閉經(jīng)

閉經(jīng)，這個(gè)聽起來(lái)有些陌生的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，卻困擾著不少女性朋友。當(dāng)期待已久的月經(jīng)遲遲不來(lái)，或者曾經(jīng)規(guī)律的月經(jīng)突然“消失“，這不僅會(huì)引起生理上的擔(dān)憂，更會(huì)帶來(lái)心理上的焦慮。今天，我們就根據(jù)2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)發(fā)布的最新《閉經(jīng)診斷與治療指南》，用通俗易懂的語(yǔ)言，帶你了解閉經(jīng)的原因、診斷和治療方法，幫助你找回健康的月經(jīng)周期。什么是閉經(jīng)？它為何會(huì)找上門？閉經(jīng)并不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種原因?qū)е碌囊环N癥狀表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上將閉經(jīng)分為兩類：原發(fā)性閉經(jīng)：指女孩到16歲仍未出現(xiàn)初潮。如果你或你的女兒已經(jīng)16歲，但從未來(lái)過月經(jīng)，就屬于這種情況。繼發(fā)性閉經(jīng)：指已經(jīng)有正常月經(jīng)的女性，連續(xù)3個(gè)月或以上沒有月經(jīng)來(lái)潮。這種情況更為常見，可能在任何年齡段發(fā)生。閉經(jīng)就像一個(gè)謎團(tuán)，背后隱藏著多種可能的“兇手“。根據(jù)最新指南，我們可以將這些“兇手“分為幾大類：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“小差“我們的大腦中有一個(gè)叫做下丘腦的區(qū)域，它就像月經(jīng)的“總指揮“，通過發(fā)出信號(hào)控制垂體和卵巢的工作。當(dāng)這個(gè)“總指揮“出現(xiàn)問題時(shí)，月經(jīng)自然就會(huì)受到影響。最常見的是功能性下丘腦性閉經(jīng)(FHA)，這往往與現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)：長(zhǎng)期精神壓力過大（工作壓力、學(xué)習(xí)壓力）體重急劇下降或過度減肥過度運(yùn)動(dòng)（如專業(yè)運(yùn)動(dòng)員）飲食紊亂（如厭食癥）這就像手機(jī)沒電了一樣，身體會(huì)自動(dòng)關(guān)閉“非必要功能“來(lái)保存能量，而生殖功能就是首當(dāng)其沖被“關(guān)閉“的系統(tǒng)。2.垂體的“罷工“垂體是下丘腦的“副官“，負(fù)責(zé)分泌控制卵巢的激素。當(dāng)垂體出現(xiàn)問題時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)。最常見的是高催乳素血癥，這種情況下，體內(nèi)催乳素水平異常升高，不僅會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)，還可能出現(xiàn)溢乳（非哺乳期乳房分泌乳汁）的癥狀。3.卵巢的“早退“卵巢是月經(jīng)的“執(zhí)行者“，負(fù)責(zé)分泌雌激素和排卵。當(dāng)卵巢功能出現(xiàn)問題時(shí)，月經(jīng)自然會(huì)受到影響。常見的卵巢問題包括：卵巢早衰(POI)：卵巢在40歲前就停止正常功能，這就像一臺(tái)機(jī)器提前老化了。多囊卵巢綜合征(PCOS)：卵巢內(nèi)充滿了小卵泡，但卻不能正常排卵，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。4.子宮和生殖道的“障礙“有時(shí)候，問題不在于激素，而在于子宮或生殖道本身的結(jié)構(gòu)異常，如子宮內(nèi)膜損傷（阿什曼綜合征）、先天性子宮發(fā)育異常或處女膜閉鎖等。5.全身性疾病的“連帶效應(yīng)“甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病等全身性疾病也可能導(dǎo)致閉經(jīng)，這就像一個(gè)系統(tǒng)出了問題，會(huì)影響到其他系統(tǒng)的正常運(yùn)行。醫(yī)生如何找出閉經(jīng)的真兇？面對(duì)閉經(jīng)這個(gè)復(fù)雜的問題，醫(yī)生會(huì)像偵探一樣，通過一系列“調(diào)查“來(lái)找出真正的“兇手“。詳細(xì)的問診醫(yī)生會(huì)詢問你的月經(jīng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、藥物使用史、家族史等，這些信息就像案件中的“目擊證人證詞“，提供重要線索。全面的體格檢查醫(yī)生會(huì)檢查你的身高、體重、第二性征發(fā)育情況、甲狀腺、乳房等，還會(huì)進(jìn)行婦科檢查，這些就像“現(xiàn)場(chǎng)勘查“，尋找可能的“犯罪痕跡“。關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查血液激素水平檢測(cè)是找出閉經(jīng)原因的重要手段，包括：促卵泡激素(FSH)和促黃體激素(LH)雌二醇(E2)催乳素(PRL)甲狀腺功能其他相關(guān)激素影像學(xué)檢查盆腔超聲可以觀察子宮和卵巢的情況，必要時(shí)還會(huì)進(jìn)行垂體MRI等檢查，這就像使用“高科技設(shè)備“來(lái)尋找隱藏的線索。如何治療閉經(jīng)？找到閉經(jīng)的原因后，治療方案就會(huì)更加明確。根據(jù)2023年最新指南，治療原則是“對(duì)癥下藥“：1.生活方式調(diào)整對(duì)于由精神壓力、體重過低或過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的功能性下丘腦性閉經(jīng)，最重要的是調(diào)整生活方式：減輕精神壓力，學(xué)會(huì)放松適當(dāng)增加體重，保持BMI在正常范圍調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率規(guī)律作息，保證充足睡眠2.針對(duì)性治療高催乳素血癥：使用溴隱亭等藥物降低催乳素水平卵巢早衰：激素替代治療，補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的雌激素和孕激素多囊卵巢綜合征：生活方式干預(yù)、藥物治療（如口服避孕藥）器質(zhì)性病因：手術(shù)治療，如切除腫瘤、矯正生殖道畸形等內(nèi)分泌疾?。褐委熢l(fā)疾病，如甲狀腺功能異常等3.生育需求的處理對(duì)于有生育需求的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)閉經(jīng)原因制定相應(yīng)的治療方案，可能包括排卵誘導(dǎo)或輔助生殖技術(shù)等。日常生活中如何自我調(diào)適？除了醫(yī)療干預(yù)，日常生活中的自我調(diào)適也非常重要：1.保持健康體重：不要盲目減肥，BMI過低會(huì)影響月經(jīng)2.均衡飲食：保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入3.適度運(yùn)動(dòng)：選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度4.減輕壓力：學(xué)習(xí)壓力管理技巧，如冥想、深呼吸等5.規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜6.定期檢查：即使沒有癥狀，也應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查閉經(jīng)的心理影響不容忽視閉經(jīng)不僅影響身體健康，還可能帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。許多女性因閉經(jīng)而感到焦慮、抑郁，甚至對(duì)自己的女性身份產(chǎn)生懷疑。因此，心理支持也是治療的重要組成部分。閉經(jīng)雖然常見，但并非無(wú)法解決。了解閉經(jīng)的原因、積極尋求專業(yè)幫助、調(diào)整生活方式，大多數(shù)閉經(jīng)問題都能得到有效改善。記住，月經(jīng)健康是女性整體健康的重要組成部分，關(guān)注月經(jīng)健康就是關(guān)注自己的全面健康。如果你正經(jīng)歷閉經(jīng)困擾，不要自行判斷或盲目用藥，及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，找出真正的原因，采取針對(duì)性治療，讓你的月經(jīng)周期重回正軌！

遇到月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、自然流產(chǎn)等情況去醫(yī)院做婦科檢查時(shí)，一定離不開性激素六項(xiàng)檢查。然而，大部分姐妹往往會(huì)遇到這樣的尷尬：查這個(gè)有什么用？有點(diǎn)不敢問呀？問了也聽不懂呀？別怕！有小編在，一定讓你們了解清楚性激素六項(xiàng)到底是什么檢查！性激素六項(xiàng)檢查指的是對(duì)卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睪酮（TEST）及催乳素（PRL）這六兄弟進(jìn)行血液含量測(cè)定，用此來(lái)判斷受檢者的生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能是否正常。注：雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L當(dāng)然啦，“龍生九子，都各有不同。”不同的激素在人體內(nèi)發(fā)揮的作用也是不一樣的，下面，讓我們一一了解吧！FSH生理作用：促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。LH生理作用：促進(jìn)排卵和黃體生成，以促使分泌雌激素和孕激素。卵泡這個(gè)小家伙也有逐漸發(fā)育長(zhǎng)大的過程哦！從卵泡早期、晚期直至排卵，F(xiàn)SH和LH可通過含量調(diào)控起到不可小覷的作用。不同時(shí)期激素的升降水平卵泡早期卵泡晚期排卵前24小時(shí)24小時(shí)后排卵FSH低水平略下降最低值后升高下降恢復(fù)LH低水平上升高峰驟降恢復(fù)血LH正常范測(cè)定時(shí)期正常范圍卵泡期5~30排卵期75~100黃體期3~30絕經(jīng)期30~130這也側(cè)面解釋了為什么不同時(shí)期的FSH、LH正常范圍的含量不同：????血FSH正常范圍（U/L)測(cè)定時(shí)期正常范圍青春期≦5正常女性5~10絕經(jīng)后>40臨床應(yīng)用協(xié)助判斷閉經(jīng)原因FSH和LH均為腺垂體分泌的促性腺激素，根據(jù)兩者與其正常值比較，能夠提示閉經(jīng)原因是在腺垂體還是下丘腦。當(dāng)LH水平明顯升高，表明病變?cè)谙虑鹉X；LH水平不增高，表明病變?cè)谙俅贵w；若兩者水平均高于正常，病變則在卵巢。協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征LH/FSH>3，有助于診斷多囊卵巢綜合征。診斷性早熟若FSH和LH呈周期性變化，表明可能患有由促性腺激素分泌增多引起的真性性早熟；若FSH和LH水平較低，且無(wú)周期性變化，表明可能為假性性早熟。E2是雌激素中活性最強(qiáng)的物質(zhì)，更是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，對(duì)維持女性生殖功能和第二性征有重要作用。E2正常值血E2參考值（pmol/L）測(cè)定時(shí)間E2正常值青春前期18.35~110.10卵泡期91.75~275.25排卵期734.0~2202.0黃體期367~1101絕經(jīng)后18.35~91.75臨床應(yīng)用判斷閉經(jīng)原因若測(cè)定結(jié)果為激素水平在正常周期變化范圍內(nèi)，表明卵泡發(fā)育正常，考慮為子宮性閉經(jīng)；若雌激素水平偏低，則可能是原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物影響而抑制了卵巢功能。監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵時(shí)，測(cè)定血中E2作為監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育成熟的指標(biāo)之一，用以指導(dǎo)HCG用藥及確定取卵時(shí)間。診斷女性性早熟臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷為性早熟.血E2水平升高275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。人體孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。孕酮的作用主要是進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜增厚、血管和腺體增生，利于胚胎著床；降低母體免疫排斥反應(yīng)；防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)；同時(shí)孕酮還有促進(jìn)乳腺泡導(dǎo)管發(fā)育，為泌乳作準(zhǔn)備的作用。孕酮缺乏時(shí)可引起早期流產(chǎn)。正常值范圍時(shí)期正常范圍（nmol/L）時(shí)期正常范圍（nmol/L）卵泡期<3.18妊娠中期159~318黃體期15.9~63.6妊娠晚期318~1272妊娠早期63.6~95.4絕經(jīng)后<3.18?臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)排卵血孕酮>15.6nmol/L，提示有排卵。了解黃體功能黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體生成不足；月經(jīng)來(lái)潮4~5日血孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。了解妊娠狀態(tài)血孕酮水平<78.0nmol/L，提示有異位妊娠的可能；血孕酮水平≤15.6nmol/L，提示為死胎。正常情況下，女性的卵巢和腎上腺皮質(zhì)也是存在雄激素的。但超過正常的話，小仙女們可要注意了！正常值范圍血總睪酮正常范圍（nmol/L）測(cè)定時(shí)間正常范圍測(cè)定時(shí)間正常范圍卵泡期<1.4黃體期<1.7排卵期<2.1絕經(jīng)后<1.2臨床應(yīng)用協(xié)助診斷卵巢男性化腫瘤短期內(nèi)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀，提示卵巢出現(xiàn)男性化腫瘤。腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤血清雄激素異常升高，可考慮為此疾病。女性多毛癥若女性血清睪酮水平正常，卻出現(xiàn)女性多毛癥時(shí)，考慮是由毛囊對(duì)雄激素敏感所致。高催乳激素血癥有雄激素過高的癥狀和體征，常規(guī)雄激素測(cè)定在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血催乳激素。PRL是腺垂體催乳激素細(xì)胞分泌的一種多肽蛋白激素，一般以上午10時(shí)取血測(cè)定的結(jié)果較可靠。PRL的主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管及腺體發(fā)育。PRL還參與機(jī)體的多種功能，特別是對(duì)生殖功能的調(diào)節(jié)。正常值范圍不同時(shí)期血PRL正常范圍測(cè)定時(shí)期正常范圍（μg/L）測(cè)定時(shí)期正常范圍（μg/L）非妊娠期<25妊娠中期<160妊娠早期<80妊娠晚期<400臨床應(yīng)用閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者無(wú)論有無(wú)泌乳，均應(yīng)測(cè)PRL，以排除高催乳激素血癥。垂體腫瘤垂體腫瘤病人伴PRL異常增高時(shí)，考慮有垂體催乳激素瘤。?好啦，性激素檢查對(duì)于不孕癥和原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)有很重要的意義，今天就先說(shuō)到這里吧！現(xiàn)在小仙女們對(duì)性激素六項(xiàng)這個(gè)檢測(cè)是不是清楚很多了呢？

通常來(lái)說(shuō)，正常情況下，下丘腦會(huì)分泌促性腺激素（GnRH）來(lái)刺激垂體分泌促卵泡激素（FSH）和促黃體生成激素（LH），從而刺激卵巢產(chǎn)生雌激素（E）和孕激素（P），進(jìn)而維持女性月經(jīng)周期的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。低促性腺激素性閉經(jīng)（hypothalamichypogonadism，HH），是指由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，導(dǎo)致女性雌激素水平不足而出現(xiàn)閉經(jīng)的情況。說(shuō)得更直白一點(diǎn)就是，F(xiàn)SH、LH這兩種激素的水平雙低，甚至很多人低至1以下，同時(shí)合并雌激素水平低下。值得注意的是，低促性腺激素性閉經(jīng)和卵巢早衰都可能導(dǎo)致女性月經(jīng)停止，但二者的病因和生理機(jī)制不同。低促性腺激素性閉經(jīng)是由于下丘腦或垂體功能失調(diào)導(dǎo)致的一種閉經(jīng)，而卵巢早衰則是因?yàn)槁殉补δ懿蛔慊蛉笔?dǎo)致的閉經(jīng)和更年期綜合征。低促性腺激素性閉經(jīng)是下丘腦或垂體功能出現(xiàn)問題后，體內(nèi)的促性腺激素水平就會(huì)降低，這就導(dǎo)致了卵巢功能受到抑制，排卵和月經(jīng)便停止了。此時(shí)，卵巢本身并沒有直接受到損害。因此，超聲檢查可見卵巢內(nèi)的小卵泡數(shù)量正常、抽血化驗(yàn)AMH水平正常。卵巢早衰則是女性在40歲之前發(fā)現(xiàn)卵巢功能逐漸減退或喪失的現(xiàn)象，各類病因?qū)е虏∽儾课怀霈F(xiàn)在卵巢，使卵泡耗竭、雌孕激素水平低下。超聲檢查可見：卵巢體積萎縮、卵泡消失，抽血化驗(yàn)AMH極低或檢測(cè)不到。卵巢早衰會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)稀少或停止，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)更年期綜合征等癥狀，如潮紅、情緒波動(dòng)、生殖器萎縮等。那么，患有低促性腺激素性閉經(jīng)該怎樣治療呢？這取決于病因和嚴(yán)重程度。常見治療措施包括：增加體重，改善營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于由營(yíng)養(yǎng)不良引起的閉經(jīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況可以恢復(fù)月經(jīng)周期及排卵。藥物治療：如果有生育需求的患者，可使用人工促排卵藥（如克羅米芬）、促性腺激素的替代治療（如人絨毛膜促性腺激素）來(lái)恢復(fù)月經(jīng)周期與排卵，并在必要時(shí)使用孕激素來(lái)維持黃體功能；如果無(wú)生育需求的患者，可雌激素替代療法恢復(fù)周期性的月經(jīng)特別提醒大家，低促性腺激素性閉經(jīng)的治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確定病因和治療方案，并定期進(jìn)行檢查和隨訪。不可擅用促排卵藥物。

熊某，女，26歲。2012年6月3日初診?；颊咴诓∮训耐扑]下就診，此時(shí)已因治療不孕數(shù)年，花費(fèi)不菲?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況差，看起來(lái)很瘦，身高165cm，體重48kg。食欲不佳，喜甜食，怕冷，但手掌溫?zé)?，口唇干燥。皮膚白皙，面色黃白，略顯憔悴，表情一般。舌脈無(wú)異常；腿診皮膚干燥無(wú)毛；腹診按之腹壁薄、無(wú)抵抗感。患者自述從有月經(jīng)起就一直延后量少，最后發(fā)展為閉經(jīng)，需要用達(dá)英等藥物才有月經(jīng)，停藥則無(wú)。就診時(shí)末次月經(jīng)為4月下旬，量少色暗。結(jié)婚幾年一直未能懷孕。西醫(yī)檢查子宮內(nèi)膜2.8mm，診為幼稚子宮。當(dāng)時(shí)思路：此患者除西醫(yī)的子宮內(nèi)膜數(shù)據(jù)之外，幾乎無(wú)證可辨，唯有從體質(zhì)入手。此患者為典型桂枝體質(zhì)，干燥、虛弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差。子宮發(fā)育不良，口唇干燥，手掌熱，根據(jù)這幾個(gè)抓手，筆者的第一反應(yīng)就是用溫經(jīng)湯。處方（中藥顆粒劑）：溫經(jīng)湯，每天2次，每次5g，開10天量。6月28日二診：患者服藥后并沒有來(lái)診，其病友因信任我，督促其來(lái)復(fù)診。患者服藥后沒有什么大的變化。冰凍三尺非一日之寒，筆者認(rèn)為方?jīng)]開錯(cuò)，但是需要足夠的時(shí)間。原方（中藥顆粒劑）1個(gè)月量，同前。7月28日三診：患者面色變好，月經(jīng)于7月26日來(lái)潮，不到兩天就結(jié)束?；颊吒械胶荏@喜，因?yàn)槠涑踉\時(shí)已經(jīng)停用西藥至今。此外患者訴大便干結(jié)，兩三天1次。思路：藥見小效，稍微調(diào)整，改用聯(lián)合方組法。處方一（飲片）：小建中湯。桂枝10g，肉桂5g，赤芍、白芍各20g，生甘草5g，干姜5g，紅棗30g，生麥芽30g，麥芽糖50g。10劑，煎30袋，每日服2次。處方二（中藥顆粒劑）：溫經(jīng)湯，1天1次，每次5g，15劑。早晨、中午服小建中湯，晚上服溫經(jīng)湯。8月17日四診：繼續(xù)好轉(zhuǎn)，其面色明顯變好，藥后大便兩天1次、不困難，食欲變好，近來(lái)小腿抽筋，上樓時(shí)仍有疲勞感。中病守方：小建中湯5g，15劑，1天1次；溫經(jīng)湯5g，15劑，1天1次。早晨服用小建中湯，晚上服用溫經(jīng)湯。9月19日五診：情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，守方溫經(jīng)湯、小建中湯（中藥顆粒劑）1個(gè)月。2011年1月13日六診：患者服完五診藥物時(shí)月經(jīng)已經(jīng)正常，然后停藥近3個(gè)月，停藥期間月經(jīng)正常來(lái)潮。其間，電話追訪患者，言每月月經(jīng)仍來(lái)，有涌出來(lái)的感覺，每次四五日方凈，量比以前大。此次再來(lái)復(fù)診為進(jìn)一步鞏固與調(diào)整?；颊郀顩r非常好，面色白里透紅，外表看起來(lái)非常漂亮，與初診時(shí)完全不同，展現(xiàn)出原有的美貌?；颊咦允鍪帜_冰涼（方證相對(duì)立刻想到當(dāng)歸四逆湯），其余無(wú)不適。考慮患者胃口已經(jīng)變好，體重也增加了近5kg。調(diào)整處方（中藥顆粒劑）溫經(jīng)湯5g，當(dāng)歸四逆湯5g，各10劑。早晨服當(dāng)歸四逆湯，晚上服溫經(jīng)湯。同時(shí)給患者熬溫經(jīng)建中膏（溫經(jīng)湯合小建中湯），服完湯藥后服此膏?；颊咧委熞呀?jīng)進(jìn)入坦途，仍在繼續(xù)跟蹤治療中?！倔w悟】筆者一直在思考，經(jīng)方思維與后世方的思維的不同點(diǎn)究竟在哪里？就像本案，如果是學(xué)習(xí)經(jīng)方的醫(yī)生，一看患者的病證指征，絕大部分都會(huì)開出溫經(jīng)湯來(lái)。我們得出結(jié)論的原因在于看問題的方式與角度，也在于自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)與知識(shí)儲(chǔ)備。中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其精髓在于這些方與藥當(dāng)中，同時(shí)，經(jīng)方的方證比較規(guī)范與確切，這是無(wú)數(shù)的前輩先賢在千千萬(wàn)萬(wàn)的病案當(dāng)中不斷試驗(yàn)、總結(jié)、再試驗(yàn)、再總結(jié)出來(lái)的，是經(jīng)得起檢驗(yàn)、經(jīng)得起重復(fù)的，這也正是經(jīng)方的可貴之處。后世方的方證相對(duì)比較寬泛，方證沒有那么確切，但同樣是后世無(wú)數(shù)醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，很多后世方經(jīng)過千錘百煉，慢慢也有了經(jīng)方的影子，這些方子一樣彌足珍貴。我們不能厚古薄今，要有一種“方無(wú)古今但求乎治”的治學(xué)態(tài)度；我們不要人為地劃定門派，當(dāng)有門派之見的時(shí)候，我們的思維就被禁錮住了，更需要用一種“海納百川，兼容并蓄”的胸懷去汲取各種經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，要用拿來(lái)主義和實(shí)用主義的態(tài)度去接受各種新的知識(shí)和思維，即使是西醫(yī)，也是全人類醫(yī)學(xué)實(shí)踐的智慧結(jié)晶，西醫(yī)把人體微觀的生理病理搞得那么清楚，我們?yōu)楹尾荒芙栌脕?lái)認(rèn)識(shí)疾病呢？當(dāng)然西醫(yī)的短板是藥物與治療，在這點(diǎn)上我們完全可以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，就如同黃煌老師所講的，診斷是現(xiàn)代的，藥物是天然的。這其實(shí)是指明了一條路，未來(lái)的中醫(yī)生如何建構(gòu)自己的知識(shí)體系與診療體系的路。此患者瘦弱，不孕，但手掌溫?zé)幔诖礁稍?。腿診皮膚干燥無(wú)毛；幼稚子宮、內(nèi)膜很?。话尊钠つw，薄弱的腹部?？吹交颊哌@些表現(xiàn)，如果熟悉溫經(jīng)湯方證的醫(yī)生，會(huì)很確定地想到用溫經(jīng)湯，因?yàn)闇亟?jīng)湯是治療雌激素不足的一張好方，而上面的種種癥狀、體征，都提示該患者雌激素不足而引發(fā)了不孕癥。但假如用后世的臟腑辨證思維去擬方，大都會(huì)診斷為脾腎兩虛，然后羅列一些健脾胃、肝腎的藥物，當(dāng)然不一定就完全無(wú)效，但應(yīng)該說(shuō)明確的溫經(jīng)湯證，用溫經(jīng)湯是最有效而確切的決定。為什么呢？因?yàn)檫@是歷經(jīng)無(wú)數(shù)實(shí)踐而得到的結(jié)論。也正是這種篤定，患者來(lái)復(fù)診時(shí)，盡管癥情沒有什么變化，我依然用原方治療。這種篤定來(lái)自我對(duì)這張經(jīng)方的了解，因?yàn)橛脺亟?jīng)湯治療的疾病經(jīng)常需要半年甚至1年時(shí)間的調(diào)理才能見功，西醫(yī)調(diào)經(jīng)的激素序貫療法至少也要3個(gè)月的時(shí)間啊，而且這種療法補(bǔ)充的是外源性的雌激素，溫經(jīng)湯則是通過激發(fā)人體內(nèi)部的功能，自我產(chǎn)生內(nèi)生性的雌激素，這種調(diào)理的結(jié)果不會(huì)因后來(lái)的停藥而失效。正是因?yàn)閷?duì)于溫經(jīng)湯的知識(shí)儲(chǔ)備，讓我能守方治療。此患者的治療大量使用了中藥濃縮顆粒劑，效果是肯定的。在服用溫經(jīng)湯的過程中患者大便變干結(jié)，用小建中湯后才變通暢，看來(lái)溫經(jīng)湯確實(shí)能使大便變干，仲景在溫經(jīng)湯原條文中就提到“日下利數(shù)十余行”，可見仲景方之精準(zhǔn)。本案從溫經(jīng)湯到小建中湯，再到當(dāng)歸四逆湯，都是桂枝類方，也符合該患者屬于桂枝體質(zhì)的判定，這也進(jìn)一步佐證了方-病-人體系是切合臨床實(shí)際的，這種思維體系，遠(yuǎn)比陰陽(yáng)五行臟腑辨證的猜測(cè)更加實(shí)用。此患者在初診后兩個(gè)月左右，其夫因患者婚后數(shù)年不能懷孕，信心全無(wú)，又迫于父母壓力，最終與患者離婚。本案雖然效果明顯，但最終還是因病而遭遇婚姻不幸，令人同情和惋惜。不過隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者也漸漸對(duì)生活有了新的希望，這對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是一種最好的安慰。作者：王曉軍，陳偉，王曉彬。轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站