包皮過長

??術(shù)后小貼士來啦！家長們快拿小本本記下哦！??假期將至，寶貝的健康不能放假哦！應(yīng)家長們的小要求，我們科室公眾號特別推出——“包皮環(huán)扎術(shù)后護理寶典”！??本文為小兒外科黨支部“患教科普——黨員先行”醫(yī)療系列，所有圖文均由病房醫(yī)護黨員利用業(yè)余時間整理，我們將竭誠為廣大患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療護理服務(wù)！?????????重要提醒：每個孩子都是獨一無二的，如果現(xiàn)場醫(yī)生給的建議與這篇攻略有出入，請務(wù)必聽從醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)哦！????????

?一提到“包皮環(huán)切術(shù)”，不知道男同胞們會不會覺得丁丁一緊?哈哈，我常說上帝是很公平的，女人要承受生孩子的疼，男人也得忍耐包皮環(huán)切的疼，雖然后者跟前者一比，根本就是不值一提好么。?在網(wǎng)上，經(jīng)?？吹揭恍┤朔磳η谐?，或者控訴包皮手術(shù)的危害。之前還有些不理解，切包皮又干凈、又漂亮，提高日常和性生活質(zhì)量，好處還是蠻多的。但在見證了成千上萬的各種病例后，卻越來越理解那些人的感受。?一．包皮術(shù)后不美觀度?“只有小器官，沒有小手術(shù)”，陰莖作為男人的寶貝，深藏著男性威武和尊嚴，只把包皮手術(shù)理解為一刀包皮，解除包皮過長或包莖，已經(jīng)顯得越發(fā)落后與狹隘。一方面，現(xiàn)代的年輕人，平時注重清潔，純粹為了預(yù)防包皮龜頭炎、性病或包皮嵌頓等疾病問題而切包皮的人，占比已越來越少。多數(shù)人是為了方便日常護理、提高丁丁的顏值或提高性生活質(zhì)量。另一方面，純粹切掉包皮雖然簡單，但包皮手術(shù)帶來的短期并發(fā)癥和長期并發(fā)癥不可忽略。很多人抱怨，自己做完手術(shù)后，出現(xiàn)了包皮切除過多、過少、左右不對稱、系帶偏斜、疤痕等問題。?1.包皮切除過多使得外板/陰莖皮膚變短，可能造成勃起牽拉不適、陰莖外觀視覺變短，且很難補救。?2.包皮切除過少切除過少，可造成該處臃腫，形成皮下腫塊，影響美觀，影響性生活質(zhì)量。內(nèi)板留多，或內(nèi)外板均多，術(shù)后仍然覆蓋龜頭，未徹底解決問題，需二次手術(shù)。?3.左右不對稱吻合器盲操作或牽拉不均勻，影響美觀，甚至向一旁偏曲，難以修復(fù)。?4.傷口疤痕縫合張力和針數(shù)太少，或傷口反復(fù)感染，產(chǎn)生小疤痕疙瘩、條索、不適。?5.系帶偏斜盲操作下無法直視對位內(nèi)外系帶，系帶斷開或錯位，影響美觀。?雖然這些問題一般隨著時間，自己也能慢慢適應(yīng)。但值得重視的是，這些都屬于包皮手術(shù)的正常并發(fā)癥，我們在大多數(shù)醫(yī)院，采用各種術(shù)式都可能碰到，而且不能算作醫(yī)療事故?二．影響包皮術(shù)后不美觀度的因素有哪些呢?1.包皮內(nèi)板保留長度內(nèi)板長度合適與否，對術(shù)后的外觀有著直接影響。如果內(nèi)板過長，色差比較比較明顯，外觀就非常難看。?2.包皮外板保留長度如果外板過長，會使陰莖勃起后包皮仍然覆蓋或半覆蓋龜頭，手術(shù)目的沒有達到；如果外板過短，便會導(dǎo)致勃起時陰莖皮膚缺乏，出現(xiàn)牽拉恥部或陰囊皮膚問題。?3.瘢痕多少疤痕不僅破壞了表體的美感，還可能妨礙相關(guān)組織的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。因此，有疤痕體質(zhì)的人是無法做包皮手術(shù)的。?4.術(shù)后并發(fā)癥包皮術(shù)后并發(fā)癥（水腫、感染、出血等）的多少和嚴重程度，會在包皮術(shù)后恢復(fù)的過程中影響陰莖的美觀度。理論上講，術(shù)后并發(fā)癥越少，陰莖越美觀。?三．為什么切完包皮不美觀：首先，是手術(shù)方式?jīng)Q定的。縫合器、套環(huán)等術(shù)式，都有其自身局限性，手術(shù)過程中存在盲區(qū)，使醫(yī)生無法精確控制包皮切除長度和位置，需要手感與經(jīng)驗。其次，是手術(shù)醫(yī)生的態(tài)度。不重視包皮手術(shù)，追求5分鐘、10分鐘快速完成手術(shù)，僅把包皮手術(shù)目的理解為解除包皮過長，露出龜頭，未充分關(guān)注患者的需求和美觀效果，不愿花時間和精力在包皮手術(shù)上。最后，是手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。缺乏對包皮解剖層次的理解、缺少手術(shù)環(huán)境、缺少美容縫合類手術(shù)器械以及缺少整形美容手術(shù)經(jīng)驗，使其無法做到更佳效果。?所以，選擇好的手術(shù)方式，選擇好的醫(yī)生就尤為重要。四．好的手術(shù)方式-陰莖根部包皮袖狀環(huán)切術(shù)陰莖根部袖套式包皮環(huán)切手術(shù)是一種包皮整形理念的手術(shù)方式。?傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)，需切除陰莖淺筋膜（肉膜）及其淺層血管，淺筋膜中有豐富的淋巴管，術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)板血液及淋巴循環(huán)障礙，并發(fā)內(nèi)板淋巴水腫，術(shù)后水腫時間長，傷口愈合欠佳，影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，且不易處理包皮系帶，易造成包皮系帶切除過多或過少。如切除過多，可引起陰莖勃起時陰莖頭下彎或疼痛；如切除過少，則可造成該處臃腫，形成皮下腫塊，影響美觀，影響性生活質(zhì)量。若損傷包皮系帶，會引起小動脈出血。那么改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)，巧妙的解決了上述弊端，因此，受到男性朋友的廣泛歡迎。1、巧妙隱藏手術(shù)痕跡，被稱作“隱形的包皮整形術(shù)”。改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)采用局部麻醉，疼痛輕微，全程使用整形器械，操作精細，既保護陰莖背側(cè)靜脈及包皮系帶，且沒有切口水腫，手術(shù)瘢痕小，術(shù)后可以有效地被毛發(fā)遮擋，隱蔽性高。冠狀溝處的包皮沒有經(jīng)過手術(shù)操作，看上去更加自然、美觀。2、保留完整的內(nèi)膜組織及大量的淋巴管。手術(shù)設(shè)計合理，因手術(shù)僅切除內(nèi)外板的一段皮膚，而不是皮膚全層，避免了淺筋膜較大的血管如陰莖背淺靜脈的損傷，保留完整的內(nèi)膜組織，術(shù)后繼發(fā)性出血水腫明顯減少。最大化保護淋巴回流通道，降低術(shù)后水腫發(fā)生概率；實現(xiàn)術(shù)后快速愈合。3、對多余包皮的切除“恰到好處”。切口設(shè)計合理、靈活，兩條環(huán)形切口線設(shè)計，下一條為切除基線，上一條環(huán)切線可根據(jù)切除皮膚的多少作切除寬的調(diào)整。能滿足陰莖在松弛情況下切除過長的包皮。因此，可以補救傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)因縱行剪開內(nèi)板并受內(nèi)板長度的限制而無法達到的效果。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后冠狀溝上部有過多水腫儲積的皮膚，即是切除范圍不夠的表現(xiàn)。4、手術(shù)同時矯正輕度陰莖彎曲。利用兩條環(huán)行切線不平行糾正陰莖部分腹側(cè)屈曲。此方法用于陰莖發(fā)育好的成人，背側(cè)較腹側(cè)多切除0.5~0.8cm，能矯正陰莖腹側(cè)彎曲10°~15°，這一獨特優(yōu)勢也是傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)不能達到的。5、保留了包皮系帶的完整性，出血、水腫、感染、并發(fā)癥明顯減少。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)難點在于包皮系帶處，因該處血管豐富、不易鉗夾，為出血重點部位，過分的鉗夾，易造成該處壞死、感染、愈合差。改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)避開了系帶處手術(shù)難點，兩個環(huán)行切口平行，切除的腹、背側(cè)包皮相等，吻合后腹痛背側(cè)皮膚等長，避免了系帶側(cè)保留過長或過短及系帶皺襞與外板皮膚不吻合影響傷口愈合與美觀?！　?、術(shù)后疼痛輕，不易感染。包皮在近冠狀溝處末梢神經(jīng)尤其豐富，痛覺更敏感，改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)遠離冠狀溝及系帶，較傳統(tǒng)術(shù)式疼痛強度小，疼痛時間短，并對性感覺無影響。傳統(tǒng)術(shù)式切口靠近尿道口，術(shù)后敷料不便包扎、固定和更換，而且患者排尿時易被尿液浸濕，創(chuàng)口在潮濕的環(huán)境中易被細菌感染，改良式陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù)創(chuàng)口在陰莖根部，敷料可始終保持干燥，術(shù)后護理方便。?其手術(shù)過程是這樣的：1.?在陰莖根部設(shè)計切口線（勿超過陰囊交界線）。自然狀態(tài)下近陰莖根部（腹側(cè)勿超過陰囊交界線處）標示近側(cè)環(huán)形切口線；2.后推包皮以確定切除范圍，標記近、遠側(cè)切口線。將陰莖體近端皮膚向根部后推，使陰莖頭充分外露，判斷需切除的皮膚寬度，標示遠側(cè)環(huán)形切口線。近、遠側(cè)切口線沿冠狀溝方向斜行，以免術(shù)后瘢痕攣縮及包皮系帶部的牽拉。?3.切除設(shè)計范圍內(nèi)的表皮層組織，分離并去除多余部分。4.采用5-0可吸收縫線完成縫合。?五．做手術(shù)安全嗎？在哪里能做？畢竟是在“命根子”上做手術(shù)，找有經(jīng)驗的醫(yī)生做，手術(shù)很安全！我已經(jīng)進行了近千例生殖整形手術(shù)，積累了大量豐富的經(jīng)驗。其次，術(shù)中的精細操作，無論是手術(shù)類的操作還是注射類的操作，謹慎、小心手術(shù)，避免踩地雷，是有經(jīng)驗醫(yī)生的最大特點。?

Hey親愛的家長們，今天來聊聊一個讓不少寶媽焦慮的話題——小男孩的包皮問題。????“醫(yī)生，我家寶貝一出生就‘那里’包起，這正常嗎？”???“醫(yī)生，我孫子割包皮，幾歲最合適呢？”??“醫(yī)生，手術(shù)后會對娃娃以后有影響嗎？”寒假臨近，我們醫(yī)院小兒外科的醫(yī)生們忙得不可開交，每天都有很多家長帶著關(guān)于“小雞雞”包皮的問題前來咨詢。??????????別擔心，我們醫(yī)院的曾莉醫(yī)生和馮黎維副護士長，將從專業(yè)的角度，為大家解答關(guān)于小男孩包皮的那些事兒！??我們將一一解答，幫助家長們找到方向和真相，不再迷茫！??【留言互動】如果你有任何疑問或想要分享的經(jīng)驗，歡迎在評論區(qū)留言，一起討論交流，共同成長！??

信息泛濫的網(wǎng)絡(luò)上充斥著大量包皮手術(shù)的資料，但鮮有好的可以簡單明了地說出不同方式的優(yōu)缺點。今天就讓我來做個總結(jié)。目前包皮手術(shù)主要分為兩大類，一種是手工切除包皮后縫合傷口。另一類是借助工具，（對于成年人來說，主要是包皮吻合器），實現(xiàn)一次性同時完成包皮的切除和傷口的吻合。做個形象的比喻，類似于理發(fā)師單純用剪刀，還是用剪刀+電推子+梳子。

包皮環(huán)切雖然是個小手術(shù)，但病人眾多，其間有各種復(fù)雜情況決定著術(shù)后效果與預(yù)后?，F(xiàn)我院逐步開啟包皮日間手術(shù)的模式，過程如下：術(shù)前階段：一、評估：雖然包皮手術(shù)看似簡單，但是有些人重度肥胖患者其實是隱匿性陰莖，因為腹壁筋膜張力過大，導(dǎo)致陰莖回縮嚴重，即使做了包皮手術(shù)后效果欠佳。除此以外，有些患者因為糖尿病控制不佳，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)的包皮炎，應(yīng)先進行包皮炎癥控制的情況下再行手術(shù)。因此，術(shù)前評估必不可少，只有選擇適合病例與適合手術(shù)的階段，才能術(shù)后效果更佳。二、預(yù)約：目前包皮手術(shù)排期約2-6月不等，通常會開具排隊用的住院證，待排期到達時通知進行術(shù)前檢查與正式手術(shù)日期。三、術(shù)前檢查：絕大部分進行包皮手術(shù)的患者為青壯年男性，其合并癥較少，但也存在少數(shù)病人有潛在疾病，需在術(shù)前告知醫(yī)生以評估對手術(shù)的影響。術(shù)前化驗包括：血常規(guī)、感染四項（乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒）和凝血分析。四、術(shù)前準備：包皮手術(shù)通常為局麻手術(shù)，因此并無明確的術(shù)前準備要求，可以吃飯、喝水等。此外，手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)刮除應(yīng)該在家進行，以確保手術(shù)區(qū)域的消毒盡可能清潔，避免傷口術(shù)后感染。五、手術(shù)報到：在預(yù)約手術(shù)當天，通常為早晨7點半到8點左右，到北京大學(xué)人民醫(yī)院西直門院區(qū)北門，日間手術(shù)中心進行報到。請攜帶：術(shù)前檢查化驗結(jié)果（可于門診化驗檢查自助機打?。?，醫(yī)?？ǎɑ蜃再M就診卡），住院證（門診預(yù)約時開具），辦理日間手術(shù)手續(xù)即可，隨后進行等待。手術(shù)階段：一、手術(shù)：通常為局麻手術(shù)，聽從護士指揮，先進行陰莖根部皮膚阻滯，待無感覺后進行手術(shù)。手術(shù)通常為袖套式包皮環(huán)切，根據(jù)術(shù)中具體情況，可能對包皮系帶進行處理，通常如無必要，僅對過長包皮予以切除。二、手術(shù)方式的選擇：有些患者詢問是否采用包皮吻合器或者商環(huán)的方式，目前我院并無以上兩類方式。總體而言，雖然包皮吻合器與商環(huán)便于醫(yī)生操作，但是對于包皮手術(shù)個體化與術(shù)后護理，則更加存在難度。術(shù)后階段：一、術(shù)后護理：做完手術(shù)后，并不需要反復(fù)來醫(yī)院就診，自己進行更換敷料的工作即可，可參考本文最后的患者分享。二、準備耗材：自粘性彈力繃帶、碘伏棉簽、凡士林紗布。參見以下照片，可以從周邊藥店或網(wǎng)上商城購買即可。三、如何操作：每3-4天進行敷料更換即可；將原有的敷料拆除后，使用碘伏棉簽擦拭傷口，然后纏繞凡士林紗布（該紗布不會粘連傷口），最后使用彈力繃帶纏繞，確保繃帶不要松弛即可。四、術(shù)后細節(jié)：1、是否可以沾水？回答：可以，只要不總浸泡即可；2、是否可以洗澡？回答：可以，使用噴頭避開手術(shù)區(qū)域即可；3、術(shù)后龜頭水腫嚴重，是否會壞死？回答：不會，一切以正常排尿為準，如果排尿困難，則需要將其重新包扎；術(shù)后因為傷口靜脈及淋巴回流受阻，是會出現(xiàn)龜頭水腫甚至水泡、脫皮等諸多情況的，原因包括長時間的包皮包裹、淋巴水腫、包扎所致回流受影響等，隨著時間推移，一般2周后好轉(zhuǎn)。4、如果傷口有少量出血，是否重新包扎？回答：不用重新包扎，一般1-2天后就自行止血了，需要彈力繃帶的包扎壓力。5、是否需要吃消炎藥與止疼藥？回答：根據(jù)衛(wèi)健委建議的手術(shù)分級標準，已經(jīng)不再常規(guī)給大家開具術(shù)后抗生素；至于是否可以服用止疼藥，常規(guī)并不需要，如果有個人想服用，可自行購買服用。6、是否需要復(fù)查？回答：常規(guī)并不需要，自行更換敷料，一般傷口2周愈合，此時可自如洗澡；3-4周后，縫線會自行脫落；如果4周后仍有線頭未脫落，可以自行使用小剪刀將其剪斷即可。張曉威醫(yī)生門診：周一下午，泌尿外科；周二、周三下午，男科門診?？筛鶕?jù)個人意愿，如有問題，可門診就診。以下為樂于分享的患者撰寫的注意事項，方便大家以患者就醫(yī)的視角看待整個流程：北京大學(xué)人民醫(yī)院包皮手術(shù)過程及心得掛號問診門診過程很簡單也很順暢，對于包皮手術(shù)的訴求，基本沒有太多問診的地方。大夫會簡單看一下情況，然后告訴你可以做，但是需要排隊，時間以通知為準。問診過程幾分鐘就可以結(jié)束。手術(shù)過程1、手術(shù)前一天：得到大夫通知可以做手術(shù)后，需要前一天到醫(yī)院做一個檢查（可空腹）。檢查就是抽血（北門東側(cè)），很快也很簡單，主要是測驗?zāi)戎笖?shù)。同時大夫會把信息錄入到系統(tǒng)當中，第二天直接到手術(shù)室等待做手術(shù)即可。2、手術(shù)當天：到了醫(yī)院先去取驗血結(jié)果，然后到日間手術(shù)中心（北門南側(cè)）辦理住院和手術(shù)手續(xù)。到了門后，會有護士讓填寫一張單子，測一個血壓，然后會給發(fā)一個患者手環(huán)。辦理完這些后，到窗口辦理入院手續(xù)。需要用微信掃一個小程序填一個電子表格，填完后交5000元押金，會給一張押金條，保留好辦理出院時要帶著。3、手術(shù)過程：辦理好住院手續(xù)，進入護士站等待手術(shù)。護士會確認姓名、手術(shù)科目、床位。護士會帶你到床位，問詢一下基本情況，提前告知術(shù)后不適應(yīng)對情況。然后換病號服，在床上等待手術(shù)。排到后有護士帶著去手術(shù)室，手術(shù)過程大概40分鐘，局部麻醉，做完之后自己就可以走回護士站。護士會給測個體溫和血壓，沒什么問題就可以回家。注意事項：（1）辦理住院需要攜帶醫(yī)?？ǎ蛘唠娮俞t(yī)保。（2）手術(shù)最好有人陪同，方便收納隨身攜帶衣服或者其他資料。術(shù)后恢復(fù)每個人手術(shù)情況不一樣，表現(xiàn)也可能不盡相同，以下為個人術(shù)后恢復(fù)過程和心得，僅供參考。由于需要自己在家換紗布和繃帶，建議提前買好凡士林紗布、碘伏棉簽、彈力繃帶。注意事項：（1）小便完及時清潔保持干燥（2）換紗布繃帶時一定要先浸濕再換，盡量繃的緊一些