結腸腺瘤

一、什么是結直腸腺瘤？結直腸腺瘤是起源于腸道黏膜的良性腫瘤，但別被“良性”二字迷惑——它被稱為“癌前病變”，是結直腸癌的“前身”。據(jù)統(tǒng)計，80%以上的結直腸癌由腺瘤演變而來，整個過程可能長達5-10年。高危人群：60歲以上老年人、有家族史者、肥胖/糖尿病/高脂血癥患者、長期高脂低纖維飲食者。二、腺瘤如何“黑化”成癌？腺瘤的癌變風險與其病理類型密切相關：管狀腺瘤（占70%）：多為帶蒂小結節(jié)，表面光滑，癌變率約1%-5%；絨毛狀腺瘤：基底寬、易出血，絨毛成分＞80%，癌變率高達30%-50%；絨毛狀-管狀腺瘤：兼具兩者特征，癌變率居中。關鍵信號：腺瘤直徑＞2cm、無蒂、表面潰瘍或質地堅硬時，癌變風險顯著升高。三、如何早期發(fā)現(xiàn)腺瘤？1.癥狀自查：多數(shù)腺瘤無癥狀，但以下情況需警惕：便血（鮮紅或暗紅色，與痔瘡出血不同）；排便習慣改變（便秘與腹瀉交替、里急后重）；腹部隱痛或腸梗阻（大腺瘤阻塞腸腔時）。2.篩查金標準——結腸鏡：普通人群：40歲起每5-10年做一次結腸鏡；高危人群：有家族史者需提前至30歲開始篩查，每3-5年一次；輔助檢查：大便潛血試驗（初篩）、糞便基因檢測、CT結腸成像（無法耐受腸鏡時）。小貼士：結腸鏡不僅能發(fā)現(xiàn)腺瘤，大部分情況下還能直接切除＜1cm的病變，實現(xiàn)“診斷+治療”一步到位。四、腺瘤的治療：早切早安心1.內(nèi)鏡下切除：CSP（冷圈套器息肉切除術）：普遍適用于＜1cm無蒂腺瘤；EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術）：適合＜2cm的腺瘤，通過黏膜下注射液體墊高病變后切除；ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術）：針對＞2cm或癌變風險高的腺瘤，可完整剝離大塊組織。優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、恢復快，術后1-2天即可出院。2.外科手術：當腺瘤體積巨大、內(nèi)鏡無法切除，或已癌變侵犯腸壁深層時，需行部分腸切除術+淋巴結清掃術等。3.藥物治療：術后可服用阿司匹林（需醫(yī)生評估）降低復發(fā)風險；益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，輔助修復腸黏膜。五、術后隨訪：防復發(fā)比治療更重要1.隨訪頻率：非癌變者可參考以下表格：癌變者：按結直腸癌隨訪方案，每3-6個月查CEA、CT，每年查腸鏡。2.隨訪內(nèi)容：腸鏡：觀察有無新發(fā)腺瘤或局部復發(fā)；腫瘤標志物（CEA）：監(jiān)測癌變跡象；影像學檢查（CT/MRI）：排查轉移（針對癌變患者）。六、預防復發(fā)：從生活細節(jié)做起1.飲食調(diào)整：多吃：全谷物、蔬菜（如西蘭花、胡蘿卜）、水果（如蘋果、香蕉）、魚類；少吃：紅肉（牛肉、豬肉）、加工肉（香腸、臘肉）、油炸食品；絕對避免：酗酒（每日酒精攝入＞30g增加復發(fā)風險）。2.運動與體重：每周150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）；保持BMI＜25，肥胖者減重5%-10%即可顯著降低風險。3.戒煙限酒：吸煙者腺瘤復發(fā)風險增加2倍，酒精攝入每日不超過1杯（女性）或2杯（男性）。4.藥物預防：高風險人群可在醫(yī)生指導下長期服用低劑量阿司匹林（75-100mg/天）。結語結直腸腺瘤并非“洪水猛獸”，但忽視它可能付出沉重代價。通過定期篩查、科學治療和健康生活方式，我們完全可以將癌變風險扼殺在萌芽狀態(tài)。記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早切除、勤隨訪，是守護腸道健康的三大法寶！

無蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉：兩例女性病人，一例病變在升結腸，一例在盲腸，表面覆蓋粘液，不易沖掉，切除后病理均提示：無蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉（SSA/SSP）。該病比腺瘤更容易發(fā)生結腸癌，多見于高齡女性，好發(fā)于右半結腸，一般6-9mm，發(fā)現(xiàn)困難，邊緣模糊，有粘液帽，易漏診。大家鏡下仔細辨認、識別，發(fā)現(xiàn)及早切除，避免發(fā)現(xiàn)成結腸癌。SSA/P鋸齒狀腺瘤的內(nèi)鏡下的特異性表現(xiàn)：1、腺管開口呈II-d型或II-0型pit2、擴張的VMV血管3、黏液帽，白光為黃色，NBI為紅色4、模糊的邊界5、積云樣的表面結構6、隱窩中的黑斑7、右半結腸多見，約15-30%的惡變機率

這是患者做完腸鏡，拿到病理報告后，最常見到的幾個名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團”，生長緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時處理，任憑它生長，可能就會發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時用腸鏡切除。一般來說，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團”在顯微鏡下的細胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高?！吧掀?nèi)瘤（liu）變”：是一個與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，?？吹降摹暗图墑e上皮內(nèi)瘤變”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時腸鏡取的病理較為表淺，就像一個蘋果只取到了蘋果皮，這個果皮可能是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個息肉到底長的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了?！跋侔╝i）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個字，是說這個癌是由腺上皮細胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。