-
李文副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 皮膚科 氨甲環(huán)酸作為治療黃褐斑的常用藥物，臨床被廣泛使用。它可以降低絡(luò)氨酸酶的活性，從而抑制黑色素細(xì)胞黑色素的合成。氨甲環(huán)酸又名止血環(huán)酸，是內(nèi)科常用的止血藥！研究表明，黃褐斑并不是單一表皮色素的問題，還有血管增生、基底膜帶的受損、肥大細(xì)胞的增多等等，一系列復(fù)雜的因素共同作用的結(jié)果。所以，光脫掉表皮的色素是沒有用的。那么，氨甲環(huán)酸可以作用于黃褐斑的多個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)。針對(duì)于血管增生，它有凝血的作用，可以直接抑制血管的增生。針對(duì)于基底膜的受損，它可以抑制胰蛋白酶的活性，防止基底膜帶的受損。針對(duì)于肥大細(xì)胞，它可以抑制肥大細(xì)胞的增殖，減少肥大細(xì)胞的數(shù)目，從而改善黃褐斑。針對(duì)于色素，它可以抑制酪氨酸酶的活性，減少黑色素。那么氨甲環(huán)酸，到底應(yīng)該怎么吃，又有哪些副作用呢。今天李醫(yī)生也給大家總結(jié)一下。我們做了關(guān)于【止血治療黃褐斑的初步臨床觀察】，通過128例黃褐斑病人口服止血環(huán)酸、維生素C/E治療黃褐斑的臨床試驗(yàn)證實(shí)，氨甲環(huán)酸能夠有效治療黃褐斑，口服0.25g，1日2次，連續(xù)費(fèi)用6到8周，皮損有明顯消退。而且，服用氨甲環(huán)酸的有效率并不隨劑量的增加而提高。所以，一定謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要擅自的加量或者減量。氨甲環(huán)酸，我們擔(dān)心的副作用，第一個(gè)是凝血時(shí)間，因?yàn)槲覀兎?wù)用的劑量比較小，這個(gè)劑量對(duì)凝血功能的影響是非常小的，大家沒必要擔(dān)心。第二是氨甲環(huán)酸會(huì)引起月經(jīng)量的減少，我們在使用中可以通過避開月經(jīng)期避免這個(gè)副作用的發(fā)生。第三個(gè)是很多人擔(dān)心氨甲環(huán)酸會(huì)造成血栓，我們曾對(duì)服藥3個(gè)月以上的10名患者進(jìn)行了血液流變學(xué)測定，發(fā)現(xiàn)90％均為正常。但是，提醒大家的是，服用環(huán)酸期間，一定不能抽煙，這樣可以減少血栓風(fēng)險(xiǎn)2024年03月15日
435
0
2
-
李文副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 皮膚科 黃褐斑困擾著很多人，尤其是亞洲育齡女性比較容易高發(fā)。網(wǎng)上關(guān)于治療黃褐斑的手段也是五花八門，大家不要隨意去嘗試。今天就結(jié)合文獻(xiàn)資料，從中醫(yī)中藥、西藥用藥、日常護(hù)理方法等系統(tǒng)講解一下。記得保存好！黃褐斑，首先我還是建議中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，內(nèi)治法，辨證論治，隨癥加減。肝郁氣滯用逍遙散加減；肝腎陰虛用六味地黃丸；脾虛失運(yùn)用參苓白術(shù)散加減；氣滯血瘀用桃紅四物湯加減；具體的辨證用藥，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用！外治法，方法較多。臨床常用中藥磨粉制成膏霜?jiǎng)?、面膜，或配成倒膜粉，或以?nèi)服方之藥渣先熏后濕敷等。外用的中藥以白茂、白附子、白僵蠶、珍珠、當(dāng)歸、川芎、益母草、杏仁、積雪草等多見。一般中醫(yī)外治的周期2~6個(gè)月。在西醫(yī)的治療方案中，主要通過系統(tǒng)用藥、光電的方法來改善。系統(tǒng)用藥主要是通過氨甲環(huán)酸、甘草酸苷、維生素C、維生素E、谷胱甘肽、壬二酸、輔酶Q10，抗炎癥、抗氧化。也可以外用氫醌乳膏，抑制絡(luò)氨酸酶的活性，減少黑色素生成。這里需要注意的是，系統(tǒng)用藥一直不是治療黃黃褐斑的首選方法，大部位外用藥物對(duì)皮膚有不同程度的刺激作用，需要配合具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效型產(chǎn)品使用。穩(wěn)定期的黃褐斑，也可以聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫進(jìn)行綜合治療，從而加速黑色素顆粒排出，減少色沉，提亮膚色。激光可以用皮秒或者調(diào)Q1064納米波長的模式，深層平掃，來淡化黑色素的功效，使黃褐斑慢慢減退。在日常護(hù)理方面，中國三個(gè)皮膚科學(xué)會(huì)的色素病學(xué)組組織國內(nèi)相關(guān)專家討論、制定了《祛斑美白類護(hù)膚品在黃褐斑中的應(yīng)用指南》。指南中所說的祛斑美白類護(hù)膚品既包括退色素的美白劑，也包括了可改善黃褐斑發(fā)病中的某些因素的其他功效性產(chǎn)品，如抗氧化劑、保濕劑、皮膚屏障修復(fù)劑等。另外，選用祛斑美白類護(hù)膚產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)該選擇實(shí)驗(yàn)室及臨床證據(jù)充足的成分，像氨甲環(huán)酸、壬二酸、維生素C等除此以外，防曬我們要貫穿黃褐斑的整個(gè)治療過程，紫外線對(duì)表皮黑色素細(xì)胞的影響已被大量研究證實(shí)，所以一定要注意防曬。黃褐斑還與內(nèi)分泌，精神心理因素息息相關(guān)，病因比較復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)。但是，我們都可以通過祖國醫(yī)學(xué)，從內(nèi)而外綜合進(jìn)行黃褐斑的調(diào)理，關(guān)注我了解更多中醫(yī)皮膚健康知識(shí)哦。2024年03月07日376
0
2
-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑（melasma）是一種面部慢性獲得性色素增加性皮膚病，女性患者占所有病例的90%，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達(dá)30%，且病程反復(fù)，可遷延數(shù)年，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的容貌和自信。血中雌激素水平高是主要原因，日曬后也可促使其發(fā)病，顏色加深，呈現(xiàn)夏重冬輕的特點(diǎn)。男性患者約占10%，有研究認(rèn)為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)?？傮w來說，本病最大的特點(diǎn)就是：不好治！臨床表現(xiàn)黃褐斑的臨床表現(xiàn)主要是淡褐色或黃褐色斑，病損邊界較清，形狀不規(guī)則，對(duì)稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。臨床分型根據(jù)血管參與情況分2型：①M(fèi)型:玻片壓診皮損不褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對(duì)比度增加;②M+V型:玻片壓診皮損部分褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對(duì)比度增加不明顯。根據(jù)色素所在位置分2型：①表皮型（表皮色素增多）?;?②混合型（表皮色素增多+真皮淺層噬黑素細(xì)胞）。該分型對(duì)治療效果判定有指導(dǎo)意義。根據(jù)皮損的發(fā)生部位分為三型：①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；②面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。治療方法首先，一定要避免誘因。如避免過度日曬；避免服用引起性激素水平變化的藥物；保持良好的情緒和心態(tài)；避免使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品；減少烹飪/職業(yè)熱接觸等。其次，是“防曬”，防曬是治療黃褐斑的首要前提，應(yīng)貫穿黃褐斑的整個(gè)治療過程。建議軟防曬（如防曬霜）和硬防曬（遮陽傘、遮陽帽、防曬衣）要同時(shí)進(jìn)行，在涂抹防曬霜時(shí)需要注意，足量涂抹是控制黃褐斑發(fā)生發(fā)展更有效，建議每2小時(shí)涂抹一次，每次2mg/cm2。修復(fù)皮膚屏障，部分黃褐斑患者存在皮膚屏障受損的情況，因此，在日常護(hù)膚中，可使用含有透明質(zhì)酸，以及含有神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細(xì)胞間質(zhì)成分的功效性護(hù)膚品，對(duì)維持皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能起到重要作用。活動(dòng)期治療活動(dòng)期避免光電治療及果酸煥膚，選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)及外用藥物治療。系統(tǒng)治療包括：氨甲環(huán)酸、甘草酸苷、維生素C、維生素E、谷胱甘肽。氨甲環(huán)酸：可口服250-500mg/次，每日1~2次，用藥1~2個(gè)月起效，建議聯(lián)用3~6個(gè)月。甘草酸苷：可靜滴給藥，40~80mg/次，2次/周。維生素C和維生素E：2021版中國黃褐斑診療專家共識(shí)推薦維生素C0.2g/次，3次/d，維生素E0.1g/次，1次/d。谷胱甘肽：可口服或靜滴，與維C聯(lián)用。外用治療方案：外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評(píng)分，安全性相對(duì)較高。包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，常用濃度為2%~5%，濃度越高脫色效果越強(qiáng)，但皮膚刺激性也越大，剛開始使用建議從低濃度開始，或者涂在保濕乳霜之后，減少刺激，幫助建立耐受。通常情況下每晚1次，治療2~4周就有明顯效果，6~10周效果最佳。維A酸類：臨床上常用0.05%~0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個(gè)月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應(yīng)。目前護(hù)膚界還有很多的早C晚A搭配，也有一定的抗氧化作用，除了延緩衰老，可以增加穩(wěn)定期黃褐斑皮膚的耐抗，同樣需要主要早期局部少量使用，逐漸建立耐受。主要適用于單純色素型。壬二酸，臨床上常用15%的壬二酸凝膠和20%的壬二酸乳膏，每日2次，療程約6個(gè)月。少部分人會(huì)可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，對(duì)于輕微的可接受的皮膚刺激反應(yīng)，不建議立即停藥，可以使用少量逐漸遞增的方法建立耐受。對(duì)于單純色素型和色素合并血管型都可使用。氨甲環(huán)酸：臨床上常用2%-5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應(yīng)包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。以上僅僅列舉常用的外用藥物，大部分外用藥對(duì)皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品。有文獻(xiàn)提出Kligman三聯(lián)配方：氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用，但是由于氫醌、維A酸都對(duì)皮膚有刺激，兩者疊加使用對(duì)皮膚刺激更加明顯，而糖皮質(zhì)激素的長期面部使用容易出現(xiàn)依耐性，加上小伙伴們很難分辨強(qiáng)效和弱效的激素，這種療法并沒有推廣應(yīng)用。穩(wěn)定期治療在系統(tǒng)治療及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫術(shù)、光電等綜合治療?；瘜W(xué)剝脫術(shù)：包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進(jìn)角質(zhì)形成和細(xì)胞更替，減輕色素沉著。主要不良反應(yīng)：暫時(shí)性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感。對(duì)于擬治療區(qū)有過敏性或單純皰疹感染性疾病、近3個(gè)月頭面部接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者、對(duì)于果酸過敏者等需要慎重選擇。對(duì)于黃褐斑的果酸治療，一般我們從低濃度開始20%，35%，50%，70%，根據(jù)每次治療后的皮膚反應(yīng)，逐次逐級(jí)提高濃度。一般間隔2~4周做一次，4次為一個(gè)療程。該治療方法需要醫(yī)務(wù)人員操作，操作不當(dāng)很容易導(dǎo)致炎癥后色素沉著，色斑暫時(shí)性加重，尤其深膚色患者應(yīng)慎重。光電治療包括光子嫩膚、調(diào)Q激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣等。但是，單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關(guān)和長脈沖激光、強(qiáng)脈沖光）；血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光）；點(diǎn)陣激光；剝脫性激光。由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風(fēng)險(xiǎn)，特別是深膚色患者，需謹(jǐn)慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學(xué)剝脫無效的三線治療。Q開關(guān)激光常見波長的是1064nm的Q開關(guān)Nd：YAG激光的大光斑、低能量治療模式，曾經(jīng)一段時(shí)間被包裝稱為“白臉娃娃”，主要通過選擇性光熱作用治療黃褐斑，加速成熟黑素小體選擇性光熱分解，較大優(yōu)勢是破壞了細(xì)胞內(nèi)的黑素小體和黑素顆粒，還能保持細(xì)胞外層細(xì)胞膜的完整性，從而避免黑素細(xì)胞損傷誘發(fā)黃褐斑的反彈和加重。強(qiáng)脈沖光治療儀和調(diào)Q激光皮膚治療儀比較?皮秒激光相對(duì)于調(diào)Q激光，皮秒激光的脈寬更短，作用更為精準(zhǔn)，對(duì)色素產(chǎn)生選擇性的機(jī)械性光震蕩效應(yīng)，避免了傳統(tǒng)激光的熱刺激誘發(fā)色斑反彈的風(fēng)險(xiǎn)；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導(dǎo)的光破壞效應(yīng)并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時(shí)改善光老化，多角度治療黃褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平掃治療模式，和755nm翠綠寶石皮秒激光一樣，治療后不良反應(yīng)比較低，都是目前光電治療中最為理想的選擇。非剝脫點(diǎn)陣激光常見波長有1540nm、1550nm和1565nm的激光，可以去選擇性抑制色素合成，并且增加皮膚膠原蛋白，可以整體提亮膚色。IPL強(qiáng)脈沖光俗稱“光子”、“光子嫩膚”，屬于類激光家族成員，如果說激光是單一波長的單色光，強(qiáng)脈沖光是在一定波段范圍的復(fù)合光，所以又稱為復(fù)合彩光?，F(xiàn)在一些新的名詞：強(qiáng)光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是屬于強(qiáng)脈沖光。對(duì)于穩(wěn)定期的單純色素型（M型）黃褐斑和色素合并血管型黃褐斑選擇不同的濾光片波段，不同儀器濾光片也會(huì)不一樣，對(duì)于操作者的技術(shù)要求較高。585nm或595nm的脈沖染料激光、脈沖染料激光和強(qiáng)脈沖光（波長500-1200nm）針對(duì)色素的同時(shí)，選擇性的作用到毛細(xì)血管，抑制血管的增生，可選擇在色素合并血管型（M+V型）患者中應(yīng)用。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導(dǎo)療法，并可輔助經(jīng)皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對(duì)一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復(fù)期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導(dǎo)入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導(dǎo)入10%氨甲環(huán)酸的療效與導(dǎo)入40%維生素C的療效相似?？诜奔篆h(huán)酸對(duì)混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經(jīng)皮導(dǎo)入，兩者對(duì)表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學(xué)剝脫治療黃褐斑的對(duì)照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效佳，外用水飛薊素乳膏安全?？偨Y(jié)綜上，本文介紹了黃褐斑的現(xiàn)有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學(xué)剝脫、激光和光療法、微針治療等，無論選擇哪種治療方式，一定要囑咐患者保持良好的心態(tài)和健康作息，做好防曬，才是皮膚保養(yǎng)的根本。2023年12月06日463
0
1
-
2023年10月30日367
0
0
-
劉吉元主治醫(yī)師 中國人民解放軍第九二三醫(yī)院 皮膚科 1、黃褐斑根據(jù)色素沉積的層次，分為表皮型和混合型黃褐斑。絕大多數(shù)黃褐斑都是混合型黃褐斑；2、混合型黃褐斑的特征是增多的黑色素在表皮層和真皮層均有沉積；3、外用祛斑藥膏或者美白精華，由于皮膚屏障的阻擋，被皮膚吸收有限，是無法滲透進(jìn)入真皮層的，所以，對(duì)混合型黃褐斑只能有較弱的改善作用；4、對(duì)于黃褐斑患者真皮層沉積的色素，需要聯(lián)合能夠達(dá)到真皮的激光治療，或者美塑療法將美白成分直接導(dǎo)入真皮層；5、口服氨甲環(huán)酸片，被胃腸道吸收后，經(jīng)由血液循環(huán)，可以到達(dá)皮膚真皮層，從而對(duì)真皮內(nèi)沉積的黑色素發(fā)揮作用。2023年06月15日130
0
0
-
2023年06月13日1098
0
1
-
2023年04月18日71
0
0
-
陳利華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 皮膚科 1.氫醌:使用方法:每晚1次外涂；主要不良反應(yīng):刺激性接觸性皮炎，永久性色素脫失等；2.維A酸:使用方法:每晚1次外涂不良反應(yīng):出現(xiàn)皮膚干燥，紅斑及瘙癢，燒灼等；3.壬二酸:使用方法:每天2次外用；不良反應(yīng):出現(xiàn)瘙癢，燒灼，針刺及麻木感，紅斑，脫屑，干燥；4.氨甲環(huán)酸:使用方法:每天2次外用；不良反應(yīng):紅斑，干燥，脫屑等；出現(xiàn)刺激或不適時(shí)，可以配合具有修復(fù)皮膚屏障功能的護(hù)膚品或及時(shí)咨詢醫(yī)生！2023年04月06日145
0
0
-
2023年04月06日1098
1
2
-
尹龍主治醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 整形科（醫(yī)學(xué)美容科） 黃褐斑是一種常見的多發(fā)生于面部的皮膚色素沉著斑，多發(fā)生于女性，病程反復(fù)，容易復(fù)發(fā)。血中雌激素水平高是主要原因，日光也可促使其發(fā)病。男性患者約占10%，有研究認(rèn)為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)。總體來說，本病最大的特點(diǎn)就是：不好治！關(guān)于黃褐斑臨床表現(xiàn)?Plasticsurgeryceremony?黃褐斑的臨床表現(xiàn)主要是淡褐色或黃褐色斑，病損邊界較清，形狀不規(guī)則，對(duì)稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。關(guān)于黃褐斑臨床分型?Plasticsurgeryceremony?臨床上通常將面部的黃褐斑分為三型：①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；②面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。關(guān)于黃褐斑發(fā)病原因?Plasticsurgeryceremony?黃褐斑的病因尚不清楚，目前認(rèn)為有多種因素參與形成，其中遺傳易感性、日曬(紫外線照射)、性激素水平變化（妊娠、絕經(jīng)、口服避孕藥、甲狀腺疾病等）是重要的發(fā)病因素。皮膚中黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損，局部炎癥反應(yīng)是本病發(fā)生的主要機(jī)制。關(guān)于黃褐斑治療方法?Plasticsurgeryceremony?首先，也是最重要的，是“防曬”。防曬是治療黃褐斑的首要前提，一切的治療都是建立在良好的防曬的基礎(chǔ)上的。值得指出的是，軟防曬（防曬霜）和硬防曬（遮陽傘、遮陽帽、防曬衣）要同時(shí)進(jìn)行。分階段性治療黃褐斑在知道了成因后，黃褐斑的治療其實(shí)就是皮膚屏障的修護(hù)、慢性炎癥的治療。在這個(gè)基礎(chǔ)上再看治療方式，就明白為什么不能輕易使用激光祛黃褐斑了。3個(gè)階段治療：炎癥期、修復(fù)期、穩(wěn)定期。為什么要分期？為了更好地認(rèn)識(shí)到黃褐斑的發(fā)病過程，更為精準(zhǔn)的治療，尤其是避免治療后的反彈維持治療效果。對(duì)于黃褐斑除了分期的方法，臨床上醫(yī)生還會(huì)對(duì)根據(jù)黃褐斑的外在表現(xiàn)對(duì)黃褐斑進(jìn)行分型:分期治療對(duì)于黃褐斑的疾病分期目前還有些爭議，曾經(jīng)有一段時(shí)間很多醫(yī)生認(rèn)為炎癥是黃褐斑的重要誘發(fā)和發(fā)病的啟動(dòng)因素，將黃褐斑分為分階段性治療：炎癥期、修復(fù)期、穩(wěn)定期；目前普遍認(rèn)為炎癥在黃褐斑的整個(gè)過程都是存在的，所以醫(yī)生更愿意接受:活動(dòng)期和穩(wěn)定期的分期方法。實(shí)際上，大部分的黃褐斑都是從活動(dòng)期發(fā)病，經(jīng)過口服藥物或者自然地過渡到穩(wěn)定期，如果出現(xiàn)體內(nèi)激素變化或者紫外線的刺激又再次進(jìn)入穩(wěn)定期，不定期的反復(fù)過程。活動(dòng)期：近期有皮損面積擴(kuò)大，顏色加深，皮損泛紅，搔抓后皮損發(fā)紅。穩(wěn)定期：近期皮損面積無擴(kuò)大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發(fā)紅。分型治療為了細(xì)化精準(zhǔn)治療，制定個(gè)性化的治療方案，還需要對(duì)黃褐斑進(jìn)行分型：根據(jù)血管參與情況分為：1.單純色素型（M型）：玻片壓診皮損不褪色，伍氏燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對(duì)比度增加；2.色素合并血管型（M+V型）：玻片壓診皮損部分褪色，伍氏燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對(duì)比度增加不明顯。還有一些分型方法，按照色素聚集的皮膚層次分為表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多+真皮淺層噬黑素細(xì)胞）。還可以色斑分布分為面中部型、頰型及下頜型，現(xiàn)在已很少使用。一線治療外用治療方案：睡前使用氫醌乳膏。氫醌乳膏通過抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為3.4-二苯丙氨酸(多巴)的酶氧化作用和抑制其他的黑色素細(xì)胞代謝過程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色。外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評(píng)分，安全性相對(duì)較高。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，每天1~2次，療程2~4個(gè)月，最長不超過6個(gè)月。20%壬二酸也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，其療效優(yōu)于2%氫醌乳膏，與4%氫醌相當(dāng)，需治療1~2個(gè)月方可見效。5%氨甲環(huán)酸、木質(zhì)素過氧化物酶、歐芹溶液、0.7%和1.4%水飛薊素乳膏、4%二乙酰基波爾定堿、化妝品復(fù)方乳膏與氫醌乳膏（2%、3%或4%濃度）療效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的療效低于氫醌。系統(tǒng)治療方案：口服氨甲環(huán)酸等治療，氨甲環(huán)酸可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑色素生成，同時(shí)抑制血管增生，減輕紅斑。當(dāng)然了，藥物往往都會(huì)有副作用，如惡心、嘔吐、胃灼熱、瘙癢、皮疹等均有可能發(fā)生。部分研究報(bào)告在治療黃褐斑時(shí)還出現(xiàn)過如深靜脈血栓、腦出血、過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。氫醌及其衍生物：為黃褐斑的一線外用治療藥物（雖然臨床上較少見），常用濃度2%的氫醌霜和4%的氫醌霜，濃度越高脫色效果越強(qiáng)，但皮膚刺激性也越大，剛開始使用建議從低濃度開始，或者涂在保濕乳霜之后，減少刺激，幫助建立耐受。通常每晚使用1次，局部少量外涂，治療4-6周可有明顯效果，使用6-10周效果最佳。主要不良反應(yīng)有刺激性接觸性皮炎、永久性色素脫失等。熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，主要適用于單純色素型。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有一種Kligman三聯(lián)配方：氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用，但是由于氫醌、維A酸都對(duì)皮膚有刺激，兩者疊加使用對(duì)皮膚刺激更加明顯，而糖皮質(zhì)激素的長期面部使用容易出現(xiàn)依耐性，加上小伙伴們很難分辨強(qiáng)效和弱效的激素，這種療法并沒有推廣應(yīng)用。維A酸類：臨床上常用0.05%~0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個(gè)月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應(yīng)；早C晚A有抗氧化作用，除了延緩衰老，可以增加穩(wěn)定期黃褐斑皮膚的耐抗，同樣需要主要早期局部少量使用，逐漸建立耐受。主要適用于單純色素型。壬二酸：臨床上常用15%的壬二酸凝膠和20%的壬二酸乳膏，每日2次，療程約6個(gè)月。少部分人會(huì)可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，對(duì)于輕微的可接受的皮膚刺激反應(yīng)，不建議立即停藥，可以使用少量逐漸遞增的方法建立耐受。對(duì)于單純色素型和色素合并血管型都可使用。氨甲環(huán)酸：臨床上常用2%-5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應(yīng)包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。以上僅僅列舉常用的外用藥物，大部分外用藥對(duì)皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品。由于紫外線和可見光均可引起色素沉著，充分避光是所有治療的輔助措施；保濕劑特別是醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可增加表皮含水量，恢復(fù)皮膚的屏障功能，有助于減輕黃褐斑。二線治療化學(xué)剝脫術(shù)：包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進(jìn)角質(zhì)形成和細(xì)胞更替，減輕色素沉著?？诜ь愔参锇捉q水龍骨提取物也有一定效果，可作為外用藥如氫醌乳膏的輔助治療。膳食類胡蘿卜素、褪黑素、原花青素+維生素A、C、E的研究很少，療效還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。研究顯示，外用淡斑乳膏聯(lián)合膳食類胡蘿卜素的療效與單獨(dú)外用淡斑乳膏并無差異。三線治療光電治療包括光子嫩膚、調(diào)Q激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣等。但是，單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關(guān)和長脈沖激光、強(qiáng)脈沖光）；血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光）；點(diǎn)陣激光；剝脫性激光。由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風(fēng)險(xiǎn)，特別是深膚色患者，需謹(jǐn)慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學(xué)剝脫無效的三線治療。Q開關(guān)激光常見波長的是1064nm的Q開關(guān)Nd：YAG激光的大光斑、低能量治療模式，曾經(jīng)一段時(shí)間被包裝稱為“白臉娃娃”，主要通過選擇性光熱作用治療黃褐斑，加速成熟黑素小體選擇性光熱分解，較大優(yōu)勢是破壞了細(xì)胞內(nèi)的黑素小體和黑素顆粒，還能保持細(xì)胞外層細(xì)胞膜的完整性，從而避免黑素細(xì)胞損傷誘發(fā)黃褐斑的反彈和加重。強(qiáng)脈沖光治療儀和調(diào)Q激光皮膚治療儀比較?皮秒激光相對(duì)于調(diào)Q激光，皮秒激光的脈寬更短，作用更為精準(zhǔn)，對(duì)色素產(chǎn)生選擇性的機(jī)械性光震蕩效應(yīng)，避免了傳統(tǒng)激光的熱刺激誘發(fā)色斑反彈的風(fēng)險(xiǎn)；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導(dǎo)的光破壞效應(yīng)并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時(shí)改善光老化，多角度治療黃褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平掃治療模式，和755nm翠綠寶石皮秒激光一樣，治療后不良反應(yīng)比較低，都是目前光電治療中最為理想的選擇。非剝脫點(diǎn)陣激光常見波長有1540nm、1550nm和1565nm的激光，可以去選擇性抑制色素合成，并且增加皮膚膠原蛋白，可以整體提亮膚色。IPL強(qiáng)脈沖光俗稱“光子”、“光子嫩膚”，屬于類激光家族成員，如果說激光是單一波長的單色光，強(qiáng)脈沖光是在一定波段范圍的復(fù)合光，所以又稱為復(fù)合彩光。現(xiàn)在一些新的名詞：強(qiáng)光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是屬于強(qiáng)脈沖光。對(duì)于穩(wěn)定期的單純色素型（M型）黃褐斑和色素合并血管型黃褐斑選擇不同的濾光片波段，不同儀器濾光片也會(huì)不一樣，對(duì)于操作者的技術(shù)要求較高。585nm或595nm的脈沖染料激光、脈沖染料激光和強(qiáng)脈沖光（波長500-1200nm）針對(duì)色素的同時(shí)，選擇性的作用到毛細(xì)血管，抑制血管的增生，可選擇在色素合并血管型（M+V型）患者中應(yīng)用?；瘜W(xué)剝脫術(shù)常見的化學(xué)剝脫劑包括果酸、復(fù)合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運(yùn)及排出，減輕色素沉著。主要不良反應(yīng)：暫時(shí)性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感。對(duì)于擬治療區(qū)有過敏性或單純皰疹感染性疾病、近3個(gè)月頭面部接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者、對(duì)于果酸過敏者等需要慎重選擇。對(duì)于黃褐斑的果酸治療，一般我們從低濃度開始20%，35%，50%，70%，根據(jù)每次治療后的皮膚反應(yīng)，逐次逐級(jí)提高濃度。一般間隔2~4周做一次，4次為一個(gè)療程。該治療方法需要醫(yī)務(wù)人員操作，操作不當(dāng)很容易導(dǎo)致炎癥后色素沉著，色斑暫時(shí)性加重，尤其深膚色患者應(yīng)慎重。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導(dǎo)療法，并可輔助經(jīng)皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對(duì)一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復(fù)期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導(dǎo)入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導(dǎo)入10%氨甲環(huán)酸的療效與導(dǎo)入40%維生素C的療效相似?？诜奔篆h(huán)酸對(duì)混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經(jīng)皮導(dǎo)入，兩者對(duì)表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學(xué)剝脫治療黃褐斑的對(duì)照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效佳，外用水飛薊素乳膏安全。關(guān)于黃褐斑總結(jié)?Plasticsurgeryceremony?綜上，本文介紹了黃褐斑的現(xiàn)有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學(xué)剝脫、激光和光療法、微針治療等，無論在正規(guī)醫(yī)院面診后選擇哪種治療方式，保持良好的心態(tài)和健康作息，是皮膚保養(yǎng)的根本，每天開開心心，皮膚都會(huì)變得更好。由于日曬與發(fā)病或病情加重有一定關(guān)系，故應(yīng)注意防曬，注意休息，避免熬夜精神緊張。2023年02月19日293
0
0
黃褐斑相關(guān)科普號(hào)
殷磊醫(yī)生的科普號(hào)
殷磊 主治醫(yī)師
郴州市第一人民醫(yī)院
美容科
2粉絲1.9萬閱讀
陳曉醫(yī)生的科普號(hào)
陳曉 主治醫(yī)師
上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
2粉絲97閱讀
王煥斌醫(yī)生的科普號(hào)
王煥斌 主治醫(yī)師
汕頭市皮膚性病防治院
皮膚性病科
117粉絲4.8萬閱讀