧期：受累部位繼續(xù)缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，皮膚發(fā)紺而呈紫色，皮溫低，疼痛。 3.充血期：一般在保暖后，也可以自動發(fā)生。此時(shí)血管痙攣解除，動脈充血，皮膚潮紅，皮溫回升。此時(shí)當(dāng)血流灌注正常后，皮膚的顏色和自覺癥狀均恢復(fù)正常。 如果雷諾現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致指甲和皮膚營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)手指皮紋減少、皮膚變硬、指腹變薄、指端潰瘍和小面積壞疽，常伴有劇烈疼痛，潰瘍愈合后可遺留點(diǎn)狀皮膚瘢痕。 非典型雷諾現(xiàn)象發(fā)作有的僅出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺，無明顯充血期。也有患者出現(xiàn)蒼白后轉(zhuǎn)潮紅，或蒼白、青紫、潮紅并存。 “雷諾現(xiàn)象”以手指發(fā)病最常見，手指和足趾同時(shí)出現(xiàn)病例也不少見，足趾單獨(dú)發(fā)病少見，耳廓、面頰、頦及鼻尖出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象也比較少見。 發(fā)生了“雷諾現(xiàn)象”怎么辦？ 1. 首先要明確診斷：確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象。根據(jù)臨床典型表現(xiàn)不難做出診斷，如表現(xiàn)不典型時(shí)借助如冷水試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)等激發(fā)試驗(yàn)檢查來明確。如高度懷疑繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，需要進(jìn)行包括自身抗體、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、甲狀腺功能、動脈超聲、甲襞微循環(huán)檢測等篩查。甲襞微循環(huán)檢測可以客觀觀察末梢毛細(xì)血管損傷情況，該項(xiàng)檢查無創(chuàng)、費(fèi)用低，已成為風(fēng)濕免疫科一項(xiàng)常規(guī)檢查。 （雷諾現(xiàn)象的患者甲襞微循環(huán):管襻模糊不清，管襻縮短，交叉管襻増多，出現(xiàn)寬大畸形管襻，血流速度減慢，多呈粒流、粒緩流，血管運(yùn)動性增強(qiáng)，紅細(xì)胞聚集多呈中、重度，乳頭淺平，汗腺導(dǎo)管增多，血色暗紅） 2.積極治療原發(fā)?。豪字Z現(xiàn)象可隨原發(fā)病的緩解而減輕，因此積極的治療原發(fā)病是預(yù)防和緩解雷諾現(xiàn)象的根本。伴有雷諾現(xiàn)象的風(fēng)濕免疫性疾病患者更易出現(xiàn)心臟、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，目前尚無根治方法，臨床上以減少發(fā)作次數(shù)和緩解癥狀的對癥治療為主。 3.發(fā)作時(shí)處理：指、趾端皮膚出現(xiàn)顏色蒼白、麻木、刺痛時(shí)可用溫水浸泡，加強(qiáng)按摩，使疼痛緩解，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，緩解缺氧癥狀，使發(fā)作停止。浸泡時(shí)水溫不能過高，以32℃～40℃為宜。患者手、足不可使用熱水袋局部熱敷，因患者四肢末梢血管痙攣，引起肢體末端缺血、缺氧，此時(shí)使用熱水袋局部熱敷會增加組織代謝和耗氧量，加重局部缺氧，使病情發(fā)展，癥狀加重，甚至造成肢端壞死。 4.日常保養(yǎng)：避免情緒激動；注意保溫和避免寒冷，如居住環(huán)境保持溫暖、干燥。平日注意對手足保暖，戴棉手套、穿羊毛襪；經(jīng)常鍛煉雙手雙腳；避免手腳受傷，因?yàn)檩p微損傷就可能使雷諾現(xiàn)象患者出現(xiàn)指尖潰瘍或其他營養(yǎng)性病變。皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，以免皮膚破潰感染；有皮膚破潰者要保持創(chuàng)口清潔、干燥，避免污染，抬高患肢，避免擠壓患處，必要時(shí)予以清創(chuàng)換藥。如有感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療，防止炎癥擴(kuò)散。 5.飲食注意事項(xiàng)：進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌油膩、辛辣、刺激性食物，不能進(jìn)食冷凍的食品和飲料；忌吸煙，忌飲咖啡和濃茶，因咖啡和濃茶可興奮交感神經(jīng)，對血管有收縮作用，誘發(fā)或加重雷諾現(xiàn)象。 總之，這種在寒冷天氣手指變白發(fā)紫、麻木的情況，一定要提高警惕，不能掉以輕心，最好到風(fēng)濕免疫科咨詢，排除病理性雷諾現(xiàn)象。

雷諾現(xiàn)象是指指(趾)端陣發(fā)性缺血,表現(xiàn)為指(趾)遠(yuǎn)端先蒼白,隨后發(fā)紺、變紅,常伴有疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),上肢多見,但也有40%患者表現(xiàn)在下肢,寒冷或精神緊張可誘發(fā)或加重。 合并雷諾現(xiàn)象的常見風(fēng)濕免疫性疾病包括:硬皮病、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、多發(fā)性肌炎或皮肌炎、干燥綜合征、冷球蛋白血癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎等等。

日常生活中，有時(shí)會看到有人在受涼、觸碰冰涼物體或情緒激動時(shí)出現(xiàn)手指發(fā)白發(fā)紫，然后變紅的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)上，這種現(xiàn)象被稱為雷諾現(xiàn)象。 雷諾現(xiàn)象（Raynaud's phenomenon，Rp）是一種受寒冷或情緒激動、緊張刺激后手指腳趾皮膚突然出現(xiàn)蒼白隨后變紫變紅的現(xiàn)象，還經(jīng)常伴有短暫的局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛等癥狀。 實(shí)際上，這是一種血管疾病，好發(fā)于寒冷的秋冬季節(jié)，患者多見于20~40歲之間的女性。 伴發(fā)疾病 而為什么說出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，有可能是風(fēng)濕病的征兆呢？這是由于，多種風(fēng)濕性疾病都可伴發(fā)雷諾現(xiàn)象，臨床上發(fā)生率最高的是系統(tǒng)性硬化病和混合型結(jié)締組織疾病。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、干燥綜合征等也可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。因此，如果手指腳趾出現(xiàn)了雷諾現(xiàn)象，即使沒有其他的不適，也應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，排查原因。 中山三院遲青新整理編輯