骨科那些事：90%的腰椎間盤突出患者不需要做手術。
科學證明，大多數腰椎間盤突出病人無需手術治療便能緩解，而最終需要手術治療的，只有約10%的患者。作為腰椎間盤突出患者，你，到底是否屬于這10%?看完這篇文章就知道了。在醫(yī)院和網絡上，經常有人問到椎間盤突出的問題，并拿著CT、MRI檢查報告。“椎間盤突出”已成了最廣為人知的一個醫(yī)學詞匯，普及率之高讓人咋舌，幾乎是一提腰腿痛，馬上就會有人說：腰椎間盤突出。為什么椎間盤突出如此熱門?真的如此普遍嗎?腰腿疼痛就是椎間盤突出嗎?對于椎間盤突出，是不是切了就好了?1、什么是椎間盤?椎間盤是存在于相鄰兩個椎體之間的密封體，這個密封體是由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的。軟骨板：是一層透明無血管的組織，透明的軟骨覆蓋于椎體上下面骺環(huán)中間的骨面，從而形成軟骨板。纖維環(huán)：由膠原纖維束和纖維軟骨構成，位于髓核的四周;上下的軟骨板與纖維環(huán)一起，共同將髓核密封起來。纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉負荷。椎間盤的功能主要在于聯結上下兩個椎體，維持側方關節(jié)突一定的距離和高度，保持椎間孔的大小;使椎體間有一定活動度;通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力，緩沖脊柱壓力，使椎體表面承受相同的壓力。打個形象的比喻：椎間盤好比螺絲墊子，沒有墊子，螺絲擰不緊還晃蕩。2、那么什么又是椎間盤突出呢?腰腿疼真的都是腰椎間盤突出造成的嗎?椎間盤突出，是指椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于周圍或椎管內。由于纖維環(huán)的前側及兩側較厚，而后側較窄較薄，因此，髓核遭受異常巨大應力后容易向后方椎管內突出，形成影像學上的椎間盤突出。20世紀90年代后，由于CT、MRI的出現和普及，人們可以比較直觀的看到椎間盤突出與脊髓神經的關系后，突出的椎間盤終于無比形象的站在了眾人的面前，由此掀起了椎間盤突出熱。人們可以形象的看到椎間盤突出，加上神經根就在他的旁邊，突出的椎間盤往往會撞到神經根的腰，眼見為實，自然而然椎間盤突出就和腰腿痛開始畫等號，很多臨床醫(yī)生針對這種情況都會讓病人做手術，切掉突出的椎間盤。但事實上，腰腿疼痛的原因非常多，椎間盤突出癥只占不到10%。后來隨著人們對于醫(yī)學的不斷探索，逐漸發(fā)現將椎間盤突出當做腰腿疼的“兇手”的確是冤枉了它。椎間盤突出只是一種病理改變，并不是一種病癥。3、臨床發(fā)現：很多人并沒有腰腿疼痛，但是卻有椎間盤突出。這就說明腰腿疼并不一定都是椎間盤突出所引起的，更不能簡單粗暴、一切了之。切掉突出的椎間盤雖然能夠快速解除椎間盤突出的狀態(tài)，但是卻沒有將造成椎間盤突出的肌肉張力恢復平衡，椎體之間的相對位置依然失常，椎間盤受力依然不平衡，椎間隙的高度會丟失，脊柱出現新的應力點，加速其他節(jié)段的損害，有時需要被迫再次手術。如此幾次，就會對人體脊柱造成惡性循環(huán)的傷害。得了腰椎間盤突出就立即去做手術，其實這是沒有必要的，據不完統(tǒng)計，只有不到10%的患者才需進行手術干預，剩余90%以上的腰椎間盤突出癥患者只需經過系統(tǒng)的保守治療，癥狀就可得以緩解。循證醫(yī)學表明，經過長時間保守治療，其效果與手術幾乎沒有差別。4、腰突患者，必須要動手術的指征如下：①確診腰椎間盤突出癥，經過非手術治療無效超過半年，效果差且經常反復發(fā)作，疼痛癥狀加重;②劇烈發(fā)作的腰椎間盤突出的患者，因疼痛難以行動及入眠，被迫屈髖屈膝側臥位，甚至跪位;③出現單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現排便排尿障礙;④因劇烈疼痛希望可以早日返回工作崗位及生活的。如果以上4點您均不符合，恭喜您，那就保守治療吧!5、該如何治療腰椎間盤突出癥?治療的重點，在于解決脊柱穩(wěn)定性的問題和脊柱周圍肌肉張力的問題。脊柱周圍肌肉力量均衡穩(wěn)定了，椎體間的壓力就會減輕，椎間盤受到異常應力就會減小，受力均衡，進一步突出的概率就極大降低。同時，由于椎間盤組織的存在，還會分擔一部分脊柱的應力，避免脊柱出現繼發(fā)的應力集中。微整復療法：在治療腰椎間盤突出癥時，通過調整脊柱空間結構和周圍肌肉張力，在脊柱結構和脊柱活動度的根本上提高了脊柱穩(wěn)定性。通過調整腰椎結構轉移椎體間的應力集中，重點解決突出的椎間盤、椎間孔和神經根之間的空間問題，而不是讓突出的椎間盤回納，也就是為受到擠壓的神經根讓出空間，避免椎間盤進一步突出，同時解除脊柱周圍肌肉的異常應力和痙攣，避免神經根的活動性受到肌肉的卡壓和鉗制，可以迅速緩解椎間盤突出引發(fā)的疼痛和神經癥狀，恢復脊柱的活動性。6、絕大部分的腰椎間盤突出癥可以通過保守治療而痊愈。有學者發(fā)現，突出的椎間盤，尤其是突出到椎管并游離的椎間盤，往往會在幾個月或更長時間后逐漸縮小，甚至消失的無影無蹤，伴隨的麻木、疼痛、無力等癥狀也會逐漸改善或消失。有時我們在一些老年人的影像資料看到他們的椎間隙很窄，基本消失，但并未看到椎管內有突出或游離的椎間盤組織，就是這種原因造成的，本質是由于機體本身的自噬作用完成的。總之，造成腰腿疼痛的原因非常多，腰椎間盤突出只是眾多原因之一，我們不光要對癥治療，更要科學合理地進行病因判斷，對因治療才是解決之道。
